Kemoterapi untuk limfoma, bagaimana ia dilakukan, ubat apa yang digunakan, kesan sampingan dan keberkesanan kimia

Limfoma adalah kanser biasa yang memberi kesan kepada sistem limfa manusia. Salah satu rawatan paling berkesan untuk jenis onkologi ini adalah kemoterapi. Dengan bantuan ubat kemoterapi khas, mungkin untuk menghentikan pertumbuhan tumor kanser atau melambatkan penyebarannya di peringkat kemudian.

Keberkesanan kemoterapi untuk limfoma

Dalam limfoma, pembentukan sel-sel kanser bermula di nodus limfa atau tisu badan. Akibat penindasan pertahanan imun, penyakit ini menyebar dengan cepat: foci boleh membentuk organ-organ dalaman yang dibasuh oleh getah bening. Selalunya didiagnosis sebagai luka saraf tunjang dan otak, kelenjar susu, limpa dan hati.

Kemoterapi untuk limfoma adalah bahagian penting dalam rawatan kanser yang komprehensif. Ia terdiri daripada mengambil ubat khas yang menghancurkan sel-sel malignan. Bahan yang sangat toksik disuntik ke dalam badan pesakit atau terus ke tumor dalam kursus, memusnahkan neoplasma. Teknik ini sangat berkesan, menunjukkan hasil kelangsungan hidup pesakit.

Ada beberapa jenis kemoterapi yang digunakan dalam rawatan limfoma:

  1. Induksi - digunakan bukannya penyingkiran pembedahan tumor, jika sel-sel yang kedua adalah hipersensitif kepada toksin. Kadang-kadang ini adalah kaedah utama dalam rawatan limfoma Hodgkin pada peringkat awal.
  2. Adjuvant - digunakan selepas pembedahan untuk memusnahkan luka sekunder dalam nodus limfa.
  3. Neoadjuvant - diperlukan pada peringkat persediaan untuk pembedahan untuk menyekat pertumbuhan tumor.
  4. Terapi yang disasarkan adalah teknik terkini yang digunakan pada tahap eksperimen. Ia membantu mengubah struktur sel-sel yang terjejas, melancarkan proses pemusnahan diri di dalamnya.
  5. Dos yang tinggi - disyorkan untuk rawatan limfoma bukan Hodgkin pada peringkat 3-4.
  6. Paliatif - digunakan hanya pada peringkat akhir penyakit. Ia bertujuan untuk melegakan keadaan pesakit tanpa harapan, membantu mengurangkan kesakitan, mengurangkan kadar penyebaran metastasis.

Rejimen ubat kemoterapi dipilih hanya selepas diagnosis. Mereka bergantung kepada jenis penyakit: protokol yang berlainan digunakan untuk limfoma Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin.

Kemoterapi untuk Hodgkin Lymphoma

Banyak pakar onkologi percaya bahawa kemoterapi untuk limfoma Hodgkin adalah rawatan utama. Ia menunjukkan hasil terbaik apabila digabungkan dengan terapi radiasi. Pada peringkat 1 dan 2 penyakit ini, tidak lebih dari 4-6 kursus kimia dilakukan, selepas itu dalam pesakit pesakit mencapai 90% dalam tempoh 5 tahun.

Semakin ramai, ahli kemoterapi enggan menggunakan rejimen kemoterapi monokomponen untuk limfoma Hodgkin menggunakan kombinasi yang lebih kompleks. Ini membolehkan anda mendapat ramalan yang baik pada peringkat seterusnya. Tumor jenis ini bertindak balas dengan baik kepada toksin dalam persediaan, dengan ketara mengurangkan pertumbuhan dan metastasis selepas 1-2 kursus.

Pada peringkat 2-3, gabungan skema klasik MORR atau ABVD dianggap paling berkesan. Kajian oleh ahli onkologi Jerman telah menunjukkan bahawa perlu mengurangkan masa antara mengambil ubat hingga 2-4 minggu, mencegah penyakit itu daripada mengaktifkan. Terapi sinaran selepas kemoterapi dengan ketara meningkatkan kesan, menjadikan rawatan lebih berkesan.

Keberkesanan kemoterapi untuk limfoma bukan Hodgkin

Lymphosarcomas atau limfoma bukan Hodgkin dicirikan oleh tahap agresif yang tinggi. Kumpulan onkologi ini menyumbang lebih daripada 70 jenis penyakit onkologi yang menimbulkan pembentukan sel-sel kanser dalam organ-organ sistem limfatik. Selanjutnya, tumor terbentuk pada mana-mana tisu yang menyambungkan getah bening. Wabak boleh merosakkan sumsum tulang, menyebabkan gejala leukemia akut.

Kemoterapi untuk limfoma bukan Hodgkin digunakan pada pesakit dalam sebarang umur. Pilihan ubat dipengaruhi oleh jenis tumor, peringkat penyakit, lesi primer atau sekunder nodus limfa pesakit. Orang yang berusia di bawah 35 tahun lebih sering disyorkan untuk menjalani terapi dos tinggi: ini adalah kerana kebolehan tubuh muda dapat sembuh dengan cepat selepas dos racun yang diterima.

Jenis kemoterapi

Pilihan kaedah pentadbiran dadah bergantung kepada peringkat kanser.

Rawatan kemoterapi limfoma dilakukan dengan cara yang berbeza:

  • lisan;
  • intravena;
  • intramuskular;
  • intrathecal.

Dalam kebanyakan kes, pesakit diberikan kemoterapi intravena. Untuk ini, ubat disuntik dengan penitis atau suntikan. Bergantung pada ketoksikan dan jumlah satu prosedur mengambil masa 20 minit hingga 20 jam.

Untuk bekerja, doktor menggunakan alat yang berbeza:

  1. Pelabuhan - cakera khas disuntik di bawah kulit, keseluruhan kemoterapi untuk limfoma kekal. Mereka ditetapkan pada arteri thoracic, berfungsi sebagai satu cara yang tersumbat.
  2. Cannulas - tiub kecil dipasang di urat besar. Mereka tidak menyebabkan ketidakselesaan, mudah dibasuh dengan asin.

Dengan kaedah ini, kecederaan kulit dan saluran darah dapat dikurangkan. Tetapi kakitangan perubatan perlu sentiasa mengawasi kesucian kateter untuk mencegah jangkitan.

Kemoterapi dosis tinggi untuk limfoma sering berlaku dengan komplikasi, kemerosotan kesejahteraan pesakit. Sekiranya luka kord rahim atau sumsum tulang didiagnosis, sistem saraf, maka pentadbiran laluan intrathecal disyorkan.

Ia berkesan di kawasan dengan bekalan darah minimum dan memerlukan pengalaman daripada doktor:

  • Anestesia pra-tulang belakang dengan anestesia tempatan;
  • kateter dengan jarum halus dimasukkan ke saluran tulang belakang;
  • ubat kemoterapi ditadbir menerusinya;
  • Sekiranya perlu, ulangi prosedur, catheter ditinggalkan selama beberapa hari.

Dalam kes ringan, rawatan lymphoma di rumah mungkin. Doktor boleh mengesyorkan penggunaan tablet atau kapsul dengan ubat untuk kemoterapi, yang mudah dosis dan mengambil diri anda.

Petunjuk untuk kemoterapi

Kemoterapi untuk limfoma disyorkan dalam situasi berikut:

  • untuk mengurangkan metastasis dalam organ dalaman;
  • dalam kombinasi dengan terapi sinaran untuk meningkatkan kesan dalam keadaan sukar. Kaedah rawatan ini sering menghasilkan komplikasi kesihatan;
  • untuk mengurangkan saiz tumor sebelum mengeluarkannya. Ini adalah kaedah pemprosesan utama yang membantu untuk menghentikan pertumbuhan foci, mengurangkan risiko penyebaran sel-sel yang tidak normal dalam nod periferal;
  • selepas pembedahan untuk mencegah kekambuhan: semasa penyingkiran, sel-sel individu mungkin kekal atau menyebar ke seluruh tubuh melalui sistem limfa. Ini adalah kaedah pencegahan yang diperlukan untuk rawatan lymphomas yang berjaya.

Kadang-kadang keputusan ujian menunjukkan bahawa tumor bertindak balas dengan baik kepada ubat tertentu. Dalam kes ini, disyorkan untuk menjalankan kursus monoterapi. Semasa rawatan, pesakit ditetapkan satu ubat pada jadual tertentu. Kaedah ini mempunyai kos yang rendah.

Contraindications

Rawatan limfoma dengan kemoterapi tidak digalakkan jika sel-sel tumor tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan yang dicadangkan.

Selalunya keadaan fizikal pesakit dan penyakit kronik menjadi kontraindikasi:

  • menurunkan platelet kritikal;
  • arthritis rheumatoid akut;
  • anemia teruk;
  • immunodeficiency;
  • selesema atau jangkitan virus akut;
  • disfungsi buah pinggang atau hati;
  • preinfarction keadaan pesakit;
  • risiko trombosis atau pendarahan yang tinggi.

Dalam setiap kes, ahli onkologi mengira risiko komplikasi secara individu. Kemoterapi untuk limfoma adalah dilarang sama sekali jika pesakit berada di mana-mana peringkat kehamilan.

Bagaimana kemoterapi untuk limfoma?

Pada peringkat 2-3 penyakit ini, dalam kebanyakan kes, ubat diberikan dengan IV. Berapa lama kemoterapi berlangsung untuk limfoma bergantung kepada banyak faktor: ia sering berlangsung dari 1 hingga 4 minggu. Dalam keadaan yang teruk, doktor boleh melanjutkan rawatan itu kepada enam bulan. Bagi setiap pesakit, dos dikira secara individu, disesuaikan dengan penampilan kesan sampingan.

Selalunya, kemoterapi untuk limfoma tidak memerlukan kemasukan ke hospital pesakit dan diadakan di hospital. Semasa pengenalan, pesakit boleh membaca buku itu, mengganggu diri mereka dengan komunikasi atau tidur. Setelah mengeluarkan penitis apabila tiada masalah dan komplikasi, pesakit boleh pulang ke rumah, selepas menerima cadangan ahli kemoterapi dan onkologi.

Kursus dan Rawatan Dadah

Lymphoma mana-mana jenis memerlukan diagnosis komprehensif jenis sel malignan dan pemilihan individu gabungan ubat untuk kemoterapi.

Ubat berikut dianggap paling berkesan:

Kemoterapi dosis standard dan tinggi untuk limfoma Hodgkin dijalankan mengikut skema klasik:

  1. MORR - termasuk Prednisolone, Embihin, Vincristine dan Procarbazine.
  2. ABVD - mengandungi kombinasi Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine dan Dacarbazine.

Kemoterapi untuk limfoma bukan Hodgkin bermula dengan kursus dengan cara yang standard. Protokol ini merangkumi gabungan Ifosfamide, Vincristine, atau Doxirubicin. Untuk menyokong badan, suplemen vitamin asid folik diperkenalkan untuk merangsang pengeluaran sel-sel yang sihat.

Pada peringkat akhir, kemoterapi mengikut skema BEACORR berdasarkan Etoposide, Cyclophosphamide, Procarbazine dengan Prednisalone adalah disyorkan. Sekiranya limfoma adalah agresif, disarankan untuk menjalankan 2-3 kursus tersebut dengan rehat tidak melebihi 1 bulan. Selepas penamatan terapi, keberkesanan dan toleransi protokol dinilai.

