Stenting for cancer of the esophagus

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, doktor-doktor dari Hospital Yusupov telah memberi perhatian besar kepada pembedahan kanser esophageal yang sedikit invasif. Ini disebabkan oleh fakta bahawa majoriti pesakit yang dimasukkan ke institusi onkologi menderita disfagia canggih (gangguan menelan). Lebih daripada 70% pesakit yang memasuki klinik onkologi untuk kanser esophageal tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan. Selalunya, ahli onkologi tidak dapat melakukan operasi radikal kerana kelaziman proses tumor - metastasis limfa dan hematogen yang luas dan penyakit yang berkaitan. Pakar bedah membentuk gastrostomy pemakanan atau pesakit eunostomy dengan pesakit kanser esophageal, yang sangat merosakkan status sosial orang, mencipta ketidakselesaan fizikal dan psikologi.

Esophageal stenting dalam kanser kerongkong boleh meningkatkan kualiti hidup pesakit dan meningkatkan tempohnya. Di hospital Yusupov semua keadaan untuk rawatan pesakit dengan kanser esophagus dicipta:

  • wad selesa;
  • kelengkapan diagnostik moden dari syarikat terkemuka di dunia;
  • kakitangan yang berkelayakan yang mengetahui ciri-ciri pesakit dengan neoplasma malignan;
  • kaedah rawatan inovatif, termasuk arthroplasty esophageal.

Ini telah meningkatkan hasil rawatan pesakit dengan kanser esofagus. Pada pesakit yang mengalami esofagus dalam kanser esofagus, peningkatan jangka hayat.

Petunjuk untuk stoma esophageal

Doktor untuk pesakit yang mempunyai neoplasma ganas pada peringkat akhir didapati stent untuk esofagus. Harga bergantung kepada jenis implan dan pengilang. Stenting of the esophagus adalah operasi berdarah, yang tidak dapat berdarah, yang membolehkan untuk memulihkan patofisi esophagus di kawasan yang lebih luas. Esofagus adalah organ yang merupakan tiub berongga. Oleh kerana pelbagai sebab, ia boleh kehilangan kebolehtelapannya. Ini membawa kepada gangguan pergerakan makanan ke perut. Dengan penyempitan esofagus tempatan, doktor menggunakan peranti khas, stent, untuk memulihkan patensinya.

Stent dimasukkan ke dalam esofagus dengan petunjuk berikut:

  • kimia, radiasi atau pembakaran haba esofagus;
  • memerah esofagus dari luar oleh sel-sel tumor sel payudara;
  • penyempitan esofagus yang disebabkan oleh tumor malignan yang tidak boleh berfungsi yang terletak di dalam organ;
  • pengulangan kanser esophageal atau neoplasma malignan bahagian atas perut.

Stenting juga dilakukan selepas rawatan pembedahan, diikuti dengan penyempitan lumen esophagus di kawasan operasi.

Teknik penahan esophageal untuk kanser

Untuk steroid esofagus, doktor menggunakan stent yang diperbuat daripada aloi nikel atau titanium. Prostesis dari dalam atau luar dilindungi oleh filem secara tidak sengaja secara biologi. Ia boleh menjadi silikon, polietilena, poliester atau fluoroplastik. Panjang stent adalah dari 6 hingga 17 cm, diameternya dalam bentuk diperluas boleh berbeza-beza dari 18 hingga 25 cm.

Pakar onkologi Hospital Yusupov menggunakan pelbagai jenis implan untuk menyerang kanser esofagus:

  • prostesis dengan injap anti-refluks;
  • implan fleksibiliti maksimum maksimum;
  • stent dilengkapi dengan benang untuk mengeluarkan peranti.

Stent dipasang sama ada dengan pengembangan awal esofagus, atau tanpa dilatasi. Jika implan dipasang tanpa pengembangan awal esofagus yang terjejas dengan belon dan selepas itu semasa peperiksaan sinar-X, peranti penyampaian stent tidak digunakan. Kaedah endoprosthetics of the esophagus adalah berdasarkan stenting dengan endoskopi di bawah kawalan X-ray. Petunjuk untuk penggunaan kaedah ini adalah bentuk tidak teratur tapak esophagus yang terjejas oleh tumor. Doktor jarang melakukan stenting di bawah kawalan manual.

Sebelum memasang stent di esofagus, doktor menandakan tapak di mana ia harus dibuka. Untuk melakukan ini, gunakan beberapa kaedah:

  • suntikan bahan radiopaque di bawah membran mukus kawasan di mana stenting dirancang;
  • berpasang di bawah klip tantalum membran mukus;
  • penetapan tanda kontras, yang dapat dilihat semasa pemeriksaan sinar-X, pada kulit dada di kawasan unjuran penempatan stent yang dirancang;
  • mengawal hampir akhir implan dengan endoskopi.

Stent dengan bantuan konduktor khas dalam keadaan dilipat dibawa ke tapak penyempitan esofagus. Menggunakan peranti khas, reka bentuk diluruskan, konduktor dikeluarkan. Pengembangan penuh stent berlaku dalam 2-5 hari selepas pemasangan.

Komplikasi selepas kerongkong esofagus

Memasang stent di esofagus mengembalikan pesakit kepada kehidupan normal, membolehkan anda memulihkan sepenuhnya proses makan makanan secara semula jadi. Kadang-kadang ini menyumbang kepada pemulihan pesakit lengkap dari penyakit yang mendasari. Selepas steroid esophagus mengenai peringkat lanjut kanser, operasi itu dapat mengurangkan penderitaan pesakit dan saudara-saudara yang menjaga dia.

Dalam tempoh selepas operasi, kebanyakan pesakit selepas endoprostetik esofagus berasa baik. Dalam kes sindrom kesakitan yang teruk, doktor menetapkan analgesik. Jika selepas stent dimasukkan ke dalam kerongkong, ia digantikan, implan diketatkan oleh rentetan dan dipasang pada unjuran penyempitan. Apabila penghijrahan penting stent dipasang lagi.

Sekiranya pertumbuhan tumor berterusan melepasi tapak stent, disfagia berulang dapat berkembang pada pesakit. Mereka memasang stent tertutup kedua dengan lapisan sebahagian pada yang pertama. Dalam tempoh selepas menjalani operasi, terdapat risiko pecah dan penghijrahan ke perut segmen stent yang jauh. Alasan pelanggaran integriti implan adalah kesan agresif asid hidroklorik. Dalam kes ini, doktor menggunakan endoskopi untuk mengeluarkan serpihan stent dengan forceps biopsi dan memasang implan baru.

Pesakit dengan esophagitis refluks berkembang di endoprosthetics bawah thoracic dan perut esofagus. Kemudian pesakit diberikan dengan prostesis dengan poket anti-refluks. Di tempat pengembangan esofagus, poket dengan genangan makanan boleh dibentuk di hadapan kawasan stenosis. Pakar onkologi dalam kes ini, menggantikan semula stent dengan pembesaran kerucut berhampiran dengan akhir tumor. Terutamanya pendarahan esofagus, radang paru-paru adalah komplikasi yang jarang berlaku.

Dapatkan perundingan dengan menghubungi Hospital Yusupov, di mana doktor menggunakan pelbagai cara untuk mengesan esofagus.

Pemasangan pendirian di esofagus

Esophagus adalah sebahagian daripada saluran pencernaan yang mana makanan memasuki dari pharynx ke perut. Untuk pelbagai sebab, kerosakan kerongkong boleh berlaku, yang membawa kepada makanan bermasalah. Salah satu cara untuk memulihkan patensi adalah stenting, yang dilakukan menggunakan stent esofagus.

