Adenoma pituitari

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak dari tisu kelenjar kelenjar pituitari anterior.

Kelenjar pituitari adalah organ sentral sistem endokrin, bersama dengan hipotalamus, yang mana ia mempunyai hubungan rapat. Terletak di pangkal otak di fossa pituitari pelana Turki, mempunyai lobus anterior dan posterior. Hormon yang disekresi oleh kelenjar pituitari menjejaskan pertumbuhan, metabolisme, dan juga fungsi pembiakan.

Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, bahagian adenoma pituitari adalah 10-15%. Selalunya, penyakit ini didiagnosis dalam 30-40 tahun, juga ditemui pada kanak-kanak, tetapi kes-kes seperti ini jarang terjadi. Adenoma kelenjar pituitari pada lelaki berlaku pada frekuensi yang sama seperti pada wanita.

Punca dan faktor risiko

Sebab-sebab pembangunan adenoma pituitari tidak jelas sepenuhnya. Terdapat dua teori yang menerangkan mekanisme perkembangan tumor:

  1. Kecacatan dalaman. Menurut hipotesis ini, kerosakan pada gen dalam salah satu sel kelenjar hipofisis menimbulkan transformasi ke dalam tumor, diikuti oleh pertumbuhan.
  2. Gangguan peraturan hormon fungsi pituitari. Peraturan hormon dilakukan oleh hormon melepaskan hipotalamus - oleh liberin dan statin. Mungkin, hiperplasia tisu kelenjar kelenjar pituitari berlaku ketika hiperproduksi pembebasan atau hipoproduksi statin memulakan proses tumor.

Faktor risiko untuk membangunkan penyakit ini termasuk:

  • kecederaan otak traumatik;
  • neuroinfections (neurosifilis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, brucellosis, malaria serebrum, dll);
  • penggunaan jangka panjang pil kontraseptif;
  • kesan buruk pada janin yang sedang membangun semasa perkembangan janin.
Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, bagaimanapun, beberapa jenis adenomas dalam keadaan buruk boleh mengambil kursus malignan.

Bentuk penyakit

Adenoma hipofisis diklasifikasikan menjadi aktif hormon (menghasilkan hormon pituitari) dan tidak aktif secara hormon (tidak menghasilkan hormon).

Bergantung kepada apa yang dihasilkan hormon yang berlebihan, adenoma pituitari yang aktif secara hormon dibahagikan kepada:

  • prolaktin (prolaktinoma) - berkembang dari prolaktotroph, nyata dengan peningkatan pengeluaran prolaktin;
  • gonadotropik (gonadotropinomy) - berkembang dari gonadotrophs, ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran hormon luteinizing dan follicle-stimulating;
  • somatotropik (somatotropinomas) - dihasilkan daripada somatotrophs, yang ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran somatotropin;
  • kortikotropik (kortikotropin) - yang dihasilkan daripada kortikotropi, ditunjukkan oleh peningkatan penghasilan hormon adrenokortikotropik;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - berkembang dari thyrotrophs, yang ditunjukkan oleh peningkatan pengeluaran hormon tiroid-stimulasi.

Jika adenoma pituitari yang aktif hormon merembeskan dua atau lebih hormon, ia dikelaskan sebagai campuran.

Adenoma pituitari yang tidak aktif secara hormon dibahagikan kepada oncocytomas dan adenoma kromofobik.

Bergantung pada saiz:

  • picoadenoma (diameter kurang daripada 3 mm);
  • mikadenoma (diameter tidak melebihi 10 mm);
  • makroadenoma (diameter lebih besar daripada 10 mm);
  • adenoma gergasi (40 mm dan lebih).

Bergantung pada arah pertumbuhan (berhubung dengan pelana Turki) adenomas hipofisis boleh:

  • endosellar (pertumbuhan neoplasma dalam rongga pelana Turki);
  • infrasellar (penyebaran tumor di bawah, pencapaian sinus sphenoid);
  • suprasellar (penyebaran tumor);
  • retrosellar (pertumbuhan neoplasma posterior);
  • lateral (penyebaran tumor ke sisi);
  • antacellular (pertumbuhan tumor anterior).

Apabila neoplasma merebak ke beberapa arah, ia dipanggil dalam arah di mana pertumbuhan tumor berlaku.

Gejala-gejala adenoma pituitari

Kejadian gejala adenoma pituitari disebabkan oleh tekanan tumor membesar pada struktur intrakranial yang terletak di rantau pelana Turki. Dengan bentuk penyakit hormon yang aktif, gangguan endokrin berlaku di dalam gambar klinikal. Pada masa yang sama, manifestasi klinikal biasanya tidak dikaitkan dengan penghasilan hormon tertinggi, tetapi dengan pengaktifan organ sasaran di mana hormon bertindak. Di samping itu, pertumbuhan adenoma pituitari disertai oleh gejala yang timbul akibat kemusnahan tisu pituitari oleh tumor yang membesar.

Manifestasi oftalmik-neurologi yang berlaku dengan adenoma pituitari bergantung kepada kelaziman dan arah pertumbuhannya. Gejala-gejala seperti diplopia (gangguan visual, di mana objek kelihatan berpecah menjadi dua), perubahan dalam bidang visual, gangguan oculomotor.

Terdapat sakit kepala yang disebabkan oleh tekanan tumor pada pelana Turki. Sensasi nyeri biasanya diletakkan di kawasan mata, di kawasan temporal dan frontal, tidak bergantung pada kedudukan tubuh pesakit, tidak disertai dengan perasaan mual, mempunyai karakter yang membosankan, tidak berhenti atau lemah berhenti mengambil obat analgesik. Peningkatan mendadak dalam sakit kepala mungkin dikaitkan dengan pertumbuhan tumor yang sengit atau dengan pendarahan dalam tisu neoplasma.

Dengan perkembangan atrofi proses patologi saraf optik berkembang. Pertumbuhan tumor di arah lateral menyebabkan lumpuh pada otot-otot mata, akibat kekalahan dari saraf oculomotor (ophthalmoplegia), yang disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan. Biasanya, ketajaman penglihatan berkurang terlebih dahulu pada satu mata, dan kemudian pada kedua, bagaimanapun, penglihatan visual serentak di kedua-dua mata dapat dilihat. Apabila tumor tumbuh di bahagian bawah pelana Turki dan menyebar ke labirin etmoid atau sinus sphenoid, kesesakan hidung muncul (serupa dengan gambar klinikal dalam tumor hidung atau sinusitis). Dengan pertumbuhan adenooma pituitari ke atas terdapat gangguan kesadaran.

Gangguan endokrin dan metabolik bergantung kepada hormon yang dihasilkan lebih banyak.

Apabila somatotropinoma pada kanak-kanak, gejala gigantisme diperhatikan, orang dewasa mengembangkan acromegali. Perubahan dalam tulang pada pesakit disertai dengan diabetes, obesiti, meresap atau goiter nodular. Selalunya terdapat peningkatan rembesan sebum dengan pembentukan papilloma, nevi dan ketuat pada kulit, hirsutism (rambut badan berlebihan pada wanita jenis lelaki), hyperhidrosis (peningkatan berkeringat).

Apabila prolactinomas pada wanita, kitaran haid terganggu, galactorrhea muncul (pembebasan spontan susu dari kelenjar susu, tidak dikaitkan dengan penyusuan), amenorea (tiada haid semasa beberapa kitaran haid), ketidaksuburan. Keadaan patologi ini boleh berlaku dalam kompleks dan secara berasingan. Pada pesakit dengan prolaktinoma, jerawat, seborrhea, dan anorgasmia diperhatikan. Dalam bentuk adenoma pituitari pada lelaki, galaktorrhea, ginekomastia (peningkatan dalam satu atau kedua-dua payudara), menurunkan keinginan seks, dan impotensi biasanya diperhatikan.

Perkembangan kortikotropinoma membawa kepada kemunculan sindrom hypercorticism, peningkatan pigmentasi kulit, dan kadang-kadang gangguan mental. Gangguan ophthalmik-neurologi dengan kortikotropinoma biasanya tidak diperhatikan. Bentuk penyakit ini mampu degenerasi malignan.

Apabila tirotropinosis pada pesakit boleh menunjukkan simptom hyper- atau hypothyroidism.

Gonadotropinoma biasanya dimanifestikan oleh gangguan optik-neurologi, yang mungkin disertai dengan galaktorrhea dan hipogonadisme.

Gejala biasa pada pesakit dengan tumor yang bergantung kepada hormon, kelemahan, kelesuan, menurunkan keupayaan kerja, dan perubahan selera makan diperhatikan.

Diagnostik

Sekiranya adenoma pituitari disyaki, pesakit disarankan untuk diperiksa oleh ahli endokrinologi, pakar neurologi dan pakar oftalmologi.

