Kanser payudara selepas pembedahan: jangkaan, kemungkinan akibat dan diet

Payudara sangat penting bukan sahaja untuk kecantikan wanita, tetapi juga untuk kesihatan dia dan bayi.

Bukan kebetulan bahawa apa-apa kelainan atau neoplasma dalam kelenjar susu diambil serius oleh gadis-gadis, dan lawatan tahunan ke mamma sangat disyorkan pada mana-mana umur.

Salah satu penyakit yang paling berbahaya dan "misteri" yang disyorkan untuk semua wanita untuk diberi perhatian ialah kanser payudara.

Maklumat am

Kanser payudara menjejaskan kelenjar susu dan boleh menjejaskan sesiapa sahaja, tetapi umumnya dianggap sebagai penyakit wanita.

Sebab penampilannya adalah sel bermutasi yang membentuk tumor malignan. Disebabkan oleh gejala ringan, ia biasanya dijumpai pada peringkat kemudian, apabila bahaya meningkat dengan ketara.

Jika pada peringkat pertama kadar kematian tidak melebihi 2%, maka pada peratusan keempat yang terselamat tidak melebihi 10%. Ciri kedua penyakit ini adalah perkembangan pesatnya.

Sel-sel kanser berkembang biak dengan cepat dan berkembang, tumor tumbuh lebih besar dan merebak di seluruh badan, menjangkiti organ-organ lain juga. Oleh itu, rawatan utama terdiri daripada 3 langkah:

  1. Mencegah perkembangan sel, menghalang pertumbuhan mereka dengan kemoterapi.
  2. Pembuangan seluruh tumor bersama-sama dengan tisu-tisu yang terjejas.
  3. Mengendalikan kemoterapi prophylactic untuk menghapuskan semua sel-sel kanser yang telah terselamat, dalam sesetengah kes, prostetik atau pembedahan kosmetik mungkin diperlukan dengan pemindahan sepenuhnya kelenjar susu.

Selepas operasi, ia perlu menjalani tempoh pemulihan yang panjang dan selalu datang untuk pemeriksaan untuk segera mengesan metastasis atau proses keradangan yang lain.

Apa yang diharapkan


Dalam setiap kes, penjagaan selepas pembedahan dipilih secara individu.

Selepas pembedahan, kemoterapi tambahan atau terapi radiasi ditetapkan untuk membantu mencegah metastasis. Ia tidak boleh digunakan untuk menjalankan otonomi yang berlebihan atau hanya bergantung kepada kaedah tradisional: sebarang rawatan mesti dipersetujui dengan doktor.

Selalunya selepas pembedahan, pesakit melihat peningkatan saiz lengan di sisi dengan kanser itu. Ini disebabkan penyingkiran nodus limfa yang terjejas: tidak dapat menggunakan cara biasa, limfa berkumpul di satu tempat. Lebihannya dikeluarkan semasa berpakaian, dan selepas 1-3 bulan segala-galanya kembali normal.

Apabila keradangan kulit atau senaman yang berlebihan, jumlah getah bening dapat meningkat, bengkak akan muncul. Untuk memeriksa keadaan tangan, disarankan untuk membuat pengukuran pada waktu petang dan pagi: perbezaan sehingga 3 cm di antara mereka dianggap normal, lebih daripada 3 cm menunjukkan bahawa ia adalah perlu untuk mengurangkan beban, kerana badan tidak mempunyai masa untuk menghabiskan limfa.

Ia adalah perlu untuk mengurangkan beban, tetapi tidak melepaskan gimnastik sepenuhnya. Ia adalah perlu untuk memantau keadaan kulit, keutuhannya.

Apabila calar, luka dan kecederaan lain boleh membawa kepada keradangan mikroplate, yang akan mengakibatkan kemerosotan aliran keluar limfa dan pemulihan yang lebih lama. Ia juga perlu untuk mengelakkan cahaya matahari, kerana ia boleh mencetuskan kebangkitan sel-sel kanser: jangan gunakan solarium, jangan berjemur dan jangan pergi ke negara-negara tropika.

Diet

Menu yang dipilih dengan betul adalah penting ketika memulihkan tubuh, habis dengan kemoterapi dan pembedahan. Doktor akan membantu anda memilih diet yang tepat dan menetapkan kompleks vitamin tambahan.

Kebanyakannya disarankan untuk mematuhi prinsip pemakanan yang sihat:

  1. Anda perlu makan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil dan minum air yang mencukupi - anda tidak boleh menolak untuk makan, walaupun tiada selera makan.
  2. Makanan mestilah sihat yang mungkin: adalah perlu untuk menghadkan makanan goreng, berlemak dan pedas, untuk menghapuskan makanan cepat saji, gula-gula dan makanan tidak sihat yang lain.
  3. Makanan untuk kanser seharusnya ringan, dengan banyak protein dan vitamin.

Sekiranya anda mempunyai keraguan mengenai sebarang produk, anda harus mendapatkan nasihat doktor. Sebagai contoh, untuk menggunakan jisim curd tidak disyorkan kerana banyaknya gula dan lemak, tetapi keju kotej harus ada dalam diet.

Pemulihan kesihatan, yang dilemahkan oleh kanser payudara, mungkin mengambil masa beberapa tahun, dan juga terganggu oleh kambuh semula atau rupa penyakit lain. Setiap pesakit harus ingat bahawa sikapnya, sokongan yang rapat dan kelasnya dalam kumpulan istimewa memainkan peranan penting dalam memulihkan kesihatan. Sekiranya perlu mengeluarkan sepenuhnya payudara, tempoh selepas operasi selepas kelenjar susu dapat ditangguhkan.

Bagaimana pemulihan selepas pembedahan kanser payudara, lihat video berikut:

Keadaan badan selepas pembedahan untuk kanser payudara. Kesan awal dan jauh

Penyakit onkologi kelenjar susu adalah masalah kesihatan awam yang paling teruk.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, mereka menduduki peringkat pertama di kalangan wanita dengan patologi onkologi. 16% daripada semua penyakit onkologi dalam akaun wanita untuk kelenjar susu. Terdahulu percaya bahawa kanser payudara adalah penyakit yang lebih sering berkembang di negara-negara dunia pertama, kini telah meletihkan. Kadar kejadian di negara maju semakin meningkat secara mendadak.

Setakat ini, para doktor di seluruh dunia menganjurkan pelbagai persatuan, kongres, dan persidangan yang ditumpukan kepada penyakit payudara. Aktiviti-aktiviti ini bertujuan untuk berkongsi pengalaman dan maklumat mengenai diagnosis awal dan rawatan proses onco-payudara. Bantuan antarabangsa sedemikian memungkinkan untuk merawat kanser payudara di peringkat tinggi di mana sahaja di dunia. Walau bagaimanapun, selepas pembedahan kanser payudara, badan mungkin masih berisiko. Apa maksudnya dan bagaimana untuk mengelakkannya?

Apakah kanser payudara dan mengapa ia berlaku?

Kanser adalah penyakit yang disebabkan oleh penampilan sel-sel atipikal (tidak dibezakan) dalam tubuh, pertumbuhan dan penggantian tisu yang sihat. Kemunculan sel-sel ini adalah disebabkan oleh gangguan sistem kekebalan tubuh (ini adalah teori utama zaman moden tentang berlakunya kanser). Setiap minit, beratus-ratus sel-sel atipikal muncul di dalam badan kita, tetapi sistem imun dengan serta-merta mengakui dan memusnahkan mereka, yang menghalang perkembangan kanser. Di bawah pengaruh pelbagai faktor, proses ini terganggu, yang membawa kepada kemunculan kanser.

