Apakah karsinoma in situ yang terdapat pada payudara? Jenis, gejala, rawatan

Karsinoma payudara in situ adalah jenis kanser payudara yang paling tidak menyerang.

Tumor boleh berkembang di mana-mana di dada, tetapi paling sering muncul sama ada di lobulus atau saluran. Bahagian bulatan kelenjar susu terdiri daripada lobus, dan saluran adalah saluran yang disambungkan ke lobulus melalui susu yang mengalir masuk ke puting ketika wanita memakan bayi. Secara normal, bukan tempoh penyusuan, saluran mestilah berada dalam keadaan normal, tidak aktif.

Oleh itu, karsinoma payudara dalam situ dibahagikan kepada dua jenis: duktal dan lobular.

In situ karsinoma duktus kelenjar susu (DCIS)

Karsinoma duktal in situ kelenjar susu ditakrifkan sebagai jisim tumor yang terbentuk di dalam saluran susu dan tidak melepasi dindingnya. Pengurangan perubatan antarabangsa yang diakui di peringkat antarabangsa adalah penyakit DCIS. Kanser ini dipanggil bentuk bukan invasif kerana tanpa syarat tambahan ia tidak melampaui saluran dan boleh wujud bersama dengan tisu payudara biasa.

DCIS tidak mengancam kehidupan wanita, tetapi kehadirannya meningkatkan risiko bentuk kanser invasif sebanyak 60%. Kebanyakan kes perkembangan tumor "tetap" dalam satu invasif berlaku dalam 5-10 tahun selepas diagnosis awal.

Rajah 1. Karsinoma duktal

Kebarangkalian kebangkitan selepas rawatan yang berjaya ialah kira-kira 30%.

Pada masa ini, kejadian karsinoma payudara in situ telah meningkat kerana dua sebab:

  • peningkatan jangka hayat;
  • Prosedur diagnostik seperti mammografi telah didapati secara meluas, oleh itu, bilangan kes didiagnosis telah meningkat.

Faktor risiko karsinoma saluran payudara

Faktor-faktor yang boleh meningkatkan risiko karsinoma duktus payudara:

  • umur lanjut;
  • sejarah peribadi penyakit payudara jinak, sebagai contoh, hiperplasia atipikal;
  • sejarah kanser payu dara;
  • kehamilan pertama selepas 30 tahun;
  • mengambil dadah yang mengandungi estrogen dan progestin, terutamanya jika tempoh terapi hormon lebih daripada 3-5 tahun selepas menopaus;
  • mutasi genetik, seperti mutasi BRCA1 dan BRCA2;
  • obesiti.

Gejala karsinoma duktum

Walaupun karsinoma duktal tidak mengancam nyawa, ia memerlukan rawatan, kerana dalam jangka masa panjang ia mengancam dengan rupa tumor berbahaya yang berlainan. Cara yang paling berkesan untuk mencegah pencerobohan ialah:

Untuk menentukan sesuatu yang salah dengan kelenjar susu, ia boleh dilakukan dengan beberapa tanda, khususnya:

  1. Pengasingan darah dari puting susu.
  2. Kesakitan dada.
  3. Bengkak dan bengkak.

Karsinoma terdapat pada mamografi dan merupakan kelompok kecil bentuk yang tidak teratur dan saiz yang berbeza.

In situ lobular carcinoma kelenjar susu in situ (LCIS)

Rajah 2. Karsinoma lobular

In situ lobular carcinoma (LCIS) juga tidak secara kanser teknikal, tetapi ia bertindak sebagai penanda untuk perkembangan semua jenis invasif (menembus tisu bersebelahan) dan kanser payudara yang tidak invasif (stasioner).

Karsinoma lobular mengakibatkan kehadiran sel-sel yang tidak normal dalam lobus payudara. Sel-sel ini jarang tersebar di luar lobulus atau ke bahagian lain badan.

Kebanyakan wanita dengan diagnosis karsinoma lobular paling kerap tidak termasuk dalam menopaus. Dalam setiap kes kedua, lebih daripada satu lobulus dipengaruhi. Dalam kira-kira satu pertiga daripada kes, lobular carcinoma memberi kesan kepada kedua-dua kelenjar susu. Di hadapan penyakit ini di bawah keadaan yang bersamaan, kanser invasif boleh muncul dalam masa 15 tahun dari masa diagnosis awal.

Gejala karsinoma lobular

Dalam karsinoma lobular, gejala-gejala sangat lemah, kadang kala ia berlaku walaupun mamografi tidak menentu. Ini kerana, tidak seperti jenis kanser lain, ia tidak menyebabkan pembentukan kalsium dalam sel-sel payudara.

Selalunya penyakit ini didiagnosis selepas biopsi. Sebagai peraturan, biopsi dilakukan untuk menilai sebarang kelainan lain yang dikesan semasa pemeriksaan rutin atau mamografi.

Rawatan Karsinoma Lobular

Kebanyakan wanita dengan karsinoma lobular tidak memerlukan rawatan segera, pembedahan atau ubat. Pertama sekali, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis tetap dan memantau sama ada tumor telah melewati bentuk invasif.

Di bawah keadaan tertentu, doktor boleh mencadangkan penggunaan dadah, seperti Tamoxifen, Raloxifene (Evista), Exemestane (Aromasin) atau Anastrozole (Arimidex). Ubat-ubatan ini sering digunakan untuk merawat wanita dengan riwayat keluarga kanser payudara yang bertambah risiko penyakit. Ubat-ubatan dapat mengurangkan kemungkinan kanser payudara invasif.

Sesetengah wanita lebih suka pembedahan profilaksis. Pembedahan jenis ini dipanggil mastektomi prophylactic. Pada satu ketika, pelakon Hollywood, Angelina Jolie juga menjalani mastektomi, membuang kedua-duanya kerana kecenderungan genetik terhadap jenis kanser ini.

Prosedur ini dapat mengurangkan risiko kanser payudara, dan prostetik moden membolehkan anda memilih sebarang bentuk kelenjar susu dan menggantikan organ semulajadi dengan implan. Prosedur ini disyorkan terutamanya untuk wanita yang telah melahirkan dan memberi makan kepada anak tersebut.

Lain-lain bentuk dan tidak ditentukan karsinoma payudara in situ

Diagnosis serupa: semasa mamogram atau biopsi.

Ada jenis karsinoma in situ, kecuali lobular dan ductal:

- tiub;
terbentuk dalam tisu adipose, ia dicirikan oleh saiz kecil dan pertumbuhan yang sangat perlahan.

- Penyakit paget;
Gejala-gejalanya adalah serupa dengan intradukal, tetapi nyata seperti ulser pada puting;

- infiltratif (mendahului infiltratif);

- infiltratif (bentuk yang paling tidak menguntungkan, tumor tumbuh dengan cepat dan tidak lama lagi melebihi had saluran susu dan juga payudara).

Penyebab karsinoma in situ di payudara, pencegahan

Sebab-sebab penampilan karsinoma in situ dalam kelenjar susu ibu masih belum ditubuhkan dengan tepat. Para saintis berpendapat bahawa kebarangkalian utama terjadinya penyakit ini disebabkan oleh mutasi genetik DNA sel-sel sel kelenjar mamma.

Mutasi genetik menyebabkan penampilan sel-sel tersebut yang tidak dapat keluar dari saluran dan membentuk karsinoma di sana.

Penyelidik tidak tahu apa yang menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak normal. Ia mungkin gaya hidup, keturunan, dan kualiti pemakanan juga mempunyai nilai tertentu.

Bilakah saya perlu berjumpa doktor?

Sekiranya terdapat sebarang anjing laut di dalam payudara, serta rupa kulit yang berkedut di permukaannya, nodul dan perubahan bentuk puting dan faktor-faktor lain yang luar biasa untuk keadaan biasa, pelantikan segera dengan pakar bedah atau mamammologik perlu dibuat. Di samping itu, adalah perlu untuk menjalankan ujian skrining untuk diagnosis kanser payudara.

Berdasarkan:
Yayasan Mayo 2015 untuk Pendidikan Perubatan dan Perubatan
2005-2015 WebMD, LLC
2015 Breastcancer.org.

Mouthwash boleh mencetuskan kanser

KANKER PAKAIAN - CIRCINOMA DI SITU

Karsinoma ductal in situ adalah bentuk kanser payudara bukan invasif yang paling biasa.

Di Amerika Syarikat, sehingga 60 ribu kes PKID didaftarkan setiap tahun.

Karsinoma duktus in situ - istilah ini terdiri daripada tiga bahagian:

"Ductal" - ini bermakna tumor mula berkembang di dalam lumen saluran susu.

"Karsinoma" adalah tumor kanser yang berasal dari kulit atau dari tisu (termasuk tisu payudara) yang meliputi atau melapisi organ dalaman.

"In situ" bermaksud "di tempatnya." Ini bermakna bahawa kanser ini tidak invasif, iaitu, ia tidak meluas ke tisu payudara normal.

Risiko mengembangkan karsinoma duktus di situ pada wanita adalah sama dengan risiko kanser invasif.

Sekiranya seorang wanita tidak pernah hamil,

lewat kehamilan, iaitu selepas 30 tahun,

permulaan awal haid,

menopaus lewat,

kes kanser payu dara pada saudara-mara derajat pertama (ibu, saudara perempuan, anak perempuan), terapi penggantian hormon yang panjang (lebih daripada 5 tahun), terutamanya dalam terapi kombinasi dengan estrogen dan progesteron,

kehadiran gen yang tidak normal yang bertanggungjawab untuk pembangunan kanser payudara (BRCA1 atau BRCA2).

In situ diagnosis karsinoma duktum bukanlah mengancam nyawa wanita. Ini adalah bentuk kanser yang tidak invasif dan ia adalah tahap terawal - tahap 0, yang kadang-kadang disebut "precancer."

Ya, ia adalah kanser, ia adalah pertumbuhan sel yang tidak terkawal, tetapi pertumbuhan ini hanya diamati dalam lumen saluran susu dan tidak melampauinya. Walaupun bentuk kanser ini tidak invasif, selalu ada risiko yang kemudiannya akan berkembang menjadi kanser invasif - iaitu, yang menyebar ke jaringan payudara normal. Antara 25% dan 50% wanita yang menjalani pembedahan karsinoma duktus dalam pembedahan situ (tanpa terapi radiasi) mempunyai peluang untuk "mendapatkan" kanser payudara yang invasif pada masa akan datang. Dalam kebanyakan kes, tindak balas ini berlaku 5-10 tahun selepas pengesanan situ karsinoma duktus.

Kanser payudara baru boleh berkembang lebih lama - dalam 25 tahun! Ia biasanya berlaku di tempat yang sama di mana karsinoma duktal berada di situ. Kanser baru ini boleh menjadi tidak invasif dan invasif. Oleh itu, matlamat utama rawatan in situ karsinoma duktum adalah untuk mengurangkan risiko kanser pada masa akan datang.

IJAZAH KERETA BANDAR DI SITU:

Pembezaan yang rendah dan sederhana

Ijazah ini bermakna bahawa sel-sel karsinoma duktus di situ sangat mirip dengan sel-sel normal kelenjar duktum mamma, atau kepada hiperplasia duktus atipikal.

Ijazah purata pembezaan kadang-kadang dirujuk sebagai sederhana.