Komplikasi dan kesan sampingan

Semua ubat mengandungi sebatian yang sangat toksik yang menyebabkan pemusnahan sel yang terkena kanser. Tetapi komponen beracun ubat mempengaruhi seluruh tubuh, merosakkan struktur tisu yang sihat dan membran mukus. Akibat kemoterapi untuk limfoma dikaitkan dengan tahap mabuk dan manifes yang tinggi secara individu.

Kesan sampingan biasa:

  • peningkatan keletihan;
  • demam tinggi;
  • muntah;
  • Mual berterusan dan sakit perut;
  • kehilangan selera makan;
  • kehilangan rambut;
  • bengkak;
  • anemia.

Selepas kemoterapi, terdapat penindasan lengkap sistem limfa dan sistem imun, jadi pesakit sering mengalami penyakit berjangkit, candidiasis. Ini adalah tekanan terkuat bagi badan yang boleh membawa kepada kerosakan buah pinggang, disfungsi hati.

Pemakanan sebelum dan selepas kemoterapi

Banyak ubat memburukkan keadaan mukosa gastrik, proses penghadaman terganggu. Pesakit itu enggan makan, kehilangan berat dan kekuatan, tidak dapat meneruskan rawatan.

Oleh itu, pemakanan khas diperlukan semasa kemoterapi. Cadangan utama ahli pemakanan:

  • penolakan makanan panas (ia harus hangat);
  • pengambilan makanan dalam bahagian kecil 4-5 kali sehari;
  • penekanan pada kentang tumbuk dan sup;
  • penghapusan alkohol, makanan berlemak dan pedas.

Diet kemoterapi adalah bahagian penting dalam rawatan keseluruhan. Pesakit mesti menambah kalori dan vitamin. Menu harian harus termasuk daging tanpa lemak, ikan, salad sayur-sayuran. Adalah lebih baik untuk memasak hidangan dalam dandang yang double atau bakar tanpa lemak, jangan musim dengan rempah dan sos panas.

Diet yang seimbang selepas kemoterapi diperlukan untuk pemulihan segera. Untuk menormalkan penghadaman, anda boleh minum minuman susu yang difermentasi, mencium setiap hari, makan bijirin rebus. Untuk membersihkan kapal harus pada masa itu untuk meninggalkan garam, tin dan daging salai. Setiap hari anda perlu minum lebih banyak air tulen tanpa gas, yang membantu membersihkan tisu daripada terkumpul toksin.

Ramalan Pesakit

Unjuran yang paling baik muncul dalam rawatan bentuk tidak agresif pada tahap 1-2. Selepas kemoterapi, limfoma seperti itu masuk ke dalam pengampunan, memberikan pesakit 15-20 tahun. Pada peringkat 3, terdapat banyak foci, sehingga ambang selamat dikurangkan menjadi 80-85%. Pada peringkat 4, ia tetap boleh bertahan selama lima tahun pada 60% pesakit.

Berapa lama anda boleh hidup dengan limfoma sukar untuk diramal dengan ketepatan yang tinggi. Peningkatan peluang pemulihan pada orang di bawah usia 45 tahun, jika tumor didiagnosis pada peringkat 1-3. Penyinaran tambahan dan penyingkiran lesi patologi meningkatkan kemoterapi, mengembalikan pesakit kepada gaya hidup yang normal.

Betapa bergunanya artikel untuk anda?

Sekiranya anda mendapati kesilapan, serahkan saja dan tekan Shift + Enter atau klik di sini. Terima kasih banyak!

Terima kasih atas mesej anda. Kami akan membetulkan ralat tidak lama lagi

Rejimen kemoterapi untuk limfoma Hodgkin

Pengenalan faktor-faktor merangsang koloni granulositik (G-CSF) ke dalam amalan klinikal limfogranulomatosis, memberikan pembetulan neutropenia cepat, membawa kepada rejimen rawatan baru yang lebih intensif untuk pesakit dengan limfoma Hodgkin. Matlamat apa-apa strategi rawatan moden untuk pesakit dengan limfoma lanjutan adalah kemungkinan menyembuhkan di lebih daripada 85% kes dengan keracunan awal dan tertunda yang minimum, yang masih tinggi.

Dua protokol untuk rawatan limfoma Hodgkin telah dibangunkan, diluluskan dan dimasukkan ke dalam amalan perubatan di peringkat antarabangsa, walaupun hari ini mereka masih diuji dalam ujian klinikal yang belum selesai atau yang dirancang: penilaian risiko indeks prognostik antarabangsa dan penilaian tindak balas tumor terhadap rawatan dengan PET 18F-FDG untuk menentukan tindak balas awal rawatan sebagai petunjuk yang boleh dipercayai tentang ramalan pencapaian remisi pada akhir terapi dan perjalanan selanjutnya penyakit.

Rawatan Lymphoma Hodgkin di Jerman

Protokol Kemoterapi ABVD

Rawatan ini untuk limfoma Hodgkin digunakan pada peringkat ketiga, penyakit ini. Rawatan - komprehensif, menggabungkan kursus kemoterapi wajib dan radioterapi selepas itu. Singkatan ABVD adalah gabungan ubat-ubatan Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine.

Regimen rawatan standard dianggap, di mana empat kursus ABVD diikuti oleh 30 gram radiasi. Bagi pesakit yang berusia di bawah 60 tahun yang dapat menerima lebih terapi intensif, satu skim yang terdiri daripada dua kursus protokol pop kemoterapi (lihat di bawah) BEACOPP meningkat digunakan. Selama 4 tahun, skim ini telah menunjukkan kecekapan yang lebih besar berbanding skim ini, yang merangkumi empat kursus ABVD dan 30 gram radiasi. Walau bagaimanapun, setakat ini tiada maklumat mengenai kesan jangka panjang skim tersebut dan ketoksikannya yang terlambat (contohnya komplikasi seperti ketidaksuburan).

Serta dalam rawatan tahap penyakit Hodgkin yang terhad, masih sukar untuk menjawab persoalan sama ada radioterapi dapat dielakkan dalam beberapa kes. Penyelidikan sedang dijalankan di seluruh dunia untuk menilai kemungkinan menentukan terapi optimum berdasarkan pemantauan tindak balas terhadap rawatan menggunakan imbasan PET menggunakan 18-fluorodeoxyglucose untuk kontras. Terdapat analisis keputusan.

Protokol kemoterapi untuk limfoma Hodgkin

Kemoterapi untuk limfoma, kesannya dan diet untuk pesakit

Lymphoma, tumor ganas yang terbentuk daripada tisu limfoid, dikenali secara meluas di kalangan kanser biasa. Oleh kerana hakikat bahawa tisu getah ada di semua bahagian badan, penyakit ini boleh berkembang di mana-mana organ.

Selalunya, limfoma adalah rumit oleh leukemia - kanser sum-sum tulang. Kemoterapi untuk limfoma adalah kaedah rawatan yang melibatkan penggunaan ubat-ubatan perubatan yang kesannya bertujuan membunuh sel-sel yang dilindungi oleh kanser. Adalah penting untuk mengikuti diet untuk mengurangkan kesan pada organ yang sihat.

Bagaimana kemoterapi berfungsi?

Penyebab utama limfoma tidak difahami sepenuhnya, tetapi terdapat bukti yang tepat bahawa mereka ditimbulkan oleh kehadiran virus tertentu dalam badan.

Selalunya, penyebab pembentukan pembentukan limfa onkologi adalah bahan kimia berbahaya - karsinogen dan mutagens, jadi orang yang bekerja di industri berbahaya mengembangkan limfoma lebih kerap daripada warga lain. Yang paling berbahaya dalam hal ini, pengeluaran kimia, menghasilkan racun perosak dan herbisida.

Terdapat dua jenis limfoma:

Ia adalah sangat penting untuk membuat diagnosis yang betul, kerana rejimen rawatan untuk limfoma dari pelbagai jenis agak berbeza. Isyarat tentang perkembangan kanser nodus limfa mungkin menunjukkan peningkatan pada leher, pangkal paha, ketiak. Bergantung pada diagnosis, rawatan diresepkan, dalam kebanyakan kes ia adalah kemoterapi.

Jenis ubat yang digunakan bergantung kepada jenis limfoma.

Limfoma Hodgkin merujuk kepada tumor tahap III, rawatan adalah hasil yang baik dan tidak menyakitkan. Tumor Hodgkin bermula dengan sedikit pembengkakan dan kemerahan, maka rasa sakit muncul. Sering kali, pesakit percaya bahawa mereka telah meninggal dunia kerana mereka mempunyai demam dan berpeluh berlebihan. Gejala diperburuk dengan mengambil alkohol.

Pada kanak-kanak, terdapat sakit di bahagian perut, seorang doktor dapat mengesan tumor pada palpation. Kadangkala gejala hampir tidak hadir atau ringan.

Rawatan mestilah sistemik, jika tidak, tiada kesan. Ubat-ubatan disuntik ke dalam aliran darah. Bahan-bahan aktif ubat-ubatan ini menjejaskan sel-sel kanser dalam mana-mana sistem badan.

Bahan kimia diberikan secara intravena dan secara lisan. Rawatan hampir selalu dilakukan di hospital. Apabila pendidikan onkologi di dalam perut dan beberapa tapak tumor lain tambahan antibiotik disediakan. Kemoterapi dilakukan dalam tiga kursus.

Kemungkinan akibatnya

Ubat-ubatan terapeutik untuk kemoterapi limfoma mempunyai banyak kesan sampingan, mereka tidak hanya memberi kesan kepada kanser, tetapi juga struktur sel normal. Hasil daripada ubat kemoterapi, kesan sampingan berikut mungkin.

Rambut jatuh. Selepas rawatan, rambut akan tumbuh semula, tetapi mungkin mengubah struktur atau warna.

Untuk mempercepat pertumbuhan rambut, anda boleh mengambil ubat khas, tetapi menyelaraskannya dengan ahli onkologi anda.

Sistem pencernaan menderita sangat. Pesakit hilang atau hilang selera makan, berasa sakit, sering muntah, sembelit, cirit-birit, ulser di bibir, stomatitis, menelan fungsi refleks dengan buruk.

Kadang-kadang gelap kulit.

Pesakit sering mula mengalami penyakit berjangkit, imuniti sangat lemah. Pesakit berasa sentiasa letih dan letih.

Semua kesan di atas kemoterapi adalah disebabkan oleh pemusnahan sel-sel normal dalam tubuh semasa rawatan. Jika kelemahan dan sikap tidak peduli dalam pesakit adalah tetap - konsultasi doktor diperlukan, anemia mungkin. Bergantung kepada ujian, ahli onkologi akan membuat penyesuaian kepada komposisi persediaan perubatan, sesetengahnya boleh dibatalkan sepenuhnya, jika perlu.

Diet Kemoterapi

Rawatan adalah sukar untuk bertolak ansur, jadi pemakanan yang betul semasa kemoterapi adalah penting. Diet seimbang sepenuhnya diperlukan untuk menjaga protein pada tahap normal dan mencegah kehilangan patologi berat badan.

Kemoterapi semestinya disertai dengan gejala seperti mual, selera makan yang tidak enak, muntah, sukar ditelan.

Oleh itu, diet diformulasikan supaya proses makan melewati hanya dengan emosi positif, semua ketidakselesaan harus diminimalkan.

