Bagaimana melakukan fibrobronchoscopy

Kajian bronkologi termasuk sebarang kaedah diagnostik yang bertujuan untuk menubuhkan sifat sebenar penyakit sistem bronkopulmonari. Walaupun perbezaan kepakaran, sukar untuk membayangkan seorang endoskopi doktor, atau ahli pulmonologi, mengabaikan hasil pemeriksaan x-ray atau endoskopik. Prosiding dari premis itu, ia telah memutuskan untuk menggabungkan kaedah diagnostik radiografi dan endoskopik dalam satu bahagian laman web, menunjukkan keupayaan dan elemen teknologi.

Adalah semulajadi bahawa kemungkinan menyelesaikan bronkoskopi telah meningkat dengan ketara. Semua bronkus urutan IV, 86% bronkus V dan 56% bronkus VI berada dalam penglihatan. Biopsi dikawal secara visual adalah mungkin dari semua segmen bronkus, 74% daripada bronkus IV (subsegmental) dan 38% daripada bronkus V. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman kami, BF = 3A dan BF = 3C2 membolehkan kita mempertimbangkan model individu bronchiofibroscopes bronkus VII - VIII dari perintah cawangan, tetapi ketiadaan saluran biopsi dalam instrumen tidak termasuk pengumpulan rembesan dan tisu untuk pemeriksaan.

Teknik bronkoskopi tegar. Pengetahuan mengenai mercu tanda anatomis dan peralihan yang lancar dari satu sama lain, pemilihan diameter optik tiub bronkoskopik untuk setiap pesakit secara individu, digabungkan dengan pengudaraan mekanik sepenuhnya, mengelakkan berlakunya komplikasi yang berkaitan langsung dengan pemeriksaan bronkoskopik. Walaupun pada masa penggunaan BFS yang meluas, latihan untuk ahli bronkologi harus dimulakan dengan RBS. Dan bukan kerana ia adalah satu penghormatan kepada "klasikisme." Orientasi urutan, penilaian gambar bronkoskopik komposit mungkin bagi seseorang yang telah memperoleh keahlian memeriksa bronchi dengan teleskop sudut lebar, apatah lagi keadaan apabila menggunakan tabung bronkoskopik dengan jurang 9-12 mm adalah penting untuk pengudaraan yang cukup pada paru-paru atau menghentikan pendarahan yang berlaku pada masa manipulasi endobronchial.

Memberi keutamaan kepada kedudukan pesakit di bahagian belakang (untuk semua kes RBS), bronkoskop diperkenalkan di kedudukan yang lebih baik Jackson dengan pendekatan maksimal dari paksi mulut, tekak dan trakea. Rahang lebih rendah. Apabila tidak praktikal, disebabkan oleh sebarang sebab anatomi: syarat-syarat yang ditetapkan harus diambil untuk bronchofibroscopy.

Memasuki bronkoskop ke dalam rongga mulut, mereka mendapati mercu tanda anatomi pertama - lidah langit-langit lembut. Dengan memajukan bronkoskop di bahagian belakang lidah, mereka mencapai mercu tanda anatomi kedua, epiglottis. Ia mudah diangkat, seolah-olah menolaknya ke akar lidah. Titik rujukan anatomi ketiga adalah tali vokal, yang bergerak dan memasuki trakea, yang dicirikan oleh susunan melintang cincin kartilaginus. Setelah mencapai mercu tanda anatomi keempat, carinae bifurcation trakea, teruskan kajian indikatif yang sihat. Hubungan spatial yang luar biasa apabila dilihat melalui teleskop optikal memerlukan kemahiran tertentu, terutamanya yang diperlukan untuk biopsi.

Bronkoskopi diagnostik boleh dimulakan atau disiapkan dengan mengkaji dinding trakea. Perhatian khusus perlu dibayar kepada bentuk lumen dan perubahannya semasa inspirasi, kepada nada bahagian membran dinding trakea, kepada konfigurasi dan keadaan carina penggabungan trakea kepada pergerakannya dan jenis mulut bronki utama.

Untuk memperkenalkan bronkoskop ke dalam bronkus utama yang betul, kadang-kadang anda perlu memiringkan leher pesakit ke kiri. Pada jarak 20 mm dari merangsang trakea, antara jam pertama dan ke-3, mulut bronchus lobus atas kanan didedahkan. Paruh pada bronkoskop pada masa yang sama memotong potong ke dinding luar bronkus utama. Teleskop optik dengan optik sisi memeriksa mulut bronki segmen.

Setelah menurunkan kepala pesakit di bawah tahap tali pinggang bahu, bronkoskop diadakan di bronkus pertengahan, mendedahkan pada pukul 12 pagi mulut bronkus tengah lobar, yang kelihatan seperti pembukaan sebuah dapur Rusia. Melalui teleskop optik boleh dilihat dalam butiran B4-5.
Sebaliknya mereka adalah mulut B6. Mulut bronki segmen lobus bawah kelihatan jelas dengan gerakan berhati-hati bronkoskop lurus ke hadapan.

Menaikkan kepala dan leher pesakit, mereka ditarik ke kanan, menembusi ke bronkus utama kiri. Selepas ini, mulut bronchi lobus bawah kelihatan. Dalam kedudukan ini, pada jarak 40-45 mm dari karina trachea bifurcation, antara 8 dan 10 jam, anda boleh mencari mulut bronchus lobus atas kiri dengan memutarkan paruh bronkoskop ke dinding luar. Teleskop dengan optik sisi memeriksa mulut bronki segmen dan segera di bawah, dengan menggunakan teknik yang telah diterangkan di atas, cari mulut B6.
Unsur-unsur teknologi digambarkan secara umum, sebagai pedoman. Kurang akrab dengan bulatan pembaca teknik BFS yang luas, kepada eksposisi yang kita berikan.

Apakah bronkoskopi, bagaimana ia dilakukan dan tidak berbahaya

Bronkoskopi adalah prosedur perubatan yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit pernafasan. Semasa pelaksanaannya, pakar ini mempunyai peluang untuk memeriksa membran mukosa trakea dan bronkus, mengambil bahan untuk penyelidikan dan membuat manipulasi terapeutik. Pelbagai tindakan sedemikian disediakan oleh peranti khas yang dilengkapi dengan kamera video - bronkoskop. Bronkoskopi mempunyai tahap pengetahuan yang tinggi, membolehkan untuk mendiagnosis penyakit saluran pernafasan, jika kaedah pemeriksaan lain tidak membina gambaran lengkap.

Jenis bronkoskopi

Untuk menjelaskan sebab-sebab kejadian penyakit, tentukan kelaziman proses, jika kanser disyaki, bahan diambil semasa bronkoskopi - biopsi. Kajian ini dijalankan dengan pelbagai cara, yang mana masing-masing ditunjukkan untuk jenis penyakit tertentu. Selepas prosedur, bahan dihantar untuk penyelidikan mengenai sitologi dan histologi. Berapa lama menunggu keputusan bergantung kepada apa langkah diagnostik makmal yang diberikan untuk sekeping tisu yang diperolehi. Jenis biopsi:

  1. Endobronchial. Kateter dimasukkan ke dalam bronchi yang mana penyelesaian perubatan khusus dibenarkan. Selepas ia habis, cecair segera dihantar ke makmal untuk diperiksa.
  2. Tongs. Ia dilakukan menggunakan bronkoskop fleksibel. Endoskopis mengetuai forsep melalui saluran instrumen dan memotong sekeping neoplasma. Prosedur ini dijalankan selepas pemeriksaan awal kawasan patologi. Apabila peranti membuat secubit, ia dikeluarkan dengan teliti dari bronkoskop. Sekeping tisu yang diperolehi digunakan sebagai bahan untuk pemeriksaan histologi, dan juga pembedahan dibuat untuk memeriksa sitologi.
  3. Biopsi berus. Untuk jenis pagar ini, berus khas digunakan, yang membuat beberapa pergerakan mengikis. Selepas manipulasi, peranti segera dikeluarkan, smears dikeluarkan dari permukaan berus untuk penyelidikan lanjut.
  4. Catheter. Biopsi direka untuk mengambil bahan cecair untuk diagnosis. Kateter dimasukkan ke dalam bronkus, kandungan disedut menggunakan sedutan. Bahan yang dihasilkan diletakkan pada kaca khas.
  5. Endobronchial. Petunjuk untuk pelaksanaannya - luka patologi yang meresap pokok bronkial, pendaftaran infiltrat jenis periferi dalam tisu paru-paru. The forceps dimasukkan ke dalam kawasan yang terjejas lebih daripada yang lain, sehingga pesakit merasa suntikan sedikit. Pagar berlaku semasa tamat tempoh.
  6. Tolak. Dijalankan dengan tumor, nodus limfa. Melalui bronchoscope, seorang pakar memasukkan jarum khas, yang tidak lebih daripada satu setengah sentimeter yang direndam dalam cangkang bronkus. Vakum diwujudkan kerana kandungan nodus limfa disedut. Prosedur ini berlaku beberapa kali untuk mendapatkan jumlah biomaterial yang diperlukan.
  7. BAL. Lavage Bronchoalveolar adalah pengenalan melalui kateter ke dalam bronkus saline dengan keasidan sebanyak 7.2-7.4, dipanaskan hingga 40 darjah, dalam jumlah 100-200 ml. Cecair dihantar ke bronkus dalam bahagian. Pada akhir prosedur, penyelesaian disedut bersama dengan cecair bronkial yang terperangkap dan menjalani ujian makmal segera.

Bersama dengan endoskopi tradisional, kaedah x-ray bronkus - bronkografi kadang-kadang dilakukan. Semasa prosedur, kawasan yang dipelajari dari pokok bronkial dipenuhi dengan bahan yang berbeza, selepas itu gambar diambil di kedudukan luar dan belakang. Selepas kontras X-ray dipaparkan melalui kateter, dan seluruh pesakit batuk sendiri. Bronkografi ditunjukkan apabila ia dikesan di paru-paru rongga asal tidak diketahui, penurunan organ pernafasan, dan proses keradangan kronik.

Juga pesakit dengan penyakit pernafasan ditugaskan bronchoscopy maya yang tidak invasif. Ini adalah kaedah penyelidikan komputer tomografi, yang disebabkan oleh paparan gambar organ-organ pernafasan dalam mod tiga dimensi, dapat mendaftarkan perubahan buruk dalam pokok bronkial. Prosedur ini membantu menentukan dengan tepat mana patologi itu disetempat, tetapi tidak ada kemungkinan campur tangan perubatan, mengambil bahan untuk penyelidikan lanjut.

Petunjuk untuk

Bronkoskopi diberikan kepada pesakit kerana pelbagai sebab. Kajian ini dilakukan untuk menjelaskan diagnosis awal, jika ada gejala proses patologi dalam bronkus, serta dalam hal apabila hasil sinar-X menunjukkan organ-organ pernafasan yang mungkin. Tanda-tanda utama untuk bronkoskopi dengan gejala klinikal:

  • Batuk yang berpanjangan, yang merupakan satu-satunya tanda penyakit;
  • Batuk yang berlangsung lama, rupa yang tidak dapat dijelaskan oleh penyakit yang didiagnosis;
  • Keradangan permanen bronkus - sebagai contoh, dalam penyakit paru obstruktif kronik (COPD);
  • Apa-apa luka pada saluran pernafasan, kajian awal yang tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis akhir atau untuk menjelaskannya, keputusan bronkoskopi diperlukan;
  • Hemoptysis;
  • Pendarahan paru-paru;
  • Tuberkulosis dan fistula yang disyaki;
  • Perubahan kuantitatif kuat dalam dahak dalam tempoh masa yang singkat.

Juga, bronkoskopi dilakukan dalam kes-kes yang perlu untuk menyiasat biomaterial (cecair, sekeping tisu bronkus atau neoplasma) untuk sitologi dan histologi. Tanda-tanda radiasi yang memerlukan bronkoskopi: penyempitan lumen bronkial, mengurangkan atau mengubah bentuk organ-organ pernafasan, pneumothorax, pengudaraan yang kurang baik, pneumonia yang berpanjangan, bayangan dalam imej asal tidak jelas, perubahan dalam rongga intrapulmonary dalam saiz - boleh menjadi tanda pertama dari abses atau tuberkulosis, pleurisy, tuberkulosis, lesi meluas sistem pernafasan, tumor paru-paru.

Bronkoskopi terapeutik dilakukan untuk mengeluarkan badan asing yang boleh menyebabkan pembengkakan atau pneumotoraks. Rujukan kepada prosedur diberikan untuk rawatan bronkitis purulen, menghentikan pencurahan darah dalam bronchi menggunakan tamponade. Bronkoskopi sanitasi digunakan untuk tujuan perubatan, apabila pesakit yang membuang dadah itu mengalami gangguan, lendir, nanah dan cairan lain terkumpul di organ pernafasan.

Peranan diagnostik dan terapeutik yang penting dimainkan oleh bronkoskopi kecemasan, yang perlu apabila kegagalan pernafasan akut berlaku akibat patron bronkial yang cacat. Ia boleh menyebabkan pendarahan di dalam paru-paru, badan asing yang besar, hipoventilasi, penyumbatan saluran purulen di latar belakang asma bronkial, kerosakan pernafasan akibat kecederaan dada. Bronkoskopi mendedahkan penyetempatan dan sifat proses patologi dan boleh digunakan untuk menghapuskannya.

Penyediaan bronkoskopi: algoritma

Penyediaan pesakit adalah peringkat permulaan wajib sebelum bronkoskopi. Langkah-langkah persediaan akan membantu untuk mengelakkan kemungkinan komplikasi dari kajian invasif, membuat keputusannya lebih bermaklumat. Pertama sekali, perlu menjalani beberapa pemeriksaan tambahan - X-ray, spirography, elektrokardiografi, analisis biokimia darah dan air kencing, coagulogram, analisis untuk tahap oksigen, karbon dioksida, nitrogen dan urea dalam darah.

Langkah-langkah diagnostik lain mungkin disyorkan oleh doktor. Doktor endoskopi harus mengecualikan kehadiran kontraindikasi, alergi terhadap ubat-ubatan yang ditadbir semasa prosedur. Peraturan untuk menyediakan pesakit untuk kajian selepas lulus ujian yang diperlukan:

  1. Malam tadi, jika pesakit sedih, sedatif diambil - Elenium, Seduxen. Sekiranya insomnia, hipnotis ditetapkan untuk kebimbangan.
  2. Prosedur ini dilakukan pada perut kosong dan paling kerap pada waktu pagi, jadi makan terakhir harus dilakukan pada waktu tidur. Dalam masa 8 jam sebelum belajar, makan dan minum tidak boleh apa-apa.
  3. Beberapa jam sebelum ujian, anda perlu mengosongkan usus anda dengan enema atau lilin khas.
  4. Merokok pada hari bronkoskopi dilarang - ini akan mengurangkan kandungan maklumat prosedur.
  5. Ia perlu untuk menyediakan tuala yang bersih, yang mungkin diperlukan apabila penampilan hemoptisis yang tidak berkekalan selepas bronkoskopi, dan juga untuk pembuangan penyelesaian disinfektan khas semasa kajian.

