Rawatan kanser buah pinggang berulang di luar negara

Walaupun operasi radikal yang membuang seluruh buah pinggang yang terjejas oleh tumor tidak memberikan jaminan penuh bahawa penyakit itu tidak akan kembali.

Kambuhan kanser buah pinggang didiagnosis pada 1.4-3% daripada pesakit yang telah menjalani operasi yang sama. Risiko kambuhan adalah lebih tinggi untuk pesakit kanser tahap III dan IV. Selalunya, penyakit ini berlaku dalam tempoh beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Untuk mengurangkan risiko kambuhan dan pemusnahan sel-sel kanser yang tinggal di dalam badan, bersama-sama dengan rawatan bedah, kemoterapi dan terapi radiasi digunakan. Immunotherapy juga digunakan lebih dan lebih kerap, di mana ubat-ubatan diresepkan kepada pesakit, mengaktifkan daya imun untuk memerangi penyakit ini.

Jenis dan sebab-sebab kambuh

Sebab utama pengulangan kanser buah pinggang adalah pengumpulan sel-sel kanser yang tidak dikreditkan atau tidak didiagnosis. Kadang-kadang selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun mereka berada dalam keadaan tidak aktif, "tidur", dan kemudian mereka mula membahagi, membentuk fokus baru penyakit dengan struktur histologi yang sama sebagai tumor utama.

Kebarangkalian kambuhan bergantung kepada jenis tumor, tahap pembezaan sel dan kelaziman (peringkat) proses onkologi. Lebih sering daripada yang lain, karsinoma sel renal dijumpai, menyumbang 85% daripada kes-kes tumor organ ini. Yang kurang membezakan sel-sel tumor, semakin tinggi risiko pengulangan selepas rawatan pembedahan. Kemungkinan kambuh adalah lebih tinggi pada pesakit yang mempunyai metastasis dalam nodus limfa serantau.

Kambuh kanser buah pinggang terbahagi kepada:

- tempatan, berkembang di kawasan katil buah pinggang,
- tindak balas dengan metastasis jauh,
- tindak balas di mana tumor tempatan digabungkan dengan metastasis jauh.

Gejala kanser buah pinggang berulang

Gejala klinikal kanser ginjal berulang ditentukan oleh penyetempatan proses dan saiz tumor. Neoplasi yang berulang yang berkembang di kawasan katil buah pinggang terpencil, sering tanpa asimtomatik kerana banyaknya serat longgar di kawasan ini.

Kambuhan kanser dengan luka pada buah pinggang kedua disertai dengan rasa sakit di ruas lumbar, mual, muntah, hematuria, tekanan darah yang tidak teratur dengan kecenderungan meningkat, hiperkalsemia, gangguan pendarahan.

Dengan perkembangan proses tumor di kawasan tempat tidur ginjal atau dalam buah pinggang yang dipasangkan terdapat mampatan pembuluh limfa dan darah, yang ditunjukkan oleh rupa edema kaki, varises dan varicocele. Gejala yang sama adalah ciri kanser buah pinggang yang berulang dalam nodus limfa.

Dalam jarak jauh kanser buah pinggang, gejala bergantung kepada lokasi lesi. Perkembangan oncoprocess disertai dengan peningkatan gejala umum: peningkatan kelemahan, anemia, sikap tidak peduli, keletihan, dan kecenderungan kemurungan.

Diagnosis dilakukan dengan mengambil kira kajian sejarah dan aduan pesakit, data pemeriksaan fizikal dan prosedur diagnostik tambahan (ujian makmal, ultrasound buah pinggang, urografi intravena, MRI ginjal, biopsi diikuti dengan pemeriksaan histologi). Untuk mengesan metastasis jauh, radiografi dada, ultrasound hati, tulang skintigrafi, dan sebagainya ditetapkan.

Pilihan rawatan

Ciri-ciri kanser buah pinggang adalah ketidakpekaan kanser kepada radiasi dan kemoterapi. Sekiranya berlaku kambuhan tempatan yang kecil, pembedahan nefrectomy ditetapkan (kadang-kadang diikuti oleh imunoterapi). Prognosis untuk pengulangan kanser buah pinggang tempatan yang terasing agak baik.

Dengan kehadiran metastasis limfogenous, jumlah operasi yang dimaksudkan bertambah, dan prognosis bertambah buruk. Persoalan tentang pengauditan semula adalah diselesaikan dengan mengambil kira keadaan umum pesakit. Faktor-faktor penentu adalah: ketiadaan pelanggaran bersamaan yang teruk dan tempoh masa sekurang-kurangnya 1 tahun dari masa operasi pertama.

Dengan pelbagai lesi metastatik, rawatan pembedahan menjadi tidak berkesan kerana ketidakupayaan untuk menghilangkan semua tumor foci. Dalam kes sedemikian, rawatan imunoterapi dan simptomatik digunakan untuk meringankan keadaan pesakit.

Salah satu kaedah terapi yang menjanjikan dengan kehadiran pengulangan jauh kanser buah pinggang adalah ablasi radiofrequency, di mana suatu alat diperkenalkan melalui kulit ke dalam tubuh pesakit, yang bertindak tepat di kawasan yang terkena dengan tenaga terma. Teknik ini masih dalam pembangunan, tetapi sudah digunakan dalam metastasis dalam paru-paru.

Ramalan

Pakar onkologi memanggil faktor yang menguntungkan untuk kanser ginjal yang berulang: sifat bersendirian tumor, kemungkinan rawatan pembedahan dan perkembangan kambuh dalam tempoh setahun atau lebih sejak reseksi pertama tumor. Rata-rata kelangsungan hidup 5 tahun selepas pembedahan radikal daripada pengulangan tempatan adalah 55%, selepas penyingkiran foci tidak lengkap - 14%.

Pencegahan risiko berulang

Pesakit yang menjalani pembedahan untuk kanser buah pinggang adalah di bawah pemerhatian pada pakar onkologi. Syarat peperiksaan pencegahan dilantik oleh pakar, dengan mengambil kira ciri-ciri penyakit dalam pesakit tertentu.

Di manakah saya boleh merawat kanser buah pinggang?

Laman kami mengandungi banyak institusi perubatan asing yang bersedia untuk menyediakan rawatan perubatan berkualiti tinggi untuk rawatan kanser buah pinggang di peringkat tinggi. Ini mungkin, sebagai contoh, klinik seperti:

Klinik universiti di bandar Regensburg di Jerman telah lama dan berjaya terlibat dalam diagnosis dan rawatan banyak penyakit onkologi. Yang paling sering dirujuk ke klinik adalah pesakit untuk rawatan kanser saluran gastrousus, hati, kawasan urogenital, payu dara, limfoma malignan, dan leukemia. Pergi ke halaman >>


Hospital Korea Selatan Meng Gi memberi perhatian besar kepada rawatan tumor malignan. Hospital ini berjaya mengendalikan Pusat Perubatan Antarabangsa, yang diwujudkan untuk melayani pesakit dari negara lain, di mana anda boleh mendapatkan kedua-dua praktikal dan kaunseling. Pergi ke halaman >>


Pusat Perubatan Sh.M.R. Beliau telah bekerja di Israel selama bertahun-tahun dalam diagnosis dan rawatan pelbagai tumor malignan. Pusat ini paling sering dirujuk untuk rawatan tumor pada mamma dan pankreas, kanser paru-paru, kanser otak, neoplasma ganas tulang, dan hati. Pergi ke halaman >>


Selama bertahun-tahun, Hospital St. Mary di Jerman telah terlibat dalam diagnosis dan rawatan pelbagai jenis penyakit onkologi. Untuk tujuan ini, pusat onkologi interdisipliner ditubuhkan di hospital, dilengkapi dengan peralatan perubatan dan instrumen yang paling moden. Pergi ke halaman >>


