Prostatektomi radikal laparoskopik

Prostatektomi radikal laparoskopi adalah teknik moden untuk rawatan pembedahan kanser prostat. Ia terdiri daripada mengeluarkan prostat tidak melalui satu insisi, seperti prostatektomi klasik, tetapi melalui beberapa yang lebih kecil. Teknik ini adalah invasif minima, dilakukan menggunakan teknologi moden, khususnya alat pembedahan kecil dan optik serat. Bermula pada tahun 1990-an.

Petunjuk

Prostektektomi laparoskopi ditunjukkan untuk rawatan tumor prostat malignan yang dilokalkan tanpa tanda-tanda menyebar di luar kelenjar prostat atau kehadiran metastasis jauh.

Ciri Teknik Prostatektomi Laparoskopik

Intipati operasi adalah untuk membuang prostat, tisu bersebelahan dan nodus limfa untuk menghilangkan sepenuhnya penyakit ini. Uretra dipotong semasa campur tangan, maka ia disambung semula dengan pengenalan kateter (untuk memulihkan dinding). Nodus limfa boleh dikeluarkan semasa prosedur untuk pemeriksaan histologi segera sebelum penguraian prostat.

Prostektektomi laparoskopik memerlukan anestesia umum. Pakar bedah membuat beberapa insisi di bahagian bawah abdomen. Laparoskop yang dilengkapi dengan kamera video dan sumber cahaya dimasukkan ke dalam salah satu insisi ini. Senaman panjang yang lain menanamkan instrumen panjang khas yang digunakan untuk mengeluarkan kelenjar prostat dan tisu di sekelilingnya. Prostektektomi laparoskopi robotik dilakukan menggunakan senjata robotik khas (alat Da Vinci), yang dikendalikan oleh pakar bedah menggunakan panel kawalan. Sistem robotik boleh memberikan doktor dengan kepantasan dan ketepatan yang lebih tinggi apabila memindahkan instrumen berbanding dengan teknik laparoskopik piawai. Operasi berlangsung dari 3 hingga 4 jam. Secara purata, kehilangan darah semasa campur tangan ialah 150 cc. Oleh itu, risiko pemindahan darah sangat kecil.

Tempoh selepas operasi

Kebanyakan pesakit dilepaskan dari klinik dalam tempoh satu hingga dua hari selepas pembedahan. Agen antibiotik ditetapkan untuk mencegah komplikasi berjangkit, serta ubat penahan sakit untuk melegakan kesakitan. Kateter dikeluarkan beberapa hari selepas prostatectomy, kadang-kadang pada hari pasca operasi. Ia adalah perlu untuk mengecualikan angkat berat dan bermain sukan untuk tempoh yang disyorkan oleh doktor.

Keberkesanan prostatektomi laparoskopi

Operasi ini biasanya berkesan terhadap kanser prostat, yang tidak merebak di luar organ ini, iaitu, pada peringkat awal kanser. Faktor prognosis yang tidak baik adalah PSA yang tinggi (antigen spesifik prostat) sebelum operasi, "kelebihan pembedahan positif" (keadaan apabila sel-sel malignan ditemui di pinggir luar prostat yang dikeluarkan), lanjutan ekstrasapsular (penyebaran tumor di luar kapsul kelenjar)

Risiko am

Risiko yang berkaitan dengan prostatektomi laparoskopi adalah sama seperti prosedur pembedahan yang serius. Semasa atau selepas pembedahan, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • tindak balas alergi terhadap agen anestetik;
  • gumpalan darah;
  • pendarahan selepas pembedahan;
  • kerosakan kepada organ berdekatan;
  • jangkitan di tapak pembedahan.

Dalam kes yang jarang berlaku, sebahagian daripada usus rosak semasa pembedahan, yang boleh membawa kepada komplikasi berjangkit di rongga perut. Dalam kes ini, kecederaan usus adalah lebih biasa semasa operasi laparoskopi dan robot daripada dengan pelaksanaan prostatektomi terbuka klasik. Dalam keadaan penyingkiran nodus limfa, limfosit (akumulasi cecair limfatik) boleh berkembang. Sekiranya pengumpulan berterusan limfa, saliran diperlukan.

Kesan Sampingan Prostatektomi Laparoskopik

Kesan sampingan yang paling biasa prostatectomy laparoskopi termasuk sakit postoperative, inkontinensia urin dan disfungsi erektil. Berhubung dengan beberapa neoplasma malignan, operasi penjimatan saraf boleh dilakukan, yang tidak menjejaskan saraf dan membolehkan memelihara potensi. Walau bagaimanapun, walaupun dalam penggunaan teknik ini, kemungkinan gangguan fungsi ereksi berkembang. Di kebanyakan pesakit, selepas penyingkiran kateter itu, kencing tidak sengaja berlaku. Tetapi, sebagai peraturan, kesan sampingan ini hilang sendiri selama beberapa minggu / bulan.

Prostatektomi laparoskopi membawa kepada kemandulan, i.e. ketidakupayaan untuk mempunyai anak. Semasa operasi, vas deferens dipotong. Akibatnya, spermatozoa yang dihasilkan oleh buah zakar tidak dapat keluar sebagai sebahagian daripada ejakulasi.

Di samping itu, kesan sampingan prostatektomi laparoskopi termasuk:

  • ketat (penyempitan) uretra;
  • sedikit penurunan dalam panjang zakar, mungkin disebabkan oleh kekurangan uretra semasa pembedahan;
  • hernia inguinal - meningkatkan risiko patologi ini pada masa akan datang;
  • Perubahan sensasi semasa orgasme - ejakulasi menjadi "kering" disebabkan oleh penyingkiran vesikel mani dan prostat, serta memotong vas deferens.

Manfaat Prostatektomi Laparoskopi

  • peningkatan dalam bidang pengendalian akibat penggunaan laparoskop;
  • mengurangkan morbiditi campur tangan;
  • mengurangkan risiko inkontinensia kencing;
  • penyingkiran kateter sebelumnya;
  • kadar pengesanan margin pembedahan yang rendah.

Banyak sumber menunjukkan bahawa prostatektomi laparoskopi menyebabkan kurang kesakitan selepas pembedahan berbanding pembedahan terbuka dan memerlukan sedikit masa di hospital selepas campur tangan. Walau bagaimanapun, kajian Smith JA [1] tidak menunjukkan sebarang kelebihan teknik laparoskopik dalam hal ini. Juga, tiada bukti saintifik mengenai kelebihan laparoskopi yang jelas berkaitan dengan pemeliharaan potensi selepas prosedur [2]. Walau bagaimanapun, teknik ini memberikan gambaran yang lebih baik, menjadikannya lebih mudah bagi pakar bedah untuk melakukan operasi penjimatan saraf.

Apakah prostatektomi laparoskopi?

Apabila merawat pelbagai penyakit dalam kelenjar prostat, doktor membuat segala usaha untuk memelihara organ dan memulihkan fungsinya. Walau bagaimanapun, jika ini tidak dapat dilakukan dan keadaan lelaki terus merosot, prostatektomi radikal laparoskopik digunakan. Ini adalah operasi di mana prostat dikeluarkan sepenuhnya. Kami akan memberitahu anda bagaimana untuk mempersiapkan pembedahan, betapa berbahayanya dan bagaimana untuk bertindak pesakit dalam tempoh selepas operasi.

Petunjuk untuk prostatektomi

Sehingga 2018, satu-satunya petunjuk untuk penyingkiran prostat ialah kanser. Dalam kes ini, tumor perlu terletak di kelenjar itu sendiri, tidak menyentuh tisu sekeliling dan tidak mempunyai metastasis.

Doktor mengesyorkan agar didaftarkan dan lulus peperiksaan secara berkala. Sekiranya menurut hasil biopsi prostat, diagnostik MRI dan ujian darah untuk PSA, akan ditetapkan bahwa tumor tidak tumbuh - rawatan dilakukan menggunakan metode konservatif:

  • radiasi atau terapi hormon;
  • brachytherapy;
  • Terapi HIFU.

Apabila kanser prostat progresif, prostatektomi laparoskopi radikal tidak dapat dielakkan. Dalam kes ini, terdapat peluang untuk menyelamatkan nyawa, walaupun disebabkan oleh kehilangan fungsi pembiakan. Atas sebab ini, operasi semacam itu sering dilakukan oleh lelaki berumur lebih dari 50-60 tahun.

Persediaan untuk rawatan pembedahan

Selalunya, operasi dijalankan secara terancang, jadi aktiviti persediaan bermula di unit pesakit. Pertama, lelaki diperiksa, keadaan badannya dinilai, ujian darah dan air kencing diperiksa. Ini adalah perlu untuk mengenal pasti patologi dan keadaan yang mungkin mengganggu operasi. Ini termasuk:

  • prostesis bersama;
  • injap jantung buatan;
  • beberapa penyakit kronik;
  • alahan dadah;
  • kehadiran implan.