Faktor risiko untuk mengembangkan kanser payudara:

1. Faktor-faktor yang bergantung kepada hormon. Kanser payudara adalah penyakit yang berkembang hanya pada wanita (100% daripada semua penyakit kanser payudara di lelaki hanya untuk 1%). Hal ini terutama disebabkan oleh keunikan latar belakang hormon. Penguasaan satu atau hormon seks dalam tubuh wanita secara langsung bergantung kepada fasa kitaran. Pada fasa pertama (dari hari pertama haid ke ovulasi), hormon estrogen dan folik yang menstimulasi mendominasi, pada fasa kedua (selepas ovulasi hingga hari pertama perdarahan haid) progesteron dan hormon luteinizing. Pelbagai pelanggaran sifat kitaran proses ini secara tidak langsung boleh menjejaskan penampilan kanser payudara. Faktor-faktor ini dibahagikan kepada:

· Dalaman (eksogen). Ini termasuk: permulaan awal haid, lewat lewat menopaus, ketiadaan kehamilan yang berakhir pada melahirkan anak, atau lewat lewat pertama;

· Luar (exogenous). Penerimaan terapi hormonal untuk penyakit lain, pengambilan kontrasepsi yang berterusan jangka panjang (lebih dari 1 tahun), yang melampaui masa mengubah perubahan hormon siklik semula jadi dalam tubuh wanita.

2. Faktor yang berkaitan dengan keadaan persekitaran alam sekitar. Ia bukan rahsia bagi sesiapa sahaja bahawa penduduk yang tinggal di kawasan luar bandar di kawasan yang mempunyai iklim laut atau gunung menderita lebih kerap daripada orang yang tinggal di bandar-bandar besar atau pusat perindustrian. Persekitaran yang tercemar, yang menjejaskan tubuh manusia setiap hari (dan pada seseorang sejak lahir), mempunyai kesan negatif yang kuat terhadap kerja sistem kekebalan tubuh, yang menyebabkan perkembangan penyakit kanser di masa depan, termasuk kanser payudara.

Gaya hidup seseorang juga terpakai kepada faktor luaran. Tidak hairanlah mereka berkata: "Kami adalah apa yang kami makan."

Faktor alam sekitar negatif dibahagikan kepada:

· Minum alkohol dengan pelbagai kekuatan;

3. Ciri-ciri sejarah individu. Orang yang lebih tua adalah, lebih banyak penyakit latar belakang dan keadaan patologi yang terkumpul. Fakta ini mempunyai kesan kuat terhadap sistem imun, berkurang dan menjadikannya lebih mudah terdedah. Akibatnya, dia tidak dapat "menolak" sel-sel onkologi dan memusnahkannya.

Faktor individu termasuk:

· Kehadiran kanser yang telah dipindahkan sebelum ini Penyakit payudara (terutama mastopati) dan organ-organ sistem reproduktif wanita (ovari, rahim);

4. Sejarah genealogi. Sesetengah penyakit, termasuk patologi onkologi, boleh diwarisi. Ini tidak bermakna bahawa semua wanita dalam keluarga akan menderita kanser payudara, tetapi mereka lebih mudah terdedah kepada penyakit ini berbanding wanita, yang keluarga mereka tidak pernah berlaku.

Pada masa ini, gen telah dikenal pasti yang menentukan perkembangan kes keluarga kanser payudara. Oleh itu, walaupun sebelum perkembangan keadaan berbahaya, adalah mungkin untuk meramalkan risikonya. Sekiranya ia tinggi, maka kelenjar mamma boleh dikeluarkan secara sembunyi. Contoh yang jelas mengenai pendekatan ini adalah kisah Angelina Jolie.

Keadaan kesihatan wanita selepas pembedahan payudara

Operasi pada proses kanser di kelenjar susu adalah dua jenis:

1. Bukan radikal (hemat) - jumlah operasi adalah terhad untuk membuang hanya pembentukan seperti tumor dan sebahagian kecil daripada tisu di sekelilingnya.

2. Radikal - menghasilkan penyingkiran lengkap tisu payudara di sekeliling lemak subkutan, nodus limfa serantau (terdekat), kadang-kadang beralih kepada penghapusan otot yang berdekatan.

Pembedahan payudara sebahagian:

Pilihan operasi ini dipilih oleh wanita untuk alasan estetik, tetapi pada masa yang sama terdapat risiko berulangnya penyakit. Di samping itu, ia hanya boleh dilakukan di dalam situ, iaitu, dengan perubahan minimum dalam organ. Dengan variasi operasi, payudara dan puting susu dipelihara. Adalah mungkin untuk menukar jumlah kelenjar payudara yang dikendalikan, dengan mengambil kira penyingkiran bukan sahaja tisu patologi, tetapi juga sihat. Walau bagaimanapun, masalah ini mudah dibetulkan oleh pakaian atau pakaian khas.

Selepas pembedahan, kanser payudara selain daripada komplikasi biasa yang mungkin berlaku selepas sebarang operasi, ke hadapan ialah:

1. Pemadatan bekas luka pasca operasi;

2. pengulangan tumor;

3. Pertumbuhan tisu penghubung sepanjang saluran payudara berhampiran medan pembedahan.

1. Pembedahan parut postoperative

Bagi seorang wanita, komplikasi ini, sebagai peraturan, tidak membawa kesulitan. Pemadatan hanya ditentukan oleh palpation (palpation) payudara. Fakta ini amat penting bagi doktor. Disebabkan pemendapan garam kalsium di kawasan jahitan, sukar bagi wanita untuk memeriksa lebih lanjut untuk kemungkinan berulang. Parut yang disekat menghalang kedua-dua x-ray dan ultrasound, dijalankan dalam dinamik pesakit dengan proses onkologi.

2. Kelelahan tumor.

Malangnya, pembedahan bukan radikal meningkatkan risiko membina semula tumor. Penyingkiran kelenjar susu tidak lengkap tidak mengecualikan bahawa sel-sel atipikal telah berhijrah ke tisu visual yang sihat, yang akan menyebabkan berulangnya neoplasma malignan.

3. Pertumbuhan tisu penghubung sepanjang saluran payudara.

Proses keradangan diperhatikan di sekitar medan pembedahan selepas pembedahan kanser payudara. Tubuh tidak bertolak ansur dengan kekosongan, dan bukannya tisu dikeluarkan, tisu penghubung mula membentuk. Selalunya pertumbuhan tisu penghubung memanjangkan ke kawasan sihat payudara.

Secara klinikal, komplikasi ini ditunjukkan oleh pemadatan dan pembahagian payudara yang diberikan. Ini memanggil ketidakselesaan pada wanita.

Penyingkiran lengkap kelenjar susu (pembedahan radikal)

Selepas pembedahan kanser payudara, pemulihan adalah rumit bukan sahaja oleh somatik, tetapi juga masalah psikologi yang dihadapi oleh kedua-dua pesakit dan doktor mereka yang hadir. Semua komplikasi boleh dibahagikan kepada awal dan jauh (tertunda).

Komplikasi awal

Komplikasi awal selepas pembedahan payudara radikal:

1. suppuration of the wound;

2. perkembangan pendarahan awal;

4. kegagalan jahitan pasca operasi;

5. Penolakan psikologi terhadap tubuh baru dengan perkembangan kemurungan atau, sebaliknya, pencerobohan.

1. Pembangunan pendarahan selepas operasi.

Apabila ligatur hilang dari saluran darah, pendarahan selepas pembedahan awal boleh berkembang. Pesakit yang dikendalikan merasakan kelemahan yang semakin meningkat, pening, rasa sejuk. Pembalut yang digunakan untuk jahitan itu sangat direndam dalam darah merah.