Makanan tidak panas, suhu optimum tidak melebihi 50 ° C. Anda hanya perlu makan makanan konsisten pecahan, dan jika loya meningkat, mempunyai sekeping ais atau lemon di tangan yang perlahan akan diserap. Ini helah mudah akan melegakan kesegaran mual.

Makanan dicadangkan pada waktu yang ditetapkan.

Gunakan makanan dengan perlahan-lahan, cuba mengunyah setiap potong sebanyak mungkin. Kebanyakan hidangan adalah cecair yang dikehendaki - poket dan sup, tetapi jika tidak ada masalah dengan menelan, maka makan hidangan utama biasa.

Sekiranya muntah dimulakan, selama beberapa jam, buang niat makan, supaya kemudian tidak ada keengganan pada hidangan. Dengan pengabaian biasa terhadap makanan, keletihan berkembang akibat mabuk.

Pemakanan seorang pesakit dengan limfoma diselaraskan oleh doktor bergantung kepada ubat-ubatan yang diambilnya. Pesakit tidak mahu makan makanan asal tiruan atau penambahan bahan pengawet.

Makanan semasa kemoterapi tidak membayangkan penggunaan daging berlemak, daging asap, minuman beralkohol dan berkarbonat, produk bukan semula jadi lain. Tanpa had:

Bahagian adalah kecil yang dikehendaki, dalam keadaan yang paling cair.

Terutama penting ialah pemakanan semasa tempoh ketika pesakit sedang menjalani rawatan kemoterapi, dan tubuh berada di bawah kesan agresif ubat yang kuat. Pada masa ini, penting untuk menyesuaikan pengambilan pesakit bilangan kalori yang dibelanjakan. Makanan adalah semulajadi dan sihat.

Dengan limfoma gred saya, tidak ada sekatan ke atas komposisi produk, mereka mengesyorkan makan semua yang anda mahu - perkara yang paling penting adalah untuk mempunyai selera makan, dan pesakit tidak kehilangan kekuatan, merasa baik. Jika tidak ada keinginan untuk makan, cuba ubah hidangan, perhatikan orang-orang yang berbau baik. Perlu minum selepas makanan (kira-kira dalam masa dua jam).

Nasihat pemakanan untuk pesakit yang mempunyai onkologi memerlukan pendekatan individu yang khusus.

Terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan, salah satunya ialah lebihan garam dalam badan. Fenomena ini kadang-kadang diperhatikan semasa perkembangan tumor onkologi - terdapat terlalu banyak garam natrium dalam tubuh, yang membawa kepada pengumpulan cecair yang berlebihan dalam tubuh dan pembentukan edema yang serius.

Jika pesakit tertentu bertindak balas dengan cara ini, ia adalah terhad dalam penggunaan garam meja, asap dan makanan masin. Tambahan pula meningkatkan kandungan garam kalium dalam hidangan.

Sekiranya pesakit tidak boleh makan makanan yang tidak sihat dan selera makannya akan merosakkan lebih banyak lagi, maka doktor akan melembutkan diet dan membolehkan penggunaan jeruk dan makanan ringan, tetapi hanya digabungkan dengan ubat garam.

Batasan garam tidak sesuai untuk semua pesakit - ini mesti diambil kira. Sesetengah pakar hari ini menyatakan idea bahawa diet semasa kemoterapi hanya melemahkan badan lebih. Mereka membuktikan: adalah perlu untuk makan di bahagian-bahagian kecil hampir segala-galanya yang ada selera makan (kecuali produk yang sangat berbahaya bahkan untuk orang yang sihat).

Diet selepas kemoterapi

Sekiranya pesakit telah menjalani kursus kemoterapi, dia tidak boleh makan secara sembarangan. Pemakanan perlu dianjurkan supaya fungsi organ dan sistem yang terjejas dengan teruk oleh ubat dipulihkan dengan cepat.

Untuk melakukan ini, pesakit perlu menggunakan produk tenusu, kacang, buah-buahan, bijirin bijirin, hidangan sayuran, makanan, fosforus dan besi sebagai asas untuk diet. Hidangan goreng dan pedas adalah tidak diingini.

Berhati-hati memantau rejim minum, yang membentuk sekurang-kurangnya dua liter cecair setiap hari. Nah, jika cecair sedemikian akan:

    teh; mengatasi; decoctions; baik atau air botol; jus baru diperah.

Maksimum mengurangkan jumlah gula yang digunakan. Alkohol adalah dilarang sama sekali. Semasa kemoterapi lymphoma selepas kursus, muntah-muntah dan cirit-birit sering diperhatikan - dengan gejala seperti itu, jumlah garam dalam makanan sedikit meningkat, walaupun dalam tempoh rawatan penggunaan Na dilarang.

Ditugaskan kepada kompleks vitamin untuk normalisasi terpantas negeri (terutama A dan E).

Doktor juga menetapkan penggunaan penyerap untuk segera menyingkirkan gejala kemoterapi yang tidak menyenangkan. Sekiranya rasa mual berlaku, anda perlu menghisap sekeping lemon atau makan beberapa cranberry. Ia dilarang untuk terlalu panas dan berjemur, ujian kawalan diambil secara teratur.

Kesan negatif kemoterapi sangat tidak menyenangkan, tetapi prognosis untuk pemulihan sangat mungkin. Sekiranya penyakit itu berada pada tahap pembangunan I-II, maka pesakit yang sembuh sekitar 90%. Pada III, hanya sedikit kurang - 85%, dan pada IV - 65%.

Apakah faktor yang menguntungkan ramalan?

Seks - wanita pulih lebih kerap, lelaki kurang mendapat limfoma. Umur - jika pesakit berusia lebih muda dari 45 tahun. Jika pesakit lebih tua, tubuhnya mengatasi lebih buruk dengan limfoma. Peringkat I-III meningkatkan kemungkinan penyembuhan. Tahap darah hemoglobin normal (tidak dikurangkan), albumin, limfosit. Kira sel darah putih yang normal (tidak tinggi).

Jika pesakit mempunyai semua sifat positif dari senarai di atas, maka pemulihannya diramalkan dalam sekurang-kurangnya 84% kes. Jika hanya satu kriteria tidak dipenuhi - 77%. Walaupun semua 5 kriteria tidak memenuhi, 43% daripada mereka yang disembuhkan diramalkan - penunjuk yang baik untuk onkologi.

Nodus limfa terletak di bahagian-bahagian badan yang berlainan, mereka bertindak sebagai jenis kumbahan semua negatif. Oleh itu, limfoma berlaku di banyak organ. Prognosis untuk rawatan sangat baik (dalam banyak kes - 90%), jika anda mengikuti cadangan doktor dan mengekalkan mood yang optimis, sangat penting untuk merasakan sokongan saudara anda.

Selepas akhir rawatan penyakit serius ini, pesakit menjalani kehidupan yang normal dan memuaskan. Masa yang paling penting dan kritikal dalam rawatan limfoma adalah untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya.

Kami akan sangat berterima kasih jika anda menilai dan berkongsi di rangkaian sosial.

Klinik Assuta

Kemoterapi adalah sejenis rawatan yang menggunakan ubat-ubatan yang menyekat keupayaan sel-sel kanser untuk membesar dan membahagikan. Ini adalah rawatan utama untuk NHL. Kemoterapi dilakukan oleh ahli kemoterapi - seorang doktor yang pakar dalam mengubati kanser dengan bantuan ubat kemoterapi, atau pakar onkologi dan hematologi - pakar dalam penyakit darah. Ahli kemoterapi atau hematologi adalah pakar utama dalam rawatan limfoma.

Apabila melakukan kemoterapi sistemik, chemopreparations yang disuntik ke dalam aliran darah memusnahkan sel-sel kanser di seluruh badan. Sebagai peraturan, ubat kemoterapi disuntik menggunakan tiub (pelabuhan) untuk infusi intravena, yang dimasukkan ke dalam urat dengan jarum, atau melalui tablet atau kapsul (oral).

Kebanyakan pesakit NHL menerima kemoterapi, terapi radiasi, bioterapi, atau gabungan rawatan yang berbeza. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk menggunakan pemindahan tulang sumsum atau pembedahan.

Protokol Kemoterapi untuk NHL

Rejimen atau rejimen kemoterapi biasanya terdiri daripada bilangan blok tertentu yang diberikan dalam tempoh tertentu. Pada satu masa boleh dimasukkan sebagai ubat tunggal, dan gabungan beberapa ubat. Pilihan rejimen kemoterapi bergantung kepada tahap dan jenis NHL. Rawatan yang paling biasa digunakan dalam memulakan terapi untuk NHL yang berkembang pesat adalah CHOP, yang terdiri daripada 4 komponen:

  • Cyclophosphamide (Cytoxan, Neosar)
  • Doxorubicin (Adriamycin)
  • Prednison (di bawah pelbagai nama perdagangan)
  • Vincristine (Oncovin, Vincasar)
Kemasukan rituximab di CHOP dalam rawatan limfoma B-sel lebih berkesan daripada hanya CHOP. Berikut adalah maklumat mengenai antibodi monoklonal.

Di samping itu, mod yang biasa digunakan termasuk:

BR (bendamustine dan rituximab)

Mod Fludarabine (Fludara, Etching)

R-CVP (cyclophosphamide, prednisone, rituximab dan vincristine)

Kesan Sampingan Rawatan Lymphoma

Kehadiran kesan sampingan dari kemoterapi bergantung kepada keadaan pesakit dan dos ubat. Kesan sampingan boleh dilihat sebagai keletihan, penurunan sementara dalam sel darah, risiko jangkitan, mual dan muntah, kehilangan rambut, hilang selera makan dan cirit-birit. Kesan sampingan boleh dikawal semasa rawatan, dan selepas berakhirnya terapi, mereka biasanya hilang.

Kemoterapi juga boleh mempunyai kesan sampingan jangka panjang, juga dipanggil kesan jangka panjang. Sering kali, pesakit dengan limfoma mempunyai persoalan yang berkaitan dengan fungsi seksual dan kesuburan. Bincangkan mereka dengan pakar sebelum memulakan rawatan. Ketahui lebih lanjut mengenai kesan jangka panjang rawatan kanser limfoid.

Baru dalam rawatan NHL

Transplantasi sel stem di NHL

Transplantasi allogeneik

Badan kita menolak sel-sel yang sangat berbeza dari sel stem mereka sendiri. Menggunakan pelbagai parameter darah, periksa jika penderma sesuai. Saudara terdekat adalah calon terbaik untuk penderma. Apabila menganalisis HLA, enam protein penting atau antigen yang terletak di permukaan sel darah putih penderma (penderma) dan penerima (penerima) dibandingkan untuk memeriksa sama ada sel-sel itu serasi antara satu sama lain.

Sekiranya penderma penderma bukan penderma yang sesuai untuk pemindahan, maka adalah mungkin untuk mencari penderma dalam apa yang dikenali sebagai penderma donor yang tidak relatif. Transplantasi allogeneik dikaitkan dengan bahaya serius, oleh itu terdapat petunjuk jelas tertentu untuk kegunaannya.

Transplantasi autologous

Transplantasi autologous membolehkan pesakit untuk menetapkan kemoterapi (atau terapi radiasi) dalam dos yang besar, yang, akibat risiko kesan sampingan, tidak boleh digunakan dengan kemoterapi konvensional, dan oleh itu memberikan kesan antitumor terbaik. Dalam limfoma, kebanyakan pemindahan (90%) adalah autologous.