Seminggu sebelum tarikh yang ditetapkan, anda mesti berhenti mengambil ubat yang boleh menjejaskan pembekuan darah, termasuk Aspirin, Warfarin dan Cardiomagnyl. Sekiranya anda tidak dapat menghentikan rawatan - anda perlu berunding dengan doktor anda untuk mencari cara alternatif. Ubat ini dibatalkan selama 20 hari, pada hari kesebelas selepas prostatektomi, penerimaan mereka boleh disambung semula.

PENTING UNTUK MENGETAHUI! 80% daripada penyakit prostat adalah tanpa gejala, dan ini dengan cepat membawa kepada akibat buruk. Jika anda memerlukan perlindungan yang kuat terhadap prostatitis, pakar menyarankan. Lebih >> lagi

Aktiviti persediaan lain:

  • perundingan dengan pakar anestesi, pilihan anestesia;
  • pembersihan enema sebaik sebelum rawatan pembedahan;
  • mencukur bidang pembedahan (perut dan bahagian bawah belakang);
  • berpuasa selama sekurang-kurangnya 12 jam;
  • suntikan antibiotik untuk mencegah jangkitan.

Ia tidak disyorkan untuk menyembunyikan apa-apa maklumat daripada doktor. Sekiranya terdapat masalah kesihatan, atau seorang lelaki mengambil ubat-ubatan yang tidak ditandakan dalam sejarah perubatan, ini harus dilaporkan kepada pakar bedah.

Laparoscopy

Prostektektomi laparoskopik dilakukan di bawah anestesia am dan berlangsung selama 2-2.5 jam. Sekiranya anda tidak memaklumkan butir-butir yang diperlukan hanya oleh doktor, maka perjalanan operasi akan seperti berikut:

  1. Di bahagian perut, pakar bedah akan membuat punctures di mana peranti khas akan dimasukkan ke rongga abdomen.
  2. Dalam bidang pelvis lelaki, rongga kecil akan diwujudkan, yang diperlukan untuk manipulasi.
  3. Di bawah kawalan endoskopi, pakar bedah akan mengasingkan prostat dan memotongnya dari pundi kencing dan uretra.
  4. Organ, bersama dengan vesikel mani, dikeluarkan.
  5. Uretra dijahit ke pundi kencing.

Di peringkat akhir, pesakit dimasukkan ke dalam saliran - tiub khas, satu hujung yang terletak di tempat kelenjar prostat itu dan yang lain dibawa keluar. Tujuan saliran adalah untuk mengawal pendarahan dalaman, untuk mengalihkan cecair terkumpul ke luar.

Pemulihan selepas pembedahan

Apabila selesai operasi, lelaki tersebut dipindahkan ke unit penjagaan rapi atau untuk rawatan intensif, bergantung kepada keadaan. Sebaik sahaja kesan anestesia berhenti dan pesakit boleh menghafal dan menganalisis maklumat, doktor akan memberitahu anda apa yang perlu dilakukan, apa yang harus diperhatikan dan dalam apa kes untuk membunyikan penggera.

Hari pertama para doktor dan jururawat akan memantau keadaan pesakit secara berhati-hati. Perhatian khusus diberikan kepada petunjuk vital - nadi, pernafasan, tekanan darah. Kehadiran kesakitan pada hari pertama dianggap normal, ia berlalu selepas sehari. Begitu juga dengan pelepasan darah dari tiub saliran.

Ubat berikut diberikan kepada lelaki selepas pembedahan:

  • antibiotik;
  • anti-radang;
  • campuran nutrisi.

Anda boleh makan hanya pada hari kedua atau ketiga, bergantung kepada bagaimana operasi berlaku dan keadaan pesakit.

Tiub saliran dikeluarkan 24 jam selepas operasi, tetapi tempoh ini boleh diperpanjang jika doktor takut perkembangan komplikasi. Mereka dipindahkan dari resusitasi pada hari kedua atau ketiga, istilah ini juga bergantung kepada keadaan kesihatan dan petunjuk. Sekiranya operasi berjaya, badan pulih dengan cepat - selepas dua hari lelaki itu dibenarkan bangun dan mula berjalan.

Satu minggu selepas pembedahan, kateter kencing dikeluarkan. Pada hari-hari pertama, ketidakstabilan berkala mungkin, dan beberapa kesakitan semasa buang air kecil. Manifestasi ini dianggap normal dan lulus secara bebas selepas waktu tertentu.

Sekiranya ada darah dalam air kencing (warna merah jambu atau sedikit merah, serpihan gelap yang pelik) hendaklah dilaporkan kepada doktor anda.

Komplikasi yang mungkin

Doktor yang bertanggungjawab akan memberi amaran kepada pesakit bahawa komplikasi mungkin berlaku pada mulanya. Seorang lelaki perlu bersedia untuk mereka secara psikologi supaya jika mereka tidak menampakkan panik, mereka harus memaklumkan kepada doktor tentang masalah itu pada waktunya.

Prostatektomi laparoskopi boleh menyebabkan keabnormalan berikut dalam badan:

  1. Demam pada hari kedua atau pertama mungkin disertai oleh demam.
  2. Pendarahan dalaman (jarang terjadi).
  3. Kerosakan tidak sengaja kepada organ bersebelahan.

Biasanya, pesakit diawasi oleh doktor. Ujian yang tepat pada masanya, kawalan suhu badan dan ultrasound organ pelvik membolehkan pengesanan komplikasi tepat pada masanya dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskannya.

Inkontinensia kencing, serta disfungsi erektil, boleh bertahan lama. Pada lelaki, kesan sampingan ini hilang selepas 2-3 bulan.

PENGGUNAAN UNTUK PENCEGAHAN! Dadah aktif secara biologi secara inovatif yang semulajadi mengembalikan kesihatan kelenjar prostat. Pakar mengesyorkan!. Lebih >> lagi

Jahitan dikeluarkan pada hari 9-10. Pada masa ini sudah mungkin untuk mandi di bilik mandi, namun mandi dan kolam renang, serta mandi boleh dilarang. Perkara ini perlu dibincangkan dengan doktor anda. Di hospital, lelaki itu adalah 10-14 hari, selepas itu dia dibebaskan pulang.

Bila hendak berjumpa doktor

Dalam kebanyakan kes, tubuh pulih dengan cepat selepas prostatektomi laparoskopi dan tidak ada komplikasi, jadi anda tidak perlu mengganggu doktor. Walau bagaimanapun, seorang lelaki mesti mengawal keadaan kesihatannya dan memberi perhatian kepada tanda-tanda pelanggaran yang berikut:

  • demam selepas beberapa hari atau minggu selepas pembedahan;
  • meningkatkan kesakitan di perineum, belakang bawah, perut bawah;
  • darah dalam air kencing, dan dalam tempoh kemudian - dalam air mani.

Ini adalah isyarat bahawa masalah bermula di dalam tubuh - pendarahan dalaman atau jangkitan. Kelewatan rawatan di hospital tidak boleh!

Sekiranya semuanya berjalan lancar, anda boleh kembali bekerja selama sebulan selepas prostatektomi laparoskopi. Sebelum tempoh ini, anda perlu menghadkan aktiviti fizikal, jangan angkat beban. Untuk mengelakkan pelekatan perlu berjalan lebih banyak.

Operasi menggunakan robot Da Vinci

Prostektektomi laparoskopi boleh dijalankan tanpa penyertaan peralatan khas, tetapi faktor manusia tidak dikecualikan - tidak setiap pakar bedah boleh mengeluarkan tisu dengan ketepatan tinggi. Oleh itu, alternatif kepada kaedah tradisional adalah penggunaan kompleks "Da Vinci"

Dengan bantuan peralatan robotik, doktor mendapat peluang untuk melihat kawasan kelenjar prostat dalam terperinci terkecil, untuk melakukan semua pergerakan dengan alat, termasuk pisau bedah, dengan ketepatan yang tinggi. Pendekatan ini meminimumkan risiko membangunkan komplikasi yang dilaporkan di atas.

Kursus operasi dalam kes ini adalah sama dengan pendekatan klasik. Seorang lelaki akan dapat bangun selepas sehari, dan risiko mengembangkan enuresis, pendarahan dalaman dan disfungsi ereksi adalah minimum. Walau bagaimanapun, kos operasi menggunakan robot agak tinggi dan tidak semua pesakit mampu membelinya.

Kesimpulannya

Prostektektomi laparoskopi radikal - untuk kanser prostat adalah salah satu kaedah rawatan yang paling berkesan, yang membolehkan untuk menyelamatkan nyawa seseorang yang sakit. Sekiranya pembedahan dijalankan di klinik yang baik, terutamanya dengan penggunaan sistem robotik, risiko komplikasi adalah minimum. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, lelaki mesti mengikuti cadangan untuk tempoh pasca operasi dan menjaga dirinya.