Pesakit dengan sawan kejang perlu mengambil ubat-ubatan terhadap mereka beberapa hari sebelum prosedur. Diabetis, suntikan pagi pertama dilangkau. Sebahagian daripada algoritma untuk mempersiapkan bronkoskopi mungkin mengambil penenang pada waktu pagi jika pesakit merasa sangat gugup.

Bagaimanakah bronkoskopi dilakukan?

Sesi bronokoskopi dilakukan di pejabat pakar semasa duduk atau berbaring di bawah pengawasan personel medis. Endoskopis dibantu oleh jururawat. Kejururawatan adalah untuk membasmi peralatan untuk penyelidikan, memeriksa cahaya, menyediakan pakar dengan semua bahan yang diperlukan untuk prosedur - tampon, jarum suntikan, ubat-ubatan.

Cara membuat bronkoskopi alat fleksibel paru-paru:

  1. Terdapat pengenalan dadah. Pesakit dengan saluran udara yang rendah disuntik dengan penyelesaian Euphyllinum, dan sejurus sebelum permulaan kajian, pesakit mengambil sebahagian daripada bronkodilator aerosol (Salbutamol atau yang lain). Atropinization juga dijalankan, diphenhydramine disuntik.
  2. Sebelum melakukan bronkoskopi paru-paru, anestesia tempatan dilakukan. Untuk mengeluarkan kesakitan dari laluan bronkoskop dalam bronkus, gunakan Novocain, Lidocaine dan cara lain. Sekiranya alat itu melalui rongga hidung, ubat itu disuntikkan dalam bahagian kecil dalam satu laluan hidung. Dalam bronkoskopi oral, anestetik disembur ke akar lidah dan masuk ke oropharynx. Lain-lain kawasan anestesia berlaku apabila bronkoskop bergerak melalui saluran udara.
  3. Algoritma untuk melaksanakan prosedur adalah bahawa tiub fleksibel bronkoskop dimasukkan ke dalam saluran pernafasan melalui hidung atau mulut. Penggunaan instrumen dalam versi transnasal kajian ini hanya mungkin jika pesakit mempunyai laluan hidung yang agak luas. Semasa prosedur, pesakit mempunyai rasa kebas di tekak, koma, kesesakan hidung. Apabila bronkoskop bergerak melalui saluran pernafasan, orang itu harus bernafas dengan cetek dan cepat untuk menyekat batuk dan muntah refleks. Doktor meneliti trakea, bronkus pada skrin dengan imej yang diperbesarkan, menentukan lokalisasi proses patologi, menarik perhatian kepada warna dinding bronkus, jenis dan struktur sputum. Proses sedang direkodkan.
  4. Jika perlu, pakar mengambil biomaterial untuk penyelidikan lanjut dengan alat khas atau melalui kateter.
  5. Pada akhir prosedur, doktor dengan lembut menghilangkan bronkoskop dari saluran pernafasan, menjelaskan keadaan kesihatan pesakit, membuat gambaran keadaan bronkus dengan transkrip dan kesimpulan mengenai diagnosis yang dimaksudkan.

Diameter kecil bronkoskop dengan tiub fleksibel membolehkan anestesia tempatan. Teknik bronkoskopi tegar mewajibkan para doktor menjalankan prosedur secara eksklusif di bawah anestesia umum. Untuk ini, anestesia yang kuat digunakan, yang diberikan secara intravena atau dihirup dalam bentuk penyedutan. Teknik kajian ini lebih rumit, memerlukan pengudaraan tambahan paru-paru, penggunaan laryngoscope untuk mengesan glottis dan meningkatkan rahang. Untuk memeriksa kawasan kecil bronkus, fibrobronchoscope dimasukkan melalui tiub instrumen. Pada akhir kajian, pesakit diserahkan kepada wad selama beberapa jam untuk diperhatikan.

Selepas fibrobronchoscopy, pesakit kekal di hospital selama 1 jam lagi. Adalah tidak diingini untuk pulang ke rumah sendiri, kerana kepekatan perhatian boleh berkurang disebabkan oleh ubat-ubatan yang ditadbir. Atas sebab yang sama, adalah berbahaya untuk berada di belakang roda kereta. Merokok, minum dan makan dilarang selama beberapa jam selepas bronkoskopi untuk mengelakkan pendarahan dan cecair atau makanan daripada memasuki saluran pernafasan. Selepas biopsi, tindak balas normal badan adalah pendarahan kecil.

Bagi kebanyakan pesakit, penting untuk mengetahui berapa lama prosedur berlangsung. Bergantung kepada objektif kajian, pengenalan tiub mengambil masa 10 hingga 30-40 minit. Video kognitif akan membantu anda memahami dengan lebih mendalam bagaimana bronkoskopi dijalankan, yang mengandungi lembaran arahan mengenai persediaan untuk prosedur, penerangan dan demonstrasi ringkas. Tonton video untuk mengetahui lebih lanjut mengenai metodologi penyelidikan:

Manfaat prosedur

Pemeriksaan endoskopik dilakukan menggunakan bronkoskop pembedahan yang fleksibel atau tegar. Pilihan alat bergantung pada tujuan bronkoskopi, pada keadaan pesakit. Bronkoskop fleksibel adalah tiub kosong diameter kecil, yang dilengkapi dengan mentol lampu LED dan sistem optik. Sekiranya perlu, kateter boleh melalui saluran instrumen untuk mengeluarkan badan-badan asing kecil, mengendalikan ubat-ubatan atau mengambil sejumlah kecil cecair, mencuci air, cecair dari bronkus. Kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan:

  • Prosedur diagnostik membolehkan untuk mendedahkan patologi walaupun di bahagian bawah pokok bronkial - ini memastikan diameter kecil fibrobronchoscope;
  • Risiko kerosakan pada dinding bronkus, trakea adalah minimum;
  • Tidak memerlukan anestesia umum.

Prosedur instrumen tegar dipanggil bronkoskopi tegar. Peranti terdiri daripada beberapa tiub tegar dengan peralatan foto atau video, dengan sumber cahaya. Melalui bronchoscope, anda boleh menghabiskan banyak alat untuk manipulasi terapeutik, termasuk kateter.

Kelebihan kaedah penyelidikan tegar:

  • Membenarkan doktor membuat rawatan dengan menyusun semula pokok bronkial, mentadbir antibiotik dan ubat-ubatan lain secara terus ke luka-luka bronkus dan tisu mukosa trakea;
  • Sekiranya pemeriksaan tegar, manipulasi seperti penghapusan tumor, penambahbaikan patensi dalam bronkus, kemungkinan penghapusan proses patologi yang berlaku semasa pemeriksaan diagnostik adalah mungkin;
  • Ia adalah mungkin untuk menyiasat bronkus kecil dengan menggunakan kateter yang tipis;
  • Anestesia penuh wajib menghapuskan ketidakselesaan pesakit semasa prosedur;
  • Bronkoskop tegar digunakan dalam langkah-langkah resusitasi kecemasan, untuk menyedut cecair dengan muscovycidosis, pendarahan, lemas dan lain-lain keadaan yang teruk.

Contraindications

Kontra-kontraindikasi mutlak untuk bronkoskopi adalah penyakit seperti kegagalan pernafasan 2-3 peringkat, mengalami tidak lebih dari enam bulan yang lalu, infarksi miokardium, tahap akut bronkus asma, stenosis laringitis 2-3 darjah. Tidak mustahil untuk menjalankan prosedur dengan tekanan yang sangat tinggi, gangguan irama jantung yang teruk, dengan skizofrenia dan selepas kecederaan otak traumatik. Bronkoskopi dikontraindikasikan sekiranya individu tidak bertoleransi terhadap ubat penahan sakit, bronkodilator, sedatif dan ubat lain yang diperlukan semasa kajian.

Terdapat juga kontraindikasi relatif terhadap peperiksaan, di mana permohonan prosedur itu adalah mungkin jika risiko kesihatan lebih rendah daripada keperluan pemeriksaan segera trakea dan bronkus. Bronkoskopi biasanya tidak dilakukan semasa kehamilan, pembesaran kelenjar tiroid, diabetes mellitus pada tahap yang teruk, semasa penyakit paru-paru akut, semasa haid. Ia tidak diinginkan untuk menjalankan kajian untuk pesakit yang menderita alkohol. Prosedur yang tegar mempunyai kontraindikasi yang sama seperti fibrobronchoscopy, namun ia disokong oleh patologi berikut: penyakit rongga mulut, aneurisme aorta, kerosakan tulang belakang serviks.

Komplikasi yang mungkin

Kesan buruk pada tubuh boleh dikaitkan dengan tahap bronkoskopi yang berlainan paru-paru. Pengembangan komplikasi adalah mungkin dengan adanya alergi atau reaksi yang tidak dijangka untuk antibiotik, pelepasan nyeri, sedatif. Jika jumlah anestesia tidak mencukupi, pesakit mungkin mengalami bronkospasme yang teruk. Terdapat risiko pendarahan selepas bronkoskopi yang teruk, dan jangkitan juga mungkin jika prosedur itu dilakukan tanpa mematuhi keperluan kebersihan. Gejala berikut mungkin dikaitkan dengan komplikasi serius:

  1. Kesakitan dada yang teruk, kesakitan;
  2. Meningkatkan suhu badan;
  3. Demam;
  4. Dengung di dada;
  5. Kejadian mual;
  6. Pengeluaran sejumlah besar darah dengan batuk.

Setelah melihat sekurang-kurangnya tanda-tanda ini, pesakit perlu segera mendapatkan bantuan untuk memeriksa keadaan paru-paru dan melegakan komplikasi yang mungkin. Yang lain, akibat yang lebih jarang berlaku selepas prosedur boleh menjadi hipoksia, arrhythmia, pneumothorax, emphysema mediastre, bronchospasms.

Bronkoskopi untuk Tuberkulosis

Kajian invasif untuk tuberkulosis pulmonari dalam beberapa kes menjadi satu-satunya cara untuk mengesahkan diagnosis, tetapi lebih kerap dilakukan untuk menjelaskan dan memperluaskan gambaran klinikal penyakit semasa. Jangkitan tuberkulosis sering diiringi oleh patologi seperti COPD, asma, bronchiectasis, dan proses kronik lain dalam paru-paru. Manifestasi tuberkulosis, termasuk edema, hipoksia, kekejangan, menjejaskan kebolehtelapan persediaan mukosa terhadap penyakit ini, mencegah saliran nanah, tidak membenarkan pembentukan patologi untuk dibubarkan.

Bronkoskopi adalah alat diagnostik moden untuk mengesan tuberkulosis dan mengawal perubahan yang dipicu oleh penyakit ini. Ini membolehkan anda menetapkan rejimen rawatan berkesan dan melaraskan terapi.

Petunjuk untuk kajian penyakit tuberkulosis:

  • Ketidakupayaan untuk mengambil analisis bahan dahak dengan cara yang lain;
  • Pendarahan dan hemoptisis;
  • Berada di dalam gua yang terang, yang tidak menutup untuk waktu yang lama;
  • Persediaan untuk campur tangan pembedahan;
  • Batuk yang berterusan dan berterusan;
  • Suspensi jenis tuberkulosis yang tidak terdedah kepada ubat-ubatan yang dikembangkan berbanding patologi;
  • Pengalaman merokok yang serius;
  • Neraka penembusan;
  • Atelectasis paru-paru;
  • Lain-lain.

Semasa bronkoskopi, ia ditentukan di mana proses patologi terletak, di mana bahagian trakea atau pokok bronkial. Penilaian fasa keradangan, sifatnya (produktif atau tidak produktif) diberikan, borang ditentukan - infiltratif atau ulseratif. Juga, endoskopi dapat mengesan komplikasi - penyempitan patensi dalam bronkus, fistula, dyskinesia. Semua ini dicatatkan dalam kad pesakit. Klasifikasi panduan membolehkan doktor untuk merumuskan diagnosis dengan betul, yang diperlukan untuk pelantikan skema terapeutik individu.

Dalam batuk kering, bronkoskopi memainkan peranan terapeutik. Semasa prosedur, fistulas boleh dikeluarkan, pembersihan bronkial cairy cairan, penyingkiran kawasan pasir, dan berhenti pendarahan. Untuk memperbaiki keadaan pesakit, sanitasi pokok bronkial dapat dilakukan sebagai langkah pencegahan atau tindakan pengobatan, kadang-kadang ubat-ubatan terhadap tuberkulosis ditadbirkan secara langsung dengan bronkoskop langsung ke kawasan yang terkena organ-organ pernafasan.

Mempunyai bronchoscopy pada kanak-kanak

Terdapat banyak petunjuk untuk bronkoskopi pada kanak-kanak, tetapi semasa prosedur pendekatan yang berbeza diperlukan daripada untuk orang dewasa. Seorang kanak-kanak berusia sehingga 10 tahun diberi prosedur dengan bronkoskop keras di bawah anestesia umum. Kanak-kanak yang lebih tua, adalah wajar untuk menjalani penyelidikan di pusat diagnostik yang baik dengan suasana yang menggalakkan. Selepas prosedur, antibiotik perlu ditetapkan, dan semasa bronchoscopy, doktor mesti menyediakan alat yang diperlukan untuk pengudaraan paru-paru, kerana bayi lebih mungkin mempunyai edema dan bronkospasma.

Petunjuk yang paling biasa untuk kajian paru-paru kanak-kanak yang menyerang ialah kemasukan benda kecil atau makanan ke dalam bronkus. Badan asing tanpa bahagian logam tidak dikesan oleh X-ray, oleh itu bronkoskopi adalah kaedah diagnostik yang penting, yang membolehkan untuk mengenal pasti lokasi objek asing dan mengeluarkannya. Gejala apabila disedut menyerupai radang paru-paru. Jika anda tidak memastikan patensi dalam bronkus, komplikasi seperti sesak, suplemen bronkus, pemberhentian pernafasan dengan paru-paru yang tersekat, udara dalam rongga pleura boleh berlaku.