Petunjuk

Stenting esophageal digunakan untuk kanser yang tidak boleh dilakukan di bahagian paru-paru, laring dan tiub saluran terusan. Pemasangan prostesis dilakukan dengan penyakit berikut:

  • fistula esophageal;
  • pembakaran dalaman;
  • trakeal dan fistula pulmonari;
  • kanser perut berulang dengan penyempitan patologi anastamosa-usus besar;
  • pendarahan dari urat varikos;
  • penembusan dinding esofagus.
Kembali ke jadual kandungan

Definisi

Pembedahan lembut, dilakukan tanpa insisi dan darah, dipanggil esophageal stenting. Operasi ini direka untuk memulihkan patensi kanal pencernaan. Stent esophageal diperbuat daripada pelbagai bahan dan sering mempunyai bentuk silinder.

Stent diperkenalkan ke dalam saluran pencernaan, di mana ia mengembang dan dengan itu memperluas lumen kawasan masalah. Menggunakan stenting, proses makan makanan sepenuhnya diteruskan dan pesakit kembali ke gaya hidup normal. Oleh itu, penyakit ini sembuh sepenuhnya, tetapi jika penyebab kebolehtelapan makanan miskin adalah kanser, maka operasi itu hanya dapat mengurangkan rasa sakit, dan tidak menghilangkan neoplasma malignan.

Varieti

Untuk penyegaran esofagus dengan menggunakan stent yang dibuat daripada dawai titanium atau nikel. Untuk pembuatan implan boleh menggunakan keluli tahan karat. Prostesis dilindungi dari dalam atau dengan filem luaran biologi luaran. Filem ini mungkin silikon, polietilen, poliuretana, poliester atau fluoroplastik.
Stent mempunyai panjang dari 6 cm ke 17 cm dan diameter dalam bentuk diperluas dari 18 cm ke 25 cm Terdapat jenis implan berikut untuk steniration esophagus:

  • prostesis dengan pemasangan injap anti-refluks;
  • fleksibiliti maksimum stent;
  • implan dilengkapi dengan benang tunggal untuk pengekstrakan.
Kembali ke jadual kandungan

Kaedah peletakan stent esophageal

Stenting sebahagian saluran terusan boleh dijalankan menggunakan beberapa teknik. Memasang implan dijalankan tanpa pengembangan kawasan yang terjejas dengan menggunakan belon dan selepas itu, peranti penyampaian stent tidak digunakan semasa peperiksaan sinar-X. Oleh kerana beberapa kontraindikasi, kaedah ini digunakan sangat jarang.

Kaedah berikut adalah berdasarkan steg endoskopi di bawah kawalan pemeriksaan x-ray. Kaedah ini adalah berkaitan jika perlu untuk meletakkan implan di saluran gastrousus atas. Petunjuk untuk digunakan - ini adalah bentuk yang salah bagi kawasan masalah saluran pencernaan.

Memasang stent menggunakan teknik endoskopi tanpa menggunakan alat fluoroskopik untuk mengawal prosedur. Stenting dilakukan tanpa pendedahan radiasi kepada doktor dan merupakan cara yang agak berkesan untuk pemulihan esofagus. Keselamatan semasa operasi tanpa darah dipastikan oleh kelonggaran pendahuluan, reanalisasi atau dilabel balon. Stenting intraoperative di bawah kawalan manual dianggap kaedah paling jarang.

Pengenalan stent ke esophagus memerlukan tanda permulaan dan penetapan tindakan unsur tambahan.

Sebelum memasang stent, jalankan susun atur laman web yang dirancang untuk didedahkan. Menandai tempat dalam beberapa cara:

  • meletakkan suntikan bahan radiopaque ke kawasan submucosal di mana perancangan proksimal atau distal dirancangkan;
  • Klip dari tantalum diikat ke submukosa kawasan masalah saluran pencernaan;
  • Rahim kontras tetap, yang akan dapat dilihat pada pemeriksaan sinar-X, pada kulit dada di kawasan stenting yang dirancang;
  • mengawal akhir proksimal implan menggunakan teknik endoskopi.
Kembali ke jadual kandungan

Kelebihan dan kelemahan pembedahan

Apabila stent diletakkan di kawasan masalah saluran pencernaan, proses pengambilan makanan semulajadi dipulihkan. Prosedur ini dianggap paling berkesan dan dalam beberapa kes, tidak boleh digantikan. Tetapi jika kesukaran untuk memakan makanan disebabkan oleh neoplasma malignan, maka penyakit itu tidak dapat disembuhkan. Walau bagaimanapun, stenting boleh mengurangkan kesakitan, yang disertai dengan tumor esofagus, meringankan keadaan pesakit dan meningkatkan umur panjang.

Walaupun terdapat kelebihan yang berat, sebagai pemulihan fungsi esophagus, penetapan stent boleh menyebabkan akibat negatif. Oleh itu, semasa operasi terdapat risiko pembukaan prostesis atau perpindahan yang tidak lengkap. Dalam proses campur tangan pembedahan kemungkinan sakit.

Stenting boleh mengakibatkan komplikasi berikut yang muncul beberapa bulan selepas prosedur untuk memulihkan kerja kerongkong:

  • luka kulat;
  • bedsores;
  • anjakan dalam perut.

Di samping komplikasi di atas, terdapat risiko ubah bentuk atau pemusnahan lengkap implan.

Esophageal stenting

Kaedah penyegaran esophagus terdiri daripada prostetik endoskopik organ ini menggunakan stent memperluaskan diri. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk menghapuskan disfagia dan mendapatkan keupayaan untuk makan makanan secara semula jadi.

Tanda-tanda untuk penahan kerongkong adalah mampatan luarannya, halangan tumor, insolvensi esophagogastroanastomoses, ketat selepas operasi, fistula esophagorespiratory. Stent dalam keadaan termampat di bawah kawalan esofagoskop dimasukkan ke dalam esophagus dengan bantuan panduan pemasangan. Manipulasi dilakukan dengan anestesia umum atau tempatan. Selepas penyisipan, stent diperluas dan dibebaskan. Selepas ini, kawalan radiologi bagi penempatan dan rupa bumi dilakukan.

Oleh sebab itu, penderitaan esofagus adalah operasi tanpa darah, yang membantu untuk memulihkan patofisi esofagus di atas kawasan yang cukup panjang. Stent dibuat dari pelbagai bahan. Biasanya mereka kelihatan seperti silinder dengan dinding mesh. Selepas dimasukkan ke dalam lokasi yang dikehendaki, stent ini diperluaskan, meluaskan lumen kawasan tersebut.

Pada mulanya, mereka hanya digunakan dalam pembedahan kardiovaskular untuk memulihkan aliran darah di arteri yang sempit, maka teknologi ini digunakan semasa melakukan operasi pada organ-organ lain, termasuk penyebab esofagus.

Teknik stenting

Beberapa teknik digunakan untuk menyerang esofagus dan perut.
1. Tanpa menjalankan dilatasi balon awal dan selepas itu dengan pemantauan sinar-X langsung tanpa menggunakan teknik endoskopi melalui peranti penghantaran stent. Kaedah ini mempunyai kontraindikasi, jadi jarang digunakan sekarang.

2. Kaedah implantasi stent endoskopik di bawah kawalan televisyen X-ray langsung. Sebagai peraturan, kaedah ini digunakan untuk mengesan saluran gastrousus atas. Petunjuk langsung untuknya ialah bentuk penggulungan kawasan menjadi stenosis.

