Kambuh di pinggul

Elena, terima kasih atas balasannya. Mengenai Timofeev mendengar bahawa dia adalah salah seorang doktor yang terbaik, penuh perhatian dan sangat kuat. Saya gembira untuk anda, bahawa mereka berjanji untuk beroperasi - ini harapan! Saya berharap orang yang anda sayangi akan berada di dekat anda.

Bagi nasib. Saya secara peribadi mengenali seorang wanita yang kanser telah berulang kepada organ-organ yang berlainan selama beberapa tahun. Dia melakukan satu operasi selepas yang lain dan pada satu ketika dia dapat "mengatasi" penyakitnya dan telah tenang selama kira-kira 5 tahun.
Saya juga tahu yang lain, di mana tumor besar telah menelan semua jongkong. Organ-organ di pelvis kecil. Semasa operasi, segala-galanya telah dikeluarkan dan 6 liter cecair dipam keluar. Saudara-saudaranya diberi tempoh hidupnya - tiga bulan. Itu lebih tiga tahun lalu. Dia berkali-kali melakukan kimia dan sekarang ultrasound tidak mendapati di dalamnya satu nod yang mencurigakan!

Saya sangat berharap segala-galanya akan baik untuk anda. BUKA BAIK!

CELT 788-3388 untuk meminta tomografi

CCB 414-0876, 414-0055.

Di Myasnikova, peranti telah dipecahkan sejak 21 Februari. Mereka berkata mereka akan membaikinya selama tiga bulan.

Rawatan berulang dan metastasis kanser serviks

Mencapai ubat klinikal yang berterusan untuk pesakit kanser serviks disediakan dengan kesan yang mencukupi pada tumor primer dan zon anatomi penyebaran serantau tempatan. Seperti yang ditulis N. N. Petrov (1961) secara kiasan, kambuh biasanya berlaku tidak lama selepas pembedahan atau terapi radiasi dan pada hakikatnya, penerusan mudah pertumbuhan tumor, yang telah berkuatkuasa selepas kerosakan kuman atau radiasi.

AI Serebrov (1968) mendefinisikan kambuh semula sebagai penyembuhan penyakit (tumor) selepas rawatan radikal, tanpa mengira tempat penyetempatan sekundernya. Pengarang membahagikan tindak balas ke dalam tempatan dan metastatik.

E. V. Trushinkova (1974) mengklasifikasikan kambuhan kanser serviks dalam 4 kumpulan:
1) tempatan;
2) parametrik;
3) gabungan (kombinasi lesi tempatan dan parametrik);
4) metastatik.

Jelas sekali, gegaran tempatan dan parametrik selepas rawatan radiasi pesakit dengan kanser serviks berlaku kerana fakta bahawa beberapa sel kanser kekal berdaya maju. Begitu juga, selepas rawatan pembedahan, metastasis boleh ditinggalkan di serantau atau manifes dalam nodus limfa yang jauh. Dan hanya selepas beberapa ketika, apabila pertumbuhan sel-sel kanser membentuk tapak tumor yang boleh diakses untuk palpation, doktor akan dapat mendiagnosis kambuh. Jika, lebih-lebih lagi, tidak ada selang kesejahteraan subyektif dan objektif (biasanya diukur selama 6 bulan), maka lebih tepat untuk tidak berbicara tentang "kambuh", tetapi dari pertumbuhan tumor utama yang tidak dirawat - "procyte".

Kekerapan tertinggi manifestasi klinikal kembalinya dan metastasis kanser serviks adalah dalam 2 tahun pertama selepas akhir rawatan. Kelahiran lewat (5 tahun kemudian atau lebih selepas rawatan) berkembang lebih kerap. Menurut klinik kami, mereka telah dikenal pasti dalam 6.3% kes [Volkova A.T., 1969]. Semua penulis bersetuju bahawa sehingga 70% daripada semua kambuhan kanser pangkal rahim selepas pembedahan, gabungan atau rawatan radiasi dilokalisasi di rantau pelvis.

Kegagalan rawatan gabungan adalah disebabkan oleh kekurangan kesan pembedahan dan radiasi di dalam zon anatomi tumor dan, lebih kurang sering, metastasis jauh.

Penyetempatan utama proses dalam kambuh selepas radioterapi kanser serviks semua peringkat adalah nodus limfa pada panggul dan radas ligamentous lateral dari uterus. Dengan I dan IIA (varian varian), kitar semula tempatan hanya 5.6%, dan dengan IIb) (varian parametrik) dan III - 12%. Kembalian setempat berlaku pada pesakit dengan "punched" bentuk endophytic atau dalam kanser terusan serviks dengan peralihan yang tidak diiktiraf ke badan rahim.

Perlu diambil perhatian bahawa prognosis pada pesakit dengan reditsivami dan metastase kanser serviks sangat miskin, sehingga 1 tahun selepas manifestasi mereka hanya 10-15% dari pesakit yang hidup, dan dengan rawatan paliatif dan simptomatik, jangka waktu hidup diukur dalam beberapa bulan. Oleh itu, anda mempunyai "pertahanan belakang" untuk menyelamatkan dan memperluaskan kehidupan pesakit-pesakit yang serius ini sangat penting, dan merancang dan menjalankan rawatan dengan betul akan memberi peluang kepada pesakit untuk terus bertahan.

Pengaruh penting terhadap hasil rawatan kambuhan dan metastasis kanser serviks mempunyai pengesanan yang tepat pada masanya. Untuk itu, selepas selesai pembedahan utama, radioterapi atau rawatan kombinasi di klinik kami, setiap 4 bulan (untuk tahun pertama), dan kemudian pada selang 6 bulan (tahun ke-2 dan ke-3), pemeriksaan klinikal dijalankan, tanpa mengira kehadiran aduan dan gejala tertentu. Peperiksaan dalam cermin, pemeriksaan rektovaginal, pemeriksaan sitologi, ujian darah umum dan biokimia, radiografi dada dan urografi ekskresi (1 kali dalam masa 6 bulan), pemeriksaan radioisotope fungsi buah pinggang, ultrasound pelvis dan kawasan lumbar dijalankan.

Di beberapa klinik, tomografi yang dikira digunakan untuk mengesan perkembangan kanser serviks. Di dalam keadaan ragu-ragu dimana diagnosis pembezaan antara inframerah tumor parametrik dan stenosis pasca radiasi adalah sukar, biopsi punca digunakan.

Mengikut data kami, definisi dalam dinamik penanda tumor - CEA dan AFP adalah penting dalam diagnosis awal metastasis. Walaupun mereka tidak khusus untuk kanser serviks, tahap mereka meningkat dalam 60-70% pesakit utama dan menurun dengan ketara selepas rawatan radikal dan dalam tempoh remisi. Meningkatkan tahap CEA dan AFP selepas rawatan boleh menjadi penunjuk preclinikal yang boleh dipercayai untuk menyambung semula pertumbuhan dan penyebaran tumor.

Sekiranya anda menumpukan pada simptom klinikal biasa (pembuangan serous berdarah dari vagina, sakit akibat neuritis mampatan dari saraf obturator atau plexus sciatic, edema putih dan edema biru dari ekstrem yang lebih rendah, kehilangan berat badan), maka prospek untuk rawatan kanser dan metastase adalah minimum.

Dengan kanser serviks, pembedahan, terapi sinaran berulang, kemoterapi digunakan.

Rawatan pembedahan

Menurut E. V. Trushnikova (1974), hasil terbaik diperolehi dalam rawatan pembedahan kambuhan tempatan, apabila prosesnya terbatas pada rahim atau vaults. Penggunaan histerektomi yang dilanjutkan dalam kes-kes ini membolehkan kita mencapai penawar 5 tahun dalam 15 daripada 55 pesakit yang dilepaskan selepas pembedahan (27.4%).

Pada masa ini, di beberapa klinik asing, pengalaman yang cukup banyak telah terkumpul dalam campur tangan pembedahan yang meluas seperti pengarkaan pelvik. Dalam pembentangan panggul anterior, histerektomi yang diperluaskan ditambah dengan pemansuhan pundi kencing, di posterior - rektum, dan dalam jumlah - kedua-dua organ ini. Idea dan perkembangan terperinci pembedahan pelvik ultraradikal milik ahli bedah Amerika yang cemerlang Binnschwig (1970).

Pada tahun-tahun awal, petunjuk utama untuk operasi ini ialah tahap IV kanser serviks (T4). Terapi radiasi gabungan pada pesakit ini tidak dapat dielakkan membawa kepada pembentukan fistula, dan dos kecil tidak berguna, dan dos yang besar juga berbahaya. Walaubagaimanapun, pada pesakit dengan tahap IV, pengusiran pelvik tidak berkesan. Kematian operatif yang besar, kejadian komplikasi yang serius dan perkembangan penyakit pada tahun pertama selepas pembedahan telah secara konsisten menyatakan. Mengendalikan campur tangan yang luas dan berbahaya dengan tujuan paliatif adalah tidak wajar.

