Kanser paru-paru IIIst, T2N3Mx. Pilihan rawatan apa yang mungkin?

Halo, doktor, beritahu saya apakah pilihan rawatan lanjut untuk pesakit ini?
Dua tahun lalu, ayah saya didiagnosis dengan kanser paru-paru IIIst, T2N3Mx. Pada masa ini, 12 kursus kemoterapi. Akibatnya, hanya satu trend negatif. Beberapa penyakit lain muncul, termasuk pneumonitis dan asites. Pada akhir musim sejuk dan musim bunga, dia mengalami pneumonia dan pleurisy untuk masa yang lama. Sejak beberapa bulan kebelakangan ini, nipis dan sangat lemah. Hemoglobin dikurangkan.
Onkologi dimonitor dan dirawat di Perm, dan doktor amali di Wilayah Perm. Pada konsultasi terakhir, ahli onkologi tidak lagi memberikan cadangan biasa untuk muncul selepas 3 bulan, dan juga membenarkan ahli terapi menggunakan ubat penghilang rasa sakit narkotik. Kami faham bahawa dia enggan.
Doktor mengatakan bahawa tidak ada ahli onkologi yang baik di Perm, oleh itu, pendapat pakar sangat diperlukan.
Apa lagi yang boleh dilakukan, adakah ia patut pergi ke Moscow, adakah ia patut cuba jenis rawatan lain, peningkatan imuniti, terapi sitokin, dan sebagainya.

Di sini saya akan melampirkan tinjauan itu dari April-Mei.
Saya tidak tahu sama ada ia mungkin, tetapi pautan itu adalah semua dokumen yang ada di tangan (28 keping)
https://cloud.mail.ru/public/3Cyv/4mE4ucMbW

Sejarah perubatan yang lebih terperinci:
1 05.22.15. -21.05.15. Dia dimasukkan ke hospital di Perm di pembedahan toraks, di mana dia menjalani rawatan. Di hospital, dia menjalani biopsi di bawah tulang selangka, di mana sel kanser dikesan. Dibuang rumah, dirawat di rumah hingga akhir bulan Mei.

2 05/29/15. Rundingan dalam onkologi, di mana rawatan telah ditetapkan (jangkitan pernafasan akut, radang paru-paru) di rumah, dan kemudian dengan ujian untuk tiba di kemoterapi.
Ia juga membuat radiografi (bersambung dengan kesimpulan). Dia pulang ke rumah, dirawat mengikut semua pelantikan (lihat, sebaliknya)

3 07/08/15. -15/07/15. Pelepasan episitik selepas kimia pertama (jenis ubat pertama). Persediaan yang ditunjukkan dalam dokumen itu diambil dengan dua lagi bahan kimia.
Secara keseluruhan, terdapat tiga sesi kimia.

4 02.12.15. -14.12.15. 4 kursus kimia (ubat baru yang ditetapkan). Dalam tempoh yang sama, ultrasound dan CT dibuat (dilampirkan).
Pemilihan itu sepatutnya menjadi 01/19/16., Tetapi sakit, sehingga kali seterusnya dia pergi ke hospital hanya pada bulan Februari.

5 01.02.16. -05.02.16. Kursus kimia ke-5 (ubat baru yang ditetapkan). Dari bulan Februari hingga Julai 2016, ubat-ubatan telah diambil untuk satu lagi kemoterapi 6, 7, 8, 9, 10

7 08/17/16. -19.08.16. 11 kursus kimia (dadah hampir sama).

8 13.09.16. -26.09.16. Kursus 12 kimia (ubat baru yang ditetapkan). Turnout untuk kursus ke-13 sepatutnya menjadi 10/18/16., Tetapi saya telah sakit, jadi saya sampai ke klinik untuk temujanji tidak tepat pada masanya (di mana ia adalah sekitar akhir Oktober).
Dihantar ke rumah - tidak ada tempat.

9 14.11.16. Kali kedua datang ke kursus ke-13. Dihantar ke rumah - penstabilan, pemeriksaan kawalan selepas 3 bulan. November adalah sangat sejuk, semasa memandu dari Perm, sangat sejuk.
Ill: jangkitan pernafasan akut, kemudian radang paru-paru dan hingga bulan Mac 2017 dirawat dengan antibiotik untuk radang paru-paru.

10 1/19/17. Perundingan dengan ahli onkologi di Perm.
Kesimpulan: Kimia tidak ditunjukkan (kerana radang paru-paru tidak sembuh).
Dalam tempoh dari November 2016 hingga Mei 2017, x-ray diambil (gambar dilampirkan)
Tarikh X-ray dalam gambar.

12 05/30/17. Perundingan dengan ahli onkologi di Perm.
Keadaan secara umum: Pada April 2017, kaki mula membengkak. Berat badan Kelemahan tubuh. Dyspnea meningkat.

Diagnosis: kanser pusat lobus atas paru kanan T2N2M0. III A Art.

20.09.2006, pesakit dimasukkan ke hospital dengan diagnosis kanser pusat lobus atas paru kanan T2N2M0. III A Art.

Dari anamnesis: diagnosis ditubuhkan pada bulan Mac 2005. Histologically: nonthreshold kanser sel skuamosa. Rawatan: terapi gamma jauh SOD 40 Gy dengan kemoterapi dengan 5-fluorouracil. Pada bulan Mei, kursus terapi radiasi kedua SOD 22 Gr. Pada bulan Jun, kursus polychemotherapy (cyclophosphamide, vepezid), pada bulan Julai, kursus lain (cyclophosphamide, etoposide, novoban). Metastasis dalam nodus limfa mediastinal muncul di latar belakang rawatan.

Apabila dimasukkan ke klinik oleh CT di lobus atas paru kanan ditentukan oleh pembentukan 56 × 43 mm, metastasis dalam nodus limfa mediastinum.

09/22/2006, sesi pertama hiperthermia umum dengan polychemotherapy (cyclophosphamide, doxorubicin, cisplatin) telah dijalankan. Suhu maksimum ialah 42.47 oC. Tempoh posthyperthermic tanpa komplikasi. Pesakit telah dilepaskan dalam keadaan memuaskan pada hari kelima selepas sesi hiperthermia selepas terapi detoksifikasi.

Sesi kedua hiperthermia dalam kombinasi dengan kemoterapi (cyclophosphamide, doxorubicin, cisplatin) telah diadakan pada 10.22.2006. Suhu maksimum ialah 42.78 ° C. Dalam tempoh selepas hipertensi, leukopenia, gred II, diperhatikan. Kegagalan buah pinggang, gred I, Selepas rawatan, dia dilepaskan dari hospital dengan keadaan yang memuaskan.

Kemasukan semula selepas 6 minggu. 12.12.2006, sesi ketiga hiperthermia umum dilakukan dalam kombinasi dengan polychemotherapy (cyclophosphamide, doxorubicin, cisplatin). Suhu maksimum ialah 42.89 ° C. Tempoh posthyperthermic tanpa komplikasi. Dilepaskan selepas rawatan pemulihan pada hari ketujuh.

Apabila kawalan CT mengimbas dada dari 02.04.2007, data untuk tumor tidak diterima. Bronchiectasis di lobus yang lebih rendah di kedua-dua belah pihak. Pneumosklerosis terhad di bahagian atas lobus di sebelah kanan.

05.04.2007, sesi keempat hyperthermia am dilakukan dengan kombinasi polychemotherapy (cyclophosphamide, doxorubicin, cisplatin). Suhu maksimum ialah 42.92 ° C. Tempoh posthyperthermic tanpa komplikasi. Dibuang selepas rawatan pemulihan pada hari ketiga dalam keadaan memuaskan.

Sejak April 2007, pesakit belum menerima rawatan tertentu. Kursus imunoterapi (reaferon) diadakan dua kali setahun. Pemeriksaan kawalan setiap 3 bulan, termasuk tomografi dikira dada. Tiada data untuk tumor yang berulang.

Tahap kanser

Dalam bahagian ini, kita akan menjawab soalan-soalan seperti: Apakah tahap kanser? Apakah peringkat kanser? Apakah peringkat awal kanser? Apakah tahap 4 kanser? Apakah ramalan untuk setiap peringkat kanser? Apakah yang dimaksudkan oleh surat-surat TNM ketika menggambarkan tahap kanser?


Apabila seseorang diberitahu bahawa dia mempunyai kanser, perkara pertama yang ingin diketahui ialah tahap dan prognosis. Ramai pesakit kanser takut untuk mengetahui tahap penyakit mereka. Pesakit takut tahap 4 kanser, berfikir bahawa ini adalah hukuman, dan prognosis hanya tidak menguntungkan. Tetapi dalam onkologi moden, tahap awal tidak menjamin prognosis yang baik, seperti tahap akhir penyakit tidak selalu sinonim dengan prognosis yang tidak baik. Terdapat banyak faktor yang menjejaskan prognosis dan perjalanan penyakit. Ini termasuk ciri histologi tumor (mutasi, indeks Ki67, pembezaan sel), penyetempatannya, jenis metastases dikesan.

Pementasan tumor ke dalam kumpulan bergantung kepada kelaziman mereka adalah perlu untuk mengambil kira data tentang tumor satu atau lain penyetempatan, perancangan rawatan, mengambil faktor prognostik, menilai hasil rawatan dan mengawasi tumor malignan. Dengan kata lain, menentukan tahap kanser adalah perlu untuk merancang taktik rawatan yang paling berkesan, serta untuk kerja tambahan.

Klasifikasi TNM

Terdapat sistem pementasan khas untuk setiap penyakit onkologi, yang telah diterima pakai oleh semua jawatankuasa kesihatan kebangsaan, pengelasan tumor ganas TNM, yang dibangunkan oleh Pierre Denois pada tahun 1952. Dengan perkembangan onkologi, ia telah menjalani beberapa semakan, dan kini edisi ketujuh, yang diterbitkan pada tahun 2009, adalah relevan. Ia mengandungi peraturan terkini untuk klasifikasi dan pementasan penyakit onkologi.

Asas klasifikasi TNM untuk menggambarkan kelaziman neoplasma adalah berdasarkan 3 komponen:

    Yang pertama ialah T (lat Tumor-tumor). Penunjuk ini menentukan kelaziman tumor, saiznya, percambahan pada tisu sekitarnya. Setiap penyetempatan mempunyai penggredan sendiri dari saiz tumor terkecil (T0) ke yang terbesar (T4).