3. implantasi stent endoskopik tanpa pengawasan fluoroskopik langsung. Stenting mengikut kaedah ini tidak mempunyai beban radiasi pada pekerja kesihatan dan dianggap agak menjanjikan. Keadaan yang memastikan keselamatan kaedah ini adalah penyembuhan awal, bougienage atau dilabel belon, yang memungkinkan untuk memeriksa stena distal perut dan esofagus.

4. Implantasi stent intraoperatif di bawah kawalan manual. Kaedah ini digunakan jarang sekali dalam operasi paliatif dan cytosanif.

Terdapat beberapa cara untuk menandakan tempat di mana stent akan dibuka di perut atau esofagus. Mereka adalah seperti berikut:
• Melakukan suntikan submucous bahan radiopaque di tapak penempatan stesen distal dan proksimal yang dirancang.
• Pasang klip tantalum dalam membran mukus di kawasan ini.
• Pembetulan pada kulit rahim dada x-ray, lokasi yang sepadan dengan lokasi yang dirancang stent.
• Pelaksanaan kawalan endoskopik ke atas lokasi akhir proksimal stent.

Petunjuk untuk stoma esophageal

Pada masa ini, bilangan tanda-tanda untuk stenting esophageal telah meningkat. Sebagai tambahan kepada rawatan paliatif pesakit yang tidak dapat diubati dengan tumor stenosis primer, pemasangan stent digunakan dalam kes berikut:

• apabila kerongkong dikompresi dengan paru-paru atau tumor mediastinal;
• Sekiranya kanser berulang perut atau esofagus, disertai dengan stenosis anastomosis esofagus-usus atau esofagus;
• dengan insolvensi pasca operasi anastomosis esofagus-usus atau esophageal-gastrik;
• untuk kanser esophagus, diperburuk oleh kehadiran fistulas (esophageal-tracheal atau esophageal-bronchial);
• dengan pendarahan daripada vena varikos kerongkong;
• penembusan dinding esofagus;
• apabila lumen kerongkongan sempit selepas rawatan pembedahan.
Teknik dan taktik operasi, serta jenis anestesia, dalam setiap kes dipilih secara individu.

Teknik penonjolan esofagus

• Stent dalam keadaan termampat dibawa ke tapak stenosis dengan bantuan konduktor.
• Menggunakan peranti khas, stent diperluas.
• Lakukan pengambilan konduktor.

Terima kasih kepada steroid esophagus, adalah mungkin untuk memulihkan pengambilan makanan secara semula jadi dan mengembalikan pesakit kepada gaya hidup yang normal. Stenting dalam beberapa kes menyumbang kepada penawar lengkap pesakit. Malangnya, ia tidak dapat menyembuhkan pesakit kanser. Dalam kes ini, stenting hanya boleh mengurangkan keadaan orang itu dan memudahkan penjagaan keluarganya.

Kesimpulannya

Pada masa ini, prosedur stenting stenos malignan dan ketegangan benih terus dipertingkatkan. Antireflux baru dan antimigrasi jenis stent, stent boleh diperolehi, stent dengan salutan plastik dalaman sedang diperkenalkan ke dalam amalan.

Kira-kira 75-90% pesakit akibat stenting boleh kembali ke cara makan normal. Pada mulanya, diasumsikan bahawa untuk steno malignan, stenting akan menjadi prosedur satu kali. Tetapi dalam 60% kes, gegaran telah dikenal pasti memerlukan campur tangan berulangan.

Survival pesakit kanser boleh diperbaiki dengan menggunakan sebelum dan selepas steroid kemoterapi atau brachytherapy intraluminal. Tetapi pada masa yang sama, risiko komplikasi yang berkaitan dengan prestasi peningkatan stenting, yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

Walaupun kos stem decomposing logam yang tinggi, jumlah kos prosedur adalah lebih rendah daripada kos rawatan dengan kaedah terapi paliatif lain, biasanya dikaitkan dengan campur tangan berulang dan peningkatan dalam penginapan di hospital.

Faktor utama dalam memilih kaedah merawat pesakit dengan tumor maju adalah adanya peralatan yang diperlukan dan pengalaman doktor. Ia harus ditekankan bahawa stenting harus dilakukan hanya selepas penjelasan yang tepat pada peringkat tumor.

- kaedah terapi inovatif;
- peluang untuk menyertai dalam terapi eksperimen;
- bagaimana untuk mendapatkan kuota untuk rawatan percuma di pusat onkologi;
- isu organisasi.

Selepas berunding, pesakit dijadualkan untuk hari dan masa ketibaan untuk rawatan, jabatan terapi, dan jika mungkin doktor menghadiri.

Esophageal menyentuh kanser dan trauma

Dysphagia adalah komplikasi dari banyak penyakit esofagus, terutama sindrom ini ditunjukkan dalam patologi dan kecederaan kanser. Operasi yang terdahulu dari plak esofagus sangat traumatik dan tidak dapat dilakukan pada pesakit yang teruk. Gastrostomi, walaupun ia telah diperbaiki sejak kebelakangan ini, tidak selalu berkesan, apalagi ia membawa trauma psikologi tambahan kepada pesakit. Operasi simtomatik (bougienage, electrocoagulation, pembekuan laser, pemasangan prosthesis intrahepatic tegar) diakui sebagai tidak berkesan. Keadaan ini telah berubah dengan pengenalan kawat steler berkembang diri.

Jadual kandungan

Apakah stoma esophageal?

Stent adalah struktur silinder yang diperbuat daripada plastik atau logam, diletakkan di dalam lumen organ berongga, stent mengembang di tempat penyempitan patologi. Esophageal stenting adalah teknik endoskopik, bukan invasif untuk penempatan stent di kawasan ketegangan esophageal.

Pada masa ini, serbuk kawat nitin atau kawat keluli tahan karat digunakan, mempunyai saiz yang sangat kecil apabila digulung. Di dalam dan luar, stent disalut dengan bahan biologi neutral (poliuretana, silikon, poliester).

Kelebihan stent ini:

  1. Stent boleh dipasang dengan penyempitan ketara esofagus.
  2. Ketika dibuka, stent, disebabkan oleh keanjalannya, mempunyai kesan yang terus berkembang pada dinding sempit esofagus.
  3. Dinding stent nipis dan sangat elastik, jadi penyumbatan stent dengan makanan tidak mungkin.
  4. Stents ditutup di luar dan di dalamnya dengan filem lengai, ini membolehkan mereka hermetically, menutup rapat dinding esofagus.

Petunjuk untuk stent endoskopik

Pada mulanya, stenting digunakan untuk ketegangan esophageal yang disebabkan oleh kanser esophageal. Setakat ini, kesaksian telah disemak semula dan berkembang dengan ketara. Stent digunakan dalam keadaan berikut:

  • disfagia dalam tumor yang tidak dapat dioperasi dengan ganas (paru-paru, bronkus, mediastinum, laring));
  • fistula (esophago-bronchial, esophago-pulmonary, esophageal-mediastinal, esophageal-tracheal);
  • luka bakar kimia dan haba esofagus,
  • penembusan esophageal;
  • pendarahan dari urat varikos esofagus.

Sebelum ini difikirkan bahawa kontraindikasi mutlak untuk memasang stent di esofagus adalah penyempitan organ pada tahap spinkter atas, tetapi penemuan stent reka bentuk khas diterjemahkan kontraindikasi ini ke dalam pelepasan relatif.

Esophageal menyentuh kanser

Malangnya, kebanyakan pesakit dengan kanser esofagus melihat doktor di peringkat akhir penyakit dengan gejala peningkatan disfagia.