Pada masa ini, penglihatan pelvik digunakan terutamanya untuk pengulangan pusat selepas kegagalan rawatan radiasi pesakit dengan peringkat 1 dan kanser serviks peringkat II.

Kontraindikasi kepada pembedahan berlaku dengan penyebaran tumor, yang tidak termasuk kemungkinan penyingkiran radikal. Ini termasuk: 1) kesakitan dalam plexus sciatic, yang biasanya disebabkan oleh penyusupan tumor yang ditindas; 2) edema progresif anggota bawah yang disebabkan oleh mampatan urat iliac biasa atau luaran melalui metastasis nodus limfa; 3) mampatan ureters, hydronephrosis atau "buah pinggang senyap", dikesan semasa urography excretory; 4) metastasis jauh, termasuk dalam nodus limfa lumbar; 5) obesiti, disebabkan peningkatan risiko pembedahan dan masalah teknikal operasi.

Di Saia, Greasimin (1984) merumuskan data kesusasteraan mengenai hasil pemeriksaan pelvik (anterior, posterior dan total) pada 1548 pesakit dengan kambuhan serviks pusat dari 9 klinik AS. Kematian operasi dicatatkan pada 12.8%, dan survival 5 tahun adalah 29%. Kekerapan yang ditunjukkan oleh 5 tahun penawar pada pesakit dengan relaps dan metastasis lebih tinggi daripada dengan banyak tumor utama (kanser esofagus, perut, paru-paru, ovari). Ini disebabkan hakikatnya. bahawa dalam kebanyakan pesakit dengan kanser serviks maju selepas rawatan, proses ini untuk masa yang lama terhad kepada kawasan panggul. Dalam amalan kami, kami hampir tidak pernah bertemu pesakit yang akan ditunjukkan operasi ini. Pada peringkat I, II dan III, pembesaran panggul tidak boleh dilakukan sama sekali, dan pada tahap IV ia tidak berkesan. Kesejahteraan pusat tempatan di klinik kami adalah pengecualian yang sangat jarang berlaku.

Sekiranya tumor berulang dibatasi kepada badan rahim, maka pemusnahannya boleh dilakukan; dengan kekalahan serviks dan percambahan dalam peti besi vagina - histerektomi yang dilanjutkan; dengan metastase serantau yang terpencil - percubaan untuk menghapuskannya. Oleh kerana frekuensi minima kambuhan tempatan selepas rawatan radiasi, diletakkan pada serviks atau vagina vagina, pengalaman rawatan pembedahan pesakit-pesakit di klinik kami adalah kecil. Dalam 20 pesakit dengan kanser pusat yang dikenalpasti dalam tempoh dua tahun pertama selepas terapi radiasi, satu operasi dilakukan (12 dengan kaedah Wertheim, 6 oleh histerektomi dengan ketiga bahagian atas vagina, 8 oleh exenteration pelvik posterior). 11 pesakit sihat selama lebih dari 5 tahun.

Kami mempunyai 10 campur tangan pembedahan untuk gegaran serantau. Dalam 10 pesakit, akses extraperitoneal digunakan, dalam 6 pesakit, bahagian abdomen. Semua pesakit dimasukkan ke klinik semasa tiga tahun pertama selepas rawatan radiasi dengan gejala yang teruk.

Dalam empat, tidak mungkin untuk melakukan limfadenektomi disebabkan oleh penyusupan tisu sekunder dan percambahan ke dalam urat iliac. Baki 12 wanita telah menjalani pembuangan nodus limfa di bahagian luka mereka: 6 daripada iliac, 3 daripada iliac dan lumbar, dan 3 daripada inguinal, iliac dan lumbar. Dalam semua pemerhatian ini, metastasis telah disahkan oleh peperiksaan histologi.

Dari 12 pesakit yang berjaya mengeluarkan kelenjar getah bening, sihat selama 5 tahun dan lebih, hanya 3. Tidak mustahil untuk tidak mengingati kekecewaan dengan hasil operasi sukar dan berbahaya ini. Kita harus mengakui bahawa, pada masa manifestasi klinikal gegaran serantau, kebanyakan pesakit sudah mempunyai pertumbuhan ekstranodular atau proses yang meluas di mana campur tangan pembedahan mungkin secara teknikal tidak mungkin atau tidak mencukupi dalam skop. Penyingkiran metastasis dalam nodus limfa pelvis sebelum manifestasi klinikal mereka, iaitu, dalam pesakit utama, lebih banyak dibenarkan.

Turun semula pada rongga pelvis

Soalan yang berkaitan dan disyorkan

5 balasan

Tapak carian

Bagaimana jika saya mempunyai soalan yang serupa tetapi berbeza?

Jika anda tidak menemui maklumat yang diperlukan di antara jawapan kepada soalan ini, atau masalah anda sedikit berbeza dari yang dibentangkan, cuba tanyakan kepada doktor pertanyaan lanjut mengenai halaman ini jika soalan utama. Anda juga boleh bertanya soalan baru, dan selepas itu doktor akan menjawabnya. Ia percuma. Anda juga boleh mencari maklumat yang diperlukan dalam soalan yang sama di halaman ini atau melalui halaman carian tapak. Kami akan sangat berterima kasih jika anda mengesyorkan kami kepada rakan anda di rangkaian sosial.

Medportal 03online.com menjalankan perundingan perubatan dalam cara korespondensi dengan doktor di laman web ini. Di sini anda mendapat jawapan daripada pengamal sebenar di bidang anda. Pada masa ini, laman web ini boleh menerima perundingan mengenai 45 perkara: allergist, venereology, gastroenterologi, hematologi dan genetik, pakar sakit puan, homeopati, pakar sakit puan doktor kulit kanak-kanak, pakar neurologi kanak-kanak, pembedahan pediatrik, endocrinologist pediatrik, pakar pemakanan, imunologi, penyakit berjangkit, kardiologi, kosmetologi, ahli terapi pertuturan, Laura, ahli mammologi, peguam perubatan, ahli narkologi, ahli neuropatologi, ahli bedah saraf, ahli nefrologi, ahli onkologi, ahli onkologi, pakar bedah ortopedik, pakar mata, pakar pediatrik, pakar bedah plastik, ahli prokologi, Psikiatri, ahli psikologi, ahli pulmonologi, ahli rheumatologi, ahli-ahli teori seksologi, pakar pergigian, ahli urologi, ahli farmasi, phytotherapeutist, phlebologist, pakar bedah, ahli endokrinologi.

Kami menjawab 95.61% soalan.

Evisceration pelvis untuk kanser serviks berulang

Pengenalan Kambuhan kanser serviks (CC) tempatan selepas terapi sinaran mungkin salah satu masalah paling sukar yang dihadapi oleh ahli onkoginekologi. Kira-kira 70% pesakit kanser serviks menerima terapi radiasi di salah satu peringkat rawatan [13, 34, 36]. Adalah diketahui bahawa setiap pertiga daripada pesakit-pesakit ini dijangka mengalami kekambuhan atau perkembangan penyakit lokal [6, 8, 35]. Dalam lebih daripada 80% kes-kes ini, penyakit itu pulih dalam dua tahun pertama selepas rawatan [17, 38].
Masalah kambuhan kanser serviks selepas terapi radiasi tempatan tidak mempunyai penyelesaian yang mudah. Penggunaan kemoterapi dalam kes sedemikian memberikan hasil yang sangat tidak memuaskan. Keberkesanannya sangat rendah dan hanya boleh digunakan dengan tujuan paliatif [6, 32]. Penyinaran berulang hanya berlaku kepada sebilangan kecil pesakit selepas pengembalian penyakit yang cukup lama. Walau bagaimanapun, terapi sinaran berulang secara kritikal meningkatkan kejadian komplikasi yang teruk seperti pembentukan fistulas urin-vagina dan vagina-rektum [36]. Penggunaan pendekatan pembedahan berkenaan dengan kategori pesakit ini telah menunjukkan keberkesanannya, sehingga memungkinkan untuk bertahan selama 5 tahun untuk lebih dari 30% pesakit [1, 8, 10].
Malangnya, hanya monoblock, penghapusan pembedahan rahim bersama dengan struktur bersebelahan, yang dikenali sebagai eviscerasi pelvis kecil (EMT), membolehkan margin reseksi bebas tumor. Penggunaan teknik kurang agresif tidak membenarkan penyingkiran tisu tumor lengkap dan penggunaannya tidak berjaya [4].
Sepanjang enam dekad yang lalu, pengalaman yang cukup telah diperoleh di seluruh dunia dalam penggunaan EMT. Idea yang lebih tepat tentang tanda-tanda untuk EMT diperoleh, indeks yang sangat baik komplikasi pasca operasi dan kematian selepas prosedur ini dicapai. Banyak teknik inovatif baru telah digunakan dalam teknik pembedahan intervensi ini.
Dalam artikel ini, kami cuba untuk meringkaskan bahan-bahan karya yang diterbitkan secara ringkas mengenai petunjuk, teknik EMT, serta komplikasi selepas bersalin, kematian dan kelangsungan hidup selepas prosedur ini, yang dilakukan sehubungan dengan kambuhan kanser serviks.