Prostatektomi laparoskopi di Jerman

Kaedah laparoskopi untuk mengeluarkan kelenjar prostat (prostatektomi) tergolong dalam teknik invasif yang minimum, dan telah digunakan di klinik di Jerman untuk masa yang lama.

Manfaat Prostatektomi Laparoskopi

Prostektektomi radikal laparoskopik adalah setanding dari segi masa (tempoh) dan keputusan akhir dengan pembedahan terbuka klasik (prostatektomi retropubic radikal), di mana pemotongan pada rongga perut adalah kira-kira 9 cm.

Walau bagaimanapun, kaedah operasi laparoskopi lebih baik untuk pesakit dan juga pakar bedah, kerana ia mempunyai beberapa kelebihan yang ketara:

  • invasiveness minimal (luka di peritoneum tidak lebih daripada 1 cm);
  • kurang kehilangan darah dan trauma;
  • "Penglihatan ahli bedah" (medan pembedahan) meningkat sehingga 1.5 kali dengan bantuan visualisasi gambar yang jelas dengan kamera khas;
  • Pemulihan pesat: pesakit boleh berjalan sehari selepas operasi;
  • penyingkiran kateter uretra adalah mungkin dalam masa seminggu;
  • kesan kosmetik - jahitan kecil tidak begitu ketara selepas operasi;
  • mengurangkan pesakit di klinik;

Bagaimanakah operasi dilakukan?

Tahap pertama prostatektomi

Akses ke rongga abdomen melalui 5 lubang pada dinding abdomen anterior. Dalam kes prostatektomi laparoskopi, di bawah kawalan instrumen optik, kelenjar prostat dan kapsulnya dikeluarkan, sementara prostatektomi laparoskopi radikal juga menghilangkan vesikel seminalis dan saluran limfatik serantau.

Pendarahan yang baru muncul berhenti dengan pembekuan darah. Di Jerman, pembedahan laparoskopi mungkin tanpa akses ke peritoneum, yang mengurangkan risiko kerosakan pada organ dalaman semasa manipulasi.

Tahap kedua prostatektomi

Oleh kerana kelenjar prostat terletak di sekitar uretra, bahagian uretra yang melalui prostat juga akan dikeluarkan, selepas itu ia mesti dipulihkan dengan serta-merta.

Selepas penyingkiran kelenjar prostat, urethra bergabung terus ke uretra dan disuntik untuk perpaduan. Untuk operasi ini, anda mesti mempunyai peralatan teknikal yang sesuai di klinik dan pakar bedah yang berpengalaman.

Kualiti hidup pesakit pada masa akan datang, kehadiran atau ketiadaan komplikasi bergantung kepada kualiti sambungan antara pundi kencing dan uretra. Catheter uretra khas berfungsi sebagai asas di mana bahagian selebihnya saluran kencing dijahit ke pundi kencing. Tempat splicing dipanggil anatmosmosis. Catheter dipasang sementara dan dikeluarkan selepas beberapa hari.

Prostatektomi Radikal Laparoskopik (LRP)

Tanda-tanda pembedahan LRPE adalah kanser prostat, terhad (tanpa metastasis), dengan jangka hayat pesakit sekurang-kurangnya 10-15 tahun selepas pembedahan. Kelebihan prostatektomi radikal laparoskopi dalam kes ini adalah kemungkinan penyingkiran nodus limfa iliac.

Prostatektomi oleh Robot Da Vinci

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, prostatektomi radikal laparoskopi di Jerman telah semakin dilakukan dengan bantuan robot da Vinci.

Pergerakan tangan ahli bedah dihantar ke medan pembedahan dalam nisbah 5: 1, iaitu, pergerakan ahli bedah dalam 5 mm bermaksud pergerakan robot dengan 1 mm. Ini membolehkan manipulasi yang tepat dan lembut, terutamanya penting untuk pemeliharaan batang saraf.

Penskalaan dengan ketara mengurangkan kejadian komplikasi selepas pembedahan selepas LRPD radikal, seperti inkontinensia kencing atau mati pucuk.

Prostatectomy extrapitalitoneal laparoscopic

Kaedah lain telah dibangunkan di University of Munich - prostatektomi luar laparoscopic extraperitoneal dengan pemeliharaan batang saraf. Kaedah ini telah digunakan oleh banyak pusat Eropah. Pelaksanaan operasi sedemikian adalah mungkin dengan meningkatkan optik dan meningkatkan keterlihatan dalam bidang pembedahan.

Prostektektomi radikal laparoskopi hari ini adalah standard emas dalam rawatan kanser prostat pada peringkat awal dan memberikan peluang paling besar untuk mengubati kanser prostat.

Tempoh selepas operasi

Selepas operasi prostatektomi radikal dengan kaedah laparoskopi, pesakit perlu tinggal di klinik selama beberapa hari. Dalam kes ini, hari berikutnya selepas prostatektomi, pesakit akan dapat bangun, mengambil makanan ringan.

Selama kira-kira seminggu selepas pembedahan, pesakit akan berjalan dengan kateter uretra. Pada masa ini, anastomosis (persimpangan baru saluran kencing dengan pundi kencing) akhirnya akan tumbuh bersama.

Sebelum mengeluarkan kateter, sesak saluran kencing diteliti dengan agen kontras. Dalam hampir 90% kes, ujian menunjukkan bahawa kateter boleh dikeluarkan. Kadangkala masa tambahan diperlukan untuk gabungan hermetik.

Apabila saiz dan lokasi tumor dalam kelenjar prostat membolehkan prostatektomi radikal penjimatan saraf, pesakit mempunyai hak untuk mengharapkan fungsi ereksi normal untuk bekerja selama beberapa minggu / bulan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ia memerlukan masa yang lebih lama (sehingga 2 tahun) untuk memulihkan potensi.

Kelajuan pemulihan fungsi urogenital selepas prostatektomi radikal bergantung kepada pesakit sendiri: betapa tepatnya dia akan memenuhi semua preskripsi doktor dan melakukan latihan khas. Pecutan tempoh pemulihan potensi tidak hanya bergantung pada terapi dadah, tetapi juga pada sikap psikologi pesakit.

Untuk pertanyaan tentang melakukan prostatektomi di Jerman, sila hubungi
Pusat Prostat Dortmund

Beurhausstraße 40
44137 Dortmund

Telefon di Jerman:
+49 (152) 267-32-516 (Viber / WhatsApp / Telegram)

E-mel:
Alamat e-mel ini dilindungi dari spam spam. Anda mesti mempunyai javascript enabled untuk melihat.

Diagnosis dan rawatan kanser prostat di Jerman

Kami mempunyai rejimen rawatan

  • 1. Pendaftaran permohonan di laman web atau melalui telefon
  • 2. Penyediaan cadangan perubatan dalam tempoh 12 jam
  • 3. Membuat keputusan dan pelantikan rawatan
  • 4. Mendapatkan visa dan ketibaan di Jerman, Dortmund
  • 5. Pembedahan dan pemulihan
  • 6. Semak dan pulang ke rumah

Rak-Prostaty.ru - Laman maklumat mengenai rawatan kanser prostat di Jerman
© 2019, Hak cipta terpelihara. Impressum
Dasar privasi

Untuk fungsi normal laman web ini, kami menggunakan kuki, mengumpul maklumat mengenai alamat IP dan lokasi pelawat. Jika anda tidak bersetuju dengan ini, anda harus berhenti menggunakan laman web ini.

Kursus prostatektomi laparoskopi

Kelenjar prostat adalah organ yang paling penting, tetapi dalam beberapa kes, satu-satunya penyelesaian dan salutary adalah penyingkirannya. Pembuangan prostat (prostatectomy radikal) adalah operasi pembedahan yang melibatkan penyingkiran lengkap kelenjar prostat (jika perlu, bersama dengan nodus limfa).

Kelenjar lelaki yang sihat kelihatan seperti epal, struktur tisunya seragam, saiz besi tidak melebihi had yang dibenarkan dan tidak mencubit kanal kencing.

Petunjuk

Selalunya, penyingkiran prostat ditunjukkan jika seseorang telah didiagnosis dengan kanser prostat (lebih kerap dalam kes adenoma prostat).

Pada peringkat awal, kanser prostat adalah asimtomatik, kemudian menyamar sebagai gangguan kencing ciri-ciri adenoma, sering kali lelaki pergi ke doktor apabila proses itu telah menyebar di luar kelenjar prostat, metastasis telah berlaku (kanser tahap III-IV). Tidak perlu bercakap mengenai pemulihan lengkap. Dalam kursus ini adalah pisau bedah pembedahan, tetapi penyingkiran dilakukan terutamanya untuk menghilangkan kesukaran aliran keluar air kencing.