Untuk pencegahan komplikasi ini baru-baru ini digunakan electrocoagulation dari saluran darah.

Merasakan menggigil yang dikaitkan dengan demam - satelit kerap berlaku selepas tempoh operasi. Keadaan ini dikaitkan dengan pelanggaran integriti tisu, perkembangan proses keradangan di dalamnya dan percubaan tubuh yang aktif untuk mengatasi keradangan ini. Keadaan sistem "kekejaman" sistem kekebalan tubuh, semakin kurang jelas keadaan ini. Walau bagaimanapun, tindak balas ini bukan tanda prognostik yang baik.

3. Kegagalan jahitan pasca operasi.

Biasanya ditentukan selepas pesakit mula berjalan atau bergerak secara aktif. Secara klinikal, komplikasi ini ditunjukkan oleh rasa sakit di kawasan jahitan bedah, kebocoran darah dan proses keradangan. Suhu tubuh wanita naik, dan kulit berhampiran jahitan menjadi merah dan menjadi panas.

4. Penolakan psikologi terhadap tubuh yang baru.

Penyingkiran lengkap satu payudara adalah masalah psikologi yang serius bagi setiap wanita. Itulah sebabnya sebelum operasi (semasa persiapan praoperasi) dan selepas pembedahan kanser payudara, kerjasama yang erat dengan psikolog diperlukan. Pakar ini akan membantu setiap wanita untuk menetapkan keutamaan yang betul dan menjelaskan bahawa kehidupan disimpan di atas segalanya, dan keindahan badan dapat dipulihkan dengan pelbagai kaedah (operasi dan tidak beroperasi).

Komplikasi akhir

1. Edema pada bahagian atas dada di bahagian dada yang dikeluarkan;

2. pengulangan tumor;

3. Masalah psikologi jauh.

1. Edema pada bahagian atas badan.

Pembedahan radikal melibatkan penyingkiran nodus limfa serantau bagi urutan pertama, kedua dan ketiga. Nodus limfa dikeluarkan bersama-sama dengan saluran limfa, menyebabkan aliran limfa terjejas di tali bahu dan tangan di sebelah mastektomi.

Secara klinikal, komplikasi ini menunjukkan dirinya dalam bentuk tangan yang bengkak. Edema kekal dan tidak bergantung pada masa hari.

Untuk menyelesaikan masalah ini, ubat moden boleh menawarkan kaedah kinesiotipirovaniya. Dengan bantuan plaster pelekat khas, ada kemungkinan untuk mengembalikan sirkulasi getah yang diperlukan.

2. Kelelahan tumor.

Malah pembedahan radikal tidak menjamin ubat 100% untuk kanser. Sudah tentu sel-sel atipikal berjaya bergerak ke dalam tisu sekeliling yang sihat, yang akan menyebabkan kemunculan semula tumor.

Untuk pencegahan berulang, hari ini menggunakan rawatan pelbagai peringkat kanser, termasuk kemoterapi, pembedahan dan terapi radiasi. Gabungan rawatan ini memberikan ramalan terbaik mengenai pemulihan pesakit.

3. Masalah psikologi jauh.

Walaupun pesakit menghadiri kelas dengan psikologi sebelum dan selepas pembedahan, masih terdapat risiko untuk mengembangkan komplikasi psikologi dalam tempoh selepas operasi. Pertama sekali, mereka dihubungkan dengan hakikat bahawa wanita kembali dari keadaan hospital ke masyarakat yang dikenali, di mana mereka sekali lagi menumpukan perhatian mereka pada keanehan mereka.

Untuk pencegahan komplikasi ini, kerjasama jangka panjang dengan ahli psikologi adalah disyorkan, yang akan membantu menyelesaikan masalah ini. Sekiranya perlu, boleh dilakukan pembedahan plastik dengan implantasi implan dan pembentukan payudara baru di tempat yang dikeluarkan.

Selepas pembedahan rmzh

Dalam struktur morbiditi onkologi di kalangan wanita, kanser payudara (BC) mengambil tempat pertama. Kejadian di negara kita adalah tidak sekata. Di Wilayah Moscow, kadar tertinggi didapati, mencapai 20.07 bagi setiap 100,000 penduduk, iaitu 2 kali lebih tinggi daripada angka purata Rusia 10.7. Di St. Petersburg, di kalangan wanita, patologi ini juga menduduki tempat pertama dan membentuk 17.4% daripada semua pesakit yang baru dikenalpasti dengan tumor. Dengan kelaziman sedemikian, walaupun peratusan kecil komplikasi adalah angka yang signifikan. Tidak dapat dielakkan meningkatkan bilangan komplikasi pasca operasi. Terdapat peningkatan yang stabil dalam bilangan pesakit dan peningkatan kadar kematian [1].

Ini menentukan strategi untuk memerangi patologi ini, yang bertujuan untuk mengurangkan kematian, meningkatkan tempoh berulang-ulang dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Langkah utama dalam rawatan kanser payudara adalah kaedah pembedahan, terutama pada peringkat awal penyakit [2].

Pesakit dengan onkologi selalu mengalami peningkatan risiko komplikasi. Ini disebabkan oleh imunosupresi asal, disebabkan kehadiran proses tumor itu sendiri, dan pengendalian rawatan kemoterapi.

Jumlah terbesar pesakit kanser payudara diperhatikan dalam postmenopause - ini adalah tempoh usia yang paling berbahaya, kerana terhadap latar belakang ini, terdapat penurunan kapasiti dan kestabilan penyesuaian sistem endokrin wanita. Wanita-wanita ini dalam lingkungan umur 40-60 tahun, sebagai peraturan, tidak mempunyai satu penyakit kronik, tetapi gabungan dua dan tiga. Yang paling biasa ialah penyakit sistem peredaran darah yang berlaku di 12.3% individu, hipertensi arteri dalam 50.7%, dan diabetes di 9.6% [3].

Mayat A.S. et al. (1975) percaya bahawa komplikasi pasca operasi adalah keadaan patologi baru yang tidak menjadi ciri kursus pasca operasi normal dan bukan akibat daripada perkembangan penyakit yang mendasari. Sejak itu, tiada definisi komplikasi yang lebih baik telah dijumpai. Kekerapan pembangunan mereka adalah parameter utama dalam menilai keberkesanan prosedur perubatan [4].

Itulah sebabnya "akibat" operasi sangat penting untuk sistematik, dan percubaan tersebut telah dibuat lama dahulu.

Pelbagai skala dan sistem prognostik dalam pembedahan kecemasan telah lama dikembangkan: skala Renson, SOFA, APACH, dan lain-lain. Kemudian, terdapat juga skala bagi pesakit onkologi: pesakit MPM, MPM (Model Probabiliti Kematian), EUROSCORE (pembedahan jantung), POSSUM (Skala Keparahan Fisiologi dan Operasi untuk penghitungan Kematian dan Morbiditi), SAPS dan lain-lain. Perkara utama dalam mereka adalah percubaan untuk menilai tahap keterukan keadaan pesakit dengan tepat, yang bersamaan digital. Di masa depan, pengalaman terkumpul membenarkan para penyelidik berpindah ke ramalan individu, kerana ia lebih tepat menentukan strategi dan taktik pengurusan pesakit. Ia termasuk ciri-ciri klinikal, biokimia, cyto-histologi, dan lain-lain patologi dan secara langsung bergantung kepada faktor risiko, hanya penilaian terhadap kepentingan mereka tetap menjadi tugas yang menakutkan.