Petunjuk untuk bronkoskopi: tuberkulosis pulmonari (kajian ini dijalankan untuk biopsi, diagnosis, menghentikan pendarahan), kecacatan perkembangan bronkus dan, sebagai akibatnya, atelektasis paru-paru, asal usul penyakit paru-paru, muscovitis, abses paru.

Soalan yang kerap ditanya

  1. Apa yang dinyatakan? Bronkoskopi membolehkan anda mendapatkan gambaran lengkap tentang penyakit ini, untuk mengenal pasti kehadiran dan tahap proses patologi. Satu bahagian yang penting dalam kajian invasif ialah keupayaan untuk mengambil sekeping tisu atau cecair dari penyakit lesi untuk analisis untuk pemeriksaan makmal yang lebih terperinci.
  2. Adakah ia sakit? Semasa kajian, sakit tidak hadir, kerana anestesia tempatan diberikan atau anestesia am dilakukan. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat sensasi yang tidak menyenangkan - kesesakan hidung, ketidakupayaan untuk menelan, di tekak.
  3. Adakah terdapat alternatif? Analogi bronkoskopi diagnostik adalah kajian maya berkomputer, tetapi ia tidak dapat menggantikan sepenuhnya kaedah invasif, kerana tidak mungkin untuk melakukan manipulasi terapeutik.
  4. Berapa kali setahun boleh anda lakukan? Bronkoskopi perlu dilakukan hanya seperti yang ditunjukkan oleh doktor, yang akan menentukan keperluan pemeriksaan semula selepas beberapa waktu dan tempoh istirahat.

Ulasan

Mikhail, 35 tahun: "Doktor yang melantik bronkoskopi, kerana terdapat batuk yang kuat yang tidak diprovokasi oleh sebarang penyakit. Pada mulanya saya mahu menolak, menurut ulasan pesakit bronchoscopy di forum, jelas bahawa perkara itu tidak menyenangkan. Tetapi ubat batuk yang ditetapkan tidak membantu, dia memutuskan. Kami mendiagnosis lesi berbahaya, manakala pada X-ray tidak ada yang dapat dilihat. Saya gembira sekarang yang menjalankan kajian ini. Sekarang saya meneruskan rawatan, penyakit itu terkawal. "

Tatyana, 29 tahun: "Saya diberi bronkoskopi untuk kali pertama dan terakhir lebih daripada 5 tahun yang lalu, saya tidak mahu mengingat hari ini. Semasa prosedur, bertentangan dengan jaminan doktor, saya merasa sakit, pada waktu petang selepas kajian suhu meningkat, nauseated. Kemudian kami pergi ke rumah ambulans, menghabiskan beberapa hari di hospital dengan jangkitan terkuat di bawah antibiotik. Doktor mencadangkan bahawa dia dibawa masuk semasa bronkoskopi. Kesalahan saya - klinik itu tidak dapat disahkan, tetapi di hospital yang baik saya tidak bersedia untuk itu lagi. "

Lydia, 32 tahun: "Entah bagaimana sekeping makanan masuk ke bronkus saya! Saya tidak ingat apa itu - kacang atau benih. Bermula dengan batuk keras, bernafas berat. Semasa perjalanan ke doktor, ia menjadi lebih teruk. Bronkoskopi segera dilantik untuk mengenal pasti penyetempatan dan penyingkiran. Prosedur ini tidak bertahan lama, doktor melakukan semuanya dengan baik, setakat ini mereka sangat bersyukur. Syukurlah, segala-galanya ternyata baik! "

Bronkoskopi - teknik

Jadual kandungan

Apakah bronkoskopi

Bronkoskopi adalah kaedah endoskopik untuk mengkaji saluran pernafasan: laring, trakea dan bronkus untuk mengesan penyakit membran mukus organ-organ ini. Prosedur ini dijalankan dengan bantuan bronkoskop - tiub yang fleksibel atau tegar dengan diameter 3-6 mm, dilengkapi dengan lampu lampu dan kamera foto-video. Peranti moden adalah berdasarkan teknologi gentian optik, yang memberikan kecekapan diagnostik yang tinggi. Imej dipaparkan pada monitor komputer, supaya ia dapat ditingkatkan sepuluh kali ganda dan menyimpan rakaman untuk pengawasan dinamik yang kemudian. Sistem optik peranti membolehkan anda memeriksa saluran udara ke cawangan kedua bronkus dan dalam 97 peratus kes untuk membuat diagnosis yang tepat. Bronkoskopi digunakan dalam diagnosis bronkitis kronik, pneumonia berulang, dan kanser paru-paru. Sekiranya perlu, dalam proses menjalankan bronchoscopy, adalah mungkin mengambil sampel tisu untuk biopsi.

Teknik bronkoskopi memberikan keupayaan untuk menggunakan prosedur dan untuk tujuan perubatan - untuk:

  • penyingkiran badan asing dari bronkus;
  • pembersihan trakea dan bronkus dari nanah dan lendir;
  • membasuh dan pentadbiran penyelesaian ubat (antibiotik, glucocorticoids, mucolytics, nitrofurans);
  • dilen bronkial dilen;
  • penyingkiran tumor kecil.

Untuk rawatan penyakit saluran pernafasan dan mengambil bahan untuk pemeriksaan histologi, bronkoskop dilengkapi dengan alat pembedahan yang diperlukan.

Sekiranya perlu, dua kajian dijalankan secara bersama - bronkoskopi dan bronkografi. Bronkografi adalah kaedah radiografi di mana agen kontras disuntik ke saluran udara melalui kateter atau fibrobronkoskop. Kajian ini membolehkan untuk mengkaji secara terperinci struktur pokok bronkial (terutama dari jabatan-jabatannya yang tidak tersedia untuk pemeriksaan endoskopi) dan untuk menilai fungsi motor semasa bernafas.

Jenis bronkoskopi

Bergantung kepada objektif kajian, dua jenis prosedur digunakan:

  • Bronkoskopi fleksibel - dilakukan menggunakan tiub fleksibel (bronkoskopi fiber optik). Oleh kerana diameternya yang kecil, fibrobronchoscope boleh bergerak ke bahagian bawah bronkus, hampir tanpa merosakkan cangkangnya. Bronkoskopi fleksibel digunakan untuk mendiagnosis penyakit saluran pernafasan, termasuk bahagian yang lebih rendah. Gambaran yang berkualiti tinggi membran mukus bukan hanya untuk mendiagnosis patologi, tetapi juga untuk menghapuskan badan asing kecil. Jenis penyelidikan ini boleh digunakan dalam pediatrik. Anestesia am dengan bronkoskopi fleksibel tidak diperlukan.
  • Bronkoskopi tegar - untuk melaksanakan peranti dengan sistem tiub berongga tegar digunakan. Diameter mereka tidak membenarkan pemeriksaan bronkus kecil, berbeza dengan brochoscope berserabut. Bronchoscope keras mempunyai pelbagai pilihan rawatan dan digunakan untuk:
  • pendarahan pertempuran,
  • pengembangan lumen bronkus,
  • penyingkiran objek asing yang besar dari saluran pernafasan,
  • keluarkan lendir dan cecair dari paru-paru,
  • membasuh bronchi dan mentadbir penyelesaian ubat-ubatan,
  • penyingkiran tumor dan parut.

Anestesia am dengan bronkoskopi keras dilakukan, supaya pesakit tidak merasa tidak selesa.

Petunjuk untuk bronkoskopi

Bronkoskopi digunakan untuk tujuan diagnostik dengan kehadiran:

  • batuk yang tidak disengajakan yang tidak disengajakan;
  • sesak nafas asal tidak diketahui;
  • hemoptysis;
  • bronkitis kerap dan radang paru-paru;
  • kecurigaan badan asing dalam bronkus atau tumor;
  • fibrosis kistik dan tuberkulosis;
  • pendarahan dari saluran udara.

Untuk tujuan terapeutik, bronkoskopi dilakukan dalam kes berikut:

  • penembusan badan asing ke dalam trakea atau bronkus;
  • koma dan pemadaman pernafasan yang lain;
  • pendarahan - untuk menghentikannya;
  • Kehadiran dahak likat, nanah atau darah;
  • tumor yang bertindih salah satu daripada bronchi;
  • keperluan pengenalan antibiotik dan ubat-ubatan lain terus ke dalam saluran pernapasan.

Bronkoskopi untuk radang paru-paru boleh ditetapkan untuk kedua-dua tujuan diagnostik dan terapeutik.

Bagaimanakah bronkoskopi dilakukan?

Teknik bronkoskopi memerlukan pelaksanaannya di hospital - di dalam bilik yang dilengkapi khusus dan mematuhi sepenuhnya peraturan kemandulan. Prosedur ini melibatkan ahli pulmonologi (atau endoskopi), pembantu doktor dan ahli anestesiologi.

Pesakit adalah preliminarily yang disediakan untuk bronkoskopi untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin (untuk maklumat lanjut tentang penyediaan prosedur, lihat artikel: podgotovka-patsienta-k-bronkhoskopii).

Doktor menentukan kedudukannya - duduk atau berbaring di belakangnya - pesakit akan berada di dalam kajian. Kemudian, bergantung kepada jenis bronkoskopi, ubat anestetik disuntik. Dalam kes bronchoscopy tegar, anestesia am digunakan, dalam kes fleksibel - tempatan: larutan lidocaine disembur ke membran lendir nasofaring dan laring. Untuk pengembangan bronkus suntikan atau penyedutan dengan persediaan khusus dilakukan. Langkah-langkah ini memastikan pergerakan bronkoskop lancar dan tidak menyakitkan melalui saluran udara.

Bronchopop disuntik melalui hidung atau melalui mulut selepas ubat bertindak. Untuk memegang tiub melalui glottis, pesakit mesti mengambil nafas dalam-dalam, dan kemudian bernafas secara dangkal dan kerap mungkin untuk mengatasi impuls-pelukan.

Semasa kemajuan peranti, doktor meneliti membran mukosa laring, glottis, trakea, bronkus. Bronkoskopi tegar pada peringkat ini selesai, dan fleksibel membolehkan anda memeriksa bahagian bawah bronkus.

Sekiranya perlu, jika kajian mendedahkan patologi tertentu, doktor boleh melakukan biopsi dan manipulasi perubatan: membuang mayat atau sputum asing, mencuci bronkus dengan penyelesaian ubat, dan sebagainya.

Semasa bronkoskopi, yang biasanya dijalankan selama 30-60 minit, pakar memantau keadaan pesakit: fungsi jantung, tekanan darah, tahap tepu oksigen darah.

Kebanyakan pesakit bertanya: bronkoskopi - adakah ia menyakitkan? Selepas pelaksanaannya, semua orang mendapat jawapan yang pasti - tidak, ini adalah prosedur yang tidak menyakitkan. Sensasi dalam proses bronchoscopy dikurangkan kepada sensasi seketul benjolan dan kebas keledai akibat dari anestesi. Fibrobronkoskop tidak membuat pernafasan sukar disebabkan oleh diameter kecil, dan tiub bergerak di sepanjang saluran udara tanpa rasa sakit, kerana tidak ada ujung saraf pada bronkus. Pesakit mungkin merasakan sedikit tekanan pada dada, tetapi ia tidak menyebabkan ketidakselesaan.

Apabila menjalankan bronkoskopi tegar, pesakit berada dalam keadaan tidur ubat dan tidak merasa apa-apa.

Selepas prosedur telah selesai, tindakan anestetik disimpan selama beberapa waktu, kerana sebab ini menelan boleh menjadi sukar. Adalah disyorkan untuk tidak minum atau makan untuk beberapa waktu - sehingga refleks menelan dipulihkan.

Jika bronkoskopi dan bronkografi dilakukan secara serentak, latihan pernafasan ditetapkan atau saliran dijalankan untuk mengeluarkan bahan kontras dari bronkus.

Kesimpulan pakar

Teknik bronkoskopi membolehkan anda mengkaji dengan teliti membran mukus saluran pernafasan dan mengesan tanda-tanda pelbagai patologi:

  • penyakit radang (endobronchitis, pneumonia);
  • tuberkulosis;
  • pelanggaran nada pokok bronkial (dyskinesia hipotonik);
  • menyempitkan lumen bronkus akibat perubahan keradangan atau akibat pertumbuhan tumor;
  • fibrosis kistik;
  • tumor adalah jinak dan malignan;
  • asma bronkial.

Hasil bronkoskopi boleh menjadi prosedur perubatan - akibat dari mendiagnosis patologi tertentu.

Kontraindikasi kepada bronkoskopi

Oleh sebab teknik bronkoskopi adalah campur tangan pembedahan, prosedur ini mempunyai beberapa kontraindikasi.

Sebagai contraindications mutlak termasuk yang berikut:

  • Reaksi alahan terhadap anestesia;
  • Hipertensi;
  • Baru-baru ini mengalami serangan jantung atau strok (kurang daripada 6 bulan);
  • Pulmonari kronik atau kegagalan jantung;
  • Aritmia yang teruk;
  • Gangguan mental (epilepsi, skizofrenia, dan lain-lain);
  • Aneurisme aorta;
  • Pembentukan laring (stenosis).

Dalam sesetengah keadaan, bronkoskopi harus ditunda:

  • Semasa mengandung (selepas minggu ke-20);
  • Semasa haid;
  • Dengan pemutihan asma bronkial;
  • Dengan peningkatan gula darah pada pesakit diabetes.

Keperluan untuk bronkoskopi dan kemungkinan ia boleh ditentukan hanya oleh doktor - ahli pulmonologi atau ahli terapi.

Komplikasi yang mungkin

Bronkoskopi boleh diterima dengan baik oleh kebanyakan pesakit, dalam kes-kes jarang berlaku komplikasi boleh berlaku:

  • Gangguan irama;
  • Pendarahan;
  • Bronkospasme (dalam pesakit dengan asma bronkial);
  • Hypoxia - pelanggaran bekalan oksigen;
  • Pneumothorax - udara memasuki rongga pleura.

Dalam kes ini, pesakit disediakan dengan rawatan perubatan kecemasan.

Ciri-ciri bronkoskopi paru-paru

Bronkoskopi paru-paru dilakukan untuk mendiagnosis keadaan sistem pernafasan. Ada petunjuk ketat untuk prosedur ini, kerana jika tidak dilakukan dengan baik, ada kemungkinan komplikasi yang serius. Bronkoskopi tidak kurang kerap digunakan untuk tujuan perubatan, apakah kelebihan utamanya.

Apa itu?