Pemeriksaan X-ray pelana Turki dilakukan untuk menggambarkan tumor. Pada masa yang sama, kemusnahan pelana Turki, kontur biologi atau pelbagai kontur di bahagian bawahnya ditentukan. Pelana Turki boleh dibesarkan dan berbentuk silinder. Tanda-tanda osteoporosis dikesan.

Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, bahagian adenoma pituitari adalah 10-15%. Selalunya, penyakit ini didiagnosis dalam 30-40 tahun, juga ditemui pada kanak-kanak, tetapi kes-kes seperti ini jarang terjadi.

Kadangkala tangki pneumatik tambahan diperlukan (ia membolehkan untuk mengesan pemindahan tangki chiasmatic dan tanda-tanda pelana Turki yang kosong), tomografi resonans magnetik. Dalam 25-35% daripada adenoma pituitari sangat kecil sehingga visualisasi mereka adalah sukar walaupun dengan alat diagnostik moden.

Jika anda mengesyaki bahawa pertumbuhan adenoma diarahkan ke arah sinus yang besar, angiografi otak ditetapkan.

Sama pentingnya untuk diagnosis adalah penentuan makmal kepekatan hormon pituitari dalam darah pesakit dengan cara radio-imunologi. Bergantung pada manifestasi klinikal yang sedia ada, mungkin diperlukan untuk menentukan kepekatan hormon yang dihasilkan oleh kelenjar periferal sekresi dalaman.

Gangguan Ophthalmologic didiagnosis semasa pemeriksaan ophthalmologic, memeriksa ketajaman visual pesakit, perimetri (kaedah yang membolehkan untuk menyiasat sempadan bidang visual), serta ophthalmoscopy (kaedah instrumental untuk memeriksa fundus).

Beban ujian farmakologi membolehkan untuk menentukan kehadiran reaksi abnormal tisu adenomatous kepada kesan farmakologi.

Diagnosis bawaan dilakukan dengan neoplasma serebrum yang lain, kesan sampingan dari mengambil ubat tertentu (antipsikotik, beberapa antidepresan, kortikosteroid, ubat anti-ulser), hipotiroidisme primer.

Rawatan adenoma pituitari

Pilihan rejimen rawatan untuk adenoma pituitari bergantung kepada bentuk penyakit.

Dengan perkembangan adenoma pituitari yang tidak aktif secara hormon secara kecil-kecilan, sebagai peraturan, taktik yang mengharapkan adalah wajar.

Rawatan dadah ditunjukkan untuk prolactinomas dan somatotropinomas. Pesakit diberi ubat yang menghalang kelebihan pengeluaran hormon, yang menyumbang kepada normalisasi tahap hormon, meningkatkan keadaan psikologi dan fizikal pesakit.

Radioterapi sebagai kaedah utama rawatan adenoma pituitari digunakan agak jarang, biasanya dalam kes di mana tidak ada kesan positif dari terapi dadah dan terdapat kontraindikasi terhadap rawatan pembedahan.

Kaedah radiosurgikal digunakan untuk menghancurkan neoplasma dengan memberi kesan kepada tumpuan patologi dengan mensasarkan sinaran pengionan dos tinggi. Kaedah ini tidak memerlukan rawatan di hospital dan atraumatik. Radiosurgikal menunjukkan jika saraf optik tidak terlibat dalam proses patologi, tumor tidak melangkaui pelana Turki, pelana Turki adalah saiz biasa atau sedikit diperbesarkan, diameter tumor tidak melebihi 3 cm, dan terdapat penolakan pesakit untuk melakukan rawatan atau kontraindikasi yang lain tingkah laku.

Pendedahan radiografi digunakan untuk menghilangkan sisa-sisa neoplasma selepas pembedahan, serta selepas penyinaran jauh (radioterapi).

Tanda-tanda untuk pembuangan pembedahan adenoma pituitari adalah perkembangan tumor dan / atau kekurangan kesan terapeutik selepas beberapa kursus terapi dadah untuk tumor hormon aktif, serta intoleransi mutlak kepada agonis reseptor dopamin.

Penyingkiran adenoma pituitari boleh dilakukan dengan membuka rongga tengkorak (kaedah transkranial) atau melalui saluran hidung (kaedah transnasal) menggunakan teknik endoskopik. Biasanya, kaedah transnasal digunakan untuk adenoma pituitari dengan saiz yang kecil, dan kaedah transkranial digunakan untuk membuang makroenaena pituitari, serta kehadiran nod tumor sekunder.

Kemungkinan penghapusan adenoma pituitari bergantung kepada saiznya (dengan diameter tumor lebih daripada 2 cm, terdapat kemungkinan postoperative berulang selama lima tahun selepas operasi) dan bentuknya.

Penyingkiran adenoma pituitari Transnasal dijalankan di bawah anestesia tempatan. Akses ke medan pembedahan dijalankan melalui lubang hidung, endoskopi dibekalkan kepada pituitari, membran mukus dipisahkan, tulang sinus anterior terdedah, dan gerudi khas disediakan untuk mengakses pelana Turki. Kemudian bahagian neoplasma secara berturut-turut dikeluarkan. Selepas ini, pendarahan dihentikan dan pelana Turki dimeteraikan. Tempoh purata kemasukan ke hospital selepas operasi itu adalah 2-4 hari.

Apabila adenoma pituitari dikeluarkan dalam cara transkran, akses boleh dilakukan secara depan (tulang depan tengkorak dibuka) atau di bawah tulang temporal, pilihan akses bergantung pada arah pertumbuhan neoplasma. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum. Selepas mencukur rambut pada kulit, unjuran salur darah dan struktur penting digariskan, yang tidak seharusnya disentuh semasa operasi. Kemudian tisu lembut dipotong, tulang dipotong dan dura mater dipotong. Adenoma dikeluarkan dengan toceps elektrik atau aspirator. Kemudian flap tulang dikembalikan dan jahitan digunakan. Selepas penghujung anestesia, pesakit menghabiskan hari di unit penjagaan rapi, selepas itu ia dipindahkan ke wad umum. Tempoh kemasukan ke hospital selepas pembedahan adalah 1-1.5 minggu.

Adenoma hipofisis boleh menjejaskan perjalanan kehamilan. Apabila kehamilan berlaku semasa rawatan dengan agonis reseptor dopamin, pentadbiran ubat-ubatan ini harus dihentikan. Sejarah pesakit dengan hiperprolaktinemia meningkatkan risiko pengguguran spontan, oleh itu disyorkan supaya pesakit tersebut dirawat dengan progesteron semulajadi semasa trimester pertama kehamilan. Penyusuan susu ibu tidak dilarang.

Komplikasi dan akibat yang mungkin

Komplikasi adenoma pituitari termasuk keganasan, degenerasi sista, apoplexy. Kekurangan terapi untuk adenoma hormon aktif membawa kepada perkembangan gangguan neurologi yang teruk dan gangguan metabolik.

Ramalan

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, bagaimanapun, beberapa jenis adenomas dalam keadaan buruk boleh mengambil kursus malignan. Kemungkinan penghapusan adenoma pituitari bergantung kepada saiznya (dengan diameter tumor lebih daripada 2 cm, terdapat kemungkinan postoperative berulang selama lima tahun selepas operasi) dan bentuknya. Pengulangan adenoma hipofisis terjadi pada kira-kira 12% daripada kes. Penyembuhan diri juga mungkin, terutamanya ini sering diperhatikan dengan prolaktinoma.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan adenoma pituitari, disyorkan:

  • elakkan kecederaan otak traumatik;
  • elakkan penggunaan kontraseptif oral yang berpanjangan;
  • Buat semua keadaan untuk kehamilan yang normal.

Mengeluarkan adenoma pituitari melalui hidung

Seringkali, doktor, terutama di klinik Israel, menjalankan penyingkiran adenoma pituitari melalui hidung sebagai operasi invasif minima, jika sistem endokrin gagal, dan kelenjar pituitari di otak berhenti berfungsi secara normal. Adenoma adalah tumor jinak dengan pertumbuhan kelenjar dari tisu, bagaimanapun, dalam kes-kes lanjut ia boleh menjadi bentuk malignan dan memberikan metastase. Perkara yang paling penting bagi pesakit bukan untuk memulakan proses. Jika anda mengesyaki onkologi, tidak lagi perlu menunda rayuan kepada doktor untuk diagnosis.

Petunjuk dan kontraindikasi

Penyingkiran adenoma pituitari Transnasal ditunjukkan dalam keadaan lanjutan apabila rawatan dadah tidak mampan dan tidak menyebabkan keputusan positif. Kelebihan utama operasi melalui hidung adalah visualisasi lengkap dari badan tumor dari semua pihak dan teknik invasif yang paling sedikit.