Walau bagaimanapun, pengenalan gabungan pemeriksaan rektum digital dan penentuan PSA (tahap antigen spesifik prostat dalam darah) membawa kepada revolusi dalam diagnosis awal kanser (pada peringkat I dan II). PSA hadir dalam darah lelaki yang sihat dalam kuantiti yang kecil dan meningkat dengan usia: lebih banyak lagi, semakin buruk prognosis. Biasanya, PSA adalah 3.5 ng / ml (untuk lelaki 45-55 tahun), dan jika nilai itu meningkat kepada 10 ng / ml, kebarangkalian kanser sudah kira-kira 50%. Kadar kadar pertumbuhan dan nisbah PSA yang terikat dan percuma - inilah yang membantu membuat diagnosis dan membuat kesimpulan mengenai kemungkinan operasi.

Oleh itu, disebabkan oleh diagnosis PSA, bilangan kes pengesanan kanser prostat tempatan telah meningkat, jauh sebelum manifestasi yang jelas. Pada peringkat ini, penyingkiran kelenjar prostat boleh membawa kepada pembuangan lengkap dari tumor, dengan risiko terkawal.

Teknik

Terdapat beberapa teknik untuk melakukan prostatectomy:

Membuka prostatektomi prostatektomi radikal Laparoscopic prostatectomy radikal Laparoskopik prostatektomi radikal menggunakan kompleks berteknologi tinggi "Da Vinci"

Pertimbangkan mereka dengan lebih terperinci.

Buka prostatektomi

Ini adalah salah satu kaedah pertama yang diterima pakai. Pembuangan kelenjar prostat dilakukan melalui pemotongan sama ada di abdomen bawah (prostatektomi retropubic radikal), atau antara anus dan skrotum (perineal).

Bagaimana manipulasi itu

Pembuangan kelenjar jantan boleh dilakukan dengan dua cara: terbuka tradisional dan robot mini invasif.

Kursus pengoperasian prostatomi melibatkan membuat percikan sekitar 10 cm panjang di dalam perut, di mana besi dikeluarkan. Sekiranya ada tanda-tanda untuk membuang nodus limfa, manipulasi jenis ini membolehkan ini. Sekiranya mungkin, gentian saraf yang bertanggungjawab untuk pendirian dan pengekalan air kencing akan dikekalkan. Hasilnya, uretra disuntik terus ke dalam pundi kencing, jadi pada mulanya kateter dipasang, yang dikeluarkan selepas mengembalikan kencing. Pemulihan selepas campur tangan mengambil masa seminggu.

Pilihan kedua digunakan kurang kerap, kerana perjalanan operasi itu sendiri tidak membenarkan pembuangan kelenjar getah bening, di samping itu, risiko kerosakan pada serat saraf yang bertanggungjawab untuk pendirian meningkat dengan ketara. Senaman kecil dibuat di kawasan perineal, kelenjar prostat dibuang dari belakang. Walau bagaimanapun, pemulihan daripada prostatektomi kurang berkekalan.

Kelebihan dan kekurangan

Hari ini, teknik ini memberikan cara yang lebih cekap dan tidak menyakitkan, berbanding dengan mana terdapat banyak kelemahan dalam pembedahan terbuka:

risiko komplikasi yang tinggi (impotensi, kencing manis yang merosot, ketegangan uretra), tempoh pemulihan yang panjang, campur tangan yang menyakitkan, kehilangan darah yang besar (berbanding dengan laparoskopi).

Kelebihan boleh dikaitkan, mungkin, hanya dengan ketersediaan lebih banyak kaedah dan jumlah pakar yang kompeten yang mencukupi di negara kita.

Prostatektomi radikal laparoskopik

Ia tergolong dalam kaedah minimum invasif dan melibatkan penggunaan peranti - laparoskop. Hari ini, prostatektomi laparoskopi adalah jenis campur tangan yang paling tidak bermoral, ia boleh mengurangkan pesakit di hospital.

Bagaimana cara menyembuhkan prostatitis dalam 2 minggu...

Kemajuan operasi

Laparoskop yang dilengkapi dengan kamera video dan instrumen pembedahan diperkenalkan melalui incisions kecil di abdomen bawah. Kelenjar prostat dipisahkan daripada tisu lemak, ligamen, organ-organ di sekeliling dan kemudian dikeluarkan. Masa pasca operasi adalah kira-kira 5 hari, bergantung kepada keadaan pesakit.

Kebaikan dan keburukan kaedah

Ia adalah lebih baik untuk melakukan operasi menggunakan robot pembedahan Da Vinci, sebagai prosedur pembedahan yang sangat tepat dan mudah invasif.

Kelebihan kaedah termasuk:

mengurangkan risiko komplikasi berbanding pembedahan terbuka, toleransi pesakit yang baik, tempoh pemulihan yang pendek, pemulihan pesat, kehilangan darah rendah.

Walau bagaimanapun, tangan ahli bedah tidak dapat dibandingkan dengan pergerakan "tangan" robot, oleh itu, apabila kesan prostatektomi seperti impotensi, inkontinensia, penyakit berulang diperingatkan, kaedah endoskopik laparoskopi jauh lebih rendah daripada robot itu.

Prostatektomi radikal laparoskopik menggunakan kompleks berteknologi tinggi "Da Vinci"

Pembantu robot pertama "Da Vinci" direka oleh pakar Amerika. Setelah berjaya melakukan pembedahan kanser prostat pada tahun 2002, kaedah ini dilancarkan secara rasmi, dan doktor mula menguasai seluruh dunia.

Robot da Vinci adalah mata dan tangan pakar bedah. Pembantu yang sangat diperlukan membenarkan doktor melihat medan operasi dengan terperinci terkecil dengan muncul di skrin tiga dimensi berganda imej yang diperbesarkan, untuk mengawal sepenuhnya pengendalian operasi, serta melakukan semua manipulasi secepat yang mungkin disebabkan kebebasan pergerakan instrumen dan kehadiran penapis yang menindas gegaran tangan manusia

Mengenai operasi itu

Kursus operasi melibatkan pelaksanaan beberapa punctures kecil di mana alat kerja "tangan" robot diletakkan. Menggunakannya, proses itu divisualisasikan dan kelenjar prostat yang terjejas dipisahkan. Jika perlu, nodus limfa dikeluarkan. Salah satu tugas yang paling sukar semasa prostatektomi bukan untuk merosakkan saraf yang bertanggungjawab untuk ereksi (terletak pada sisi prostat), dan otot-otot yang terlibat dalam mekanisme benua. Pada peringkat ini, setiap langkah, setiap giliran sangat penting. Ia bergantung kepada sejauh mana tahap kerja ini dengan tepat, sama ada kesan seperti impotensi dan inkontinensia akan nyata.

Prostat dikeluarkan, pundi kencing disambungkan ke uretra dengan anastomosis.

Pada hari pertama selepas campur tangan dengan penyertaan robot da Vinci, pesakit dibenarkan berdiri. Ini adalah kelebihan yang sangat penting jika pesakit mempunyai kecenderungan untuk trombosis. Aktiviti awal mengurangkan risiko pembekuan darah. Makan boleh dilakukan (jumlah sederhana).

Kelebihan dan kekurangan

Sudah tentu, kaedah ini mempunyai banyak kelebihan:

Kehilangan darah minimum, kurang komplikasi kerana ketepatan tertinggi pelaksanaan, toleransi pesakit yang sangat baik, peluang yang lebih tinggi untuk mengekalkan ereksi dan kencing normal, tempoh selepas operasi yang singkat, pemulihan pesat.

Kelemahan termasuk kos. Dalam kursus ini, peralatan mahal, komponen, pakar bedah yang berkemahiran tinggi terlibat.

Kesan pemegangan. Semula biokimia

Adalah mustahil untuk menentukan tindak balas sebenar organisma kepada campur tangan pembedahan dengan ketepatan mutlak, tetapi pakar, dalam kebanyakan kes, semasa pemeriksaan boleh dengan kebarangkalian yang tinggi meramalkan kemungkinan risiko manipulasi.

Bahaya utama dan penipuan kanser adalah kambuh (kembalinya penyakit). Kesan positif utama yang boleh dicapai adalah penyembuhan lengkap untuk kanser prostat apabila kambuh semula dikecualikan. Menurut statistik, dalam 30-40% kes, selepas penghapusan kelenjar prostat, penyakit itu kembali, "membalikkan." Walau bagaimanapun, kira-kira 75% pesakit yang menjalani prostatektomi berpuas hati dengan hasil dan kualiti hidup.

