Scleroma

Scleroma adalah penyakit saluran pernafasan atas suatu keadaan kronik yang disebabkan oleh jangkitan perlahan bergerak. Ejen penyebabnya adalah bacillus scleroma, lebih sering dirujuk sebagai bacillus Frisch-Volkovich, yang tergolong dalam genus Klebsiell oportunis. Di bawah tindakan mikroorganisma ini, proses keradangan berlaku di dinding saluran pernafasan, mengakibatkan pembentukan granuloma dan infiltrat. Kerana kursus lambat scleroma, ia dapat dikesan puluhan tahun selepas permulaan.

Scleroma sangat biasa di Eropah (di timur benua, orang Belarus dan Ukraine paling mudah terdedah kepadanya), penduduk India, Indonesia, dan Amerika Tengah. Woodlands dan tanah rendah paya adalah tipikal scleroma endemik foci. Sehingga baru-baru ini, ia dipercayai bahawa pelanggaran ini adalah tipikal bagi lelaki pertengahan umur, tetapi kebelakangan ini wanita mengalami skleroma sekurang-kurangnya, selain itu penyakitnya lebih muda.

Klasifikasi Scleroma

Terdapat beberapa jenis pembahagian skleroma menjadi bentuk. Yang pertama menyangkut penyetempatan penyakit:

  • scleroma hidung;
  • laryngeal scleroma;
  • trakeal scleroma;
  • pharyngeal scleroma;
  • scleroma bronkial.

Perlu menyebutkan yang agak jarang, tetapi masih biasa dalam praktik perubatan lokasi scleroma, seperti telinga tengah dan luar, rongga mulut, serta konjunktiva.

Ia juga diterima untuk membahagikan scleroma mengikut peringkat perkembangan penyakit:

Klasifikasi lain memberi kesan kepada manifestasi klinikal, tahap penyakit, serta gangguan sistem pernafasan yang disebabkan oleh mereka:

  1. Scleroma tersembunyi. Bentuk ini paling biasa dan dicirikan terutamanya oleh bengkak dan kemerahan membran mukus, serta pengaktifan rembesan likat dari hidung. Kemudian, membran mukus menjadi lebih kurus di bawah tindakan keradangan catarrhal. Pembentukan tisu parut disebut di antara rongga dan rasuk hidung.
  2. Scleroma atropik. Bentuk ini dicirikan oleh pembentukan kerak pada membran mukus, yang disebabkan oleh atrofi. Sekiranya pelanggaran itu dilokalisasikan di dalam hidung, maka ia akan menunjukkan rupa bau tertentu dari rongga, serta kemerosotan dalam rasa bau. Proses atropik dalam trakea atau larynx membawa kepada penyempitan saluran udara yang kuat.
  3. Scleroma infiltratif. Dalam kes ini, anda sudah dapat memerhatikan penampilan nodul, yang boleh diletakkan di bahagian yang berlainan hidung dan nasofaring, serta pada gerbang pharyngeal dan palatine. Dalam laring, nodul mengambil bentuk penggelek. Berbeza dengan bentuk sebelumnya, kehadiran bacillus Frisch-Volkovich ketika menyemai menjadi jelas apabila scleroma infiltratif.
  4. Scleroma cicatricial. Granuloma digantikan oleh parut, dan kesukaran bernafas meningkat. Dalam beberapa kes, proses yang sepadan dengan jenis skleroma ini menyebabkan gabungan lumen nasofaring. Akibatnya, pesakit tidak boleh bernafas melalui hidung. Jika penyempitan di bawah tindakan bekas luka berlaku di laring, maka ia boleh menyebabkan stenosis - penutupannya yang lengkap, menghalang laluan udara ke saluran pernafasan yang lebih rendah. Dengan penyetempatan luka pada trakea kita boleh mengharapkan penyempitan sepusat. Scleroma parut dalam bronchi menyebabkan pernafasan stenosis tajam.
  5. Scleroma bercampur. Ia mungkin menggabungkan gejala-gejala semua di atas, contohnya, kehadiran serentak kawasan atrophied, dan granuloma, atau infiltrat dan parut.
  6. Scleroma atipikal. Ia dicirikan oleh pembentukan diafragma yang unik, yang menyempitkan lumen larinks dan mempersulit proses pernafasan. Dalam kes ini, granuloma boleh muncul di epiglottis (permukaan laryngeal atau lingual) atau pada tali vokal.

Dalam beberapa sumber skleroma atropik dipanggil dystrophic, dan infiltratif - produktif.

Etiologi dan patogenesis scleroma

Sumber jangkitan dianggap sebagai orang yang sakit, bagaimanapun, menurut pemerhatian medis, walaupun dengan sentuhan yang berpanjangan dengan pembawa tongkat Frisch-Volkovich, jangkitan tidak terjadi dengan probabilitas seratus peratus. Pada masa jangkitan, mikroorganisma ini memasuki tubuh manusia dalam bentuk yang terkandung, supaya penyakit itu tidak dapat nyata dalam jangka masa yang lama. Kehadiran kapsul tidak membenarkan makrofag untuk mencerna sel-sel batang Frisch-Volkovich. Ini menyebabkan pembentukan sel Mikulich, mencirikan skleroma. Sel-sel ini kemudiannya merosot menjadi granuloma, yang menunjukkan tahap awal penyakit aktif. Gelembung merah padat membangun secara beransur-ansur, menebal dan mengubah struktur dan konsistensinya. Perlu diingat bahawa granuloma berlaku pada membran mukus saluran pernafasan, disertai oleh ulser dan pertumbuhan tisu parut, tetapi struktur tulang tidak tertakluk kepada proses keradangan.