Malangnya, walaupun perkembangan pesat patologi, pesakit sering dirawat pada peringkat akhir, apabila:

  • disfungsi kelenjar hipofisis;
  • ketidakseimbangan hormon diperhatikan;
  • terdapat simptom yang tidak menyenangkan dari penyakit ini: atrofi sel otak, sakit kepala yang teruk, gangguan tidur, keletihan, kehilangan ingatan, kehilangan tumpuan.

Jika adenoma hipofisis disyaki, pesakit diminta menjalani diagnosis lengkap, termasuk kaedah pemeriksaan berikut:

Menurut keputusan perundingan pakar dan pengekodan ujian instrumental, operasi yang sesuai teknik yang boleh diterima akan diberikan.

Sekiranya tumor malignan dikesan, maka penyingkiran endoskopik adenoma menjadi tidak berkesan. Doktor akan memilih kaedah pembedahan alternatif dan lebih berkesan - radiokhemoterapi.

Kaedah

Pembuangan adenoma pituitari secara langsung melalui hidung dilakukan dengan kaedah berikut:

  • transsphenoid dengan memasukkan endoskopi ke dalam hirisan di bawah bibir atas;
  • transseptal - pengenalan peranti melalui lubang dalam septum hidung;
  • transnasal - rendaman endoskopi di rongga hidung di belakang.

Setiap operasi adalah invasif mini, dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan. Tempoh masa tidak melebihi 3 jam. Teknik ini dipilih berdasarkan lokasi dan saiz tumor. Prosedur transnasal dijalankan dengan penyetempatan adenoma secara langsung di pelana Turki atau di dekatnya, tetapi dengan margin tidak lebih daripada 25 mm.

Khususnya, kaedah alternatif lain boleh digunakan apabila mengeluarkan adenoma:

  • pembedahan plastik;
  • pelepasan radio;
  • cryodestruction

Perkara utama adalah untuk mencegah peralihan adenoma ke dalam neoplasma malignan dan pertumbuhan tumor dalam saiz. Ruang agak terbatas di lokasi kelenjar pituitari dan peningkatan saiz tumor boleh mengakibatkan komplikasi serius: kecederaan pada saraf optik, kegagalan banyak sistem dan organ.

Intipati kaedah transnasal

Banyak klinik moden hari ini mempunyai peralatan automatik yang berkuasa dengan lampu untuk memberikan peningkatan dalam badan seperti tumor dan kawasan yang dikendalikan hampir 20 kali. Terima kasih kepada kaedah yang inovatif, adalah mungkin untuk menjalankan operasi untuk mengeluarkan adenoma pituitari melalui rongga hidung, tanpa membuka tengkorak. Tetapi teknik transanasal berkesan dalam kehadiran neoplasma kecil, tidak lebih daripada 10 mm diameter. Ia adalah tumor kecil yang tertakluk kepada penyingkiran cepat melalui hidung. Dengan peningkatan saiz yang kuat, tidak mungkin dilakukan tanpa mengendalikan kelenjar bersama-sama dengan tisu yang berdekatan, selalunya operasi membawa kepada fungsi otak yang merosot.

Mengambil kira saiz tumor, adalah mungkin untuk memperkenalkan endoskopi ke dalam satu atau kedua-dua lubang hidung, yang dengan ketara mengurangkan ketidakcekapan prosedur. Untuk mendekati pelana Turki, pakar menggunakan gerudi dalam kerja: mereka memotong septum dan membuat lubang di depan sinus. Apabila bahagian bawah pelana Turki kelihatan jelas, pengambilan tumor dilakukan, mengeluarkannya secara bahagian atau sekali gus sepenuhnya.

Bagaimana ia dilakukan?

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Tempoh - tidak lebih daripada 3 jam. Fleksibilitas endoskopi membolehkan anda membuat lubang di dinding atas irisan berbentuk baji hidung, sehingga membuka dura mater dan mengeluarkan tumor di bahagian. Sekiranya berlaku pendarahan teruk, kaedah electrocoagulation juga dihentikan.

Oleh kerana fleksibiliti endoskopi, ia mungkin untuk memasukkan tiub ke dalam rongga hidung pada sudut yang berbeza untuk melihat lebih lengkap mengenai septum cartilaginous dan peluang untuk pakar mendekatkan ke tapak penyebaran tumor. Lokasi adenoma terus di atas pelana Turki melibatkan pertama memisahkan tumor dari kelenjar pituitari semasa operasi, kemudian memanipulasi untuk menurunkan pelana ke bawah dan akhirnya menggerudi lubang di tisu tulang, menghilangkan badan tumor dari tubuh, yang meliputi tapak dengan bahan sintetik atau memasangnya dengan bioglue khusus.

Apakah akibatnya?

Sekiranya tumor tidak melebihi 2 cm, penyingkiran mikroadenoma pituitari tidak menyebabkan komplikasi serius selepas pembedahan. Dalam 90% kes, pemulihan lengkap pesakit dan kembali ke gaya hidup normal adalah agak mustahil. Pada dasarnya, perkembangan adenoma pada latar belakang kegagalan hormon tidak aktif. Tetapi jika anda memulakan proses itu, tumor akan mula memampatkan struktur otak dan boleh mengakibatkan gangguan fungsi yang teruk:

  • penglihatan kabur;
  • gangguan peredaran darah di dalam otak;
  • kecederaan kepada rangkaian pituitari yang sihat dan kelenjar endokrin;
  • ciri acromegali;
  • masalah pembiakan wanita;
  • penipisan gentian saraf;
  • kerosakan pada saraf optik muka;
  • kelumpuhan separa kawasan muka;
  • liquorrhea pada saat keluar dari cairan serebrospinal dari tubuh melalui hidung sebagai hidung, apabila kematian kemungkinan besar;
  • kerosakan memori sehingga nekrosis tisu;
  • kekurangan adrenal dengan imbangan garam air terjejas;
  • jangkitan tisu, perkembangan meningitis, ensefalitis sebagai penyakit yang membawa bahaya manusia;
  • gangguan alat penglihatan apabila pesakit sudah diberi kecacatan.

Endoskopi melalui pengenalan dadah melalui hidung meminimumkan akibat negatif, tetapi seperti campur tangan pembedahan yang lain tidak pergi tanpa jejak. Untuk meminimumkan akibat yang tidak menyenangkan, ada kemungkinan untuk meneruskan terapi penggantian neurosurgikal, hormon. Biasanya, selepas operasi, pesakit dibenarkan bergerak secara bebas dalam sehari. Walau bagaimanapun, ia masih perlu untuk kekal di hospital untuk sekian lama di bawah pengawasan ketat doktor sehingga keadaan menjadi memuaskan.

Apabila adenoma dilokalisasikan di lampiran serebrum yang lebih rendah, tempoh pemulihan adalah lebih cepat, keupayaan kelenjar pituitari untuk berfungsi dengan cepat dipulihkan, tetapi pemantauan berterusan oleh doktor yang dihadapi sangat diperlukan.

Adalah penting selepas pembedahan, apabila adenoma pituitari dikeluarkan, mengikuti peraturan tertentu, cadangan doktor:

  • Jangan gunakan kontraseptif oral untuk wanita;
  • tidak menggunakan vitamin dan ubat tertentu yang boleh menjejaskan latar belakang hormon;
  • enggan menyusu;
  • Berhati-hati tentang persiapan homeopati dan herba, yang boleh membahayakan tubuh, semua kaedah terapi rumah perlu dibincangkan dengan doktor.

Tidak mungkin selepas penyingkiran adenoma otak, kelenjar pituitari akan cepat pulih, jadi tempoh pemulihan tidak lengkap tanpa rawatan tambahan. Pada pendapat ramai pesakit, operasi perlu dilakukan lebih dari sekali, kerana tumor sering mula berkecambah lagi selepas tempoh yang singkat. Sudah tentu, operasi tidak lulus tanpa jejak, sering berulang dan membawa kepada penurunan penglihatan pada pesakit, kerana ia melibatkan menjalankan prosedur pembedahan di kepala atau mengeluarkan adenoma pituitari. Akibat, tindak balas dan komplikasi sering berlaku, antara mereka:

  • pendarahan teruk;
  • perkembangan meningitis, apabila pemulihan selepas penyingkiran kelenjar pituitari menjadi sukar.

Sudah tentu, setiap kes selepas operasi itu semata-mata individu. Syarat pemulihan mungkin berbeza. Endoskopi hari ini diamalkan di kalangan ramai doktor dan mempunyai banyak kelebihan: ia mengurangkan tempoh selepas operasi dan tempoh pemulihan. Hari ini, penyingkiran mikroadenoma pituitari pada kanak-kanak dengan endoskop dianggap standard emas, khususnya, di kalangan pakar di klinik Israel moden. Selalunya kaedah gabungan endoskopi dan terapi laser. Sebagai contoh, radiologi dan pendedahan kepada radiasi membawa kepada pengurangan saiz tumor, menghentikan pertumbuhan dan permulaan remehnya pesat. Terapi radiasi dijalankan hanya dengan rupa sifat tumor yang ganas.