Petunjuk bahawa kambuh semula berlaku adalah tahap PSA (antigen spesifik prostat) dalam darah. Sejurus selepas prostatektomi, ia biasanya sifar, dan ini adalah norma. Sekiranya indeks PSA mula berkembang, ini bermakna pengulangan biokimia berlaku dan perjuangan menentang kanser tidak berakhir (masih terdapat tisu PSA yang dihasilkan di dalam badan). Adalah mungkin untuk menilai jenis kambuh semula (tempatan atau sistemik) pada masa tahap PSA timbul dan bagaimana ia meningkat. Untuk menghapuskan kambuhan biokimia, pelbagai kaedah digunakan: pemerhatian, terapi hormon, radiasi, atau gabungannya.

Komplikasi

Seperti kebanyakan prosedur pembedahan, prostatektomi radikal boleh menyebabkan kesan negatif. Kehadiran atau ketiadaan mereka sebahagian besarnya ditentukan oleh kemahiran dan pengalaman pakar bedah operasi yang mengawal perjalanan operasi. Yang paling umum adalah:

pelanggaran potensi (dari 50 hingga 90% kes), inkontinensia urin selepas prostatektomi radikal (3-36%), ketat saluran urethral (5-17%)

Kurang biasa ialah komplikasi seperti trombosis urat kaki (berlaku pada orang yang mempunyai kecenderungan untuk trombosis), penyakit keradangan, fungsi usus yang cacat.

Pemulihan

Agar pemulihan akhir berlaku, selepas operasi itu diperlukan untuk memantau kesihatan anda dengan teliti, mengikut arahan doktor. Berikut adalah beberapa peraturan mudah:

teruskan mengambil antibiotik jika mereka telah ditetapkan untuk mencegah komplikasi berjangkit, gunakan lebih banyak cecair (menghalang pembentukan uretra), jangan angkat beban, hadkan tenaga fizikal, berjalan lebih banyak, kerap melawat doktor yang hadir, laporkan kepadanya tentang gejala cemas jika mereka muncul, sentiasa memeriksa tahap PSA dalam darah untuk mengelakkan berulang, ikuti diet untuk mengelakkan sembelit, kembali ke aktiviti seksual selepas berunding dengan doktor, lakukan senaman Kegel untuk menguatkan otot lantai panggul.

Ubat terbaik untuk prostatitis...

Sebagai kesimpulan, saya ingin ambil perhatian bahawa kanser prostat bukanlah sebab untuk menyerah. Teknologi moden, kaedah diagnostik baru membolehkan untuk mencapai keputusan yang mengagumkan: memanjangkan nyawa selama 10-15 tahun dan meminimumkan risiko yang akan berlaku semula. Kami berharap maklumat yang diberikan membantu anda. Selamatkan awak!

Bagaimana prostatitis dirawat di rumah sekarang...

Maklumat untuk pesakit

Apakah operasi ini termasuk?

Prostektektomi radikal laparoskopi melibatkan penyingkiran lengkap kelenjar prostat selepas beberapa punctures di dinding anterior abdomen. (contoh klinikal).

Siapakah pembedahan ini?

Penyingkiran lengkap kelenjar prostat dilakukan dengan kehadiran tumor ganas (kanser), terhad kepada batas organ (tanpa percambahan tisu bersebelahan, tanpa metastasis jauh). Kehadiran sel-sel tumor biasanya dikesan oleh biopsi kelenjar prostat, kurang kerap dengan pemeriksaan mikroskopik bahan yang diperoleh semasa pembedahan untuk hiperplasia (adenoma) kelenjar prostat.

Adakah terdapat alternatif untuk operasi ini?

Bergantung kepada tahap keganasan tumor dan sebilangan besar petunjuk prognostik, taktik perubatan untuk kanser prostat boleh berbeza-beza, yang membolehkan untuk mengambil kira kehendak pesakit.

Pemerhatian aktif dijalankan dalam kes-kes kanser dengan risiko kemajuan yang rendah dan melibatkan pemantauan proses tumor (pengulangan tetap dari biopsi prostat, MRI, penentuan PSA) dan peralihan kepada rawatan radikal hanya dalam hal perkembangan yang terbukti.

Terapi radiasi oleh radiasi luaran (terapi sinaran jauh) atau akibat kesan kapsul dengan penyediaan radioaktif (brachytherapy) yang ditanam ke dalam kelenjar prostat adalah alternatif kepada rawatan pembedahan.

Gabungan penghapusan endoskopik bahagian dalaman prostat (TUR) dan pendedahan kelenjar kepada ultrasound yang terfokus (HIFU, terapi Haifu) juga merupakan alternatif yang dikenali untuk pembedahan.

Rawatan eksperimen termasuk cryoablation kelenjar prostat dan beberapa kaedah lain.

Terapi hormon atau kemoterapi digunakan untuk kanser prostat maju.

Bagaimanakah penyediaan untuk operasi?

Dalam kebanyakan kes, anda dirawat di jabatan pada malam sebelum operasi selepas menjalani pemeriksaan awal, termasuk penilaian kesihatan umum dan ujian asas.

Jika anda mengambil ubat penipisan darah dengan kerap, anda perlu berunding dengan pakar kardiologi untuk membatalkan atau menggantikan ubat ini 5-7 hari sebelum pembedahan, kerana ubat ini boleh menyebabkan pendarahan semasa rawatan pembedahan atau dalam tempoh selepas operasi. Dengan kursus pascaoperasi yang menguntungkan, rawatan boleh disambung semula tanpa menjejaskan kesihatan anda 10 hari selepas pelepasan.

Jika anda kerap mengambil warfarin, Cardiomagnyl, atau mana-mana ubat lain yang mempengaruhi pembekuan darah, beritahu kakitangan klinik sebelum kemasukan ke hospital anda!

pada malam operasi, ahli anestesi akan meneliti dan menetapkan (sebelum operasi) suatu premikasi (sedatif), yang menyebabkan rasa mengantuk; sebelum pembedahan, pembersihan usus dilakukan (enema atau pelantikan persediaan pencahar khas); bidang pembedahan (perut dan bahagian bawah belakang) pada lelaki, di hadapan rambut, dikenakan pencukuran untuk mencegah jangkitan luka operasi; Dari petang sebelum operasi dan pada hari operasi, adalah perlu untuk menahan diri daripada makan makanan dan cecair pada waktu pagi.

Sila pastikan bahawa anda telah memberitahu doktor anda mengenai kehadiran mana-mana faktor berikut:

injap jantung buatan; stent arteri koronari; prostesis bersama; prostesis saluran darah; shunts neurosurgi (CSF); apa implan lain; kehadiran intoleransi terhadap dadah; penggunaan biasa Aspirin, Warfarin, Clopidogrel (Plavix), serta apa-apa ubat lain untuk penyakit kronik; jangkitan dengan strain Staphylococcus aureus tahan methicillin pada saat ini atau pada masa lalu; pembedahan abdomen pada masa lalu.

Bagaimana pembedahan berlaku?

Operasi dilakukan di bawah anestesia am (anda akan direndam dalam tidur sepanjang tempoh operasi). Operasi mengambil masa 120 hingga 180 minit. Sebelum operasi, anda akan menerima suntikan ubat antibakteria.

Melalui dinding dinding abdomen anterior, ahli bedah menyuntik alat khas ke dalam rongga perut yang membolehkan manipulasi di dalam badan di bawah kawalan kamera video. Pembentukan ruang kerja dalam tisu pelvis. Adakah pemilihan kelenjar prostat dan struktur vaskular sekitarnya. Kelenjar prostat terputus dari pundi kencing dan uretra, dikeluarkan sebagai satu unit bersama dengan vas deferens dan vesikel seminal.

Bahagian yang tersisa dari uretra adalah sutured ke pundi kencing (anastomosis dicipta di antara pundi kencing dan uretra).

Tiub getah keluar dipasang di kawasan organ yang dikeluarkan - adalah perlu supaya jika pendarahan selepas operasi di kawasan operasi dapat dikesan dengan mudah dan darah tidak terkumpul di dalam tubuh.

Apa yang berlaku selepas pembedahan?

Sejurus selepas operasi dan pemulangan kesedaran (selepas anestesia), anda diberitahu bagaimana operasi itu berjalan. Anda harus:

memberitahu kakitangan perubatan apa-apa ketidakselesaan atau kesakitan; cari apa yang dilarang untuk anda dan apa yang dibenarkan untuk dilakukan; tanyakan semua soalan yang anda ada, kakitangan jabatan atau pakar bedah; pastikan anda memahami apa yang telah dilakukan dan apa yang perlu dilakukan seterusnya.

Semasa hari pertama selepas pembedahan, anda akan berada di unit penjagaan rapi dan penjagaan intensif. Di bawah keadaan jabatan ini, kakitangan perubatan akan memantau tanda-tanda penting badan anda. Sejurus selepas campur tangan, kesakitan yang sedikit di kawasan pemotongan adalah mungkin, pembebasan sejumlah kecil darah melalui tiub saliran. Dalam kebanyakan kes, kesakitan dan pembuangan darah berhenti dalam masa 12-24 jam, tetapi di sesetengah pesakit ia mungkin bertahan lebih lama.