Bronkoskopi paru-paru adalah prosedur perubatan diagnostik yang boleh digunakan untuk menyiasat keadaan bronkus dan trakea. Ia dijalankan dengan menggunakan peranti khas - sebuah endoskopi. Semasa prosedur, tiub dimasukkan ke dalam saluran udara melalui laring, dilengkapi dengan alat pencahayaan dan kamera video.

Imej yang dihasilkan semasa proses penyelidikan dipaparkan pada skrin monitor. Ini membolehkan doktor menentukan keadaan membran mukus dalam masa nyata. Hasil yang diperolehi boleh direkodkan pada medium penyimpanan digital, yang akan memungkinkan untuk membandingkannya dengan yang lain yang diperolehi selepas rawatan.

Bronkoskopi paru-paru juga boleh dilakukan untuk tujuan terapeutik. Untuk tujuan ini, endoskopi dilengkapi dengan alat khas untuk melakukan campur tangan pembedahan, mengambil bahan biologi untuk analisis, dengan laser dan perkara-perkara lain.

Varieti

Bronkoskopi diagnostik boleh dilakukan dengan instrumen yang fleksibel dan tegar. Setiap prosedur mempunyai indikasi tersendiri untuk kegunaan, kelebihan dan kekurangan.

Bronkoskopi dengan endoskopi tegar

Diagnosis dan rawatan patologi sistem bronchopulmonary dengan endoskopi tegar mempunyai ciri-ciri sendiri:

  • digunakan untuk mengkaji bronkus besar (purata tidak boleh diakses);
  • peranti ini dapat mengembangkan lumen bronkus, yang digunakan ketika menghilangkan benda asing dari saluran pernafasan;
  • digunakan semasa resusitasi tenggelam;
  • jika perlu, fleksibel boleh dimasukkan ke dalam endoskop tegar;
  • digunakan untuk pelbagai prosedur - pemasangan stent, penyingkiran tumor, lavage bronkial.

Diagnosis dan rawatan menggunakan endoskopi tegar dijalankan hanya di bawah anestesia umum. Prosedur sedemikian adalah kontraindikasi untuk pesakit kanak-kanak, kerana terdapat risiko kecederaan yang tinggi ke saluran pernafasan.

Diagnosis dengan endoskop fleksibel

The fibrobronchoscopy yang menggunakan endoskopi lembut mempunyai kelebihannya:

  • peranti fleksibel dapat menembusi bronkus kecil;
  • Prosedur ini boleh digunakan untuk merawat dan mendiagnosis kanak-kanak kanak-kanak;
  • digunakan untuk visualisasi bahagian bawah pokok bronkial, trakea;
  • semasa diagnosis, anestesia tempatan biasanya digunakan.

Petunjuk untuk prosedur

Bronkoskopi maya dilakukan untuk pesakit daripada kumpulan umur yang berbeza dengan tanda ketat:

  • pengenalan pelbagai proses patologi (sista, fokus kecil) selepas melakukan sinar X dada;
  • kecurigaan terhadap kehadiran tumor atau badan asing di saluran udara;
  • kehadiran penyingkiran berjangkit asal tidak diketahui;
  • hemoptysis;
  • pengesanan pelbagai abses dan sista di dalam paru-paru;
  • keradangan bronkus, yang telah menjadi kronik;
  • pneumonia yang kerap;
  • struktur abnormal saluran pernafasan;
  • membersihkan pokok bronkial dari lendir dan nanah;
  • keperluan untuk memasukkan dadah terus ke sistem paru-paru;
  • mengenal pasti punca-punca asma bronkial;
  • menyediakan pesakit untuk pelbagai campur tangan pembedahan;
  • melakukan biopsi;
  • mengambil lendir dari permukaan saluran pernafasan untuk menentukan sensitiviti mikroorganisma patogen kepada antibiotik.

Bagaimanakah pesakit bersedia melakukan bronkoskopi?

Bronkoskopi maya perlu dilakukan selepas penyediaan teliti pesakit. Ini adalah perlu untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai dan mengurangkan risiko komplikasi yang mengancam nyawa.

Ujian apa yang berlaku sebelum bronkoskopi?

Fibrobronchoscopy dilakukan hanya selepas pesakit telah menyelesaikan senarai ujian:

  • X-ray dada mendedahkan perubahan patologi yang menunjukkan kehadiran penyakit;
  • elektrokardiografi. Mengenalpasti kemungkinan masalah dengan jantung pesakit, yang merupakan kontraindikasi langsung kepada prosedur;
  • ujian darah (analisis am, koagulum, tahap gas, urea). Tunjukkan kesihatan pesakit.

Bagaimana penyediaan bronkoskopi?

Sebelum melakukan bronkoskopi diagnostik dan pemulihan, doktor harus memeriksa dengan teliti keadaan kesihatan pesakit. Pesakit mesti melaporkan kehadiran penyakit kronik - kegagalan jantung, diabetes dan lain-lain. Pesakit menunjukkan senarai ubat-ubatan yang diambilnya berkaitan dengan keadaan kesihatan. Juga, pesakit mesti memberitahu doktor mengenai kehadiran alahan terhadap ubat tertentu.

Bronkoskopi maya dilakukan dengan prosedur persediaan berikut:

  • pada malam diagnosis, penenang dan pil tidur dikaitkan dengan pesakit, yang akan membantu dia untuk berehat sepenuhnya;
  • Pesakit harus menolak makan sekurang-kurangnya 8 jam sebelum diagnosis. Ini adalah untuk mencegah makanan daripada masuk ke saluran pernafasan;
  • sejurus sebelum bronkoskopi paru-paru, pesakit disyorkan untuk mengosongkan pundi kencing;
  • pada hari diagnosis, perlu membersihkan usus. Untuk ini, supositori enema atau gliserin digunakan;
  • untuk mengurangkan kebimbangan, disyorkan untuk mengambil sedatif sebelum mendiagnosa pesakit;
  • pada hari bronkoskopi dilarang untuk merokok;
  • untuk bronkoskopi, pesakit perlu mengambil tuala atau tuala dengannya kerana risiko hemoptisis yang tinggi.

Ciri-ciri persediaan untuk bronkoskopi pesakit dengan komorbiditi

Sekiranya pesakit mengalami asma, apabila melakukan bronchoscopy, dia perlu mengambil inhaler dengannya. Sekiranya terdapat masalah dengan jantung, pesakit menjalani latihan khas. Ia berlangsung 2-3 minggu dan membayangkan perkara berikut:

  • normalisasi hati;
  • mengambil beta blocker, yang meningkatkan pemakanan tisu jantung;
  • pesakit mengambil langkah untuk menurunkan tekanan darah;
  • mengambil sedatif;
  • penggunaan agen penipisan darah untuk mencegah pembekuan darah.

Teknik Bronkoskopi

Bronkoskopi maya dianggap sebagai prosedur yang sangat kompleks yang mesti dilakukan di bawah keadaan steril oleh doktor berpengalaman. Diagnosis bronkus dengan menggunakan endoskopi dilakukan dengan mematuhi peraturan dan saranan tertentu.

Premedikasi

Sebelum diagnosis, pesakit diberikan Atropine, Eufillin atau Salbutamol dalam bentuk aerosol atau suntikan subkutaneus. Ubat-ubatan ini membantu mengembangkan bronkus dan mengekalkan kesan ini untuk masa yang lama. Sekiranya pesakit mengalami kebimbangan, penggunaan sedatif ditunjukkan.

30. Bronkoskopi (definisi, teknik). Jenis bronkoskopi.

Terdapat dua jenis prosedur:

Bronkoskopi tegar. Ia dilakukan dengan bantuan bronkoskop yang sengit. Prosedur ini membolehkan anda mengesan badan asing di saluran pernafasan, ia juga digunakan untuk pendarahan sistem pernafasan. Bronkoskopi keras dilakukan di bawah anestesia umum.

Bronkoskopi fleksibel. Ia dilakukan dengan bantuan fibrobronchoscop elastik. Prosedur ini adalah yang paling biasa, kerana ia tidak memerlukan anestesia umum. Ia dilakukan di bawah anestesia tempatan. Bronkoskopi fleksibel membolehkan anda memeriksa permukaan dalaman saluran pernafasan atas.

Penyediaan bronkoskopi terdiri daripada beberapa prosedur: x-ray dada, tahap urea dan ketepuan darah, elektrokardiografi. Sebagai peraturan, prosedur dijalankan pada waktu pagi. Makan dibenarkan tidak kurang daripada 10 jam sebelum operasi, seperti bronkoskopi dilakukan pada perut kosong. Ini adalah perlu untuk mengelakkan kemasukan serpihan makanan ke dalam saluran pernafasan.

Sekiranya pesakit mengambil ubat setiap hari, sehari sebelum peperiksaan, anda perlu berunding dengan doktor tentang jadual ubat. Pada hari apabila bronkoskopi dilakukan di paru-paru, anda tidak boleh minum air dan asap.

Menjalankan prosedur

Untuk memulakan doktor menggunakan anestetik tempatan. Ia digunakan dengan menyembur membran mukus rongga hidung dan oropharynx. Anestesia bukan sahaja membantu mengurangkan kesakitan sebanyak mungkin, tetapi juga membantu menindas batuk. Apabila ubat-ubatan mula bertindak, pesakit mempunyai rasa kebas pada tekak dan lidah, ada perasaan benjolan hangat di tekak. Kesan ini disebabkan oleh anestesia yang dilakukan oleh doktor gigi.

Kemudian pakar memutuskan di mana kedudukannya adalah lebih baik untuk menjalankan prosedur: berbaring di sofa atau duduk di atas kerusi. Selepas itu, endoskopi dimasukkan melalui rongga hidung ke dalam saluran pernafasan, kadang-kadang peranti dimasukkan melalui mulut. Prosedur ini tidak menyakitkan. Oleh kerana lumen bronkus adalah jauh lebih besar daripada diameter bronkoskop, semasa prosedur tidak ada rasa tidak selesa semasa bernafas.

Seterusnya, doktor melakukan manipulasi yang perlu: pemeriksaan keadaan bronkus, mengambil tisu untuk penyelidikan lanjut, membuat isapan kandungan bronkus (jika perlu).

Selepas kajian, pesakit mungkin mengalami sedikit kesakitan di laring. Ini adalah kesan sementara, untuk memerangi doktor mana yang menetapkan kekangan dan gargle khas. Oleh kerana penggunaan anestetik, membran mukus pharynx kehilangan kepekaan, yang menyebabkan kesukaran menelan. Semua refleks dipulihkan beberapa jam selepas prosedur, jadi anda perlu menahan diri dari mengambil makanan dan cairan untuk beberapa waktu.

Untuk penyingkiran bahan kontras dengan cepat dari bronkus, latihan pernafasan atau saliran postural ditetapkan. Pesakit pada masa yang sama mengambil kedudukan yang diinginkan, menyumbang kepada pemurnian pokok bronkial.

41. Kajian fungsi serantau paru-paru Kajian ini dilakukan oleh pneumography radio. Pesakit itu menyambung kepada spirograph jenis tertutup dan bernafas udara yang mengandungi xenon radioaktif pada dosis sekitar 3 mCi. Memasang enam sensor radiometrik di bahagian belakang dada, masing-masing, medan paru-paru atas, tengah dan bawah. Tentukan penunjuk serantau: • Masa pencampuran dan penyingkiran; • jumlah ruang pengudaraan; • GEL; • OO. Untuk mengkaji aliran darah serantau, xenon larut dalam larutan fisiologi ditadbir secara intravena. Dalam proses keradangan dan berserat, jumlah paru-paru dan aliran darah menurun, dan dalam emphysema, peningkatan jumlah pulmonari, dan masa pencampuran gas dan perkumuhan meningkat. Dalam patogenesis gangguan pernafasan, perubahan nisbah pengudaraan dan aliran darah adalah penting. Dengan pengurangan pekali pereputan pengudaraan, pengurangan darah berlaku, yang membawa kepada perkembangan hipoksemia. Meningkatkannya meningkatkan ruang mati fisiologi dan mengurangkan kecekapan pengudaraan. Peningkatan nisbah adalah ciri embolisme pulmonari. 42. Kajian mekanik pernafasan

Kajian mekanik pernafasan membolehkan anda menilai daya dan rintangan yang berkaitan dengan pernafasan. Hal ini memungkinkan untuk mengenal pasti dasar obyektif dan untuk menyelesaikan masalah hubungan gangguan pernafasan dengan penurunan patensi jalan nafas atau pemanjangan paru-paru dan dada. Untuk mengkaji ketegangan paru-paru pesakit dengan spontan dihidupkan pernafasan diletakkan di pernafasan. Pada masa yang sama dalam keadaan statik mengukur jumlah udara yang dihirup dan tekanan yang sepadan di sekeliling badan. Semakin besar jumlah udara yang disedut pada tekanan yang lebih rendah, semakin besar ketegangan paru-paru. Keterlambatan berkurang dengan fibrosis, atelektasis, genangan, karsinoma, bertambah dengan emphysema. Dalam kajian mengenai peningkatan paru-paru sahaja, tekanan intrapleural (transpulmonary) diukur pada pelbagai tahap inspiratory. Rintangan inelastik paru-paru boleh dikira dengan mengukur tekanan transpulmonary dan, secara serentak, jumlah paru-paru dari masa ke masa.

31. Biopsi (opr, teknik). Jenis biopsi.

Biopsi - kaedah penyelidikan di mana pengumpulan sel atau tisu vivo (biopsi) dikeluarkan untuk tujuan diagnostik atau penyelidikan.

Biopsi dibezakan mengikut prinsip pensampelan tisu:

Setiap teknik bioptik harus digambarkan secara bronkoskopik atau dalam kombinasi dengan fluoroskopi (penukar elektron-optik - EOC), yang secara dramatik meningkatkan ketepatan biopsi.

Dari semua jenis biopsi pada pesakit dengan tuberkulosis untuk diagnosis patologi bronkial, biopsi gable adalah kepentingan utama, yang sering menjadi tuberkulosis bronkial dan prosedur perubatan. Noda nodus limfa intrathoracic melalui dinding trakea dan bronchi memberikan nilai yang paling besar untuk menentukan genesis pelbagai adenopati, yang sering perlu dibezakan dari bronchoadenitis tuberkulosis (limfogranulomatosis, sarcoidosis, metastasis tumor, dan lain-lain). Kajian ini bertujuan untuk mengklarifikasi sifat dan aktiviti lesi tuberkulosis, terutamanya dalam tuberkulosis utama.