Komponen kedua - N (Nodus Latin - nod), ia menunjukkan kehadiran atau ketiadaan metastasis dalam nodus limfa. Dengan cara yang sama seperti dalam kes komponen T, bagi setiap lokalisasi tumor terdapat peraturan yang berbeza untuk menentukan komponen ini. Penggredan pergi dari N0 (tiada nodus limfa yang terkena), kepada N3 (kerosakan nodus limfa biasa).

  • Ketiga - M (Greek. Metástasis - pergerakan) - menunjukkan kehadiran atau ketiadaan metastasis jauh ke pelbagai organ. Nombor di sebelah komponen menunjukkan tahap kelaziman neoplasma malignan. Jadi, M0 mengesahkan ketiadaan metastasis jauh, dan M1 - kehadiran mereka. Selepas penamaan M, biasanya, nama organ di mana metastasis jauh dikesan ditulis dalam kurungan. Sebagai contoh, M1 (oss) bermaksud bahawa terdapat metastasis jauh di tulang, dan M1 (bra) bermakna metastasis ditemui di dalam otak. Untuk seluruh badan menggunakan simbol yang diberikan dalam jadual di bawah.

    • Kanser paru-paru T2n2m0

    Tanpa rawatan, kanser paru-paru melalui tiga peringkat:
    1) selama berbulan-bulan atau tahun, tahap atypia sel meningkat, yang dapat dilihat oleh pemeriksaan sitologi sputum;
    2) tempoh yang berlainan di mana atypia berpindah ke kanser di situ;
    3) tempoh tumor klinikal yang dikembangkan. Hanya dalam fasa ini ada gejala yang dikaitkan dengan pertumbuhan tempatan, penyebaran generik serantau atau sistemik, atau sindrom paraneoplastik sistemik yang tidak bergantung pada lokasi lesi.

    Bergantung pada peringkat sistem TNM, bentuk histologi, keadaan umum pesakit dan ciri-ciri biologi tumor, pesakit yang tidak dirawat hidup 3-6 bulan. Kematian berlaku sama ada akibat perkembangan tempatan dengan kesan pada saluran pernafasan dan saluran darah, atau akibat metastasis jauh, atau dari kedua-dua sebab.

    Terdapat empat jenis utama kanser paru-paru: karsinoma sel skuamosa, adenokarsinoma, sel kecil dan karsinoma sel yang besar. Dengan pertimbangan yang teliti, 2-4% tumor adalah kombinasi unsur kelenjar dan squamous.

    Sebagai tambahan kepada sejarah dan pemeriksaan fizikal yang terperinci, radiografi anteroposterior dan radiografi lateral dada dilakukan, di mana diagnosis awal biasanya dibuat. Jika boleh, imbasan CT dilakukan, yang juga mengkaji perut bahagian atas (hati dan kelenjar adrenal). Diagnosis morfologi boleh dibuat dengan menggunakan satu atau lebih prosedur yang disenaraikan di bawah ini dalam peningkatan tahap ketidaksopanan mereka:

    • sitologi sputum,
    • bronkoskopi,
    • mediastinoscopy,
    • biopsi tusukan dengan jarum halus di bawah kawalan fluoroskopi,
    • biopsi transthoracic,
    • toraksotomi.

    Untuk tujuan pementasan, skintigrafi tulang radionuklida dan tomografi terkomputeran boleh dilakukan.
    Pembedahan dan terapi radiasi radikal hanya boleh digunakan untuk tumor peringkat tempatan atau tempatan. Pesakit dengan peringkat T1N0M0 mempunyai prognosis yang lebih baik berbanding dengan T2N0M0. Begitu juga, prognosis lebih buruk pada pesakit dengan tumor T1 primer, tetapi dengan metastasis serantau (T1N1M0). Pada peringkat III kanser sel skuamosa, keputusan operasi agak sederhana, tetapi mereka lebih baik daripada kaedah rawatan utama yang lain.

    Setakat yang kita ketahui, penggunaan penyinaran teleoblok atau penyegerakan lain tidak dapat meningkatkan kadar kelangsungan hidup selama lima tahun. Walau bagaimanapun, pencapaian yang besar, seringkali dramatik, mungkin dapat dilakukan dalam 75% pesakit.

    Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, gabungan pendekatan telah digunakan, radiosensitizers digunakan, dan pilihan dos berubah. Walau bagaimanapun, kaedah ini masih memerlukan kajian lanjut. Kelangsungan hidup selama lima tahun kekal pada tahap 10%.

    Kanser paru-paru

    Dalam bahagian ini, anda akan mendapat maklumat mengenai kanser paru-paru:

    Kanser paru-paru: klasifikasi

    Kanser paru-paru: morfologi

    Diagnosis kanser paru-paru

    Rawatan kanser paru-paru

    Kanser paru-paru

    Kesejahteraan tertinggi kanser paru-paru di kalangan penduduk diperhatikan pada usia 75 hingga 79 tahun.
    Sejak 80% daripada kes-kes kanser paru-paru dikaitkan dengan merokok, arah pencegahan utama penyakit ini tidak diragui.

    Orang yang bersentuhan dengan radionuklida dan asbestos disyorkan untuk dipantau untuk jangka masa yang panjang, tetapi keberkesanan program pemantauan sedemikian belum ditentukan.

    Pada kecurigaan pertama penyakit pekerjaan (termasuk kanser paru-paru, mesothelioma, fibrosis paru dan exudative pleurisy), pesakit dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan diagnostik di klinik paru-paru atau di jabatan khusus patologi pekerjaan.

    Pemeriksaan dan rawatan klinikal yang kerap dan cekap bagi orang yang mempunyai penyakit yang disebabkan oleh pendedahan kepada radionuklid dan asbestos (penyakit pekerjaan) adalah perlu. Menurut peraturan keselamatan di banyak negara, bekerja dengan asbestos tidak dibenarkan di dalam ruang tertutup. Penggunaan dan pemprosesan bahan yang mengandungi asbestos di bangunan kediaman tidak semestinya tidak dapat diterima.

    Kanser paru-paru: klasifikasi

    Adalah penting untuk membezakan dua bentuk utama kanser paru - pusat dan periferal. Mereka merupakan 95% daripada pemerhatian penyakit ini.

    Kanser pusat menjejaskan bronkus besar (sehingga termasuk segmen).

    Periferal setempat dalam bronkus kecil dan kecil. Bentuk utama unsur germinasi akar, penyebaran awal kepada bronchi utama dan trakea. Kanser periferal biasanya membentuk nod sfera dalam parenchyma paru-paru.

    bentuk atipikal (berlaku kebanyakannya dalam kanser paru-paru sel kecil): sindrom kanser periferal (kanser Pancoast, atau kanser paru-paru apikal tumor alur atas, seperti yang dikenali di luar negara) Pancoast; kanser mediastinal dan carcinomatosis paru-paru utama.

    Kanser mediastinal dicirikan oleh metastasis dalam nodus limfa mediastinum dengan tumpuan utama yang tidak dapat dikesan. Metastasis limfogen dapat berkembang lebih cepat daripada tumor primer.

    Karsinomatosis primer adalah kanser paru-paru utama dua hala. Tisu paru-paru menyusup dengan nod tumor pelbagai saiz. Cari di antara mereka foci utama dan menengah tidak bermakna.


    Kanser paru-paru: morfologi

    Adenocarcinoma (kanser kelenjar) adalah varian histologi yang paling biasa dalam kanser paru-paru. Dalam kumpulan luka paru-paru ganas, bahagiannya ialah 30-45%.

    Karsinoma sel kuman adalah varian kedua yang paling biasa dalam kanser paru-paru (25-40% daripada kes).


    Kanser paru-paru sel kecil (sel oat) - tumor keganasan yang sangat tinggi. Di antara kanser paru-paru, bahagiannya adalah kira-kira 20%.


    Sel kanser yang tidak dibezakan sel jarang berlaku (5-10% daripada semua bentuk kanser paru-paru).

    Tahap keganasan histologi:

    GX - pembezaan tumor tidak dapat dijelaskan; G1 - sangat berbeza; G2 - sederhana dibezakan; G3 - kurang dibezakan; G4 - tidak dibezakan.

    Metastasis

    Metastasis ke kawasan extrathoracic: ke otak, tulang, hati dan kelenjar adrenal.

    Pengagihan tempatan dan metastasis serantau: percambahan di dalam mediastinum, kapal besar di dinding dada, perikardium;
    dalam nodus limfa pintu-pintu paru-paru, mediastinal, nodus limfa supraclavicular dan axillary.

    kanser paru-paru sel kecil metastasizes sangat awal dalam payudara dan kawasan vnegrudnye, supaya menjalankan terapi secara eksklusif tempatan jarang mungkin, rawatan utama ialah kemoterapi.