Steno esofagus untuk kanser adalah operasi paliatif, yang bertujuan untuk mengurangkan gejala disfagia dan mengekalkan diet biasa pesakit. Petunjuk untuk stenting adalah:

  • penyempitan esophagus yang disebabkan oleh tumor yang tidak dapat dioperasi oleh organ itu sendiri;
  • mampatan esofagus oleh neoplasma dari organ lain dada;
  • pengulangan penyakit kanser esophagus dan perut;
  • menyempitkan esofagus selepas operasi radikal.

Sebagai operasi paliatif, penopang esofagus dalam kanser, jangka hayat berubah sedikit, walaupun beberapa penulis bercakap mengenai sedikit peningkatan dalam jangka hayat. Penunjuk ini bergantung kepada agresif proses kanser. Stenting bukanlah kontraindikasi untuk rejimen terapi antitumor (untuk kemoterapi dan radioterapi).

Tertegun dengan kecederaan esophageal.

Stenoses esofagus boleh berlaku bukan sahaja sebagai hasil daripada proses onkologi, tetapi juga hasil kecederaan, pembakaran haba dan kimia, dan mempunyai asal iatrogenik. Kecederaan pada esophagus dicirikan oleh kepelbagaian, diagnosis lewat dan kematian yang sangat tinggi.

Apabila stenting esophageal dimasukkan ke dalam amalan perubatan, prospek untuk merawat salah satu kumpulan pesakit yang paling sukar telah dibuka - pesakit yang mengalami kecederaan pasca pembakaran esofagus, sebagai alternatif kepada toleransi sukar pesakit dengan kaedah bougienage berterusan.

Untuk rawatan parut pasca membakar dari permulaan penampilan mereka, sebulan selepas kecederaan, stenting dengan dinding biodegradable digunakan.

Apabila tegasan kasar dibentuk, stent memperluaskan diri logam diperkenalkan selama dua bulan, yang membawa kepada hasil yang baik dalam memerangi dysphagia.

Rawatan perforasi dengan stenting

Mana-mana penembusan kerongkong adalah komplikasi yang sangat serius dan berpotensi membawa maut. Tebal jenis khas adalah pelbagai jenis fistula. Sebelum ini, pesakit sedemikian ditakdirkan untuk membusukkan dari bahagian dalam. Sekarang, dengan pengenalan stesen klinikal, mereka mempunyai peluang.

Stent dengan salutan biologi neutral, hermetically meliputi rongga kerongkong. Perkara utama adalah meletakkan stent sedini mungkin dalam keadaan ini untuk menutup fistula dan mencegah jangkitan teruk organ-organ dalaman.

Bagaimana stent dimasukkan ke dalam esofagus

Stenting esophageal adalah agak selamat, mudah dilakukan, dan memakan masa.

Stent, yang terletak di dalam tiub kecil, dilakukan di kawasan yang dikehendaki esofagus di bawah kawalan alat penjejakan. Konduktor dikeluarkan dan stent diperluaskan.

Dengan saluran yang sangat sempit atau dipintal, ia mula diperluaskan dengan bougie, dan kemudian stent dilakukan.

Oleh kerana peralatan kawalan sekarang menggunakan:

  • menggabungkan kawalan radiologi dan endoskopik
  • hanya dengan bantuan teknologi endoskopik, teknik ini dianggap lebih menjanjikan, kerana tidak ada beban radiasi tambahan pada pesakit dan kakitangan.

Semasa operasi, semua tindakan pakar bedah direkodkan. Selepas operasi, salinan protokol dengan peringatan diet yang disyorkan diberikan kepada pesakit.

Persediaan untuk prosedur

Sebelum anda meletakkan stent, pesakit diperiksa dengan teliti.

Untuk pengesahan diagnosis, ujian x-ray dan endoskopik dengan biopsi dilakukan. Apabila FGS menentukan panjang stenosis dan tahap penyempitan saluran esophageal, data ini diperlukan untuk pemilihan endoprosthesis.

Tentukan tahap kanser, menilai operability dan prognosis untuk kehidupan (CT scan, MRI, ultrasound).

Sebelum stenting, markup kawasan di mana stent akan dipasang dijalankan. Prosedur ini dilakukan dengan beberapa cara:

  • di kawasan dimana stenting dirancang, bahan radiopaque disuntik di bawah membran mukus
  • mungkin berpasang di bawah klip tantalum lendir;
  • pengukuhan tanda radiopa pada kulit pesakit dalam unjuran stenting yang dirancang.

Apa yang dijangkakan selepas stenting

Stenting esophageal adalah operasi paliatif yang dilakukan untuk menghapuskan keparahan disfagia. Ia tidak boleh mempengaruhi proses onkologi.

Dalam kes penubuhan stent dalam penyakit bukan onkologi (ketetapan selepas terbakar, fistula etiologi bukan onkologi), penulis mencatatkan hasil jangka panjang yang memuaskan dan memuaskan.

Cara makan jika stent di esofagus

Pesakit menghabiskan hari pertama selepas pembedahan pada perut kosong, ia dibenarkan untuk minum sedikit air pada suhu bilik. Sehari kemudian, pesakit diperiksa, dalam kes patensi baik stent dan ketiadaan komplikasi, pesakit dipindahkan ke pemakanan mulut.

Pemakanan selepas steroid esophagus dijalankan mengikut diet Pevzner No. 1. Menu ini mesti mengandungi kebanyakan hidangan cecair dan separuh cecair. Pesakit diberi amaran tentang keperluan mengunyah walaupun makanan ringan seperti itu.

Hayat stent di esofagus

Dalam kanser esofagus dan penyakit onkologi lain, stent diletakkan untuk hidup.

Dalam ketiadaan proses onkologi, stent ditetapkan untuk tempoh 2-3 bulan (beberapa penulis merujuk kepada sehingga 6 bulan). Walau bagaimanapun, penyingkiran stent akhir dikaitkan dengan kesukaran teknikal yang besar, ini boleh mengakibatkan kecederaan esofagus dan kekambuhan penyakit ini.

Kesan penempatan stent di esofagus

Walaupun ia adalah operasi paliatif untuk kanser esofagus, ia memungkinkan untuk mengurangkan disfagia sebanyak mungkin, menyesuaikan pengambilan makanan secara lisan, dan kadang-kadang memanjangkan kehidupan pesakit.

Komplikasi semasa operasi ini jarang berlaku, mereka dibahagikan kepada awal dan tertunda.

Kesan penempatan stent di esofagus mungkin seperti berikut.

Semasa operasi:

  • thoracalgia;
  • Reka bentuk yang tidak normal dan tidak mendedahkan stent
  • kedudukan stent yang salah.

Dalam beberapa bulan:

Operasi mudah seperti memasang stent ke esophagus semasa kanser, menjadikan kehidupan lebih mudah bagi pesakit yang tidak dapat diganti bentuk penyakit, mengekalkan pengambilan makanan lisan mereka, dan dalam beberapa kes, walaupun memanjangkan hayat.

Berdiri untuk kanser esofagus

Md Khanevich, G.M. Manihas, D.B. Larin, A.G. Chalaev, N.A. Karaseva, M.A. Giparovich,
GUZ "Dispensary klinikal bandar klinikal", FSI FMBA "Institut Penyelidikan Rusia Hematologi dan Transfusiologi"
St Petersburg

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, banyak perhatian telah diberikan kepada pembedahan minima pembedahan untuk kanser esophageal. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahawa majoriti pesakit patologi ini memasuki institusi kanser menderita disfagia maju.

Lebih daripada 70% pesakit yang dimasukkan ke hospital untuk esophagus dan kanser kardia tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan. Sebab utama kegagalan pesakit dalam operasi adalah kelaziman proses tumor - metastasis limfa dan hematogen luas, serta komorbiditi yang teruk.