*** Menyiasat gambar bronkoskopi sinar-x dengan massa periferal di dalam paru-paru tanpa lesi bronkial dalam penglihatan, ia sentiasa perlu menentukan jenis biopsi yang paling boleh diterima dan rasional. Sebagai contoh, jika lesi dikaitkan dengan bronkus dan mempunyai rongga udara, catheterization aspirasi dan biopsi berus ditunjukkan. Jika pembentukan itu terletak parabronchially (berus dan kateter slip masa lalu), adalah lebih baik untuk melakukan biopsi tusuk melalui bronkus menggunakan broncho-fibroscope. Dalam kes stenosis seperti celah, perubahan infiltratif, yang ditunjukkan oleh sindrom "mulut mati", adalah sesuai untuk menggunakan berus atau kuret. Sebaliknya, dengan infiltrasi yang terhad atau tumor kecil dalam lumen bronkus besar, memberus gigi kurang berkesan kerana lumen luas bronkus. Dalam kes sedemikian, adalah lebih baik untuk melakukan biopsi dengan forsep.

Biopsi jarum transthoracic

ditunjukkan jika perlu proses penyempurnaan morfologi dalam zon mantel, jika biopsi bronchofibroscopic endobronchial dilakukan tidak berjaya. Mengikut prinsip pengambilan tisu memancarkan:

• biopsi aspirasi (menggunakan jarum suntikan konvensional dengan diameter 0.6-0.9 mm, panjang 140-150 mm);

• biopsi penalaan (menggunakan jarum Pemenang dan pengubahsuaiannya).

Menjalankan premedikasi. Letakkan jarum vcol ditentukan oleh fluoroscopy berbilang paksi. Pasien dalam kedudukan terdedah dengan ujung kaki yang sedikit dibangkitkan (pencegahan embolisme udara) di bawah anestesia tempatan dan kawalan fluoroskopi, jarum diberi tumpuan kepada tumpuan patologi, yang digunakan untuk mencetuskan atau memotong tisu. Komplikasi - pneumothorax traumatik kecil, hemoptysis.

Biopsi paru-paru terbuka digunakan jika penyesuaian morfologi yang diperlukan dalam proses penyebaran radiografi dikesan. Kaedah ini membolehkan gambaran lebih besar mengenai permukaan paru, dan oleh itu pilihan bahagian itu akan dikeluarkan. Buat saiz potong 6-8 cm. Meningkatkan tekanan pada mesin anestesia, mengembung paru-paru, yang mengalir ke luka. Letakkan jahitan pangkas asas dan memotong tisu paru-paru. Oleh itu, ia adalah mungkin untuk mengelak rongga pleura dan mengelakkan pneumotoraks.

Thoracoscopy juga digunakan sebagai kaedah diagnostik untuk menentukan genesis dan sifat proses pleura dan rektum tempatan, dan sebagai kaedah terapeutik (cauterization of fistulas bronchopleural, pembakaran tisu penghubung intrapleural, yang menghalang pengenaan dan keberkesanan pneumothorax buatan).

Untuk thoracoscopy gunakan bronkhofibroskop. Selepas rawatan dan anestesia, tisu lembut pesakit diletakkan di satu sisi. Dalam ruang intercostal kelima, di sepanjang garis axillary tengah, tisu kulit dan lembut dipotong ke pleura parietal, jahitan tali dompet dikenakan, pleura parietal ditikam dengan pisau bedah dan fibroskop dipandu di dalam. Kemudian tali dompet diketatkan sekitar fibroskop. Aspirate exudate and impose pneumothorax. Periksa pleura parietal dan visceral, jika perlu, lakukan biopsi. Bronchofibroscope tidak selalu mudah dimanipulasi dalam rongga bebas yang besar; kerana graviti dan fleksibiliti, ia "sag" dalam vakum, kerana hanya ujung distalnya dikawal. Untuk mengelakkan ini, anda boleh memperkenalkan nippers ke saluran biopsi terlebih dahulu. Berkhidmat sebagai mandrel, mereka memudahkan manipulasi fibroskop dan pada masa yang tepat bersedia untuk biopsi. Dalam rongga berbentuk sempit, serat boleh dikawal tanpa mandrin. Ini membuka peluang yang mencukupi untuk memeriksa lacunae dan kantong dalam rongga pleura, fistulous passages.

*** Dalam kes pleurisy tuberculous, pleura parietal adalah mendung, ditutup dengan fibrin, dan pleurisy penderita ditutup dengan tubercles kecil. Perkembangan perekat planar seperti senar padat padat atau kuat, membentuk rongga tertutup, adalah ciri. Exudate adalah serous, serous-hemorrhagic, jarang memarut dengan serabut fibrin.

Mediastinoscopy membolehkan anda menentukan sifat lesi kelenjar limfa mediastinum, kelaziman proses, kaedah rawatan.

Medianoscopy dilakukan di meja operasi pada kedudukan seorang pesakit yang berbaring di belakangnya, meletakkan bantal minyak di bawah bahunya untuk mewujudkan keadaan di mana jarak antara sternum dan trakea bertambah. Manipulasi dilakukan dengan medianoskop Carlens atau bronchoscope tegar Friedel dengan optik optik serat di bawah keadaan anestesi endotrakeal dengan relaksasi otot penuh dan pernafasan yang terkawal.

Cubaan melintang kulit dan otot subkutaneus leher dibuat di atas kedudukan jugular. Seterusnya, secara terang-terangan membutakan otot, fascia dan serat di sepanjang permukaan anterior trakea, membentuk saluran untuk pengenalan mediastinoscope. Mediastinoscope dimasukkan melalui saluran yang dibuat oleh pergerakan penggerudian sehingga bifurasi trakea dan terus di sepanjang bronkus utama.

Semasa mediastinoscopy menjalankan pemeriksaan dan palpation instrumental, dan menyelesaikannya dengan biopsi - peringkat utama dan akhir kajian. Nodus limfa perlu dikeluarkan sepenuhnya. Reseksi separa dengan nipis adalah tidak diingini untuk mengelakkan penyebaran proses suntikan atau pendarahan. Setiap pembentukan yang meragukan mesti dibubarkan terlebih dahulu untuk memastikan ia bukan sebuah kapal.

Sekiranya berlaku lesi tuberculous, kelenjar getah bening yang diubahsuai dengan kelabu putih atau kumpulan mereka boleh dilihat. Nod-nod kerapkali dengan sklerosis periginalular, disebarkan ke dinding vaskular, saraf vagus dan cawangan berulangnya.

kerosakan kepada pericardium, saraf, saluran darah;

pendarahan mungkin, suppuration.

32. Peperiksaan Cytological sputum untuk batuk kering. Tetrad Ehrlich.

*** Dikutip. Kaedah penyelidikan terdiri daripada dua peringkat - klinikal dan mikroskopik.

Tahap klinikal memberi gambaran tentang kaedah dan cara mengumpul bahan dengan betul untuk mendapatkan hasil optimum dalam waktu yang sesingkat mungkin.

Terdapat dua utama jenis bahan dari paru-paru tertakluk kepada pemeriksaan sitologi:

bahan exfoliative - dahak, yang spontan dan berkurang, diperolehi melalui pelbagai rangsangan (ekspektoran, penyedutan yang menjengkelkan, dan sebagainya);

bahan biopsi yang diperolehi dengan biopsi jarum transthoracic dan menggunakan kaedah penyelidikan bronkologi (transplonchial biopsy gabung paru-paru, biopsi jarum paru-paru dan nodus limfa intrathoracic, biopsi berus dan mengikis mukosa bronkial, biopsi endokaviti, aspirat, bronchoalveral artiral sacrocephralus biopsy

Pemeriksaan cytological dari dahak

Pemeriksaan cytological dari sputum dijalankan berdasarkan kajian makro, mikroskopik dan analisis sitologi.

Dalam kajian smear, yang diwarnai oleh kaedah hematologi, beberapa tanda ciri-ciri satu atau tisu lain, menunjukkan dirinya jauh lebih terang daripada dalam kajian dadah asli. Ini adalah penting untuk penemuan sitologi.

Yang paling bermaklumat untuk penyelidikan sitologi adalah dahak yang dikumpul pada waktu pagi, pada perut kosong dan yang disimpan tidak lebih dari 2-4 jam sebelum permulaan kajian. Bilangan sampel yang diperlukan untuk penyelidikan dalam tuberkulosis ialah 2-3, dengan tumor yang disyaki 5-6.

Pada pesakit yang mempunyai tuberkulosis pulmonari yang aktif, dahak adalah paling kerap atau mucopurulent. Pemeriksaan mikroskopik persediaan sputum mukosa yang diwarnai oleh kaedah hematologi mendedahkan pengumpulan sel mononuklear, terutamanya makrofag alveolar, limfosit dan sel epithelioid dengan tambahan sedikit neutrofil dalam peringkat pemusnahan. Ujian mikroskopik dari dahak purulen, bilangan neutrofil meningkat dan menjadi lebih utama; kadang-kadang mereka terletak di latar belakang necrosis caseous. Dalam 14-32% pesakit dengan tuberkulosis pulmonari aktif, unsur-unsur granuloma sel epithelioid dapat dikesan - sel epithelioid dan sel-sel Pirogov-Langhans raksasa. Di samping itu, dalam pesakit pesakit tuberkulosis, sering terdapat akumulasi eosinofil, rupa yang sering dikaitkan dengan pentadbiran ubat kemoterapi, tetapi juga boleh menjadi manifestasi tindak balas alahan setempat terhadap jangkitan tuberkulosis.

Gambar sitologi sputum pesakit tuberkulosis mempunyai beberapa keunikan. Ia mempunyai latar belakang merah jambu yang berwarna merah jambu, kerana kehadiran detritus kes, yang terletak dalam bentuk jisim amorf dan neutrofil, terutamanya di peringkat lebur lengkap (Rajah 5.11, lihat inset warna).

Pengesanan apa yang dipanggil Ehrlich tetrad mempunyai nilai diagnostik tertentu, komponennya adalah:

gentian elastik kalsifikasi;

garam fosfat amorf;

Pejabat (sering berupa serpihan kecil).

Kadang-kadang tetrad tidak lengkap didapati; kehadirannya menunjukkan keterpurukan lesi yang lama, biasanya kalsifikasi, dalam paru-paru.

Gambar sitologi sitologi di atas adalah ciri khas untuk menyatakan bentuk tuberkulosis aktif. Dengan proses suntikan yang tidak aktif dan kurang jelas, sputum tidak mempunyai ciri-ciri sitologi khusus. Dalam kes ini, hanya sel epitelium skuamosa, makrofaj alveolar dan neutrophil dikesan, yang tidak khusus untuk batuk kering. Corak yang sama dapat diperhatikan dalam pelbagai proses di paru-paru dan saluran udara atas bukan berasal dari tuberkulosis.

Pemeriksaan sindrom cytologi paling banyak ditunjukkan dalam diagnosis pembezaan tuberkulosis dan tumor paru-paru, jangkitan kulat, hemosiderosis, adenomatosis, bentuk mediamen-pulmonari limfoma Hodgkin.

33. Kajian Tsitologichesky mengenai biopsi pada tuberkulosis

- Trauma kecil berbanding kaedah lain (jarum transthoracic dan biopsi paru-paru terbuka)

- kemungkinan kompleks biopsi dalam satu pesakit, yang membolehkan untuk meningkatkan keberkesanan kajian.

Keberkesanan kaedah ini berbeza untuk penyakit yang berlainan, dan juga bergantung pada kelayakan ahli bronkologi, pakar bedah dan sitologi, pilihan betul jenis biopsi.

Apabila mengambil bahan dengan bantuan biopsi jarum transthoracic dari paru-paru dan kompleks biopsi semasa bronkoskopi, persediaan disediakan oleh doktor yang melakukan kajian, atau oleh seorang jururawat terlatih. Selepas mengeringkannya di udara, persiapan dihantar ke makmal, di mana ia berwarna dengan pewarna hematologi.

Pemeriksaan mikroskopik keradangan tisu ditunjukkan oleh dua kriteria morfologi:

pembentukan granuloma sel epithelioid;

pembentukannya, lebih kerap di tengah granuloma, nekrosis kes, yang mewakili massa tak berstruktur amorf berwarna ungu, yang sering mengandungi kemasukan garam kapur.

Dalam tuberkulosis, sel-sel raksasa Pirogov-Langkhans lebih kerap. Dengan keradangan tabung jangka panjang, perubahan fibrosis dan penyerapan tompok necrosis caseous diperhatikan. Apabila mencairkan jisim kes, tanda penyusupan neutrofil dan perubahan dystrophik sel epitelium diperhatikan.

Pandangan morfologi mengenai diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penyakit paru-paru granulomatous lain adalah bahawa paru-paru pada mana-mana keradangan yang tahan lama dari kedua-dua sifat khusus dan tidak khusus, pada mana-mana agen organik atau bukan organik yang berterusan, bertindak balas dengan corak yang agak monomorfik, disertai dengan kebanyakan kes kes-kes pembentukan granuloma, yang mempunyai ciri-ciri morfologi yang berbeza untuk penyakit yang berbeza, malangnya, tidak selalu olyayuschie membezakan penyakit-penyakit ini.

Oleh itu, apabila menjalankan diagnosis pembezaan tuberkulosis dengan proses granulomatous dan disebarkan lain dalam paru-paru, permohonan selari dari biopsi gam transbronchial paru-paru, ditambah dengan BAL menggunakan kaedah-kaedah sitologi kompleks untuk kajian mereka, adalah paling berkesan.

34. Peperiksaan Cytological bravoa bronchoveolar (BAL) dalam tuberkulosis.

Bronchoalveolar lavage (BAL) dianggap salah satu kaedah yang paling selamat untuk mendapatkan bahan diagnostik, dan kemungkinan kekerapan berulangnya adalah keadaan penting untuk pemantauan instrumen proses patologi di paru-paru.

Untuk pemeriksaan cytological cecair BAL, 10 ml siram adalah mencukupi, dan segera selepas menerima dari pesakit, menapis melalui 4 lapisan kasa atau mesh logam halus ke tiub siliconized sentrifugal. Selepas itu, sitosis (bilangan sel dalam 1 ml pembersih) dan peratusan daya maju makropaj alveolar di ruang Fuchs-Rosenthal ditentukan.

Baki bendalir yang ditapis disentri pada suhu bilik selama sekurang-kurangnya 10 minit pada kelajuan 1500 rpm dalam centrifuge konvensional atau cytocentrifuge. Dari sedimen itu siaplah smear, yang kering, tetap dan bernoda menurut Romanovsky selama 4 minit.