Sebagai contoh, sekiranya berlaku kambuh semula (jika penyakit tersebut masih berulang selepas kemoterapi) limfoma yang agresif, di sesetengah pesakit selepas pemulihan autotransplantasi lengkap mungkin. Pada pesakit dengan limfoma yang tidak sihat, matlamat transplantasi autologous adalah untuk memanjangkan tempoh remisi atau tempoh yang bebas dari penyakit.
Dihantar oleh: OSG Israel

Kategori: Kanser Lymph dan Darah | Views: 1389
Tags: limfoma, kanser limfa, onco-hematologi | Penilaian: 5.0 / 1

Bagaimana kemoterapi untuk limfoma

Lymphoma adalah patologi yang memerlukan rawatan segera. Untuk melegakan tumor, teknik kombinasi digunakan, di mana peranan utama dimainkan oleh kemoterapi. Dalam rawatan limfoma, pelbagai pilihan kemoterapi digunakan dengan penggunaan ubat tertentu.

Apa itu?

Lymphoma adalah pembentukan watak ganas yang mempengaruhi sel-sel cecair limfa. Akibat kemerosotan progresif limfosit, patologi mendapat perkembangan pesat. Lymphoma dicirikan oleh pelbagai manifestasi. Salah satu rawatan untuk patologi adalah kemoterapi.

Kemoterapi adalah rawatan tumor malignan dengan memperkenalkan racun dan racun yang kuat badan yang aktif menentang sel-sel kanser. Cara yang digunakan dibentangkan dalam bentuk persediaan perubatan khas. Terapi ini boleh dilakukan sebelum pembedahan dan selepasnya.

Persediaan

Untuk kemoterapi hanya menggunakan ubat-ubatan kuat yang boleh menyebabkan kematian sel-sel kanser atau mengurangkan keamatan penyebarannya. Dos dan gabungan cara dipilih secara individu bergantung kepada tahap lesi ganas, umur pesakit, komorbiditi.

Ubat yang paling berkesan yang kini digunakan untuk kemoterapi, pertimbangkan perkara berikut:

Chlorambucil. Merujuk kepada kumpulan alkylating ubat. Ia mempunyai cytostatic, antitumor dan kesan imunosupresif. Ia memberi kesan kepada tisu-tisu patologi dengan mengikat nukleoprotein nukleus sel. Selepas pengenalannya, radikal etilenimonium yang sangat aktif terbentuk. Kerana ketoksikan yang meningkat, sel-sel kanser dihalang.

Ia mempunyai kesan selektif, terutamanya berkaitan dengan tisu limfoid. Selepas suntikan pertama dadah ke dalam badan, kesan positif diperhatikan selepas 4 hari. Chlorambucil boleh diresepkan hanya 5 minggu selepas terapi radiasi atau rawatan patologi sistemik. Dos dan skema ini dipilih secara ketat dalam susunan individu.

Mabthera. Dalam ubat ini, rituximab bertindak sebagai komponen utama. Bahan ini mempunyai kesan imunosupresif yang jelas dan mengandungi antibodi jenis monoklonal, aktif terhadap pendidikan kanser.

Antibodi langsung mengikat antigen limfosit, pelbagai tahap kematangan. Setelah mengikat, kemasukan bahan ke ruang ekstraselular adalah terhad, yang mengurangkan intensiti ciri-ciri komplikasi jenis rawatan ini.

Ubat yang paling berkesan untuk kanser rendah, ketahanan kimia dan tumor berulang. Selalunya, Mabthera ditetapkan untuk limfoma jenis follicular. Untuk menyediakan penyelesaian, campurkan sehingga 4 mg agen dengan dextrose atau natrium klorida.

Fludarabine adalah antimetabolit yang tahan terhadap deaminasi adenosine deaminase. Selepas pentadbiran, fludarabine dimetabolisme selama 2 minit untuk trifosfat dalam bentuk aktif, yang menghalang sintesis DNA dan protein.

Menyumbang kepada pengaktifan pemecahan DNA. Pada asasnya, alat ini digunakan dalam limfoma dengan indeks keganasan yang rendah. Ubat ini bertujuan untuk infusi yang perlahan atau pentadbiran intravena selama 5 hari, setiap 28 hari.

Cyclophosphamide, di mana bahan aktif adalah cyclophosphamide. Ia mempunyai kesan ke atas nukleoprotein nukleus sel dan bertindak pada rantai DNA, kerana pembentukan radikal peringkat tinggi. Ia mempunyai kesan perencatan yang ketara pada sel-sel kanser yang sudah terbentuk, dan pada yang baru muncul.

Ia digunakan untuk merawat limfoma bukan Gred 3 bukan Hodgkin. Tindakan klinikal bermula 3 minggu selepas pentadbiran. Ubat tidak boleh diresepkan segera selepas terapi radiasi dan rawatan patologi sistemik.

Mitoxantrone - mempunyai kesan antitumor yang jelas, yang dicapai dengan menghalang proses topoisomerase dan replikasi. Petunjuk utama untuk penggunaannya adalah limfoma tahan hormon yang berbeza darjah pembangunan, termasuk di peringkat ke-4.

Ubat ini diberikan 1 kali sebulan dalam dos 30 mg. Dengan kemoterapi berulang, dos dikurangkan kepada 12 mg. Ia mempunyai tempoh pengekalan yang panjang, yang berlangsung sekitar 48 jam.

Vincristine. Ubat antitumor berdasarkan alkaloid, yang berasal dari tumbuhan. Bahan utama diasingkan daripada periwinkle pink. Ubat ini dapat menghentikan pembahagian sel kanser mitosis pada tahap-tahap metafora. Bahan aktif mampu menyentuh 90% dengan tisu yang terjejas.

Alat ini digunakan untuk limfoma bukan Hodgkin, dengan pengenalan sekali seminggu jumlah suntikan dan dosis ditentukan oleh doktor. Harus ada selang waktu sekurang-kurangnya seminggu antara suntikan. Ubat tidak memerlukan pengenalan yang perlahan.

Doxorubicin adalah antibiotik dengan tindakan antitumor dan senjata. Ia secara aktif menindas proses sintesis RNA dan DNA. Alat ini membawa kepada pemisahan sel yang tidak normal, disebabkan pembentukan radikal bebas jenis. Juga, terdapat pelanggaran kebanyakan fungsi sel.

Ia mempunyai keberkesanan selektif rendah dan aktiviti tinggi terhadap kanser. Ia mempunyai kesan karsinogenik dan teratogenik yang ketara. Dos ditetapkan secara individu. Kursus ini termasuk 1 pengenalan. Masa rehat antara setiap kursus mestilah sekurang-kurangnya 3 minggu.

Etoposide adalah produk tumbuhan yang secara aktif menindas pertumbuhan dan penyebaran sel kanser. Dilantik dengan limfoma rumit dalam peringkat terakhir pembangunan. Ubat ini bertujuan untuk pentadbiran perlahan dalam dos sehingga 100 mg lebih 5 hari atau setiap hari.

Jeda antara kursus adalah 4 minggu atau hingga pemulihan parameter darah periferal.

Cisplatin adalah peranti cytostatic alkylating dan antitumor yang bertujuan untuk menindas biosintesis asid nukleik, yang disebabkan oleh kematian sel kanser.

Ubat ini ditetapkan untuk regresi tumor utama, serta metastase. Tetapi dengan penggunaan yang berpanjangan, cisplatin boleh menyebabkan lesi sekunder. Ubat itu ditetapkan sekali dalam 7 hari, selama 3 minggu. Rawatan termasuk 4 kursus dengan selang 3 minggu.

Cytarabine - merujuk kepada kumpulan antimetabolit. Ia adalah antagonis metabolit jenis struktur pyrimidine siri. Kesan terapeutik adalah disebabkan oleh perencatan asid nukleik.

Ia mempunyai kesan arah, menghasilkan kesan antikanser terutamanya dalam tisu dan cecair sistem limfa. Rawatan ubat ini dipilih bergantung kepada gambaran klinikal patologi dan umur pesakit.

Kaedah

Kaedah kemoterapi untuk rawatan limfoma dipilih atas dasar gambar klinikal, di mana perhatian khusus diberikan kepada tahap penglibatan tisu di sekeliling, kategori umur pesakit, kehadiran patologi tambahan jenis umum yang merumitkan terapi.

Dengan semua data, seorang doktor boleh ditawarkan terapi dengan kaedah intrathecal atau intravena.

Intrathecal

Teknik ini adalah pengenalan dadah ke dalam cairan saraf tunjang dan kepala sekitarnya. Untuk melakukan ini, gunakan alat dengan kesan sitotoksik dan anti-kanser. Selepas mendapat ubat dalam cecair, ia menyebar ke seluruh badan, mencapai sel-sel yang terjejas.

Petunjuk untuk kaedah intrathecal adalah:

  • limfoma menyebar ke sistem saraf;
  • leukemia;
  • tumor di kawasan ruang subarachnoid.

Seluruh prosedur agak sama dengan tusukan tulang belakang dan adalah seperti berikut:

  1. Bergantung kepada keadaan, pesakit diberikan anestesia umum atau tempatan, dan kemudian meneruskan pengenalan dadah.
  2. Untuk suntikan, jarum nipis memanjang khas digunakan, yang dimasukkan ke dalam saluran tunjang.
  3. Tata lumbar dilakukan.
  4. Kemudian ubat itu ditadbir.
  5. Jika pesakit perlu melakukan beberapa suntikan dengan selang kecil, kateter khas dipasang. Ini akan membebaskan pesakit dari punca baru biasa. Kateter dikeluarkan hanya selepas kemoterapi penuh.

Dengan kaedah ini, jarak antara kursus adalah 2 minggu.

Intravena

Terapi intravena melibatkan pengenalan dana untuk kemoterapi, terus ke dalam aliran darah, dengan bantuan dropper atau suntikan.

Prosedur ini tidak menyakitkan. Masa bergantung kepada ubat. Sesetengah ubat memerlukan pentadbiran ringkas dalam 30 minit, manakala yang lain mesti diberikan dari 60 minit hingga 24 jam.

Pengenalan dadah dengan kaedah intravena dijalankan menggunakan alat khas:

  1. Cannula adalah tiub anjal elongated kecil yang dipasang di vena, di lengan bawah, atau di dorsum sawit. Peranti didorong oleh urat dengan pin logam, yang kemudiannya dikeluarkan. Kanula diperbaiki dalam urat hingga ke akhir kursus terapi.
  2. Pelabuhan adalah cakera logam atau plastik saiz kecil yang diletakkan di bawah kulit. Ia menyambung kepada urat utama di rantau thoracic dengan kateter. Untuk menyampaikan ubat, catheter dimasukkan ke dalam pelabuhan dan dipasang di sana untuk keseluruhan kursus terapi.

Kelebihan menggunakan alat ini adalah untuk meminimumkan kecederaan pada kulit dan tisu lain. Tetapi selalunya terdapat jangkitan di kawasan pengenalan peranti, disebabkan oleh kualiti kebersihan yang tidak mencukupi.