Pesakit dengan tumor yang tidak boleh digunakan, sebagai peraturan, ditakdirkan untuk pembentukan gastro gizi atau ejunost, yang sangat merosakkan status sosial mereka, mewujudkan ketidakselesaan psikologi dan fizikal. Dalam kes ini, median hidup selepas pembentukan gastrostomy, sebagai peraturan, tidak melebihi enam bulan.

Dengan pengenalan kepada amalan klinikal rawatan pembedahan endoskopik dan x-ray, kemunculan stove esophagus yang berkembang pesat, campur tangan invasif yang minimum untuk menghapuskan dysphagia menjadi pilihan operasi.

Di Dispensary Onkologi Clinical City di St Petersburg, stenting dilakukan pada 114 pesakit dengan kanser esophageal. Dalam kes ini, 125 stenting telah dilakukan. Dalam 11 pesakit, stenting dilakukan beberapa kali. Stenting dilakukan dengan nitinol M. i Teach (Korea), sepenuhnya dan sebahagiannya ditutup dengan stent. Diameter stent adalah antara 18 hingga 22 mm. Panjangnya berkisar antara 6 hingga 17 cm.

Umur purata pesakit yang menjalani stoma esofagus ialah 72 ± 7.5 tahun dan berkisar antara 45 hingga 89 tahun. Semua kes kanser esophageal didapati tidak dapat dikendalikan. Pencerobohan tumor di organ jiran diperhatikan dalam 30 pesakit (26.3%); umur tua dan / atau kehadiran komorbiditi pada bahagian organ-organ dan sistem tubuh yang penting dengan tumor yang beroperasi - dalam 47 (41.2%) pesakit; metastasis jauh di 11 pesakit (9.7%); fistula esophagorespiratory - dalam 8 (7.0%) pesakit; kegagalan esophagogastrostomy selepas pembedahan Lewis - dalam 2 (1.8%) pesakit; satu (0.9%) pesakit mempunyai ketegangan awal anastomosis kolon selepas reseksi esofagus dengan pembedahan plastik kolon serentak; satu lagi (0.9%) - ketidakkonsistenan anastomosis esophagojejunal berlaku.

Dengan penyetempatan tumor, pesakit dibahagikan kepada 6 kumpulan (Jadual 1). Kumpulan utama terdiri daripada pesakit dengan lokalisasi tumor di rantau pertengahan dada - 46 (40.4%) pesakit. Lidah thoracic yang lebih rendah telah terjejas pada 22 pesakit. Jabatan toraks atas - dalam 9 pesakit. Dalam 37 pesakit (32.5%), tumor merebak ke dua bahagian esophagus atau terletak di sempadan mereka. Di samping itu, dalam 4 pesakit, stent dipasang pada tempoh awal selepas operasi akibat komplikasi seperti kegagalan anastomosis atau terjadinya ketegangannya.

Jadual 1. Pengedaran pesakit oleh lokalisasi tumor

Mengikut data kami, semua stent dipasang kedua-dua endoscopically dan di bawah kawalan X-ray telah dibuka sepenuhnya dalam 2-3 hari pertama selepas pemasangan dan tidak memerlukan langkah tambahan tambahan. Dalam semua kes, disfagia telah dihapuskan atau dikurangkan dengan ketara, pengambilan makanan telah dipulihkan.

Dalam tempoh awal postoperative, pelbagai jenis komplikasi telah diperhatikan dalam 10 (8.8%) pesakit. 7 pesakit perlu membetulkan kedudukan stent. Stent itu ditarik oleh benang pembetulan dan diposisikan dalam unjuran tegasan. Penghijrahan penting stent dikesan dalam 2 pesakit, yang memerlukan permutasi stent. Oleh itu, dalam satu pesakit dengan tumor esophagus pertengahan thoracic pada hari ke-4 selepas stent dimasukkan kerana penggunaan makanan pepejal, penghijrahan stent dikesan. Stent sinar-X telah dialih keluar dengan mengetatkan filamen penetapan. Diisi semula dalam sistem penyampaian dan dipasang di zon ketat. Seorang pesakit dengan tumor esophagus toraks atas pada hari ke-6 selepas pemasangan mendedahkan penghijrahan stent sepenuhnya dilindungi. Yang terakhir dikeluarkan dan stent tertutup separa dipasang.

Dalam satu pesakit dengan tumor esophagus pertengahan thoracic, 3 bulan selepas stent dimasukkan, disfagia muncul semula. Semasa esophagoscopy, tumor terus berkembang di atas tapak stenting. Pesakit dipasang stent tertutup kedua dengan lapisan separa pada "stent-in-stent" pertama. 8 bulan selepas re-stenting, pesakit sekali lagi mengalami disfagia. Endoskopi mendedahkan tumor esofagus stenosis distal kepada stent. Dia telah dipasang semula, sudah stent ketiga.

Antara komplikasi yang terlambat haruslah diperhatikan kerosakan dan penghijrahan ke perut segmen stent distal. Sebab yang paling mungkin untuk pemusnahan stent adalah pendedahan kepada asid hidroklorik gastrik. Pada radiografi abdomen, segmen distal terletak di lumen perut. Pesakit dibuat fibrogastroscopy. Stent runtuh dalam bentuk serpihan ditangkap dan dikeluarkan dengan forseps biopsi.

Esophagitis reflux mengiringi semua kes penempatan stent di esophagus toraks dan perut bawah. Satu pesakit mempunyai poket dengan genangan makanan dalam pengembangan prestootik esofagus. Stent telah diganti semula dengan sambungan konkrit akhir proksimal.

Dalam 28 (24.6%) pesakit, dalam tempoh 8 hingga 26 bulan, pendarahan esophageal yang berlainan intensiti berlaku. Dalam 9 pesakit, mereka adalah sifat yang berlimpah dan penyebab kematian. Satu pesakit dengan kanser esofagus toraks atas, yang rumit oleh fistula trakeal esofagus, 5 hari selepas stenting mempunyai radang paru-paru yang parah, yang menyebabkan kematian. Satu pesakit pada peringkat awal mengembangkan gambaran klinikal kekurangan koronari akut. Dalam baki 34 (29.8%) kes, punca kematian adalah perkembangan penyakit yang mendasari. Pada masa yang sama, dalam kes 13 (11.4%), dinding stent menyerang tumor.

Jadi, 45 (39.5%) pesakit meninggal di antara 2 dan 24 bulan. Lebih dua tahun selepas stent dipasang, 9 (7.9%) pesakit hidup (Jadual 2). Pemasangan stent dalam beberapa pesakit dengan komplikasi pasca operasi awal memungkinkan untuk mengelakkan campur tangan pembedahan berulang. Ini terpakai kepada kes-kes ketidakmampuan bayar anastomosa esofagogastroduktif dan esophagojejunal, ketat anastomosis kolon-gastrik. Semua pesakit telah keluar dari hospital dalam keadaan yang memuaskan.

Jadual 2. Masa hayat pesakit (pemerhatian 56 pesakit)

Esophageal stenting sebagai kaedah pemulihan patensi

Esophageal stenting - kaedah dalam bidang perubatan bukanlah sesuatu yang baru - ia telah menemui aplikasi yang luas sejak separuh kedua abad ke-20. Penggunaan meluas teknik ini bermula pada tahun 80-an - penciptaan stent kawat yang mampu memperluaskan sendiri tarikh dari tahun-tahun ini. Oleh itu, stent mengusir kaedah yang lebih popular pada masa itu - gastrotomy, yang mempunyai akibat yang tidak diingini dan komplikasi, tempoh pemulihan yang panjang.