Sitogram endopulmonari ditentukan berdasarkan kiraan 500 sel; Pada masa yang sama, makrofaj alveolar, limfosit, neutrophil, eosinofil, basofil, dan lain-lain diambil kira. Apabila mengira sitogram BAL, sel epitel bronkus tidak diambil kira.

Komposisi sel BAL dalam perokok yang tidak sihat mengandung 93 ± 5% makrofag alveolar, limfosit 1% ± dan kurang dari 1% neutrofil, eosinofil, basofil. Jumlah sel dalam setiap ml pembersihan berbeza dari purata dari 0.002 10 hingga 0.15 10; daya maju makrofaj alveolar - 90% atau lebih.

Perubahan dalam nisbah elemen sel cecair BAL:

- Dalam tuberkulosis, bersama dengan limfositosis (25-60%), peningkatan bilangan neutrophil diperhatikan, terutamanya dalam bentuk sekunder proses khusus aktif (tuberkulosis berserat-cavernous dan cirrhotic).

- Dalam batuk kering utama dengan kerosakan kepada nodus limfa intrathoracic, limfositosis diperhatikan.

- Lymphocytosis adalah ciri sarcoidosis dan alveolitis alergi exogenously dalam fasa aktif proses, bersama dengan peningkatan dalam jumlah sel. Walau bagaimanapun, dalam sarcoidosis, limfositosis mencerminkan tahap aktiviti proses dan tidak bergantung kepada bentuk penyakit.

- Sekiranya terdapat beberapa penyakit (neoplasma malignan, hemosiderosis, histiocytosis, proteinosis alfa, mycosis, echinococcosis, dan lain-lain), ciri-ciri khusus penyakit ini didapati dalam cecair BAL, yang membolehkan untuk menentukan diagnosis, yang penting terutamanya jika terdapat kontraindikasi kepada kaedah biopsi.

35. Jenis cecair pleura dalam pemeriksaan sitologi untuk batuk kering.

neutrophilic atau neutrophilic-serous, di mana neutrophil kekal hampir utuh;

Exudate Eosinophilic diperhatikan dalam TP (pleurisy tebal) terutamanya dalam tuberkulosis utama. Eosinophils mungkin berlaku, sel-sel yang tinggal adalah limfosit. Bersama dengan eosinofil dan limfosit, makrofaj, basofil tunggal dan neutrofil didapati. Menurut gambaran klinikal, exudate ini mencirikan satu kursus yang baik dan terdedah kepada kehilangan pesat.

Jenis exudate limfositik adalah gambaran yang paling terkenal dalam pengambilan tuberkulosis.

Eksudat neutrophil dalam penampilan boleh menjadi serous dan purulen. Dengan exudate serous neutrofil tetap utuh dalam kebanyakan kes. Efusan serous yang mengandungi neutrophils, adalah fasa awal suppuration, ia adalah - exudate purulent. Exudate purulent oleh sifatnya, ia secara semulajadi neutrophilic, ia berbeza dari efusi purulen dengan fakta bahawa semua neutrophil berada di tahap degenerasi dan kemusnahan yang ketara.

Jenis exudate mononuklear mungkin terdiri daripada monosit, makrofag, sel mesothelium dan sel monocytoid. Monositosis dalam exudate boleh menjadi ungkapan fasa pesat semasa proses eksudatif. Ia diperhatikan apabila letusan tubercles dalam pleura, dan monosit didapati dalam peratusan yang ketara dan disusun dalam kumpulan kecil.

36. Transudasi dan exudate (ODA, pencirian). Komposisi selular exudate dengan tiub. pleurisy

Transudate - cecair edematous yang terkumpul di rongga badan akibat peredaran darah terganggu.

exudate exudate radang - cairan serous, purulent, berdarah atau fibrin yang meresap dari saluran darah kecil ke dalam tisu atau rongga badan semasa keradangan

2. Ketumpatan relatif tinggi (di atas 1.015).

3. Kandungan protein lebih dari 3% atau 30 g / l.

4. Jumlah leukosit lebih daripada 15 mata.

5. Ujian positif Rivalt dan Lukherini.

2. Kepadatan relatif kurang daripada 1.015.

3. Kandungan protein kurang daripada 30 g / l.

4. Jumlah leukosit kurang dari 15.

5. Ujian negatif Rivalt dan Lukherini.

Menurut komposisi sel, eksudat dapat limfositik, apabila limfosit mendominasi komposisi sel, eosinofilik - dengan kehadiran lebih dari 15-20% eosinofil dan neutrophilic - jika bilangan mereka lebih daripada 20% daripada jumlah komposisi sel. Dengan lebih neutrofil di exudate, penampilannya boleh berubah, ia menjadi sero-purulent (+ Cm di atas)

37. Tusukan tulang belakang. Komposisi minuman keras dalam tuberkulosis.

Sekiranya meningitis disyaki, cecair tulang belakang perlu diperiksa. Pukulan lumbar dilakukan di kedudukan terlentang pada perisai, lutut pesakit lekuk dan dekat dengan kepala. Tuntutan dilakukan antara proses spinus LIM - LIV - pada baris yang menghubungkan kedua kerang iliac. Jarum tusukan dengan mandrel perlahan-lahan melancarkan serenjang ke garis tulang belakang di ruang antara proses spinous. Selepas mengeluarkan mandrel dari jarum, cecair cerebrospinal mula mengalir dalam tetes atau bahkan dalam jet.

Untuk meningitis berbahaya disifatkan oleh peningkatan tekanan cecair serebrospinal. Cecair adalah jelas, sedikit berlubang. Cytosis (bilangan sel dalam 1 mm 3) - 50-100-200-500 dan ke atas. Pada peringkat awal meningitis, leukosit segmen mungkin mendominasi dalam komposisi selular, yang kemudiannya digantikan oleh pleocytosis limfositik sehingga 80-90%.

Jumlah protein dalam cecair serebrospinal meningkat, sebagai peraturan, sedikit (norma adalah 0.33 g / l). Oleh itu, tindak balas protein sedutan yang tersebar semakin meningkat, oleh itu reaksi sedimen (Pandy, None-Apelt) adalah positif atau sangat positif (+++; ++++). Penyelidikan biokimia menegaskan penurunan dalam kepekatan glukosa (norma ialah 2.8-3.9 mmol / l) dan klorida (norma ialah 120-130 mmol / l), yang merupakan gejala patognomonik untuk meningitis berbahaya. Apabila berdiri cecair cerebrospinal pada siang hari pada suhu bilik dicirikan oleh kehilangan filem fibrin, yang diperiksa untuk kehadiran MBT.

38. Kegagalan pernafasan dengan batuk kering.

Kegagalan pernafasan adalah keadaan patologi di mana pertukaran gas antara tubuh dan persekitaran luaran terganggu atau dikendalikan pada tahap normal disebabkan oleh tekanan fungsi pernafasan, yang membatasi fungsi normal tubuh.

Ada yang berikut bentuk kegagalan pernafasan:

kekurangan fungsi pengangkutan.

Diagnosis klinikal Kegagalan pernafasan adalah berdasarkan aduan sesak nafas dan data yang diperoleh semasa pemeriksaan - sianosis, peningkatan aktiviti otot pernafasan.

Diagnosis klinikal dan fisiologi Kegagalan pernafasan termasuk pertimbangan tanda klinikal, data spirographic, gas darah (Pa02, RaS02), kehadiran dalam badan produk teroksidasi (paras asid laktik dan piruvat, perkembangan asidosis metabolik).

Kegagalan pernafasan akibat kekurangan paru-paru, hipoksia arteri dan hypercapnia, perubahan dalam indeks spirograpik, peningkatan rintangan statik dan dinamik untuk bernafas, dan peningkatan aktiviti otot pernafasan adalah yang paling penting dalam menentukan diagnosis.

Terdapat tiga darjah kegagalan pernafasan:

I darjah - tanda-tanda kegagalan pernafasan tidak hadir pada rehat dan muncul semasa latihan fizikal intensiti sederhana (berjalan cepat, beban pada ergometer basikal pada berat badan I / W / kg);

Gred II - tanda-tanda kegagalan pernafasan tidak hadir pada rehat dan kelihatan dengan sedikit kerja (berjalan perlahan, beban pada ergometer basikal pada 0.5 W / kg berat badan);

Gred III - tanda-tanda kegagalan pernafasan sedang berehat.

39. Spirography. Hypoventilation. Penyebaran terjejas dalam tuberkulosis.

Kaedah spirography membolehkan anda mengesan pelanggaran pengudaraan, semasa mendaftar volum dan kapasiti pulmonari.

Kapasiti penting paru-paru (VC) adalah penting dalam kajian fungsi pernafasan. Had yang diterima umum untuk pengurangan VC adalah penunjuk di bawah 80% nilai yang sepatutnya. Pengurangan VC mungkin disebabkan oleh pelbagai sebab. Selalunya ini adalah penurunan bilangan tisu berfungsi, yang boleh disebabkan oleh keradangan, transformasi berserat, atelectasis, genangan, reseksi tisu, ubah bentuk atau kecederaan dada, proses pelekat. Alasan pengurangan VC boleh menjadi perubahan obstruktif (asma bronkial, emfisema). Walau bagaimanapun, penurunan yang lebih ketara dalam VC adalah ciri proses yang ketat (terhad).

Dalam menilai keparahan gangguan obstruktif, data ekspirasi terpaksa sangat penting. Spirographic menentukan jumlah ekspedisi paksa secara keseluruhan (FEV) dan dalam kedua pertama (OVF1), nisbah FEV1 / VC (ujian Tiffno).

Besarnya FEV pada normal sepadan dengan nilai-nilai VC dalam pernafasan biasa. Dalam proses obstruktif, FEV seringkali kurang daripada VC akibat keruntuhan saluran udara. Ujian Tiffno mencerminkan keadaan patron bronkial secara amnya, tanpa menunjukkan tahap halangan; had bawah penunjuk adalah 70%.

Untuk mengenal pasti tahap halangan menganalisa lengkung "aliran - jumlah pendedahan paksa." Diagnosis pelanggaran tahap patriosis bronkial adalah berdasarkan pemampatan saluran pernafasan semasa aliran expiratory yang dipaksa. Tamat paksa menyebabkan peningkatan ketara dalam tekanan transpulmonary. Sekiranya terdapat halangan dalam saluran pernafasan, tekanan transpulmonary melebihi tekanan intraalveolar, yang menyebabkan penurunan bronkus periferal.

Keruntuhan bronkus menghalang keanjalan tisu paru-paru. Apabila anda menghembus nafas semasa menurunkan jumlahnya, keanjalan tisu berkurangan, yang menyumbang kepada keruntuhan bronkus. Dengan penurunan keanjalan, keruntuhan bronkial berlaku lebih awal.

Dalam analisis lengkung expiratory dipaksa:

• aliran ekspirasi puncak (PSV) - kadar serta-merta pada tahap puncak;

• Kadar ekspirasi maksima (MRV) - apabila menghembuskan nafas, 75%, 50%, 25% daripada VC yang dilepaskan (MRV 75, MRV 50, MRV 25).

Petunjuk HRP dan MRV 75 mencerminkan kebolehtelapan besar, dan MRV 50 dan MRV 25 - bronkus kecil.

Jumlah gas yang tersisa di dalam paru-paru selepas tamat tempoh maksimum dipanggil jumlah sisa (00). Nilainya adalah penting untuk menilai sifat gangguan pengudaraan: ia bertambah dengan gangguan obstruktif, dan berkurangan dengan yang terhad. Nisbah 00 hingga jumlah kapasiti paru-paru (OEL) pada orang yang sihat berbeza-beza bergantung pada umur 20 hingga 40%. 00 ditentukan dengan menambahkan gas inert (helium, xenon) ke spirograph, mengukur jumlahnya oleh penganalisis gas.

Pengudaraan umum, atau isipadu pernafasan minit (MOU), ditentukan spirographically dengan mengalikan volum pasang surut (TO) oleh kadar pernafasan. Pengudaraan paru-paru maksimum (MVL) juga boleh ditentukan apabila pesakit bernafas dengan kerap dan mendalam. Nilai ini, serta FEV1, mencerminkan keupayaan pengudaraan paru-paru. Perbezaan antara MVL dan MOU mempunyai rizab pernafasan. Dengan penekanan dan penyakit fizikal, MoU meningkat untuk memastikan penggunaan jumlah oksigen yang diperlukan. Menggunakan spirogram, seseorang juga boleh mengira jumlah oksigen yang digunakan (biasanya 250 ml seminit).

Kecekapan pengudaraan boleh dianggarkan oleh magnitud pengudaraan alveolar, yang biasanya adalah 4-4.5 l / min, atau 60-70% daripada keseluruhan pengudaraan. Jumlah pengudaraan alveolar adalah sama dengan DL, ruang mati fisiologi yang kurang. Ruang mati fisiologi termasuk ruang mati secara anatomi dan jumlah alveoli yang tidak beredar.

Hipoventilasi yang berkembang dalam keadaan patologi membawa kepada hipoksemia, hiperkcapnia, dan asidosis pernafasan. Hypoventilation mungkin berlaku dengan penurunan kadar pernafasan atau volum pasang surut, serta peningkatan ruang mati.

Terdapat sebab-sebab hipoventilasi yang berikut:

kemurungan pusat pernafasan (tindakan morfin, barbiturat, kecederaan otak, kecederaan elektrik);

pelanggaran transmisi neuromuskular ke otot pernafasan (botulisme, myasthenia, keracunan nikotin, kecederaan saraf tulang belakang);

penyakit otot pernafasan;

• Pergerakan terhad dada (kedudukan diafragma yang tinggi, kecacatan dada);

sekatan pergerakan paru-paru (efusi pleura, pneumothorax, thoracoplasty);

penyakit paru-paru (atelectasis, tumor, radang paru-paru, genangan, gangguan saluran pernafasan, tuberkulosis pulmonari yang aktif atau sembuh);

Kajian indeks spirographic terhadap latar belakang pentadbiran ubat bronkodilator membezakan kerosakan fungsi daripada perubahan dalam asal anatomi. Maklumat yang diperolehi di sini adalah penting untuk menentukan bronchodilators bertindak secara optimum.

Penyebaran terjejas biasanya digabungkan dengan pengudaraan yang berotot dan aliran darah. Kapasiti penyebaran merujuk kepada jumlah gas yang berlalu dalam 1 min melalui membran alveolokapillary pada kadar 1 mm Hg. perbezaan tekanan separa gas pada kedua-dua belah membran.

Kapasiti penyebaran bergantung kepada permukaan penyebaran, jarak penyebaran, sifat tisu melalui resapan yang berlaku. Kajian penyebaran dijalankan menggunakan gas yang mudah larut dalam darah (CO dan 0)2).