Dua darjah ini dicirikan oleh kecenderungan untuk kadar pertumbuhan sel yang rendah.

Di kalangan wanita yang mempunyai tahap karsinoma saluran pernafasan yang rendah atau sederhana di situ, terdapat risiko yang tinggi untuk membina kanser payudara invasif pada masa depan (selepas 5 tahun) berbanding dengan wanita yang tidak mengalami karsinoma saluran di situ. Berbanding dengan wanita yang mempunyai tahap pembedahan karsinoma ductal yang tinggi, mereka adalah yang pertama mempunyai risiko yang lebih rendah untuk mengembangkan atau kanser berulang.

Tahap pembezaan yang rendah dapat mewujudkan dirinya dalam beberapa jenis struktur:

Struktur padat (pepejal) - sel kanser sepenuhnya mengisi lumen saluran susu.

Struktur kisi - antara kluster sel kanser terdapat jurang (seperti lubang keju Swiss).

Struktur kapiler - sel-sel di dalam salurannya terletak dalam bentuk daun pakis.

Tahap pembezaan yang tinggi

Karsinoma ductal di situ dengan perbezaan yang tinggi adalah ciri-ciri pertumbuhan sel yang pesat.

Wanita dengan karsinoma ductal in situ dengan tahap pembezaan yang tinggi mempunyai risiko yang sangat tinggi untuk mengembangkan kanser payudara invasif, sama ada semasa pengesanan karsinoma duktal di situ atau di masa depan. Pesakit-pesakit ini mempunyai peningkatan risiko tumor awal (dalam tempoh 5 tahun).

Kadangkala karsinoma duktal di situ dengan tahap pembezaan yang tinggi dipanggil "comedo" (jerawat) kerana penampilannya. Mereka sel-sel kanser yang mati yang terbentuk di dalam tumor. Sebabnya ini adalah pertumbuhan pesat tumor, akibatnya beberapa sel "menerima kurang" nutrien.

CARCINOMA ALAM DIAGNOSTIK DI SITU

Biasanya, karsinoma saluran di situ tidak nyata dan tidak dikesan oleh pemeriksaan fizikal.

Walau bagaimanapun, sebilangan kecil wanita mungkin mempunyai pembentukan seperti tumor atau beberapa pelepasan dari puting.

Selalunya, karsinoma duktus di situ dikesan oleh mamografi. Hakikatnya ialah sel-sel kanser "lama", mati, tidak mempunyai masa untuk digunakan sepenuhnya. Akibatnya, kawasan ini diresapi dengan garam kalsium (yang disebut kalsifikasi) - microcalcinates dibentuk. Mikro-mikrob ini hanya dikesan pada mamogram.

Jika doktor mendapati hasil mamografi yang mencurigakan untuk kanser, tahap diagnosis seterusnya akan dilakukan - biopsi.

Dalam kes karsinoma saluran in situ, dua jenis biopsi invasif minimal dilakukan (kaedah yang lebih invasif tidak dilakukan dalam karsinoma saluran in situ):

Biopsi aspirasi halus - dalam kes ini, jarum panjang nipis dimasukkan ke dalam kawasan tisu payudara yang mencurigakan kanser dan semacam "mengepam" (aspirasi) sejumlah kecil tisu yang dijalankan dengan alat picagari. Selepas prosedur ini, tiada parut.

Biopsi jarum tebal - ini memasukkan jarum dengan diameter yang lebih besar dan mengambil lebih banyak tisu dari kawasan yang mencurigakan. Sebelum memasukkan jarum tebal, hirisan kecil biasanya dibuat pada kod payudara. Sudah tentu, selepas ia kekal parut kecil, yang selepas beberapa minggu hampir tidak kelihatan.

Selepas mendapatkan sampel tisu, mereka akan diperiksa di bawah mikroskop. Biasanya, jumlah tisu yang diambil semasa biopsi cukup untuk menguji kehadiran reseptor hormon atau untuk menentukan status HER2.

Prosedur biopsi dilakukan untuk tujuan diagnosis, dan tidak membuang tumor kanser. Ini memerlukan lebih banyak pembedahan.

RAWATAN SURGIKAL CARCINOMA SEMASA DI SITU

Selalunya, rawatan in situ karsinoma ductal terdiri daripada melakukan operasi lumpektomi - membuang tumor payudara diikuti dengan kursus terapi radiasi.

Rawatan lain boleh digunakan, seperti lumpektomi tanpa terapi radiasi atau mastektomi, yang mungkin sama ada dengan cara yang tidak mencukupi atau terlalu agresif. Semuanya, tentu saja, bergantung kepada individu.

Antara intervensi pembedahan untuk karsinoma duktal in situ biasanya dilakukan:

Lampectomy merujuk kepada operasi yang memelihara organ dan terdiri daripada menghapuskan keseluruhan kawasan karsinoma duktal in situ dalam kelenjar susu. Walaupun sel-sel kanser ditemui di kawasan ini, tetapi tidak ada tumor, keseluruhan kawasan di mana mereka ditemui dikeluarkan.

Reseksi berulang (eksisi) - jenis pembedahan ini digunakan apabila sel kanser ditemui di tepi tisu excision selepas lumpektomi.

Dalam sesetengah kes, karsinoma duktal in situ hanya boleh dikesan menggunakan mamografi atau ultrasound, tetapi ia tidak dapat dirasakan. Dalam kes sedemikian, tumor "dilokalisasikan" sebelum operasi. Untuk melakukan ini, di bawah kawalan X-ray atau ultrasound, jarum dimasukkan ke dalam kawasan yang mencurigakan, di mana tisu dikeluarkan. Kadang-kadang MRI mungkin diperlukan untuk penyetempatan sedemikian.

Menyingkirkan sepenuhnya payudara

Dengan penyingkiran lengkap kelenjar susu, mastektomi dilakukan.

Mastectomy disyorkan sekiranya:

karsinoma duktal yang besar,

dalam kes kecenderungan keluarga ketara untuk kanser payudara,

dalam kes pengesanan gen tidak normal yang bertanggungjawab terhadap berlakunya kanser payudara.

Dalam kes-kes ini, mastektomi digunakan, yang mengurangkan risiko kanser payudara invasif masa depan.

Sama ada mungkin untuk menjalankan operasi memelihara organ bergantung kepada faktor-faktor seperti saiz karsinoma ductal in situ, berapa banyak kelenjar susu yang dipengaruhi oleh karsinoma duktal in situ, serta "kesucian" tepi pengusiran.

Jika anda mempunyai beberapa bidang kelenjar susu yang terkena karsinoma saluran di situ, sesetengah doktor secara automatik mengesyorkan mastektomi. Alasan untuk ini adalah sejauh ini tidak ada kajian yang akan mengesahkan dalam kes seperti keberkesanan yang sama operasi memelihara organ sebagai mastectomy. Faktanya ialah kajian semacam itu tidak begitu mudah dilakukan. Tidak mustahil untuk mengambil sekumpulan pesakit dengan keadaan yang sama, dan separuh daripada mereka mencadangkan operasi berliku-organ, dan separuh lagi - penyingkiran lengkap kelenjar susu dan kemudian membandingkan hasilnya. Walau bagaimanapun, jika karsinoma duktal in situ dikesan di beberapa kawasan kelenjar susu, ini tidak bermakna bahawa satu-satunya jalan keluar adalah mastektomi. Jika anda benar-benar ingin menyimpan dada anda, maka anda perlu berbincang dengan doktor anda.

Apabila pembedahan organ-membosankan boleh menjadi lebih baik daripada mastektomi:

Wanita itu mendapati dua karsinoma duktal di dalamnya bersaiz kecil, yang terletak sangat dekat antara satu sama lain di salah satu bidang kelenjar susu dan dikeluarkan dengan tepi "bersih". Dalam kes ini, adalah mungkin untuk menggunakan pembedahan organ-lindung - lumpectomy diikuti dengan terapi radiasi. Mamogram selepas pembedahan dapat mengesahkan bahawa kawasan kanser telah dikeluarkan sepenuhnya.

Wanita itu menemui dua karsinoma duktus di dalamnya saiz kecil di kawasan berlainan payudara, tanpa tanda-tanda lain (berdasarkan mammografi berkualiti tinggi dan MRI). Dalam kes ini, operasi pemeliharaan organ juga boleh digunakan. Dalam kes ini, dua operasi lumpectomy dilakukan, dan kadang-kadang pengasingan semula tisu mungkin diperlukan. Mamogram selepas pembedahan dapat mengesahkan bahawa kawasan kanser telah dikeluarkan sepenuhnya. Selepas pembedahan, satu kursus terapi radiasi dijalankan, dengan hanya penyinaran payudara lengkap.

Apabila pilihannya tidak begitu jelas dan penilaian lanjut mengenai pilihan operasi diperlukan:

Saiz karsinoma duktal di situ adalah kecil, tetapi terdapat banyak sisi pengusiran positif (iaitu mengesan sel-sel kanser di tepi). Dalam kes ini, pengasingan semula tepi. Sekiranya tepi tisu excised masih tidak "bersih" (positif), maka satu lagi pengusiran berulang dilakukan.

Saiz karsinoma ductal in situ adalah sederhana dan, selepas lampektomi atau penyingkiran semula, terdapat banyak pinggir pengusiran positif. Dalam kes ini, kajian lanjut diperlukan sebelum menentukan jenis pembedahan yang sesuai untuk anda dalam keadaan ini.

Apabila mastektomi boleh menjadi lebih baik daripada pembedahan yang membosankan:

Karsinoma ductal in situ menjejaskan seluruh kelenjar susu atau menduduki kawasan yang luas atau beberapa kawasan kelenjar susu.

Wanita itu mempunyai gen yang tidak normal yang bertanggungjawab terhadap kanser payudara (BRCA1 atau BRCA2) dengan karsinoma duktal yang bersambung di situ. Dalam kes ini, walaupun tumor kecil, operasi pilihan adalah mastektomi.

Pemeriksaan patologi diturunkan di karsinoma duktus situ, yang menduduki kawasan luas kelenjar susu, serta tepi positif tisu yang dikeluarkan, walaupun hanya tumor sederhana dikesan pada mamografi. Di samping itu, microcalcinates dapat dikesan pada mammografi sepanjang tisu payudara.

Lesi luas yang dikesan pada MRI, yang melampaui batas karsinoma duktal in situ, yang dikesan pada biopsi. Ini bermakna sebelum MRI, bahan pewarna diperkenalkan ke dalam urat, yang terkumpul di kawasan tertentu.

Dengan bantuan kaedah diagnosis biopsi dan radiasi mendedahkan zat patologi payudara.

Tisu bersaiz sederhana hingga besar dikeluarkan dari wanita, dan karsinoma duktal di situ dengan tahap pembezaan yang tinggi telah dikesan.

Seorang wanita mempunyai tisu yang sederhana dan besar dikeluarkan, dengan banyak bahagian pemisahan positif. dalam keadaan sedemikian, pengasingan semula tidak realistik.

Dalam semua keadaan ini, in situ ductal carcinoma menduduki bahagian yang agak besar dari kelenjar susu. Oleh itu, perlu menghapuskan keseluruhan kawasan untuk memastikan semua karsinoma duktus dikeluarkan di situ. Bagaimanapun, akibat penyingkiran mudah kawasan ini, seorang wanita mempunyai sejumlah kecil tisu payu dara. Dalam kes ini, mastektomi dengan ketara meningkatkan peluang bahawa tumor sepenuhnya dikeluarkan. Pembedahan rekonstruktif selepas mastektomi boleh mengembalikan seorang wanita kepada bentuk dadanya.