Stenting adalah prosedur yang dilakukan di bawah kawalan endoskopi. Dalam perjalanan operasi berimpak rendah ini, implan khas dipasang di lumen esofagus untuk memulihkan patensinya. Setelah memulihkan diameter esophagus yang diperlukan dalam pesakit, pemakanan semulajadi menjadi mungkin.

Kadang-kadang prosedur ini diperlukan, kerana banyak penyakit organ-organ dalaman meneruskan penyempitan patologi lumen tiub otot berongga ini. Oleh itu pesakit mendapat semula kemampuan untuk menggunakan makanan secara normal, tetapi perlu diingati bahawa stenting tidak menghilangkan tumor itu sendiri.

Apakah stent?

Sebelum mencari bahan yang paling sesuai untuk pembuatan stent, produk yang diperbuat daripada kayu, plastik, perak dan keluli digunakan - mereka menunjukkan kecekapan yang rendah disebabkan oleh penyumbatan yang kerap dan penyesaran tapak pemasangan asal.

Pelbagai bahan yang digunakan:

  • Aloi titanium;
  • Keluli tahan karat;
  • Aloi nikel (nitinol).

Di dalam implan untuk stenting dilapisi dengan filem inert biologi, ia juga meliputi produk di luar. Paling sering digunakan untuk pembuatannya:

Pengilang:

  1. Ultraflex - telah menubuhkan dirinya sebagai implan yang paling fleksibel;
  2. Choo Stent, FerX-Ella stent - implan yang mempunyai injap antireflux dalam struktur mereka;
  3. Stent lagu - stent single-thread;
  4. Esophacoil;
  5. Boubella-E - stent sebahagiannya ditutup dengan filem lengai;
  6. Boubella, HV Plus - stent dengan sistem penyampaian bersepadu, sesuai untuk proses keganasan primer dan berulang kerongkongan akibat peningkatan fleksibiliti, bentuk tertentu. Menindas penghijrahan dan mampatan, liputan penuh adalah pencegahan percambahan tumor dan metastasis.
  7. Wallsient.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk untuk stenting adalah seperti berikut:

  1. Tumor yang tidak dapat dioperasi:
    • Larynx;
    • Paru-paru;
    • Esophagus;
    • Mediastinum;
    • Dysphagia.
  2. Fistula:
    • Esophageal-bronchial;
    • Mediastinal;
    • Tracheal;
    • Pleural;
    • Pulmonari.
  3. Pembakaran esofagus sifat kimia atau haba;
  4. Tekanan paska trauma - untuk ketegangan yang dilanjutkan, 2 implan kadang-kadang dipasang;
  5. Pendarahan dari urat varikos kerongkong;
  6. Proses perforasi dan perforating dinding esofagus.

Contraindications for stenting:

  1. Mutlak - metastasis atau percambahan tumor di kawasan sfera esofagus atas;
  2. Relatif - tumor parah dari kardia perut.

Jenis operasi

Kaedah operasi ditentukan oleh keterukan kes dan kehadiran contraindications. Untuk mengembangkan bahagian sempit esofagus, stent boleh dipasang dengan cara berikut:

  1. Stenting sinar-X adalah teknik yang jarang digunakan, biasanya operasi ini dilakukan di bawah kawalan endoskopik;
  2. Penggunaan dua kaedah sekaligus - dan X-ray dan pemerhatian endoskopik;
  3. Kawalan endoskopik;
  4. Kawalan manual - tanpa endoskopi - kaedah mempunyai ketepatan yang rendah. Oleh itu, praktikalnya tidak digunakan dalam amalan.

Bagaimanakah stigma esofagus?

Sebelum anda memasang stent, adalah perlu untuk mengenal pasti kawasan pendedahannya. Untuk tujuan ini, suntikan dengan agen kontras digunakan atau penetapan tanda kontras di kawasan dada dilakukan. Lebih baik jika manipulasi dilakukan di bawah kawalan endoskopik.

  1. Stent diperkenalkan ke dalam esofagus, memerlukan pengembangan, melalui panduan angiografi lisan;
  2. Pembalikan struktur;
  3. Unsur konduktif dikeluarkan;
  4. Peluasan prostesis seterusnya.

Pembedahan kanser esophageal: jangka hayat

Dalam kanser esophagus, stenting dianggap sebagai penjagaan paliatif, meningkatkan tempoh dan kualiti hidup pesakit kanser.

Pemulihan pasca operasi

Stent yang dipasang terus dikawal melalui pengenalan agen kontras - ini adalah bagaimana keupayaan konduktifnya dapat dinilai dan komplikasi seperti perforasi dinding esophageal oleh implan boleh dikecualikan. Kajian seperti esofagus untuk kehadiran komplikasi dilakukan dua kali - pada hari pembedahan dan sehari selepas itu.

Makanan dalam tempoh selepas operasi dilarang sama sekali - sedikit air dibenarkan selepas anestesia telah berlalu.

Ketegasan esofagus yang mencukupi dan kedudukan stent yang betul dalam lumen esofagus adalah sebab untuk memindahkan pesakit ke makanan lisan. Diet harus lembut - menu dengan hidangan yang disapu dan cair.

Pesakit disyorkan untuk mengunyah makanan secukupnya. Untuk pencegahan refluks dan pembersihan mekanikal prostesis, adalah disyorkan untuk minum air mineral.

Komplikasi

Mereka dibahagikan kepada 2 kumpulan:

  1. Segera - timbul semasa pembedahan - sakit, pendarahan, kambuhan fistula. Terdapat juga komplikasi yang berkaitan dengan reka bentuk itu sendiri - anjakan prostesis atau pendedahan yang tidak lengkap;
  2. Tertunda - muncul selepas beberapa lama (biasanya 2-3 bulan) selepas operasi - ubah bentuk, pemusnahan stent dalam lumen esofagus, anjakan ke rongga perut. Di tapak stent yang dipasang, luka tekanan dan foci sifat kulat boleh terbentuk. Penyebaran tumor ke dalam struktur implan adalah mungkin.

Harga minimum untuk stenting di rantau Moscow adalah 20 ribu Rubles, maksimum 80 ribu Rubles, yang bergantung pada bahan dan pengilang stent, serta tingkat klinik. Di mana operasi akan dilakukan.

Ulasan

Kedua-dua pesakit dan pakar memasang stent mencatat sisi positif manipulasi ini. Alasan untuk ini - kemungkinan makan biasa. Sudah tentu, makanan harus disediakan, menu umum untuk pesakit dengan stent tidak sesuai - komplikasi sering timbul dalam bentuk dislokasi stent atau migrasi ke dalam perut.

Lebih baik jika ia dimurnikan atau cair. Sehingga 90% pesakit kanser esophagus menyatakan bahawa mereka kembali ke diet biasa.

Stenting endoskopik

Ketua Endoskopi, PhD, pakar bedah Mikhail Sergeevich Burdyukov bercakap mengenai operasi endoskopik yang paling menyerang pada penyebaran saluran gastrousus, saluran empedu, dan juga pokok tracheobronchial

Stenting adalah cara memulihkan lumen organ berongga dengan bantuan alat khas - stent, yang merupakan rangka logam yang sangat nipis, biasanya dalam bentuk silinder, yang mampu memulihkan bentuk organ tubular, diubahsuai dengan memerah atau berkembang menjadi tumor.

Stenting digunakan dalam amalan gastroenterologi onkologi untuk memulihkan lumen esophagus, perut, duodenum, kolon dan saluran hempedu, serta pulmonologi untuk memulihkan lumen trakea dan bronkus besar. Ini jenis campur tangan menyelesaikan masalah yang serius tanpa perlu "pembedahan besar", iaitu, dalam cara yang paling sedikit invasif.