P.A. Clavien et al. (1992) mencadangkan pengkelasan umum komplikasi perioperatif. Walau bagaimanapun, di dalamnya penilaian kesan intervensi pembedahan masih terhad disebabkan oleh kurangnya konsensus mengenai definisi komplikasi dan pengagihan mereka dengan keterukan [5].

Pada tahun 2004, klasifikasi ini disemak semula oleh D. Dindo et al. [6]. Perbincangan mengenai topik ini masih berterusan. Semakan terakhir dibuat pada tahun 2010, apabila Accordion muncul, klasifikasi keparahan komplikasi pembedahan yang diterangkan oleh Porembka M.R. et al. (2010) [7]. Ia sebahagian besarnya universal untuk pembedahan umum, gastrousus, kardiovaskular, pembedahan toraks, dan urologi. Tetapi ia mempunyai "batasan" untuk digunakan dalam beberapa kawasan "sempit" pembedahan [8]. Beberapa bidang onkologi dimasukkan ke dalamnya.

Pesakit-pesakit ini selalu mengalami peningkatan risiko untuk perkembangan komplikasi, seperti jangkitan selepas operasi akibat immuno-dan myelosuppression, kerana kehadiran proses tumor itu sendiri dan rawatan kemoterapi [9; 10].

15-35% pesakit kanser mempunyai klinikal yang dinyatakan, sering sangat teruk, akibat dalam bentuk komplikasi thromboembolic. Pada masa yang sama, pesakit dengan tromboembolisme yang maju mempunyai mortaliti 2-3 kali lebih tinggi berbanding dengan pesakit yang sama, tetapi tanpa trombosis [11].

Di antara mereka, tumor payudara ganas membentuk bahagian yang paling sukar dan penting dalam kumpulan ini: mereka telah lama menjadi penyebab utama kematian wanita berusia 35 hingga 54 tahun; 13].

Ini membawa beberapa penyelidik [14; 15] untuk menganalisis kesan campur tangan pembedahan dengan mengambil kira kemungkinan faktor risiko, termasuk obesiti, kencing manis, merokok, terapi sinaran preoperatif. Tetapi vektor analisis secara beransur-ansur beralih ke arah kajian mendalam tentang perubahan onkologi pada payudara dan kesannya pada tubuh wanita. Beberapa [16; 17] memberi perhatian kepada pengabaian. Ramai yang lain memainkan peranan keunikan umur [18; 19].

Prasyarat untuk perkembangan komplikasi selepas operasi pada kelenjar susu perlu dicari dalam beberapa arah: yang pertama ialah ciri-ciri penyakit itu sendiri, mengenai operasi yang dilakukan, yang kedua adalah sifat dan tahap campur tangan pembedahan, dan yang ketiga adalah perubahan umum dalam homeostasis pada pesakit-pesakit ini.

Mastektomi radikal (RME) oleh J.I. Madden (1965) dianggap sebagai manfaat operasi klasik untuk kanser payudara. Ciri-ciri teknikal operasi sedemikian jelas terdedah kepada komplikasi tempatan: ia dilakukan secara eksklusif dengan limfadenektomi subclavian-axillary subscapular simultan. Pada masa yang sama, terdapat pengumpulan cecair yang ketara semasa pengelupasan flaps kulit dari dada, yang menyebabkan ketidakselesaan pada pesakit dan meningkatkan panjang penginapan di hospital kerana keperluan melakukan pelbagai punca. Perkembangan proses parut dalam urat aksillary pada masa akan datang juga boleh menyebabkan perkembangan edema pada bahagian atas badan.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, mereka semakin membicarakan pembedahan payudara. Ini menjadi mungkin disebabkan oleh perkembangan idea-idea teorit mengenai sifat penyakit ini, peningkatan kaedah rawatan pembantu. Pada masa ini, sebagai tambahan kepada tugas-tugas terapeutik, pencapaian keputusan estetik yang optimum adalah sangat penting. Pendekatan ini amat berkesan pada peringkat awal penyakit ini.

Operasi pemeliharaan organ terbahagi kepada 3 kumpulan. Kumpulan pertama termasuk tumorektomi, lumpektomi, pemisahan bahagian payudara. Kumpulan kedua adalah reseksi yang melibatkan penyingkiran 1/8 hingga 2/3 kelenjar, quadrantectomy, yang dicirikan oleh penghapusan 1/4 kelenjar, hemimamektomi, apabila 1/2 kelenjar dikeluarkan. Kumpulan ketiga terdiri daripada reseksi subtotal, apabila 75-90% daripada tisu kelenjar dikeluarkan bersama dengan nodus limfa axillary, subclavian dan subscapular [20; 21].

M. Gosset et al. (2016), V. Strnad et al. (2016) [22; [23] melakukan operasi-operasi yang berleluasa organ dalam kombinasi dengan terapi radiasi pada peringkat awal penyakit kanser payudara dan memperoleh petunjuk yang sama dari kelangsungan hidup secara keseluruhan dan berulang-ulang, seperti ketika melakukan hanya RME.

Keperluan moden untuk operasi memelihara organ tidak hanya memelihara organ, tetapi juga untuk mendapatkan kesan kosmetik yang baik. Dan hasil seperti itu diperoleh dengan memperkenalkan komponen plastik ke dalam teknologi standard operasi pengendalian organ. Pada masa ini, pelbagai kaedah menggunakan kulit otot, kulit kulit, flap otot, pengembang / implan dan kombinasi mereka digunakan untuk memulihkan kelenjar susu. Walau bagaimanapun, pembedahan plastik auto-rekonstruktif boleh disertai dengan banyak komplikasi (contractular capsular, lymphorrhea, seroma, proses keradangan (20-29%)) yang memerlukan campur tangan pembedahan berulang [24].

Pembinaan semula kelenjar susu dilakukan secara serentak dan dalam tempoh tertunda. Rangka masa optimum untuk pembedahan plastik rekonstruktif yang tertunda adalah 6-12 bulan selepas RME, tertakluk kepada penyelesaian terapi pembantu [25]. Terapi radiasi meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi pada pesakit yang telah menjalani pembedahan plastik rekonstruktif yang tertunda, terutama dengan implan. Perlu diingatkan bahawa risiko komplikasi pembedahan dengan pembedahan plastik rekonstruktif yang tertunda yang dilakukan selepas RME selepas 6-12 bulan adalah lebih rendah daripada dengan RME dengan pembinaan semula serentak [26].

A.D. Zakiryakhodzhaev et al. (2015), menganalisis hasil rawatan 31 pesakit selepas RME. Pembedahan plastik rekonstruktif yang terlambat menggunakan flap-flap (flap otot kulit melintang dinding abdomen anterior berdasarkan otot rektus abdominis) dilakukan pada 22 pesakit, dalam 10 kes endoprosthesis dipasang tambahan untuk membekalkan kelantangan kelenjar susu yang terbentuk. Komplikasi diperhatikan dalam 8 (25.8%) pesakit. Sebilangan besar komplikasi diperhatikan dalam pembinaan semula payudara dengan TRAM-flap: 6 (27.3%) daripada 22. Komplikasi yang paling serius adalah trombosis sesekali arteri epigastrik yang rendah dari TRAM-flap yang dipindahkan dengan perkembangan nekrosis marjinalnya. Nekrosis marginal dari flap TRAM yang dipindahkan diperhatikan dalam 4 pesakit, dalam 1 kes diastasis tepi luka pada dinding perut anterior direkodkan semasa pembinaan semula, dalam 1 pesakit - hematoma luka pasca operasi, dan dalam 1 jangkitan pesakit pada katil endoprosthesis [27].