    Klasifikasi TNM (Aliansi Kanser Antarabangsa)

    TX - tidak ada cara untuk menilai fokus utama; selalunya keadaan ini berlaku apabila diagnosis disahkan oleh pemeriksaan cytological of sputum, tetapi tumor tidak dikesan secara radiologi dan endoskopik (kanser laten), atau tidak tersedia untuk pengesanan (pemeriksaan tidak dapat dilakukan); T0 - tumpuan utama tidak ditentukan; Tis - kanser invasif (tiada tanda-tanda pencerobohan), T1 - tumor tidak lebih besar daripada 3 cm garis pusat, dikelilingi oleh tisu paru-paru atau pleura visceral, dengan tiada tanda-tanda pencerobohan proksimal lobus bronkus semasa prosedur dijalankan (pertumbuhan tumor superfisial dalam mana-mana dilanjutkan dalam dinding bronkial, tanpa kemusnahan bronkus utama dilambangkan sebagai T1); T2 - tumor adalah lebih besar daripada 3 cm garis pusat atau mana-mana fokus utama saiz bercambah pleura visceral atau menyebabkan atelectasis, pneumonia obstruktif; atau memanjang kepada akar paru-paru. Menurut bronkoskopi, pinggir proksimal tumor terletak 2 cm distal ke carina. Mana-mana atelectasis bersamaan atau radang paru-paru tidak meluas kepada semua paru-paru; T3 - tumor dari mana-mana saiz, tisu-tisu yang bersebelahan: dinding dada (termasuk sindrom Pancos), pleura mediastinal, pericardium, diafragma atau bronkus utama proksimal hingga 2 cm dari carina, tetapi tidak mencapainya, atau tumor dengan jumlah atelektasis atau total pneumonia; T4 - tumpuan utama dari mana-mana saiz, membumbuhkan mana-mana struktur berikut: unsur-unsur mediastinum, jantung, kapal besar, trakea, esophagus, vertebra, carina, atau pemeriksaan tumor dalam bahagian yang sama; atau malignan pengaliran cairan pleural (sesetengah pesakit lelehan exudate tidak, jika tiada sel-sel tumor dalam punctates ditunjukkan thoracoscopy dengan biopsi pengaliran cairan pleural Jika tidak berkaitan secara langsung dengan tumor, proses itu perlu dilihat sebagai T1-T3.).
    Nodus Lymph Serantau (N)
    NX - data tidak mencukupi untuk menilai keadaan kelenjar getah bening; N0 - tiada tanda nodus limfa serantau; N1 - metastasis dalam nodus peribronchial dan / atau limfa akar paru-paru pada bahagian yang terjejas, termasuk percambahan langsung tumor utama; N2 - kerosakan pada nod limfa mediastinal dan / atau bifurasi pada bahagian yang terjejas; N3 - metastasis dalam nodus limfa akar mediastinum atau paru-paru di sebaliknya; kekalahan zon prescal atau supraclavicular.
    Metastasis jauh (M)
    MX - data tidak mencukupi untuk mengenalpasti metastasis jauh; M0 - tiada tanda metastasis jauh; M1 - mengidentifikasi metastasis jauh, termasuk nod tumor individu di lobus lain paru-paru (yang sama dan sisi yang lain). Ia adalah perlu untuk menjelaskan badan terbabit: paru-paru, tulang, hati, otak, vnegrudnye nodus limfa, sumsum tulang, pleura, kulit, yang lain.
    Mengumpulkan secara berperingkat
    Kanser tersembunyi - ТХН0М0; Peringkat 0 - TisN0M0; Tahap IA - T1N0M0; Peringkat IB - T2N0M0; Peringkat IIA - T1N1M0; Peringkat IIB - T2N1M0; T3N0M0; Peringkat IIIA - T1N2M0; T2N2M0; T3N1M0; T3N2M0; Peringkat IIIB - mana-mana T dengan N3M0; T4 mana-mana N dengan M0; Peringkat IV - mana-mana T mana-mana N dengan M1.


    Kanser paru-paru: diagnosis

    Dasar diagnosis adalah pemahaman yang jelas tentang bentuk kanser dan anatomi kanser. Setiap daripada mereka mempunyai "topeng" bahawa doktor mesti mengenali.

    Gejala dibahagikan kepada tiga kumpulan: primer, atau setempat (batuk, hemoptisis, sakit dada, sesak nafas) kerana pertumbuhan tapak tumor utama.

    Gejala toraks ekstrapulmonari berlaku apabila tumor tumbuh menjadi organ yang bersebelahan dan akibat daripada pertumbuhan metastasis serantau (serak, aphonia, sindrom vena cava, dysphagia).

    sakit dada menengah dan sesak nafas, tidak seperti kumpulan pertama gejala boleh disebabkan oleh percambahan dan organ-organ dinding dada daripada mediastinum dan cecair pleural dalam rongga.

    Gejala bukan toraks, bergantung kepada patogenesis, dibahagikan kepada subkumpulan berikut:
    -disebabkan oleh metastasis jauh (sakit kepala, hemiplegia, sakit tulang, pertumbuhan luka volum sekunder);
    gangguan umum yang berkaitan dengan interaksi "tumor-organisma" (kelemahan, keletihan, berat badan, menurun prestasi, kehilangan minat dalam persekitaran, selera makan menurun);
    -disebabkan oleh komplikasi non-onkologi pertumbuhan tumor (demam, berpeluh malam, menggigil);
    aktiviti hormon dan metabolik tumor (sindrom paraneoplastik - polyarthritis rheumatoid, gangguan neuromuskular, osteoarthropathy hypertrophic Marie Bamberger, ginekomastia, dan lain-lain).

    Adalah paling sukar untuk mengesyaki kanser pusat, yang ditunjukkan oleh halangan bronkus dan pneumonitis, yang tidak dapat dibezakan dari radang paru-paru. Kanser periferal pada peringkat awal adalah asimtomatik. Borang ini biasanya dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan X-ray atas sebab yang lain. Gejala muncul apabila fokus utama berukuran 6 cm, serta metastasis serantau atau jauh. Parenchyma paru-paru dan pleura pendengaran tidak mempunyai sensitiviti kesakitan.

    Kanser pankost tidak menyebar ke arah parenchyma pulmonari, tetapi terutamanya menyusup dinding dada di kawasan aperture atas. Tumor awal menyerang plexus brachial, rantai simpatik, tulang rusuk atas, proses dan badan vertebra. Ini ditunjukkan oleh sindrom Bernard - Horner, secara radiologi - oleh bayang-bayang di puncak paru-paru, dengan rasa sakit yang kuat di bahu. Pesakit sedemikian lama dirawat oleh pakar neurologi dengan diagnosis salah.

    Tahap awal diagnosis kanser paru-paru:

    Gejala awal (lebih 50% daripada kes):

    -Batuk atau perubahan batuk.
    -Hemoptysis.
    -Sakit (di dada atau di luar dada).
    -Sesak nafas.
    -Kehilangan selera, penurunan berat badan.
    -Data pemeriksaan fizikal dan instrumental
    -Bidang kepayang pada pemeriksaan radiografi organ-organ rongga dada.
    -Pembesaran serviks, supraclavicular, nodus limfa axillary.
    -Metastase (di dalam otak, tulang, hati, kelenjar adrenal).
    -Stridor atau rales ciri pada auscultation (tumor obturation daripada bronkus besar).

    Gejala paru-paru: batuk produktif dengan darah dalam dahak; pneumonia obstruktif (ciri-ciri tumor endobronchial); sesak nafas; sakit dada, efusi pleura, serak (disebabkan oleh mampatan tumor mediastinal saraf laryngeal yang berulang); demam; hemoptysis; stridor; mampatan vena cava yang unggul (gabungan pembesaran urat dada, sianosis dan pembengkakan muka dengan peningkatan ICP disebabkan oleh halangan kapal dengan tumor mediastinum). Penyakit ini mungkin tidak bersifat asymptomatic.

    Gejala ekstrapulmonary: metastasis ekstrapulmonari disertai oleh penurunan berat badan, malaise, tanda-tanda kerosakan CNS (kejang epileptiform, tanda-tanda carcinomatosis meninges), sakit tulang, peningkatan saiz hati dan kesakitan di kawasan subkelas yang betul, hiperkalsemia.

    Manifestasi Paraneoplastik (manifestasi ekstrapulmonari yang tidak dikaitkan dengan metastasis) berlaku sekejap disebabkan oleh tindakan hormon dan bahan seperti hormon yang dirembeskan oleh tumor. Ini termasuk sindrom Cushing, hiperkalsemia, osteoarthropathy dan ginekomastia.

    Rembesan ektopik hormon adrenokortikotropik menyebabkan hipokalemia dan kelemahan otot, rembesan yang tidak mencukupi hormon antidiuretik menyebabkan hiponatremia.

    Tumor Pancock boleh menyebabkan simptom-simptom akibat lesi dari plexus brachial dan ganglia bersimpati; kemungkinan kemusnahan vertebra akibat percambahan tumor. Terdapat sakit dan kelemahan di lengan, edema, sindrom Horner (ptosis, miosis, enophthalmos dan anhidrosis, yang berkaitan dengan kerosakan pada batang bersimpati serviks).

    Semua pesakit yang mengesahkan kanser paru-paru atau dengan disyaki penyakit ini harus menjalani satu siri kajian:

    -Pengambilan sejarah dan pemeriksaan fizikal (semua organ).
    -Penilaian formal keadaan umum, penentuan berat badan dan tahap penurunan berat badan.
    -X-ray dada.
    -Pengesahan cytological atau histologi terhadap diagnosis.
    -Pemeriksaan hematologi dan biokimia, termasuk penentuan kepekatan kalsium serum dan ujian fungsi hati.

    Ia sangat wajar di semua pesakit dengan kanser paru-paru bukan kecil untuk menunjukkan tahap indikasi penyakit yang sudah di peringkat pesakit luar.
    Pesakit yang dijangka menjalani pembedahan radikal atau terapi sinaran perlu menjelaskan kelaziman tumor dalam mediastinum dan organ jauh hingga 2 minggu. Sekiranya mungkin, adalah wajar untuk melakukan imbasan CT (menilai penunjuk T, N dan M). Pada pesakit kanser Pancost MRI memberikan gambaran yang tepat tentang kekalahan dinding mediastinum dan dada. Di samping itu, MRI membolehkan untuk menjelaskan sempadan antara tumor dan pneumonitis bersamaan.

    Sekiranya, semasa menjalankan kajian kompleks ini, tiada patologi yang signifikan telah dikenalpasti dalam organ-organ, ia boleh dianggap sebagai risiko hilang metastasis serantau dan jauh tersembunyi tidak melebihi 5%.

    Pengaliran pleural

    Pengesanan cecair dalam rongga pleura dalam pesakit dengan suspek kanser paru-paru biasanya menunjukkan kelaziman tumor yang lebih besar, tetapi dengan sendirinya tidak boleh menjadi asas untuk menolak rawatan radikal (pembedahan atau terapi radiasi). Pesakit mesti melakukan pukulan pleura, 30-50 ml cecair perlu dihantar untuk pemeriksaan sitologi. Jika lesi pleura disyaki, biopsi jarum tertutup ditunjukkan. Dengan keputusan negatif, thoracoscopy ditunjukkan dengan biopsi lesi patologi dalam pleura.