Kelebihan teknik endoskopi adalah kecekapan tinggi mereka, jumlah komplikasi minimum, pemulihan pesakit yang paling pesat dan peningkatan kualiti hidup yang ketara dengan mengurangkan bilangan hari yang diperlukan untuk pemulihan dan memelihara fungsi fisiologi badan untuk menjadi stent.

Pasukan doktor melakukan intervensi endoskopik

Pembedahan endoskopik dalam rawatan pesakit kanser memerlukan ketepatan tinggi dari pakar bedah, kecekapan berbakat dalam teknik stenting dan pengalaman yang cukup. Pasukan doktor kami yang diketuai oleh ketua jabatan endoskopi, Ph.D. M. S. Burdyukova dilakukan:

  • Lebih daripada 1000 operasi endoskopik pada saluran hempedu;
  • Lebih daripada 200 stigos endoskopik untuk tumor esophageal;
  • Lebih daripada 100 stenting tumor perut;
  • Lebih daripada 150 stentirovany mengenai tumor duodenal;
  • Lebih daripada 100 stenting tumor kolon;
  • Lebih daripada 50 pembedahan endoskopik pada pesakit yang sebelum ini menjalani pembedahan yang serius.

Rawatan endoskopik dibezakan dengan kecekapan tinggi dengan sekurang-kurangnya komplikasi. Pesakit pulih secepat mungkin, kualiti hidup mereka meningkat dengan ketara, dan fungsi badan yang dipelihara dipelihara.

Seterusnya, kita akan berpusat pada saluran gastrointestinal, penyegaran saluran empedu, serta pokok tracheobronchial.

Gangguan gastrousus (GI)

Stres saluran gastrousus adalah kaedah invasif yang minimum untuk memulihkan patensi saluran gastrointestinal dengan memasang stent. Campur tangan ini dilakukan di bawah kendali ganda: endoskopi dan radiologi, yang membolehkan pengendalian maksimum proses dan melakukan ketepatan, yang unik dalam operasi ketepatannya.

Stenting adalah cara terbaik untuk membantu pesakit-pesakit yang mempunyai tumor dan ketegangan benih (kontraksi) saluran gastrointestinal, yang rawatan pembedahan tidak ditunjukkan memandangkan kelaziman proses tumor atau dengan adanya kontraindikasi terhadap pelaksanaannya, dan juga, dalam beberapa kes, sebagai kaedah bantuan sementara sebelum pembedahan yang akan datang.

Selalunya stenting digunakan untuk penyakit berikut:

  • tumor esofagus, persimpangan esophageal-gastrik, perut, duodenum, usus besar;
  • percambahan (mampatan) tumor malignan pada organ bersebelahan (dengan tumor paru-paru);
  • tumor berulang dalam anastomosis selepas rawatan pembedahan;
  • esofagus dan fistula pernafasan;
  • kegagalan anastomosis selepas pembedahan;
  • ketegangan jinak esofagus dan anastomosa;
  • perforasi esofagus (termasuk iatrogenik).

Dalam kes ini, tujuan campur tangan adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan memulihkan laluan makanan, cecair dan ubat-ubatan melalui saluran pencernaan; kemungkinan pemakanan dan mengambil ubat kemoterapi secara semulajadi. Serta menyediakan pesakit untuk rawatan pembedahan, kemoterapi dan kaedah rawatan khusus yang lain.

Pesakit menerima semua maklumat yang diperlukan mengenai penyediaan untuk memastikan setiap kes tertentu daripada doktor yang hadir. Tetapi peraturan umum adalah yang berikut: menahan diri dari makan untuk masa tertentu sebelum campur tangan (masa ditentukan oleh doktor).

Prosedur stenting

Stent dipasang dalam keadaan tidur ubat, oleh itu, pesakit tidak merasakan ketidakselesaan dan ketidakselesaan yang menyakitkan. Masa yang diambil untuk membuat stenting bergantung kepada tahap kedudukan sekatan, jenis stent yang akan dipasang, dan biasanya 15-45 minit. Setelah melakukan stenting endoskopik, pesakit mengeluarkan dokumen yang mengandungi protokol kajian dan kesimpulan. Protokol ini mengandungi penerangan terperinci tentang campur tangan. Di samping itu, doktor yang melakukan stenting, akan menerangkan secara terperinci tentang diet masa depan, akan mengeluarkan memo ringkas. Atas permintaan kursus ini boleh direkodkan pada DVD, yang mesti diberi amaran kepada kakitangan perubatan terlebih dahulu.

Dalam masa 30 minit selepas prosedur tidak boleh diminum. Selepas campur tangan, pesakit (atau saudara mara) diberi memo, yang menyenaraikan semua cadangan yang diperlukan untuk tempoh selepas operasi, ciri-ciri diet dan keadaan yang berlaku pada pesakit selepas stenting. Adalah disyorkan bahawa seorang endoskopi dimaklumkan tentang gejala yang luar biasa dan apa-apa keadaan yang mengganggu pada jam pertama dan hari selepas kajian.

Alternatif untuk stenting

Sejumlah kaedah digunakan untuk menghilangkan pesakit disfagia (ketidakupayaan untuk makan makanan) dan memastikan kualiti hidup yang mencukupi:

1. Pembedahan: rawatan pembedahan paliatif dikaitkan dengan kejadian komplikasi yang tinggi, kematian, tempoh rawatan pesakit dalam dan kos yang lebih tinggi, tanpa menyebabkan peningkatan kualiti hidup.

2. Penggunaan kaedah endoskopik lain untuk penyesuaian semula koagulasi lumen - elektro dan laser, bougienage, dilabel belon - memerlukan rawatan jangka panjang dengan pengulangan sesi, sementara keberkesanannya adalah jangka pendek.

Komplikasi stenting

Oleh kerana stenting adalah kaedah invasif yang minimum untuk memulihkan patensi saluran pencernaan, terdapat risiko berlakunya kedua-dua endoskopi konvensional dan komplikasi yang spesifiknya. Kekerapan komplikasi serius semasa kajian diagnostik agak rendah dan tidak melebihi 0.01%. Kebanyakan komplikasi boleh diperbetulkan dengan kaedah endoskopik atau konservatif (ubat).

Stenting biliary

Penyegaran saluran empedu adalah kaedah endoskopik yang paling sedikit invasif untuk memulihkan patensi saluran empedu dengan jaundis obstruktif dengan memasang ke dalam saluran hempedu, ke tahap penyempitan stent, yang membuka lumen saluran dan mengembalikan aliran keluar hempedu yang tidak terhalang dari hati ke duodenum. Intervensi ini membolehkan untuk mengekalkan aliran hempedu semulajadi, yang pertama sekali meningkatkan kualiti hidup (tidak perlu berjalan dengan longkang melekat), selain itu, aliran semula jadi hempedu tidak membawa kepada kehilangan bahan penting, dan juga merangsang fungsi normal usus.
Campurtangan dijalankan di bawah kendali ganda: endoskopi dan radiologi, karena ketepatan gerakan dan navigasi bahkan lebih besar daripada dengan stenting saluran gastrointestinal.

Stent dipasang di saluran empedu - storan bilioduodenal, kadang-kadang juga dipanggil stent "hilang". Ini bermakna selepas memasangnya, pesakit selamat dapat melupakannya: stent tidak memerlukan penyelenggaraan, tidak membuatnya dirasakan, oleh itu, selepas penyelesaian sakit kuning obstruktif, tiada apa yang mengingatkannya tentang intervensi itu.