Pusat Kanser Kebangsaan Singapura menawarkan pesakit yang berkesan untuk rawatan pelbagai jenis kanser, termasuk penyakit neoplastik saluran gastrousus, kanser payudara dan tiroid, sarkoma tulang, tisu lembut, kanser kolorektal, kanser otak, dan sebagainya. Pergi ke halaman >>


Klinik Institut Curie di Perancis dihormati dan dihormati di seluruh dunia perubatan. Klinik ini secara meluas menggunakan teknologi paling maju untuk rawatan penyakit onkologi, dilengkapi dengan peralatan perubatan berketepatan tinggi dan kakitangan pakar onkologi yang berpengalaman. Pergi ke halaman >>


Doktor-doktor dari Klinik Josefinum di Jerman sedang merawat penyakit onkologi pada pesakit dengan penyetempatan kanser, sementara aktiviti utama klinik adalah onkologi hematologi - rawatan penyakit ganas dan penyakit darah lain di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak. Pergi ke halaman >>


Klinik Hartmann Perancis adalah sebuah institusi perubatan khusus yang menyediakan diagnosis dan rawatan berkesan pelbagai jenis kanser. Jabatan klinik mempunyai peralatan diagnostik yang paling moden - peralatan untuk CT, ultrasound 3D, dan lain-lain. Pergi ke halaman >>

Kambuhan tempatan selepas melakukan resection laparoscopic untuk kanser parenchyma buah pinggang

Yu.G. Alyaev, L.M. Rapoport, A.S. Anak yatim, E.A. Bezrukov, A.V. Kondrashina

Institut Penyelidikan Uronephrologi dan Kesihatan Reproduktif Manusia, Universiti Perubatan Negeri Pertama Moscow. I.M. Sechenov "(Sechenov University) dari Kementerian Kesihatan Rusia; Rusia, 119991 Moscow, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2, ms 1 Kenalan: Evgeny Sergeevich Sirota [email protected]

Pengenalan

Kanser ginjal menyumbang 2-3% daripada jumlah tumor dalam tubuh manusia. Di dunia, peningkatan dalam kejadian kanser buah pinggang dalam 2% ditentukan setiap tahun, kira-kira 90% daripada kes-kes kanser buah pinggang dilokalisasikan dalam parenchymanya [1]. Dari tahun 2010 hingga 2014, kira-kira 100 ribu kes baru didaftarkan di Persekutuan Rusia, kenaikan tahunan kadar insiden adalah kira-kira 3-4% [2]. Hari ini, teknologi penahan nefron semakin digunakan dalam rawatan bentuk kanser buah pinggang. Reseksi buah pinggang adalah operasi yang disyorkan untuk rawatan pembedahan kanser T1a peringkat dan, jika secara teknikal mungkin, pada peringkat T1b - T2 [1, 3].

Trend global beberapa dekad baru-baru ini adalah pelaksanaan pelepasan buah pinggang laparoskopi (LRP) dan campur tangan bantuan robot dengan kehadiran lesi tumor, kedua-dua mono dan dua hala [4-6]. Akibatnya, tumor dikeluarkan sepenuhnya tanpa kehadiran margin pembedahan positif dengan pemeliharaan maksimum parenchyma buah pinggang. LRP pada pesakit dengan tahap T1b dan ke atas dalam sesetengah kes dikaitkan dengan risiko margin pembedahan positif dan kemungkinan peningkatan bilangan pesakit dengan kambuhan kanser buah pinggang.

Kajian kami menunjukkan bahawa tidak ada data mengenai kerja di Rusia pada kekerapan dan penyebab kambuhan tempatan selepas LRP dilakukan dalam kanser parenchyma buah pinggang tempatan.

Tujuan kajian ini adalah menilai kekerapan dan punca perkembangan kanser buah pinggang tempatan selepas melakukan LRS dalam kanser setempat pada parenchyma buah pinggang.

Bahan dan Kaedah

Kajian ini secara retrospektif menganalisis sejarah kes 459 pesakit dengan tumor buah pinggang yang, dari Jun 2011 hingga Mei 2017, melakukan RRP di U. R.M. Fronshteyna FSAEI dari HE "Universiti Perubatan Negeri Pertama Moscow. I.M. Sechenov "(Sechenov University) dari Kementerian Kesihatan Rusia. Umur pesakit adalah antara 25 hingga 79 tahun (purata - 55 ± 8 tahun). Terdapat 255 lelaki (55.5%) dan 204 wanita (44.5%). Menurut kajian histologi yang dirancang, kanser buah pinggang disahkan pada pesakit sebanyak 399 (86.9%). Saiz tumor rata-rata adalah 3.5 ± 1.8 cm. Kanser salin yang menyegerakan berlaku pada pesakit 15 (3.75%). Ciri-ciri baki tumor dibentangkan dalam jadual. 1. Enam (1.3%) pesakit dihidupkan dengan satu tumor buah pinggang.

Jadual 1. Ciri-ciri tumor buah pinggang sebelum pembedahan utama

Di samping kaedah standard pemeriksaan pra operasi, 297 (64.7%) pesakit menjalani pemodelan 3D proses patologi untuk merancang dan menavigasi operasi. Untuk mendapatkan objek tiga dimensi dalam kerja kami, kami menggunakan perisian Amira dari VSG versi 5.4.5 (lesen ASTND. 44644), yang memproses data dari multispiral computed tomography (MSCT) yang diperolehi dalam format DICOM (Digital Imaging and Communications inMedicine). Untuk operasi, akses laparoskopik digunakan pada pesakit 392 (85.4%), retroperitoneoscopic - dalam 67 (14.6%). Satu set peralatan endoskopik standard digunakan untuk operasi laparoskopi. Teknik pelaksanaan mereka adalah klasik, dengan semua peringkat campur tangan pembedahan. Operasi dilakukan oleh 5 pakar bedah Klinik Urologi. R.M. Fronshteyna Sechenov University dengan pengalaman luas dalam melakukan operasi laparoskopi. Kambuhan kanser tempatan meningkat 3 (0.75%) daripada 399 pesakit.

Keputusan

Kembalinya selepas menjalani pembedahan laparoskopi untuk kanser buah pinggang yang dikembangkan pada 3 lelaki berusia 58 tahun (pesakit 1), 63 (pesakit ke-2), dan 52 tahun (pesakit ke 3). Pada pesakit pertama, tumor 55 × 40 × 55 mm saiz telah disetempat di bahagian bawah buah pinggang kanan di sepanjang permukaan anterior. Dalam pesakit ke-2, pendidikan saiz 44 × 45 × 46 mm terletak di sempadan bahagian bawah dan bawah buah pinggang kanan, juga di sepanjang permukaan depan. Dalam pesakit ke-3, tumor bersaiz 64 × 46 × 49 mm terletak di kawasan bahagian atas buah pinggang kiri. Pesakit dalam tempoh pra operasi, berdasarkan data MSCT perut sebaliknya, dilakukan pemodelan komputer 3D proses patologi dan perancangan maya campur tangan pembedahan. Berdasarkan simulasi, tumor dinilai pada 3 skala penilaian nefrometrik (Jadual 2).

Jadual 2. Penilaian nefrometrik mengenai kerumitan campur tangan pembedahan yang dirancang pada skala RENAL, PADOVA dan C-index

Dalam pesakit 1, pendidikan sehingga 17 × 18 × 19 mm saiz dilokalisasi di bahagian bawah ginjal kanan, di kawasan reseksi yang dilakukan, dan agen kontras aktif terkumpul. Dalam pesakit ke-2, di sempadan bahagian tengah dan bawah bahagian pinggang kanan, zon parenchyma yang diubah telah divisualisasikan tanpa batas sempit 45 × 25 mm, yang tidak terkumpul terkumpul agen sebaliknya. Pembentukan juga dikesan di dalam tisu perirenal, di sepanjang bingkai anterior fascia Gerotus dan di kanal kanan kanan pada tahap buah pinggang, di sepanjang arteri renal kanan, sekitar vena cava yang rendah pada tahap pintu pinggang buah pinggang 4-12 mm, bertentangan dengan 90 unit. H dalam fasa arteri. Dalam pesakit ke-3, pada pemeriksaan kawalan di kawasan katil buah pinggang yang dibuang, pembentukan 12 × 12 × 14 mm dengan kontur yang tidak rata telah ditentukan.