Tumor hipofisis otak - akibat dan diagnosis

Adenoma kelenjar pituitari - tumor yang mempunyai sifat yang jinak. Dibentuk dari sel-sel lobus anterior kelenjar pituitari. Walaupun kualitinya yang baik, penyakit itu membawa beberapa kesan kesihatan yang tidak dapat dipulihkan. Pengiktirafan penyakit yang tepat dan tepat pada masanya dan rawatan tepat pada masanya adalah penting dan perlu untuk rawatan yang berjaya.

Penyebab penyakit ini

Patogenesis adenoma, walaupun tahap perkembangan perubatan yang tinggi, masih belum difahami sepenuhnya dan masih menjadi subjek kajian. Sebab-sebab berikut boleh mencetuskan pembentukan dan perkembangan penyakit:

  1. Luka berjangkit sistem saraf pusat.
  2. Kesan negatif pada janin dadah, bahan toksik, radiasi mengion semasa mengandung.
  3. Pendarahan intrakranial.
  4. Kecederaan mekanikal tengkorak dengan kerosakan otak.
  5. Mengurangkan fungsi tiroid disebabkan oleh lepasan keradangan atau autoimun yang berterusan.
  6. Pengambilan pil kontraseptik yang tidak terkawal.
  7. Kurangnya zakar atau ovari.
  8. Kerosakan radiasi atau proses autoimun gonad.

Adenoma kelenjar pituitari, menurut banyak pakar, boleh berlaku pada orang yang mempunyai kecenderungan genetik. Kenyataan ini hanya berdasarkan petunjuk statistik perubatan, tanpa bukti langsung.

Gejala adenoma

Tanda-tanda penyakit ini bergantung pada adenoma pituitari otak yang telah terbentuk, dimana hormon terbentuk berlebihan, ukuran tumor dan kadar pertumbuhannya.

  1. Microadenoma. 2 jenis didiagnosis: secara hormon aktif dan pasif. Tanda aktif - manifestasi gangguan endokrin. Bentuk pasif mungkin tidak nyata selama bertahun-tahun sehingga MRI ditemui secara kebetulan semasa kajian penyakit lain. Mikroadenoma banyak tanpa gejala.
  2. Prolactinoma Selalunya terdapat adenoma pituitari, dalam kebanyakan kes didiagnosis pada wanita. Dikenal dengan gejala:

- ketidakteraturan atau penamatan kitaran haid;

- keluar dari payudara kolostrum, tidak berkaitan dengan penyusuan susu ibu;

- kesukaran untuk mengandung kanak-kanak;

- menurunkan potensi pada lelaki, pembengkakan kelenjar susu di dalamnya, masalah dalam pembentukan sperma.

Somatotropinom. Ia dicirikan oleh kadar hormon pertumbuhan yang tinggi. Semua tanda penyakit berkaitan dengan tahapnya:

- kanak-kanak menunjukkan gigantisme. Kanak-kanak mula mendapat berat badan, pertumbuhannya meningkat. Gigantism mula menunjukkan dirinya dalam usia pra-persediaan (dari 7 hingga 12 tahun) dan berterusan sehingga 25 tahun. Ibu bapa perlu memantau perkembangan anak-anak mereka, dan jika ada penyelewengan dari norma umur, hubungi kemudahan kesihatan untuk pemeriksaan mereka.

- pada orang dewasa, gejala-gejala acromegaly muncul apabila terdapat peningkatan di beberapa bahagian badan. Ciri-ciri wajah menjadi semakin kasar, kebanggaan bertambah, banyak organ meningkat dalam saiz dan fungsi mereka merosot.

Corticotropinomy. Antara kes adenoma hanya terdapat dalam 8-10% pesakit, termasuk kanak-kanak. Ciri-ciri utama:

- obesiti. Terdapat pengagihan semula jisim lemak dan pemendapannya di bahagian atas badan. Wajah adalah bulat. Di bahagian bawah badan, proses terbalik diperhatikan: atrofi otot berlaku. Akibatnya, anggota badan yang lebih rendah menurunkan berat badan.

- kelainan pada kulit: tanda regangan muncul, pigmentasi kulit bertambah. Permukaannya menjadi kering dan mengelupas diperhatikan.

- meningkatkan tekanan darah.

- pada wanita, ada penyelewengan dalam menstruasi, meningkat kegelapan.

- lelaki mempunyai penurunan potensi.

  • Gonadotropinoma adalah jenis tumor yang jarang berlaku. Ditunjukkan oleh haid, masalah dengan konsepsi anak.
  • Thyrotropinomy juga merujuk kepada adenoma jarang. Tanda-tandanya bergantung kepada bentuk tumor:

    - utama: dicirikan oleh penurunan berat badan, gegaran anggota badan atau badan, tidur yang kurang, selera makan meningkat, berpeluh, takikardia, hipertensi;

    - membezakan sekunder: bengkak muka, berat badan, ucapan lambat, bradikardia, sembelit, mengelupas kulit, suara serak, kemurungan.

    Jika menurut tanda-tanda ini diagnosis salah dibuat, perkembangan lanjut adenoma akan membawa kepada komplikasi yang berterusan.

    Pembaca kami menulis

    Hello! Nama saya
    Olga, saya ingin mengucapkan terima kasih kepada anda dan laman web anda.

    Akhirnya, saya dapat mengatasi sakit kepala dan tekanan darah tinggi. Saya menjalani gaya hidup aktif, hidup dan nikmati setiap saat!

    Apabila saya bertukar menjadi 30, buat kali pertama saya merasakan gejala yang tidak menyenangkan seperti sakit kepala, pening, penguncupan berkala yang berkala, kadang-kadang ada udara tidak cukup. Saya telah menulis semua ini pada gaya hidup yang tidak aktif, jadual yang tidak teratur, pemakanan yang buruk dan merokok.

    Semuanya berubah ketika anak perempuan saya memberi saya artikel di Internet. Tidak tahu betapa saya berterima kasih kepada beliau. Artikel ini secara harfiah menarik saya daripada orang mati. 2 tahun yang lalu mula bergerak lebih jauh, pada musim bunga dan musim panas saya pergi ke negara ini setiap hari, saya mendapat pekerjaan yang baik.

    Siapa yang mahu menjalani kehidupan yang panjang dan bertenaga tanpa sakit kepala, pukulan, serangan jantung dan lonjakan tekanan, mengambil masa 5 minit dan membaca artikel ini.

    Apakah bahaya penyakit ini

    Adenoma pituitari adalah benigna dalam kebanyakan kes dan tidak mendatangkan bahaya kepada kehidupan manusia. Banyak bentuknya meningkat secara perlahan atau berhenti berkembang pada masa yang tertentu (prolaktioma). Tetapi walaupun tumor yang semakin lambat perlu diperiksa dan diperiksa untuk MRI.

    Sekiranya tumor pituitari adalah jenis aktif, kadar pertumbuhan, saiz, kesannya terhadap keadaan umum seseorang harus dipantau oleh MRI dan dikawal oleh pakar.

    Dalam sesetengah kes, semasa percambahan tumor di struktur otak jiran, mereka dipenggal. Akibatnya, pesakit mula menunjukkan gangguan neurologi:

    1. Kerosakan visual. Tumor yang diperbesar boleh menyebabkan akibat sedih: atrofi saraf optik, buta akan berlaku.
    2. Sakit kepala yang teruk.
    3. Merasakan satu atau semua anggota badan.
    4. Menonton sensasi di muka.

    Jika adenoma hipofisis berkembang secara intensif, maka peningkatan kadar hormon diperhatikan, yang mempengaruhi:

    • kerja gonad lelaki dan perempuan;
    • kelenjar adrenal;
    • kelenjar tiroid.

    Acromegaly didiagnosis dalam sebilangan kecil pesakit apabila pertumbuhan bahagian individu badan berlaku dan penebalan tulang berlaku. Pada kanak-kanak yang mempunyai tahap hormon gigantisme yang berlebihan diperhatikan.

    Bentuk tumor rumit adalah adenoma sista. degenerasi fibrosis akibat dinyatakan dalam sakit kepala yang teruk, disfungsi seksual di kalangan lelaki, masalah psikologi, penglihatan dikurangkan, tekanan darah tinggi, kebas kaki. Borang ini didedahkan semasa pemeriksaan MRI.

    Kesan-kesan ini harus mengganggu setiap orang. Lagipun, jangka hayat dan kualitinya bergantung pada pengesanan patologi yang tepat pada masanya dan rawatan itu bermula.

    Kaedah diagnostik

    Adalah penting untuk membezakan penyakit ini tepat pada masanya dari keadaan lain yang gejala serupa dengan adenoma. Tumor pituitari boleh dikira sebagai sista dalam poket Rathke, meningioma, hipofisis, metastasis tumor lain.