Stila Bilioduodenal adalah cara terbaik untuk memulihkan aliran hempedu pada pesakit dengan blok mekanikal saluran hempedu. Pesakit dengan tumor dan ketegangan gastrointestinal benjolan yang rawatan pembedahan tidak ditunjukkan memandangkan kelaziman proses tumor atau jika terdapat kontraindikasi terhadap pelaksanaannya, dan, dalam beberapa kes, sebagai kaedah pelepasan sementara sebelum pembedahan yang akan datang.

Stenting saluran hempedu digunakan untuk penyakit-penyakit berikut yang menyebabkan halangan aliran empedu dan jaundis obstruktif:

  • Tumor pankreas, papil duodenal utama, saluran empedu extrahepatic, duodenum
  • Lesi metastatik ligamen hepatoduodenal.
  • Cholelithiasis rumit oleh choledocholithiasis
  • Pankreatitis kronik
  • Cyst pancreas
  • Sindrom Postcholecystectomy
  • Ketegangan saluran hempedu selepas pelbagai operasi di pundi hempedu dan hati

Kaedah rawatan penyakit kuning termasuk saliran terutamanya pemulihan hempedu, dan juga sebagai terapi dadah, yang bertujuan untuk mengembalikan fungsi hati, penjualan organ-organ dan tisu bilirubin berlebihan yang terkumpul.

Tujuan stenting dubur adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan memulihkan laluan saluran empedu dalam cara yang paling fisiologi dan selamat - endoskopik. Dalam cara yang selepas itu pemulihan fungsi hati berlaku secepat mungkin. Stenting saluran hempedu, serta jenis operasi lain pada pokok hempedu, dilakukan secara endoskopi sama ada kaedah bebas dan muktamad untuk membantu pesakit, atau peringkat persediaan sebelum operasi atau kaedah rawatan tertentu, seperti kemoterapi.

Pemasangan bilioduodenal stent dilakukan dalam keadaan tidur ubat dan tidak menyebabkan sensasi yang menyakitkan.
Masa yang diambil untuk melaksanakan stenting, bergantung kepada tahap kedudukan, anatomi pesakit, dalam anatomi tertentu zon pancreatobiliary mempunyai campur tangan dilakukan, jenis dan jumlah stent yang dipilih. Ia biasanya 45-60 minit.

Pada siang hari selepas campur tangan, pesakit dinasihatkan supaya mematuhi rehat dan juga berhenti makan. Selepas campur tangan, pesakit (atau saudara mara) diberi memo, yang menyenaraikan semua cadangan yang diperlukan untuk tempoh selepas operasi, ciri-ciri diet dan keadaan yang berlaku pada pesakit selepas stenting. Adalah disyorkan bahawa seorang endoskopi dimaklumkan tentang gejala yang luar biasa dan apa-apa keadaan yang mengganggu pada jam pertama dan hari selepas kajian.

Alternatif untuk intervensi endoskopik pada saluran hempedu:
- pembedahan
- Saliran percutaneus saluran empedu intrahepatic atau pundi hempedu dilakukan dengan perkumuhan hempedu yang tinggi, apabila terdapat batasan teknikal untuk stent endoskopik.

Kelebihan kaedah endoskopik - invasiveness rendah, keselamatan, statistik terbukti keselamatan besar berbanding dengan cara-cara alternatif lain zhelcheottoka pemulihan, keupayaan untuk mengeluarkan batu choledocholithiasis, memastikan (fisiologi) Aliran keluar dalaman hempedu dalam kebanyakan pesakit.

Komplikasi juga jarang berlaku dengan variasi stent endoskopik lain.
Kebanyakan komplikasi boleh diperbetulkan dengan kaedah endoskopik atau konservatif (ubat).

Punca pokok tracheobronchial

Stenting pokok tracheobronchial - ia adalah cara yang kurang invasif untuk memulihkan patensi trakea dan bronkus utama, yang menyediakan aliran udara ke tisu paru-paru dengan menetapkan tahap penyempitan stent. Campurtangan dijalankan di bawah kawalan ganda: endoskopi dan radiologi.

Stenting adalah satu cara untuk membantu pesakit dengan sekatan neoplastic dan benigna trakea dan bronkus penderitaan daripada kegagalan pernafasan yang teruk di mana pembedahan tidak ditunjukkan kerana kelaziman tumor atau dengan kontra kepada yang menjalankan. Dalam beberapa kes, stenting digunakan untuk kelegaan sementara sebelum pembedahan yang akan datang, atau, jika prospek kemoterapi yang dirancang, sebagai langkah interim untuk mengoptimumkan aktiviti pernafasan sehingga sambutan tumor untuk kemoterapi.

Ia digunakan untuk penyakit berikut:

  • kanser paru-paru pusat yang melibatkan trakea atau bronchi utama,
  • sebatian trakea atau bronkial selepas pesakit telah lama menghidu pengudaraan paru-paru,
  • mampatan trakea dan bronchi utama nodus limfa yang diperbesarkan,
  • fistula pernafasan esofagus
  • kegagalan anastomosis selepas pembedahan.

Tujuan intervensi adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan menyediakan akses kepada oksigen ke tisu paru-paru dengan memulihkan lumen bronkus atau trakea yang sepi; menyediakan pesakit untuk rawatan pembedahan, kemoterapi dan kaedah rawatan khusus lain; pemulihan pesakit selepas pendedahan berpanjangan kepada pengudaraan mekanikal, yang rumit oleh pembentukan ketat di tapak tiub endotrakeal, atau trakeostomi.

Stent dipasang dalam keadaan tidur ubat, oleh itu, pesakit tidak merasakan ketidakselesaan dan ketidakselesaan yang menyakitkan.
Masa yang diambil untuk membuat stenting bergantung kepada tahap kedudukan sekatan, jenis stent yang akan dipasang dan biasanya 15-45 minit.

Banyak kaedah digunakan untuk menghilangkan pesakit asphyxiation dan memastikan tahap kualiti hidup yang mencukupi:

Kaedah pembedahan memandangkan sama ada kelaziman proses tumor, atau ciri morfologi struktur tumor tidak selalu ditunjukkan.

2. Penggunaan kaedah endoskopik lain untuk penyesuaian semula koagulasi lumen - elektro dan laser, bougienage, dilabel belon - memerlukan rawatan jangka panjang dengan pengulangan sesi, sementara keberkesanannya adalah jangka pendek.

3. Taktik jangkitan ditujukan untuk mendapatkan tindak balas daripada kemoterapi, bagaimanapun, dengan gejala kegagalan pernafasan yang teruk, ahli kemoterapi mungkin menolak untuk menjalankannya sebelum membetulkan kegagalan pernafasan.

Komplikasi sangat jarang dan boleh diperbetulkan dengan cara endoskopik jika berlaku.

Apakah cara terbaik untuk memindahkan stenting?

Untuk berasa selesa semasa menyentuh, pesakit hanya memerlukan apa-apa: bersikap motivasi untuk belajar, bersiap sedia untuknya, tahu bahawa penyelidikan adalah selamat untuknya, dan tahu bahawa dia mempercayai kesihatannya kepada para profesional.

Sikap moral pesakit mungkin terdiri dari faktor-faktor berikut:
- campur tangan masih perlu dilakukan,
- kesihatan peribadi anda bergantung kepada hasil campur tangan,
- ia adalah perlu untuk anda,
- Di klinik Eropah, penyelidikan dilakukan hanya oleh doktor yang berkelayakan.

Dalam kes sedemikian, semasa stenting anda akan menjadi santai seketika, yang merupakan salah satu faktor terpenting yang mempengaruhi kejayaan dan keberkesanan intervensi.