K.P. Laktionov et al. (2006) dianalisis hasil rawatan dalam 271 pesakit dengan kanser payudara, yang menjalani pembedahan plastik rekonstruktif dengan flap rektokabdominal melintang selepas rawatan radikal. Dalam struktur komplikasi tahap pertama pembedahan plastik kelenjar susu, bahagian penolakan pemindahan adalah 2.9%, nekrosis marginal dari flap rektokabdominal melintang dipatahkan telah diperhatikan dalam 4.4% pemerhatian, dalam 3.3% pemerhatian terdapat perbezaan luka tepi pada dinding abdomen anterior. Hasil yang buruk, termasuk nekrosis kulit, anjakan implan, dan contractular capsular, diperhatikan sehingga 14% daripada pesakit [28].

Menurut beberapa pengarang [29; 30], 30-48% pesakit selepas RME membangunkan pelbagai komplikasi tempatan dalam bentuk imparai, kelopak percanggahan, nekrosis cengkerang kulit, hematomas, jangkitan luka. Kekerapan formasi tersebut berbeza dalam julat yang sangat luas: dari 3 hingga 85%. Seroma atau limfosit adalah komplikasi terawal dan paling biasa selepas RME. Lymphorrhea secara purata berlangsung sehingga 8-14 hari, tetapi dalam beberapa pesakit ia berlangsung lebih lama - 30-60 hari.

Pengumpulan cecair pada luka selepas RME membawa kepada jangkitan luka, kekerapannya bervariasi dari 1 hingga 26%, nekrosis kulit membawa kepada 0.5%, perbezaan tepi luka pada 0.3% pesakit, luka penopang pada 1.9% kes, dan komplikasi yang biasa seperti septikemia [31].

Kemudian, lymphora berlimpah membawa kepada pembiakan tisu penghubung bekas lutut dalam bidang limfadenektomi dan kawasan kulit yang terputus, yang menyumbang kepada perkembangan sindrom "postmastectomy" [32].

Untuk pencegahan komplikasi pasca operasi tempatan: imparai dan kelabu, saliran yang digunakan secara meluas, jahitan selimut. Sesetengah pengarang untuk tujuan ini menyuntikkan gam pada permukaan luka, percaya bahawa pisau bedah harmonik dapat mengurangkan jumlah kehilangan darah, intraoperatif darah dan komplikasi luka. Walau bagaimanapun, semua ini tidak menyelesaikan masalah itu, kerana tidak ada ujian prognostik yang membolehkan pembentukan tindakan taktikal untuk mencegah akibat yang tidak diingini daripada campur tangan pembedahan terlebih dahulu [33].

Pencegahan nekrosis kulit selepas mastektomi total dan pembinaan semula segera kelenjar susu dengan pengembang juga sangat penting, kerana ia boleh menyebabkan jangkitan luka dan campur tangan pembedahan berulang [34].

Komplikasi postoperative ini membawa kepada kelewatan terapi pembantu. Sinaran atau polikimoterapi yang dijalankan dalam tempoh pra operasi memburukkan lagi proses luka, dan peratusan komplikasi meningkat dengan faktor 2-3 [35].

Dalam 13-58% pesakit kanser payudara yang dikendalikan, edema anggota atas diperhatikan [36]. Sebab-sebab kejadian mereka sekali lagi dikaitkan dengan pembedahan nodus limfa akil yang luas [37]. Pada masa yang sama, pesakit mengalami sakit pada bahu dan lengan yang rosak, sekatan pergerakan, pengurangan kekuatan otot dan keupayaan fungsi anggota atas. Kemajuan edema limfatik meningkatkan gejala ini [38].

Komplikasi seperti nekrosis tepi luka, lymphedema anggota atas, penyembuhan luka yang berpanjangan, pengambilan anggota atas, komplikasi berjangkit, berkembang, sebagai peraturan, terhadap latar belakang luka pasca operasi kelabu [39].

Komplikasi biasa kadang-kadang disebut sebagai "kemalangan tragis atau bencana", sebagai peraturan, berlaku dalam latar belakang yang tidak menguntungkan comorbidities dan perubahan berkaitan dengan usia. Mereka dikaitkan dengan sindrom thrombohemorrhagic bukan pada kelenjar susu, tetapi dalam organ dan sistem lain.

Komplikasi thromboembolic diperhatikan dalam 1-8% pesakit dengan kanser payudara. Risiko embolisme pulmonari pada individu yang mempunyai proses umum dalam kelenjar susu adalah lebih tinggi, iaitu 4.5%, dan dalam kes generalisasi ia adalah 17.5% [40].

Mekanisme patogenetik yang bertanggung jawab atas komplikasi trombosis pada pasien dengan neoplasma ganas termasuk interaksi kompleks tumor, pesakit dan sistem hemostasis.

Thrombophilia yang membawa kepada infarksi miokardium, thromboembolism pulmonari, stroke, dan lain-lain, adalah sangat serius, walaupun jarang ditemui masalah dalam rawatan pembedahan kanser payudara. Gangguan dalam sistem hemostatik dalam pesakit kanser, termasuk mereka yang mempunyai kanser payudara, diperburuk oleh kemoterapi, yang mewujudkan prasyarat sebenar untuk perkembangan komplikasi trombotik dan hemoragik pada tahap lanjut rawatan khusus [41].

Pada wanita dengan kanser payudara, risiko tromboembolisme vena adalah 3-4 kali lebih tinggi daripada pada wanita yang sama usia tanpa kanser. Insiden trombosis vena dalam kanser payudara adalah 2-8% [42].

Thrombosis biasanya memberi kesan kepada anggota badan yang lebih rendah, tetapi pada pesakit yang telah menjalani pembedahan RME dengan pembedahan nodus limfa, komplikasi thromboembolic di bahagian atas badan juga kerap [43].

Oleh itu, berlakunya komplikasi tempatan RME sebahagian besarnya dikaitkan dengan jumlah operasi dan pembedahan nodus limfa, yang disertai dengan pendarahan rektum dan lymphorrhea, dan biasa dengan trombophilia yang berlaku di latar belakang usia dan penyakit bersamaan. Punca dan mekanisme pembangunan mereka telah dipelajari dengan tidak mencukupi, tidak sistematis dan digambarkan dalam serpihan.

Meringkaskan, kita boleh mengatakan bahawa ciri ciri kanser payudara adalah heterogeneity. Oleh itu, terdapat kesulitan dalam sistematisasi komplikasi selepas rawatan pembedahan. Dua faktor dalam perkembangan kanser payudara dan faktor yang sama dalam perkembangan komplikasi pasca operasi bertepatan dan mempunyai makna prognostik yang tinggi: usia (tempoh postmenopausal), serta komorbiditi.

Ciri-ciri kursus dan komplikasi tempoh postoperative dalam kanser payudara

Operasi radikal pada kelenjar susu dalam sesetengah kes disertai dengan perkembangan komplikasi, yang paling kerap perlu diambil kira sebagai limfora.

Sekiranya vesel limfa yang besar dengan lymphadenectomy yang tepat boleh divisualisasikan dan disambungkan (diperbambakan), maka ia tidak dapat dilakukan dengan yang kecil kerana kekurangan visualisasi langsung (Bilynsky V.T, Savran VV, 1999; Borisov AP, Dobrenky M.N., Dobrenkaya EM, 2009; Doroshenko A.V. et al., 2008; Hashemi E. et al., 2004; Agrawal A. et al., 2006; Akinci M. et al.., 2009).