Komplikasi

Dalam rawatan limfoma dengan ubat-ubatan beracun, kesan toksik bukan sahaja di kawasan yang terkena kanser, tetapi juga di seluruh badan. Hasilnya, kemoterapi sentiasa dibebani oleh komplikasi jenis segera dan tertangguh, yang termasuk:

  1. Pelanggaran struktur membran mukus saluran pencernaan. Tindakan toksin boleh menyebabkan pembentukan stomatitis, ulser tekak, perut, dan pelanggaran rembesannya.
  2. Ubat-ubatan membawa kepada kematian folikel rambut, akibat daripada keguguran rambut bermula, sehingga kebotakan.
  3. Penampilan berterusan lebam, hematomas, pendarahan, kerana toksin mengakibatkan disfungsi hati sementara dan kerapuhan vaskular.
  4. Mual atau muntah - berasal dari kelebihan bekalan toksin di dalam badan.
  5. Gangguan fungsi melahirkan anak yang boleh pulih dalam tempoh yang lama.
  6. Secara berkala, suhu mungkin meningkat.

Ulasan

Berdasarkan kajian, kemoterapi untuk limfoma adalah kaedah yang berkesan, tetapi dengan kesan sampingan yang teruk. Ramai orang mencatatkan bukan sahaja rawatan jangka panjang, tetapi juga tempoh pemulihan yang sama.

Kami menawarkan anda untuk meninggalkan maklum balas anda mengenai kemoterapi untuk patologi ini, dalam komen untuk artikel ini.

Dan dalam video ini, doktor bercakap tentang pemakanan yang betul untuk pesakit yang sedang menjalani rawatan:

Kemoterapi Hodgkin Lymphoma

limfoma Hodgkin (nama yang diperkenalkan oleh WHO pada tahun 2001, sebelum ini dikenali sebagai: limfoma, penyakit Hodgkin) - penyakit tumor, di mana terutamanya memberi kesan kepada sistem limfa.

Penyakit ini mula-mula digambarkan oleh Thomas Hodgkin pada tahun 1832.

Kejadian limfoma Hodgkin di Rusia adalah 2.3 kes bagi setiap 100,000 penduduk.

Orang-orang dari mana-mana umur menderita limfoma Hodgkin, lelaki semakin sakit, tetapi terdapat lebih banyak wanita di kalangan pesakit muda. Insiden puncak berlaku pada usia 20-35 tahun.

Nota sebelum puncak kedua umur 50 tahun ke atas selepas pengenalan amalan diagnostik immunophenotyping lagi ditentukan - majoriti pesakit dalam kumpulan umur ini dikenal pasti varian lain limfoma sel besar.

Walaupun kes-kes yang dinyatakan jarang limfoma Hodgkin dalam keluarga yang sama, risiko benar-benar tinggi, hanya ada dalam kembar monozygotic dan pesakit hanya selagi mereka berada di usia muda. Ini menunjukkan bahawa hanya beberapa kes limfoma Hodgkin kekeluargaan boleh disebabkan genetik.

Terdapat hubungan antara jangkitan Epstein-Barr virus dan kejadian limfoma Hodgkin. sambutan Seropositive untuk Epstein-Barr virus adalah jauh lebih biasa di kalangan pesakit dengan varian campuran sel penyakit (50-70%) dan kurang biasa dengan sklerosis nodular (10-42%).

Substrat tumor limfoma Hodgkin adalah sel Berezovsky-Reed-Sternberg raksasa (sinonim: sel Berezovsky-Sternberg atau sel Sternberg-Reed). Sel Berezovsky-Reed-Sternberg adalah klon ganas sel limfoid yang berasal dari pusat terminal (germinal) folikel nodus limfa dalam 95% kes, iaitu. mempunyai sel B-sel. Dalam 5% kes, mereka adalah sel T.

Diagnosis limfoma Hodgkin ditubuhkan semata-mata secara histologis oleh nodus limfa biopsi dan dianggap terbukti hanya jika sel-sel multinuclear khusus Berezovsky-Reed-Sternberg tertentu telah dijumpai semasa pemeriksaan histologi. Dalam kes-kes yang sukar, imunophenotyping diperlukan. Pemeriksaan Cytological adalah prosedur diagnostik yang diperlukan dan sangat berharga, tetapi tidak cukup untuk memilih program rawatan.

Klasifikasi limfoma Hodgkin

Dalam klasifikasi WHO 2001, mengikut ciri-ciri immunomorphological, empat varian histologi limfoma Hodgkin klasik dibezakan:

1) kaya dengan limfosit (5-6% daripada kes);
2) sklerosis nodular (rumit) (sehingga 60-80%). Bergantung pada komposisi selular nodul (nodul), terdapat dua subtipe: sel bercampur (saya taip) dan kekurangan limfoid (saya taip). Pesakit dengan komposisi sel jenis II mempunyai nodul yang paling teruk, mereka lebih cenderung mempunyai tahap umum dan kadar survival yang lebih pendek;
3) sel bercampur (sehingga 15-20%);
4) pengurangan limfoid atau penindasan oleh jenis fibrosis meresap (atau jenis retikular yang disebut) - sehingga 10%.

Semua varian limfoma Hodgkin klasik mempunyai fenotip imunologi yang sama: CD 15+, CD30 +, CD20 +/-, CD45-, i.e. Antigen CD15 dan CD30 dinyatakan pada permukaan sel tumor, sebilangan kecil sel dengan ungkapan CD20 hilang atau hadir, dan tiada sel yang membawa penanda CD45 di permukaan mereka.

Secara berasingan, sekumpulan kecil pesakit dengan ciri morfologi yang serupa dengan limfoma Hodgkin klasik, tetapi satu lagi imunologi yang dipilih. Ciri-ciri penanda CD15 dan CD30 dari limfoma Hodgkin klasik tidak hadir, tetapi CD20 +, CD45 +, CD79A + dan antigen EMA + dinyatakan pada permukaan sel L dan H besar (limfositik dan histiocytic) dengan nukleus vesikular multilob.

Bentuk penyakit ini dipanggil nodular dengan kekuasaan limfoid Hodgkin. Kursus varian ini tidak sopan dan pada peringkat tempatan tidak berkembang untuk masa yang lama dan tidak memerlukan rawatan. Baru-baru ini, isu termasuk penyakit ini dalam kumpulan limfoma Nejodkins (NHL) telah dibincangkan. Rawatan varian ini dilakukan mengikut petunjuk dan program yang sama seperti limfoma Hodgkin klasik.

Limfoma Hodgkin disertai oleh penindasan imuniti sel T, yang mengakibatkan jangkitan herpetic yang tinggi (herpes zoster berkembang pada 16% pesakit) dengan kecenderungan untuk membangunkan bentuk nekrotik dan generalisasi.

Klasifikasi Klinikal Antarabangsa

Klasifikasi klinikal antarabangsa mengenalpasti empat peringkat limfoma Hodgkin:

Peringkat I - kerosakan kepada satu zon limfatik atau struktur (1), serta kerosakan setempat kepada satu organ atau tisu extralymphatic dalam satu segmen dengan atau tanpa nodus limfa serantau (IE).

Tahap II - lesi dua atau lebih zon limfatik pada satu sisi diafragma (contohnya, mediastinum adalah satu zon, dan akar paru-paru adalah zon bebas) atau luka satu organ limfatik atau tisu ekstra dalam satu segmen dengan lesi nodus limfa serantau di bahagian yang sama diafragma (TIDAK).

Untuk peringkat II, adalah perlu untuk menunjukkan bilangan kawasan limfatik yang terjejas, contohnya, 114 (lihat bahagian kumpulan prognostik untuk perbezaan antara konsep "kawasan terjejas" dan "kawasan terjejas").

Tahap III - Kerosakan pada nodus limfa atau struktur di kedua-dua belah diafragma, yang boleh digabungkan dengan lesi setempat satu organ limfatik atau tisu tambahan (IIIE), atau lesi limpa (IIIS), atau luka kedua (IIIE + S). Terdapat lesi nodus limfa perut atas (pintu hati, limpa, celiac) - III1 dan luka perut yang rendah (para-aorta, mesenterik) - III2.

Tahap IV - lesi disebarkan (multifocal) satu atau beberapa organ kelenjar tambahan, dengan atau tanpa lesi nodus limfa, atau luka terpencil organ lymphatic tambahan dengan lesi nodus limfa yang jauh (tidak serantau). Kerosakan hati dan sumsum tulang sentiasa peringkat IV.

Apabila menubuhkan pentas, perlu juga menunjukkan kehadiran atau ketiadaan simptom mabuk, yang termasuk peluh berlimpah malam, kenaikan suhu di atas 38 ° C sekurang-kurangnya 3 hari berturut-turut tanpa tanda-tanda keradangan, kehilangan 10% berat badan dalam tempoh 6 bulan yang lalu. Pruritus pruritus dikecualikan daripada gejala mabuk.

Kehadiran sekurang-kurangnya satu gejala mabuk ditunjukkan oleh simbol B (misalnya tahap IIB), dan ketiadaannya ditunjukkan oleh simbol A.

Di samping tahap dan gejala mabuk, sekumpulan faktor prognostik, faktor risiko yang dikatakan, yang mana lebih besar atau kurang menentukan prognosis penyakit, kini digunakan untuk memilih taktik rawatan dan jumlahnya pada pesakit dengan limfoma Hodgkin.

Ini termasuk:

1) kerosakan besar pada nodus limfa mediastinum (indeks torasik mediastinal (MTI)> 0.33, MTI - nisbah saiz bayang medial terbesar di tempat paling luas ke diameter dada terbesar di radiografi langsung);

2) kerosakan kepada 3 atau lebih kawasan nodus limfa;

3) pecutan kadar pemendapan erythrocyte (ESR)> 30 mm / h pada peringkat B dan ESR> 50 mm / h pada peringkat A;

4) kerosakan extranodal dalam had yang dilambangkan oleh simbol E.

Kaitan dengan limfoma Hodgkin dibahagikan kepada awal (berlaku dalam julat 3 hingga 12 bulan selepas akhir rawatan) dan terlambat (berlaku lebih daripada 12 bulan selepas akhir rawatan). Menyambung semula pertumbuhan tumor di zon asal atau kemunculan tumor tumor baru sehingga 3 bulan. selepas akhir rawatan, perkembangan penyakit itu dianggap walaupun dalam kes tersebut jika semasa rawatan atau selepas penamatannya, manifestasi penyakit tumor tidak dapat dikesan. Pemisahan ini sangat penting apabila memilih intensiti rawatan untuk berulang.

Untuk memilih jumlah terapi yang mencukupi, pelan peperiksaan wajib termasuk:

1) tusukan dan biopsi nodus limfa berikutnya (dalam kes sukar dengan imunophenotyping). Untuk diagnosis yang mencukupi, nodus limfa mesti diambil secara menyeluruh, kerana untuk kesimpulan kualitatif, ahli morfologi perlu melihat struktur keseluruhan kelenjar getah bening;

2) jumlah darah lengkap dengan formula, platelet dan ESR;

3) Analisis darah biokimia dengan kajian tahap protein dan alkali fosfatase (alkali phosphatase), penentuan status fungsi hati dan buah pinggang;

4) radiografi paru-paru, sentiasa di depan dan sampingan;

5) kompilasi tomografi (CT) dengan kontras dada dengan kemasukan kawasan cervico-supraclavicular dan axillary, serta rongga perut dan pelvis kecil. Sekiranya tidak mustahil untuk melakukan imbasan CT sepenuhnya, adalah penting untuk mengkaji dada jika tiada perubahan pada radiografi standard, serta saiz nod limfa mediastinal yang sangat besar, untuk mengecualikan nod limfa yang diperbesar yang tidak dapat dilihat dalam radiografi konvensional dalam kes pertama dan kerosakan tisu paru-paru pericardium - dalam kedua;

6) ultrasound (AS) dari semua kumpulan kelenjar getah periferal, intra-abdomen dan retroperitoneal, hati dan limpa, kelenjar tiroid dengan kelenjar getah bening besar di leher;

7) biopsi trephine daripada ilium untuk mengecualikan kerosakan sum-sum tulang pada pesakit dengan peringkat I-IIB setempat, pada peringkat III-IV, serta pada pesakit dengan nada kelenjar retroferitoneal di mana-mana peringkat penyakit;

8) imbasan tulang dan, jika ditunjukkan, radiografi tulang.