    Untuk diagnosis yang tepat dan pelantikan rawatan lanjut, diagnosis adenoma pituitari dilakukan dengan menjalankan kajian-kajian berikut:

    1. Kajian mengenai gambaran klinikal penyakit ini.
    2. Pemeriksaan oleh pakar mata, pakar neurologi, ahli gastroenterologi.
    3. Neuroimaging tumor dilakukan oleh MRI atau CT, sinar-X.
    4. Menguji air kencing dan darah untuk hormon.
    5. Semak medan visual.
    6. Kajian immunocytochemical tumor.

    Diagnosis adenoma pituitari membolehkan anda menentukan jenisnya, menentukan tahap aktiviti, menentukan saiz dan lokasi.

    Menurut data perubatan, adenoma pituitari otak membentuk 13-15% daripada semua neoplasma otak yang dikesan. Pada kanak-kanak, penyakit ini berkembang dalam 3-6% daripada jumlah pesakit. Selalunya, perubahan dalam kelenjar pituitari didiagnosis di antara umur 25 dan 45 tahun.

    Kaedah rawatan yang digunakan

    Taktik rawatan penyakit dipilih untuk pesakit secara individu berdasarkan manifestasi tumor, saiz, aktiviti. Rawatan berikut digunakan:

    Terapi dadah adalah berdasarkan perlantikan ubat-ubatan yang merupakan antagonis dopamin. Kaedah ini menyebabkan penguncupan tumor dan pemberhentian lengkap berfungsi. Keputusan terapi secara berperingkat dipantau oleh hasil ujian dan MRI.

    Terapi radiasi ditetapkan dalam diagnosis microadenomas dengan aktivitas yang rendah. Biasanya dijalankan bersempena dengan kursus ubat dalam memantau keputusan pada MRI. Ia dijalankan oleh dua kaedah:

    1. Terapi Gamma.
    2. Stereotactic radiosurgery menggunakan pisau siber.

    Semasa rawatan pembedahan, terdapat 2 kaedah penyingkiran:

    1. Melalui hidung - transfenoid.
    2. Trepanasi tengkorak - transcranial.

    Sebelum memulakan sebarang jenis pembedahan, pesakit menjalani ECG, X-ray, MRI, dan ujian dilakukan untuk memantau tahap hormon.

    Penyingkiran tumor transfenoid dilakukan dengan mikro dan makro-adenomas yang tidak menjejaskan tisu bersebelahan. Operasi jenis ini ditunjukkan dalam kes patologi di pelana Turki, atau meninggalkannya tidak lebih daripada 20 mm. Trepanasi dilakukan dalam bentuk adenoma yang teruk dengan membuka tengkorak. Kaedah ini digunakan sangat jarang kerana risiko kecederaan, risiko komplikasi yang serius.

    Sekiranya rawatan bermula tepat pada masanya, tumor bertindak balas dengan baik untuk rawatan dan tidak melibatkan akibat yang tidak menyenangkan.

    Kesan adenoma pada kehamilan

    Konsep adenoma dan kehamilan pituitari tidak sesuai. Menyediakan sintesis berlebihan prolaktin, tumor menjejaskan keadaan sistem pembiakan wanita.

    Mereka mula mengalami masalah bulanan: kitaran itu pecah, sebahagiannya berhenti sama sekali. Akibat dari pelanggaran seperti itu tidak meninggalkan diri mereka untuk menunggu - ada kesulitan dengan persenyawaan telur, dan karenanya masalah dengan konsepsi anak-anak.

    Kadar peningkatan prolaktin menyebabkan pengeluaran susu ibu, walaupun seorang wanita tidak memberi makan kepada anaknya.

    Sekiranya tanda-tanda awal penyakit mula menunjukkan diri mereka semasa kehamilan, wanita perlu mencari bantuan yang berkelayakan dalam masa yang singkat. Untuk mengesahkan diagnosis atau untuk menolaknya membantu MRI dan ujian. Pengesanan patologi tepat pada masanya akan membantu seorang wanita untuk menanggung dan melahirkan anak yang sihat.

    Semasa kehamilan, ibu masa depan harus diperhatikan oleh ahli endokrinologi dan pakar ginekologi. Pada masa ini, rawatan adenoma oleh pembedahan, radioterapi dan ubat-ubatan adalah kontraindikasi.

    Prognosis hasil penyakit ini

    Diagnosis tepat pada masanya patologi kelenjar pituitari dan rawatannya memberikan prognosis positif rawatan. Dalam 93% kes, campur tangan pembedahan membantu mengatasi perkembangan penyakit ini. Tetapi pesakit, walaupun selepas itu, boleh mempunyai akibat:

    • gangguan sistem pembiakan;
    • gangguan kelenjar tiroid;
    • gangguan kelenjar adrenal;
    • masalah penglihatan;
    • Pelanggaran berterusan ingatan, pertuturan, perhatian.

    Mengikut keputusan ujian dan MRI, pesakit ditetapkan pembetulan oleh keadaan pesakit untuk mengurangkan akibat penyakit.

    Kambuhan adenoma berlaku dalam 14-16% kes. Kematian penyakit jarang berlaku dan dalam kes apabila tumor tambahan disertai dengan penyakit bersamaan yang serius.

    Regresi gejala diperhatikan dalam 92% kes semasa kaedah pembedahan dan rawatan dadah. Gabungan serentak semua jenis rawatan memberikan jaminan ketiadaan gegaran dalam 1 tahun dalam 82%, dalam 5 tahun akan datang - 68%.

    Pemulihan fungsi visual biasanya berlaku apabila tumor pituitari yang dikenal pasti kecil dan hadir dalam pesakit kurang dari setahun. Jika lebih banyak masa berlalu sejak permulaan adenoma, fungsi visual dan keseimbangan hormon tidak dapat dipulihkan walaupun selepas rawatan pembedahan. Dalam keadaan ini, pesakit diberikan kecacatan kekal.

    Pembentukan dan perkembangan adenoma dalam kelenjar pituitari adalah penyakit yang serius, rawatan lewat yang mempunyai hasil kesihatan yang serius dan tidak dapat dipulihkan. Dan hanya lawatan tepat pada masanya kepada doktor akan membantu mengelakkan akibat serius penyakit ini.

    Kesan adenoma pituitari

    Adenoma adalah tumor sifat semula jadi, yang terbentuk daripada tisu kelenjar khas - kelenjar pituitari, dan terletak di lobus anterior. Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin penting, terletak di otak dan bertanggung jawab untuk keadaan latar belakang hormon tubuh manusia, sehingga pertumbuhan tumor dapat menyebabkan banyak akibat negatif.

    Kelenjar pituitari adalah konduktor kecil dari orkestra hormonal besar

    Sifat perubahan dalam kerja tubuh sebahagian besarnya bergantung kepada jenis tumor - adenoma pituitari otak boleh aktif secara hormon dan tidak aktif (sel-sel pembentukan tidak terlibat dalam sintesis hormon). Gambar klinikal dan akibat untuk badan mungkin berbeza dengan tumor hormon aktif yang berlainan:

    • Tumor merembeskan hormon pertumbuhan - somatotropin.
    • Adenoma menghasilkan prolaktin.
    • Tumor yang mensintesis hormon adrenokortikotropik yang mengawal fungsi korteks adrenal.
    • Tumor yang menghasilkan TSH (hormon merangsang tiroid), yang bertanggungjawab untuk fungsi kelenjar tiroid.
    • Gonadotropic adenoma menyembuhkan hormon gonadotropik.

    Gejala klinikal dan akibat dari tumor pituitari otak boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan, yang terdiri daripada manifestasi radiografi, endokrin dan pertukaran mata.

    Keamatan kesan-kesan negatif pada tubuh bergantung kepada keterukan pelanggaran tahap normal rembesan hormon.

    Kesan ophthalmoneurological dalam adenoma pituitari

    Adenoma pituitari dengan pertumbuhannya boleh memerah kiasma

    Kesan negatif untuk visi seorang pesakit dengan tumor hipofisis otak dapat dijelaskan oleh lokalisasi kelenjar - terletak di dekat chiasm, atau chiasm optik (tempat di pangkal otak, di mana saraf optik berpotongan). Apabila pembentukan tumbuh, pemampatan batang saraf berlaku, yang menjejaskan fungsi visual. Kemajuan penyakit ini memerlukan banyak perubahan patologi:

    • Atrofi saraf optik.
    • Hemianopsi Bitemporal - buta separa disebabkan kehilangan sebahagian temporal bidang visual.
    • Ophthalmoplegia - lumpuh pada otot mata akibat kerosakan saraf oculomotor.
    • Diplopia, yang ditunjukkan dalam pemisahan objek yang kelihatan.