    Hubungi pakar dengan pesakit dan sokongan maklumat

    Kerja psikologi dengan pesakit adalah tugas penting bagi semua kakitangan perubatan. Kekurangan maklumat meningkat kegelisahan, menyebabkan kecemasan dan rasa tidak puas hati dalam pesakit. Pesakit perlu dimaklumkan tentang jenis penyakit dan kaedah rawatan secepat mungkin (tidak lebih daripada seminggu selepas mengesahkan diagnosis). Dalam tempoh ini, perlu bersesuaian dengan pesakit dan membincangkan diagnosis, pilih kaedah rawatan, laporkan keputusan perundingan kepada doktor. Oleh itu, pesakit kanser paru-paru sehingga 2 minggu harus diberitahu mengenai tahap penyakit, prognosis dan kaedah rawatan. Ia perlu untuk memantau secara tepat ketepatan idea pesakit mengenai keterukan penyakitnya dan kemungkinan hasilnya.

    Rawatan kanser paru-paru

    Campur tangan bedah memberikan peluang terbesar untuk mengubati kanser paru-paru. Terapi radiasi ditunjukkan pada pesakit dengan proses biasa sebagai kursus pembantu atau rawatan paliatif. Di kebanyakan pusat kanser di Eropah, kemoterapi tidak dianggap sebagai rawatan yang berkesan. Walau bagaimanapun, dengan kelaziman tinggi tumor dan metastasis jauh, kadang-kadang mungkin untuk mendapatkan kesan paliatif. Kemoterapi harus dijalankan di bawah penyeliaan kemoterapi yang berpengalaman dalam kajian klinikal.


    Pesakit yang tidak dapat menyembuhkan perkhidmatan

    Selalunya mungkin untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit kanser paru-paru, walaupun pemulihan tidak mungkin. Ia bukan tentang memanjangkan penderitaan, tetapi tentang memastikan kematian yang baik dan tidak menyakitkan. Sebagai peraturan, rawatan kanser paru-paru dan simptomatik hampir sama dengan kanser lain.

    Pasukan penjagaan paliatif semestinya termasuk jururawat. Mereka mesti memberi isyarat pada masa berkenaan perubahan ketara dalam keadaan pesakit, dan dalam beberapa kes, membuat keputusan sendiri dalam keadaan kecemasan.

    Bekerja dengan saudara-mara adalah sebahagian wajib dari sokongan gejala kompleks pesakit. Tekanan psikologi yang teruk adalah keadaan penjaga biasa untuk kakitangan yang tidak dapat diubati. Tumpuan perhatian pasukan yang melakukan rawatan gejala pesakit kanser haruslah keluarga, bukan hanya pesakit itu sendiri.

    Gejala dan tahap kanser paru-paru | Rawatan kanser paru-paru oleh ubat-ubatan rakyat

    Kanser paru-paru untuk masa yang lama adalah asimtomatik atau "bertopeng" oleh gejala yang biasa dijumpai dalam penyakit paru-paru yang lain. Gejala-gejala penyakit bergantung kepada penyebaran tumor (lokasi pusat, periferal), tahap penyumbatan bronkus yang terkena (sebahagian, penuh), intensiti komplikasi yang timbul (atelectasis, pneumonia, pleurisy), ciri pertumbuhan tumor tempatan dan metastasis.

    Gejala Onkologi Paru-paru

    Tanda awal kanser paru-paru

    Tempoh dari kemunculan sel-sel kanser yang kompleks ke pengesanan kemungkinan tumor semasa pemeriksaan sinar-X adalah asimptomatik. Ini adalah tempoh perkembangan kanser yang dipanggil sebelum ini. Dengan perkembangan lanjut penyakit ini, pelbagai gejala kanser paru-paru yang tidak spesifik muncul, berkembang menjadi tanda-tanda ciri penyakit ini. Tempoh ini dipanggil tempoh manifestasi klinikal kanser paru-paru.

    Gejala awal jarang berlaku, menyebabkan keprihatinan sedikit untuk pesakit dan sering kali tidak disedari, jangan menggalakkan pesakit melihat doktor. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit mengalami keletihan semasa tempoh ini, penurunan prestasi dan minat terhadap insiden semasa dalam alam dan kehidupan masyarakat. Secara berkala, mereka mempunyai peningkatan dalam suhu badan, sedikit indisposition. Dalam tempoh ini, kanser sering tersembunyi di bawah nama bronkitis, radang paru-paru, dan penyakit pernafasan akut berulang. Kebimbangan pesakit dan anggota keluarganya bermula apabila bronkitis ini, radang paru-paru, sering bermula (selepas 1-2 bulan) untuk berulang. Ini tidak menghairankan, kerana batuk kering atau batuk dengan dahak, yang muncul kemudian, adalah salah satu gejala kanser yang paling biasa. Kehadiran tumor yang kecil dan tidak dapat dikesan secara radiografi boleh dibuktikan hanya dengan pemeriksaan cytological sputum, pembilasan bronkus atau bahan yang diperolehi semasa bronkoskopi dan biopsi. Kanser preclinikal yang dapat dikesan secara radiologi dapat dikesan oleh fluorografi prophylactic di kalangan individu yang berisiko.

    Manifestasi umum kanser paru-paru

    Simptom yang biasa untuk kebanyakan bentuk kanser paru-paru adalah batuk - dari batuk yang seperti kecil, merokok, menyakitkan, menggodam, sering berulang. Sebab batuk ini adalah stenosis atau halangan bronkus besar, penglibatannya dalam pertumbuhan progresif tumor. Pengeluaran sputum (yang tidak mempunyai bau yang tidak menyenangkan) kadang-kadang kecil, kadang-kadang berlimpah dalam kes stenosis bronkial, pengembangan bahagian distal dan pengumpulan rembesan bronkial. Hemoptysis bukan gejala awal kanser. Darah dalam dada boleh muncul sebagai urat, kadang-kadang dedah mengambil bentuk jeli raspberry, yang merupakan insentif untuk berunding dengan doktor.

    Sakit dada di bahagian yang terkena sering mengganggu pesakit. Mereka berbeza dengan intensiti, jangka pendek pada permulaan penyakit dan sangat lama dengan perkembangan serangan kanser pada pleura, saraf interkostal, fascia intrathoracic.

    Dyspnea adalah salah satu daripada gejala kanser paru-paru yang paling boleh dipercayai, sejauh mana kerosakan pada tisu paru-paru, pengurangan permukaan pernafasan, yang dirasai dalam bentuk kegagalan pernafasan. Pertama, letupan dyspnea hanya berlaku semasa latihan. Kemudian, disebabkan oleh atelectasis sebahagian besar daripada paru-paru atau pengumpulan exudate pleura, yang memerah paru-paru, ia tidak meninggalkan pesakit sahaja.

    Gejala bukan kanser paru-paru

    Kanser paru sering disertai oleh gejala tidak spesifik - kelemahan, kehilangan berat badan. Kemudian, pelbagai sindrom paraneoplastik mungkin muncul, seperti:

    Marie - Sindrom Bamberger (sakit sendi yang menyakitkan, bengkak di sekelilingnya)

    Sindrom Lambert - Eaton (kelemahan otot, mirip dengan myasthenic),

    lesi kulit, dsb.

    Walaupun kepelbagaian klinikal manifestasi kanser paru-paru, terdapat beberapa pilihan yang paling biasa untuk kursusnya.

    Gejala kanser paru-paru exophytic

    Tumor exophytic kanser paru-paru menghasilkan gejala klinikal lebih cepat daripada yang lain. Kanser paru-paru di dalam lumen bronkus menyebabkan kemusnahan membran mukus dan penyempitan lumen bronkus, kuman terkumpul distal yang menyebabkan kemunculan batuk. Kerap, kadang-kadang batuk peretasan menyerang tumor kanser paru-paru, mengakibatkan darah dalam dahak. Malah kanser polipus kecil bronkus boleh menyebabkan penyempitan lumen dan menghalang pengudaraan bahagian paru-paru paru-paru, terutamanya pada menghembus nafas, dengan hasil yang kadang-kadang bernafas menjadi bersiul (seperti dalam bronkitis asma).

    Pemeriksaan x-ray kanser paru-paru mendedahkan emfisema tisu paru-paru melalui ventilasi bronkus yang terkesan. Semasa pernafasan yang mendalam, akibat kesukaran udara memasuki bahagian paru-paru yang terjejas, mediastinum beralih ke paru-paru yang terjejas. Seiring dengan peningkatan tumor kanser paru-paru, lumen bronkus menjadi semakin sempit, hipoventilasi berlaku, dan kemudian membebaskan segmen, lobus atau seluruh paru-paru (bergantung kepada lokasi tumor).

    Gejala pelbagai peringkat kanser paru-paru

    Kejadian kanser paru-paru dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah meningkat secara dramatik dan terus berkembang di kebanyakan negara. Di 35 negara di dunia, kanser paru-paru dianggap sebagai pembunuh nombor satu. Di negara kita, kanser paru-paru juga merupakan tumor yang paling biasa pada lelaki. Bilangan kes kanser paru-paru yang baru didiagnosis setahun di negara kita adalah lebih daripada 100,000. Di Amerika Syarikat, 140,000 kematian akibat kanser paru-paru, atau 6% daripada semua kematian, direkodkan setiap tahun.

    Ini amat menjengkelkan, kerana penyakit ini dapat dicegah oleh gaya hidup yang sihat hingga ke tahap yang lebih tinggi daripada penyakit lain atau tidak dibawa ke tahap paling kanser paru-paru.

    Tahap onkologi paru-paru ditentukan oleh sistem TNM:

    T peringkat kanser paru-paru - tumor primer, pentas N - nodus limfa serantau, M - metastasis jauh.

    Klasifikasi peringkat antarabangsa mengikut jenis tumor

    • T Tahu Kanser Paru - Tumor Utama
    • Tahap kanser paru-paru - terdapat data yang tidak mencukupi untuk menilai tumor primer atau hanya ditentukan oleh kehadiran sel-sel tumor dalam pembedahan, pembakaran bronkial, tetapi tidak dikesan oleh kaedah visualisasi atau oleh bronkoskopi.
    • BAHAWA peringkat kanser paru - tumor utama tidak dikesan.
    • Tis - karsinoma preinvasive (karsinoma in situ).
    • Tl - tumor tidak lebih daripada 3 cm diameter, dikelilingi oleh tisu paru-paru atau pleura visceral, dengan bronkoskopi tanpa pencerobohan yang ketara terhadap lobus proksimal bronkus (tanpa menjejaskan bronkus utama).