Granulomas boleh mempunyai dua pilihan untuk pertumbuhan dan pembangunan:

  • exophytic: melibatkan penyebaran ke permukaan luar hidung dan ubah bentuk sepadan;
  • endophytic: mencadangkan penyetempatan granulomas dalam rongga hidung, nasofaring, trakea atau laring.

Yang terakhir ini sering menyebabkan gangguan pernafasan akibat pertindihan lumen saluran pernafasan.

Gejala Scleroma

Seperti yang telah disebutkan, penyakit ini boleh dirasakan selepas lebih daripada sedekad. Sebagai peraturan, jangkitan dengan tongkat Frisch-Volkovich berlaku pada usia muda, tetapi ini tidak mengganggu remaja untuk masa yang lama. Walaupun scleroma dikenali dengan ubat untuk masa yang lama, para saintis masih tidak dapat memberikan penjelasan yang tepat untuk tempoh inkubasi seperti itu.

Penyakit ini mula berkembang paling kerap di rantau ini selama tiga puluh tahun. Pada masa yang sama, dalam peringkat praplinik, adalah mungkin untuk mengesan kehadiran bacillus scleroma dengan cara pemeriksaan serologi.

Gejala pertama, yang mungkin menunjukkan scleroma, tidak khusus:

  • mengantuk;
  • sakit kepala;
  • kelemahan;
  • kehilangan selera makan;
  • takikardia;
  • lonjakan tekanan.

Malah, ini adalah bagaimana hampir setiap penyakit bermula. Itu hanya kelemahan otot yang boleh dikatakan bahawa ia tidak akan membenarkan pesakit untuk keluar dari tempat tidur.

Secara langsung pada scleroma akan menunjukkan ketinggian yang mula muncul di kawasan yang disebut penyempitan fisiologi (selalunya pada ambang hidung atau laring). Pelanggaran proses pernafasan tidak muncul dengan segera, jadi pesakit sering tidak memperhatikannya, menyesuaikan diri, misalnya, untuk bernafas melalui mulut, jika sulit dengan hidung. Mereka berpaling kepada doktor hanya apabila mereka mula tercekik.

Untuk mengelakkan ini, anda harus memperhatikan gejala berikut:

  • hidung yang tidak biasa: dirembeskan dari hidung, menjadi tebal dan pelit;
  • terhalang pernafasan hidung, yang sering dikaitkan dengan vasomotor rhinitis;
  • rongga hidung kering;
  • mulut kering;
  • pembentukan kerak di hidung;
  • sakit tekak;
  • pelanggaran refleks menelan.

Dengan perkembangan penyakit manusia, sesak nafas bermula, yang mengiringi beban ringan, dan suaranya menjadi serak. Sekiranya scleroma diselaraskan dalam laring atau bronkus, batuk muncul. Ia juga mungkin pembebasan sputum dalam kuantiti yang kecil.

Diagnosis Scleroma

Setelah mengkaji gejala utama penyakit ini, kita dapat membuat kesimpulan bahawa ia agak bermasalah untuk mendiagnosis scleroma pada peringkat awal. Kaedah yang paling berkesan untuk mengesahkan atau membantah diagnosis adalah sakit kepala sakit belakang. Bahan untuk penyelidikan diambil dari rongga hidung dan faring.

Kaedah diagnostik ini akan memberikan idea bukan sahaja tentang kehadiran tongkat Frisch-Volkovich, tetapi juga mengenai tahap penyebarannya. Di samping itu, ia membolehkan untuk mengecualikan jangkitan dengan sifilis atau tuberkulosis, serta membezakan scleroma dari ozena (rhinitis fetid).

Tapak penyetempatan mikroorganisma hanya boleh dikesan menggunakan kaedah endoskopik:

  • rhinoscopy (pemeriksaan hidung);
  • laryngoscopy (pemeriksaan laryngeal);
  • pharyngoscopy (pemeriksaan tenggorokan);
  • bronkoskopi (pemeriksaan pokok tracheobronchial).

Dalam sesetengah kes, seorang ahli otolaryng dapat menetapkan biopsi mukosa endoskopik. Analisis histologi bahan yang diperoleh membolehkan kita melihat sel Mikulich, yang tidak hilang sehingga scleroma berubah menjadi bentuk cicatricial. Anda juga mungkin memerlukan peperiksaan tambahan oleh pakar mata atau doktor gigi.