Untuk mencegah perkembangan proses tumor, pesakit pertama menjalani pembedahan dalam jumlah nefrectomy laparoskopi dengan limfadenektomi serantau. Menurut kajian histologi, tumor jenis morfologi yang sama telah disahkan seperti dalam reseksi awal tumor buah pinggang (Rajah 1).

Rajah. 1. Data pesakit 1: a, b - Pemodelan 3D proses patologi dan perancangan maya campur tangan pembedahan sebelum pemutihan buah pinggang, c - MSCT pesakit sebelum reseksi, d - macrodrug tumor yang disekat, d - MSCT kembung tumor, buah pinggang e - berulang di bahagian bawah reseksi. MSCT - tomografi komputasi multispiral

Pesakit kedua dihidupkan dari akses terbuka, pilihan yang disebabkan oleh kehadiran bukan sahaja kambuhan tempatan di kawasan reseksi, tetapi juga lesi metastatik dalam serat perirenal dan proses penyebaran sepanjang keseluruhan sayap kanan. Operasi ini dilakukan dalam jumlah nefrectomy dengan limfadenektomi serantau. Secara korpologi, karsinoma sel jelas dikesan, tetapi tahap pembezaan tumor menjadi rendah. Metastasis kanser dikesan di semua kawasan yang mencurigakan dari tisu selular perirenal, dan lesi metastatik ditemui dalam 2 dari 10 nodus limfa parakavatar jarak jauh.

Pesakit ketiga telah dikeluarkan untuk kambuhan tumor tempatan daripada akses laparoskopi. Pada tahap pra operasi, berdasarkan pemodelan 3D (Rajah 2a), manual operasi telah dirancang dengan mercu tanda anatomi. Untuk meningkatkan navigasi intraoperatif disebabkan saiz kecil pembentukan, transduser ultrasound laparoskopi intraoperatif digunakan. Penggunaan kaedah navigasi dalam kompleks data membenarkan kami mengenal pasti dan mengalih keluar tumor yang berulang (Rajah 2b). Satu kajian morfologi menunjukkan kehadiran kanser buah pinggang sel jelas dengan tahap pembezaan 2 mengikut Furman, pembentukan ini terhad kepada kapsul yang jelas dan dibuang dengan rizab serat sekitarnya.

Perbincangan

Menurut kesusasteraan dunia, kes-kes kanser buah pinggang berulang selepas menjalani pelbagai reseksi buah pinggang dari 0 hingga 10.6% daripada kes [7-10]. Dalam kajian kami, gegaran tempatan selepas LRP dilakukan dengan susulan dari 3 hingga 71 bulan (purata 8.6 bulan) berlaku dalam 12 bulan pertama selepas pembedahan. Di Rusia, data mengenai pengulangan tempatan selepas reseksi buah pinggang untuk kanser disediakan oleh Institut Penyelidikan Perubatan Persekutuan untuk Onkologi. N.N. Blokhina "dari Kementerian Kesihatan Rusia, di mana kumpulan pemerhatian sebanyak 203 pesakit dengan reseksi lengkap buah pinggang, pengulangan tempatan dikesan dalam 5 (2.5%) pesakit dengan purata 56.1 (3-120) bulan selepas rawatan [11].

Sampel terbesar pesakit (806 pesakit) selepas reseksi buah pinggang untuk tumor dinilai dalam J.-C. Bernhard et al., Walaupun kambuh tumor berkembang pada 26 pesakit (3.2%), dan jangkauan masa untuk mengesan kambuhan tumor adalah dari 7 hingga 252 bulan [12].

Dalam analisis retrospektif rakaman video intraoperative pengecutan buah pinggang primer pada pesakit, punca kanser buah pinggang tempatan yang dikaitkan dengan tumor buah pinggang primer yang tidak lengkap, kerana tumor menembusi jauh ke dalam sinus renal dan menutupi banyak saluran buah pinggang utama atau mempunyai struktur multi-simpul. Kami juga menyatakan bahawa tumor mempunyai pseudocapsule yang tidak jelas, jadi apabila melakukan enucleoresection yang tidak tepat pada pesakit, ada kemungkinan untuk meninggalkan seksyen tisu tumor di kawasan bahagian reseksi, yang boleh menyebabkan perkembangan tumor tempatan berulang. Menurut kajian dunia, pseudocapsule terdapat dalam 82% tumor parenchyma buah pinggang, ketebalan struktur tumor ini purata sehingga 0.6 mm [13].

Rajah. 2. Data dari pesakit ke-3: a - pemodelan 3D yang berulang-ulang di atas katil buah pinggang terpencil (anak panah merah menunjukkan kambuh tumor di tempat tidur buah pinggang, kuning - limpa, kawasan hijau penindasan pada urat renal di sebelah kiri), b - macropreparation: kambuh (anak panah merah menunjukkan kambuhan tumor dalam hirisan)

Kajian terhadap pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa perkembangan kambuh-keseimbangan tempatan berlaku pada pesakit dengan saiz tumor lebih daripada 4 cm. Sejumlah penyelidik antarabangsa menganggap melakukan reseksi buah pinggang pada saiz tumor lebih dari 4 cm dan tahap T1b dan ke atas sebagai salah satu faktor risiko untuk kambuhan kanser buah pinggang tempatan [14] ], walaupun ada bukti yang menerbitkan bahawa saiz tumor lebih daripada 4 cm tidak mempunyai nilai prognostik [15].

Dalam semua pesakit yang mengalami kanser buah pinggang yang berulang, karsinoma sel renal sel yang jelas mengesahkan, yang, sebagaimana yang dikenang oleh kebanyakan penyelidik dunia, adalah tumor yang sangat agresif dan cepat progresif [1, 16-17]. Satu bentuk kanser yang tidak dibezakan (G3 mengikut Furman) juga merupakan faktor dalam ramalan yang kurang baik [18-21].

Dalam kajian macropreparation buah pinggang terpencil di pesakit ke-2, kehadiran kambuhan tumor didedahkan bukan sahaja pada hari reseksi sebelum ini, tetapi juga pada jarak dari operasi yang dijalankan - dalam jaringan parenchyma buah pinggang (Rajah 3).

Rajah. 3. Dihancurkan buah pinggang dengan kambuhan tumor pesakit ke-2: a - tapak tumor di luar bahagian bawah reseksi (ditunjukkan oleh anak panah), b - bahagian bawah reseksi utama (ditunjukkan oleh anak panah)

Sejumlah penulis memetik data dari kajian yang mengesahkan kadar pengesanan lokasi tumor multisenter dalam buah pinggang dari 5.3 hingga 25% [22-25]. Semasa memeriksa dalam tempoh pra operasi, penggunaan teknik diagnostik dalam bentuk ultrasound dan MSCT tidak selalu berkesan untuk mengesan formasi multisenter dalam buah pinggang kerana saiznya yang kecil [26].

Sehingga kini, menurut kesusasteraan dunia, tidak ada hubungan jelas antara panggung T dan lokasi tumor multisenter. Terdapat kerja-kerja mengikut yang mana terdapat hubungan langsung antara lokasi tumor multisenter dan panggung T [27], sementara sesetengah penyelidik menolak pautan tersebut [28-29].