40. Penyiasatan gas darah, keseimbangan berasaskan asid dengan tiub.

Kajian tentang gas darah dan keseimbangan asid (ARS) darah arteri merupakan salah satu kaedah utama untuk menentukan keadaan fungsi paru-paru. Dari petunjuk komposisi gas darah, Pa0 diperiksa2 dan Pas02, antara penunjuk KShchR - pH dan asas berlebihan (BE). Ketepuan darah arteri dengan oksigen jarang ditentukan, kerana ia lebih rendah dalam kepekaan terhadap nilai tekanan separa.

Microanalyzer darah dengan pengukuran p0 digunakan untuk mengkaji gas darah dan CSA.2 Elektrod platinum-perak Clark, pC02 - elektrod kaca-perak. Periksa darah kapilari arteri dan arteriik. Darah arteri adalah diambil dari jari atau telinga. Darah harus mengalir dengan bebas dan tidak mengandungi gelembung udara, jika tidak, hasilnya akan diputarbelitkan. Norma adalah nilai p02 dari 80 mm Hg dan ke atas.

Kurangkan p02 sehingga 60 mm Hg dianggarkan sebagai hipoksemia kecil, sehingga 50-60 mm Hg. - sebagai sederhana, di bawah 50 mm Hg. - betapa tajam.

pelanggaran penyebaran alveolocapillary;

pengikatan anatomi atau parenchymal.

Hypercapnia berlaku apabila pC02 di atas 45 mm Hg, hypocapnia -

dengan pC02 di bawah 35 mm Hg

pH darah arteri di bawah 7.35 menunjukkan keadaan asidosis, di atas 7.45 - keadaan alkalosis. Asidosis pernafasan yang ditetapkan pada pC02 lebih daripada 45 mm Hg, alkalosis pernafasan - dengan pC02 di bawah 35 mm Hg

Penunjuk asidosis metabolik adalah penurunan di lebihan asas (BE), alkalosis metabolik adalah peningkatan BE. Biasanya, BE berkisar antara -2.5 hingga +2.5 mmol / l. PH darah bergantung pada nisbah bicarbonate dan asid karbonik, yang biasanya sama dengan 20: 1. Apabila nisbah ini berubah, perubahan pengudaraan berlaku dan / atau tindak balas pertukaran ganti kompensasi di bahagian proteinat darah. Mungkin terdapat tindak balas kompensasi di bahagian buah pinggang dalam bentuk kelewatan atau peningkatan natrium perkumuhan.

43. Sindrom Radiologi Pencegahan Focal Sebuah bayangan fokus atau sekumpulan bayang-bayang dalam paru-paru, 1 cm diameter, bulat atau tidak teratur bentuk, struktur heterogen, intensiti yang berbeza-beza, kontur bayang-bayang kabur atau tidak jelas, dilokalisasi dalam 1-2 segmen paru-paru. Diperhatikan dengan batuk kering fokal. Diagnosis keseimbangan dengan pneumonia fokus, tumor perifer atau janggut yang ganas.

44. Sindrom teduhan paru-paru pelbagai panjang Shadow lebih daripada 1 cm diameter, panjang luka dari 1 segmen kepada beberapa lobus paru-paru, bentuk bayangan boleh berbeza, struktur adalah heterogen, intensiti adalah sederhana atau kecil, kontur kabur. "Jejak" dalam bentuk jalur berpasangan bergerak dari bayangan fokus ke akar paru-paru. Radiografi, terdapat 5 jenis infiltrat: bronkiolobular, bulat, obloviform, perississuritis, lobit. Ia berlaku di tuberkulosis infiltratif. Diagnosis keseimbangan dengan pneumonia yang diperoleh komuniti dan hospital, kanser paru-paru, metastasis, penyusupan eosinofil, PE, tumor jinak.

45. Sindrom bulat Pendidikan bayangan fokus bulat, lebih daripada 1 cm diameter, struktur heterogen, kontur bayang-bayang adalah jelas, keamatan yang tinggi. Berlaku dengan tuberkulosis. Diagnosis keseimbangan dengan kanser paru-paru perifer, kurang kerap dengan tumor jinak, hamartochondroma, aspergilloma, sista pengekalan, sista echinokokal, radang paru-paru.

46. ​​Sindrom rongga dalam paru-paru Penyinaran tertutup bentuk tidak teratur, dengan diameter lebih daripada 4-5 cm, kontur luar dan dalaman rongga ditentukan, lebar dinding rongga tidak sama di sekeliling perimeter, peningkatan intensiti, ubah bentuk corak pulmonari di sekitar rongga, penebalan pleura di atasnya. Dimensi paru-paru di mana rongga terletak dikurangkan. Pemindahan akar paru-paru, mediastinum, trakea, celah-celah interlobar ke arah rongga. Pengubahan tulang rangka. Berlaku dengan tuberkulosis fibro-cavernous. Diagnosis berdiferensiasi dengan keruntuhan kanser, abses.

47. Sindrom pembasmian Sindrom penyingkiran mudah: pelbagai bayang-bayang fokus dari 5 hingga 10 mm diameter, kadang-kadang bergabung dengan foci akibat keradangan perifocal, foci terletak di kedua-dua paru-paru di lobus atas atau di seluruh paru-paru, keamatan bayang-bayang kecil dan sederhana,, corak pulmonari tidak dikesan dengan jelas. Ia didapati dalam tuberkulosis yang teruk dan subakut. Sindrom pendarahan pulmonari hematogenik kronik: Kehadiran fasa polimer dalam saiz, bentuk, keamatan, kemungkinan pengumpulan foci dalam bentuk konglomerat. Penyetempatan adalah dua hala, di bahagian atas dan tengah paru-paru. Lokasi bayangnya tidak simetris. Mengimbangi akar paru-paru, ubah bentuk dan fibrosis, kecacatan mata corak paru-paru, emfisema, perubahan pleura. Terlibat dalam tuberkulosis membengkak kronik. Diagnosis keseimbangan dengan sarcoidosis, pneumoconiosis, histiocytosis X, pneumomycosis, fibrosing alveolitis, tumor ganas dan metastasoplasti, proses radang tidak spesifik, edema pulmonari, penyakit tisu penyebaran meresap, sistemik vasculitis, penyakit akumulasi.

48. Sindrom patologi akar paru-paru. Bayangan akar paru-paru bertambah besar. Kontur luar bayangan akar paru-paru adalah kabur, struktur bayangan akar paru-paru patah, kabur. Keamatan bayang-bayang akar meningkat. Unjuran lumen bronkus lobar pertengahan atau bawah sebahagiannya tidak dikaburkan atau tidak hadir. Ia dijumpai dalam tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Diagnosis keseimbangan dengan sarcoidosis, pneumocanioses, metastasis ke nodus limfa, limfogranulomatosis, patologi sistem kardiovaskular.

49. Patologi corak vaskular indromes.

Menguatkan corak pulmonari - bermakna peningkatan angka unsur-unsur pola paru per satuan luas ruang paru-paru (iaitu, dalam ribuan rumpun). Asas kompleks gejala ini adalah peningkatan yang besar dalam bekalan darah di tempat tidur arteri dan vena peredaran pulmonari. Tanda-tanda sinar-X untuk peningkatan pola pulmonari adalah: a) peningkatan lebar bayang-bayang vaskular di zon akar (dalam rhomboid dalaman), b) penampakan bayangan kapal dalam rhomboid sederhana, yang biasanya hanya dalam rhomboid dalaman, c) mengesan pengesanan vascular di luar rhomboids, Pengenalpastian corak paru-paru merentasi seluruh bidang paru-paru, d) penampilan struktur sel-sel kecil mesh di luar dan tengah-tengah rhomboid, menunjukkan pengisian darah yang berlebihan dari kapal-kapal kecil melalui tisu ezhutochnoy, d) mengurangkan ketelusan bidang pulmonari dalam bidang corak paru-paru dipertingkatkan. Deformasi pola paru-paru. Asas kompleks gejala ini adalah perubahan paling sering dari stroma tisu penghubung tisu paru-paru. Peningkatan, pemadatan asas perantara mewujudkan, dalam satu tangan, gambar pola paru-paru, seolah-olah diperkuat, dengan peningkatan bilangan bilangan unsur yang berbeza, dan, sebaliknya, susunan yang salah, membentuk perubahan dengan pembentukan sel-sel atipikal, sarang lebah, dan gelung pola pulmonari. Perkembangan tisu peribronial dan perivaskular, penggantian parenchyma paru-paru dengan bidang emphysema membawa kepada ubah bentuk pokok bronkial dan bulatan vaskular di kawasan ini. Akibatnya, kapal dan bronkus menjadi bersebelahan, "berkedut", bayang-bayang yang kelihatan bronkus kelihatan lurus atau melengkung. Kontur bayang-bayang vaskular menjadi tidak sekata dengan susunan atipikal kursus mereka dan dengan bahagian-bahagian istirahat dalam garis vaskular disebabkan oleh perubahan paksi arteri dan venous ramifications kapal-kapal peredaran pulmonari. Perubahan pada struktur tisu penghubung parenchyma paru menyebabkan sirkulasi limfa terjejas, yang menyebabkan gambaran lymphangitis, yang paling kerap ditampakkan sebagai linear, kadang-kadang berlatarbelakangkan teduhan seperti jalur. Melemahnya pola pulmonari. Ia juga boleh dipanggil kekurangan (rarefaction) atau penurunan dalam pola paru-paru. Intipati kompleks gejala ini dikurangkan kepada hakikat bahawa dalam satu unit permukaan paru-paru, seperti rhomboid interkostal, lebih kecil bilangan elemen pola pulmonari ditentukan dengan pneumatisasi tisu paru-paru yang dipelihara; Proses ini, bertentangan dengan penguatan corak paru-paru. Gejala-gejala sinaran sinar-X yang melemahnya pola paru dinyatakan dalam berikut: 1) bayang-bayang paru-paru, memanjang dari akar, sudah semakin nipis di zon akar dan jumlah mereka kurang dari biasa; 2) di zon tengah cawangan arteri pulmonari menyerupai kapal terminal dan dalam kebanyakan kes lagi, ke luar - mereka tidak dapat dikesan; 3) tisu avascular tisu paru-paru menguasai permukaan yang ketara dalam bidang paru-paru; 4) peningkatan ketelusan bidang paru-paru. Melemahnya pola paru-paru paling sering diperhatikan apabila terdapat bekalan darah yang tidak mencukupi dalam sistem arteri paru-paru, dengan pneumatisation peningkatan tisu paru-paru dari kedua-dua meresap dan asal-usul yang terhad (perut). Memperkukuh, ubah bentuk, serta melemahkan corak paru-paru panjangnya dibahagikan kepada terhad, meluas dan meresap. Perubahan terhad dalam pola pulmonari adalah perubahan yang dikesan dalam dua ruang intercostal; biasa - jika perubahan menduduki ruang dalam dua bidang dan tersebar - jika mereka menduduki seluruh medan paru-paru terang. Perubahan yang merebak dalam pola pulmonari biasanya dua hala.

50. Sindrom cecair dalam rongga pleura Shadows dilokalkan di kawasan sinus sinus costophrenic atau fissures interlobar. Struktur bayangnya seragam, keamatannya tinggi, panjangnya terbatas, jumlah subtotal, jumlahnya. Kontur dari bayang-bayang dengan lelehan percuma kabur apabila interlobar dan encysted jelas. Bentuk bayang-bayang dengan efusi costophrenic percuma mempunyai bentuk segitiga, dibatasi di luar oleh arka rusuk dan di bawah oleh bayang-bayang diafragma. Luaran bahagian dalam segi tiga adalah dari atas ke bawah di dalam sempadan yang masuk dari atas ke bawah dan dalam. Dalam kes interlobar, ia mempunyai bentuk kanta atau segitiga yang tidak teratur, dari bahagian atasnya, di sepanjang jurang tengah, bayangan linear dari pleura yang menebal atau lapisan bendalir cecair ditentukan. Pemindahan bayang-bayang mediastinum ke arah yang bertentangan semasa subtotal atau jumlah teduhan. Ia dijumpai dalam pleurisy tuala. Diagnosis keseimbangan dengan penyakit paru-paru tidak spesifik, lesi metastatik pleura, mesothelioma, kegagalan jantung, kegagalan buah pinggang.

51. Diagnosis Tuberculin - ujian diagnostik untuk menentukan pemekaan spesifik badan ke Pejabat, yang disebabkan oleh jangkitan atau buatan - melalui inokulasi ketegangan vaksin BCG.

Diagnosis tuberculin massa digunakan untuk memeriksa pasukan kanak-kanak dan remaja yang sihat menggunakan ujian intradermal Mantoux dengan 2 TE PP-L dan Diaskintest.

Matlamat diagnostik t-massa:

Pengesanan awal kanak-kanak dan remaja dengan batuk kering (diagnosis praklinik penyakit)

Pengesanan tepat pada masanya kanak-kanak dan remaja dengan peningkatan risiko tuberkulosis - pada mulanya dijangkiti (tindak balas tuberkulin yang terang, tindak balas hyperergik kepada tuberkulin dan penambahbaikan BCG)

Pemilihan untuk penulenan semula BCG

Penentuan tahap jangkitan, risiko jangkitan tahunan (menjalankan analisis epidemiologi)

Penyediaan PPD-L dilepaskan ke dalam ampul 1,2 dan 3 ml mengandungi 2 TE (unit tuberculin) dalam 0.1 ml.

52. Diagnosis Tuberculin - ujian diagnostik untuk menentukan kepekaan spesifik organisma ke Pejabat, yang disebabkan oleh jangkitan atau buatan - melalui inokulasi strain vaksin BCG.

Secara individu, diagnosis tuberculin digunakan untuk diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penentuan aktiviti perubahan tuberkulosis menggunakan ujian subkutaneus Koch, menggunakan 20, 50 dan 100 TE PPD-L

Untuk menetapkan sampel Koch, satu larutan tuberculin standard (0.1 ml 2 TE) digunakan. Bagi pentadbiran subkutaneus, 20 TE perlu dikumpulkan ke dalam jarum suntikan dengan 1 ml penyelesaian standard dan, selepas pretreatment kulit dengan alkohol 70%, di bawah kulit di kawasan subskapular (50TE-2.5 ml, 100 TE-5 ml). Contoh Koch bermula dengan pentadbiran subkutaneus 20 TE; dengan tindak balas negatif, dos meningkat kepada 50, kemudian kepada 100 TE. Jika reaksi terhadap pentadbiran subkutaneus 10 TE adalah negatif, diagnosis tuberkulosis dikeluarkan.