Dalam unit penjagaan rapi, anda akan menerima ubat penghilang rasa sakit, anti-radang, ubat antibakteria, sokongan untuk cecair badan dan garam dalam bentuk cecair intravena. Urin kencing semasa operasi dan selepas itu akan dijalankan menggunakan tiub khas yang dipasang di pundi kencing (kateter). Kehadirannya adalah perlu untuk pemantauan berterusan fungsi buah pinggang. Juga, dalam unit rawatan intensif pada hari pertama anda akan menerima campuran nutrisi dalam bentuk cecair intravena. Makan dibenarkan pada hari kedua selepas pembedahan. Kerusi bebas sedang dipulihkan pada masa yang sama.

Dalam kebanyakan kes, tiub saliran dikeluarkan sehari selepas operasi, kurang kerap - selepas 2 hari. Pembungkus harian dibuat (rawatan dan kawalan penyembuhan) luka pasca operasi. Menjelang akhir hari pertama atau awal pesakit kedua, mereka dipindahkan ke wad, di mana terapi anestetik, anti-radang dan antibakteria berterusan dan pesakit mula secara beransur-ansur menjadi aktif secara fizikal. Pemulihan kesejahteraan fizikal normal adalah lebih cepat daripada selepas operasi terbuka. Dengan kursus pasca operasi yang menguntungkan, mungkin untuk bangun dan berjalan selama 2 hari sudah.

Pada hari 7-10, selepas mengesahkan kesesakan jahitan antara pundi kencing dan uretra, kateter dikeluarkan - anda memulihkan kencing secara bebas. Perbuatan kencing pertama setelah penyingkiran kateter itu agak menyakitkan, anda juga dapat mengingatkan inkontinensia kencing, yang akan berkurangan di masa depan (doktor anda akan menerangkan dengan terperinci apa yang perlu anda lakukan). Beritahu doktor atau kakitangan perubatan jika terdapat campuran darah dalam air kencing anda atau anda mempunyai sensasi yang luar biasa apabila membuang air kecil.

Apakah kesan sampingan yang mungkin timbul?

Kebanyakan manipulasi mempunyai risiko untuk membangunkan beberapa kesan sampingan. Risiko komplikasi selepas operasi laparoskopi kurang daripada yang dibuka. Walaupun kemungkinan kesan sampingan ini diiktiraf secara meluas, sangat sedikit pesakit sebenarnya menemui mereka selepas campur tangan urologi.

Selalunya (1 dalam 10 kes) dalam tempoh awal selepas operasi:

demam jangka pendek dengan menggigil; sakit sedikit di kawasan pemotongan (selama 1-2 hari).

Jarang (kurang daripada 1 hingga 50) tempoh pasca operasi adalah rumit:

pendarahan yang memerlukan transfusi darah atau reoperasi dengan pengesanan sumber pendarahan atau menghentikannya; dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, merosakkan organ-organ lain rongga abdomen semasa campur tangan adalah mungkin. Risiko ini meningkat dengan adanya campur tangan sebelumnya (terutamanya terbuka) pada organ perut.

dalam tempoh selepas operasi, keadaan umum badan akan dipantau melalui ujian makmal (ujian), serta kawasan operasi (ultrasound).

Dalam tempoh selepas bersalin, kesan sampingan yang kerap berlaku prostatektomi adalah disfungsi erektil (sehingga 70%) dan beberapa tahap inkontinensia. Di kebanyakan pesakit, inkontinensia kencing berlalu pada akhir 2-3 bulan selepas pembedahan. Dalam 1 pesakit daripada 100, inkontinensia kencing selepas pembedahan mungkin kekal pada akhir 1 tahun selepas pembedahan, yang memerlukan pembedahan plastik rekonstruktif.

Apa yang perlu dilakukan sebelum pulang ke rumah?

Pada masa pelepasan dari klinik, anda harus:

dapatkan cadangan untuk penginapan anda di rumah; ketahui apabila anda akan dapat kembali ke aktiviti harian: pergi bekerja, memandu kereta, melakukan latihan fizikal; minta telefon kenalan sekiranya ada sesuatu yang mengganggu anda apabila anda pulang ke rumah; pastikan anda diberitahu apabila keputusan pemeriksaan mikroskopik tisu atau organ dikeluarkan semasa operasi telah siap.

Apa yang akan berlaku seterusnya?

Semasa penyembuhan yang normal dari hirisan, jahitan akan dikeluarkan selama 9-10 hari, selepas itu anda boleh mandi. Kemungkinan mandi, melawat sauna dan kolam renang perlu dibincangkan dengan doktor anda.

Apabila anda meninggalkan klinik, anda akan menerima kenyataan pelepasan. Ia mengandungi maklumat penting mengenai penginapan anda di klinik dan operasi anda. Sekiranya anda perlu menghubungi ahli urologi tempatan anda untuk sebarang sebab, atau ada keperluan untuk dimasukkan ke hospital, pastikan anda membentangkan ekstrak ini supaya doktor dapat mengetahui butiran rawatan anda. Ini amat penting jika anda perlu melawat doktor pada hari-hari pertama selepas keluar.

Kebanyakan pesakit berasa letih selama dua minggu pertama selepas pembedahan dan biasanya menghabiskan masa ini di luar kerja.

Apa yang perlu diperingatkan saya?

Jika anda merasakan demam, menggigil, rasa sakit yang tajam atau berterusan, apa-apa pelepasan dari kawasan punca, perkumuhan darah dalam air kencing - pastikan anda menghubungi ahli urologi anda. Dalam kes sedemikian, perlu dirawat semula segera.

Apa lagi yang perlu anda perhatikan?

Keputusan pemeriksaan mikroskopik prostat dikeluarkan semasa operasi akan siap dalam 10-14 hari. Selepas menerima mereka, perlu berunding dengan doktor anda tentang taktik rawatan lanjut.

Kebanyakan pesakit memerlukan tempoh pemulihan sehingga dua minggu sebelum mereka dapat memulakan kerja. Kami mengesyorkan memulakan kerja tidak lebih awal daripada dalam 3-4 minggu, terutamanya jika kerja anda memerlukan aktiviti fizikal.

Terima kasih kerana membaca maklumat ini!

Anda boleh mendapatkan maklumat lebih terperinci mengenai jenis operasi ini dari doktor kami dengan menghubungi nombor telefon yang disenaraikan di laman web.

Pembuangan kanser prostat laparoskopi

Kanser prostat adalah penyakit yang berkembang pesat, bagaimanapun, disebabkan kekurangan gejala pada peringkat awal, yang paling mudah dirawat, harta ini disamakan. Pada simptom pertama saluran kencing yang lebih rendah, perlu segera merujuk seorang ahli urologi untuk peperiksaan penuh, untuk pengesanan awal penyakit ini, yang meningkatkan kemungkinan penyembuhan penuh.

Pengendalian tahap PSA adalah kaedah paling mudah untuk pengesanan awal kanser prostat, yang mesti dilakukan sekali setahun untuk semua lelaki berusia lebih dari 45 tahun, terutama jika seseorang dalam keluarga mempunyai penyakit sedemikian.

Prostatektomi radikal laparoskopi adalah rawatan yang paling berkesan untuk pesakit dengan kanser prostat tempatan. Operasi ini telah menjadi alternatif kepada pembedahan kanser prostat terbuka klasik.

Berbanding dengan pembedahan terbuka, prostatektomi laparoskopi kurang traumatik dan membolehkan pemotongan minimum (0.5-1 cm panjang) untuk melegakan pesakit kanser prostat, sementara proses pemulihan adalah minimum, pengaktifan pesakit bermula pada hari berikutnya selepas pembedahan.

Pembedahan untuk membuang kanser prostat berlaku melalui lima lubang kecil di rongga perut. Rawatan pembedahan dijalankan di bawah anestesia umum, keadaan pesakit dipantau oleh seorang ahli anestesi.

Menurut hasil kajian yang banyak, termasuk di klinik kami, kekerapan kelangsungan hidup berulang-ulang selama lima tahun untuk kanser maju tempatan selepas prostatektomi radikal laparoskopi adalah 97%.

Hasil pembedahan kanser prostat dan pembedahan prostat adalah identik (jangka masa, hasil jangka panjang, dan sebagainya), tetapi kelebihan prostatektomi laparoskopi menjadikannya kaedah pilihan dalam rawatan kanser prostat tempatan.