Latar Belakang Pada tahun 1950-an, terdapat beberapa pusat di dunia yang mempunyai pengalaman dalam melaksanakan EMT. Ini adalah Pusat Kanser Sloan-Kettering Memorial (A.Brunschwig), Pusat Kanser MDAnderson (F.Rutledge), Universiti San Luis, Missouri (E.Bricker), Mayo Clinic (RE Symmonds) dan Roswell Park (S.Piver), yang menerbitkan keputusan pengurangan panggul [3, 5, 20, 23, 39, 45]. Penerbitan menunjuk kepada yang menjanjikan, dari 20% hingga 40% 5 tahun keseluruhan hidup pesakit yang tidak mempunyai prospek rawatan terapeutik. Pada masa yang sama, kematian selepas operasi adalah sangat tinggi, dan perkembangan komplikasi pasca operasi yang serius diakui sebagai corak yang tidak dapat dielakkan. Kesimpulan dari analisis laporan-laporan ini adalah bahawa EMT boleh menjadi prosedur penyembuhan, tetapi hanya dalam bilangan pesakit yang terhad. Hanya pemilihan pesakit yang mampu untuk mencapai peningkatan yang ketara dalam tempoh hidup mereka. Dalam penerbitan ini, beberapa faktor telah dikenalpasti yang jelas berkaitan dengan ramalan yang menggalakkan untuk prestasi EMT. Mereka termasuk:
- ketiadaan lesi metastatik nodus limfa;
- kekurangan pertumbuhan tumor di kawasan reseksi;
- saiz kecil (sehingga 2 cm) tumor berulang;
- lama (lebih daripada 12 bulan) remisi selepas terapi radiasi.
Semua ciri yang dinyatakan adalah sebenar dan sekarang.
Pada tahun pertama menggunakan EMT, fasa rekonstruktif operasi tidak dianggap sebagai tugas segera. Kebanyakan pesakit menjalani derivasi kencing incontinent dengan saluran usus ileum dan dengan pembentukan colostomy akhir untuk pembentukan fecal, dan banyak operasi dilakukan dengan tujuan paliatif yang diketahui [3, 4].

Hadir. Kepentingan yang besar adalah evolusi pendekatan kepada EMT dan pelaksanaan mereka dalam 60 tahun akan datang selepas melaporkan intervensi pertama yang dilakukan.
Kematian pasca operasi menurun dari 17% hingga 5%, dan kelangsungan hidup lima tahun meningkat lebih dari 10%. Oleh itu, pada masa ini, 4 daripada 10 pesakit boleh mengharapkan untuk hidup lebih daripada 5 tahun selepas kanser serviks berulang, yang tidak dapat difikirkan pada tahun-tahun ketika A.Brunschwig melakukan EMT pertama.
Teknik pembedahan moden, sokongan anestesia dan penyelenggaraan pasca operasi, serta pemilihan pesakit yang lebih ketat dan pemahaman yang lebih baik mengenai faktor prognostik adalah sebab-sebab yang membuat kemajuan ini mungkin.
Pencapaian dalam teknik pembedahan. Sejak 60 tahun yang lepas, banyak pembedahan pembedahan telah ditambah kepada operasi A.Brunschwig. Di samping itu, teknologi baru yang membantu pakar bedah telah mengurangkan masa intervensi dan mengurangkan bilangan komplikasi selepas bersalin. Pertama sekali, penambahbaikan kaedah diagnostik, kemunculan alat seperti tomografi yang dikira, pencitraan resonans magnetik dan tomografi pelepasan proton dibenarkan untuk pemilihan calon yang lebih baik untuk melaksanakan EMT [15, 26].
Campur tangan bedah dilakukan menggunakan retractor operasi lebih maju, seperti Segal, Bookwalter atau extenders Thompson, yang memungkinkan Anda untuk mencapai visualisasi kualitas tertinggi bidang pembedahan. Teknologi inovatif tahun-tahun kebelakangan ini, seperti penebat ultrasonik, koagulator doping bipolar, gunting mekanikal dan pengedap vaskular telah mengurangkan masa operasi dan meningkatkan keselamatan mereka [21, 26, 38].
Dalam usaha untuk meminimumkan kemungkinan kambuhan tempatan yang berulang, pemeriksaan mikroskopi mendesak untuk margin reseksi pembedahan dinilai, memastikan bahawa ia tidak mempunyai tisu tumor. Di sesetengah pusat, radioterapi intraoperatif digunakan. Ia dilaporkan mengenai penggunaan pelbagai pilihan untuk terapi radiasi intraoperatif, dari jarak jauh, hingga brachytherapy intraoperatif dosis tinggi, dengan lanjutan brachytherapy dengan memasang sumber radiasi dos rendah semasa operasi [13].
Di sesetengah pusat perubatan, penyebaran infiltrasi tumor sisi ke dinding pelvis tidak dianggap sebagai kontraindikasi kepada rawatan pembedahan kanser serviks berulang [16, 26]. Penyebaran pelvik lateral yang dipanjangkan (RLTR) (dipancarkan endopelvic resection yang lebih lama (LEER)) telah dibangunkan dan diperkenalkan. Pengenalan teknologi ini dibenarkan untuk beroperasi pada pesakit yang sebelum ini dianggap sebagai pembawa tumor yang benar-benar tidak dapat dirasakan dan keputusan yang baik diperolehi. RLTR melibatkan pengambilan tumor otot yang menyusup dinding sisi pelvis, mencapai pinggir pembedahan yang bebas pertumbuhan tumor. Lanjutan tahap reseksi sisi ke bahagian tengah gosip lumbo-sacral Saya, ligamentong sacrospinal, acetabulum dan membran yang mengunci, dapat menghapuskan tumor pelvik yang lebih maju dan berulang pada dinding yang ditetapkan pada dinding [14,40]. Dalam beberapa kes yang dipilih dengan teliti, reseksi tulang pelvik dibenarkan untuk mencapai radikalisme campur tangan [42] Tetapi kes sedemikian tidak biasa dan kemasukan tulang di peringkat standard EMT tidak diperlukan.
Selepas hanya beberapa dekad, pakar yang terlibat dalam menjalankan EMT menyedari keperluan untuk mengisi rongga pelvis kosong selepas penyingkiran semua organ rongga pelvis dengan tisu vascularized. The rongga pelvik yang dilepaskan menyebabkan komplikasi yang teruk, seperti halangan usus, pembentukan abses pelvis dan usus fistulas. Percubaan pertama untuk menyelesaikan masalah ini terdiri daripada memotong apron dari omentum yang lebih besar [22]. Teknik ini digunakan oleh kebanyakan profesional. Dalam kes-kes di mana omentum yang lebih besar tidak boleh digunakan untuk apa-apa sebab, mereka menggunakan pembentukan flap dari otot rektus abdominis, atau, apabila melakukan reseksi usus kecil, dengan seksyen mesenterynya [25]. Pembinaan semula vagina dengan flap otot kulit, umumnya diakui sebagai cara terbaik untuk mengisi rongga pelvis yang dikosongkan setelah pengosongan [19].
Pada tahun 1990, J.F Margina mencadangkan klasifikasi EMT, yang kini digunakan [27]. Bahagian awal EMT ke dalam tiga kumpulan - depan, belakang, dan penuh - tidak lagi cukup. Mengikut klasifikasi J.F Margina, EMT juga dibahagikan kepada supra-levator (I type), infra-levator (jenis II) dan infra-lenticular dengan vulvectomy (jenis III). Klasifikasi ini membolehkan anda memudahkan pemahaman antara pakar semasa perbincangan mengenai masalah ini. Ia juga membolehkan analisis yang lebih terperinci mengenai faktor-faktor risiko operasi, komplikasi dan keputusan intervensi, dan untuk meningkatkan pemahaman tentang petunjuk dan kontra untuk operasi-operasi ini.