    Perubahan dalam badan dengan tumor prolaktin-mensintesis

    Tumor yang aktif secara hormon dalam kebanyakan kes mempunyai lebih banyak kesan negatif terhadap tubuh kerana pembebasan hormon tertentu yang tidak terkawal ke dalam aliran darah, yang selalu memerlukan kegagalan hormon yang serius. Dalam adenoma pituitari, yang mensintesis prolaktin, manifestasi klinikal pada lelaki dan wanita adalah berbeza.

    Hormon yang berlebihan dalam badan wanita memerlukan amenorea - ketiadaan haid dan galaktorrhea, yang dicirikan oleh pembebasan spontan susu dari kelenjar susu tanpa penyusuan.

    Perubahan sedemikian seterusnya menjejaskan fungsi pembiakan, yang membawa kepada ketidaksuburan. Dalam sesetengah wanita dengan adenoma pituitari serebrum, ketagihan obesiti, hypertrichosis (peningkatan rambut), penurunan libido, dan jerawat boleh diperhatikan. Bolehkah saya mempunyai anak-anak dengan penyakit ini? Adalah mungkin, dengan syarat rawatan bermula tepat pada masanya, dipilih oleh pakar yang berkelayakan. Pada lelaki, adenoma pituitari otak membawa kepada pelanggaran fungsi seksual yang serius, sehingga mati pucuk.

    Kesan somatotropinomas

    Dalam kebanyakan kes, adenoma pituitari yang menyebabkan acromegali

    Akibat tipikal adenoma pituitari otak, menghasilkan hormon pertumbuhan yang berlebihan, adalah acromegali, penyakit yang dikaitkan dengan peningkatan besar tangan, kaki, dan tulang tengkorak. Selain itu, somatotropinomas menimbulkan pertumbuhan papillomas, bintik-bintik pigmen dan ketuat, merangsang kelembapan kulit yang berlebihan dan berpeluh. Perkembangan pertumbuhan tumor membawa kepada perasaan keletihan dan penurunan kecekapan pesakit.

    Akibat tumor kortikosteroid yang meningkat

    Adenoma hipofisis otak, yang meningkatkan sintesis kortikosteroid, jarang berlaku, dan akibatnya boleh menjadi sangat serius - tumor ini lebih kerap daripada yang lain menjadi malignan dengan pembentukan banyak metastasis. Pengeluaran hormon steroid yang berlebihan dari masa ke masa membawa kepada kemunculan Sindrom Itsenko-Cushing, peningkatan tekanan darah, perubahan keperibadian yang berterusan - selera pesakit berubah dan diputarbelitkan, mood tertekan berlaku sehingga keadaan depresi manik.

    Prognosis untuk adenoma pituitari

    Apabila membuat ramalan, sangat penting diberikan kepada saiz pendidikan, fungsi endokrin, dan kemungkinan pemindahan sepenuhnya. Dalam hal ini, jika gangguan fungsi visual muncul tidak lama dahulu, seseorang dapat mengambil pemulihan lengkap penglihatan, tetapi jika gejala ini diabaikan oleh pesakit untuk waktu yang lama, rawatan akan ditujukan untuk mencegah perkembangan kebutaan.

    Rata-rata, mengikut statistik, pemulihan penuh berlaku pada 85% tanpa sebarang akibat.

    Malah dengan mengambil kira hakikat bahawa adenoma hipofisis otak adalah penyakit yang jinak, ia boleh membawa banyak kesan negatif, merumitkan kehidupan masa depan pesakit. Apabila gejala yang mencurigakan yang pertama muncul, anda perlu diperiksa oleh pakar neurologi untuk mengenal pasti penyakit itu dan membuat rejimen rawatan individu - hanya dalam kes ini, perubahan yang tidak diingini dalam fungsi badan dapat dicegah.

    Adenoma pituitari: penyebab, tanda, penyingkiran daripada berbahaya

    Adenoma hipofisis dianggap sebagai tumor benigna yang paling umum pada organ ini, dan di antara semua neoplasma otak, menurut pelbagai sumber, ia menyumbang sehingga 20% daripada kes. Peratusan yang tinggi terhadap berlakunya patologi adalah disebabkan oleh kursus asymptomatic yang kerap, apabila pengesanan adenoma menjadi hasil yang tidak disengajakan.

    Adenoma - tumor benigna dan perlahan semakin meningkat, tetapi keupayaan untuk mensintesis hormon, memampatkan struktur sekitar dan menyebabkan gangguan neurologi yang serius menjadikan penyakit pesakit kadang-kadang mengancam nyawa. Bahkan turun naik kecil dalam tahap hormon boleh menyebabkan pelbagai gangguan metabolik dengan gejala yang jelas.

    Kelenjar pituitari adalah kelenjar kecil yang terletak di kawasan pelana Turki tulang sphenoid dasar tengkorak. Anterior lobus dipanggil pituitari anterior, sel-sel yang menghasilkan pelbagai hormon: prolaktin, somatotropin, fillikulostimuliruyuschy dan luteinizing hormon yang mengawal aktiviti ovari pada wanita, dan juga hormon adrenocorticotropic, yang berada di bawah kawalan kelenjar adrenal. Peningkatan pengeluaran satu atau hormon lain berlaku semasa pembentukan adenoma - tumor benigna dari sel-sel tertentu adenohypophysis.

    Apabila jumlah hormon, yang boleh memberi tumor, pengurangan dalam tahap lain disebabkan oleh pemampatan sepanjang neoplasma kelenjar.

    Bergantung kepada aktiviti penyembunyian, adenomas adalah penghasil hormon dan tidak aktif. Jika kumpulan pertama menyebabkan pelbagai jenis gangguan endokrin, khusus untuk hormon tertentu yang sama meningkatkan tumpuan, yang kumpulan kedua (adenomas aktif) panjang asimptomatik, dan memaparkan mereka adalah hanya boleh dilakukan dengan sejumlah besar adenoma. Mereka terdiri daripada gejala mampatan struktur otak dan hypopituitarism, yang merupakan akibat daripada mengurangkan bahagian yang tinggal di kelenjar pituitari di bawah tekanan tumor dan mengurangkan pengeluaran hormon.

    struktur kelenjar pituitari dan hormon yang dihasilkan olehnya yang menentukan jenis tumor

    Antara adenoma penghasil hormon, hampir separuh kes berlaku dalam prolaktinoma, adenoma somatotropik membentuk sehingga 25% daripada neoplasma, dan jenis tumor lain jarang berlaku.

    Pesakit adenoma pituitari adalah orang yang paling kerap berusia 30-50 tahun. Kedua-dua lelaki dan wanita juga terpengaruh. Dalam semua kes adenomas penting klinikal, pesakit memerlukan bantuan endokrinologi, dan jika asymptomatically mengalir neoplasias dikesan, pemerhatian dinamik diperlukan.

    Jenis adenomas hipofisis

    Ciri lokasi dan fungsi tumor mendasari peruntukan pelbagai jenisnya.

    Bergantung pada aktiviti sekretariat adalah:

    1. Adenoma penghasil hormon:
      1. prolaktinoma;
      2. hormon pertumbuhan;
      3. thyrotropinoma;
      4. kortikotropinomy;
      5. tumor gonadotropik;
    2. Adenoma tidak aktif yang tidak melepaskan hormon ke dalam darah.

    Saiz tumor dibahagikan kepada:

    • Microadenomas - sehingga 10 mm.
    • Macroadenomas (lebih daripada 10 mm).
    • Adenomas raksasa, diameternya mencapai 40-50 mm atau lebih.

    Paling penting diberikan kepada lokasi tumor relatif terhadap pelana Turki:

    1. Endosellar - tumor terletak di dalam pelana Turki tulang utama.
    2. Suprasellar - adenoma membesar.
    3. Infrasellar (bawah).
    4. Retrosellarno (kzad).

    Jika tumor merembeskan hormon, tetapi diagnosis betul untuk apa-apa sebab tidak dapat dipenuhi, peringkat seterusnya penyakit ini akan menjadi gangguan penglihatan dan gangguan neurologi, dan arah pertumbuhan adenoma akan menentukan bukan sahaja sifat gejala, tetapi juga pilihan rawatan.

    Punca Adenoma Pituitari

    Penyebab munculnya adenoma pituitari terus disiasat, dan faktor-faktor yang mencetuskan termasuk:

    • Mengurangkan fungsi kelenjar periferal, menyebabkan kerja kelenjar pituitari meningkat, hiperplasia berkembang dan adenoma terbentuk;
    • Kecederaan otak traumatik;
    • Proses infeksi-inflamasi otak (ensefalitis, meningitis, tuberkulosis);
    • Kesan faktor-faktor yang merugikan semasa kehamilan;
    • Penggunaan kontraseptif oral jangka panjang.

    Hubungan adenoma pituitari dan kecenderungan keturunan tidak terbukti, bagaimanapun, tumor lebih sering didiagnosis pada individu dengan bentuk keturunan endologi patologi.