Jika mastektomi tradisional dan reseksi radikal kelenjar susu menunjukkan perkembangan seroma yang agak kerap, maka operasi pemeliharaan kulit, yang menyebabkan pembentukan kawasan yang lebih besar permukaan luka, akan menjadi rumit oleh lymphorrhea.

Komplikasi ini tidak mengancam nyawa, tetapi agak gigih dan sukar untuk dirawat. Ia secara signifikan meningkatkan hari tidur selepas operasi, memaksa doktor untuk menangguhkan permulaan rawatan pembantu. Aliran limfa yang berpanjangan boleh membawa kepada perkembangan keradangan dan suppuration di kawasan luka selepas operasi, perbezaan pinggirannya, dan juga menyumbang kepada perkembangan perubahan cicatricial dalam bidang pembedahan (Mayborodin IV et al., 2005).

Adalah diketahui bahawa 90-95% dari kelenjar getah yang mengalir dari kelenjar susu dikeringkan melalui cara axillary-subscapular-subclavian.

Menurut pengarang yang berbeza, pengumpul limfatik ini mungkin mengandungi 19 hingga 70 nodus limfa, digabungkan menjadi 5 subkumpulan:

• sisi (luaran);
• sederhana (tengah);
• belakang (subscapular);
• medial (toraks);
• apikal (apikal).

Limfadenectomy dengan persilangan pelbagai saluran limfa, pembuangan tisu payudara subkutaneus dan penggerak otot utama pectoralis dengan persilangan bahagian tulang rusuknya membuat prasyarat untuk aliran keluar kelenjar getah limpahan ke luka pasca operasi. Telah ditunjukkan bahawa penggunaan saliran aktif rongga axillary dan ruang periprostetik terus merangsang aliran getah ke dalam luka dengan mencipta tekanan negatif pada rongga.

Telah dinyatakan bahawa lymphorrhea yang lebih lama dan berlimpah adalah pada pesakit obes dengan kelenjar susu ibu yang besar dan pada mereka yang mempunyai metastase klinikal dan histologi yang disahkan dalam pemungut serantau. Ini dapat dijelaskan oleh rangkaian limfa yang lebih maju dalam kelenjar susu ibu yang besar, serta pengaktifan sistem fibrinolisis dengan perkembangan fenomena hipokokulasi (Barsukov V.Yu. et al., 2007).

Komplikasi selepas bersalin awal

Komplikasi awal dalam bentuk lymphorrhea yang berpanjangan berlaku dalam 5 kes: satu pemerhatian di peringkat utama dan 4 dalam kumpulan perbandingan. Dua pemerhatian terdiri daripada seroma sengit yang muncul 7 dan 12 hari selepas penyingkiran longkang. Dalam kes pertama, adalah mungkin untuk mencapai resolusi proses dengan mengulangi pemindahan cecair secara berulang melalui penyelidikan beralur. Dalam pemerhatian lain, seroma mengakibatkan insolvensi luka pasca operasi dengan pendedahan implan, dan kemudian pembentukan fistula dengan diameter 6 mm pada luka pasca operasi.

Sebulan kemudian, apabila jumlah luka pelepasan adalah 3-5 ml sehari, tepi fistula dikeluarkan dengan penggerak berulang otot utama pectoralis untuk mengasingkan luka kulit dari implan, suturing kulit. Tiga pemerhatian yang selebihnya terdiri daripada pelepasan cecair tisu (lebih dari 15 hari) melalui tiub saliran, yang meningkatkan masa rawatan hospital.

Untuk mengurangkan peratusan komplikasi ini, teknik pembedahan rendah traumatik yang ketepatan dengan elektrocoagulasi semua saluran limfa yang dapat dilihat digunakan. Penyusutan luka axillary bermula dengan pengenaan 3 jahitan di antara tisu selular pada flap kulit lemak sisi dan otot serratus anterior. Teknik ini mengurangkan jumlah rongga axillary dan kawasan permukaan luka dengan saluran limfa yang ternganga, dan hubungan jaringan biologi antara satu sama lain membawa kepada pengaktifan faktor pembekuan tisu darah dan limfa.

Di samping itu, pada pesakit dengan lymphorrhea yang teruk, pentadbiran oral dari antibiotik antikibrinolitik sintetik, yang merupakan derivatif asid tranexamic ("KabiPharmacia"), digunakan sebanyak 1.0 x 3 kali sehari. Satu kajian khas tentang keberkesanan ubat ini dalam rangka kajian ini tidak dilakukan, namun kesannya adalah ketika menerima siklocron, seroma regresi agak cepat.

Semua pesakit menjalani saliran aktif rongga axillary dan periprosthetic dengan dua tiub yang disambungkan oleh penyambung berbentuk Y dengan peranti vakum ("akordion"). Perlu diingatkan bahawa peranti ini tidak membuat sebarang vakum, vakum maksimum dalam wadah adalah kira-kira -0.3 ATI, tetapi istilahnya adalah mantap dan mudah difahami untuk ahli bedah.

Tempoh lymphorrhea teruk klinikal dianggarkan sebagai selang antara hari pembedahan dan tarikh penyingkiran longkang. Petunjuk untuk penyingkiran longkang dianggap sebagai jumlah harian limfa yang terkumpul tidak melebihi 40 ml. Tidak syak lagi, walaupun selepas penyingkiran saliran, lymphorrhea berterusan, jumlah cecair tisu boleh dianggarkan dengan tusuk atau pemindahan dengan penyelewengan beralun, bagaimanapun, keperluan untuk jenis teknik ini jarang ditemui.

Cecair yang dikeluarkan, sebagai peraturan, secara bebas diserap dalam tisu. Pembentukan sista limfatik (seroma terkumpul) didaftarkan oleh kami hanya dalam satu kes, fakta ini tidak secara klinikal ditunjukkan dalam apa cara sekalipun, dan didiagnosis oleh ultrasound. Jumlah cyst adalah 5 ml dan tidak kritikal untuk rawatan lanjut. Biasanya, tempoh imparai berkisar antara 4 hingga 18 hari dengan nilai purata 7.2 ± 2.1 hari (Jadual 3).

Jadual 3. Tempoh purata imparai, bergantung kepada jenis fasa rekonstruktif operasi


Nota: * - perbezaan tidak signifikan (p> 0.05)

Perbezaan statistik tidak penting, bagaimanapun, terdapat kecenderungan penurunan dalam tempoh imparai dalam kumpulan pesakit dengan penutup implan otot parsial.

Jumlah harian cecair dalam tangki saliran meningkat kepada 3 hari, maka cenderung menurun dan purata 69.4 ± 6.9 ml. Perlu diingatkan bahawa pada hari-hari pertama (biasanya 2-3 hari) pelepasan dari luka itu berdarah dan mengalami perubahan mengikut skema: hemorrhagic - serous - serous. Campuran darah ke limfa agak berubah nisbah sebenar jumlah imparai harian, namun, ia diputuskan untuk mengabaikan fakta ini dalam pengiraan cecair yang dikeluarkan (Jadual 4, 5).

Jadual 4. Purata jumlah harian cecair serous bergantung kepada jenis fasa rekonstruktif operasi

Nota: * - perbezaan adalah signifikan (p = 0.049)

Jadual 5. Purata jumlah cecair serous dalam tempoh selepas operasi, bergantung pada jenis fasa rekonstruktif operasi

Nota: * - perbezaan adalah signifikan (p = 0.026)

Berdasarkan data jadual 4 dan 5, dapat dikatakan bahawa pemeliharaan otot serentus anterior anterior utuh dengan ketara dapat mengurangkan purata harian dan jumlah cairan serus yang dikeluarkan ke dalam luka.