Peringkat rekonstruksi EMT. Sebagai tambahan kepada perkembangan campur tangan reseksi oleh pakar-pakar moden, kejayaan yang cukup dicapai dalam bahagian reconstructive pelvik pelvik. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penerbitan telah muncul menunjukkan pelbagai kemungkinan besar untuk pemulihan saluran kencing dan kesinambungan usus besar, serta pembinaan semula vagina [12, 28, 31, 37]. Dalam kebanyakan kes, usaha ini dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit yang dikendalikan. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa prosedur ini, sememangnya, memanjangkan masa operasi dan menjadi fokus utama untuk perkembangan komplikasi pasca operasi [18].

Pengeluaran kencing. Sejak E.Bricker pertama kali menyifatkan pembentukan urostomy dari saluran ileo-intestinal pada tahun 1950, teknologi ini menjadi standard "emas" bagi pengaliran air kencing selepas pembuangan pundi kencing [3]. Banyak pakar bedah di seluruh dunia terus melakukan pembiakan kencing Bricker, dan penggunaannya untuk sekurang-kurangnya separuh daripada pembiakan kencing dan kini selepas EMT [33, 37]. Teknologi ini menganggap bahawa ureteri ditanamkan ke dalam ujung proksimal segmen 15-20 cm ileum yang terisolasi dan ujung distalnya dihasilkan pada dinding abdomen anterior di kawasan iliac kanan. Dalam jangka masa panjang selepas pembedahan, komplikasi yang berkaitan dengan penggunaan teknologi Bricker sering berkembang. Yang paling kerap berlaku ialah pembentukan hernia parastomy, stenosis urostomy dan kerosakan berjangkit ke saluran kencing atas. Kekerapan perkembangan komplikasi ini agak ketat berkait dengan tempoh pemerhatian pesakit.
Saluran usus tidak merebak dan berhak mendapat reputasi yang sangat buruk, terutama selepas laporan mengenai apa yang disebut "syaraf saluran pernafasan" yang ditandakan dengan hipokloremia, hiponatremia, hiperkalemia dan asidosis, yang dikaitkan dengan kapasiti penyerapan yang penting yang terdapat di jejunum [24].
Saluran colonik kadang-kadang digunakan setelah terapi radiasi dosis tinggi, mengakibatkan kerusakan radiasi ke ileum. Apabila pesakit ini membentuk saluran ileo-intestinal, terdapat peningkatan yang signifikan dalam risiko komplikasi pasca operasi. Jika terbitan kencing dengan pembentukan urostomy basah diandaikan dalam keadaan ini, kolon melintang adalah alternatif terbaik untuk ileum [42, 45].
Sementara itu, pembentukan takungan kumbahan kontinental menjadi semakin popular. Oleh kerana teknologi ini lebih kompleks dan mengambil masa yang lebih lama, ia belum digunakan secara meluas dalam pesakit selepas EMT [44]. Reservoir kontinental usus yang ideal tidak memerlukan penggunaan peranti simpanan urostomi, dan melindungi saluran kencing atas dari refluks dan jangkitan. Reka bentuk tangki harus menjadikannya mudah untuk mengosongkannya dengan menggunakan catheterization yang berselang-seling dan mencapai pengekalan air kencing pada malam hari. Sejumlah besar takungan kulit benua yang berbeza telah dibangunkan dan diterangkan [11, 24, 41]. Pada masa yang sama, perbincangan tentang sama ada kualiti hidup pada pesakit selepas derivasi derma benua lebih baik adalah lebih baik berbanding dengan saluran Bricker klasik dan pendapat terakhir belum dirumuskan.
Pada masa ini, terdapat kumpulan pakar di seluruh dunia yang cuba menentukan pesakit yang menjalani EMT mengenai kanser serviks berulang selepas terapi radiasi adalah calon untuk pembentukan takungan orthotopic, seperti kes bagi pesakit selepas cystectomy [7, 11, 16, 18, 21]. Dalam sesetengah pesakit selepas EMT, segmen vagina di bawah uretra kekal utuh. Dalam kes-kes ini, perobohan supralevator dilakukan dan terdapat prasyarat untuk pembentukan takungan orthotopic urinary.
Analisis kesusasteraan mengenai topik ini membolehkan kami menyimpulkan bahawa:
- hasil pembentukan orthotopic urine pada wanita selepas cystectomy adalah memuaskan;
- pemeliharaan uretra tidak menjejaskan hasil onkologi operasi;
- Pengekalan air kencing pada waktu siang dan malam di kalangan wanita selepas pembentukan neablader orthotopic boleh diterima;
- uretra yang menyegarkan daripada saraf yang keliru tidak rosak oleh pemusnahan supralevatorial pelvis.
Semua peruntukan ini membolehkan kita untuk mempertimbangkan pembentukan orthotopic air kencing selepas EMT pada pesakit yang berulang-alik RSHI sebagai cara yang sangat menjanjikan.

Derivasi usus. Selama bertahun-tahun, EMT posterior dan total dalam majoriti mutlak pesakit mengakibatkan pembentukan kolostomi terminal tetap. Walau bagaimanapun, sejak lewat tahun 1980-an, operasi itu semakin menyempurnakan pembentukan anastomosis kolorektal yang rendah, yang membolehkannya memulihkan benua kolon semulajadi dan untuk mengelakkan kolostomi kekal [33, 40].
Pada tahun 1990, Hatch et al. melaporkan pemulihan yang berjaya kesinambungan kolon pada 52% pesakit selepas melakukan pelvik pelvik. Satu penekanan penting dalam meningkatkan kemungkinan membentuk anastomosis colorectal ialah pengenalan peranti suturing bulat ke dalam amalan pembedahan. Penggunaan mereka telah mengurangkan masa operasi dan mengurangkan kehilangan darah intraoperatif. Penggunaan teknologi ini yang meluas telah membawa kepada peningkatan kualiti hidup pesakit yang dikendalikan [12, 24].
Walau bagaimanapun, terdapat kepercayaan yang meluas bahawa pembentukan anastomosis kolorektal pada pesakit yang menerima terapi radiasi pada pelvis harus digunakan dengan berhati-hati. Ramai penulis melaporkan insiden kegagalan anastomosis yang tinggi, yang memerlukan campur tangan berulang-ulang dan peningkatan kematian selepas operasi [18, 20]. Goldberg et al. melaporkan 36% kegagalan anastomosis kolorektal yang rendah dan pembentukan fistula kotoran dalam kategori pesakit [11]. Adalah diketahui bahawa kegagalan anastomosis kolorektal secara dramatik meningkatkan kematian. Atas sebab ini, kebanyakan pakar bedah menggunakan pembentukan stoma gelung sementara profilaktik dengan anastomosis kolorektal yang rendah. Sesetengah pakar lebih suka pembentukan ileostomi pencegahan, yang lain lebih kerap membentuk kolostomi pencegahan. Terdapat sebab-sebab berikut untuk memilih ileostomy:
- ileostomy membolehkan anda mematikan dari laluan usus bukan sahaja anastomosis colorectal, tetapi juga anastomosis ileo-usus selepas pembentukan takungan urin;
- Pemulihan fungsi usus kecil berlaku lebih awal, yang membolehkan pesakit untuk mengambil makanan awal enteral;
- pada penutupan, komplikasi kurang biasa dengan stoma usus kecil, berbanding dengan kolik.
Oleh itu, adalah perlu untuk membuat kesimpulan bahawa apabila memilih pesakit untuk EMT posterior atau lengkap, perlu berusaha untuk pemulihan utama kesinambungan usus besar. Dalam kes ini, sudah tentu, pembentukan stoma profilaksis sementara adalah dinasihatkan. Selepas 2-3 bulan, stoma pencegahan boleh ditutup. Sebelum menutup adalah penting untuk menilai keadaan anastomosis, dan juga, jika kita bercakap mengenai colostomy, untuk menilai keadaan segmen usus yang membawa kepada kolostomi ke anastomosis.