Sifat terjadinya lokasi tumor multisenter di buah pinggang masih tidak jelas. Penyebabnya mungkin penyebaran tumor metastatik di dalam parenchyma ginjal atau pembentukan tumor baru yang tidak dikaitkan dengan pembentukan utama. Pada pesakit, menurut kesimpulan ahli morfologi patologis, margin pembedahan positif tidak direkodkan selepas LRP primer, dan kehadiran pencerobohan pseudocapsule tumor ditubuhkan secara histologi. Kemungkinan besar, pencerobohan pseudocapsule boleh ditafsirkan sebagai kelebihan pembedahan positif tumor, terutamanya dalam kes enucleo-resection buah pinggang. Anggapan ini konsisten dengan kajian X. Chen et al., Yang termasuk pesakit dengan tumor peringkat T1b (n = 87) dan T1a (n = 92). Pesakit menjalani nefrectomy dengan kajian morfologi berikutnya, manakala kehadiran serangan tumor di luar pseudocapsule dikesan dalam 23 (25%) pesakit dengan peringkat T1a dan 34 (39%) pesakit dengan peringkat tumor T1b, kedalaman maksimum pencerobohan ke parenchyma buah pinggang adalah 3 mm (secara purata 0.8-1.4 mm) [30].

Bagaimanapun, menurut R.A. Azhar et al., Berdasarkan kajian 123 pesakit yang menjalani reseksi buah pinggang, pencerobohan pseudocapsule dikesan dalam 28% kes pada pesakit dengan tumor buah pinggang dengan peringkat T1a, dan margin pembedahan negatif disahkan secara morfologi dalam semua pesakit [13].

Menurut D.D. Laganosky et al., Terdapat beberapa faktor prognostic yang membawa kepada kemunculan margin pembedahan yang positif, salah satunya adalah lokasi mendalam tumor buah pinggang dengan penembusan ke dalam sinus, yang dikesan pada pesakit semasa perancangan maya campur tangan [31]. Juga, kebarangkalian dan kedalaman pencerobohan pseudocapsule tumor dipengaruhi oleh pembezaan nuklear pada skala Furman [32]. Menurut kesusasteraan dunia, kehadiran margin pembedahan positif apabila melakukan operasi penjimatan ginjal pada buah pinggang pada pesakit kanser ginjal, terjadi dari 0 hingga 7% dengan akses terbuka, dari 0.7 hingga 4% semasa operasi laparoskopi dan dari 3.9 hingga 5, 7% dalam operasi robotik [33].

Pada pesakit ke-2 dan ke-3, pseudocapsule tumor semasa reseksi menjadi penyebab penyebaran tumor dalam tisu selulosa perirenal, yang boleh mencetuskan metastasis implantasi dalam selulosa perirenal. Walau bagaimanapun, analisis kesusasteraan dunia mendedahkan bahawa tumor parenchyma buah pinggang berbanding dengan tumor lain sistem urogenital mempunyai potensi minima untuk metastasis implan ketika melakukan operasi laparoskopi untuk kanser [34-35].

Data di seluruh dunia mengenai kesan kerosakan tapak tumor pada hasil kanser dan prognosis perjalanan penyakit semasa bantuan laparoskopik dibentangkan oleh kajian oleh H. Ito et al. Di mana 12 dari 156 pesakit kanser ginjal tahap T1a didapati mempunyai kerusakan tumor semasa DPR. Dengan tindak lanjut pesakit-pesakit ini dengan tempoh purata 30.0 (22.0-88.0) bulan, salah seorang daripada mereka tidak mendedahkan lesi metastatik di rongga perut [36]. Walau bagaimanapun, dalam kajian terdahulu tentang penyebab metastasis tumor selepas pembedahan laparoskopi, diperhatikan bahawa faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan metastasis implan adalah kepunyaan tumor itu sendiri, dan juga berkaitan dengan luka itu sendiri dan aspek teknikal operasi [37]. Dalam kebanyakan kes, perkembangan metastasis implantasi membawa kepada gabungan semua faktor di atas.

Kesimpulannya

Pada pendapat kami, untuk mengelakkan perkembangan kambuh tumor tempatan, terutamanya apabila melakukan LRS pada pesakit dengan tahap proses T1b dan ke atas, adalah perlu untuk memilih pesakit untuk melakukan prosedur pembedahan ini. Melakukan pengecutan secara teknikal dengan kehadiran pencerobohan tumor dalam ke dalam sinus, serta pangkal tumor yang luas, disyorkan untuk pesakit yang mempunyai tanda mutlak, seperti tumor buah pinggang tunggal, fungsi merosakkan buah pinggang kontralateral. Sekiranya ada tanda-tanda relatif untuk reseksi, lebih baik melakukan nefrectomy.

Dalam tempoh pra operasi, adalah perlu untuk mengesan kehadiran pseudocapsule tumor dan ketebalannya, dengan pengecualian lokasi multisenter tumor.

Peralatan teknikal yang baik dari LRP, serta pematuhan kepada prinsip-prinsip onkologi dalam pelaksanaan faedah, seperti pengendalian tumor secara berhati-hati semasa reseksi, pematuhan terhadap pembatasan tumor, mengurangkan risiko kanser ginjal.

Apabila pengesahan morfologi tumor parenchyma buah pinggang dengan potensi onkologi yang tinggi untuk kemajuan, serta di hadapan margin pembedahan positif dan pencerobohan kapsul pseudo-tumor, adalah perlu untuk menjalankan kawalan MSCT organ-organ perut dengan intravena berlainan tidak lebih dari 3 bulan selepas operasi.

Penulis mengisytiharkan tiada konflik kepentingan.

Kesusasteraan

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. Garis Panduan EAU mengenai Karsinoma Sel Renal: Kemas kini 2014. Eur Urol 2015; 67 (5): 913-24. DOI: 10.1016 / j.eururo.2015.01.005.

2. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Analisis morbiditi dan kematian uronephrologi di Persekutuan Rusia untuk tahun 2003-2013 Urologi Eksperimen dan Klinikal 2015; 2: 4-12. [Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Analisis morbiditi dan kematian uronephrologi di Persekutuan Rusia untuk tahun 2003-2013. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Urologi Eksperimen dan Klinikal 2015; 2: 4-12. (Dalam Russ.)].

3. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Kanser Renal: Panduan AUA 2017. J Urol 2017; 198 (3): 520-9. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.04.100.

4. Patel S.G., Penson D.F., Pabla B. et al. Trend kebangsaan dalam penggunaan nephrectomy separa: J Urol 2012; 187: 816-21. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.10.173. PMID: 22248514.

5. Smit Z.L. Status semasa pembedahan invasif minima untuk karsinoma sel renal. Curr Urol Rep 2016; 17 (6): 43. DOI: 10.1007 / s11934-016-0599-x. PMID: 27021911.

6. Zhao P.T., Richstone L., Kavoussi L.R. Nephrectomy sebahagian laparoskopi. Int J Surg 2016; 36 (Pt C): 548-53. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2016.04.028.

7. Novick, A.C., Streem, S., Montie, J.E. et al. Pembedahan konservatif untuk karsinoma sel renal: pengalaman satu pusat dengan 100 pesakit. J Urol 1989; 141 (4): 835-9. PMID: 2926874.

8. Lapini A., Serni S., Minervini A. et al. Kemajuan dan survival jangka panjang selepas pengayaan untuk rawatan elektif karsinoma sel renal: pengalaman dalam 107 pesakit. J Urol 2005; 174 (1): 57-60. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000162019.45820.53. PMID: 15947577.

9. Serni S., Vittori G., Frizzi J. et al. Tumor buah pinggang: Keputusan perioperatif, fungsional dan onkologi. Eur J Surg Oncol 2015l; 41 (7): 934-40. DOI: 10.1016 / j.ejso.2015.02.019. PMID: 25957967.

10. Kayu E.L., Adibi M., Qiao W. et al. Kembung semula tumor tempatan selepas nefrectomy separa pada pesakit dengan massa renal kecil. J Urol 2017 20 Sep. PII: S0022-5347 (17) 77555-6. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.09.072. PMID: 28941919.

11. Matveev V.B., Matveev B.P., Volkova M.I. dan lain-lain. Peranan penyelenggaraan organ pembedahan kanser buah pinggang pada peringkat sekarang. Oncourology 2007, 2: 5-11.