    Nota Tumor penyebaran permukaan yang luar biasa dari mana-mana saiz, jika pertumbuhan infiltratifnya dibatasi oleh dinding bronkus, apabila menyebarkan ke bronkus utama dikelaskan sebagai T1.

    • T2 - tumor lebih daripada 3 cm diameter, atau tumor mana-mana saiz, berkembang pleura visceral atau disertai oleh atelectasis (pneumonia obstruktif), memanjang kepada akar paru-paru, tetapi tidak menarik seluruh paru-paru. Menurut bronkoskopi, pinggir proksimal tumor terletak distal ke trakea carina tidak kurang dari 2 cm.
    • Tahap kanser paru-paru - tumor pada sebarang saiz, secara langsung melalui dinding dada (termasuk tumor di atas alur), diafragma, pleura mediastinal, perikardium; atau tumor yang tidak mencapai carina kurang dari 2 cm, tetapi tanpa penglibatan carina dalam proses tumor; atau tumor dengan atelectasis bersamaan atau pneumonia obstruktif keseluruhan paru-paru.
    • T4 - tumor dari sebarang saiz, secara langsung berpindah ke mediastinum, jantung, kapal besar, trakea, esofagus, badan vertebra, Karina; atau bengkak dengan efusi pleura.

    Fase onkologi paru-paru dengan jenis kelenjar getah bening

    • N- nodus limfa serantau
    • NX - data untuk menilai nodus limfa serantau tidak mencukupi.
    • N0 - tiada tanda lesi metastatik nodus limfa serantau.
    • N1 - terdapat luka nod peribronchial dan / atau limfa akar paru-paru pada bahagian yang terjejas, termasuk penyebaran langsung tumor ke nodus limfa.
    • N2 - ada lesi dari nodus limfa mediastinal pada bahagian yang terjejas atau bifurasi.
    • N3 - ada lesi dari nodus limfa mediastinum atau akar paru-paru di seberang, nodus limfa presk atau supraclavicular di sisi luka atau di sebaliknya.

    Tahap kanser mengikut jenis metastasis

    • M - metastasis jauh.
    • MX - tidak ada data yang cukup untuk mengenal pasti metastasis jauh.
    • MO - tiada tanda-tanda metastasis jauh.
    • Ml - ada metastasis jauh.
    • Bergantung kepada penyetempatan metastasis, kategori Ml boleh ditambah dengan penunjuk organ-organ di mana ia dikenalpasti.

    Penentuan tepat tahap kanser paru-paru hanya mungkin dilakukan semasa pemeriksaan pembedahan dan histologi bahan yang diperoleh.

    Di Rusia, sejak 1956, mereka menggunakan klasifikasi kanser kanser, yang melibatkan peruntukan 4 peringkat.

    Tahap pengkelasan domestik kanser paru-paru

    Perubahan ciri dalam p dan kanser paru-paru

    Kanser paru-paru

    Kejadian kanser paru-paru dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah meningkat secara dramatik dan terus berkembang di kebanyakan negara. Di 35 negara di dunia, kanser paru-paru dianggap sebagai pembunuh nombor satu. Di negara kita, kanser paru-paru juga merupakan tumor yang paling biasa pada lelaki.

    Ini amat menjengkelkan, kerana kanser paru-paru dapat dicegah oleh gaya hidup yang sihat lebih daripada penyakit lain. Kadar insiden seragam di rantau yang berbeza di negara kita adalah purata 68 bagi lelaki dan 8.2 bagi wanita bagi setiap 100,000 penduduk. Ia membimbangkan bahawa 25% pesakit jatuh sakit dengan usia 40-50 tahun, dan lebih daripada 50% lebih tua daripada 50-60 tahun.

    Etiologi. Rokok tembakau dalam 80% kes adalah faktor utama dalam pembangunan kanser paru-paru. Pencemaran udara dari pelepasan berbahaya dari kereta dan tumbuhan industri, asbestosis juga menyumbang kepada kanser paru-paru. Dalam asap tembakau dan tar menggunakan analisa spektrum mendedahkan kira-kira 50 bahan karsinogenik. Yang paling berbahaya adalah nitrosamin (dimetil- dan diethylnitrosamines), benzpyrens dan polonium isotop radioaktif (210 Po) dengan separuh hayat yang panjang. Penapis pada rokok ternyata tidak lebih daripada "daun ara" yang tidak melindungi daripada karsinogen dalam paru-paru. Di tempat-tempat di mana orang sentiasa merokok, orang yang berada di sana (ahli keluarga, rakan sekerja), tidak rela, menghirup asap rokok, menjadi "perokok pasif." Mereka membina kanser paru lebih kerap daripada orang yang tidak terdedah kepada asap tembakau. Orang yang mengambil masa yang lama dan merokok banyak (lebih daripada 1 pek rokok sehari) membangun kanser paru-paru 10.8 kali lebih kerap daripada bukan perokok. Bermula pada tahun-tahun muda (12-14 tahun) merokok tembakau meningkatkan risiko kanser paru-paru sebanyak 52 kali. Kajian epidemiologi khas perokok dan bukan perokok, yang dijalankan di Amerika Syarikat dalam banyak subjek, telah meyakinkan bahawa kematian dari kanser paru-paru di kalangan perokok adalah 20 kali lebih tinggi daripada bukan perokok. Sebilangan besar karsinogen memasuki paru-paru apabila rokok di asap hingga akhir.

    Bahan-bahan yang tidak diragukan lagi mempunyai kesan karsinogenik juga termasuk sebatian yang terbentuk semasa pembakaran minyak dan derivatifnya, serta bijih yang mengandungi bahan radioaktif atau kobalt, nikel, asbestos, dan arsenik. Berlaku dalam badan, mereka mempengaruhi DNA epitelium bronkus dan paru-paru, menyebabkan perubahan mutagen dan transformasi sel-sel normal ke dalam sel-sel kanser. Kini telah diketahui bahawa transformasi sel-sel normal ke dalam sel-sel malignan boleh berlaku dari banyak sebab dalaman dan luaran. Kesan sinergistik beberapa karsinogen menyebabkan perkembangan kanser. Bronkitis kronik dalam perokok menyumbang kepada metaplasia epitel bronkus dan degenerasi ganas yang seterusnya.

    Kanser paru-paru hampir menjadi penyakit maut. Pada pesakit yang dimasukkan ke dalam rawatan pembedahan dengan kanser asymptomatic, prognosis lebih baik. Dengan kemunculan gejala klinikal, hampir 75% pesakit tidak dapat diubati. Prognosis lebih baik jika gejala klinikal muncul dalam masa yang singkat (sehingga 3 bulan).

    Prognosis jauh lebih teruk dengan kewujudan gejala-gejala terang-terangan selama 9 bulan. Selepas diagnosis kanser paru-paru telah ditubuhkan, 20% pesakit bertahan selama satu tahun, selepas 5 tahun hanya 8% hidup.

    Gambar patologi. Kanser paru-paru dalam lebih daripada 95% kes berkembang dari epitel kelenjar bronkus dan bronkial. Oleh itu, lebih tepat untuk bercakap tentang kanser bronkial. Menurut penyetempatan, mereka dibahagikan kepada pusat (berasal dari bronchus utama, lobar atau segmental) dan periferal (berpunca dari bronkus yang lebih kecil).

    Kira-kira 60% daripada kanser diletakkan di bahagian atas paru-paru. Ada kemungkinan bahawa ini disebabkan oleh kelewatan yang lebih lama dalam asap tembakau di bahagian paru-paru ini. Selalunya terdapat kanser pusat.

    Dengan penampilan makroskopik, udang tengah (basal) dibahagikan kepada endobronchial (exophytic dan endophytic) dan peribronchial (nodular, bercabang). Pada peringkat awal, tumor mungkin muncul sebagai proses plak atau polifoid pada mukosa bronkial. Selanjutnya, tumor boleh tumbuh menjadi lumen bronkial (pertumbuhan exophytic), ke dalam ketebalan dinding bronkus, menyusupkannya (pertumbuhan endophytic) ke dalam tisu peribronchial, berkisar antara cincin tulang rawan (membentuk simpul tumor atau bertelur di sepanjang cawangan bronkial).

    Kanser periferal mempunyai 4 bentuk: 1) nod intralobular; 2) nod subpleural (termasuk kanser apeks paru-paru, atau kanser pankost); 3) bentuk rongga; 4) bentuk miliary dan researat. Di samping itu, kanser mediastinal yang dibezakan, dicirikan oleh metastasis cepat tumor ke nodus limfa mediastinum dengan adanya tumor kecil di paru-paru.

    Bergantung kepada struktur histologi cadangan WHO dengan beberapa perubahan N. A. Kraevsky (1982) membezakan jenis kanser berikut.

    1. Planetel (epidermoid) kanser:

    2. Kanser sel kecil.

    a) sangat berbeza (bronchioloalveolar),

    4. Kanser sel yang besar:

    Struktur histologi di bahagian yang berlainan daripada tumor mungkin berbeza. Ini adalah dimorphik yang dipanggil (mempunyai dua jenis sel tumor) dan trimorfik (mempunyai tiga jenis sel) tumor.

    Bahagian tumor hati-hati dengan ciri-ciri morfologi dicerminkan dalam ciri-ciri gambaran klinikal dan prognosis penyakit, pilihan rawatan yang optimum.

    Kadar pertumbuhan kanser bergantung kepada tahap pembezaan dan struktur histologi. Dari saat kanser berkembang hingga mencapai diameter 1 cm, 2.4 tahun berlalu untuk karsinoma sel kecil, 7.2 tahun untuk adenokarsinoma, dan 13.2 tahun untuk karsinoma sel skuamosa.

    Tahap perkembangan proses tumor ditentukan oleh sistem TNM:

    T - tumor utama, n - kelenjar getah bening serantau, M - metastasis jauh.

    Klasifikasi antarabangsa kanser paru-paru mengikut sistem TNM (1997)

    T - tumor utama

    TX - data untuk penilaian tumor primer tidak mencukupi atau hanya ditentukan oleh kehadiran sel-sel tumor dalam pembedahan, pembakaran bronkial, tetapi tidak dikesan oleh kaedah visualisasi atau semasa bronkoskopi.

    THEN - tumor utama tidak dikesan.

    Tis - karsinoma preinvasive (karsinoma in situ).