Pembinaan semula vagina. Semakin tinggi, selepas EMT untuk kambuhan kanser serviks, hari vagina dan pelvis akan dipulihkan. Kecacatan perineal selepas pembuangan pelvik infra-khatulistiwa sangat besar sehingga ramai pakar menganggapnya perlu mengisi dengan tisu vascularized yang baik. Organ-organ yang dilucutkan dari pelvis dipenuhi dengan gelung usus dan keadaan yang baik dicipta untuk perkembangan halangan usus dan pembentukan fistulas usus. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa pembinaan semula pelvik dengan flap otot kulit mengurangkan kemungkinan komplikasi seperti berbanding dengan pesakit yang belum menjalani rekonstruksi [37, 40, 43].
Di samping itu, pemetaan radikal kanser ginekologi berulang mungkin merangkumi sebahagian besar atau lengkap reseksi faraj dan levator. Kehilangan fungsi seksual kadang-kadang menjadi masalah kritikal, terutamanya dengan adanya kelaziman usia muda pesakit dengan kanser serviks berulang. Atas sebab ini, teknologi rekonstruktif, terutamanya pembentukan vagina baru, sangat sesuai untuk pesakit yang menjalani campur tangan yang luas itu. Kesan positif pembinaan semula vagina terhadap kualiti hidup dan konfigurasi badan pesakit dinyatakan dalam banyak laporan [42, 46].
Banyak teknologi pembedahan telah dibangunkan untuk mengisi rongga pelvis dan memulihkan faraj selepas ETM. Pada mulanya, mereka cuba menggunakan untuk tujuan ini omentum atau peritoneum yang besar. McCraw et al. adalah yang pertama untuk melaporkan rekonstruksi vagina menggunakan kepingan otot kulit klasik dengan otot paha yang nipis selepas campur tangan radikal [31]. Selepas itu, ia dilaporkan pada pelbagai pilihan untuk flap kulit-fascial dan kulit-otot, yang digunakan untuk memulihkan vagina. Flap muskuloskeletal otot rektum abdominis (LMF) mungkin paling banyak digunakan oleh ahli onkologi [43]. LPMZh, yang memberi makan dari arteri mamma yang rendah, mula-mula digunakan untuk pembinaan semula payudara. Untuk pembinaan semula vagina, flap optimum LMPGH, menerima darah dari arteri epigastrik yang lebih rendah. Pada masa yang sama, ketebalan besar kepak ini menjadikannya sukar untuk memodelkannya dalam kes-kes di mana kecacatan pelvik tidak begitu ketara, atau apabila pemangkasan supralevator pelvis kecil dilakukan dengan pemberontakan atas usus besar. Penggunaan flap Singapura lebih sesuai untuk keadaan sedemikian. Flap femoral ini digambarkan untuk pembinaan semula vagina Wee et al. pada tahun 1989 dan diubahsuai oleh Woods et al. pada tahun 1991 [46, 47]. Prosedur ini membolehkan untuk mendapatkan sejumlah besar vascularized baik flap tipis dan fleksibel, yang mudah sesuai ke dalam rongga rectovaginal untuk pembinaan semula. Bekalan darah kepak dipercayai dan stabil. Flap Singapura mempunyai kelebihan yang ketara berbanding flap otot lain dalam keadaan ini. Ia mengelakkan kebarangkalian dengan menyediakan salutan vascularized yang baik. Di samping itu, terdapat kebarangkalian yang sangat rendah untuk membina komplikasi dari laman penderma dan parut postoperative yang minimum. Selain itu, flap ini mengekalkan pemuliharaan semula dan kepekaan semula jadi. Ini sangat sesuai untuk keperluan menutup kecacatan kecil dan sederhana dan pembinaan semula vagina.

Kesimpulan.
- EMT adalah satu-satunya pendekatan terapeutik dengan kejadian komplikasi yang boleh diterima untuk pesakit dengan kanser serviks berulang selepas terapi radiasi.
- Hampir setiap pesakit kedua selepas postoperative EMT mengembangkan komplikasi pasca operasi, manakala setiap pesakit ketiga dicirikan sebagai mengancam.
- Dengan pemilihan pesakit yang berhati-hati, kadar survival 5 tahun mereka mencapai 40%.
- Sejak pengenalan EMT ke dalam amalan onkologi, keputusan yang sangat penting telah dicapai, baik dalam tahap pemecahan campur tangan dan bahagian rekonstruktifnya.
- Wanita yang akan mempunyai EMT harus tahu dengan jelas tentang risiko dan keputusan jangka panjang campur tangan ini.

Rawatan untuk relaps dan metastasis tumor ovari

Kembalinya tumor jinak dalam ovari kedua yang terpendam mungkin muncul pada waktu yang berlainan selepas rawatan awal, kadang-kadang selepas 20-30 tahun. Sekiranya, semasa pembedahan berulang, tumor ovari adalah jinak, ia masih disyorkan untuk menghilangkan kedua-dua ovari, terutamanya apabila kerap berlaku tidak lama lagi selepas rawatan awal.

Taktik untuk tumor endometrioid jinak pada wanita usia subur agak berbeza. Untuk mengelakkan berlakunya tumor ini, mungkin, selepas pembedahan konservatif, untuk merawat progestin sintetik. Rawatan prophylactic infecundin dilakukan sebaik sahaja pembedahan dalam kitaran 1 tablet sehari dari 5 hingga 25 hari kitaran haid, hydroxyprogesterone capronate - 1 ml penyelesaian 12.5% ​​intramuscularly pada hari ke-14 dan ke-21 untuk 3-6 bulan Apabila tumor endometrioid berulang muncul, rawatan dengan Infecundin dan oksiprogesteron capronat dilakukan mengikut prinsip yang sama, selama 8-16 bulan dengan istirahat antara kursus 2-3 bulan. Walau bagaimanapun, tumor ini juga boleh menjadi malignan. Jika, selepas 1-2 kursus rawatan dengan progestin, tiada pengurangan ketara dalam tumor yang berulang, pesakit perlu dihidupkan. Rawatan primer dengan progestin sintetik dalam kes yang disyaki tumor endometrium dikaitkan dengan risiko tinggi, sejak sebelum operasi sukar untuk mengecualikan kemerosotan ganas tumor, serta kehadiran tumor jenis histologi yang lain.

Ketumbuhan tumor ovari ganas berlaku terutamanya semasa 18 bulan pertama selepas rawatan utama, pada peringkat IV, 3 kali lebih kerap daripada pada I. Lebih sering tumor struktur padat dan papillary berulang dan metastasize (A.N. Rybalka, 1969; V.L. Vinokurov, 1973; I.D. Nechaev et al., 1973).

Kejadian relaps dan metastasis biasanya disertai dengan kelesuan progresif, keletihan, perasaan berat dalam perut, sakit, penurunan diuresis, rupa effusions dalam rongga serous - ascites dan (atau) hydrothorax. Bagaimanapun, hampir seperempat pesakit dengan kambuhan awalnya tidak menunjukkan apa-apa aduan.

Dalam kes 70-80%, kembalian dan metastasis dapat dikesan semasa peperiksaan ginekologi rutin, tetapi dalam beberapa kes, ini memerlukan kaedah diagnostik tambahan (sitologi, x-ray, dan sebagainya), termasuk laparotomi semakan (pembedahan pandangan kedua). Selalunya, kembalian dan metastasis diselaraskan di kawasan pelvis (sehingga 80-85%), terutamanya di ruang Douglas. Walau bagaimanapun, mereka boleh didapati di bahagian lain rongga perut dan di nodus limfa yang jauh (inguinal, supraclavicular, dan lain-lain).

Untuk diagnosis tepat pada masanya kambuh, dokumentasi yang jelas dan lengkap mengenai sifat rawatan primer (penemuan pembedahan, histostruktur tumor, rejimen, ketelusan dan keberkesanan kemoterapi, hormon dan terapi radiasi, dan lain-lain) adalah penting. Berdasarkan data ini, satu pelan dibangunkan untuk rawatan selanjutnya pesakit yang mengalami penyakit semula.

Adalah dinasihatkan untuk memulakan rawatan untuk kambuh semula yang disyaki atau klinikal yang ditentukan dengan laparotomi semakan. Ini membolehkan anda menentukan penyetempatan relaps dan metastasis, untuk membuat pelan rawatan individu yang rasional, serta untuk membuang nodul tumor individu yang dikesan.

Pada pesakit yang mengalami kanser ovari dan pelbagai metastasis kanser ovari, Kottmeier (I960), Santoro, Griffen, Wan dens teen (1961) dan pengarang lain mencadangkan supaya pembedahan super ditingkatkan dilakukan. Operasi sedemikian, pada pendapat mereka, dianggap berjaya jika mereka membenarkan pesakit untuk memanjangkan nyawa mereka selama sekurang-kurangnya 6-9 bulan. I. D. Nechaeva (1966) percaya bahawa penyingkiran gegaran traumatik penuh dengan penyebaran secara cepat proses itu.

Kemoterapi untuk kambuh dan metastasis dijalankan berdasarkan kursus rawatan. Kehadiran ascites dan hydrothorax semasa kambuh tidak boleh menjadi halangan kepada pelaksanaan rawatan aktif, seperti yang kadang-kadang di bawah pengaruh kemoterapi adalah mungkin untuk menghapuskan sepenuhnya exudates dalam rongga serosa untuk masa yang lama. Pilihan ubat harus tegas. Ia tidak disyorkan untuk menetapkan ubat yang sama lebih daripada 2-3 kali. Yang paling berkesan dalam tindak balas adalah cyclophosphamide, sarkolizin, hlorbutin, 5-fluorouracil, phentos, titembena, lesen, prospidin. Kesan terbaik diperhatikan dengan penggunaan serentak 2-3 ubat pelbagai tindakan. Pada masa yang sama, terapi hormon dijalankan mengikut prinsip yang dinyatakan di atas.