12. Bernhard J.-C., Pantuck A.J., Wallerand H. et al. Faktor ramalan untuk berulang ipsilateral selepas pembedahan nephronsparing dalam karsinoma sel renal. Eur Urol 2010; 57 (6): 1080-6. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.02.019. PMID: 20188458.

13. Azhar R.A, de Castro Abreu A.L., Broxham E. et al. Analisis histologi antara muka tumor-parenchyma buah pinggang. J Urol 2015; 193 (2): 415-22. DOI: 10.1016 / j.juro.2014.08.010. PMID: 25111913.

14. Patard J.J., Shvarts O., Lam J.S. et al. Keselamatan dan keberkesanan nefrectomy separa untuk semua tumor T1 berdasarkan pengalaman multicenter antarabangsa. J Urol 2004; 171 (6 Pt 1): 2181-5, kuiz 2435. PMID: 15126781.

15. Bensalah K., Crépel M., Patard J.J. Saiz tumor dan pembedahan nefron-sparing: adakah ia masih penting? Eur Urol 2008; 53 (4): 691-3. DOI: 10.1016 / j.eururo.2007.11.0.023. PMID: 18060683.

16. Jean A.M., Hopirtean V., Bazin J.P. et al. Faktor prognostik untuk pesakit yang mempunyai karsinoma sel renal papillary: makna penaaan histologi dan multifocality. J Urol 2003; 170 (3): 764-7. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000081122.57148.ec. PMID: 12913693.

17. Young J.R., Coy H., Douek M. et al. Jenis karsinoma sel renal papillary: pembezaan dari RCC papillary Type 2 pada MDCT multipasan. Abdom Radiol (NY) 2017; 42 (7): 1911-8. DOI: 10.1007 / s00261-017-1091-x. PMID: 28265706.

18. Fuhrman S., Lasky L.C, karsinoma sel limas L. Renal. Am J Surg Pathol 1982; 6 (7): 655-63. PMID: 7180965.

19. Medeiros L.J., Jones E.C., Aizawa S.A. et al. Penggredan karsinoma sel renal: No. 2. Hal Ehwal Antarabangsa Union dan Jawatankuasa Bersama Amerika mengenai Kanser (AJCC). Kanser 1997; 80 (5): 990-1. PMID: 9307204.

20. Ficarra V., Martignoni G., Maffei N. et al. Analisis asal sebanyak 388 pesakit dengan karsinoma sel renal konvensional 2004 American Cancer Society. Kanser 2005; 103 (1): 68-75. DOI: 10.1002 / cncr.20749. PMID: 15573369.

21. Shah, P.H., Moreira, D.M., Okhunov, Z. et al. Margin pembedahan positif meningkatkan risiko pengulangan selepas nefrectomy separa untuk tumor buah pinggang yang berisiko tinggi. J Urol 2016; 196 (2): 327-34.

22. Tsivian M., Moreira D.M., Caso J.R. et al. Memprediksi pelbagai fungsi karsinoma sel renal. Eur Urol 2010; 58 (1): 118-26. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.03.011. PMID: 20346577.

23. Richstone L., Scherr A.S., Reuter V.R. et al. Tumor kortikal berbilang fungsi: kekerapan, ciri-ciri klinikopatologi yang berkaitan dan survival kesan. J Urol 2004; 171 (2 Pt 1): 615-20. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000106955.19813.f6. PMID: 14713772.

24. Whang M., O'Toole K., Bixon R. et al. Insiden karsinoma sel renal multifokal pada pesakit yang merupakan calon untuk nefrectomy separa. J Urol 1995; 154 (3): 968-70. PMID: 7637103.

25. Cheng W.S., Farrow G.M., Zincke H. Insiden multicentricity dalam karsinoma sel renal. J Urol 1991; 146 (5): 1221-3. PMID: 1942266.

26. Melissourgos N., Doumas K., Messini I. et al. Multicentricity dalam karsinoma sel: boleh menjadi penentu kepada rawatan pembedahan? Eur Urol 2002; 41 (3): 262-6. PMID: 12180226.

27. Oya M., Nakamura K., Baba S. et al. Satelit intrarenal karsinoma sel renal: manifestasi histopatholocic dan implikasi klinikal. Urologi 1995; 46 (21): 161-4. PMID: 7624986.

28. Lang H., Lindner V., Martin M. et al. Nilai prognostik perkembangan dan kelangsungan hidup dalam karsinoma sel renal setempat. Eur Urol 2004; 45 (6): 749-53. DOI: 10.1016 / j.eururo 2004.02.006. PMID: 15149747.

29. Sargin S.Y., Ekmekcioglu O., Arpali E. et al. Kejadian multifocality dan faktor klinikopatologi yang menyertainya dalam karsinoma sel renal. Urol Int 2009; 82 (3): 324-9. DOI: 10.1159 / 000209366. PMID: 19440022.

30. Chen X., Zhang Z., Du J. et al. Karsinoma sel renal T1b. Urologi 2012; 79 (4): 836-9. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.11.0.023.

31. Laganosky D.D., Filson C.P., Master V.A. Margin Pembedahan dalam Pembedahan Nephron-Sparing untuk Karsinoma Sel Renal. Curr Urol Rep 2017; 18 (1): 8. DOI: 10.1007 / s11934-017-0651-5. PMID: 28211006.

32. Minervini A., di Cristofano C., Analisis Lapini A. et al Histopatologi terhadap karies untuk karsinoma sel renal. Eur Urol 2009: 55 (6): 1410-8. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.07.038. PMID: 18692300.

33. Marszalek M., Carini M., Chlosta P. et al. Margin pembedahan positif selepas pembedahan nephronsparing. Eur Urol 2012; 61 (4): 757-63. DOI: 10.1016 / j.eururo.2011.11.0.028. PMID: 22136987.

34. Micali S., Celia A., Bove P. et al. Pembenihan tumor dalam laparoskopi urologi: tinjauan antarabangsa. J Urol 2004; 171 (6): 2151-4. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000124929. 05706.6b. PMID: 15126775.

35. Tanaka K., Hara I., Takenaka A. et al. Pengulangan kanser urologi selepas pembedahan laparoskopi. Urologi 2008: 71 (4): 728-34. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.10.10.054. PMID: 18279936.

36. Ito H., Makiyama K., Kawahara T. et al. Kesan Kegagalan Tumor Terkadang Semasa Nefrectomy Separa Laparoskopik pada Hasil Onkologi dan Klinikal. Bulan Kanser Genitourinary Klinikal 2015. DOI: 10.1016 / j.clgc.2015.11.013.

37. Curet M.J. Metastase tapak pelabuhan. Am J Surg 2004; 187 (6): 705-12. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2003.10.015. PMID: 15191862.

Artikel itu diterbitkan dalam jurnal "Andrology dan Pembedahan Genital" Isu №4 / 2017, ms 61-68

Kambuh kanser buah pinggang peringkat 1

Kanser buah pinggang: manifestasi, darjah, bagaimana mereka dirawat, pembedahan

Tumor ganas boleh dianggap sebagai kemanusiaan moden. Insiden pelbagai jenis mereka semakin meningkat, dan kematian masih tinggi, walaupun terdapat kemajuan saintis dalam perkembangan cara yang moden dan berkesan untuk memerangi penyakit ini. Jika jenis tumor seperti kanser perut, paru-paru, payudara atau prostat agak biasa dan biasa kepada ramai, maka tidak semua orang pernah mendengar tentang kanser buah pinggang, kerana jenis neoplasia ini agak jarang berlaku.

Walaupun kanser buah pinggang tidak dianggap sebagai tumor manusia yang ganas, bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini terdapat peningkatan jumlah pesakit dengan jenis neoplasma ini. Setiap tahun di dunia kira-kira 250 ribu kes penyakit baru didaftarkan.

Prognosis untuk kanser buah pinggang dianggap agak baik, dengan syarat tumor dikesan pada peringkat awal, tetapi kadar kematian kekal agak tinggi, mencapai 40%.