Semasa ujian Koch, tindak balas suntikan, am, dan fokus (paling penting) mungkin berlaku.

Ukolochnaya - berlakunya hiperemia dan penyusupan 15-20 mm atau lebih di tempat suntikan tuberculin

Reaksi umum - kemerosotan keadaan umum, sakit kepala, arthralgia, demam, perubahan dalam hemogram, parameter biokimia dan imunologi: suhu diambil kira selepas 3 jam (6 kali sehari) selama 7 hari: 2 hari sebelum dan 5 hari selepas ujian. Reaksi adalah positif jika suhu meningkat 0.5 darjah Celsius berbanding maksimum sebelum ujian; perubahan dalam hemogram - mengambil kira sebelum dan selepas 24-48 jam selepas pentadbiran tuberkulin: peningkatan dalam ESR sebanyak 5 mm / h atau lebih, neutrophil band sebanyak 6% atau lebih, eosinofil 10% atau lebih, platelet sebanyak 20% atau lebih, oleh limfosit 10 % dan lebih; perubahan dalam parameter biokimia sebelum dan 48 jam selepas ujian: penurunan albumin sebanyak 10%, peningkatan globulin sebanyak 10%, semua kelas imunoglobulin, terutamanya A sebanyak 10% atau lebih; tindak balas focal - peningkatan perifocal keradangan di sekitar tumpuan tuberculous. Proses par paru adalah peningkatan dalam batuk, dahak, hemoptysis, dan peningkatan radiografi dalam perubahan keradangan di zon lesi tertentu; dalam kes batuk kering, kemunculan MBT dan leukosit dalam air kencing.

53. Diagnosis Tuberculin - ujian diagnostik untuk menentukan kepekaan spesifik badan ke Pejabat, disebabkan oleh jangkitan atau buatan oleh vaksinasi ketegangan vaksin BCG.

Tuberculoimodiagnosis digunakan untuk diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penentuan aktiviti perubahan tuberkulosis. HRT untuk tuberculin ditentukan oleh kaedah imunologi dalam sistem ujian selular in vitro.

Reaksi transformasi letupan limfosit darah pinggiran dalam tuberculin. Reaksi ini dianggap positif jika, selepas rangsangan oleh tuberkulin, bilangan limfosit yang tertakluk kepada transformasi meningkat sebanyak 10% atau lebih. Biasanya, transformasi letupan akan menjadi 2-6%.

Ujian ELISA untuk pengesanan induksi ESAT-6 protein antigen yang dirangsang daripada TNF-gamma. TNF ditentukan oleh amaun dikeluarkan apabila terkena sel effector T dengan khusus antigen-ESAT6. Peningkatan TNF memberi keterangan kepada jangkitan Pejabat, dan ketiadaannya mengenai alahan pasca-vaksinasi selepas vaksinasi atau penularan semula BCG. Darah diambil dari pesakit, sebahagian kecil daripada limfosit diasingkan, limfosit dirawat dengan antigen, dan TNF ditentukan oleh ELISA. Ini adalah analog imunologi Diaskintest. Kepekaan 96%.

ELISA dan penentuan antibodi spesifik untuk antigen MBT dan MBT. antibodi tertentu sentiasa hadir di dalam darah pada pesakit dengan batuk kering, tetapi kerana lebih rendah daripada di kehidupan yang sihat dengan Liu. Ig A, G, M menang. antibodi ditentukan dalam serum oleh ELISA tidak langsung. AG-AT dihasilkan, yang ditunjukkan yang imunoglobulin anti-manusia antibodi kedua diberi label dengan enzim. Reaksi itu diperiksa oleh substrat kromogenik: semakin tinggi warna, lebih banyak AT dikaitkan dengan AG. ELISA digunakan untuk mengesan antibodi kepada MBT dalam plasma darah, cerebrospinal, pleural, dan cecair synovial. Kekhususan adalah 96%. Antigen pejabat ditentukan oleh ELISA langsung. Antigen mengikat serum kelinci hyperimmune yang mengandungi antibodi anti-MBT.

Ujian ini perlu dinilai dengan data klinikal dan radiologi.

54. Reaksi terhadap pengenalan tuberculin

Pada pengenalan tuberculin yang dijangkiti dan sakit tuberkulosis akan mengembangkan suntikan, tindak balas umum dan fokal. Reaksi bergantung kepada dos dan tapak pentadbiran. Reaksi setempat (ukolochnaya) berlaku apabila pemeriksaan kulit (ujian Pirke) dan pemeriksaan intracutaneous (Mantoux test), dan umum dan tumpuan tempatan semasa suntikan subkutaneus (ujian Koch)

Pathomorphology: edema 24 jam pertama dari semua lapisan kulit exudation, selepas 72 jam makrofaj dan reaksi limfositik. Tuberculin seolah-olah menarik makrofaj dan limfosit, tetapi sel-sel yang biasa dengan MBT (sel memori, CD4 +) bertindak balas terhadap tindak balas. Reaksi keradangan berlaku bukan sahaja pada kulit, tetapi juga di tempat-tempat tumpu aktif tuberculosis. Dalam tindak balas hyperergik dengan nekrosis teruk, sel Pirogov-Langhans dikesan di tapak suntikan. Mungkin ada tindak balas umum dengan demam, rasa sakit pada sendi dan otot, tindak balas fokal pada siak yang terkena.

55. Imunologi tindak balas tuberculin ditentukan oleh hakikat bahawa tuberculin bukan antigen tulen, kerana selepas pengenalannya tidak ada antibodi tertentu yang terbentuk di dalam badan. Ia boleh menyebabkan HRT hanya pada orang yang telah dijangkiti sebelum ini dengan Pejabat atau vaksin. Di tempat suntikan tuberculin, keradangan tertentu (penyusupan) berlaku, disebabkan oleh penyusupan oleh makrofag dan limfosit CD4, menyerupai granuloma tuberkulosis, tetapi tanpa perkembangan nekrosis kesakus di tengah. Sebahagian daripada makrofag merembeskan enzim proteolitik dan alpha TNF, menyebabkan kesan merosakkan pada tisu. Puncak reaksi HRT selepas 72 jam, apabila komponen tidak spesifiknya mencapai minimum, dan maksimum spesifik.

56. Kepekaan seseorang terhadap tuberculin boleh:

Negatif (anergy) apabila badan tidak bertindak balas terhadap pengenalan tuberculin

Keamatan reaksi bergantung kepada jisim dan virulensi jangkitan, rintangan badan, dos, kaedah dan kekerapan pentadbiran.

Anergy: utama - orang yang tidak dijangkiti dengan Pejabat; keadaan sekunder6 disertai dengan kehilangan sensitiviti tuberculin dalam jangkitan dan pesakit dengan batuk kering. Ia berkembang dengan penyakit Hodgkin, penyakit berjangkit akut, kekurangan vitamin, cachexia, tuberkulosis progresif, keadaan febrile, kehamilan, terapi hormon dan sitostatika. Di bawah syarat-syarat pencerobohan helminthic, penyakit kronik jangkitan, kalsifikasi dalam paru-paru dan nodus limfa, ujian tuberculin dipergiatkan.

Secara individu, diagnosis tuberculin digunakan untuk diagnosis pembezaan tuberkulosis dan penentuan aktiviti perubahan tuberkulosis menggunakan ujian subkutaneus Koch, menggunakan 20, 50 dan 100 TE PPD-L

Untuk menetapkan sampel Koch, satu larutan tuberculin standard (0.1 ml 2 TE) digunakan. Bagi pentadbiran subkutaneus, 20 TE perlu dikumpulkan ke dalam jarum suntikan dengan 1 ml penyelesaian standard dan, selepas pretreatment kulit dengan alkohol 70%, di bawah kulit di kawasan subskapular (50TE-2.5 ml, 100 TE-5 ml). Contoh Koch bermula dengan suntikan subkutaneus 20 TE; dengan tindak balas negatif, dos meningkat kepada 50, kemudian kepada 100 TE. Jika reaksi terhadap pentadbiran subkutaneus 10 TE adalah negatif, diagnosis tuberkulosis dikeluarkan.

Semasa ujian Koch, tindak balas suntikan, am, dan fokus (paling penting) mungkin berlaku.

Ukolochnaya - berlakunya hiperemia dan penyusupan 15-20 mm atau lebih di tempat suntikan tuberculin

Reaksi umum memburukkan keadaan umum, sakit kepala 6 arthralgia, demam, perubahan dalam hemogram, parameter biokimia dan imunologi: suhu diambil kira selepas 3 jam (6 kali sehari) selama 7 hari: 2 hari sebelum dan 5 hari selepas ujian. Reaksi adalah positif jika suhu meningkat 0.5 darjah Celsius berbanding maksimum sebelum ujian; perubahan dalam hemogram - mengambil kira sebelum dan selepas 24-48 jam selepas pentadbiran tuberkulin: peningkatan dalam ESR sebanyak 5 mm / h atau lebih, neutrophil band sebanyak 6% atau lebih, eosinofil 10% atau lebih, platelet sebanyak 20% atau lebih, oleh limfosit 10 % dan lebih; perubahan dalam parameter biokimia sebelum dan selepas 48 jam selepas ujian: pengurangan albumin sebanyak 10%, peningkatan globudin sebanyak 10%, imunoglobulin semua kelas terutamanya A sebanyak 10% dan lebih; tindak balas focal - peningkatan perifocal keradangan di sekitar tumpuan tuberculous. Dalam proses paru-paru, ia adalah peningkatan dalam batuk, dahak, pendarahan, dan secara radiografi peningkatan perubahan radang dalam zon lesi tertentu.

jarum suntikan jarum suntikan digunakan untuk pementasan. Dalam jarum suntikan 0.2 ml tuberkulin, kemudian turun ke 0.1. Permukaan dalaman ketiga pertengahan bahu dirawat dengan alkohol dan dikeringkan dengan kapas steril. Jarum dimasukkan dalam keping ke dalam lapisan atas kulit selari dengan permukaan kulit. Papules terbentuk dalam kulit dalam bentuk kulit lemon, berukuran 7-9 mm, putih.

Reaksi negatif - ketiadaan lengkap infiltrasi dan hiperemia atau kehadiran jejak dari suntikan (0-1 mm0

Tidak ragu-ragu - penyusupan 2-4 mm atau hiperemia apa-apa saiz

Positif - menyusup lebih daripada 5 mm

Hyperargic - penyusupan 17 mm atau lebih pada kanak-kanak dan remaja dan 21 mm atau lebih pada orang dewasa. Kehadiran vesikel, nekrosis, limaoit dianggap reaksi hyperergik.

Ujian Mantoux meletakkan kanak-kanak setiap tahun, biasanya pada musim gugur. Doktor boleh menganalisis dinamika: Bend - peralihan sampel negatif sebelumnya kepada yang positif, yang tidak berkaitan dengan vaksinasi; kepekaan terhadap tuberculin, perkembangan hiperergi pada umur 7-14 tahun dengan sampel negatif yang dihantar untuk peninjauan semula.

59. Diaskintest - protein rekombinan CFP-10-ESAT-6, yang terdapat dalam genom MBT, tetapi tidak hadir dalam genom BCG. Terdapat dalam ampul 1.2 dan 3 ml, satu dos 0.1 ml mengandungi 0.2 μg protein. Ia digunakan pada kanak-kanak dan remaja untuk diagnosis pembezaan post-vaksinasi dan alahan berjangkit dalam kombinasi dengan ujian Mantoux.

Tindak balas imunologi adalah serupa dengan tindak balas tuberkulin. Teknik ini tidak berbeza dari ujian Mantoux, hanya reaksi hiperergik yang bermula dari 15 mm, dan tidak 17 mm di Mantu, berbeza. Diaskintest membolehkan anda mendapat reaksi negatif pada kanak-kanak dan remaja yang divaksinasi dan revaksinasi, sementara manta akan positif. Tujuan utama penggunaan ujian diaskin dengan manta ialah diagnosis pembezaan post-vaksinasi dan alahan berjangkit. Ujian ini dibuat untuk kanak-kanak dari usia 12 bulan dan remaja setiap tahun, tanpa mengira keputusan sebelumnya. Kanak-kanak yang tidak diberi vaksin dengan BCG diberikan sampel 2 kali setahun, bermula dari usia 6 bulan hingga vaksinasi. Kanak-kanak dan remaja dengan ujian positif atau ragu baru yang dikenalpasti dihantar ke ftiyatru7 pada kanak-kanak dengan reaksi negatif terhadap ujian diaskin dan dikuatkan pada Mantoux lebih daripada 12 mm dan pengujian ujian sebelumnya 6 mm menunjukkan pemeriksaan lengkap untuk batuk kering. Pada orang dewasa, ujian diaskin tidak mempunyai nilai diagnostik kerana jangkitannya yang tinggi.

60. Kekebalan vaksin (alahan vaksin)

Dalam konteks pencegahan vaksin jisim wajib bagi tuberkulosis, ramai kanak-kanak dan remaja mempunyai kekebalan anti-tuberkulosis kerana pengenalan vaksin dan juga memberi respons positif kepada tuberkulin (alahan selepas vaksin). Apabila menentukan sama ada sensitiviti tuberkulin positif dikaitkan, sifat sampel itu sendiri, masa berlalu selepas pengenalan vaksin BCG, bilangan dan saiz parut dari BCG, dan hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis harus diambil kira. Untuk sensitiviti tuberculin pasca vaksin yang dicirikan oleh penurunan secara beransur-ansur dalam saiz infiltrat setiap tahun dan peralihan dalam 2-3-4 tahun selepas vaksinasi dalam keputusan yang dipersoalkan dan negatif. Papules sering rata, secara kontemporari berkontur, rata-rata, diameter 7-10 mm, tidak meninggalkan pigmentasi panjang di belakang. Pada jangkitan dengan MBT, kematangan berterusan atau peningkatan sensitiviti tuberculin diperhatikan.

Papules adalah tempat pigmen tahan lama yang jelas dan jelas. Diameter purata infiltrat adalah 12 mm, kehadiran tindak balas hyperergik berhujah untuk memakan jangkitan dengan MBT

Dengan pengeluaran tahunan ujian manta dengan 2 Tu PPD L, penunjuk epidemiologi ditentukan - jangkitan dan risiko jangkitan tahunan.

Kadar jangkitan adalah peratusan orang yang bereaksi positif kepada tuberkulin dalam ujian Mantoux dengan 2 Tu PPD L berhubung dengan semua yang diperiksa, tidak termasuk orang yang mengalami alahan pasca-vaksin