Terdapat wanita yang, selepas mastektomi, tidak mahu pembedahan rekonstruktif.

Menambah in situ anti-estrogen dan terapi radiasi untuk rawatan karsinoma saluran mungkin sedikit memperbaiki hasil rawatan pembedahan.

Tamoxifen: Beberapa kajian telah dilakukan terhadap penggunaan tamoxifen dan bukan radioterapi selepas pembedahan pada tumor yang bergantung kepada hormon. Blok Tamoxifen menghalang reseptor estrogen pada sel-sel kanser, dan sebagai akibatnya, pertumbuhan mereka perlahan. Kajian telah menunjukkan bahawa wanita yang mengambil tamoxifen dapat mengurangkan risiko kanser invasif atau kanser yang tidak invasif di masa depan.

Inhibitor aromatase: ini termasuk dadah seperti arimidex, femara dan aromazin.

In situ kanser

Istilah "in situ" merujuk kepada peringkat terawal proses malignan, apabila sekelompok sel yang tidak normal terletak di mana ia berasal dan tidak dilanjutkan ke tapak lain. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan sel kanser, tetapi tidak ada percambahan tumor pada tisu lain.

Punca

Ia masih mustahil untuk mengatakan dengan tepat mengapa patologi berlaku. Adalah dipercayai bahawa perubahan dalam gen individu (mutasi) menyebabkan disfungsi sel. Kadang-kadang mutasi berlaku secara semulajadi dengan cara yang mereplikasi DNA semasa pembahagian sel. Terdapat faktor persekitaran yang boleh merosakkan DNA dan meningkatkan kemungkinan kanser di situ:

  • bahan yang terkandung dalam asap tembakau
  • radiasi pengionan
  • sinaran ultraviolet.

Terdapat juga bahan kimia yang dianggap sebagai karsinogen yang mencetuskan perkembangan tumor. Ia tidak perlu bahawa kanser akan timbul selepas bersentuhan dengan bahan itu, bergantung pada masa pendedahan dan ciri-ciri individu itu. Dianggap berbahaya, sebagai contoh:

  • arsenik
  • asbestos
  • benzene
  • benzidine
  • berilium
  • tar arang batu dan karbon hitam
  • silika kristal
  • etilena oksida
  • formaldehid.

Apa yang berlaku

Jika kanser di situ berlaku di sel epitelium skuamosa, keadaan ini dipanggil in situ carcinoma (CIS) atau kanser intraepithelial. Dalam sesetengah manual, patologi ini dianggap tahap kanser sifar.

Para saintis mengenalpasti beberapa ciri proses ini:

  • Kanser di situ tidak mempunyai saluran darah. Mungkin ini yang membatasi pertumbuhan pendidikan.
  • Sel-sel yang tidak normal muncul secepat mereka mati, iaitu. Saiz tumor tidak meningkat.
  • Lesi akan menjejaskan sel-sel tertentu, contohnya, epitel peralihan saluran kencing, epitel kelenjar susu, epitel skuamosa berstrata bahagian vagina leher rahim.

Kod ICD

Penyakit ini diklasifikasikan di bawah tajuk D00-D09 - "neoplasma in situ". Bergantung pada lokasi, karsinoma in situ berikut dibezakan:

  • rongga mulut, esofagus dan perut - D00
  • organ pencernaan yang lain dan tidak ditentukan - D01
  • telinga tengah dan sistem pernafasan - D02
  • kulit - D04
  • kelenjar susu - D05. Subseksyen: karsinoma lobular in situ - D05.0, karsinoma intraductal in situ - D05.1, karsinoma lain di dalam kelenjar susu - D05.7, karsinoma payudara, tidak ditentukan - D05.9
  • serviks - D06
  • alat kelamin - D07
  • tapak lain dan tidak ditentukan - D09, termasuk karsinoma in situ, tapak tidak ditentukan - D09.9
  • melanoma - D03. Patologi mempunyai banyak subseksyen di situ: lip melanoma - D03.0, kelopak mata - D03.1, telinga pendengaran telinga dan luaran - D03.2, bahagian lain dan tidak jelas muka - D03.3, kulit kepala dan leher - D03.4, torso - D03.5, bahagian atas - D03.6, bahagian bawah ekstrem - D03.7, penyesuaian lain - D03.8, penyetempatan tidak ditentukan - D03.9.

Gejala dan tanda-tanda

Tumor tidak kelihatan dengan mata kasar. Oleh kerana saiznya yang kecil, ia tidak menunjukkan sama sekali, dan pesakit tidak merasakan apa-apa perubahan dalam keadaannya.

Diagnosis kanser situ

Keadaan ini boleh "tertangkap" hanya dengan mengkaji tisu di bawah mikroskop. Kadang-kadang, untuk diagnosis lengkap, bahagian kajian sampel tisu dalam unjuran yang berbeza. Ini membolehkan anda mengesahkan ketiadaan tumor percambahan.

Biasanya, diagnosis patologi pada peringkat ini berlaku secara kebetulan, contohnya, semasa pemeriksaan oleh pakar ginekologi.

Rawatan

Biasanya digunakan kaedah pembedahan organ. Sebagai peraturan, epitel yang terjejas akan dikeluarkan dengan sedikit tisu yang sihat di sekelilingnya. Sebagai contoh, dalam kanser situ di rantau serviks, beberapa pilihan rawatan boleh dilakukan: cryosurgery, laser atau penyingkiran electrosurgical, atau penyingkiran scalpel.

Sekiranya kawasan yang terjejas adalah besar atau terdapat beberapa luka dengan sel-sel yang diubah, kemudian melakukan campur tangan pembedahan yang lebih luas. Oleh itu, dalam karsinoma payudara payudara dengan banyak tapak kanser, mastektomi dilakukan di situ, iaitu. penyingkiran payudara.

Adakah kanser di situ berbahaya?

Oleh kerana ini adalah permulaan proses tumor, tidak ada bahaya besar. Hidup lima tahun pesakit adalah 100%. Walau bagaimanapun, tanpa rawatan, proses ini lebih cenderung untuk bergerak ke peringkat pertama atau lebih teruk kanser.

Pencegahan

Terdapat kaedah yang terbukti yang mengurangkan kemungkinan mendapat kanser. Untuk melakukan ini, anda harus mengambil jumlah buah dan sayuran yang mencukupi (sekurang-kurangnya dua hidangan setiap hari), mengurangkan pendedahan kepada cahaya matahari langsung, cuba untuk tidak merokok, meningkatkan aktiviti fizikal, dan mengelakkan kesan-kesan berbahaya dari bahan kimia-karsinogen.

In situ karsinoma payudara

Karsinoma in situ adalah jenis kanser payudara bukan invasif yang paling biasa. Kekerapan pengesanan penyakit ini adalah 20-40% daripada semua kes terdedah kanser payudara. Prognosis untuk penyakit ini adalah baik, kanser payudara yang tidak invasif tidak mengancam nyawa wanita dan di beberapa sumber bahkan dipanggil precancer.

Karsinoma tidak invasif dipanggil kerana bentuk kanser ini tidak menyebar di luar lokasinya - saluran atau lobak payudara. Penamaan in situ diterjemahkan sebagai "di tempatnya". Payudara wanita terdiri daripada lobules (kelenjar yang menghasilkan susu), saluran susu dan tisu penghubung. Karsinoma boleh terletak di saluran payudara atau di lobula.

Bagaimanakah karsinoma tidak invasif dapat dikesan?

Pada nod mammography dikesan (microcalcifications), hasil daripada pemendapan garam kalsium. Selepas penyingkiran karsinoma, seperempat wanita mengalami kanser invasif dalam kelenjar susu yang sama.

Bolehkah kanser bukan invasif menjadi invasif dan, oleh itu, mengancam nyawa bagi pesakit?

Tidak, tetapi kanser invasif boleh berkembang di dalam kelenjar yang sama (pada wanita yang mempunyai precancer, kebarangkalian ini sangat meningkat dan berjumlah 25-35%). 80% tumor malignant invasif pada awalnya adalah duktal dan kira-kira 10% lobular.

Bagaimana untuk merawat kanser bukan invasif?

Mastectomy adalah penyingkiran kelenjar susu, di mana tumor malignan berkembang, hampir 100% jaminan untuk menyembuhkan penyakit ini.

Bagaimanapun, dengan kanser bukan invasif, tujuan operasi ini adalah kontroversi. Walaupun dengan bentuk karsinoma invasif, pakar bedah mencadangkan untuk menetapkan rawatan organ-kebocoran.

Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda mutlak untuk mastektomi:

  • Saiz tumor besar (lebih daripada 5 cm)
  • Pelbagai karsinoma
  • Kontraindikasi untuk radioterapi

Adakah kelenjar limfa axillary dikeluarkan dalam karsinoma payudara? Tidak, limfadenektomi pada pesakit dengan karsinoma duktal, sebagai peraturan, tidak dijalankan, kerana metastasis nodus limfa adalah luar biasa untuk bentuk penyakit ini.

Terapi radiasi, seperti mastektomi, merupakan rawatan yang lebih tinggi untuk 40% pesakit dengan precancer. Oleh itu, setiap kes individu perlu dikaji dengan berhati-hati untuk memberikan terapi yang sesuai secara individu.

Hasil yang baik telah menunjukkan rawatan dengan ubat hormon. Terapi hormon dengan ketara mengurangkan kemungkinan kambuhan dalam kelenjar susu ibu yang sama.

Adakah perlu dilihat oleh seorang mamammon selepas penyingkiran in situ karsinoma payudara?

Pastikan untuk menindaklanjuti dengan ahli mamalia sepanjang hayat. Mamogram kategori pesakit perlu diadakan setiap tahun, dan 2 tahun pertama selepas rawatan - setiap 6 bulan. Anda perlu datang ke doktor-ahli mamalia setiap enam bulan.

Kanser payudara

DCIS, yang juga dikenali sebagai kanser intraductal, adalah proliferasi sel epithelial malignan dalam sistem duktum kelenjar susu.

Corak penyetempatan DCIS adalah hampir dengan kanser payudara invasif (BC). Dengan mikroskop cahaya, tidak ada tanda-tanda pencerobohan ke dalam tisu sekitarnya. Penggunaan mammografi pemeriksaan yang lebih meluas dalam dua dekad yang lalu telah membawa kepada peningkatan yang signifikan dalam bilangan pesakit yang didiagnosis dengan DCIS, dan hari ini di banyak pusat DCIS setiap dua atau ketiga mammographically mengesan neoplasma ganas kelenjar susu dikemukakan.

Hari ini, kira-kira 85% daripada semua kes DCIS dikesan berasaskan mamografi sahaja. Ia menunjukkan bahawa risiko tertinggi penyakit ini pada wanita berusia lebih dari 40 tahun, yang kajian mammografi dijalankan lebih kerap. Pada tahun 1980, hanya 2% daripada 10,000 kes kanser payudara adalah DCIS. Antara tahun 1973 dan 1992, kekerapan DCIS berkorelasi dengan usia meningkat hampir 6 kali, sementara kekerapan kanser payudara invasif - hanya dengan 1/3. Pertumbuhan ini hampir keseluruhannya disebabkan oleh pemeriksaan mamografi.