    Tl - tumor tidak lebih daripada 3 cm garis pusat, dikelilingi oleh tisu paru-paru atau pleura visceral, prosedur tanpa pencerobohan jelas lobus proksimal bronkus (tanpa kemusnahan bronkus utama).

    Nota Tumor penyebaran permukaan yang luar biasa dari mana-mana saiz, jika pertumbuhan infiltratifnya dibatasi oleh dinding bronkus, apabila menyebarkan ke bronkus utama dikelaskan sebagai T1.

    T2 - tumor lebih daripada 3 cm diameter, atau tumor mana-mana saiz, berkembang pleura visceral atau disertai oleh atelectasis (pneumonia obstruktif), memanjang kepada akar paru-paru, tetapi tidak menarik seluruh paru-paru. Menurut bronkoskopi, pinggir proksimal tumor terletak distal ke trakea carina tidak kurang dari 2 cm.

    TK - tumor apa-apa saiz, terus lulus ke dinding dada (termasuk tumor sulcus atas), diafragma, pleura mediastinal, pericardium; atau tumor yang tidak mencapai carina kurang dari 2 cm, tetapi tanpa penglibatan carina dalam proses tumor; atau tumor dengan atelectasis bersamaan atau pneumonia obstruktif keseluruhan paru-paru.

    T4 - tumor dari sebarang saiz, secara langsung berpindah ke mediastinum, jantung, kapal besar, trakea, esofagus, badan vertebra, Karina; atau bengkak dengan efusi pleura.

    Nota Kebanyakan effusions pleural yang dikaitkan dengan kanser paru-paru disebabkan oleh tumor.

    N - nodus limfa serantau

    NX - data untuk menilai nodus limfa serantau tidak mencukupi.

    N0 - tiada tanda lesi metastatik nodus limfa serantau.

    N1 - terdapat luka nod peribronchial dan / atau limfa akar paru-paru pada bahagian yang terjejas, termasuk penyebaran langsung tumor ke nodus limfa.

    N2 - ada lesi dari nodus limfa mediastinal pada bahagian yang terjejas atau bifurasi.

    N3 - ada lesi dari nodus limfa mediastinum atau akar paru-paru di seberang, nodus limfa presk atau supraclavicular di sisi luka atau di sebaliknya.

    M - metastasis jauh.

    MX - tidak ada data yang cukup untuk mengenal pasti metastasis jauh.

    MO - tiada tanda-tanda metastasis jauh.

    Ml - ada metastasis jauh.

    Bergantung kepada penyetempatan metastasis, kategori Ml boleh ditambah dengan penunjuk organ-organ di mana ia dikenalpasti.

    Penentuan tepat tahap kanser hanya dapat dilakukan semasa pemeriksaan pembedahan dan histologi terhadap bahan yang diperoleh.

    Di Rusia, sejak 1956, mereka menggunakan klasifikasi kanser kanser, yang melibatkan peruntukan 4 peringkat.

    Kursus dan komplikasi berkaitan merembeskan kanser paru-paru yang tidak rumit dan rumit (atelectasis, pneumonia, pleurisy, dan lain-lain).

    Gambar klinikal dan diagnosis. Kanser paru-paru untuk masa yang lama adalah asimtomatik atau "bertopeng" oleh gejala yang biasa dijumpai dalam penyakit paru-paru yang lain. Gejala kanser paru-paru bergantung kepada lokalisasi tumor (lokasi pusat, periferal), tahap penyumbatan bronkus yang terjejas (sebahagian, lengkap), intensiti komplikasi yang timbul (atelectasis, pneumonia, pleurisy), ciri pertumbuhan tumor tempatan dan metastasis.

    Tempoh dari kemunculan sel-sel kanser yang kompleks ke pengesanan kemungkinan tumor semasa pemeriksaan sinar-X adalah asimptomatik. Ini adalah tempoh perkembangan kanser yang dipanggil sebelum ini. Dengan perkembangan lanjut kanser, pelbagai, sering tidak spesifik, gejala berkembang, yang berkembang menjadi ciri-ciri tanda penyakit. Tempoh ini dipanggil tempoh manifestasi klinikal kanser paru-paru.

    Gejala awal kanser jarang sekali spesifik, mereka tidak mengganggu pesakit dengan kerap dan sering tidak disedari, dan tidak menggalakkan pesakit melihat doktor. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit mengalami keletihan semasa tempoh ini, penurunan prestasi dan minat terhadap insiden semasa dalam alam dan kehidupan masyarakat. Secara berkala, mereka mempunyai peningkatan dalam suhu badan, sedikit indisposition. Dalam tempoh ini, kanser sering tersembunyi di bawah nama bronkitis, radang paru-paru, dan penyakit pernafasan akut berulang. Kebimbangan pesakit dan anggota keluarganya bermula apabila bronkitis ini, radang paru-paru, sering bermula (selepas 1-2 bulan) untuk berulang. Ini tidak menghairankan, kerana batuk kering atau batuk dengan dahak, yang muncul kemudian, adalah salah satu gejala kanser paru-paru yang paling biasa. Kehadiran tumor yang kecil dan tidak dapat dikesan secara radiografi boleh dibuktikan hanya dengan pemeriksaan cytological sputum, pembilasan bronkus atau bahan yang diperolehi semasa bronkoskopi dan biopsi. Kanser preclinikal yang dapat dikesan secara radiologi dapat dikesan oleh fluorografi prophylactic di kalangan individu yang berisiko.

    Simptom yang biasa untuk kebanyakan bentuk kanser paru-paru adalah batuk - dari batuk yang seperti kecil, merokok, menyakitkan, menggodam, sering berulang. Sebab batuk ini adalah stenosis atau halangan bronkus besar, penglibatannya dalam pertumbuhan progresif tumor. Pengeluaran sputum (yang tidak mempunyai bau yang tidak menyenangkan) kadang-kadang kecil, kadang-kadang berlimpah dalam kes stenosis bronkial, pengembangan bahagian distal dan pengumpulan rembesan bronkial. Hemoptysis bukan gejala awal kanser. Darah dalam dada boleh muncul sebagai urat, kadang-kadang dedah mengambil bentuk jeli raspberry, yang merupakan insentif untuk berunding dengan doktor.

    Sakit dada di bahagian yang terkena sering mengganggu pesakit. Mereka berbeza dengan intensiti, jangka pendek pada permulaan penyakit dan sangat lama dengan perkembangan serangan kanser pada pleura, saraf interkostal, fascia intrathoracic.

    Dyspnea adalah salah satu daripada tanda-tanda yang boleh dipercayai dari meluasnya kerosakan pada tisu paru-paru, pengurangan permukaan pernafasan, yang menyedari kegagalan pernafasan. Pertama, letupan dyspnea hanya berlaku semasa latihan. Kemudian, disebabkan oleh atelectasis sebahagian besar daripada paru-paru atau pengumpulan exudate pleura, yang memerah paru-paru, ia tidak meninggalkan pesakit sahaja.

    Kanser paru sering disertai oleh gejala tidak spesifik - kelemahan, kehilangan berat badan. Kemudian boleh muncul sindrom paraneoplastic berbeza seperti sindrom Marie-Bamberger (sakit sendi menyakitkan, bengkak di sekeliling mereka), sindrom Lambert-Eaton (kelemahan otot, myasthenic itu), sindrom Cushing, kulit dan lain-lain.

    Walaupun kepelbagaian klinikal manifestasi kanser paru-paru, terdapat beberapa pilihan yang paling biasa untuk kursusnya.

    Pusat (akar) kanser. 1. Tumor exophytic lebih cepat daripada yang lain menghasilkan manifestasi klinikal. pertumbuhan tumor dalam lumen bronkus menyebabkan beberapa kemusnahan mukosa dan Penyempitan lumen bronkial, yang terkumpul kahak distal yang menyebabkan kemunculan batuk. Selalunya, kadang-kadang trauma batuk mencederakan tumor, menyebabkan kemunculan darah dalam dada. Malah kanser polipus kecil bronkus boleh menyebabkan penyempitan lumen dan menghalang pengudaraan bahagian paru-paru paru-paru, terutamanya pada menghembus nafas, dengan hasil yang kadang-kadang bernafas menjadi bersiul (seperti dalam bronkitis asma). Pemeriksaan sinar-X mendedahkan emfisema tisu paru-paru melalui ventilasi bronchus yang berkedut (Rajah 6.12). Semasa pernafasan yang mendalam, akibat kesukaran udara memasuki bahagian paru-paru yang terjejas, mediastinum beralih ke paru-paru yang terjejas. Apabila saiz tumor bertambah, lumen bronkus lebih dan lebih sempit, hipoventilasi berlaku, dan kemudian atelectasis segmen, lobus atau seluruh paru-paru (bergantung kepada lokalisasi tumor).

    Atelektasis dengan tumor bronkus sering dikaitkan dengan pernafasan

    Rajah. 6.12. Kanser paru-paru Exophytic. Pengambilan separa bronkus lobus bawah, emfemaema lobus bawah.

    fection Oleh kerana pembengkakan selaput lendir dalam bidang penyempitan dan kehadiran bekuan lendir, lumen bronkus menyempitkan, pengudaraan bahagian yang sama dari paru-paru secara dramatik melemahkan. Dalam hal ini, terdapat pneumonitis kanser yang dipanggil. Perbezaan dari radang paru-paru adalah bahawa gejala-gejala penyakit dengan cepat (kadang kala dalam 2-4 hari) hilang selepas penggunaan ubat-ubatan anti-radang dan ekspektoran. Kadang-kadang mereka menyerang mereka sendiri selepas bekuan dahak yang menyerang bronkus. Selepas beberapa lama, gejala-gejala pneumonitis berulang, yang sepatutnya memaksa doktor untuk mencadangkan kehadiran kanser paru-paru pusat.

    Seringkali dalam tempoh ini, kesakitan pada sendi. Dengan atelectasis yang berterusan, ada ketinggalan bahagian dada ketika bernafas, penyempitan ruang antara tulang di bahagian yang terkena, kadang-kadang pergeseran trakea ke arah paru-paru yang terjejas. Perkutorno menentukan kebodohan di atas kawasan atelectasis, ketiadaan bunyi pernafasan, gegaran suara.