Dalam dekad yang lalu, imbasan CT pada kawasan serviks-supraclavicular, axillary, dada, rongga abdomen, pelvis kecil dan kawasan inguinal dengan kontras telah menjadi mandatori untuk semua pesakit apabila menubuhkan tahap penyakit dan mengesahkan remitan, terutamanya lengkap. Oleh kerana jumlah terapi radiasi ditentukan sebelum permulaan rawatan, pelaksanaan pemeriksaan volum yang ditentukan secara terperinci menentukan kejayaan program terapeutik.

Pada tahun 2007, Kumpulan Kerja Antarabangsa di bawah kepimpinan B.D. Cheson telah membentuk kriteria baru untuk keberkesanan dalam limfoma Hodgkin, berdasarkan penilaian data CT dan tomografi pelepasan positron (PET). Menurut kriteria ini, pengembalian lengkap dapat dipastikan, tanpa mengira saiz tumor residu yang dikesan oleh CT, jika selepas 3 bulan. selepas akhir rawatan, hasil PET, positif sebelum permulaan rawatan, menjadi negatif.

Limfoma Hodgkin adalah salah satu daripada penyakit onkologi yang pertama, di mana kemungkinan menyembuhkan kumpulan besar pesakit ditunjukkan.

Sekiranya pada awal tahun 1940 hanya 5% pesakit dengan limfoma Hodgkin mengalami 5 tahun, menggunakan program gabungan generasi terdahulu, kadar survival bebas relaks selama 20 tahun adalah 60%, dan dalam kumpulan pesakit dengan peringkat setempat mencapai 80-90%. Program generasi terbaru membolehkan kami memperoleh kadar survival keseluruhan 10 tahun sebanyak 80-90% untuk semua pesakit, tanpa mengira tahap penyakit.

Kaedah pembedahan tidak digunakan dalam rawatan limfoma Hodgkin, kerana ia tidak meningkatkan keberkesanan terapi dengan penggunaan program rawatan kemoterapi gabungan yang moden. Laparotomi diagnostik dengan splenektomi dan biopsi nodus limfa intra-abdomen dan hati kini telah kehilangan kepentingannya sepenuhnya kerana penggunaan ultrasound dan CT yang meluas.

Terapi radiasi radikal untuk masa yang lama adalah kaedah utama rawatan limfoma tahap I-III Hodgkin, dan sehingga baru-baru ini kaedah rawatan ini telah berhasil digunakan oleh klinik individu hanya sekumpulan kecil pesakit dengan tahap lokal dan prognosis yang sangat menguntungkan.

Ini adalah pesakit dengan peringkat IA-IIA, kebanyakannya wanita berusia di bawah 40 tahun, tanpa faktor risiko (lihat di atas). Pengampunan lengkap dengan penggunaan terapi radiasi radikal dicapai dalam 93-95% daripada pesakit-pesakit ini, kursus berulang-ulang 5 tahun - dalam 80-82%, dan survival keseluruhan 15 tahun - dalam 93-98%. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ujian rawak dengan susulan jangka panjang telah menunjukkan kelebihan terapi gabungan dalam kumpulan pesakit ini.

Kemoterapi digabungkan dengan terapi radiasi

Pada masa ini, rawatan utama untuk limfoma Hodgkin adalah XT, yang kebanyakan pesakit digabungkan dengan terapi radiasi.

Monochemotherapy digunakan sangat jarang dan eksklusif sebagai terapi paliatif dalam pesakit tua yang lemah atau di banyak pesakit yang dirawat dengan hypoplasia sumsum tulang. Dalam mod mono, mana-mana ejen antitumor berkesan dalam limfoma Hodgkin boleh digunakan, tetapi yang paling biasa digunakan: vinblastine 6 mg / m2 mingguan, diikuti dengan memanjangkan selang hingga 2-3 minggu. selepas suntikan ke-3 atau ke-4; natulan 100 mg setiap hari dalam kursus dengan jumlah dos 6-8 g; Chlorambucil 10 mg 5 hari seminggu dengan jumlah dos 400-500 mg.

Keberkesanan monokimoterapi rendah - 15-30% daripada pengulangan lengkap jangka pendek dalam pesakit utama, tetapi seringkali memberikan keadaan kesihatan yang cukup memuaskan dan menghalang perkembangan limfoma Hodgkin pada pesakit yang mana terapi moden tidak mungkin.

Menjelang akhir abad yang lalu, beberapa kajian telah diterbitkan yang memperlihatkan kelebihan program ABVD dalam program MORR dan analognya mengenai hasil jangka panjang rawatan dan ketoksikan lewat (kemandulan, leukemia myeloid). Di Simposium Lymphoma V International Hodgkin pada bulan September 2001 di Cologne, skema ABVD diiktiraf sebagai "standard emas" untuk pesakit utama dengan prognosis yang baik dan perantaraan - pesakit dengan peringkat HI tempatan dan massa tumor kecil.

Rejimen terapi garis pertama ABVD

Adriamycin (Doxorubicin) - 25 mg / m2 IV setiap hari pada hari ke-1 dan ke-14.
Bleomycin - 10 mg / m2 dalam / pada hari ke-1 dan ke-14.
Vinblastine - 6 mg / m2 dalam / pada hari ke-1 dan ke-14.
DTIK (imidazole-carboxamide, dacarbazine, detisen) - 375 mg / m2 IV pada hari ke-1 dan ke-14.

Jeda antara kitaran 2 minggu.

Apabila menggunakan polikimoterapi kitaran sahaja (PCT) pada pesakit dengan mana-mana peringkat limfoma Hodgkin, rawatan perlu dijalankan sehingga pengembalian lengkap dicapai, selepas itu sekurang-kurangnya dua kitaran konsolidasi (penyatuan) harus dilakukan. Pengampunan lengkap pada pesakit dengan prognosis yang baik dan perantaraan selepas 3 kitaran PCT dicapai dalam tidak lebih daripada 50% kes, dan pada pesakit yang mempunyai tahap penyakit yang sama, garis ini diatasi selepas 6 kitaran polikimoterapi, oleh itu minimum minimum program rawatan yang diperlukan adalah sekurang-kurangnya 6 kitaran, tetapi boleh mencapai 12 kitaran.

Apabila menggunakan hanya PCT, remisi lengkap diinduksi dalam 70-85% pesakit, dan kadar survival bebas berulang selama 20 tahun adalah 60%. Walau bagaimanapun, 40% pesakit mempunyai gegaran. Tidak seperti terapi radiasi, di mana gegaran berlaku lebih kerap di zon baru, selepas PCT, gegaran lebih sering diperhatikan di zon lesion asal.

Gabungan terapi radiasi dalam satu program rawatan polikimoterapi bukan sahaja meningkatkan kelangsungan hidup pesakit dengan limfoma Hodgkin, tetapi juga mengurangkan jumlah kambuh sebanyak 3-4 kali (sehingga 10-12%).

Dalam dua dekad yang lalu, gabungan rawatan chemoradiation telah menjadi kaedah pilihan untuk majoriti pesakit dengan limfoma Hodgkin. Prinsip utama rawatan adalah tesis: "Jumlah rawatan sepadan dengan jumlah lesi."

Peruntukan faktor risiko di samping tahap dan gejala mabuk dibahagikan pesakit dengan limfoma Hodgkin ke dalam tiga kumpulan besar: pesakit dengan peringkat awal, di antaranya terdapat dua kumpulan (dengan prognosis yang menguntungkan dan tidak menguntungkan), dan sekumpulan pesakit dengan tahap yang sama (Jadual 10.5), dengan peringkat dan gejala mabuk, baki utama dalam prognosis penyakit dan pilihan program rawatan, telah menjadi satu-satunya yang menentukan taktik terapeutik.

Jadual 10.5. Kumpulan prognostik untuk pilihan terapi untuk limfoma Hodgkin


Nota: FR - faktor risiko; LC - pengumpul limfatik. * ESR> 30 mm / h pada peringkat B dan ESR> 50 mm / h pada peringkat A ** Untuk penjelasan mengenai konsep "kawasan", lihat teks.

Oleh sebab konsep "luka 3 atau lebih banyak kawasan limfatik" ditafsirkan secara jelas oleh penyelidik yang berlainan, di Simposium Lymphoma V International Hodgkin pada bulan September 2001, dijelaskan bahawa istilah "zon" (rantau) menandakan zon anatomi di mana peringkat penyakit mengikut klasifikasi Ann-Arbor. Medan membentuk medan untuk radioterapi.

Istilah "kawasan" (kawasan) - konsep yang lebih luas, kawasan ini termasuk satu atau lebih zon:

• betul serviks kanan + nodus limfa supra- dan subclavian;
• meninggalkan serviks + kiri kelenjar getah bening supra- / subclavian;
• nodus limfa akar kanan / kiri + mediastinal;
• nodus limfa axillary kanan;
• nodus limfa axillary kiri;
• nodus limfa perut atas (pintu hati, pintu limpa, celiac);
• nodus limfa perut rendah (paraaortik dan mesenterik);
• nodus limfa ileal kanan;
• meninggalkan kelenjar getah bening iliac;
• betul inguinal + nodus limfa femoral;
• meninggalkan inguinal + nodus limfa femoral.

Untuk rawatan pesakit dengan tahap I dan II tanpa faktor risiko (sekumpulan pesakit yang mempunyai tahap awal dan prognosis yang menggalakkan), satu program rawatan ringkas digunakan, yang merangkumi 2-4 kitaran PCT mengikut skema ABVD +, penyinaran hanya kawasan lesi pertama pada dos yang tidak melebihi 30-36 Gr.

Pengurangan bilangan kitaran PCT kepada 2 bergantung kepada kemungkinan menjalankan jumlah pemeriksaan sepenuhnya sebelum memulakan rawatan, termasuk peperiksaan CT berbanding dengan sudut mandible pada bahagian tengah-paha. Program rawatan semacam ini membolehkan anda mendapat 98% pengulangan lengkap, kursus berulang-ulang 6 tahun adalah 94%, kadar survival keseluruhan 6 tahun mencapai 98-100%.

Bagi pesakit yang mempunyai tahap awal dan prognosis yang kurang, diperlukan lebih banyak terapi. Program yang paling biasa adalah gabungan 4-6 kitaran kemoterapi mengikut skema ABVD +, menyinari zon lesi awal pada dos tidak lebih daripada 30-36 Gy. Pengurangan bilangan kitaran PCT kepada 4, serta kumpulan prognostik yang menggalakkan, bergantung kepada kemungkinan melakukan pemeriksaan berskala besar sebelum memulakan rawatan, termasuk imbasan CT dengan kontras dari sudut mandibula ke bahagian tengah-paha.