Perlu diingatkan bahawa data autopsi mengesahkan bahawa laten DCIS adalah sangat biasa: didapati dalam 6-18% wanita yang meninggal bukan dari kanser payudara (BC).

Mastectomy adalah rawatan tradisional untuk DCIS. Namun, pendekatan ini telah dikritik, kerana banyak pesakit dengan kanser payudara invasif (kanser payudara) sedang menjalani operasi penjimatan organ, jadi sukar untuk membenarkan penggunaan mastektomi pada semua pesakit dengan DCIS. Selain itu, kursus DCIS hanya dikaji semata-mata, terutamanya dengan tumor kecil yang dikesan semasa mamografi.

Pengkomputeran mikro di DCIS lebih kerap menengah kepada pengikisan massa nekrotik di dalam saluran terjejas. Mikrokalifikasi yang mencurigakan biasanya berbeza daripada deposit kalsium yang berbahaya dalam kuantiti, pengedaran dan penampilan. Pengumpulan besar penambatan berbutir kasar atau linear sering menunjukkan neoplasma malignan.

Persoalan tentang kemajuan DCIS ke kanser invasif masih terbuka. Oleh kerana mastektomi sebelum ini digunakan dengan DCIS, maklumat tentang risiko perkembangan penyakit invasif adalah terhad. Dalam kajian retrospektif mengenai spesimen biopsi payudara yang jinak dalam 25 pesakit, DCIS kemudian dikesan, dan dalam 7 (28%) dalam tempoh pemerhatian, perkembangan penyakit invasif.

Perubahan patologi yang tidak dapat dihilangkan, tetapi secara mammographically ditentukan oleh kebanyakan pesakit dengan DCIS, jadi mammografi yang berhati-hati dan penilaian histologi diperlukan untuk menentukan cadangan rawatan. Adalah perlu untuk menentukan secara jelas kelaziman kalsifikasi menggunakan mamogram yang disasarkan. Tapak biopsi mesti dikenal pasti dan dilabelkan dengan betul, dan sampel tisu mestilah berwarna untuk pemeriksaan histologi. Perhatian khusus diberikan kepada tahap keganasan nukleus sel, kanser subtipe histologi, prevalens DCIS, serta jarak antara DCIS dan garis pemesaran.

Terapi pemeliharaan organ memerlukan penyingkiran semua mikro-kalsifikasi dan ketiadaan sel-sel tumor pada tepi reseksi; ini mungkin memerlukan pengasingan yang luas. Pembedahan penjimatan organ tidak mungkin bagi setiap pesakit. Biasanya, mastektomi mudah disyorkan untuk wanita di mana DCIS adalah sangat biasa dan tidak dapat disekat dengan secukupnya. Pembedahan nodus limfa axillary biasanya tidak dilakukan; Walau bagaimanapun, pembedahan yang terhad dilakukan pada pesakit dengan luka yang meluas.

Kajian DCIS prospektif rawak dijalankan oleh NSABP (protokol B-17); pesakit telah rawak untuk mengeluarkan tumor atau mengeluarkan tumor dengan RT kelenjar susu (50 Gy). 818 wanita dipilih, yang pembedahan dilakukan dalam tisu yang sihat. Purata susulan adalah 90 bulan. (julat 67-180 bulan). Kejadian tumor kelenjar mamil ipsilateral yang tidak invasif menurun dari 13.4 hingga 8.2% (p = 0.007), dan kejadian kanser payu dara invasif - dari 13.4 hingga 3.9% (p

In situ kanser (in situ) payudara: penyebab, gejala dan rawatan

In situ kanser payudara adalah bentuk kanser yang tidak invasif. Jenis kanser ini dirujuk kepada tahap 0 (juga dikenali sebagai "precancer"). Patologi tidak menimbulkan bahaya kepada kehidupan seorang wanita, tetapi terdapat risiko beralih ke kanser invasif yang berisiko tinggi bahkan setelah menjalani rawatan pembedahan. Oleh itu, satu elemen penting dalam rawatan penyakit ini adalah untuk mengurangkan risiko patologi kelahiran semula. Di hospital Yusupov, pesakit disediakan dengan semua perkhidmatan perubatan yang diperlukan untuk diagnosis dan rawatan kanser di situ. Pakar onkologi yang berpengalaman bekerja di hospital, yang akan merawat rawatan yang mencukupi dan melakukan pemerhatian lanjut terhadap pesakit untuk mencegah penyakit itu berulang.

Karsinoma pada kelenjar susu: punca

Salah satu klasifikasi utama kanser ialah pembahagiannya menjadi invasif dan bukan invasif. Dalam kanser invasif, sel-sel yang tidak normal merebak ke pelbagai tisu yang sihat, dan dalam keadaan tidak invasif (in situ) ia tetap "di tempatnya" dan tidak menjangkiti kawasan jiran.

Selalunya, bentuk onkologi ini berlaku di saluran payudara. Sel membentuk suatu neoplasma malignan, tetapi tidak melampaui saluran. Neoplasma biasanya boleh wujud di samping tisu sihat tanpa menjejaskan mereka atau mengganggu fungsi mereka. Dalam istilah antarabangsa, patologi mempunyai singkatan DCIS.

Satu lagi bentuk kanser di situ ialah karsinoma payudara lobular (LCIS). Ia dicirikan dengan rupa sel kanser di bahagian lobular payudara. Mereka jarang melepasi lobule atau ke organ lain.

Patologi ini agak biasa. Sepanjang beberapa dekad yang lalu, bilangan wanita dengan diagnosis ini telah meningkat dengan ketara, disebabkan oleh peningkatan jumlah mamogram. Iaitu, peningkatan diagnosis penyakit.

Penyebab kanser jenis ini masih dalam kajian. Terdapat beberapa faktor yang membentuk risiko kanser:

  • Keturunan. Terdapat kebarangkalian berlakunya penyakit, jika terdapat episod patologi dalam saudara-saudara darah. Oleh itu, jika seorang ibu, ibu saudara atau saudara perempuan didiagnosis dengan kanser, maka anda mesti mendapat pemeriksaan profilaksis;
  • Umur Patologi lebih kerap diperhatikan pada wanita yang lebih tua, jadi dalam banyak mamografi perusahaan adalah item wajib dalam pemeriksaan rutin (disarankan untuk lulus ujian ini untuk semua wanita selepas 50 tahun);
  • Kehamilan selepas 30 tahun;
  • Kehadiran di kelenjar susu tumor jinak risiko kanser yang tinggi;
  • Terapi hormon yang panjang (lebih daripada 5 tahun), termasuk estrogen dan progesteron;
  • Gangguan metabolik.

In situ kanser payudara: gejala

Ia agak sukar untuk mengenal pasti patologi pada permulaan pembangunan, kerana ia mungkin tidak nyata. Oleh itu, adalah penting untuk selalu melawat pakar ginekologi dan melakukan mamografi untuk diagnosis awal penyakit ini.

Karsinoma duktal in situ mungkin mempunyai gejala berikut:

  • Pelepasan puting berdarah;
  • Sakit di kelenjar susu;
  • Penampilan bengkak atau bengkak.

Karsinoma lobular in situ mungkin tidak nyata dan boleh dikesan secara kebetulan (contohnya, ketika mendiagnosis penyakit lain).

Jika neoplasma yang mencurigakan dikesan pada mamogram atau MRI, seorang wanita ditetapkan sebagai biopsi. Ini adalah prosedur invasif minima yang dilakukan di bawah anestesia tempatan. Ini boleh menjadi biopsi jarum halus (apabila aspirasi tisu dilakukan dengan jarum kecil diameter) atau biopsi jarum tebal (jarum tebal digunakan, supaya anda boleh mengambil lebih banyak tisu untuk pemeriksaan). Satu kajian juga ditetapkan untuk menentukan reseptor hormon sel (ER dan PR).

Kanser payudara di situ: rawatan

Rawatan in situ kanser payudara akan bergantung kepada lokasi neoplasma, saiznya, kehadiran satu atau lebih kawasan yang terjejas, kesihatan umum pesakit, kehadiran faktor kanser berbahaya.

Dalam kes karsinoma lobular, pembedahan mungkin tidak diperlukan. Pesakit hanya perlu untuk selalu melawat doktor untuk memantau patologi dalam dinamik. Dalam kes karsinoma positif reseptor hormon, persediaan hormon ditetapkan untuk mengikat sel-sel kanser dan mencegah interaksi dengan hormon seks wanita. Oleh itu, adalah mungkin untuk menghalang perkembangan kanser.

Dalam karsinoma duktal, rawatan pembedahan biasanya disyorkan. Ia mungkin termasuk pemecatan kawasan hanya terjejas atau mastectomy total. Operasi ini dapat mengurangkan risiko kanser invasif pada masa akan datang. Jumlah mastektomi disyorkan jika:

  • Beberapa karsinoma duktum hadir;
  • Pembedahan terdahulu dijalankan di kawasan ini, tetapi sel-sel kanser masih dikesan;
  • Karsinoma ductal mula tumbuh menjadi tisu bersebelahan.

Jika ditunjukkan, radioterapi mungkin diperlukan.

Kanser payudara: prognosis

Walaupun kanser dada di situ tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan seorang wanita, kehadirannya secara signifikan meningkatkan risiko mengembangkan kanser invasif. Tanpa rawatan, dalam 60% kes, ia boleh berkembang menjadi tumor kanser yang penuh 5-10 tahun selepas diagnosis awal.

Dalam 25-40% kes, kanser duktus berulang di situ atau kanser invasif berlaku 5-10 tahun selepas rawatan pembedahan tanpa terapi radiasi. Onkologi juga mungkin berlaku selepas beberapa dekad, jadi anda harus memperhatikan kesihatan anda, menjalani gaya hidup yang sihat, kerap melawat doktor untuk pemeriksaan pencegahan.

Rawatan kanser payudara di Moscow

Di Hospital Yusupov, semua aktiviti dilakukan untuk rawatan kanser payudara in situ. Di Klinik Onkologi Hospital Yusupov, mungkin melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan pada peralatan terkini, yang akan membuat diagnosis paling tepat. Berdasarkan kajian, doktor yang berkelayakan menetapkan terapi yang akan menjadi optimum dalam kes ini. Dalam merawat rawatan, ciri-ciri individu pesakit, sejarah keluarga, dan sejarah penyakit semestinya diambil kira.

Rawatan pembedahan dijalankan berdasarkan rangkaian rakan kongsi yang luas di hospital Yusupov dengan penglibatan pakar bedah terbaik di Moscow. Selepas operasi, pesakit dirawat di hospital yang selesa di hospital Yusupov.

Pada masa akan datang, anda boleh mengambil semua peperiksaan pencegahan untuk mengecualikan dan menentukan diagnosis patologi berulang.

In situ kanser payudara;

Kanser

Tumor ganas

Kanser payudara adalah tumor malignan yang biasanya terbentuk dari epitel saluran susu (80%) dan lobus kelenjar.