    Pada pemeriksaan radiologi, terdapat penurunan saiz bahagian paru-paru yang terjejas (Rajah 6.13), pergeseran akar paru-paru ke bahagian yang terjejas. Apabila tomografi sering ditentukan oleh "amputasi" bronkus yang terjejas atau penyempitannya yang tajam. Pada imbasan CT, anda boleh menentukan penyebaran tumor ke tisu sekeliling. Bronchoscopy mendedahkan tumor dalam lumen bronkus. Untuk diagnosis pembezaan menghasilkan biopsi.

    2. Tumor endophytic tumbuh dalam ketebalan dinding bronkus, oleh itu, menyebabkan penyempitan bronkus, pelanggaran patensinya, perkembangan hipoventilasi atelektasis pada peringkat kemudian daripada exophytic. Gejala paling awal adalah batuk, disertai dengan dahak, kadang-kadang dengan garis-garis darah.

    Rajah. 6.13. Kanser paru-paru Exophytic. Lengkap obturation bronchus lobus bawah, atelectasis lobus bawah.

    Gejala tumor menjadi serupa dengan yang diperhatikan dalam kanser eksofitik.

    3. Karsinoma perodronik nodular adalah bentuk kanser bronkial yang paling biasa. Tumor tidak tumbuh di dalam lumen bronkus, tetapi di luar batasnya, ke dalam tisu paru-paru. Dinding berkembang dari bronkus, ia menutupnya di satu sisi atau mengelilingi lingkaran dalam bentuk klac. Akibatnya, lumen bronkus menyempit hanya sedikit. Dari masa ke masa, tumor yang semakin berkembang menjadikannya sukar bagi udara melepasi cawangan bronkial yang meluas daripadanya. Bidang yang berkaitan dengan paru-paru mereda, menebal, proses keradangan (pneumonitis) berkembang di dalamnya. Suhu badan naik ke angka subfebril. Tumor peribronchial membabitkan saluran limfa dan saluran darah dalam proses, yang membawa kepada metastasis pesat. Penglibatan dalam proses cawangan saraf menyebabkan sakit kusam di rongga dada.

    Pemeriksaan fizikal mendedahkan beberapa kekurangan bunyi perkusi ke atas bahagian paru-paru yang terjejas, melemahkan pernafasan, kadang-kadang berdesir berhampiran akar, di mana udara melepasi bronkus yang sempit.

    Satu x-ray pada akar paru menentukan tapak tumor, selalunya mempunyai bentuk "kaki angsa". Dengan penyempitan yang signifikan dari lumen bronkus mengungkapkan hypoventilation dari tisu paru-paru. Secara khususnya bermaklumat adalah tomografi dan tomografi yang dikira, di mana tapak tumor, metastasis ke nodus limfa akar paru-paru, kecacatan dan penyempitan lumen bronkus tumor peribronchial berkembang dengan jelas. Bronchoscopy sering memberi tanda-tanda tidak langsung tumor peribronchial dan, lebih kerap daripada dengan tumor exophytic, membolehkan pengesahan diagnosis.

    4. Bentuk kanser peribronchial dicirikan dengan ketiadaan nod tumor yang jelas. Berkembang melalui tembok bronkus, tumor melingkarnya, dan kemudian, tumbuh di dalam tisu paru-paru, menyebar di sepanjang cabangnya dan kapal bersebelahan. Lendir bronchi tetap bebas dari tumor yang berlebihan, dengan hasilnya gambaran klinik mirip dengan bronkitis. Apabila tisu-tisu di sekeliling terlibat dalam proses dan fungsi saliran bronkial itu merosot, batuk menjadi lebih kuat, mengambil watak penggodaman, dan dahak muncul dengan garis-garis darah. Gambar pneumonia kronik berkembang. Diagnosis bentuk kanser ini adalah sukar, dan selalunya didiagnosis hanya apabila metastasis ditemui di nodus limfa akar paru-paru, mediastinum atau organ-organ yang jauh (tulang belakang, otak dan saraf tunjang).

    Kanser periferal. 1. Tumor intralobar berkembang di dalam lobus paru-paru dan pada permulaan penyakit ini berlaku tanpa gejala yang ketara. Kekalahan biasanya dikesan secara kebetulan semasa peperiksaan X-ray semasa peperiksaan perubatan. Pada radiografi, tumor mempunyai rupa bayangan bulat dengan diameter 2-5 cm dengan kontur yang jelas. Sekiranya tumor pada masa ini tidak diiktiraf dan rawatan tidak dilakukan, maka secara beransur-ansur meningkat, memerah, dan kemudian cawangan bronkus kecil berkembang. Biasanya proses peradangan perifocal berikut, disertai oleh peningkatan suhu badan, batuk, pengeluaran dahak, kemerosotan kesejahteraan. Gambaran klinikal sering dianggap sebagai keradangan biasa paru-paru, terapi antibiotik ditetapkan. Ini membawa kepada peningkatan pesat dalam keadaan umum pesakit, tetapi bayang-bayang di paru-paru kekal, dan kesakitan yang membosankan pada bahagian yang terkena dada tidak hilang.

    Kursus selanjutnya penyakit ini ditentukan oleh penyetempatan tapak tumor. Apabila ia terletak lebih dekat kepada akar paru-paru, ada mampatan awal, dan kemudian memperoleh bronkus besar. Atelectasis segmen atau lobus berkembang dengan gambaran klinikal ciri. Radiografi, sebagai tambahan kepada ciri-ciri bayangan segitiga atelektasis yang telah muncul, nod bulat ditentukan di rantau puncak bayang-bayang yang ditunjukkan.

    2. Tumor subpleural nyata sebagai utama, dan selalunya satu-satunya gejala - rasa sakit pada bahagian yang terjejas. Pertumbuhan tumor

    Rajah. 6.14. Karsinoma periferal lobus atas paru-paru kiri, "bentuk abdomen".

    berlaku terutamanya kepada pinggiran paru-paru, yang membawa kepada penyebaran sel-sel kanser di dalam pleura atau ingrowth tumor ke dinding dada, disertai dengan sakit sengit yang berkaitan dengan penglibatan saraf interkostal dalam proses.

    Apabila tumor terletak di kawasan medial dari paru-paru, sakit yang menyerupai stenocardic dapat diperhatikan.

    Borang subpleural juga termasuk kanser apeks paru-paru (kanser pankost) dengan penyetempatan ciri. Pada permulaan penyakit, terdapat sakit pada tali pinggang bahu, selalunya memancar ke lengan. Dengan pertumbuhan tumor lebih lanjut, mampatan vena subclavian dan vagina limfa kadang-kadang bergabung, pembengkakan lengan muncul. Kemudian, satu batang bersimpati terlibat dalam proses itu, dan sindrom Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) berkembang pada bahagian yang terjejas.

    "Kerbau" bentuk kanser periferal adalah hasil daripada nekrosis dan lebur tisu di tengah tumor. Bayang tumor dengan rongga di tengah terungkap oleh tomografi (Rajah 6.14). Dengan pemusnahan dinding bronkus besar, kandungan rongga dilepaskan ke luar apabila batuk, akibatnya gambar-gambar klinikal dan radiologi menjadi serupa dengan abses paru-paru. Selalunya penyakit ini disertai dengan fenomena osteoarthropathy yang tidak spesifik.

    Ciri-ciri ciri-ciri "rongga" kanser periferal, yang membolehkan membezakannya dari abses yang halus, adalah perkembangan secara beransur-ansur penyakit ini, peningkatan suhu badan yang sederhana dan ketiadaan pembuangan dahak yang banyak. Biasanya, 100-150 ml sputum mukus bercampur dengan darah tidak berbau. Keadaan pesakit, walaupun dada, tidak bertambah baik. Ciri ciri sinar-X dalam bentuk "abses" ini adalah rongga dengan dinding tebal, kontur dalaman yang berbentuk teluk dan berkarat, ketiadaan penyerapan tisu paru-paru, sedikit cecair di dalam rongga.

    Bronkoskopi dalam kanser periferal sebelum bercambah di bronkus besar menunjukkan hanya tanda tidak langsung: anjakan cawangan bronkial, menyempitkan lumen mereka, berubah bentuk. Untuk pengesahan histologi diagnosis, biopsi tumor dilakukan, menusukkannya dengan jarum nipis melalui dinding dada.

    Bentuk atipikal kanser paru-paru. 1. Borang mediastinal dicirikan oleh kehadiran pelbagai metastasis ke nodus limfa mediastinum dengan ketiadaan lesi utama yang jelas di dalam paru-paru.

    Gejala pertama kanser mediastinal adalah bengkak muka dan leher, sesak nafas, batuk kering, kadang-kadang perubahan mendadak dalam nada suara (kerana mampatan saraf berulang oleh tumor). Pada tahap lanjut penyakit ini, gambar klinis ditentukan oleh kehadiran sindrom mediastinal: sakit dada, kekejangan limfatik periferal dan respirasi stenosis yang disebabkan oleh kompresi organ mediastinal, termasuk vena cava superior, saraf berulang, esofagus.

    Radiografi mendedahkan pengembangan bayangan mediastinum, selalunya lebih ketara di satu tangan; kontur bayangan adalah polikiklik, yang menunjukkan peningkatan dalam nodus limfa. Peranan penting dalam menjelaskan diagnosis dimainkan oleh tomografi yang dikira, mediastinoscopy dengan pemeriksaan biopsi dan angiografi.

    2. Borang milili dicirikan oleh ketiadaan fokus utama yang dapat dikesan. Proses dalam gambar klinikal dan radiologi menyerupai tuberkulosis pulmonari miliary. Diagnosis boleh dilakukan oleh pemeriksaan sitologi terhadap sputum, dengan thoracoscopy dengan biopsi tisu paru-paru.

    Diagnosis keseimbangan. Pelbagai bentuk kanser paru-paru perlu dibezakan daripada penyakit keradangan, tumor jinak dan sista paru-paru, serta dari metastasis tumor penyetempatan lain.

    Kanser paru-paru pusat berbeza dari radang paru-paru kronik dengan peningkatan yang berulang-ulang dan kerap yang mudah disembuhkan untuk rawatan, kehadiran infiltrat di paru-paru yang tersisa selepas keperitan, pengesanan sel-sel atipikal di dahagakan, tanda-tanda lesi tumor bronkial yang dikesan semasa bronkoskopi. Diagnosis akhir dalam kes-kes ragu mungkin hanya selepas biopsi seksyen dinding bronkus yang diubah atau penyembuhan mukosa.