Pada lelaki, penyakit itu berada di kedudukan kelapan di kalangan semua tumor yang dikesan, dan di kalangan wanita - kesebelas, sementara risiko jatuh sakit di kalangan populasi lelaki adalah dua kali lebih tinggi.

Orang tua yang berumur 60-70 tahun diguna pakai di kalangan pesakit. Mungkin ini disebabkan oleh peningkatan risiko mengembangkan oncopathology secara umum dalam kumpulan umur ini.

Sehingga kini, para saintis tidak dapat menentukan faktor-faktor yang pasti menyebabkan perkembangan tumor buah pinggang, tetapi walaupun ini, mereka dapat mencapai hasil yang baik dalam rawatan kanser.

Punca Kanser Ginjal

Hari ini, banyak karsinogen diketahui, kesan negatif mereka telah terbukti, oleh sebab itu punca-punca kebanyakan tumor diketahui pasti. Kita semua tahu bahawa merokok dengan kebarangkalian yang tinggi membawa kepada kanser paru-paru, radiasi ultraviolet kepada melanoma, virus papilloma manusia menimbulkan kanser serviks, tetapi apa yang menyebabkan kanser buah pinggang? Para saintis tidak dapat menjawab soalan ini dengan tepat.

Walaupun banyak kajian, belum mungkin untuk mengenal pasti faktor karsinogenik dengan kaitan dengan kanser buah pinggang, bagaimanapun, beberapa penyebab luaran dan keadaan patologi sepatutnya memainkan peranan dalam pembangunan neoplasma malignan.

Antara faktor risiko kanser buah pinggang ialah:

    Jantina dan umur; Merokok; Obesiti; Hipertensi; Diabetes mellitus; Kehadiran patologi buah pinggang yang lain; Pengambilan dadah; Faktor profesional;

Seperti yang dinyatakan di atas, kanser buah pinggang lebih kerap didiagnosis pada lelaki daripada pada wanita. Sebab perbezaan ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi mungkin peranan dimainkan oleh kebarangkalian pendedahan yang lebih tinggi terhadap faktor pengeluaran yang berbahaya dan prevalensi merokok di kalangan penduduk lelaki.

Usia yang lebih tua juga menyumbang secara signifikan kepada risiko perkembangan tumor bukan sahaja disebabkan oleh masa hubungan yang panjang dengan faktor luaran yang buruk dan kemunculan komorbiditi, tetapi juga disebabkan oleh pengumpulan mutasi genetik spontan, salah satunya dapat menimbulkan sel kanser.

Berat badan berlebihan meningkatkan peluang kanser buah pinggang dengan kira-kira 20%. Mekanisme tepat pengaruhnya masih belum dijelaskan, tetapi peranan perubahan hormon, pengumpulan sejumlah besar estrogen (hormon seks wanita) dalam tisu adiposa, yang mempunyai kesan karsinogenik, diandaikan.

Pada pesakit dengan hipertensi arteri, kemungkinan kanser membesar adalah 15-20% lebih tinggi. Mungkin bukan hipertensi itu sendiri yang mempunyai kesan negatif, tetapi penggunaan ubat antihipertensi jangka panjang dan sistematik.

Merokok betul dianggap sebagai salah satu karsinogen yang paling berkuasa. Risiko kanser buah pinggang dalam perokok adalah kira-kira satu setengah kali lebih tinggi daripada bukan perokok, dan penolakan tabiat berbahaya ini mengurangkan kemungkinan tumor.

Keadaan kerja yang membahayakan, yang melibatkan hubungan dengan produk petroleum, pewarna, serta bahan yang terbentuk semasa pengeluaran getah, kertas, tekstil, juga boleh menyebabkan kemunculan kanser buah pinggang.

Mengambil ubat boleh menyebabkan kanser. Oleh itu, dengan penggunaan sistematis diuretik, risiko tumor ganas bertambah sebanyak kira-kira satu pertiga. Sesetengah analgesik, antibiotik dan ubat-ubatan lain yang metabolitnya dikumuhkan dalam air kencing dari badan juga dipercayai meningkatkan risiko kanser.

Antara penyakit buah pinggang yang menyumbang kepada perkembangan kanser, adalah mungkin untuk membezakan kegagalan buah pinggang kronik di peringkat terminal. Mungkin ini disebabkan oleh atrofi dan sklerosis (pembiakan tisu penghubung), yang membawa kepada kerosakan dan kerosakan selular. Perubahan yang sering berlaku seperti kehadiran batu ginjal, sista terisolasi di latar belakang gangguan urodynamic tidak menyumbang kepada pertumbuhan tumor malignan.

Persoalan mengenai pengaruh diabetes terus diperdebatkan. Mengikut pelbagai kajian, kanser buah pinggang pada pesakit diabetes adalah lebih biasa, tetapi kerana pesakit seperti ini dalam kebanyakan kes juga mempunyai hipertensi dengan obesitas, sukar untuk menentukan tahap pengaruh setiap penyakit ini secara terpisah.

Pendapat dinyatakan bahawa sifat pemakanan memainkan peranan penting dalam karsinogenesis. Penggunaan sejumlah besar lemak haiwan, daging goreng meningkatkan risiko kanser pada umumnya dan kanser buah pinggang khususnya, kerana memakan bahan karsinogenik yang mempengaruhi bukan sahaja membran mukus saluran gastrousus, tetapi juga, yang ditapis melalui air kencing, boleh merosakkan epitelium tubulus buah pinggang.

Peranan mutasi genetik berkaitan dengan karsinoma sel renal sedang dikaji secara aktif oleh para saintis dari negara-negara yang berbeza, tetapi penanda tepat untuk perkembangan neoplasia belum ditubuhkan. Walaupun begitu, kehadiran pesakit seperti di kalangan saudara dekat (terutamanya saudara perempuan dan saudara lelaki) dianggap sebagai faktor risiko penyakit ini.

Seperti yang dapat dilihat, kebanyakan penyebab kanser yang tersenarai adalah sifat umum, memberikan kesan negatif ke atas seluruh tubuh, tetapi mereka juga perlu diambil kira sebagai faktor karsinogenik yang mungkin mengenai risiko tumor buah pinggang.

Varieti dan sumber pertumbuhan tumor buah pinggang yang ganas

Seperti yang anda tahu, buah pinggang adalah organ berpasangan yang terletak di ruang retroperitoneal kawasan lumbar. Fungsi utamanya ialah: pembentukan air kencing dan penyingkiran pelbagai metabolit dan produk toksik dari luar (contohnya ubat-ubatan), mengekalkan tekanan darah biasa, rembesan hormon, dan penyertaan dalam pembentukan darah.

Mikroskopis, ginjal dibina dari pelbagai glomeruli vaskular, di keluar dari plasma darah dari mana pembentukan urin utama yang disebut berlaku. Dalam sistem tubula, bermula dari rongga kapsul glomerular, air kencing utama dilepaskan daripada glukosa, unsur surih dan komponen lain yang diperlukan untuk badan, dan air kencing yang sekunder terbentuk, yang mengandungi hanya produk metabolisme nitrogen dan air yang akan dihapuskan. Air kencing itu memasuki sistem cawan buah pinggang, kemudian ke pelvis, bergerak di sepanjang ureter ke dalam pundi kencing dan dikeluarkan dari badan.

Sumber kanser buah pinggang boleh menjadi epitelium tubula yang rumit, mengumpul tubul (karsinoma sel renal) atau lapisan cawan dan panggul, yang diwakili oleh epitel peralihan, jadi kanser itu disebut sel peralihan di sini.

Klasifikasi kanser buah pinggang melibatkan peruntukan pelbagai jenis histologi berdasarkan kehadiran ciri-ciri struktur mikroskopik tumor. Pakar onkologi secara meluas menggunakan sistem TNM, di mana T mencirikan ciri-ciri tumor utama, N adalah sifat perubahan nodus limfa serantau, dan M menunjukkan kehadiran atau ketiadaan metastase jauh.