Kelebihan prostatektomi radikal laparoskopi termasuk:

kurangnya pengurangan darah semasa pembedahan, pengaktifan awal pesakit, peningkatan dalam pembedahan sehingga 40 (!) kali, diperolehi oleh prostatektomi laparoskopi, membolehkan anda mengkaji semula struktur yang lebih teliti, yang mengurangkan risiko kecederaan dan komplikasi yang tidak diingini semasa pembedahan, kesan kosmetik yang terbaik, mengurangkan masa tinggal pesakit di hospital, sebelum pembuangan kateter ureter (paling kerap pada 7-8 hari selepas pembedahan).

Walau bagaimanapun, seperti semua pembedahan, prostatektomi laparoskopi mempunyai komplikasi.

Dua komplikasi yang paling biasa yang membawa kepada penurunan dalam kecekapan dan kualiti hidup adalah:

disfungsi erektil, inkontinensia kencing.

Satu pendirian selepas prostatektomi tidak hadir pada pesakit yang, mengikut petunjuk onkologi, atau kerana kurang pengalaman dengan pakar bedah, tidak mengekalkan berkas neurovaskular semasa operasi. Apabila melakukan prostatektomi laparoskopi menggunakan teknik penjimatan saraf, dalam kebanyakan kes, ereksi dipulihkan selepas penghapusan kanser prostat. Walau bagaimanapun, jika fungsi ereksi pesakit itu hilang, terdapat kemungkinan pemulihannya dengan menanam zakar prostetik.

Bilangan pesakit yang mengalami inkontinensia selepas prostatektomi laparoskopi kurang ketara selepas prostatektomi terbuka tradisional. Walau bagaimanapun, dalam peratusan kecil pesakit pada hari-hari pertama, dan dalam beberapa bulan, selepas pembedahan, inkontinensia kencing dicatat dalam pelbagai tahap keterukan. Inkontinensia kencing selepas prostatektomi biasanya diratakan oleh tiga bulan. Dalam pesakit tunggal setahun selepas pembedahan, kencing manis tidak tetap. Pesakit sedemikian ditunjukkan implan daripada sphincter pundi kandung.

Oleh itu, peranan penting dalam keberkesanan prostatektomi laparoskopi dimainkan tidak hanya oleh ciri-ciri individu pesakit (peringkat kanser prostat, jumlah prostat, rawatan hormonal sebelumnya, prostat TURP, dll), tetapi juga pengalaman pakar bedah operasi, peralatan yang digunakan semasa operasi.

Daftar untuk perundingan mengenai kanser prostat atau untuk prostatektomi radikal laparoskopik di klinik kami dengan memanggil laman web.

Prostatektomi adalah antara operasi urologi berteknologi tinggi, yang terdiri daripada penyingkiran lengkap kelenjar prostat bersama dengan kapsul, vesikel mani, pelvis kecil dan nodus limfa.

Keperluan prostatektomi radikal timbul dalam kes patologi serius kanser - kanser, hiperplasia teruk, menindas prostatitis. Operasi ini adalah kompleks dan memerlukan penyertaan pakar bedah yang berpengalaman, mengenai teknik dan kemahiran yang mana hasilnya dan kualiti hidup pesakit sebahagian besarnya bergantung.

Prostat adalah kelenjar kecil sistem pembiakan lelaki, yang terletak di bahagian bawah pundi kencing dan menonjolkan rahsia yang merupakan sebahagian daripada sperma. Ia meliputi di luar bahagian awal uretra, oleh itu, patologi organ disertai oleh gangguan disysik.

Jenis teknik pembedahan untuk prostatektomi bergantung pada penyakit dan keadaan pesakit, dan jika mungkin, laparoskopi lebih disukai, tetapi keadaan serius seperti kanser seringkali tidak memberi pilihan dan memaksa pakar bedah untuk menjalani pembedahan abdomen.

Petunjuk dan contraindications untuk prostatectomy

Seperti mana-mana operasi lain, prostatektomi mempunyai petunjuk dan kontraindikasi tertentu untuk dijalankan. Petunjuk adalah:

Kanser prostat (penyebab utama penyingkiran organ); Prostatitis akut dengan pembentukan phlegmon atau abses di pinggul; Prostatitis kronik dengan karsinoma yang disyaki; Prostatitis dengan pembentukan batu di kelenjar; Tahap-tahap hiperplasia prostat.

Prostatektomi merujuk kepada intervensi traumatik yang memerlukan anestesia am, jadi ia mempunyai kontraindikasi, termasuk keadaan serius umum pesakit, patologi dekompensasi organ-organ dalaman, berusia lebih 70 tahun, pembekuan darah. Halangan untuk penghapusan prostat boleh menjadi proses keradangan pada panggul dalam fasa akut, apabila risiko jangkitan dan komplikasi infeksi pasca operasi adalah tinggi.

Dalam kes pesakit yang menerima ubat penipisan darah, rawatan pembedahan boleh dilakukan hanya 1-2 minggu selepas pembatalan mereka. Sekiranya perlu melakukan prostatektomi yang dirancang, semua penyakit, jika boleh, dibawa masuk ke dalam suatu kursus apabila operasi tidak akan membawa komplikasi serius.

Jenis prostatektomi

Tujuan pembedahan prostat adalah untuk mengeluarkan sepenuhnya organ dengan vesikel mani, kawasan uretra, leher pundi kencing di sekeliling serat dan, jika kanser disyaki, radang limfatik pelvik.

Perbezaan dalam kaedah hanya dalam akses, di mana ahli bedah mencapai organ yang terjejas.

Prostatektomi retina-berputar; Perineal; Laparoscopic.

Prostektektomi retina dicapai melalui dinding abdomen anterior. Pakar bedah membuat hirisan dari pusat ke persimpangan pubik, memasuki rongga perut, mencapai prostat, melintasi dan ligates perairan dan saraf dan menghilangkan kelenjar sebagai satu unit dengan kapsul, serat, vesikel seminal. Pada akhir operasi, doktor menghubungkan leher pundi kencing dan uretra, kemudian disiram dalam lapisan tisu. Kateter diletakkan di dalam pundi kencing untuk mengalirkan air kencing, yang kekal di sana selama 10-14 hari. Dalam tempoh ini, penyembuhan akan berlaku di tapak kelenjar yang dikeluarkan, dan air kencing akan dikeluarkan melalui kateter. Dalam pelvis sesuai dengan saliran untuk luka keluar luka.

Operasi berlangsung hingga 3-4 jam. Adalah penting untuk mengekalkan gentian saraf yang mengawal kencing dan pendirian. Akses ini membolehkan anda melakukan ini pada kebanyakan pesakit. Sekiranya tidak mustahil untuk memelihara berkas saraf ini, pelbagai jenis plastik digunakan dengan akar saraf yang datang dari kawasan jiran.

penyingkiran perineal prostat

Penyingkiran perineal prostat dilakukan oleh pemotongan tisu perineum, antara skrotum dan dubur. Melalui akses yang diperoleh, pakar bedah menghilangkan kelenjar prostat dengan vesikel mani, tetapi pilihan intervensi ini tidak memelihara saraf yang bertanggungjawab untuk pendirian dan pengekalan air kencing. Sisi positif dari kaedah prostatektomi ini dianggap sebagai kesan kosmetik yang baik, kerana jahitan dalam perineum tidak dapat dilihat oleh orang lain.

Jika prostatektomi perineal dilakukan sehubungan dengan kanser, maka terdapat keperluan untuk seksyen tambahan dinding perut untuk mengeluarkan kelenjar getah bening pelvik. Akses perineal digunakan kurang dan kurang, memberikan cara lain untuk memelihara pelestarian organ panggul dengan kecacatan kosmetik terkecil.

Prostektektomi laparoskopi telah berjaya digunakan dalam amalan urologi. Operasi ini kurang traumatik, tetapi membolehkan anda mengeluarkan semua jumlah tisu yang diperlukan. Semasa laparoskopi, pakar bedah membuat beberapa insisi pada dinding perut anterior, di mana alat, kamera video, dan sumber cahaya dimasukkan. Mengawal manipulasi dengan kamera video, pakar bedah menghilangkan kelenjar prostat, vesikel seminal, nodus limfa.

Semua kaedah prostatektomi memerlukan anestesia umum dan mengambil masa 2 hingga 4 jam. Operasi ini disiapkan dengan suturing tisu lembut dan meninggalkan longkang di rongga pelvis. Segera sebelum pembedahan, terapi antibiotik ditetapkan untuk pencegahan komplikasi berjangkit.

Bersedia untuk pembedahan prostat

Apabila operasi itu tidak dapat dielakkan, penting untuk menyediakan pesakit dengan betul untuk campur tangan untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi dan risiko operasi. Majoriti pesakit yang memerlukan prostatektomi radikal adalah lelaki tua yang menderita pelbagai patologi somatik - hipertensi, diabetes, aterosklerosis, penyakit kronik sistem bronchopulmonary, dan sebagainya, oleh itu, perlu melakukan pemeriksaan preoperative yang menyeluruh dan benar jika perlu rawatan keadaan ini.