Kejadian kanser payu dara pada wanita telah meningkat secara berterusan dalam beberapa dekad yang lalu dan merupakan salah satu tempat pertama di kalangan tumor malignan. Insiden kanser payudara adalah antara 80 (AS) dan 76.1 (UK) kepada 48.4 (Jerman) dan 46 (Rusia) bagi setiap 100,000 wanita. Kanser payudara di kalangan lelaki adalah 0.2 setiap 100,000 orang. Di Moscow dan St. Petersburg, kanser payudara adalah kanser yang paling biasa di kalangan wanita. Insiden wanita yang tinggal di bandar-bandar besar lebih tinggi daripada di kalangan penduduk yang tinggal di kawasan luar bandar. Selalunya wanita berusia 50-60 tahun sakit. Menurut statistik Amerika, bagi wanita pada usia 35 tahun, risiko mengembangkan kanser payudara selepas 20 tahun, iaitu usia 55 tahun, hanya 2.5%; untuk wanita berumur 50 tahun, risiko kanser meningkat sehingga 75 tahun ialah 5%.

Etiologi. Alasan untuk perkembangan kanser payudara adalah kombinasi beberapa faktor risiko: 1) kehadiran kanser payudara dalam saudara-saudara langsung; 2) menarche awal; 3) lewat lewat menopaus; 4) lewat melahirkan pertama (selepas 30 tahun), tidak melahirkan wanita; 5) mastopati fibrocystic di hadapan kawasan hiperplasia atipikal epitel mammary; 6) kanser intratubular atau lobular in situ dalam sejarah (invasif atau tidak invasif); 7) Mutasi BRCA-1, BRCA-2 dan BRCA-3.

BRCA-1 menjangkakan kemunculan kanser payu dara dan ovari. BRCA-2 hanya berkaitan dengan risiko kanser payudara. Kedua-dua gen BRCA-1 dan BRCA-2 berkaitan dengan kanser payudara keturunan dalam 75% kes.

Rajah. 5.7. Kanser dalam hirisan (skirr). Macrodrug

Meningkatkan aktiviti estrogenik, sintesis berlebihan hormon seks atau pengenalan mereka ke dalam badan untuk sebab-sebab perubatan merangsang pertumbuhan epitelium kelenjar susu, menyumbang kepada perkembangan atypianya. Proses radang kronik dalam organ kelamin wanita, mastitis selepas melahirkan, yang menyebabkan pemberhentian laktasi, gangguan fungsi haid dan ovari juga boleh dianggap sebagai faktor predisposisi untuk berlakunya kanser payudara.

Sangat penting untuk rawatan kanser, kursus dan hasil penyakit adalah keadaan reseptor estrogen (ERC)). Kehadiran mereka dalam tumor secara radikal boleh mengubah perjalanan penyakit, oleh itu, pengenalan ERC dalam tisu tumor yang dikeluarkan adalah sangat penting. ERc-Tumor positif lebih sering dijumpai pada pesakit dalam menopaus (dalam kanser primer 60-70% daripada kes). ERc-Tumor negatif lebih kerap dikesan pada wanita premenopausal. Satu pertiga daripada pesakit dengan ERC-kanser primer negatif dari kelenjar susu ibu kemudiannya mengembangkan kambuhan ERc-tumor positif.

Gambar patologi. Kanser payudara sering berkembang dari epitelium saluran susu. Kanser lobular berkembang dari epitelium, lobular kelenjar. Ia membentuk 1-2% daripada semua kanser payudara dan dicirikan oleh pertumbuhan tumor multicentric.

Kelenjar susu ibu yang betul dan tersisa terpengaruh sama rata. Luka dua hala pada kelenjar susu berlaku pada 13% daripada kes, dan dengan kanser lobular, ia lebih biasa. Tumor kelenjar kedua sering mempunyai watak metastatik.

Macroskopically membezakan antara bentuk nod dan meresap kanser payudara (Rajah 5.7). Pada dasarnya terdapat bentuk nodular di mana tumor paling sering dilokalkan di kuadran luar atas (47-60% pesakit). Seterusnya dari segi kekerapan penyetempatan adalah kuadran dalaman atas (12%), kuadran dalaman yang lebih rendah (6%), kuadran luar yang lebih rendah (10%) dan satu pusat (12% daripada pesakit).

Gambar klinikal. Dalam kanser meresap, tapak tumor di kelenjar dalam kebanyakan kes tidak dapat dirasakan. Tumor dikesan sebagai infiltrat tanpa sempadan yang jelas, yang boleh menduduki sebahagian besar daripada kelenjar susu. Bentuk resah diperhatikan dengan edematous-infiltrative, keradangan (mastitis-suka atau erysipelatous) dan kanser krustasea. Penyebaran bentuk kanser dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan metastasis awal. Prognosis tidak menguntungkan.

Metastasis kanser payudara berlaku terutamanya laluan limfa dan hematogenous, selalunya dalam tulang, paru-paru, pleura.

Dalam menentukan tahap penyakit, saiz tumor dan kelaziman proses (T - tumor), metastasis kepada nodus limfa serantau (N - nodus) dan kehadiran metastasis jauh (M - metastasis) diambil kira.

Klasifikasi Antarabangsa Kanser Payudara oleh Sistem TNM (1997)

T - tumor utama

Tx - tumor primer tidak dikesan

Tis - karsinoma preinvasive: karsinoma intraductal atau lobular in situ; Penyakit paget (kerosakan puting tanpa tumor)

Nota Penyakit paget, di mana tapak tumor terasa, dikelaskan mengikut saiznya.

T.1 - tumor kurang daripada 2 cm dalam dimensi terbesar

T.I mic - microinvasion 0.1 cm dan kurang dalam dimensi terbesar

T.1a - tumor lebih daripada 0.1 cm, tetapi tidak lebih daripada 0.5 cm dalam dimensi terbesar

T. lb - tumor lebih daripada 0.5 cm, tetapi tidak lebih daripada 1 cm dalam dimensi terbesar

T. 1c - tumor lebih daripada 1 cm, tetapi tidak lebih daripada 2 cm dalam dimensi terbesar

T.2 - tumor lebih daripada 2 cm, tetapi tidak lebih daripada 5 cm dalam dimensi terbesar

T.Z - tumor lebih daripada 5 cm dalam dimensi terbesar

T.4 - tumor apa-apa saiz dengan penyebaran langsung ke dinding dada atau kulit

T.4a - tersebar ke dinding dada

T.4b - bengkak (termasuk "kulit limau"), atau ulser kulit kelenjar susu, atau satelit di dalam kulit kelenjar

Т.4с - tanda-tanda yang disenaraikan dalam Т4а dan Т4Ь

T.4d - karsinoma radang

N - Nodus limfa reginal

Nx - data tidak mencukupi untuk menilai keadaan kelenjar getah bening serantau

N0 - tiada tanda kerosakan pada nodus limfa serantau

N1 - metastasis di nodus limfa axillary pada bahagian yang terjejas

N2 - metastasis dalam nodus limfa axillary, dipasang pada bahagian yang terjejas.

N3 - metastasis dalam nodus limfa dalaman payudara pada bahagian yang terjejas

M - Metastasis jauh

MX - data tidak mencukupi untuk mengenalpasti metastasis jauh

MO - tiada tanda-tanda metastasis jauh

Ml - ada metastasis jauh

Nota Tahap T dan N ditentukan oleh pemeriksaan histologi tumor dan nodus limfa yang jauh.

Klasifikasi klinikal-anatomi kanser payudara telah digunakan di negara kita, dengan empat peringkat penyebaran proses tumor yang dikenal pasti, yang sesuai dengan kombinasi TNM berikut mengikut Klasifikasi Antarabangsa.

Tahap klinikal (berdasarkan TNM)

0 peringkat (T N0 MO).

Peringkat 1 - tumor kurang dari 2 cm diameter, tidak ada kerosakan pada nodus limfa dan metastase jauh. Kadar survival lima tahun sebanyak 85% (T1 N0 M O).

Tahap Pa - diameter tumor 2-5 cm. Nodus limfa axillary boleh dirasai, tiada metastasis jauh. Kadar survival lima tahun sebanyak 66% (T O N1 M O, T1 N1 M O, N0 M O).

Peringkat P (T2 N1 MO, TZ N0 MO).

Tahap Sha - tumor lebih daripada 5 cm, percambahan tempatan mungkin, nodus limfa terasa di luar kawasan axillary, tidak ada metastasis jauh. Kadar survival lima tahun sebanyak 41% (T O N2 M O, T1 N2 M O, T2 N2 M O, TZ N1-2M0).

Peringkat SH (T4 mana-mana N MO, mana-mana T N 3 MO).

Tahap IV dicirikan oleh metastasis jauh. Kadar survival lima tahun sebanyak 10% (mana-mana T setiap N Ml).

Klasifikasi di atas adalah mudah dalam praktik, kerana ia menyediakan untuk tahap tertentu penyakit untuk setiap tahap penyakit.

Gambar klinikal dan diagnosis. Di peringkat pramatang, pengesanan tumor mungkin dilakukan dengan pemeriksaan klinikal yang teratur, termasuk ultrasound, mamografi. Pada masa yang sama, tumor atau pengumpulan mikrokalifikasi dengan garis pusat sehingga 0.5 cm dikesan, yang tidak dapat dikesan oleh palpation.

Biasanya, wanita itu sendiri mendapati tumor dalam kelenjar susu, yang menyebabkannya berkonsultasi dengan doktor. Kadang-kadang ini berlaku secara tidak dijangka untuk pesakit semasa pemeriksaan rutin atau lawatan ke doktor tentang penyakit lain. Dalam tempoh ini, tumor biasanya sudah mempunyai diameter 2 hingga 5 cm.

Borang nod. Dalam bentuk kanser ini, satu nod yang konsisten padat adalah terasa, sering tidak menyakitkan, dengan permukaan kasar dan kontur kabur. Terdapat simptom Koenig yang positif (tumor tidak hilang apabila pesakit dipindahkan dari kedudukan duduk ke kedudukan berbaring).

Untuk menjelaskan sambungan tumor dengan kulit, yang terakhir diambil dalam lipatan kecil di atas pembentukan. Jika teknik ini berjaya dan pada jarak tertentu dari lokasi tumor, kita boleh mengatakan bahawa kulit tidak dikaitkan dengannya. Pada permulaan penyusupan kulit dengan tumor, pemampatan kawasan kecil itu membawa kepada pembentukan lipat yang lebih dalam, kadang-kadang dengan ketegangan liang-liang kulit (Rajah 5.8). Keriput kulit di atas tumor mungkin muncul di peringkat awal kanser. Gejala ini menunjukkan bahawa tumor tumbuh paling cepat ke arah kulit, membengkak tisu lemak dan ligamen tisu penghubung yang terletak di dalamnya. Sebagai saiz nodule tumor bertambah, penguncupan kulit berlaku - gejala "umbilisasi" (Rajah 5.9). Gejala "kulit lemon" adalah tanda penyebaran proses tumor dalam celah kelenjar limfa yang dalam; pada masa yang sama, edema muncul, dan pori-pori kelenjar peluh tiba-tiba menonjol pada kulit di atas tumor (Rajah 5.10).

Tahap penglibatan tisu asas dalam proses ditentukan dengan menangkap tumor dengan jari dan menggantikannya dalam arah membujur dan melintang. Selepas itu, pergerakan tumor dikesan dengan lengan pada sudut yang betul,

iaitu, apabila otot utama pectoralis menjangkau, serta apabila lengan dilekatkan dengan ketat, iaitu otot dada yang dikontrak. Jika pada masa yang sama, pergerakan tumor dengan ketara berkurangan, percambahan boleh dianggap terbukti. Imobilitas lengkap tumor menunjukkan tahap pencerobohan tumor dalam dinding dada (gejala Payr).