Varian morfologi kanser buah pinggang:

    Keluarkan karsinoma sel buah pinggang; Kromofil (kanser papillary); Kromofobik; Onkocytic; Kanser saluran pengumpulan.

Lebih daripada 90% daripada semua didiagnosis tumor epitelium buah pinggang membentuk varian sel yang jelas, yang kadang-kadang dipanggil kanser buah pinggang hypernephroid. Jenis kanser ini tumbuh dalam bentuk nod, menolak tisu sekitar dan kadang-kadang mencapai saiz yang besar. Pada peringkat awal perkembangan, tumor mempunyai kemunculan kapsul, mengehadkannya dari tisu-tisu di sekelilingnya, yang hilang ketika ia tumbuh. Kehadiran sempadan sedemikian membezakan jenis kanser ini dari varian histologi lain yang, walaupun di peringkat awal perkembangan mereka, menunjukkan kecenderungan untuk menyusup pertumbuhan, menembusi dan merosakkan parenchyma buah pinggang.

Sebagai tambahan kepada sistem TNM dan klasifikasi histologi, ia telah dicadangkan untuk mengasingkan peringkat kanser buah pinggang (Robson, 1969), yang popular di kalangan doktor di Amerika Syarikat. Mengikut klasifikasi ini:

Tahap pertama tumor sepadan dengan pertumbuhannya di dalam buah pinggang, tanpa menyebarkan ke dalam kapsul. Pada peringkat kedua, tumor tumbuh menjadi kapsul buah pinggang, tetapi tidak melampaui sempadan fascia buah pinggang. Peringkat ketiga melibatkan penembusan tumor ke nodus limfa, buah pinggang dan vena cava yang lebih rendah. Pada peringkat keempat penyakit, tumor tumbuh menjadi organ-organ jiran dan memberikan metastasis jauh.

Metastasis kanser buah pinggang berlaku melalui laluan limfa dan hematogen. Apabila mengesahkan diagnosis neoplasma ganas buah pinggang, kira-kira satu perempat daripada pesakit sudah mempunyai metastasis, dan lokasinya yang paling kerap ialah paru-paru, tulang, hati, nodus limfa, dan sebagainya.

Proses metastatik dan perjalanan tumor di buah pinggang mempunyai beberapa keunikan, yaitu, kemungkinan regresi metastasis dan penstabilkan pertumbuhan simpul primer dengan penghentian penyebaran tumor tanpa perawatan. Ciri ini boleh dikesan pada hampir satu pertiga daripada pesakit dan perlu diambil kira apabila terdapat risiko rawatan pembedahan atau pentadbiran ubat kemoterapi yang berisiko tinggi kerana patologi yang teruk, kerana telah terbukti bahawa pesakit-pesakit ini boleh hidup lebih lama tanpa rawatan yang intensif.

Manifestasi kanser buah pinggang

Seperti banyak tumor lain, kanser buah pinggang. Pada peringkat awal, ia mungkin tidak gejala atau mempunyai tanda-tanda kecil dan tidak spesifik.

Apabila tapak tumor tumbuh dan parenchyma organ itu rosak, gejala yang agak ciri kanser buah pinggang muncul:

    Hematuria - kehadiran gumpalan darah dalam air kencing; Jisim abdomen palpable; Sindrom nyeri

Hematuria ditunjukkan oleh kehadiran pembekuan darah dalam air kencing, ia mungkin muncul tiba-tiba dan tiba-tiba hilang untuk sementara waktu, tetapi disambung semula kemudian. Kehadirannya dikaitkan dengan pendarahan dan perpecahan tisu tumor, serta kerosakan pada parenchyma buah pinggang. Dengan sejumlah besar kehilangan darah, pesakit mengalami anemia teruk, dan penyumbatan ureter dengan gumpalan boleh mengakibatkan pelanggaran pengosongan pelvis, pengumpulan air kencing di dalamnya dengan munculnya gejala renik renal. Hematuria dianggap sebagai tanda kanser buah pinggang yang paling biasa.

Jisim abdomen palpable di sebelah kiri atau kanan boleh dikesan di peringkat akhir penyakit, terutama pada pesakit yang kurus. Apabila tumor mencapai saiz yang besar (terkadang hypernephromas mencapai saiz kepala dewasa), ia dapat dirasakan melalui dinding abdomen. Perlu diingat bahawa ketiadaan pembentukan tumor di hadapan gejala ciri lain yang tidak menolak kemungkinan tumor malignan.

Dengan tapak kanser yang besar, nodus limfa diperbesar, metastase, dan mampatan vena cava inferior, ada tanda-tanda kanser buah pinggang seperti bengkak kaki, urat varicose kord spermatik dan dinding perut, trombosis vena yang mendalam dan vena cava inferior.

Sindrom nyeri dikaitkan dengan pemampatan tisu sekeliling, ikatan neurovaskular, percambahan parenchyma tumor ginjal. Selalunya, pesakit mengadu sakit sakit yang kusam di kawasan abdomen dan lumbar. Lama kelamaan, keterukan kesakitan meningkat dan mereka menjadi kekal. Apabila ureter ditutup oleh bekuan darah, pendarahan ke dalam tumor, atau pecah tapak kanser, sakit akut dan sengit, kolik buah pinggang, mungkin berlaku.

Manifestasi ciri-ciri lain penyakit ini termasuk peningkatan tekanan darah (hipertensi arteri sekunder), yang dikaitkan dengan kerosakan pada katil vaskular atau pembebasan agen vasopressor, renin, ke dalam darah.

Dengan rembesan bahan aktif biologi oleh tisu tumor, pelbagai gangguan metabolik muncul (hypercalcemia, hypoglycemia, demam, dan lain-lain). Dalam sesetengah pesakit, jika tiada metastasis dalam hati, perubahan parenkimnya didapati sehingga nekrosis, yang ditunjukkan oleh perubahan dalam parameter makmal (peningkatan fosfatase alkali, bilirubin, pengurangan jumlah albumin dalam darah).

Di hadapan metastasis di tulang, gejala seperti sakit dan patah patologi muncul; sesak nafas dan hemoptysis berlaku dalam lesi paru-paru, jaundis - dalam metastase hati, dan gangguan neurologi progresif akan mengakibatkan kerosakan otak. Gejala-gejala ini menunjukkan pengabaian proses dan menentukan prognosis yang sangat tidak menyenangkan.

Dalam peringkat ke-3 dan keempat penyakit ini, gejala umum boleh dilihat dengan jelas - penurunan berat badan, kelemahan, kehilangan selera makan, anemia, demam yang berpanjangan. Manifestasi ini menambah gambaran cachexia kanser yang disebut, yang terjadi ketika tubuh mabuk dengan produk metabolisme tumor, dengan perpecahan dan nekrosis nodus tumor, dengan kerusakan pada tisu dan organ di sekelilingnya.

Tidak ada ciri klinikal kanser buah pinggang kiri berbanding dengan lokalisasi kanan penyakit tidak menunjukkan, namun, metastasis mungkin berbeza. Oleh itu, jika buah pinggang yang betul dipengaruhi, metastasis limfogen akan dikesan terutamanya dalam nodus limfa vena portal, manakala kanser sebelah kiri dicirikan oleh metastasis kepada para-aortic (sekitar aorta) kelenjar getah bening.

Perlu diingat bahawa pada kanak-kanak gejala khas kanser buah pinggang yang digambarkan tidak muncul, dan kehadiran tumor boleh disyaki oleh kehadiran pembentukan seperti tumor, atau kecurigaan timbul semasa pemeriksaan penyakit lain.

Bagaimana untuk mengesan tumor?

Diagnosis tumor buah pinggang dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan kesukaran yang besar, tetapi kerana penyakit ini mungkin tidak bernyawa pada peringkat awal, tumor sering dikesan pada peringkat lanjut.

Apabila pesakit pergi ke doktor, mereka akan mengetahui jenis aduan, masa penampilan mereka, kehadiran mana-mana penyakit lain dalam sistem kencing, dan juga meratakan perut dan kawasan lumbar, mengukur tekanan darah.