Program rawatan sedemikian membolehkan anda memperoleh 93-98% remisi lengkap dengan 79-90% survival 6 tahun, bebas daripada kegagalan rawatan. Dalam dekad yang lalu, penyinaran semua pengumpul limfa di atas diafragma dan limpa dalam pesakit-pesakit ini tidak digunakan, kerana menurut kajian rawak yang besar (dan data dari RCRC), keputusan segera dan jangka panjang program-program ini tidak berbeza daripada hasil rawatan mengikut program dengan penyinaran zon sahaja luka asal.

Seperti pada kumpulan terdahulu, penggunaan program dengan jumlah pendedahan yang dikurangkan memerlukan pematuhan mandatori dan teliti terhadap skop pemeriksaan di atas di klinik yang dilengkapi dengan peralatan diagnostik moden, termasuk pengimbas CT. Jumlah peperiksaan ini diperlukan untuk menjelaskan skop terapi radiasi yang dirancang.

Rawatan Pesakit dengan Tahap Lymphoma Hodgkin Biasa

Sejak pertengahan tahun 1960-an, apabila polikimoterapi mula-mula dicadangkan di bawah program MORR, dan sehingga awal tahun 1990-an, tiada kejayaan yang ketara dicapai dalam rawatan pesakit kumpulan ini. Apabila menggunakan skema PCT standard barisan pertama jenis MORR atau ABVD dan kombinasi mereka, remisi dicapai dalam 60-80% kes, tetapi kadar survival 5-7 tahun tidak melebihi 70%.

Pada pertengahan tahun 1990-an, satu lagi prinsip telah dicadangkan untuk menguatkan rawatan pesakit dengan limfoma Hodgkin dengan tahap yang sama: untuk program lini pertama, mengurangkan selang antara kursus PCT atau meningkatkan satu kali dan dos kursus ubat asas dengan penyinaran seterusnya lesi besar dalam dikurangkan kepada 30 Gy dos atau massa tumor sisa.

Pengenalan faktor perangsang koloni (CSF) ke dalam amalan klinikal telah mencipta peluang yang baik untuk program tersebut. Pada masa ini, pada pesakit dengan tahap yang sama, program BEASORR yang pertama, yang dicadangkan oleh Kumpulan Lymphoma Kajian Hodgkin Jerman, GSHG, digunakan terutamanya. Tiga varian program ini dicadangkan: BEASORR-asas, BEASORR-escalated dan BEASORR-14.

BEASORR-base (untuk versi peningkatan dos ubat yang ditunjukkan dalam kurungan)

Cyclophosphamide - 650 mg / m2 (1250) dalam / pada hari pertama.
Doxorubicin - 25 mg / m2 (35) dalam / pada hari pertama.
Etoposide - 100 mg / m2 (200) dalam / pada hari ke-3.
Procarbazine - 100 mg / m2 secara lisan pada hari ke-7 (penggantian dengan dacarbazin 375 mg / m2 IV adalah mungkin pada hari pertama).
Prednisolone - 40 mg / m2 secara lisan pada hari 1-14.
Vincristine - 1.4 mg / m2 IV pada hari ke-8.
Bleomycin - 10 mg / m2 IV pada hari ke-8.

Untuk program BEACORR yang meningkat, penggunaan CSF yang dirancang dalam dos standard dari hari ke-10 untuk pemulihan bilangan leukosit hingga 3000 adalah perlu. Kitaran berulang setiap 21 hari.

Program asas BEASORR jarang memerlukan sokongan daripada CSF. Dalam program BEACORR-14, dos ubat kemoterapi yang sama digunakan dalam pangkalan BEACORR, tetapi pada CSF hari ke-13 ke-13 diberikan dalam dos standard, berkat yang kitaran itu diteruskan pada hari ke-15.

8 kitaran XT dilakukan dan kemudian terapi radiasi pada dos 36-40 Gy untuk nodus limfa sisa dan / atau zon pada mulanya besar tumor massa.

Kekerapan pengembalian lengkap dalam semua program ini melebihi 90%, survival 10 tahun bebas daripada kegagalan rawatan, menurut kajian GSHG yang rawak, mencapai 70% dengan BEACORR-baseline dan 82% dengan BEACORR-meningkat, dan 10 tahun keseluruhan hidup adalah 80 dan 86% masing-masing.

Walau bagaimanapun, ketoksikan program BEACORP meningkat dan 1/3 pesakit tidak menerima jumlah rawatan sepenuhnya. Keberkesanan program BEASORR-14 ternyata sama dengan BEASORR-meningkat dengan ketoksikan setanding dengan BEASORR-base. Di samping itu, program BEASORR-14 mempunyai kelebihan tambahan: ia adalah selama 6 minggu. program-program yang lebih pendek BEASORR-asas dan BEASORR-meningkat. Baru-baru ini, keutamaan telah diberikan kepada program BEASORR-14.

Penggunaan program rawatan intensif moden pada pesakit dengan limfoma Hodgkin telah menghapuskan keperluan untuk rawatan sokongan dalam apa jua bentuk.

Apabila menggunakan program rawatan moden berlaku 10-15% pesakit bergantung pada peringkat awal penyakit dan tanda prognostik. Daripada jumlah gegaran, separuh berlaku pada tahun pertama selepas akhir rawatan (gegaran awal), 20-25% lagi - pada tahun kedua, tindak balas selebihnya berlaku kemudian tanpa sebarang corak.

Paling mudah untuk semula rawatan limfoma Hodgkin berulang timbul selepas radioterapi radikal, dan berulang-an muncul selepas tahun pengampunan. Berulang-ulang CR kekerapan di berulang yang berlaku selepas radioterapi radikal adalah 90% apabila menggunakan mana-mana cara barisan pertama kemoterapi, menyebabkan hidup bebas penyakit yang berpanjangan mencapai 60-70%.

Kekerapan ulangan remisi lengkap pada pesakit dengan berulang maju mencapai 75% dan bagi kumpulan dengan pengulangan, sembuh sepenuhnya bebas penyakit 10 tahun - 45%, tetapi yang berpanjangan keseluruhan survival hampir separuh daripada leukemia menengah mieloid, tumor lain dan komplikasi lain. dikaitkan dengan rawatan semula.

Pesakit dengan limfoma dan penderitaan Hodgkin selepas PCT atau gabungan rawatan mengikut masa berlakunya kambuh semula, sifat kursus dan tindak balas kepada rawatan berulang dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1) pesakit dengan perkembangan penyakit yang belum mencapai pengampunan lengkap setelah program rawatan pertama, atau dengan pengampunan lengkap kurang dari 3 bulan. selepas akhir rawatan;
2) pesakit yang mengalami pengampunan lengkap selama lebih dari 3 bulan, tetapi kurang dari 1 tahun;
3) pesakit yang mana pengembalian lengkap berlangsung lebih dari 1 tahun.

Ketahanan median selepas berulang ialah 1.3, 2.6, dan 4.3 tahun dalam kumpulan ini. Apabila menggunakan baris pertama XT, termasuk Program BEACORR selepas program ABVD, pengulangan pengulangan lengkap hanya dicapai dalam 10-15% pesakit dalam dua kumpulan pertama dan 50-85% pesakit jika pengampunan pertama berlangsung lebih dari satu tahun. Hanya 11% pesakit dan 24% pesakit dalam kumpulan dengan remisi yang bertahan lebih dari setahun dapat bertahan dalam tanda 20 tahun selepas rawatan semula dalam sekumpulan pesakit dengan remisi pertama yang berlangsung kurang dari setahun.

skim Aplikasi baris kedua membolehkan untuk meningkatkan kekerapan remisi lengkap pada pesakit dengan awal berulang Hodgkin 25-40% (litar CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM et al.), Tetapi 3 tahun yang bebas dari penyakit hanya diperhatikan pada 10 30% pesakit. Sepanjang 30 tahun yang lalu, banyak skim talian kedua telah dicadangkan, tetapi keberkesanannya tetap pada tahap yang sama.

Dalam tempoh dua dekad yang lalu untuk rawatan kumpulan ini pesakit semakin digunakan tinggi-XT pemindahan dilindungi sumsum tulang autologous dan / atau sel-sel leluhur hematopoietic autologous daripada darah periferal. Tanda-tanda utama untuk XT dos tinggi adalah pergantian awal dan kedua yang pertama. Penggunaan kaedah rawatan ini dalam pesakit-pesakit utama dan pesakit dalam kambuhan ketiga dan seterusnya kurang berjaya.

Rawatan itu terdiri daripada dua peringkat. Pada peringkat pertama, terapi induksi dijalankan dengan 2-4 kitaran PCT menggunakan salah satu skim lini kedua. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, skim ICE, IGEV, DHAP, ASHAP, Dexa-BEAM barisan kedua telah dicadangkan untuk tujuan ini (lihat di bawah). Selepas mencapai pengampunan sepenuhnya atau separa sekurang-kurangnya 4 minggu. Penggerakan sel pendahuluan darah CSF dilakukan, pengumpulan sel-sel prekursor darah dari darah perifer dan / atau eksudasi sumsum tulang, dan kemudian tahap dosis tinggi dilakukan.

Rejimen dos tinggi yang paling biasa adalah rejimen BEAM dan CBV.

Carmustine (BCNU) - 300 mg / m2 pada hari pertama.
Etoposide - 100-200 mg / m2 pada hari ke-2.
Cytarabine (Cytosar) - 200-400 mg / m2 pada hari ke-2.
Melphalan - 140 mg / m2 pada hari ke-6.

Kembalinya sel-sel hematopoietik darah periferal dan / atau pemindahan autologous dilakukan pada hari ke-7.

Cyclophosphamide - 1.5 g / m2 pada hari 1-4.
Etoposide - 100-150 mg / m2 setiap 12 jam pada hari ke-3, 6 suntikan.
Carmustine (BCNU) - 300 mg / m2 pada hari pertama.

Kembalinya sel-sel progenitor darah dari darah periferal dan / atau pemindahan sel autologous dilakukan pada hari ke-5.

Kontra untuk high-XT: ketiadaan penerimaan (. Sekurang-kurangnya 4-6 minggu) remitan lengkap atau separa ini, status ECOG> 2 mata, pengurangan dalam output jantung sehingga 60% atau kurang, kehadiran berfungsi penyakit pulmonari obstruktif, jangkitan yang tidak terkawal.

rejimen terapi induksi bagi apa-apa baris kedua dijalankan dalam chemotherapeutic atau hematologi jabatan konvensional, tetapi langkah yang tinggi boleh dilakukan hanya dalam unit khusus yang mempunyai anggota kesihatan yang terlatih dengan betul dan peralatan mereka.

Program-program rawatan telah dibenarkan untuk menambah bilangan remisi lengkap untuk 60-80%, kadar survival berulang-percuma 3 tahun kepada 40-60%, tetapi perbezaan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan 5 tahun adalah kurang penting, kerana Ramai pesakit selepas kegagalan rawatan dengan program barisan kedua menerima XT dos tinggi dalam kambuh kedua atau seterusnya.

Rejimen garis kedua berikut digunakan terutamanya untuk mendorong remisi sebelum dos tinggi XT.

Ifosfamide - 2000 mg / m2 dalam 400 ml penyelesaian 0.9% natrium klorida / infusi 6 jam setiap hari pada hari 1-4.