Dengan kehadiran metastasis tunggal atau kambuh, yang dilokalkan dalam ruang Douglas, parametrium atau septum rektum-vagina, disarankan untuk menggunakan kemoterapi dalam kombinasi dengan penyinaran luar (telegramoterapi). Apabila metastasis tunggal ditemui dalam serviks atau vagina, kombinasi kemoterapi dengan terapi gamma intrakaviti ditunjukkan. Akibat terapi kompleks di lebih daripada 70% pesakit yang mengalami kambuhan pertama, pengurangan tempoh purata kira-kira 6 bulan dapat dicapai. Kematian pesakit yang mengalami gegaran terutamanya berlaku dalam tempoh 2 tahun dari permulaan kambuh. Penyebab utama kematian pesakit adalah halangan usus, cachexia.

Untuk diagnosis tepat pada masanya penyakit itu berulang, pesakit tertakluk kepada sistematik (1 kali dalam 2 bulan) pemerhatian. Pelan rawatan untuk tindak balas berulang adalah berdasarkan hasil yang telah dijalankan sebelumnya.

Kambuh di pinggul

Gejala-gejala klinikal kanser serviks berulang berubah-ubah dan sering sangat membahayakan. Ramai pesakit mengembangkan cachexia, yang bermula dengan kehilangan selera makan dan penurunan berat badan secara beransur-ansur selama beberapa minggu atau bulan. Ini sering didahului oleh tempoh kesihatan yang baik selepas tamatnya RT.

Sejak kambuhan paling kerap berkembang dalam masa 2 tahun selepas rawatan, tempoh kesejahteraan jarang berlaku lebih dari 1 tahun sebelum permulaan simptom cachexia. Jika pengulangan penyakit itu disyaki, peperiksaan termasuk X-ray dada dan CT, kiraan darah lengkap, penentuan urea nitrogen, kreatinin, dan parameter biokimia fungsi hati.

Gejala kanser serviks berulang:
- Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
- Bengkak kaki (besar dan serentak)
- Kesakitan panggul, paha atau punggung
- Pelepasan faraj serous atau berdarah
- Penyumbatan ureter yang progresif
- Nodus limfa supraclavicular diperbesarkan (biasanya sebelah kiri)
- Batuk
- Hemoptysis
- Kesakitan dada

Data tentang penyetempatan metastasis pada pesakit dengan kanser serviks, dirawat dan tidak dirawat, diperolehi berdasarkan hasil kajian pascabayar. Selepas histerektomi radikal, kira-kira 25% daripada gegaran terletak di bahagian atas vagina atau kawasan di mana serviks digunakan.

Selepas RT, metastasis jauh berlaku pada 16% kes, berulang di serviks dan rahim, di bahagian atas vagina pada 27%, pada 2/3 lebih rendah vagina dalam 6%; dalam 8% kes, penyetempatan tumor berulang dan metastase tidak diketahui. Selalunya pada pesakit yang tidak mempunyai patologi saluran kencing sebelum rawatan, pengetesan ureter dikesan.

Walaupun halangan ini agak jarang disebabkan oleh fibrosis radiasi, dalam 95% kes penyebabnya disebabkan oleh perkembangan kanser serviks. Sekiranya, selepas rawatan, pesakit dengan mampatan ureter tidak mempunyai tumor di pinggul, dan tidak ada metastasis yang telah dikesan, laparotomi diagnostik ditunjukkan, di mana perlu dilakukan biopsi kawasan yang mencurigakan untuk mengesahkan pengulangan penyakit ini.

Sekiranya proses malignan tidak disahkan, pesakit mesti menjalani campur tangan pada pengeluaran urin atau penyejatan anterior kencing.

Dengan penyembuhan utama selepas LT, difahami bahawa serviks ditutup dengan epitel normal, dan peti besi dihapuskan; ulser dan pelepasan tidak hadir. Apabila pemeriksaan rektovaginal dari meterai sisa halus, tanpa tubercles. Serviks mempunyai diameter sekurang-kurangnya 2.5 cm; tiada data mengenai kehadiran metastasis jauh. Kegigihan, atau pemeliharaan, penyakit termasuk:
1) kehadiran bahagian tumor, yang ditentukan secara klinikal sebelum rawatan;
2) kemunculan yang baru, yang ditentukan oleh kaedah klinikal, tumor di pelvis semasa rawatan.

Kembalinya selepas LT bermakna pertumbuhan semula neoplasma di pelvis kecil atau pada jarak dari tumpuan utama, yang dikesan selepas pembersihan lengkap serviks dan vagina dari tumor, serta penyembuhan mereka.

Kembalinya selepas pembedahan ditentukan oleh kehadiran jisim tumor selepas tumor utama telah dikeluarkan dan tidak ada sel-sel malignan yang terdapat pada tepi reseksi. Kekerapan penyakit selepas campur tangan pembedahan adalah tidak mustahil penyingkiran lengkap neoplasma dan pemeliharaan tumor sisa dalam bidang pembedahan atau pengulangannya dalam masa 1 tahun selepas operasi awal. Kanser serviks baru adalah nidus tumor epitelium yang ganas, yang muncul tidak lebih awal daripada 10 tahun selepas terapi utama.

Kehilangan berat badan, disertai dengan pembengkakan kaki dan kesakitan di pinggul, adalah tiga kali ganda gejala yang mengerikan. Biasanya, edema ekstrem yang lebih rendah adalah hasil pemampatan progresif bagi saluran limfa dan / atau penyusutan urat segmen iliopsomatik. Thrombophlebitis harus dipertimbangkan, walaupun paling sering edema ini adalah akibat kanser serviks berulang. Penyinaran kesakitan di kawasan punggung atau di sepanjang permukaan anteromedial pada bahagian atas paha adalah ciri.

Sesetengah pesakit mengadu sakit mendalam di tengah pelvis atau di kawasan groin. Bercakap dan berair dengan bau putih yang tidak menyenangkan dari saluran kemaluan menunjukkan kambuh di kawasan serviks. Adalah mudah untuk menubuhkan diagnosis ini dan mengesahkan dengan bantuan pemeriksaan histologi biopsi.

Lihat versi penuh (dalam russian): Saya percaya - sentiasa ada peluang.

Doktor yang dihormati, hello!
Kepada anda, mungkin, harapan terakhir kami. Mengenai profesionalisme anda, pengalaman, kesaksamaan. Tolong bantu - perundingan anda sangat diperlukan. : bc:
Ibu mertua saya, seorang yang cantik dan berpendidikan, dengan kekuatan fikiran dan iman dalam hidupnya sakit.
Kekeliruan sedemikian dalam jiwa bahawa pemikiran adalah keliru. Maaf jika pembentangan saya agak tidak konsisten, jika perlu - saya akan menjelaskan semua perkara.
Oleh itu, dia jatuh sakit untuk jangka masa yang panjang, kanak-kanak masih kecil, kira-kira 25 tahun lalu. Meningocele itu didiagnosis, doktor di RCRC berkata: "Kami boleh beroperasi pada anda, tetapi saya tidak dapat menjamin bahawa kita tidak akan menyentuh tulang belakang dan bahawa anda tidak akan bergerak tanpa henti sehingga akhir hayat. Nasihat saya kepada anda adalah untuk pergi dan hidup, berapa banyak diperuntukkan, Bersukacitalah setiap hari. " Dan dia menolak operasi itu. Pada masa yang sama, dia berhenti mempercayai ubat tradisional. Saya terlibat dalam pemulihan badan yang tidak berdaya, melalui kesakitan yang saya berlari sepanjang pagi dalam embun, saya disiram dengan air sejuk, saya pergi ke laut dengan anak-anak. Saya belajar, mungkin, semua resipi dan kaedah perubatan tradisional dalam memerangi tumor. Sentiasa - jus segar, bit, celandine, dogrose, dll, dan sebagainya.
Saya fikir ia adalah kerja yang berterusan pada dirinya sendiri, iman dan memberi dia peluang untuk tidak pergi ke doktor selama 25 tahun (dan ini walaupun dia diberi hanya beberapa tahun hidup), walaupun pada tahun-tahun kebelakunya keadaannya mulai merosot, kerana pembersihan usus menjadi lebih teruk (tumor berkembang).
Sekali lagi, dia kehilangan kepercayaan dalam ubat tradisional sejak dahulu, jadi dia enggan mendiagnosa dan kembali ke rawatan sehingga saat terakhir. Apabila air kencing berhenti berlalu, apabila kateter itu diletakkan dan keadaan menjadi mengancam nyawa, kami memujuknya untuk pergi ke hospital untuk pemeriksaan. Mengikut hasil tinjauan, tumor yang sangat besar telah ditemui, satu operasi segera ditetapkan. Operasi itu dijalankan pada Februari 2007. Tempoh selepas operasi berjalan lancar, tidak ada komplikasi.