    Manifestasi dan diagnosis adenoma pituitari

    Gejala-gejala adenoma hipofisis bervariasi dan dikaitkan dengan sifat hormon yang dihasilkan oleh tumor perekresian, serta dengan mampatan struktur dan saraf sekitarnya.

    Di klinik neoplasma adenohypophysis, sindrom ophthalmic-neurological, endokrin-pertukaran dan kompleks tanda-tanda radiologi neoplasia dibezakan.

    Sindrom Oftalmik-neurologi disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah neoplasma, yang merangsang tisu dan struktur sekitarnya, hasilnya:

    1. Sakit kepala;
    2. Gangguan visual - penglihatan berganda, mengurangkan ketajaman visual sehingga kehilangan lengkapnya.

    Sakit kepala sering membosankan, diletakkan di bahagian depan atau temporal, analgesik jarang membawa kelegaan. Peningkatan mendadak dalam kesakitan mungkin disebabkan oleh pendarahan ke dalam tisu neoplasia atau percepatan pertumbuhannya.

    Gangguan visual adalah ciri tumor besar yang memampatkan saraf optik dan salib mereka. Apabila mencapai pembentukan atrofi 1-2 cm saraf optik sehingga buta adalah mungkin.

    Endokrin dan sindrom metabolik dikaitkan dengan peningkatan atau sebaliknya, penurunan hormon fungsi pituitari, dan sejak badan itu mempunyai kesan merangsang pada kelenjar persisian lain, gejala biasanya dikaitkan dengan peningkatan dalam aktiviti mereka.

    Prolactinoma

    Prolactinoma adalah jenis adenoma pituitari yang paling biasa, yang mana wanita mempunyai:

    • Gangguan kitaran haid, sehingga amenorea (tiada haid);
    • Galactorea (pelepasan susu secara spontan dari kelenjar susu);
    • Kemandulan;
    • Berat badan;
    • Seborrhea;
    • Pertumbuhan rambut jenis lelaki;
    • Mengurangkan libido dan aktiviti seksual.

    Apabila prolaktinoma pada lelaki, sebagai peraturan, kompleks gejala-gejala-geologi optik dinyatakan, yang mana impotensi, galaktorrhea, dan peningkatan dalam kelenjar susu ditambah. Sejak gejala-gejala ini membangunkan agak perlahan-lahan dan dikuasai oleh perubahan dalam fungsi seksual, maka tumor pituitari pada lelaki boleh mengesyaki tidak selalunya mendedahkan ia sering pada skala yang agak besar, manakala gambar klinikal terang wanita menunjukkan kekalahan kemungkinan pituitari anterior sudah pada peringkat mikroadenoma.

    Kortikotropin

    Corticotropinoma menghasilkan sejumlah besar hormon adrenokortikotropik, yang mempunyai kesan merangsang pada korteks adrenal, jadi klinik ini mempunyai tanda-tanda terang hypercorticism dan terdiri daripada:

    1. Obesiti;
    2. Pigmentasi kulit;
    3. Penampilan tanda regangan merah ungu pada kulit perut dan paha;
    4. Pertumbuhan rambut jenis lelaki pada wanita dan peningkatan rambut badan pada lelaki;
    5. Gangguan mental adalah perkara biasa dalam jenis tumor ini.

    organ yang mana dan hormon kelenjar hipofisis mempengaruhi

    Kompleks gangguan kortikotropin dipanggil penyakit Itsenko-Cushing. Kortikotropinoma lebih kerap berlaku kepada keganasan dan metastasis daripada jenis adenomas yang lain.

    Adenoma somatotropik

    Adenoma pituitari somatotropik merembeskan hormon yang menyebabkan gigantisme apabila tumor muncul pada kanak-kanak dan acromegali pada orang dewasa.

    Gigantism disertai dengan pertumbuhan intensif seluruh badan, pesakit sedemikian mempunyai ketinggian yang sangat tinggi, anggota badan yang panjang, dan gangguan fungsional yang berkaitan dengan pertumbuhan yang tidak terkawal seluruh tubuh adalah mungkin dalam organ dalaman.

    Acromegaly menyatakan dirinya dalam meningkatkan saiz bahagian badan individu - tangan dan kaki, struktur muka, sementara pertumbuhan pesakit kekal tidak berubah. Selalunya somatotropinoma disertai dengan obesiti, kencing manis, dan patologi tiroid.

    Thyrotropinomy

    Thyrotropin dikaitkan dengan jenis neoplasma adenohypophysis yang jarang berlaku. Ia menghasilkan sejenis hormon yang meningkatkan aktiviti kelenjar tiroid, menyebabkan hipertiroidisme menjadi: penurunan berat badan, gegaran, berpeluh, intoleransi haba, lability emosi, tearfulness, tachycardia, dan lain-lain...

    Gonadotropinoma

    Gonadotropinomas mensintesis hormon yang mempunyai kesan merangsang pada kelenjar seks, tetapi klinik perubahan sedemikian sering tidak dapat dilihat dan mungkin terdiri daripada penurunan fungsi seksual, ketidaksuburan, mati pucuk. Gejala-gejala neurologi othalmik datang ke hadapan di antara tanda-tanda tumor.

    Dalam kes adenomas besar, tisu tumor memerah bukan sahaja struktur saraf, tetapi juga parenchyma kelenjar yang tersisa, di mana sintesis hormon terganggu. Pengurangan dalam pengeluaran hormon adenohypophysis dipanggil hipopituitarisme, dan ia menunjukkan dirinya sebagai kelemahan, kelesuan, rasa bau yang merosakkan, mengurangkan fungsi seksual dan kemandulan, tanda hipotiroidisme, dan sebagainya.

    Diagnostik

    Untuk mengesyaki tumor, doktor perlu menjalankan satu siri kajian, walaupun gambaran klinikal dinyatakan dan cukup ciri. Selain daripada menentukan tahap hormon pituitari, adalah terikat untuk dijalankan rantau x-ray pelana Turki, di mana anda boleh menemui ciri-ciri tumor: turbofan bawah sella, kemusnahan tisu tulang yang mendasari (osteoporosis). CT dan MRI memberikan maklumat yang lebih terperinci, tetapi jika tumor sangat kecil, maka mustahil untuk mengesannya walaupun dengan kaedah yang paling moden dan tepat.

    Sekiranya sindrom ophthalmik-neurologi, seorang pesakit dengan aduan-aduan khas boleh datang ke temujanji dengan pakar mata, yang akan menjalankan pemeriksaan yang sesuai, pengukuran ketajaman penglihatan, dan pemeriksaan fundus. Gejala neurologi yang teruk menyebabkan pesakit beralih kepada pakar neurologi, yang, selepas memeriksa dan bercakap dengan pesakit, mungkin mengesyaki lesi pituitari. Semua pesakit, tanpa menghiraukan ekspresi klinikal semasa penyakit itu, harus diperhatikan oleh ahli endokrinologi.

    adenoma pituitari yang besar dalam imej diagnostik

    Kesan adenoma pituitari ditentukan oleh saiz tumor pada masa pengesanannya. Sebagai peraturan, dengan rawatan yang tepat pada masanya, pesakit kembali kepada kehidupan normal di akhir tempoh pemulihan, tetapi jika tumor yang besar, yang memerlukan pembedahan, kesan-kesan boleh menjadi kerosakan kepada tisu saraf otak, peredaran serebrum, kebocoran cecair serebrospina melalui rongga hidung, komplikasi berjangkit. Gangguan visual dapat dipulihkan dengan adanya mikroadenoma yang tidak membawa kepada mampatan yang signifikan dari saraf optik dan atrofi mereka.

    Sekiranya terdapat kehilangan penglihatan, dan gangguan endokrin-metabolik tidak dihapuskan selepas pembedahan atau dengan menetapkan terapi hormon, pesakit kehilangan keupayaannya untuk bekerja dan diberi kecacatan.

    Rawatan adenoma pituitari

    Rawatan adenoma pituitari ditentukan oleh sifat neoplasma, saiz, gejala klinikal dan kepekaan terhadap satu atau lain jenis pendedahan. Keberkesanannya bergantung pada peringkat penyakit dan keparahan gangguan endokrin.

    Pada masa ini digunakan:

    • Terapi ubat;
    • Rawatan penggantian dengan ubat hormon;
    • Penyingkiran pembedahan neoplasma;
    • Terapi radiasi.

    Rawatan konservatif

    Rawatan ubat biasanya ditetapkan untuk saiz tumor kecil dan hanya selepas pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Sekiranya tumor tidak mempunyai reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberi hasil dan satu-satunya jalan keluar akan menjadi pembedahan pembedahan atau penyingkiran radiasi tumor.

    Terapi ubat hanya dibenarkan sekiranya saiz kecil neoplasias dan ketiadaan tanda-tanda gangguan visual. Jika tumor besar, maka dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki keadaan pesakit sebelum pembedahan atau selepas itu sebagai terapi penggantian.