Ia perlu untuk mengekalkan air kencing alkali (pH> 7.4), yang biasanya dicapai dengan pengenalan 200 ml penyelesaian 4.2% natrium bikarbonat sebelum permulaan ifosfamide. Untuk melindungi mukosa pundi kencing dari pendedahan kepada ifosfamide, mesna (Uromitexan) digunakan dalam jumlah dos 100% dos sitostatik.

mesna pengenalan dijalankan seperti berikut: 50% daripada setiap hari dos / titisan kelajuan biasa Ifosfamide selari infusi (boleh diperkenalkan dalam satu botol dengan ifosfamide). Selepas penamatan ifosfamide infusions, titisan intravena mesna disyorkan pada dos 25% daripada ifosfamide selepas 4 dan 8 jam.

Gemcitabine (Gemzar) - 800 mg / m2 dalam 400 ml larutan natrium klorida 0.9% dalam / menitis selama 30 minit pada hari ke-1 dan ke-4.
Vinorelbine (Navelbin) - 20 mg / m2 dalam 100-150 ml 0.9% larutan natrium klorida dalam / menetes selama 6-8 minit pada hari pertama.
Prednisolone - 100 mg / m2 secara oral pada hari ke-1 terapi dengan pembatalan beransur-ansur dalam 3-4 hari.
Mengulangi kitaran pada hari ke-21-28, mengira dari hari pertama kitaran terdahulu.

Ifosfamide - 5000 mg / m2 IV infusi 12 jam pada hari ke-2 + mesna (lihat skema IGEV). Carboplatin - AUC 5 (tidak lebih daripada 800 mg) dalam / titisan pada hari ke-2.
Etoposide - 100 mg / m2 dalam / dalam 1-3 hari.

Mengulangi kitaran pada hari ke-21-28, mengira dari hari pertama kitaran terdahulu.

ASHAP

Doxorubicin - 10 mg / m2 IV dengan penyerapan berpanjangan pada hari 1-4.
Cisplatin - 25 mg / m2 IV dengan infusi berterusan pada hari 1-4 (beban air mengikut arahan untuk pentadbiran cisplatin).
Cytarabine - 1500 mg / m2 IV infusi berterusan 2 jam pada hari ke-5.
Methylprednisolone - 500 mg / m2 infus selama 15 minit pada hari ke-5.

Mengulangi kitaran pada hari ke-21-28, mengira dari hari pertama kitaran terdahulu.

Dexamethasone - 40 mg / m2 w / v setiap hari pada hari ke-1.
Cytarabine - 2000 mg / m2 IV dua kali sehari pada hari ke-2.
Cisplatin - 100 mg / m2 IV infusi berterusan 24 jam pada hari 1 (beban air mengikut arahan pentadbiran cisplatin).

Mengulangi kitaran pada hari ke-21-28.

Dexa-beam

Dexamethasone - 8 mg secara lisan 3 kali sehari pada hari 1-10.
Carmustine (BCNU) - 60 mg / m2 IV pada hari ke-2 atau Lomustine (CCNU) - 80 mg / m2 IV pada hari ke-2.
Melphalan - 20 mg / m2 IV pada hari ke-3.
Etoposide - 200 mg / m2 dalam / pada hari 4-7.
Cytarabine (Cytosar) - 100 mg / m2 IV setiap 12 jam pada hari 4-7.
KSF - pada hari ke-8-18.

Mengulangi kitaran pada hari ke-28.

Nota:

1. Untuk 48 jam sebelum dan semasa kitaran keseluruhan disyorkan polychemotherapy penerimaan allopurinol 600 mg sehari, dengan jumlah air kencing setiap hari perlu mencukupi, dan tindak balas air kencing - yang neutral atau sedikit beralkali. Dalam kekurangan buah pinggang, dos allopurinol diselaraskan mengikut tahap kreatinin.

2. Salah satu kaedah untuk mengekalkan polyuria diuresis paksa atas 2000 ml / hari boleh menjadi jumlah beban air 2000-3000 ml / m2 (penyelesaian Ringer, 5% larutan glukosa, 0.9% natrium klorida) dengan pentadbiran diuretik yang ditunjukkan. Jumlah beban air termasuk semua jumlah mabuk cecair dan semua cecair yang diperkenalkan secara parenteral.

3. Semasa kitaran PCT, pentadbiran antiemetik harian (ondansetron, granisetron, dan lain-lain) adalah perlu.

4. Untuk melindungi mukosa gastrointestinal dalam tempoh prednisolone, penggunaan omeprazole (atau pariet) pada dos 20 mg / hari adalah disyorkan.

5. Ia adalah disyorkan penggunaan G-CSF (Neupogen pada dos 5 mg / kg atau analog daripadanya dalam dos yang mencukupi) tanda-tanda Standard: leukopenia dan lymphopenia bawah 1000, atau di bawah 300 darjah III leukopenia, demam disertai dengan demam.

6. Ia disyorkan untuk mengehadkan jus, minuman buah-buahan, buah-buahan segar dan sayur-sayuran, serta mengambil ubat-ubatan, termasuk dos tinggi asid askorbik, dan untuk mengecualikan produk yang tidak dirawat haba. Mod Minum - air mineral rendah alkali.

Adalah dinasihatkan untuk memulakan minum air 2000-3000 ml / hari selama 1-2 hari sebelum permulaan XT.

Dalam rawatan kambuhan berulang, bergantung pada masa kejadian dan terapi terdahulu, mereka menggunakan kedua-dua rejimen garis pertama dan kedua. Walau bagaimanapun, setiap pergantungan seterusnya mengurangkan peluang pesakit untuk jangka masa panjang: pencapaian 10 tahun dialami oleh kurang daripada 10% pesakit dengan kambuhan limfoma Hodgkin keempat.

B-gua

Bleomycin - 5 mg / m2 sehari dalam 1, 28 dan 35 hari.
Lomustine (CCNU) - 100 mg / m2 secara lisan pada hari 1.
Doxorubicin (Adriamycin) - 50 mg / m2 IV pada hari pertama.
Vinblastine - 6 mg / m2 IV setiap hari.

Mengulangi kitaran pada hari ke-42.

ABDIC

Doxorubicin - 45 mg / m2 IV setiap hari.
Bleomycin - 5 mg / m2 w / v setiap hari pada hari ke-1.
Dacarbazine - 200 mg / m2 w / v setiap hari pada hari ke-1.
Lomustine - 50 mg / m2 secara lisan pada hari pertama.
Etoposide - 40 mg / m2 dengan sehari sehari pada hari ke-1.

Mengulangi kitaran pada hari ke-28.

Oleh kerana kebanyakan pesakit yang mempunyai kambuhan berganda mempunyai kesukaran untuk mengakses urat periferal, beberapa rejimen lisan baris kedua diberikan di bawah.

Skim dengan ubat kemoterapi oral SER (pengubahsuaian oral)

Prednisolone - 40 mg / m2 secara lisan setiap hari pada hari 1-7.
Etoposide - 100 mg / m2 dalam setiap hari pada hari ke-3.
Lomustine (CCNU) - 80 mg / m2 secara lisan pada hari 1.
Chlorambucil (Leikaran) - 20 mg / m2 secara lisan setiap hari pada hari 1-4.

Mengulangi kitaran pada hari 28-35.

Lomustine - 80 mg / m2 secara lisan pada hari pertama.
Etoposide - 100 mg / m2 secara lisan pada hari 1-3 dan 21-23.
Methotrexate - 30 mg / m2 secara lisan pada hari 1.8, 21, dan 28.

Mengulangi kitaran pada hari ke-42.

Lomustine - 80 mg / m2 secara lisan pada hari pertama.
Melphalan (Alkeran) - 7.5 mg / m2 secara lisan setiap hari pada hari 1-5.
Etoposide - 100 mg / m2 secara lisan setiap hari pada hari ke-6-10.
Prednisolone - 100 mg / m2 dalam sehari pada hari 1-10.

Mengulangi kitaran pada hari ke-42.

Adalah mungkin untuk menggunakan skim lain.

Kursus limfoma Hodgkin pada pesakit-pesakit yang lebih tua mempunyai ciri-ciri sendiri. Ini disebabkan oleh daya tarikan pesakit lewat, sejumlah besar tahap umum dan jumlah tinjauan yang lebih kecil. Keberkesanan mono-dan polikimoterapi dalam dos yang dikurangkan adalah rendah, tetapi dengan pemeriksaan yang mencukupi dan penggunaan program rawatan moden, serta pada pesakit berusia lebih dari 60 tahun, sehingga 70-80% pengulangan lengkap dapat diperoleh, sementara pada pasien dengan tahap lokal, survival 5 tahun mencapai 90 % Rawatan kumpulan pesakit ini memerlukan sejumlah besar terapi bersamaan dan perhatian seorang pakar perubatan.

Kemungkinan besar pemulihan pesakit muda pesakit yang baru menimbulkan masalah baru bagi doktor - kemungkinan kehamilan dan kelahiran pada wanita yang disembuhkan dari limfoma Hodgkin - dan oleh itu tugas melindungi ovari dari kesan merosakkan ubat kemoterapi, terutamanya dari ubat alkylating. Untuk tujuan ini, ubat-ubatan hormon yang ditetapkan yang menyekat ovulasi.

Di kalangan wanita muda di bawah 25 tahun, kontraseptif oral rendah boleh ditetapkan (regulon, novinet, marvelon, marcelon), dan pesakit yang berusia lebih dari 25 tahun, pelantikan agonis LH-RH (goserelin, buserelin), yang harus dilakukan oleh pakar ginekologi. Dadah ditetapkan sebelum permulaan XT, dan mereka diambil secara berterusan sepanjang tempoh rawatan. Pembatalan seterusnya adalah selaras dengan pakar ginekologi.

Memandangkan pengalaman beberapa klinik domestik dan luar negara telah menunjukkan, kehamilan dan kelahiran semasa tempoh remisi stabil tidak memburukkan prognosis penyakit. Kadar kambuhan limfoma Hodgkin pada wanita yang melahirkan dalam pengampunan lengkap hanya 14%, yang tidak melebihi jumlah kambuh dalam populasi pesakit dengan limfoma Hodgkin secara keseluruhan.

Bilangan relaps lebih rendah (hanya 9%) dalam kumpulan pesakit yang telah remisi lengkap selama lebih dari 3 tahun, tetapi mencapai 44% pada wanita yang telah melahirkan semasa 3 tahun pertama selepas tamat rawatan, yang bersamaan dengan pengedaran kekerapan reaksi pada masa yang sama di seluruh populasi pesakit dengan limfoma Hodgkin.

Di samping itu, dalam 3-5 tahun pertama selepas rawatan, pesakit dengan limfoma Hodgkin mengekalkan kekerapan jangkitan virus dan bakteria tinggi, yang dikaitkan dengan pemulihan perlahan sistem imun yang perlahan dan menjejaskan perjalanan kehamilan dan kesihatan anak. Oleh itu, wanita perlu diberi amaran mengenai ketidaksuburan kehamilan dalam tempoh 3-5 tahun pertama selepas akhir rawatan. Kekerapan patologi pada kanak-kanak yang dilahirkan kepada ibu yang mempunyai limfoma Hodgkin dan rawatannya tidak lebih tinggi daripada populasi umum wanita yang sihat.