Saya ingin ambil perhatian bahawa terima kasih kepada kerja yang berterusan pada diri saya, seluruh ibu mertua saya berada dalam keadaan baik, tidak ada masalah dengan organ. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sebelum operasi, hipertensi teruk berkembang, dengan mana ia berjuang dengan ubat tradisional, dihindari ubat sama sekali kerana takut akan kesan sampingan.

Menurut hasil histologi tumor - adenocarcinoma. Doktor mengatakan bahawa terdapat sedikit tompok sel malignan dalam tisu tumor. Mengapa didiagnosis "meningocele" pada masa muda - ia masih tidak jelas, mungkin ia adalah kesilapan yang membawa maut.
Secara berkala sekali setiap enam bulan, dia menyumbangkan darah untuk penanda onco - segala-galanya teratur, semuanya berada dalam julat normal.

Seterusnya. Selama hampir setahun tidak ada yang mengganggunya. Kemudian sakit abdomen bermula di belakang. Terus, sakit. Secara beransur-ansur dikuatkan. Pemeriksaan oleh pakar bedah menunjukkan hernia pada jahitan pembedahan. Kami memutuskan bahawa rasa sakit mungkin timbul akibat pelanggarannya, kerana hernia agak besar. Pada bulan Mac 2008, operasi pembongkaran hernia telah dilakukan, jaringan dimasukkan. Operasi berjalan lancar, tempoh operasi - tanpa komplikasi.

Selepas keluar, di rumah: kesakitan berterusan, disambung semula, mula dipergiatkan. Sejak Mei 2008, kami telah membawanya ke pelbagai pakar untuk pemeriksaan: kepada ahli gastroenterologi yang melakukan gastroskopi dan imbasan ultrasound pada rongga perut. Dia mengesyaki perekatan postoperative oleh gejala, menetapkan jadual pemakanan. Kami pergi ke pakar bedah yang menjalankan operasi pada tumor pertama untuk mendapatkan konsultasi: pada pendapat mereka, ini bukan komisinya, perut lembut, mereka tidak percaya bahawa rasa sakit itu kuat ("Anda kelihatan terlalu baik untuk rasa sakit yang anda gambarkan"), adalah disyorkan untuk menghubungi ahli neurologi. Kami pergi ke proctologist, kerana masalah dengan kerusi itu mula timbul: kolonoskopi dilakukan, "lonjakan corong hampir tidak berlalu," meja diet ditetapkan, dan julap telah ditetapkan. Di urolog, melakukan ultrabunyi pundi kencing, suspek keradangan pundi kencing, antibiotik yang ditetapkan (1 kursus propyl). Di pakar ginekologi - tiada apa.

Sementara itu, rasa sakit semakin meningkat, dia mula mengambil analginum, kerana pada pendapatnya ia adalah ubat paling tidak berbahaya. Lama kelamaan, dia berhenti membantu, sakit yang kuat, berterusan, tidur terganggu. Walaupun kekuatan tekadnya yang kuat, dia mula menangis secara sembunyi-sembunyi.

Pada bulan September, mereka akan mengadakan lawatan biasa ke ahli onkologi, bercakap tentang gejala, dia meneliti, mendapati tumor, mengambil tusuk. Mengikut keputusan tusuk - Schwannoma. Selepas tusukan, atau jadi ia berlaku, saya tidak tahu, pendarahan dan lendir mukus bermula, kemudian pendarahan.
Pakar onkologi mengatakan bahawa tumor sangat jarang, pembedahan segera diperlukan. "Pakar bedah yang melakukan operasi pertama perlu beroperasi." Kami pergi ke hospital di mana mereka melakukan operasi pertama. Selepas kemasukan, pakar bedah memeriksa, sekali lagi mengatakan bahawa operasi segera diperlukan. Kajian standard dijalankan: analisis, ultrasound, CT. Hasilnya, adalah disyorkan untuk menahan diri dari operasi, kerana pembedahan diperlukan terlalu luas, pesakit akan mati sama ada semasa pembedahan atau dalam tempoh selepas operasi. Dilepaskan di bawah pengawasan ahli onkologi.

Kami akan berunding dengan ahli onkologi. Kelihatan ekstrak, juga mengatakan bahawa tumor tidak boleh digunakan, menghantar untuk perundingan kepada ahli onkologi yang pakar dalam tumor retroperitoneal. Dia juga melihat ekstrak, dan juga mengatakan bahawa tumor tidak boleh digunakan, kerana terletak di zon sempit antara pundi kencing dan rektum, bahawa ini adalah "tumor yang tersumbat", bahawa semasa operasi kawasan yang terkena akan terlalu luas, maka pesakit tidak akan bertahan. Hantar untuk berunding dengan pakar radioterapi. Dia belajar tentang keadaan pesakit (kelemahan, kesakitan yang berterusan), membaca ekstrak dan mengatakan bahawa terapi radiasi tidak dapat dilakukan kerana Tumor seperti itu hampir tidak sensitif kepada sinaran, jadi anda perlu memberi dos radiasi yang besar, akan ada pembakaran organ jiran, bentuk fistulas, sepsis akan berkembang. Dan inilah kematian pesakit. Dirujuk kepada seorang pakar kesakitan. Dia menulis ubat penahan sakit. Semua

Kemudian saya menyertakan ekstrak yang diberikan kepada kami di hospital, di mana dia telah dikendalikan sehubungan dengan tumor pertama. Berdasarkan kenyataan ini, ahli onkologi juga enggan menjalani pembedahan.
______________________________
Laporan pelepasan

Diagnosis: tumor pelvik berulang (schwannyma?). Keadaan selepas hysterectomy dengan appendages. Mengeluarkan tumor pelvis. Cholecystectomy xx.02.2007

Aduan: kelemahan, kesakitan di semua bahagian abdomen, pendarahan dari rektum.

Anamnesis penyakit: kira-kira 18 tahun yang lalu, semasa pemeriksaan rutin, kehadiran pembentukan presacral telah ditubuhkan, pada masa itu tidak ada aduan, dia enggan rawatan pembedahan. Untuk masa yang lama tiada aduan. Kemerosotan sejak musim panas tahun 2006. Apabila saya mula perasan kelewatan berkhasiat. Selepas itu, pada bulan Januari 2007, pengekalan kencing akut dimasukkan ke hospital, dan semasa peperiksaan, pembentukan pelvis kecil, prolaps usus besar dan meretas uretra didiagnosis. Kateter kencing kekal dipasang. Dengan ultrabunyi dan CT, pembentukan pelvis kecil, saiz 122x115x105 mm, struktur sista padat, didiagnosis. Dalam hubungan ini, pesakit menjalani rahim rahim dengan pelengkap, penyingkiran tumor pelvis. Cholecystectomy. Kursus pasca operasi yang licin. Dalam keadaan memuaskan dilepaskan. Kemerosotan ini sejak Oktober 2008, apabila terdapat kesakitan di semua bahagian abdomen, kelemahan, pendarahan dari rektum dan vagina. Di hospital untuk pemeriksaan lanjut dan taktik rawatan.

Pada pengakuan: keadaan adalah lebih dekat kepada tahap keparahan yang sederhana. Kulit dan warna biasa kelihatan lendir. Pernafasan dilakukan di semua jabatan paru-paru, sama rata, tanpa menghirup auscultative, NPV-16. Bunyi jantung teredam, berirama, kadar jantung 78 dalam 1 minit. HELL - 160/90 mm RT. Seni. Lidah basah, bersih. Perut tidak bengkak, lembut, dengan palpation agak menyakitkan di semua jabatan. Gejala peritoneal tidak. Peristalsis aktif. Stur diuresis adalah normal. Per rektum: pada ketinggian jari, di sepanjang dinding anterior rektum, ditentukan oleh pembentukan, ketumpatan batu, tidak rata, tidak boleh diganti. Per vaginum: dalam kajian ini ditentukan oleh kepadatan berbatu pembentukan, pendarahan.

Radiografi dada: paru-paru tanpa perubahan fokal dan infiltratif.

Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut: tiada asites. Di dalam rongga pelvis, posterior dari pundi kencing, pembentukan bulatan ditentukan, struktur pepejal dengan jelas, walaupun kontur, 54x41x26 mm.
Hati tidak diperbesar saiznya, corak vaskular dipelihara. Saluran hempedu intrahepatic dan extrahepatic tidak diluaskan. Diameter Hepaticoholedochus adalah 7.0 mm, lumennya adalah percuma.
Pundi hempedu dikeluarkan.
Pankreas tidak diperbesar dengan saiz, kepala adalah 28 mm, badan adalah 13 mm, ekor 22 mm, kontur kelenjar adalah lebih jelas dan jelas, strukturnya adalah homogen. GPP tidak diperluaskan.
Limpa tidak diperbesarkan S = 40 cm.
Ginjal biasanya bersaiz normal. Di buah pinggang kanan, CLS diluaskan disebabkan oleh pelvis, di sebelah kiri - disebabkan oleh cawan dan pelvis. Mengandungi inklusif hyperechoic, 4-5 mm, tidak memberikan naungan akustik.
Kesimpulan: tumor rongga pelvis. Memandangkan data anamnesis, kambuhan tumor. Penyebaran perubahan dalam parenchyma hati dan pankreas. Buah ginjal kanan pyelokalikoektasiya. Calicoectasis buah pinggang kiri.

Ultrasound pelvis: di rongga pelvis ditentukan oleh pembentukan multi-simpul, struktur pepejal, saiz 52x49x49 mm, tidak dapat mengesan dinding pundi kencing dengan jelas. Kelenjar getah bening serantau yang diperbesarkan sehingga 19 mm.
Kesimpulan: keadaan selepas pemusnahan rahim dengan lampiran, penyingkiran tumor sista pelvis. Tumor pelvik pelbagai nod, berulang. Asma panggul kecil. Kelenjar getah bening serantau yang diperbesarkan.

Imbasan CT organ perut: di pelvis kecil, di tapak rahim dikeluarkan, pendidikan diukur pada 6.5x4.5 cm. Dengan peningkatan yang berbeza, agen kontras teruk berkumpul, di tengah-tengah terdapat seksyen kepadatan rendah. Serat di sekitar pembentukan itu menyusup. Pendidikan rapat bersebelahan dengan pundi kencing, antara dinding rektum dan pembentukan lapisan nipis serat. 2 cm lebih tinggi daripada pembentukannya ditentukan oleh pembentukan identik berdiameter lebih kecil, berukuran 3.5 cm. Kapal iliac tidak aktif.
Kesimpulan: pendidikan di pelvis (pertumbuhan berterusan) dengan kemungkinan percambahan di dinding pundi kencing. Pembentukan kedua dalam pelvis adalah mts yang paling mungkin.

Esophagogastroduodenoscopy: dalam antrum perut, berhampiran penjaga pintu, dua tebal, hiperemik, lipatan edematous mukosa, sensitif kenalan, divisualisasikan.
Kesimpulan: gastritis focal. Kegagalan cardia. Penyusupan fokus antrum perut (pesakit enggan mengambil biopsi).

Radiografi saluran gastrointestinal atas: pelaksanaan kajian ini tidak mungkin, atas alasan teknikal.

Spirometry: Kapasiti paru-paru adalah normal. Contoh Typhus dan penunjuk kelajuan dalam julat normal.

ECG: irama sinus, arrhythmia sinus. Kedudukan biasa EOS. Sekatan yang tidak lengkap dari ikatan yang betul dari-Nya.

Analisis klinikal darah: HB - 97 g / l, er - 3.38, ts.p. - 0.86, lei - 12.5, e-4, p-9.5, s-58, l-17.5, m-11, ESR-31.5 m / h, Tromb-290.

Ujian darah biokimia: gula 4.54 mmol / l, jumlah protein - 63 g / l, jumlah bilubin-8.84 μmol / l, AST-23 unit / l, ALT-20 unit / urea-7.36 μmol / l, amilase-40 u / l.

Urinalisis: U.ves-1015, protein-0.03 g / l, L-2-4 dalam p / zr, U-0-1, unit epitel squamous. sel

Coagulogram: hypercoagulation 3 darjah. Thrombophilia.

Darah untuk HIV, RW, anti-HCV, antigen HBs adalah negatif.
Jenis darah: B (III) ketiga, Rh (+) positif.
Beban sinaran: 25.7 mSv.

Memandangkan data instrumental, kajian klinikal dan anamnesis, disarankan untuk menahan diri daripada campur tangan pembedahan. Dilepaskan di bawah pengawasan ahli onkologi, dengan tujuan untuk memutuskan mengenai isu terapi radiasi.

Disyorkan: pemerhatian ahli onkologi di tempat kediaman, keputusan mengenai pelaksanaan terapi radiasi. Pematuhan pemakanan (jadual diet 5).
______________________________

Di sini, saya cuba menerangkan keadaan dengan seberapa banyak yang mungkin, baik dengan mata kita dan dengan mata doktor.

Saya menghormati pendapat doktor yang terlibat dalam ibu mertua saya. Mereka adalah profesional yang hebat. Tetapi mungkin kerana sifat manusia - untuk bertarung sampai akhir - saya tidak boleh percaya bahawa tiada apa yang boleh dilakukan.
Alasan saya untuk membantu ialah:
1. Tubuh secara keseluruhannya adalah baik, bahkan tidak dipelihara dengan baik. Tiada organ berpenyakit, penyakit yang teruk dalam sejarah (terdapat hipertensi, tetapi ia diperbetulkan oleh ubat-ubatan, ini sudah sebelum pembedahan).
Terdapat "margin keselamatan", terdapat ketekunan besar pesakit dan keinginan untuk hidup.
2. Tiada metastasis yang luas. Baik dalam hati mahupun dalam paru-paru. Ya, nodus serantau diperbesar, tetapi mereka masih dikeluarkan dengan operasi sedemikian!
Tumor kecil kedua, yang hanya terdapat pada CT, dianggap sebagai metastasis di hospital, tetapi, pada pandangan saya, untuk ini, pemeriksaan tambahan diperlukan, dan dia tidak mencubit apa-apa, tidak mengganggu kehidupan.
3. Pencapaian ubat. Perkara ini mungkin yang paling penting. Bagaimana begitu! Begitu banyak bahan dalam rangkaian, begitu banyak kerja saintifik, simposium, konsultasi, majlis saintifik, disertasi dan onkologi doktor ditulis! Begitu banyak perkara yang baru dan menarik berlaku dalam bidang perubatan! Kedua-dua pendekatan pembedahan baru, dan pengenalan bahan sensitif foto ke dalam tumor, supaya terapi radiasi hanya memberi kesan, dan operasi untuk membuang tumor kandung kemih bersama dengan pundi kencing itu sendiri (cystectomy) dan rektum dengan kolostomi, dan juga angioplasti semasa pembedahan, jika kapal besar terlibat! Di samping itu, diagnosis endoskopik, laparoskopi, adalah "kaedah diagnostik yang terakhir" dalam menentukan pengoperasian pesakit kanser. Jadi banyak dari segala-galanya! Dan di manakah semua kaedah ini. Hanya di atas kertas.

Saya tidak faham mengapa doktor melepaskannya dengan mudah. ​​Keliru: Sesetengah pemikiran buruk tentang sikap tidak peduli kepada pesakit doktor moden datang ke kepala saya, tetapi saya tahu dari pengalaman saya sendiri bahawa tidak semuanya seperti itu! Dan ada orang-orang yang berjuang untuk pesakit dan bersama-sama dengan pesakit untuk hidupnya, untuk kesihatannya! Lagipun, inilah intipati profesi perubatan, yang membezakan doktor dari tukang. Lagipun, terdapat perbezaan besar antara, sebagai contoh, pemotongan bangkai di rumah sembelih dan pembedahan. Tetapi ini semua fikiran buruk, maaf, mereka sudah saraf.

Doktor yang dihormati, tolong bantu! Saya akan berterima kasih jika anda meluangkan masa untuk membaca topik saya dan menyatakan pendapat anda pada majlis kami. Adakah mungkin untuk melakukan sesuatu, adalah risiko operasi yang sangat besar sehingga kami dilepaskan untuk mati dalam kesengsaraan rumah.
Saya faham bahawa penyakit ini tidak dapat sembuh, tetapi anda boleh memanjangkan umur seseorang selama beberapa tahun, meningkatkan kualiti hidup. Di sini, contohnya - [Pengguna berdaftar dan diaktifkan dapat melihat pautan] - sejarah operasi dengan bentuk kanser yang lebih maju, apabila metastasis hati telah tumbuh, dan setelah operasi, pesakit hidup dua setengah tahun kehidupan normal, dan tidak mati dalam siksaan dari halangan, dan dari kegagalan hati (seperti yang saya faham), tetapi ini adalah kematian yang jauh lebih dahsyat. Dan walaupun dua tahun hidup dalam keadaan sedemikian sangat berharga.