Harus diingat bahawa angka-angka ini hanya berkaitan dengan bendalir yang dilepaskan melalui saliran atau melalui penyelidikan beralur. Dalam beberapa pesakit selepas akhir saliran, lymphorrhea kecil berterusan, maka cecair itu tersebar di tisu. Bahagian cecair ini tidak dikira.

Dalam satu pemerhatian dari kumpulan utama, lymphora yang berterusan pada hari ke-35 membawa kepada perbezaan luka tepi dan pendedahan implan, walaupun percubaan berulang pada menutup penutupan luka. Implan perlu dikeluarkan, dan pembinaan semula kelenjar susu dijalankan 6 bulan selepas selesai rawatan kompleks.

Penyembuhan luka selepas penyingkiran implan menyebabkan perkembangan proses cicatricial di sekitar luka payudara dengan pembentukan parut retractile yang ketat. Ciri ini menjadikannya sukar untuk menggerakkan semula flaps, dipaksa untuk mengeluarkan sebahagian daripada kulit yang teruk, yang seterusnya menyebabkan perubahan dalam geometri ruang kulit penutup kelenjar susu, transposisi kompleks puting-isola up dan lateral dengan penurunan umum dalam kesan estetik pembedahan rekonstruktif.

Dalam pemerhatian ini, kita secara morfologi mengkaji dinding rongga kapsul selepas penyingkiran implan silikon selepas tempoh tiga minggu mencari di dalam tisu.

Ternyata dinding kapsul itu secara makroskopis diwakili oleh filem putih yang tidak sempit, putih yang lutung di mana tisu lemak dan saluran darah kelihatan. Lapisan yang bersebelahan dengan implan mempunyai permukaan matte kasar. Kekasaran disebabkan oleh jejak belakang tekstur implan.

Mikroskopis, dinding kapsul dibentuk oleh gentian kolagen yang disusun selari. Reaksi sel ditunjukkan oleh sebilangan kecil unsur limfohistiositik. Kapsul tersebut diwakili oleh lapisan nipis tisu penghubung yang longgar, di bawahnya meletakkan lapisan serat kolagen multidirectional.

Kedua-dua lapisan mengandungi sejumlah besar fibroblas muda dengan nukleus bulat atau bujur. Lapisan dalam kapsul terbentuk daripada serat kolagen longgar dan terputus, di antaranya pelbagai elemen selular diperhatikan: beberapa leukosit polimorfonuklear, makrofaj, sel plasma, fibroblas (Rajah 13).


Rajah. 13. 5 minggu selepas pemasangan implan. Lapisan luar kapsul. Tisu penghubung berserabut padat, kaya dengan unsur selular. Bau dengan hematoxylin dan eosin. x 400

Dalam lapisan dalam kumpulan dinding kapsul terletak kapilari, venules, urat, arteriol, arteri. Banyak kapal yang penuh dengan darah. Infiltrat yang terdiri daripada limfosit, histiocytes dan sel mast tunggal terletak di sekitar kapal mikrovasculature.

Penghapusan komplikasi awal tidak sukar. Sekiranya necrosis marginal kulit, saiznya tidak melebihi 2.0x0.3 cm, rawatan konservatif (ligation) dilakukan.

Pelaksanaan campur tangan pembedahan dalam jumlah mastektomi subkutaneus dengan pembinaan semula serentak kelenjar susu tidak menjejaskan masa rawatan khusus untuk kanser payudara, tetapi dalam 5 pesakit permulaan terapi radiasi dalam tempoh selepas operasi tertunda selama 2 minggu akibat penghapusan komplikasi pembedahan. Pembedahan luka, pendarahan selepas pembedahan dengan pembentukan hematoma periprostetik yang penting secara klinikal tidak diperhatikan dalam kajian ini.

Dilaporkan komplikasi selepas pembedahan awal pada pesakit dengan mamoplasti dibentangkan dalam jadual 6.

Jadual 6. Sifat dan kekerapan perkembangan komplikasi pasca operasi awal dalam kumpulan pesakit dengan mamoglastik, abs. h (%)

Nota * - perbezaannya signifikan, p = 0.013

Seperti yang dapat dilihat dari jadual 6, komplikasi selepas pembedahan awal sangat jarang berlaku di kalangan pesakit dengan penutup otot implan separa; mereka diwakili (oleh 1 pemerhatian) oleh lymphorrhea yang berpanjangan, nekrosis kulit marginal dan diastasis margin luka. Komplikasi awal miokoplasti dengan penutupan otot implan lengkap sering diperhatikan: sebanyak 8 pemerhatian, komplikasi yang lazimnya adalah lymphorrhea yang berpanjangan (5 kes). Nampaknya, komplikasi ini disebabkan oleh kawasan permukaan luka yang lebih besar semasa mobilisasi otot serratus anterior.

Komplikasi selepas bersalin

Komplikasi postoperative lewat diwakili oleh contracture capsular (12), granulomas jahitan dalam rumen (3), seroma periprostetik tegang (2), pendedahan implan (1) (Jadual 7).

Jadual 7. Sifat dan kekerapan komplikasi pascaoperasi lewat dalam kumpulan pesakit dengan mamoglastik, abs. h (%)

Nota: Perbezaan adalah signifikan, * - p = 0.044; ** - p = 0.005

Dari jadual 7 ia mengikuti bahawa bilangan komplikasi terlambat, kedua-dua kawasan (4 spesies berbanding 2) dan kekerapan (13 kes berbanding 5), berlaku selepas mastectomy subkutaneus dengan perlindungan implan otot penuh.

Sebilangan besar komplikasi dalam kedua-dua kumpulan pesakit adalah disebabkan oleh 12 pemerhatian (17.9%) kontraksi capsular, yang boleh dikaitkan dengan pembentukan saku otot yang ketat pada pesakit kumpulan perbandingan. Walau bagaimanapun, untuk mempertimbangkan mereka komplikasi pembedahan yang ketat pada pendapat kami tidaklah betul. Di sini kita harus bercakap mengenai ciri-ciri tempoh selepas operasi di hadapan badan asing di dalam badan dan kesan radiasi wajib pada tisu di sekelilingnya.

Kontraksi kapsul adalah komplikasi yang paling biasa dalam penyusunan semula payudara atau mamigoplasti pembesaran menggunakan implan silikon (Zavavi A., Sklair M.L., Adel D.D., 2006).

Perkembangan kapsul tisu penghubung di sekeliling mana-mana badan asing yang memasuki tisu badan adalah proses yang telah ditentukan secara biologi. Fenomena ini adalah proses yang normal dan boleh diramal yang mengiringi pemasangan implan payudara silikon di tisu pesakit.

Kontraksi capsular berserabut bermakna penguncupan dan pemadatan tisu berserabut di sekitar implan, mengakibatkan pemampatan, pemadatan dan ubah bentuk kelenjar susu (Eisenmann-Klein, M., 1999). Walau bagaimanapun, seseorang harus membezakan antara konsep "fibrosis" dan "kontraksi". Fibrosis difahami bermaksud penebalan kapsul akibat perkembangan tisu berserabut lapisan luarnya. Walau bagaimanapun, ia mungkin tidak memampatkan implan.