Untuk menentukan sambungan tumor dengan puting, ia tetap dengan jari-jari satu tangan, dan dengan jari-jari tangan yang lain (rata), tumor ditekan ke dinding dada. Apabila puting putus asa, tumor tetap tidak bergerak, oleh itu, tidak ada kaitan dengan puting; jika tumor berpindah bersama-sama dengan puting pesongan, ada percambahan, penyusupan saluran (satu gejala Pibram). Deformasi puting, penarikannya dikesan apabila tumor jelas menyebar melalui saluran. Disebabkan oleh embolisme oleh sel-sel kanser dari plexus limfatik subareolar, edema isola dan puting muncul.

D dan f e s n y e bentuk. Terdapat bentuk edematous-infiltratif, keradangan (seperti mastitis, kanser seperti erysipelas), kanser krustacea, kanser Paget.

1. Penyakit kanser-infiltratif yang sering timbul pada wanita muda semasa hamil dan menyusu. Untuk akut. Kesakitan lebih kerap tidak hadir. Saiz kawasan yang dipadatkan (nod) kelenjar susu meningkat dengan pesat. Dicirikan oleh edema tisu payudara dan tisu kulit akibat penyebaran sel-sel kanser melalui saluran limfa intracutaneous dan celah lymphatic intralobular. Dalam metastase nodus limfa serantau muncul lebih awal.

2. Kanser seperti kanser (mastitis) lebih kerap berlaku pada wanita muda, hamil dan menyusu. Penyakit ini ditunjukkan oleh peningkatan suhu badan, peningkatan dan ketumpatan kawasan yang berasingan atau keseluruhan payudara, edema, dan hiperemia pada kulit. Penyakit ini berkembang pesat, metastase muncul lebih awal.

3. Karies erysipelas (erysipeloid) ditunjukkan oleh pemadatan kelenjar susu, penyusupan, kenaikan suhu tempatan, kemerahan kulit dalam bentuk tempat dengan tepi yang tidak rata, seperti lidah, menyerupai erysipelas. Laman tumor tidak dikesan semasa palpation. Sel-sel kanser merebak terutamanya melalui saluran limfatik intradermal (lymphangitis kanser).

4. Kanser kusta - penyerapan padat kulit ke atas kelenjar susu. Dalam bentuk ini, sel kanser merebak ke tisu kelenjar, kulit dan tisu lemak subkutaneus kelenjar. Kelenjar susu dikurangkan dalam saiz, mudah alih mudah alih, kulit di atasnya dimeterai, permukaannya tidak rata, menyerupai cangkang. Kadang-kadang proses itu berkembang kepada kelenjar susu ibu yang kedua.

5. Kanser puting payudara (kanser atau penyakit Paget) - kanser dangkal puting dan isola kelenjar susu, yang ditunjukkan oleh hiperkeratosis akibat pertumbuhan tumor intradermal, serta perubahan kulit seperti ekzema dengan ulser. Kanser Paget menyumbang 3-5% daripada penyakit kanser payudara. Tumor berkembang dari epitelium saluran susu, di mana ia menyebar ke arah puting, yang menjejaskan kulit dan isola. Selanjutnya, saluran susu yang sangat dalam kelenjar susu terlibat dalam proses penyusupan; nod kanser muncul di dalamnya.

Pemeriksaan mendedahkan luka kulit seperti ekzema sukar untuk membezakan dari ekzema sebenar, disertai dengan gatal-gatal, hiperemia, puting susu, pembentukan kerak, skala, dan ulser pendarahan yang cetek; mereka juga mendapati ubah bentuk puting atau kemusnahannya, tumor yang boleh dirasakan di dalam kelenjar. Metastasis dalam nodus limfa serantau muncul agak lewat. Diagnosis disahkan jika pemeriksaan histologi sel-sel kanser saluran susu (80%) atau sel vesikular besar Pedzhet, kerak, skala, kandungan buih.

Diagnosis awal kanser payudara adalah sukar, bagaimanapun, adalah mungkin dengan pemeriksaan susulan wanita berisiko tinggi. Ini adalah wanita lebih dari 35; orang dengan penyakit dyshormonal kelenjar susu; dikendalikan pada masa lalu untuk penyakit payudara; menderita penyakit rahim, ovari dan tiub fallopian (uterus), dismenorea; wanita yang mengalami pemadaman pada photofluorogram semasa peperiksaan profilaksis massa; mempunyai keturunan yang dibebani oleh kanser payudara.

Untuk pengesanan terdahulu kanser payudara, adalah perlu bagi pesakit yang berisiko untuk diperiksa secara berkala, imbasan ultrasound, dan, jika perlu, mamografi.

Mammografi dan ultrasound adalah perlu untuk diagnosis pembezaan benjolan payudara yang dapat dirasai. Dengan diagnosis pasti kanser payudara, mamogram dilakukan untuk menjelaskan perubahan payudara yang bertentangan.

Apabila kanser yang boleh dirasakan di mamogram menentukan bayang-bayang tapak kanser, selalunya bentuk tunggal dan tidak teratur dengan kontur yang tidak rata dan ketat di pinggir. Kadang-kadang deposit kecil kapur (microcalcinates) dikesan. Dalam bentuk kanser payudara yang tersebar, terdapat pengumpulan mikrokalcinat dalam kawasan yang terhad, penebalan kulit yang meresap dan penstrukturan struktur payudara (Rajah 5.11). Untuk tumor yang berkembang dari saluran, duktogram kelenjar susu menentukan pengisian kecacatan pada saluran - penyempitan atau pengambilan saluran (Rajah 5.12).

Dalam kes kanser payudara yang tidak dapat dipecahkan, apabila diameter tumor tidak melebihi 0.5 cm, bayangan nod dari bentuk yang tidak teratur atau berbentuk bintang dengan ketebalan lilitan atau hanya pengumpulan mikrokalemi di kawasan yang terhad dikesan pada mamma-gram (Rajah 5.13; 5.14).

Pada masa ini, ultrasound kelenjar susu digunakan secara meluas sebagai kaedah pemeriksaan. Ia menjadikannya mungkin, berdasarkan ciri-ciri semiotik ultrasound, untuk mencadangkan struktur tumor, memudahkan penyediaan substrat untuk penyelidikan morfologi dengan menggunakan biopsi aspirasi jarum halus. Apabila membandingkan semiotik ultrasound dan data kajian morfologi tumor yang dikeluarkan, ia telah membuktikan bahawa pelbagai bentuk kanser mempunyai gambaran ultrasound yang berbeza. Bagi karsinoma duktus invasif, karsinoma skirroznoy, kebanyakan kes karsinoma lobular disifatkan oleh kehadiran bayang akustik di belakang pembentukan ("peningkatan posterior" bayang-bayang). Dengan kanser medullary membran mukus, tiada bayangan akustik di belakang tumor yang dimaksudkan. Dalam kanser intraductal, gejala "amplifikasi posterior" dicatatkan. Ultrasound memudahkan untuk membezakan sista dari nod padat dengan pencerahan corak di atas sista (Rajah 5.15).

Untuk menjelaskan diagnosis, biopsi jarum halus dilakukan di bawah kawalan ultrabunyi atau mamografi, dan jika perlu, reseksi sektor kelenjar susu membolehkan seseorang memilih satu atau jenis rawatan lain.

Rawatan pembedahan kanser payudara adalah kaedah utama. Bergantung pada tahap perkembangan tumor menghasilkan operasi berikut:

1) mastektomi radikal Halsted [Halsted W.S., 1894];

2) diubahsuai mastektomi radikal Paty;

3) mastektomi mudah tanpa mengeluarkan limfatik axillary
nod;

4) mastektomi subkutaneus;

6) lumpektomi (tilektomi, reseksi radikal mengikut Blokhin).

Pada tahun 1894, Halstead mencadangkan mastektomi radikal untuk rawatan kanser payudara, yang melibatkan penyingkiran payudara sebagai satu unit bersama dengan otot utama pectoralis dan penyingkiran nodus limfa axillary. Untuk mencegah kambuhan tempatan, pengasingan kulit yang menutupi kelenjar itu sangat luas sehingga perlu dilakukan pembedahan plastik untuk menutup kecacatan. Untuk menghapuskan kekurangan ini, pelbagai penulis telah mencadangkan beberapa pengubahsuaian incisions, yang memungkinkan untuk menutup luka tanpa plastik. Operasi jenis ini cepat mendapat populariti dengan radikalisme dan mendapati pengedaran yang luas di Amerika Syarikat, Eropah, Rusia dan negara-negara lain. Sehingga tahun 1970-an dan 1980-an, mastektomi radikal Halstead dianggap operasi pilihan. Malangnya, hasil kosmetik itu mengejutkan, sejak pengalihan otot-otot dada secara mendadak bentuk dada, mengurangkan fungsi anggota atas di bahagian operasi, dan sering terdapat pembengkakan anggota atas di bahagian yang menjalani pembedahan. Pada tahun 1970-an dan 1980-an, menunjukkan bahawa radikalisme operasi itu tidak dibenarkan, dan pengasingan tisu yang luas sering tidak menjamin hasil yang menggalakkan. Pesakit yang dikendalikan oleh kaedah radikal, lumpuh sedemikian, tidak mati akibat kambuhan tempatan, tetapi dari metastase sistemik yang berlaku dalam tempoh awal perkembangan kanser. Sejak itu, campur tangan pembedahan telah dibangunkan dan digunakan secara meluas untuk melepaskan kelenjar susu dan status mental wanita, yang membenarkan, tanpa menjejaskan kelangsungan hidup 5- dan 10 tahun, untuk mendapatkan hasil kosmetik yang boleh diterima.

Bilangan mastektomi di Halstead menurun di kebanyakan klinik hingga 5-7% setahun, dan di Amerika Syarikat dan negara-negara Eropah operasi dilakukan kurang kerap. Pengalaman 15-20 tahun yang lalu menunjukkan bahawa pembedahan yang paling jinak, yang membolehkan hasil kosmetik yang sangat baik tanpa mengorbankan radikalisme dan kelangsungan hidup selama lima tahun, adalah lampectomy dan mastectomy Pat yang diubahsuai (Rajah 5.16).

L dan m ke t tentang m dan saya - penyingkiran tumor peringkat I - II dengan tisu yang sihat kelenjar yang mengelilinginya dengan nimbus sehingga 2 cm dari sudut tepi neoplasma teruk. Prosedur ini memerlukan sejumlah pengalaman dan pengetahuan tertentu untuk berhati-hati dan berhati-hati mengeluarkan tumor bersama-sama dengan sebahagian kecil daripada tisu yang sihat di sekelilingnya. Untuk memudahkan penyingkiran tumor dari hirisan kecil, disarankan untuk mengenakan satu jahitan pada tisu kelenjar yang sihat yang berada di atas tumor (tetapi tidak melalui tumor!). Mengikat tisu kelenjar di belakang benang jahitan memudahkan pengusiran dan penyingkiran tumor dari tisu yang sihat di sekitarnya. Pada masa yang sama, perhatian khusus perlu dibayar untuk mengekalkan jalur tisu kelenjar sihat sekurang-kurangnya 2 cm di sekeliling pinggir, tidak merosakkan tumor, selepas penyingkiran yang tidak disyorkan untuk menjahit di kedalaman luka untuk mengurangkan ruang "mati". Ia harus menyediakan hemostasis yang paling teliti dan tidak mengalirkan luka. Rongga luka akan diisi dengan exudate dan sembuh tanpa ubah bentuk bekas luka dan kelenjar, yang memberikan hasil kosmetik yang baik.