    Rawatan paling berkesan dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan prolaktin hormon dalam kuantiti yang banyak. Resep ubat dari kumpulan dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) mempunyai kesan terapeutik yang baik dan bahkan membolehkan anda melakukan tanpa pembedahan. Cabergoline dianggap sebagai ubat generasi baru, ia bukan sahaja boleh mengurangkan pengeluaran berlebihan prolaktin dan saiz tumor, tetapi juga memulihkan fungsi seksual dan penunjuk air mani pada lelaki dengan kesan sampingan yang minima. Rawatan konservatif adalah mungkin jika tiada gangguan visual progresif, dan jika dilakukan oleh wanita muda yang merancang kehamilan, maka mengambil ubat tidak akan menjadi penghalang.

    Dalam kes analog somatostatin tumor somatotropic digunakan dalam thyrotoxicosis ditetapkan tireostatiki, manakala penyakit Cushing menimbulkan oleh adenoma pituitari, derivatif berkesan aminoglutethimide. Perlu diingat bahawa dalam dua kes terakhir, terapi dadah tidak boleh kekal, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persediaan untuk operasi berikutnya.

    Kesan sampingan mengambil ubat boleh:

    1. Mual, muntah, gangguan dyspeptik;
    2. Gangguan bersifat neurologi (pening, halusinasi, kekeliruan, sawan, sakit kepala dan polneuritis);
    3. Perubahan dalam ujian darah - leukopenia, agranulositosis, trombositopenia.

    Rawatan pembedahan

    Dengan ketidakcekapan atau tidak mungkin terapi konservatif, doktor mengamalkan rawatan bedah adenoma pituitari. Kerumitan penyingkiran mereka dikaitkan dengan keunikan lokasi di dekat struktur otak dan kesukaran akses segera ke tumor. Persoalan rawatan pembedahan dan pemilihan varian spesifiknya dilakukan oleh ahli bedah saraf selepas penilaian terperinci mengenai keadaan pesakit dan ciri-ciri tumor.

    Perubatan moden mempunyai kaedah penyembuhan yang paling invasif dan tidak invasif untuk adenoma pituitari, yang membolehkan banyak kes untuk mengelakkan sangat traumatik dan berbahaya dari segi perkembangan komplikasi craniotomy. Jadi, operasi endoskopik, radiosurgeri dan penyingkiran tumor jarak jauh menggunakan pisau siber digunakan.

    campur tangan endoskopik untuk adenoma pituitari

    penyingkiran endoskopik pituitari adenoma akses transnasal dijalankan apabila pakar bedah memasukkan siasatan dan instrumen melalui rongga hidung dan sinus utama (prostatektomi transsphenoidal) dan semasa prostatektomi dipantau pada monitor. Operasi ini sedikit invasif, tidak memerlukan incisions dan, terutamanya, pembukaan rongga tengkorak. Keberkesanan rawatan endoskopi mencapai 90% dengan tumor kecil dan berkurangan dengan peningkatan saiz neoplasma. Sudah tentu, tumor besar tidak boleh dikeluarkan dengan cara ini, oleh itu ia biasanya digunakan untuk adenoma tidak lebih daripada 3 cm diameter.

    Hasil adenomektomi endoskopi mestilah:

    • Pembuangan tumor;
    • Normalisasi latar belakang hormon;
    • Penghapusan kerosakan visual.

    Komplikasi jarang terjadi, di antara mereka kemungkinan pendarahan, peredaran cecair cerebrospinal, kerosakan tisu otak dan jangkitan dengan meningitis berikutnya. Doktor sentiasa memberi amaran kepada pesakit mengenai kemungkinan akibat operasi, tetapi kebarangkalian minimum mereka jauh dari alasan untuk menolak rawatan, tanpa penyakit ini mempunyai prognosis yang sangat serius.

    Tempoh postoperative selepas penyingkiran adenoma transnasal sering menjadi baik, dan seawal 1-3 hari selepas pembedahan pesakit boleh dilepaskan dari hospital di bawah pengawasan seorang ahli endokrin di tempat kediaman. Untuk pembetulan gangguan endokrin yang mungkin dalam tempoh postoperative, terapi penggantian hormon boleh dijalankan.

    Rawatan tradisional dengan capaian transkranial digunakan kurang dan kurang, memberikan jalan kepada operasi yang paling sedikit invasif. Pembuangan adenoma dengan merawat tengkorak adalah sangat traumatik dan mempunyai risiko komplikasi selepas bersalin. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh melakukannya tanpa tumor besar dan sebahagian besarnya terletak di atas pelana Turki, dan juga untuk tumor asimetris yang besar.

    Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, apa yang dipanggil radiosurgery (pisau siber, pisau gamma), yang merupakan kaedah rawatan radiasi dan bukan operasi pembedahan itu sendiri, semakin banyak digunakan. Absolute non-invasiveness dan keupayaan untuk mempengaruhi pembentukan yang mendalam malah saiz kecil dianggap sebagai kelebihan yang tidak diragukan.

    Apabila menjalankan rawatan radiosurgikal, radiasi radiasi intensiti rendah difokuskan pada tisu tumor, manakala ketepatan pendedahan mencapai 0.5 mm, jadi risiko kerosakan pada tisu di sekeliling dapat dikurangkan. Tumor dikeluarkan di bawah pemantauan berterusan dengan imbasan CT atau MRI. Oleh kerana kaedah ini konjugasi, walaupun dengan penyinaran yang kecil tetapi tetap, ia biasanya digunakan dalam kes pengulangan tumor, dan juga untuk mengeluarkan sisa-sisa kecil tisu tumor selepas rawatan pembedahan. Kes penggunaan utama radiosurgeri adalah penolakan pesakit dari operasi atau ketidaksuburannya akibat keadaan serius dan kehadiran kontraindikasi.

    Objektif rawatan radiosurgikal adalah mengurangkan saiz tumor dan normalisasi parameter endokrinologi. Kelebihan kaedah adalah:

    1. Bukan invasif dan tidak memerlukan bantuan sakit;
    2. Boleh dilakukan tanpa kemasukan ke hospital;
    3. Pesakit kembali ke kehidupan normal pada keesokan harinya;
    4. Ketiadaan komplikasi dan mortaliti sifar.

    Kesan radioterapi tidak berlaku dengan segera, kerana tumor tidak dikeluarkan secara mekanikal kepada kami, dan mungkin mengambil masa beberapa minggu untuk sel-sel neoplasma mati di zon penyinaran. Di samping itu, kaedah ini mempunyai penggunaan terhad untuk tumor besar, tetapi kemudian digabungkan dengan pembedahan.

    Gabungan kaedah rawatan ditentukan oleh jenis adenoma:

    • Dengan prolaktinoma, terapi ubat pertama ditetapkan, dengan ketidakcekapannya, penyingkiran pembedahan digunakan. Untuk tumor besar, operasi ini dilengkapi dengan terapi radiasi.
    • Dengan adenoma somatotropik, penyingkiran mikrosurgikal atau terapi sinaran lebih disukai, dan jika tumor besar, struktur di sekeliling otak, tisu orbit, bercambah, maka ia ditambah dengan penyinaran gamma dan rawatan perubatan.
    • Untuk rawatan dengan kortikotropin, pendedahan radiasi biasanya dipilih sebagai kaedah utama. Dalam penyakit yang teruk, kemoterapi dan juga penghapusan kelenjar adrenal ditetapkan untuk mengurangkan kesan hypercorticism, dan langkah seterusnya adalah untuk menyinari kelenjar pituitari yang terkena.
    • Dengan thyrotropinomas dan gonadotropinomas, rawatan bermula dengan terapi penggantian hormon, melengkapkannya dengan pembedahan atau radiasi jika perlu.

    Lebih berkesan rawatan apa-apa jenis adenoma pituitari adalah, lebih awal pesakit mendapat doktor, oleh itu, apabila tanda-tanda awal penyakit muncul, tanda-tanda gangguan gangguan endokrinologi atau visual harus dicari secepat mungkin oleh pakar. Perkara pertama yang perlu dilakukan adalah berunding dengan ahli endokrinologi, yang akan merujuk anda untuk pemeriksaan dan menentukan rancangan rawatan lanjut, yang, jika perlu, termasuk ahli bedah saraf dan ahli terapi sinaran.

    Prognosis selepas penyingkiran adenoma pituitari paling menguntungkan, tempoh postoperative dengan campur tangan invasif minima mudah diperoleh, dan kemungkinan gangguan endokrin dapat disesuaikan dengan menetapkan ubat hormon. Lebih kecil tumor, lebih mudah pesakit akan bertolak ansur dengan rawatan dan semakin rendah kemungkinan komplikasi.

    Video: adenoma pituitari dalam program "Live is great!"

    Penulis artikel ini: onkologi, ahli histologi N.I.