Kontraksi boleh berlaku tanpa fibrosis diucapkan, tetapi sentiasa disertai oleh pengurangan dalam bidang kapsul akibat pengurangannya. Dalam kes ini, kapsul yang agak nipis, tetapi sangat padat, rendah diperhatikan. Dalam sesetengah kes, proses ini digabungkan, maka kita boleh bercakap tentang kontraksi capsular berserabut.

Komplikasi ini harus dianggap paling kurang dimengerti dan dipelajari, serta sukar untuk pelbagai kaedah rawatan. Kekerapan kapsul itu mencapai 74%, yang dengan sendirinya membawa kepada idea bahawa ini bukan masalah, tetapi keadaan yang biasa dengan jenis campur tangan ini atau, pada pendapat Bunga (1983), "kontraksi poket yang diciptakan melalui pembedahan adalah normal." Penghakiman Arnold (1976) yang menyatakan kontraksi capsular adalah proses multifactorial, kejadian yang dalam kebanyakan kes tidak dapat diprediksi, harus dianggap lebih tepat.

Dalam banyak kerja yang dikhaskan untuk meningkatkan mamammoplasti, terdapat penilaian kekerapan komplikasi ini. Jadi, Freeman et al. (1972) menunjukkan bahawa kontraksi capsular berlaku dalam 25% kes. Penulis lain berpendapat bahawa kontrak adalah lebih kerap: dalam 30% daripada kes Brownstein dan Owsley (1978) memerhatikannya; dalam 40% kes, diperhatikan pada pesakit Tebbetts J.B. (1990), yang diperhatikan dalam 227 kes.

Punca-punca kesan ini telah dikaji oleh ramai, kerana kontraksi tidak hanya mengurangkan hasil campur tangan pembedahan, tetapi juga memaksa untuk menerapkan langkah-langkah terapeutik tambahan, termasuk pembedahan. Walau bagaimanapun, tiada kaedah yang dicadangkan untuk rawatan komplikasi ini memberikan hasil yang diinginkan untuk pencegahan pembentukan kapsul di sekitar endoprosthesis.

Kehadiran badan asing dalam tisu manusia adalah punca utama pembentukan kapsul. Fakta bahawa kontraksi capsular tidak berlaku pada semua pesakit menunjukkan bahawa dengan kehadiran badan asing, faktor lain menyumbang kepada perkembangan komplikasi, yang menentukan tahap perubahan yang terjadi.

Freeman (1972) percaya bahawa teknologi operasi memainkan peranan utama dalam proses ini. Rawatan kasar tisu yang menyebabkan parut yang meluas boleh menyumbang kepada berlakunya komplikasi ini. Banyak penyelidik mencatatkan faktor-faktor berikut yang menyumbang kepada pembentukan kontraksi capsular: hematoma pasca operasi atau seroma, serta jangkitan luka.

Jangkitan rongga dengan streptokokus epidermis, sebagai peraturan, tidak membawa kepada penderitaan akut luka, proses berkembang agak torpid dan boleh membawa kepada pembentukan kontraksi kapsul. Kerja-kerja (Kossovsky N. et al., 1987) dari segi eksperimen juga menunjukkan bahawa jangkitan itu meningkatkan kejadian kontraksi capsular. Peranan penting dalam patogenesis fenomena ini diberikan kepada respons imun. Penyerapan dan organisasi bekuan darah (hematoma periprostetik) juga menyumbang kepada pembangunan tisu berserabut yang berlebihan.

Peranan penting dalam perkembangan komplikasi ini diberikan kepada implan itu sendiri: shell, saiz dan pengisiannya. Implan dengan kulit licin menyumbang kepada perkembangan kontraksi lebih kerap daripada dengan bertekstur (Vishnevsky A.A. et al., 1987; Zoltan J., 1989; Lukomsky G.I., 1997).

Dalam proses pembentukan kontraksi kapsul, peranan penting dimainkan oleh perubahan kepekaan tisu kepada neurotransmitter (histamin, serotonin dan katekolamin). Mereka menjejaskan keadaan tisu lembut selepas pembedahan, menyumbang kepada edema radang. Oleh itu, dinamik tahap mediator boleh dianggap sebagai penanda proses keradangan yang mempromosikan pengerasan tisu bersentuhan dengan prostesis dengan pembentukan kontraksi capsular.

Berdasarkan pengalaman ahli bedah plastik terkemuka mengikut kesusasteraan (Milanov N.O. et al., 2009), sebuah algoritma telah dibangunkan untuk mencegah kontraksi kapsul dan mematuhinya dalam kerja kita.

Algoritma ini adalah berdasarkan kepada langkah-langkah berikut:

1) pencegahan umum (pada peringkat perancangan operasi);
2) profilaksis intraoperatif;
3) profilaksis selepas operasi.

Untuk pencegahan umum termasuk:

1) penggunaan endoprosthes generasi keempat;
2) pemilihan parameter implan yang betul apabila merancang operasi (lebar asas, ketinggian, unjuran, kepadatan gel).

Langkah-langkah pencegahan intraoperatif terhadap kontraksi capsular termasuk:

1) membentuk poket saiz yang mencukupi untuk implan;
2) hemostasis ketepatan;
3) pematuhan dengan langkah-langkah apodacticity semasa pemasangan implan (implan dikeluarkan dari pembungkusan segera sebelum pemasangan).

Keperluan yang diperlukan untuk tempoh selepas operasi:

1) memakai seluar penyelenggaraan selama 4 minggu;
2) urut payudara (pergerakan pekeliling kelenjar bersama dengan endoprosthesis) selepas pengurangan sindrom kesakitan (21-28 hari selepas operasi);
3) pembatasan aktiviti fizikal (terutamanya berkaitan dengan menaikkan tangan) selama 12 minggu.

Mengenai konsistensi payudara yang dipulihkan, perlu diperhatikan bahawa dalam pemerhatian yang dibuat, ia biasanya berbeza dari organ yang sihat. Besi yang berkurang lebih padat untuk sentuhan, yang ditentukan oleh ciri-ciri fizikal implan (tahap kesatuan pengisi), serta keparahan kontraksi kapsul.

Seperti yang disebutkan di atas, terapi radiasi menyumbang kepada perkembangan fibrosis kapsular dan / atau penyempitan kapsul, bagaimanapun, tidak dapat diterima untuk mengabaikan rawatan khusus ini, kerana mastectomies memelihara kulit memerlukan kawalan loco-regional radiasi dalam mod adjuvant.

Dalam kerja ini, klasifikasi kontraksi kapsul J.L. Baker (1975). Walaupun klasifikasi telah dibangunkan untuk mamiglastik pembesaran, kriterianya ternyata agak sesuai untuk mastectomy yang memelihara kulit.

Kehadiran dan keterukan kontraktual kapsul telah dinilai 6 bulan selepas pembedahan. Tempoh ini adalah disebabkan oleh proses pematangan parut dan tisu kapsul. Selepas terapi sinaran, sebagai peraturan, payudara menjadi lebih padat, walau bagaimanapun, dalam beberapa pesakit, semasa penggunaan urut manual, tahap penguncupan regressed. Mengikut tahap kontraktual capsular, pesakit diedarkan seperti berikut: I ijazah - 7, Ijazah II - 3 dan III - 2 pemerhatian. Kontrak ijazah IV, kami tidak memerhatikan. Dalam kes tidak ada pembukaan terbuka, hanya urutan manual dan mampatan kelenjar yang disyorkan kepada pesakit (Jadual 8).

Jadual 8. Ketergantungan darjah kontraksi kapsular pada ketebalan tisu lemak flap (n = 67)