    Pemeriksaan histologi sekeping tumor yang diperolehi oleh biopsi membantu membuat diagnosis definitif walaupun tumor pusat benigna disyaki.

    Diagnosis pembezaan yang paling sukar antara karsinoma periferal, tuberculoma, tumor jinak dan sista paru-paru.

    Dengan tuberkulosis sebelum keruntuhan dan penemuan kandungannya ke dalam bronkus, apabila mycobacterium tuberculosis muncul di dalam dada, dan rongga dalam paru-paru dikesan secara radiografi, diagnosis pembezaan hanya boleh dibuat berdasarkan biopsi paru-paru. Tanda-tanda tuberkulosis tidak langsung adalah penyetempatan pendidikan yang dominan di daerah kortikal paru-paru, heterogenitas bayangan, yang dikesan oleh x-ray. Yang terakhir dijelaskan oleh kehadiran berbagai komponen polimorfologi dalam tuberkulosis (dari pneumonia exudative hingga de-calcified caseous).

    Tumor paru-paru benign ditandakan dengan pertumbuhan yang sangat perlahan dan kontur bayangan jelas pada radiografi. Diagnosis akhir mungkin hanya selepas peperiksaan histologi atau sitologi.

    Sista bronkogenik mempunyai bentuk bulat, struktur homogen, biasanya dikesan pada usia muda. Semasa jangkitan dan penemuan kandungan sista ke dalam bronkus, rongga terbentuk, mengandungi udara dan cecair dengan tahap mendatar, seperti pada abses paru-paru.

    sista hydatid membezakan dari carcinoma periferal berdasarkan data sejarah, ciri-ciri radiografi (satu atau lebih bayangan homogen bujur ringan dengan kontur licin kehadiran gejala detasmen fenomena subcapsular mengotorkan) tindak balas positif - atau immunoassay lateks agglutination.

    Dalam limfogranulomatosis nod mediastinal, kumpulan lain dari nodus limfa sering diperbesarkan. Suntikan nod dan pengesanan sel Berezovsky-Sternberg mengesahkan diagnosis penyakit Hodgkin dan membantu membezakannya daripada kanser akar paru-paru nodular yang tumbuh secara peribronchial. Diagnosis juga boleh disahkan oleh mediastinoscopy dengan biopsi salah satu nodus limfa yang terkena. Kadang-kadang ia menjadi perlu untuk melakukan diagnosis pembezaan antara kanser paru-paru dan tumor mediastinal. Untuk melakukan ini, gunakan tomografi yang dikira (lihat "Mediastinum") dan biopsi.

    Dengan metastasis paru-paru organ-organ lain, diagnosis pembezaan sukar. Tumor metastatik dalam paru-paru adalah bulat. Mereka boleh menjadi tunggal dan berganda. Diagnosis disahkan apabila tumor utama dikesan dan keputusan biopsi diperolehi.

    Rawatan. Kaedah utama yang paling boleh dipercayai untuk rawatan kanser paru-paru adalah pembedahan. Bergantung pada peringkat dan tahap lesi, paru-paru dikeluarkan oleh toraksotomi, satu atau dua lobus (lobektomi, bilobektomi). Dengan penyebaran kanser yang lebih penting, seluruh paru-paru (pulmonektomi) dikeluarkan bersama dengan nodus limfa serantau. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, pada peringkat awal kanser, pelbagai operasi paru, termasuk lobectomy dan bilobectomy, dilakukan tanpa toraksotomi menggunakan teknik thoracoscopic dibantu video. Kelebihan operasi ini kurang traumatik, mengurangkan tempoh pemulihan dan bilangan komplikasi.

    Petunjuk untuk pembedahan adalah tumor yang terperinci dengan peringkat I-III, ketiadaan metastasis jauh ke organ lain. Dalam menentukan tanda-tanda untuk pembedahan, seseorang harus mengambil kira keadaan umum pesakit, fungsi memuaskan paru-paru dan sistem kardiovaskular, umur pesakit, keupayaannya menjalani campur tangan yang teruk. Rawatan pembedahan memberikan hasil yang baik di peringkat I-II, apabila proses patologi tidak melampaui lobus paru-paru dan nodus limfa serantau boleh dikeluarkan. Kadar kelangsungan hidup selama lima tahun semasa rawatan klinikal di tahap I mencapai 85-90%, pada tahap II sekitar 60%.

    Antara pesakit dengan kanser paru-paru dihantar ke klinik untuk rawatan pembedahan, hanya 30-40% yang boleh dibetulkan. Dalam kanser gred rendah sel kecil, pembedahan hanya disyorkan untuk tahap I-II penyakit ini.

    Penyakit kanser usus besar dan juga pelbagai metastasis pada paru-paru kini berjaya dihidupkan (enzim metastasis, resection segmental paru-paru, lobektomi), jika lesi utama dalam usus dikeluarkan. Kelangsungan hidup selama lima tahun selepas penyingkiran metastasis adalah 10-30%.

    Kontra pembedahan paru-paru adalah keadaan yang teruk umum pesakit, pencabulan fungsi paru-paru dan sistem kardiovaskular, ketidakupayaan untuk melengkapkan resection tumor, kehadiran metastasis jauh dan carcinomatosis pleura, umur lebih daripada 75 tahun (lawan relatif) tidak bersetuju dengan pembetulan yang berkaitan dan penyakit latar belakang ( kegagalan jantung, perubahan dalam fungsi hati dan buah pinggang).

    Semasa manipulasi pada paru-paru yang terjejas, pembebasan sel-sel kanser ke dalam aliran darah dan saluran limfatik meningkat dengan ketara, yang sering menyebabkan penyebaran hematogen dan limfogen. Untuk mencegah metastasis suai manfaat pada awal operasi untuk membalut urat yang membawa darah dari kawasan terjejas paru-paru, dan juga semasa dan selepas pembedahan untuk memperkenalkan ejen cytostatic yang mengurangkan aktiviti biologi sel-sel kanser.

    Mencegah metastasis gigi adalah berhati-hati penyesuaian semula pokok bronkial semasa pembedahan melalui tiub endotracheal, berhati-hati mengeluarkan pembesaran nodus limfa serantau, serta basuh (selepas pembedahan) cytostatic penyelesaian rongga pleural.

    Dalam rawatan pesakit yang tidak beroperasi dan dalam tempoh selepas operasi, terapi radiasi digunakan. Dos yang disyorkan jumlah radiasi ke fokus ialah 60-70 Gy (6000-7000 rad). Selalunya rawatan gabungan yang digunakan mengikut skema: pembedahan - terapi radiasi - kemoterapi. Dua jenis rawatan terakhir yang digunakan dalam bentuk kanser yang tidak boleh digunakan. Perlu diingat bahawa kanser skuamosa tidak sensitif terhadap terapi radiasi.

    Terapi fotodinamik berada di bawah percubaan klinikal. Inti dari kaedah ini terletak pada keupayaan sel-sel kanser untuk mengumpul fotosensitizer (photofrin dan analognya, dibuat berdasarkan hematoporphyrin, fotosensitif, matlamat, dan sebagainya). Apabila tumor yang telah mengumpul fotosensitizer disinari dengan sinar laser pada panjang gelombang tertentu, radikal aktif muncul di sel-sel yang memusnahkan sel-sel kanser. Selari dengan ini, terdapat trombosis dari saluran kecil yang memberi makan tumor, terhad oleh kedalaman penembusan sinar laser, yang menyebabkan nekrosis tisu tumor. Data awal menunjukkan bahawa pada tahap saya kanser, tumor dapat hilang sepenuhnya. Pada peringkat II - III terdapat nekrosis lapisan dangkal tumor. Dengan penyinaran yang berulang, kemusnahan sebahagian tisu tumor dalam bronkus berlaku, yang menyumbang kepada pemulihan patron bronkus, mengurangkan perubahan keradangan di kawasan yang tidak dapat ditanam dari paru-paru. Teknik ini dinasihatkan untuk menggunakan kedua-dua untuk persiapan praoperasi dan untuk rawatan paliatif.

    Kematian pascaoperasi dengan lobektomi adalah 3-5%, dengan pulmonektomi - sehingga 10%.

    Ramalan. Selepas diagnosis, pesakit tanpa rawatan lanjut hidup selama lebih kurang 1 tahun. Selepas pembedahan radikal, prognosis ditentukan oleh peringkat penyakit dan struktur histologi tumor. Hasil rawatan pembedahan pesakit dengan kanser gred rendah sel kecil sangat tidak menguntungkan. Dengan bentuk kanser yang berbeza selepas operasi yang dijalankan di peringkat I penyakit, kadar kelangsungan hidup lima tahun mencapai 85-90%, dengan II - 60%. Sehubungan dengan semua jenis tumor yang didiagnosis (dan bukan hanya dikendalikan) jenis ini, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah kira-kira 8%. Oleh itu, prognosis untuk kanser paru-paru tidak menguntungkan.

    Pencegahan. Pencegahan kanser paru-paru memerlukan perjuangan yang lebih bersemangat terhadap merokok, termasuk pasif, apabila bukan perokok menyedut asap daripada rokok di bilik-bilik yang dipenuhi asap (Bebas Merokok isteri-isteri orang yang menyalahgunakan tembakau merokok, sakit dengan kanser paru-paru pada 2 kali lebih banyak berbanding Bebas Merokok isteri suami). Amat penting adalah langkah-langkah untuk mengekalkan udara yang bersih di kawasan bandar dengan lalu lintas kenderaan berat, pemasangan penapis, memerangkap asap dari perusahaan industri, penghapusan pencemaran udara zarahan dan meningkatkan pengudaraan bilik di lombong, kilang-kilang dan bengkel kilang yang mengeluarkan asbestos varnis, bahan api dan pelincir. Penting untuk mencegah perkembangan kanser paru-paru dilampirkan kepada kerja pencegahan dengan orang yang mempunyai kumpulan risiko (pesakit dengan pneumonia kronik, perokok berusia lebih 45 tahun, orang yang bekerja di perusahaan yang tidak sihat, dan lain-lain). Mereka mesti berada di bawah pengawasan perubatan yang tetap (X-ray, sitologi sitologi).