Pemeriksaan yang diperlukan untuk prostatektomi dilakukan pada pesakit luar, biasanya di tempat kediaman pesakit. Doktor menentukan senarai prosedur yang diperlukan, yang mungkin mengambil masa satu hingga dua minggu untuk diselesaikan.

Sebelum pembedahan, tingkah laku:

Ujian darah umum dan biokimia, urinisis; Coagulogram; Ujian untuk sifilis, jangkitan HIV, hepatitis B dan C; ECG (sentiasa untuk pesakit umur matang dan tua); X-ray atau dada x-ray.

Jika kanser disyaki, tahap antigen spesifik prostat diperlukan, dan untuk kemungkinan metastasis, tulang tulang belakang. Biasanya, ketika pesakit mulai mempersiapkan, biopsi prostat telah dilakukan.

Untuk menjelaskan jenis proses patologi, pemeriksaan digital prostat, pemeriksaan ultrasound organ pelvis (sensor transanal), imbasan CT dan / atau MRI kawasan yang terjejas dijalankan.

Apabila prosedur yang diperlukan telah selesai, pesakit akan dihantar kepada ahli terapi yang memberikan kebenarannya untuk operasi, dengan mengambil kira patologi yang disertakan. Anestesi pakar, berdasarkan analisis ini, ditentukan dengan jenis anestesia dan kemungkinan risiko.

Setelah semua keputusan peperiksaan dan kemasukan ke rawatan bedah oleh ahli terapi, pesakit dimasukkan ke hospital. Sebelum operasi, beberapa kajian boleh dilakukan: ultrasound, coagulogram (terutamanya dalam kes antikoagulan terdahulu). Ceramah bedah dengan pesakit, menerangkan intipati operasi yang akan datang, akibat yang mungkin, dan pesakit yang telah dimaklumkan menandatangani persetujuannya terhadap rawatan.

Pada malam sebelum operasi, perineum dan dinding perut perlahan-lahan dan berhati-hati mencukur, selepas enam di makan malam dan cecair adalah dilarang. Sebelum prostatektomi pada waktu petang, anda dinasihatkan melakukan enema pembersihan. Terapi antibiotik ditetapkan pada pagi campur tangan.

Tempoh selepas operasi

Pada akhir operasi, pesakit diserahkan ke wad postoperative atau unit rawatan intensif, di mana mereka memantau dengan teliti jalan keluar dari anestesia, keadaan luka dan pelepasan melalui parit. Dengan keadaan yang baik, pesakit pada hari kedua dipindahkan ke jabatan urologi, di mana tempoh pemulihan bermula.

Sebelum jahitan dikeluarkan, luka pasca operasi dirawat dengan antiseptik dua kali sehari, kateter uretra dibasuh dengan larutan furatsilin untuk pembasmian kuman dan pencegahan penyumbatannya. Suture dikeluarkan selama 5-7 hari, parit dikeluarkan untuk 4-5 hari selepas pembedahan. Kateter kencing ditinggalkan dalam pundi kencing sehingga 2-3 minggu. Ini adalah perlu untuk mengembalikan patensi uretra dan penyembuhan jahitan.

Pemulihan selepas pembedahan laparoskopik mengambil sedikit masa - sehingga beberapa hari, dan dengan prostatektomi radikal perut boleh mencapai 2-3 minggu, di mana pesakit perlu berada di hospital.

Rawatan ubat melibatkan pelantikan ubat penghilang rasa sakit, antibiotik, ubat anti-radang. Keesokan harinya selepas campur tangan, pengambilan makanan dan cecair sudah mungkin, pengaktifan awal pesakit dialu-alukan - anda perlu bangun dan berjalan di wad dan koridor. Pergerakan menyumbang kepada pemulihan dan pencegahan yang cepat serta banyak komplikasi, termasuk yang berbahaya seperti trombosis dan tromboembolisme.

Prostatektomi mungkin disertai dengan komplikasi, yang kemungkinan besar:

Perdarahan pada pelvis kecil, langkah pencegahan yang merupakan hemostasis menyeluruh dan kateter Foley dimasukkan ke dalam pundi kencing; Proses infeksi-radang, disertai demam, sakit, mabuk umum. Pencegahan mereka - terapi antibiotik, rawatan jahitan dan kateter dengan antiseptik; Struktur uretra dengan kencing yang cacat, untuk pencegahan yang mana rejimen minum yang baik disyorkan; Komplikasi thromboembolic, risiko yang ada dalam mana-mana operasi, dan untuk mengelakkannya, pengaktifan awal, kawalan berhati-hati terhadap pembekuan darah dan pembetulan dadah juga perlu.

Kesan kerap berlaku prostatectomy adalah inkontinensia, mati pucuk, dan disfungsi ereksi. Inkontinensia kencing dapat bertahan lama dan dalam beberapa kes memerlukan pembedahan plastik tambahan.

Kesakitan psikologi serius pada lelaki yang telah menjalani prostatektomi, menyebabkan pelanggaran potensi. Kerosakan kepada saraf yang bersesuaian semasa pembedahan boleh menyebabkan mati pucat yang berterusan, yang tidak dapat diterima dengan pembetulan dengan ubat-ubatan, jadi pakar bedah berusaha untuk menjaga penahan saraf di kawasan pembedahan.

Gangguan erektil mengiringi prostatektomi dan boleh bertahan sehingga dua tahun, dan dalam kes persimpangan saraf yang lengkap, ereksi dipecahkan selama-lamanya. Jika pemeliharaan pelvik dipelihara, ereksi dipulihkan dalam tempoh ini, seks boleh dilakukan selepas satu setengah hingga dua bulan, dan untuk meningkatkan kualiti, ubat-ubatan yang sesuai boleh ditetapkan, sebagai contoh, Viagra, Cialis.

Pemulihan memerlukan kira-kira satu setengah bulan, di mana pesakit mesti mematuhi peraturan tertentu mengenai gaya hidup dan pemakanan, seperti yang dimaklumkan oleh doktor yang hadir.

Sudah pada hari kedua anda perlu bangun dan berjalan, disarankan untuk mula memakan makanan selepas kerusi bebas pertama. Sekiranya buang air besar tidak sembuh pada hari ketiga, diperlukan pembersihan enema.

Diet mempunyai beberapa ciri selepas prostatektomi. Selama tiga minggu anda harus mengelakkan daging asap, makanan asin dan goreng, minuman berkarbonat dan, tentu saja, alkohol. Jumlah cecair (jus, jus, kompot, air atau teh) mestilah kira-kira 2-3 liter, tetapi jika terdapat kontraindikasi dari jantung atau buah pinggang, maka mod minum ditetapkan secara individu.

Untuk memulihkan fungsi kencing dan ereksi, disarankan untuk melakukan latihan khas untuk menguatkan otot-otot lantai panggul. Latihan ini boleh diperolehi daripada doktor atau pakar pemulihan anda. Prosedur fizikal juga mungkin, yang bertujuan untuk mencegah proses keradangan dan meningkatkan nada otot.

Tiga bulan pertama selepas campur tangan harus mengelakkan daripada mengangkat beban dan buruh fizikal yang berat, tetapi jangan menghadkan diri anda ke kembara. Adalah disyorkan untuk memakai pembalut khas atau lebur yang ketat untuk mencegah edema pasca operasi dan kemerosotan limfa, terutama sekali selepas pengasingan kelenjar getah bening pelvik.

Kajian pesakit yang menjalani prostatektomi secara langsung bergantung kepada jenis pembedahan. Peran penting yang dimainkan oleh kelayakan doktor dan tahap hospital. Selepas laparoskopi, teraan adalah yang paling positif, yang difasilitasi oleh pemulihan awal, dan semasa operasi perut, komplikasi yang berpotensi dapat memperlahankan pemulihan secara signifikan.

Video: pembedahan - prostatectomy 1.5 bulan yang lalu - ulasan pesakit

Pembedahan untuk mengeluarkan kelenjar prostat boleh dilakukan secara percuma atau dengan bayaran. Dalam kes kanser dan kecederaan teruk lain, pakar bedah dan ahli onkologi berurusan dengan rawatan, hospital di hospital negeri tidak memerlukan perbelanjaan pesakit dan dilindungi sepenuhnya oleh insurans. Jika pesakit ingin menjalani rawatan berbayar, maka dia harus bersiap sedia untuk kosnya. Oleh itu, operasi di klinik awam akan menelan belanja sebanyak 50-70 ribu, dan secara peribadi ia berharga 100-150 ribu rubel. Sebagai tambahan untuk membayar operasi itu sendiri, yang berteknologi tinggi dan oleh itu tidak boleh murah, rawatan secara komersil memerlukan kos pemeriksaan dan konsultasi, dan juga hari-hari yang dibelanjakan di hospital dibayar.