Kaedah diagnostik instrumental utama mempertimbangkan:

    Pemeriksaan ultrabunyi; Komputasi tomografi (CT); Urografi intravena; MRI; Scintigraphy tulang, radiografi paru-paru dalam kes metastasis yang disyaki.

Pemeriksaan ultrasound adalah kaedah diagnostik yang paling mudah diakses dan murah, yang membolehkan pengesanan pembentukan volumetrik dalam parenchyma ginjal dan membezakannya daripada sista. Kaedah ini tidak berbahaya dan boleh digunakan sebagai pemeriksaan. Kekurangan ultrasound adalah kandungan maklumat yang rendah pada orang yang mempunyai berat badan berlebihan.

CT boleh dianggap sebagai kaedah diagnostik utama dan paling bermaklumat, dan ketepatannya mencapai 95%. CT boleh ditambah dengan peningkatan kontras intravena, yang meningkatkan nilai diagnostik kajian.

Urografi ekskresi melibatkan pentadbiran intravena agen kontras, diikuti dengan penilaian radiologi saiz, kontur buah pinggang, keadaan sistem pelvis buah pinggang, ureter, dan lain-lain. Kaedah ini adalah baik kerana ia membolehkan anda menilai perubahan dalam kedua-dua buah pinggang sekaligus.

Di hadapan kontraindikasi untuk urografi, MRI ditunjukkan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik, trombosis vena cava inferior.

Untuk menilai keadaan berfungsi buah pinggang menggunakan pengimbasan radioisotop. Kajian itu sendiri tidak memberi data yang tepat mengenai tumor, tetapi untuk menentukan fungsi buah pinggang, yang penting dalam pilihan taktikal rawatan pembedahan selepas itu.

Sebagai tambahan kepada kajian ini, doktor harus menetapkan jumlah darah lengkap dengan menentukan tahap hemoglobin, sel darah merah, ESR, serta urinalisis untuk hematuria dan kehadiran kekotoran lain.

Kaedah yang paling tepat diagnosis kanser buah pinggang ialah biopsi jarum di bawah ultrasound, yang membolehkan untuk mengambil serpihan tisu tumor untuk analisis histologi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, di hadapan kontraindikasi, pakar bedah pertama menghilangkan seluruh tumor, dan hanya kemudian pemeriksaan histologi dilakukan.

Adalah penting untuk diingat bahawa pergi ke doktor membenarkan, sebagai peraturan, membuat diagnosis kanser tepat pada masanya dan memilih strategi rawatan yang berkesan.

Rawatan kanser buah pinggang

Rawatan kanser buah pinggang melibatkan penggunaan pendekatan utama rawatan onkologi kepada pesakit - pembedahan, radiasi dan kemoterapi, dan teknik moden lain (terapi yang disasarkan, ablasi radiofrequency).

Rawatan awal di peringkat pertama penyakit ini dapat mencapai 90% survival pesakit dan mengelakkan kemungkinan pendarahan dan metastasis.

Rawatan pembedahan masih merupakan cara yang paling berkesan untuk memerangi penyakit ini. Pembuangan buah pinggang dalam kanser dilakukan dengan tumor yang besar dan memberikan hasil yang baik kepada pesakit dalam peringkat pertama penyakit. Dengan saiz neoplasma yang agak kecil, ia mungkin menggunakan operasi pemeliharaan organ - pemisahan. Terutama penting ialah pemeliharaan sekurang-kurangnya bahagian organ pada pesakit dengan hanya satu buah ginjal.

Dengan tapak kanser kecil, ablation radiofrequency dan cryotherapy boleh digunakan untuk memelihara buah pinggang yang terjejas.

Dalam kes-kes lanjut, dengan tumor besar, rawatan pembedahan mungkin merupakan komponen terapi paliatif yang bertujuan untuk mengurangkan sindrom kesakitan.

Sebelum pembedahan nefrectomy, dalam beberapa kes embolization arteri dilakukan untuk mengurangkan aliran darah di buah pinggang dan, dengan itu, saiz tapak tumor.

Taktik pembedahan aktif sering digunakan berkaitan dengan metastasis, jika sesuai. Pendekatan sedemikian dapat memberikan, jika tidak menyembuhkan, maka pemindahan penyakit menjadi bentuk kronik, tetapi terkawal.

Kemoterapi untuk kanser buah pinggang tidak dapat digunakan dengan betul, kerana tumor ini tidak praktikal untuk ubat antikanker. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa sel-sel tubula buah pinggang, yang mana kebanyakan tumor ganas dibina, menghasilkan protein yang menyebabkan rintangan multidrug.

Terapi radiasi lebih sering digunakan sebagai kaedah paliatif, yang membolehkan untuk mengurangkan kesakitan dan meningkatkan kesejahteraan pesakit, tetapi tumor itu sendiri tidak sensitif terhadap kesan seperti ini.

Tempat yang istimewa dalam rawatan kanser buah pinggang adalah apa yang dipanggil terapi yang disasarkan. Kaedah rawatan yang moden dan berkesan ini telah dibangunkan pada permulaan abad ke-21 dan berjaya digunakan di banyak pesakit. Ubat-ubatan kumpulan ini sangat mahal, tetapi di kebanyakan negara mereka diperuntukkan secara percuma, dan pesakit dan saudara-saudara mereka harus sedar tentang hal ini.

Dalam tumor ganas, protein tertentu dan faktor pertumbuhan dibentuk, menyumbang kepada pembiakan dan pertumbuhan sel-sel kanser yang tidak terkawal, perkembangan rangkaian saluran darah yang padat di dalamnya, serta metastasis. Terapi disasarkan ditujukan kepada protein ini, dan ini menghalang pertumbuhan kanser. Antara ubat-ubatan dalam kumpulan ini, sunitinib, sorafenib, temsirolimus dan lain-lain telah berjaya digunakan.

Sisi negatif penggunaan terapi yang disasarkan adalah kesan sampingan dalam bentuk toleransi yang lemah, serta rintangan sel tumor yang terbentuk dengan cepat. Dalam hal ini, terapi yang disasarkan sering digunakan dalam terapi kombinasi dengan ejen antitumor lain.

Kira-kira 30-50% pesakit selepas rawatan pembedahan mungkin berulang, yang merupakan komplikasi yang serius, kerana tumor tersebut cenderung bertumbuh secara agresif dan metastasize. Satu-satunya cara untuk memerangi kambuh ialah pembedahan membuangnya dengan gabungan imunoterapi interferon, namun, masalah rawatan terus dibincangkan.

Prognosis untuk kanser buah pinggang ditentukan oleh peringkat penyakit ini. Pada peringkat awal tumor, rawatan tepat pada masanya membolehkan untuk mencapai hasil yang baik, manakala dalam kes-kes yang lebih tinggi, dengan kehadiran metastasis yang luas, pesakit hidup tidak lebih dari satu tahun.

Prognosis selepas penyingkiran kanser sering kali mengecewakan, dan kadar kelangsungan hidup tidak lebih daripada 70%, manakala kira-kira separuh daripada pesakit mempunyai risiko tinggi berulang, sering sangat malignan dalam perjalanan mereka.

Kebanyakan pesakit selepas rawatan radikal terhadap kanser buah pinggang diberi kumpulan kecacatan, yang dikaitkan dengan kehilangan organ dan kemungkinan kemerosotan gaya hidup biasa dan keupayaan kerja mereka kemudian.

Oleh sebab penyebab sebenar kanser masih belum jelas, untuk mengelakkannya, anda harus cuba mengelakkan sekurang-kurangnya faktor-faktor buruk yang mungkin. Gaya hidup sihat, normalisasi berat badan dan tekanan darah, ketiadaan penyalahgunaan dadah, pematuhan terhadap langkah-langkah keselamatan ketika bekerja dengan bahan berbahaya dan berbahaya akan membantu menjaga kesihatan dan mengurangkan kemungkinan kanser.