Setelah selesai lumpektomi, nodus limfa axillary serantau tahap I - III akan dikeluarkan melalui hirisan berasingan. Untuk tujuan ini, pemotongan melintang dibuat dari tepi otot utama pectoralis ke pinggir otot latissimus dorsi, berundur tiga jari di bawah fossa axillary. Sesetengah pakar bedah lebih suka memotong membujur di sepanjang tepi otot utama pectoralis ke fossa axillary. Selepas mobilisasi tepi luka, nodus limfa tahap I - II atau I - III akan dikeluarkan. Luka itu disalirkan. Saliran dihubungkan dengan aspirator, yang mengurangkan kemungkinan pembentukan se-rum dan memastikan hubungan rapat dengan graf kulit kulit yang terpisah dengan dinding dada. Untuk menilai ketepatan penyingkiran tumor, penyediaan itu diwarnai dengan dakwat di luar. Kemudian ia dipotong dan dibuat cetakan di atas kertas, sambil mendedahkan bahawa cat tetap hanya pada tisu sihat yang terletak di pinggir tumor, dan tumor tidak rosak. Kesimpulan terakhir mengenai subjek ini diberikan oleh kajian morfologi dadah. Jika tisu mengelilingi tumor dan tumor itu sendiri rosak semasa operasi, maka mastektomi Patite radikal perlu dilakukan. Dalam tempoh selepas operasi, kemoterapi dan radiasi dijalankan, dalam beberapa kes, mereka hanya terhad kepada rawatan pembedahan.

Operasi ini adalah dalam banyak aspek yang hampir dengan operasi yang dicadangkan oleh NN Blokhin, reseksi radikal kelenjar susu. Menurut kecekapan lampu, ektomi tidak lebih rendah daripada campur tangan pembedahan yang lebih radikal.

R ezektsi i k v a d r a n t a (k v a d r a n t e c t o m i). Dalam operasi ini, kuadran (keempat) kelenjar susu yang mengandungi tumor dikeluarkan. Kemudian, buat pemotongan yang berasingan, keluarkan kelenjar getah bening Tahap 1 - III dari fossa axillary. Rawatan pembedahan digabungkan dengan terapi radiasi. Kajian terhadap keputusan jangka panjang menunjukkan bahawa operasi ini tidak lebih rendah daripada keberkesanan mastektomi Halstead radikal.

M o d i f i c i r o v i n adalah mastektomi radikal mengikut P. et al. Operasi ini semakin banyak digunakan sejak tahun 70-80an. Berbeza dengan mastectomy Halstead radikal, apabila diubahsuai oleh Pat, mastektomi radikal menghasilkan dua separa bujur, bersambung dengan inclitus melintang dari paras paras ke garis sederhana bukan aksilon. Kelenjar dikeluarkan dari pemotongan ini bersama-sama dengan fascia otot utama pectoralis, otot itu sendiri ditinggalkan di tempatnya. Untuk meningkatkan akses kepada nodus limfa fossa axillary, otot kecil pectoralis dikeluarkan (mengikut Paty), atau menyeberang (mengikut Madden), atau tertunda dalam arah medial untuk meningkatkan akses kepada nodus limfa tahap III. Oleh itu, kelenjar susu dikeluarkan sebagai satu unit bersama dengan nodus limfa serantau. Luka itu disalirkan dan disedut. Saliran dihubungkan dengan aspirator.

Pemeliharaan otot utama pectoralis menjadikan operasi ini kurang traumatik dan lebih diterima secara fungsional dan kosmetik. Sejak pertengahan 1970-an, operasi ini mula menyebar dengan cepat dan kini menjadi standard dalam rawatan pembedahan kanser payudara. Hasil jangka panjang, seperti yang ditunjukkan oleh kajian rawak, tidak kalah dengan keputusan operasi Holstead.

R o m l o l - penyingkiran radikal kelenjar mamma yang terkena dengan otot-otot dada, penyingkiran kelenjar getah bening, adipose serat dari fossa axillary dan subclavian dan subscapularis. Dari segi radikalisme, operasi Halstead tidak mempunyai kelebihan terhadap mastektomi radikal Patie, tetapi lebih traumatik, disertai dengan banyak komplikasi dan hasil kosmetik dan fungsional yang lebih teruk. Pada masa ini, operasi ini jarang dilakukan, terutamanya di peringkat akhir kanser, apabila terdapat serangan tumor pada otot utama pectoralis, penyusupan dan pembengkakannya.

Radiasi mastektomi radikal bandar berbeza dari pembedahan Halstead hanya kerana ia juga membuang nodus limfa parasit yang terletak di sepanjang arteri toraks dalaman. Untuk mengaksesnya, ketam dua tiga ekor disembunyi di sepanjang garis paras paras. Walaupun superradikalitas yang jelas, hasil jangka panjang operasi ini tidak lebih baik daripada keputusan mastektomi Halstead. Oleh itu, pada masa ini ia digunakan sangat jarang, apabila metastasis ke nodus limfa parasit dikesan oleh tomografi yang dikira. Walau bagaimanapun, nodus limfa boleh terjejas secara berkesan oleh radiasi dan kemoterapi.

Mastectomy subkutaneus (subkutaneus) dan mastektomi mudah jarang digunakan, atas sebab-sebab tertentu.

Tahap rawatan kanser I dan II. Pada masa ini, untuk rawatan pembedahan peringkat kanser I dan II, lumpektomi, quadrantectomy, mastetomy Pat yang diubahsuai digunakan. Pilihan kaedah bergantung kepada pakar bedah, keinginan pesakit untuk memelihara kelenjar susu, pada saiz tumor dan saiz kelenjar susu. Sekiranya terdapat beberapa nod atau tumor yang besar (5 cm atau lebih) dalam kelenjar kecil, lumpektomi adalah tidak berfaedah, kerana mustahil untuk mendapatkan hasil kosmetik yang baik. Dalam jabatan khusus dalam peringkat kanser I-II, lutektomi lebih disukai dengan penghapusan nodus limfa serantau dengan atau tanpa terapi radiasi. Sesetengah pakar bedah lebih suka mastektomi Paty, kerana mereka menyarankan bahawa lumpektomi belum menjalani ujian klinikal yang meluas. Walau bagaimanapun, pengalaman telah menunjukkan bahawa mastektomi Paty dan lampectomi diubah suai dengan atau tanpa radiasi memberikan peratusan yang sama untuk hidup.

Dengan kehadiran metastasis nodus limfa dengan semua jenis campur tangan pembedahan, kadar kelangsungan hidup lima tahun agak teruk

Data kajian banyak rawak meyakinkan menunjukkan bahawa dalam kanser peringkat I - II, lumpektomi dengan penyingkiran nodus limfa axillary memberikan hasil yang baik. Dengan penyinaran pasca operasi yang boleh menjejaskan kekerapan kambuhan tempatan, tidak ada peningkatan ketara dalam hidup. Oleh itu, selepas lampectomy, ia digunakan untuk tumor lebih daripada 1 cm diameter, untuk nod limfa axillary dengan diameter sehingga 2 cm. Sebaliknya daripada penyinaran pasca operasi, rawatan dengan tamoxifen adalah disyorkan, yang juga mempunyai keupayaan untuk menahan berlakunya pengulangan tempatan.

Operasi pemeliharaan organ tidak digalakkan dalam trimester kehamilan I-II, dengan tumor besar yang terletak di kuadran yang berbeza dari payudara, jika tidak mungkin untuk menentukan dengan jelas tepi tumor.

Oleh itu, kaedah rawatan untuk peringkat kanser payudara I - II menjalani evolusi. Mastectomy radikal yang diubahsuai dan lumpektomi dengan penyingkiran nodus limfa axillary, diikuti dengan kemoterapi atau radiasi, menurut banyak kajian rawak yang prospektif, mempunyai banyak kelebihan terhadap mastektomi radikal Halstead. Banyak aspek masalah ini tertakluk kepada kajian lanjut kerana kaedah rawatan kanser payudara berkembang (Rajah 5.17).

Sebelum kemunculan mamografi, hanya 3-5% daripada kanser payudara ditaksir sebagai kanser bukan invasif. Dengan pengenalan mamografi, frekuensinya meningkat kepada 25%. Dalam hal ini, persoalan timbul tentang kaedah rawatan. Sekiranya lumpektomi adalah pilihan dalam kes kanser invasif peringkat I, maka mastektomi harus dilakukan dalam kanser bukan invasif di situ? Telah didapati bahawa kanser tidak invasif lobular boleh muncul di mana-mana bahagian kelenjar, sering memberikan lesi dua hala, tidak dikesan semasa mammografi, tidak metastasize. Berbeza dengan karsinoma epitelium duktal bukan invasif membentuk mikrokalifikasi pada mamogram, yang menjadikannya dikenali. Jenis kanser ini boleh menyebabkan micrometastases. Dalam hal ini, rawatan mereka perlu dipertimbangkan secara berasingan.

Rawatan karsinoma duktus di situ. Jenis kanser bukan invasif ini sangat serupa dengan karsinoma duktus invasif tanpa komponen invasif. Dengan pemerhatian yang berpanjangan, karsinoma duktal in situ dalam 20-40% menjadi invasif. Oleh itu, apabila mikrocalcifications dikesan sehingga 25 mm, perlu melakukan lumpectomy; jika kawasan mikro-calcinates lebih daripada 25 mm, adalah perlu untuk menghasilkan mastektomi radikal Patitis yang diubahsuai, kerana risiko komponen invasif tinggi. Di samping itu, apabila cuba melakukan lumpektomi, sukar untuk menentukan batas-batas tumor, yang menjadikannya sukar untuk mengeksplorasi tumor bersama-sama dengan tepi tisu yang sihat. Dalam kes seperti itu, mastektomi ditunjukkan tanpa mengeluarkan nodus limfa dengan kemoterapi atau radiasi seterusnya, bergantung pada morfologi tumor. Mastectomy memberikan ubat 100%.

Rawatan in situ karsinoma lobular. Secara sejarah, mastektomi telah digunakan untuk merawat kanser jenis ini, kerana pakar bedah telah mencadangkan kemungkinan peralihannya kepada kanser invasif. Pada masa ini dipercayai bahawa ia lebih cenderung menjadi penanda untuk mengenal pasti pesakit yang berisiko tinggi mengembangkan kanser dan keupayaan untuk kerosakan bilateral. Pada tahun 1980-an, pembedahan kanser yang lebih lincah dan konservatif telah diterima pakai. Dalam hal ini, rawatan in situ lobular carcinoma menyebabkan perselisihan di kalangan pakar. Satu kumpulan pakar bedah dan pesakit (54-55%) percaya bahawa perlu untuk mengehadkan pemerhatian dinamika penyakit tersebut. Kumpulan kedua (33%) mengesyorkan mastectomy satu sisi. Kumpulan ketiga (9%) mengesyorkan mastektomi dua hala, mengandaikan kemungkinan lesi dua hala. Kebanyakan menganggap ia adalah wajar untuk membuat pemantauan teratur dan membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan berkaitan dengan perubahan dalam perjalanan penyakit.

Rawatan tumor yang tidak dapat dirasakan. Dalam kes tumor yang tidak dapat dihindarkan, kawasan yang akan dikeluarkan ditentukan berdasarkan kajian radiograf kelenjar susu, yang dibuat dalam dua taksiran, atau data ultrasound. Pada hari operasi, penanda interstitial bagi nod yang dikeluarkan akan dibuat. Untuk melakukan ini, suntikan 0.5-1 ml penyelesaian 1% metilena biru dalam campuran dengan 0.5 ml agen kontras (60% penyelesaian urografin, verografin). Ketepatan pelabelan dipantau oleh mamografi berulang. Yakinlah tentang pemilihan tapak dengan pembentukan yang tidak dapat dihalang, ia dihasilkan oleh reseksi sektoral, menghampiri teknik lampectomy. Selepas pembedahan, ubat ini tertakluk kepada pemeriksaan x-ray untuk mengawal ketepatan penyingkiran kawasan yang dimaksudkan. Selepas pemeriksaan histologi tentukan lagi taktik. Apabila mengesan kanser invasif, radang mastektomi Patitis dilakukan atau terhad kepada kemoterapi selepas operasi, seperti dalam lumpektomi yang dihasilkan untuk kanser peringkat I-II.

Rawatan peringkat kanser payudara III. Pilihan rawatan pada peringkat kanser ini bergantung kepada keupayaan untuk membuang tumor, untuk menjalankan terapi pembantu, keadaan umum pesakit. Untuk tumor yang beroperasi, kemoterapi adjuvant praoperatif dan postoperative dilakukan, maka mastektomi dilakukan diikuti oleh radiasi atau kemoterapi. Dalam tumor yang tidak boleh digunakan, kaedah rawatan gabungan biasanya digunakan. Sekiranya radiasi dan kemoterapi tambahan akan mengurangkan saiz tumor, maka operasi dilakukan dengan kemoterapi kombinasi seterusnya untuk membunuh sel-sel kanser di luar kawasan yang terjejas dan mencegah perkembangan metastasis jauh.

Penyekatan sekta pada payudara. Ia digunakan dalam kes-kes yang luar biasa dalam pesakit yang sangat serius dan tua yang tidak dapat menjalani mastektomi. Operasi ini boleh ditambah dengan radiasi atau kemoterapi.

Mastektomi prophylactic boleh disyorkan untuk karsinoma lobular in situ, untuk mastopati fibrocystic dengan hiperplasia atipikal sel saluran, terutamanya dengan sejarah keluarga yang tidak menyenangkan, dengan risiko tinggi untuk mengembangkan kanser payudara. Dalam semua kes, adalah perlu untuk menimbang dengan teliti kemungkinan dan risiko pembedahan.

Dalam tempoh selepas operasi, komplikasi seperti pendarahan, hematoma, limfira, edema (lymphedema) anggota atas mungkin. Lymphedema anggota badan di bahagian yang dikendalikan paling kerap diperhatikan selepas mastektomi Halstead radikal.

P l dan dengan dan dan dan kira-kira kira-kira hn y x kelenjar. Pembuangan payudara secara psikologi sukar untuk wanita. Oleh itu, pada masa akan datang, prostetik kelenjar susu dengan prostesis luar atau implan yang diperbuat daripada bahan sintetik digunakan.

Pada masa ini, terdapat banyak laporan tentang sisi negatif plastik payudara dengan prostesis silikon yang ditanam. Keutamaan diberikan kepada plastik kelenjar susu dengan mengarah ke tempat kelenjar jarak jauh myocutane flaps. Untuk tujuan ini, satu atau kedua-dua otot rektus abdominis dipindahkan bersama-sama dengan tisu adipose dan kulit, dengan gi-pogastria atau flap latissimus dorsi bersama-sama dengan kulit yang dipindahkan, digabungkan dengan implantasi prostesis sintetik.

Terapi Kanser Payudara Adjuvant

Kemoterapi. Rawatan kemoterapi, dilakukan sebelum operasi, dipanggil neoadjuvant. Kemoterapi selepas operasi untuk mencegah perkembangan metastase dan kambuh dipanggil pembantu atau tambahan. Kemoterapi untuk merawat metastasis yang dikenal pasti dipanggil kuratif. Pembuangan tumor walaupun dengan operasi paliatif meningkatkan keberkesanan kaedah. Oleh itu, kombinasi penyingkiran pembedahan tumor dengan kemoterapi atau kaedah gabungan yang terkemudian dipanggil terapi konduktif. Terdapat mono - dan polychemotherapy dengan kombinasi ubat yang berbeza. Polychemotherapy sebanyak 10-30% meningkatkan keberkesanan rawatan berbanding dengan monoterapi. Ini adalah disebabkan oleh kepekaan yang berlainan dari tumor ke beberapa ubat dan mekanisme tindakan yang berlainan daripada sesetengahnya.

Cyclophosphamide, fluorouracil, adriamycin, methot-rexate, pharmaorubicin, dan lain-lain yang paling biasa digunakan. Rejimen polikimoterapi dengan adriamycin (adrioblastin, doxorubicin, rostotsin) dianggap paling berkesan. Senarai ubat untuk kemoterapi dengan cepat dikemas kini dengan cara yang lebih dan lebih berkesan.

Matlamat kemoterapi adalah untuk menekan perkembangan metastasis, untuk mengurangkan saiz tumor.

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa kemoterapi dengan ketara meningkatkan jangka hayat. Pada pesakit dalam tempoh postmenopausal, dengan kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau dan reseptor estrogen positif, tamoxifen ketara meningkatkan jangka hayat. Bagi kumpulan pesakit yang dikendalikan ini, skim ini dianggap standard.

Bagi wanita premenopausal dengan metastasis kepada nodus limfa serantau, tanpa mengira keadaan reseptor estrogen, kombinasi kemoterapi ditunjukkan. Sekiranya tiada metastasis kepada nodus limfa serantau, kemoterapi tidak digalakkan.

Rejimen kemoterapi banyak. Yang paling kerap digunakan adalah seperti berikut: 1) FAC (fluorouracil, adriamycin, cyclophosphamide); 2) FEC (fluorouracil, epirubicin, cyclophosphamide); 3) CAF (cyclophosphamide, adriamycin, fluorouracil); 4) CMF (cyclophosphane, methotrexate, fluorouracil). Komposisi komponen bergantung kepada banyak faktor: skim yang digunakan dalam institusi ini, penyertaan dalam uji klinikal ubat-ubatan baru dan rejimen rawatan, ketersediaan ubat-ubatan yang diperlukan. Dengan adanya ubat baru, skim baru muncul.

Terapi hormon yang dilakukan untuk mengurangkan kepekatan estrogen atau menghalang kesannya ke atas badan. Kaedah ini digunakan terutamanya untuk tumor reseptor estrogen positif.

Sesetengah penulis mengesyorkan terapi hormonal sebelum kemoterapi untuk memastikan kepekaan hormon terhadap tumor. Persediaan untuk terapi hormon digunakan dalam urutan tertentu. Pertama, anti-estrogen (tamoxifen dan analognya) ditetapkan, maka aromatase inhibitor (aminoglutathimide), progestin, andro-gen (testosteron, sustanon, testolactone, dan sebagainya) ditetapkan. Untuk setiap pesakit, perlu membuat pelan rawatan individu, di mana kombinasi komponen yang berbeza adalah mungkin. Gabungan pelbagai kaedah rawatan dipanggil terapi kombinasi, atau terapi yang kompleks.

Penyingkiran ovari (oophorectomy, castration), yang sering digunakan sebelum ini, kini menyebabkan sikap negatif pada kebanyakan ahli onkologi. Kajian perbandingan khas telah menunjukkan bahawa pada pesakit dengan bentuk kanser lewat (peringkat III - IV), semasa tempoh premenopause, pengambilan dan penggunaan tamoxifen memberi hasil yang sama. Tamoxifen hampir dihalakan pengambilan. Castration kini digunakan dalam kes penggunaan tamoxifen yang tidak berjaya, walaupun dalam kes ini kadang-kadang mungkin untuk mendapatkan peningkatan daripada penggunaan dos tamoxifen yang lebih tinggi.

Terapi radiasi menyediakan penyinaran kawasan badan yang terkena kanser. Dalam kanser payudara, kelenjar kelenjar dan kelenjar limfa serantau disinari. Di beberapa institusi di negara kita, terapi sinaran preoperatif dan pasca operasi dijalankan. Kebanyakan klinik khusus lebih suka hanya penyinaran selepas operasi. Tujuan penyinaran preoperatif adalah untuk mengurangkan tahap keganasan tumor utama akibat kematian unsur-unsur yang kurang dibezakan, untuk mengurangkan penyebaran sel-sel kanser semasa pembedahan dan risiko pengulangan. Kadang-kadang menyusut tumor di bawah pengaruh terapi radiasi membolehkan tumor yang tidak boleh dipindahkan dipindahkan ke satu yang boleh dikendalikan.

Petunjuk untuk terapi sinaran preoperatif: tumor besar (lebih daripada 5 cm), bentuk rembesan kanser dan pembengkakan payudara, kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau. Iradiasi dijalankan selama 5 hari (dos tunggal 4-5 Gy, jumlah - 25 Gy). Terapi radiasi selepas operasi bertujuan untuk mengurangkan kambuh-kelengkungan tempatan selepas lumpektomi, mastektomi radikal yang diubahsuai, apabila metastasis serantau dikesan dalam nodus limfa selepas pembedahan, dengan penyingkiran kelenjar getah bening tidak lengkap (dos tunggal setiap luka 2 Gy, jumlah dos fokus 46-48 Gy dan untuk selebihnya lumpektomi kelenjar atau parut selepas mastektomi radikal yang diubahsuai sehingga 50 Gy).

Terapi radiasi juga digunakan sebagai kaedah bebas atau bersama dengan kemoterapi dengan adanya kontraindikasi untuk rawatan pembedahan. Terapi radiasi bersama dengan sel-sel kanser juga merosakkan yang sihat, tidak dapat mempengaruhi sel-sel kanser di luar zona penyinaran. Oleh itu, kerana keberkesanan ubat kemoterapi bertambah, petunjuk untuk terapi radiasi semakin kecil.

Adrenalectomy dan hypoFizikektomi, yang digunakan dalam sesetengah kumpulan pesakit untuk mengurangkan sepenuhnya tahap hormon estrogen dan ektrogen, pada masa ini tidak praktikal digunakan. Ini disebabkan oleh kemunculan kumpulan ubat baru - penghambat aromatase, yang menghalang pengeluaran hormon steroid dan tidak menyebabkan kesan sampingan yang ketara. Persoalan kesesuaian penggunaan campur tangan pembedahan ini terus dibahaskan. Ujian klinikal selanjutnya diperlukan untuk mengesahkan keberkesanan dan kemungkinan menggunakan terapi dadah dan bukannya mengancam nyawa, pesakit yang lemah dengan campur tangan pembedahan yang teruk.