Rawatan Scleroma

Oleh kerana agen penyebab skleroma adalah patogen, rawatan itu bertujuan untuk menghapuskannya. Oleh itu, antibiotik, yang paling berkesan di antaranya dikenali sebagai streptomycin, adalah cara utama untuk memerangi bakteria scleroma. Ia ditetapkan dalam bentuk suntikan intramuskular. Untuk suntikan digunakan ubat berikut yang meningkatkan penembusan ke dalam badan:

Kursus rawatan scleroma melibatkan pengenalan 80 gram streptomycin (biasanya dua suntikan sehari, 0.5 gram).

Ia juga mungkin untuk menggantikan suntikan ubat ini dengan drops dengan embiquine dalam larutan glukosa, yang diletakkan setiap dua hari.

Di samping itu, rawatan skleroma melibatkan penyingkiran kerak. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • Larutan Lugol untuk pelinciran;
  • titisan minyak;
  • chymotrypsin untuk mencuci.

Sekiranya tidak mungkin untuk menghilangkan kerak secara perubatan, maka sedutan mekanikal mereka digunakan.

Untuk masa yang lama, pembedahan pembedahan dianggap sebagai satu-satunya cara untuk mengeluarkan granuloma, tetapi ubat moden lebih suka radioterapi tempatan. Penyinaran dengan dos 100 hingga 200 x-ray dilakukan dari jarak 30 cm. Untuk penyerapan granuloma yang lengkap dan pencegahan pembentukan tisu parut, sehingga 20 sesi diperlukan.

Juga mendapat populariti adalah kaedah untuk menghapus infiltrat, seperti:

  • pembekuan gelombang radio;
  • cryotherapy;
  • terapi laser;
  • electroacoustics.

Persediaan iodin-berminat ditetapkan untuk rawatan kawasan-kawasan yang terjejas oleh scleroma atropik. Kaedah pembedahan kini hanya digunakan untuk penyempitan saluran udara teruk. Sekiranya skleroma telah membawa kepada stenosis akut daripada laring, trakeostomi kecemasan dilakukan.

Oleh kerana kebuluran oksigen kerana penyempitan saluran pernafasan, beberapa fungsi badan mungkin terjejas. Oleh itu, selepas rawatan skleroma, perlu menjalani terapi restoratif dengan oksigen, besi dan pelbagai vitamin.

Prognosis scleroma

Dengan pengesanan yang tepat pada masanya dan rawatan scleroma yang mencukupi, prognosis adalah agak baik. Walau bagaimanapun, dengan lama tinggal bacillus scleroma di dalam badan, penyakit ini mempunyai kesan ketara:

  • pada sistem pernafasan;
  • untuk bekerja di hati;
  • pertukaran gas darah;
  • pada proses metabolik.

Sekiranya penyakit itu tidak diendahkan, serangan asfiksia tidak dikecualikan, yang boleh membawa maut.

Adalah mustahil untuk tidak mengambil kira hakikat bahawa diagnosis yang sukar menjejaskan prognosis scleroma. Di samping itu, hasilnya bergantung terutamanya pada lokasi penyakit tersebut.

SCLEROMA

SCLEROMA (Bahasa Yunani: Skleroma meterai) adalah penyakit keradangan tertentu kronik saluran pernafasan.

Sebagai bentuk nosologi yang berasingan, ia digambarkan pada tahun 1870 oleh Gebra (H. Hebra) dan dinamakan olehnya rhinoscleroma. H. M. Volkovich mengusulkan untuk memanggil skleroma penyakit ini saluran pernafasan. Istilah "rhinopharyngoscleroma", "laryngoscleroma", hanya menandakan penyetempatan proses, telah hilang makna.

Kandungannya

Etiologi

S. adalah agen penyebab Klebsiella (lihat Klebsiella), ditemui pada tahun 1882 oleh Frisch (A. Frisch) dan ditanam dalam budaya tulen pada tahun 1886 oleh H.M. Volkovichi daripada (Volkovich-Frisch tongkat). Walau bagaimanapun, cubaan memanggil S. dalam eksperimen dengan mengamuk kayu ini tidak dinobatkan dengan kejayaan.

Epidemiologi

C. berlaku lebih kerap di bahagian barat dari USSR (SSR Byelorussian, zap. Sebahagian daripada SSR Ukraine), Amerika Tengah dan Indonesia; Kes berasingan S. dicatatkan di semua negara di dunia.

Cara dan kaedah jangkitan tidak diketahui. Penyebaran S. tidak dapat dibuktikan: orang yang berpanjangan dengan pesakit, C. tidak menjadi sakit. Kes-kes sporadis S. juga tidak dijelaskan di negara masing-masing. Walau bagaimanapun, hanya orang yang sakit C. boleh menjadi sumber jangkitan, kerana penyakit S. tidak terdapat di alam sekitar. Terdapat pendapat bahawa tongkat Volkovich - Frish dapat dibentuk dalam tubuh manusia akibat mutasi Kleb-ciella yang lain.

Patogenesis

Batang Volkovich - Frish memainkan peranan penting dalam patogen patogen. proses di S., yang merupakan hasil tindak balas imun badan terhadap kehadirannya. Manifestasi kekebalan selular adalah tindak balas makrofag, yang membawa kepada pengumpulan sel bulat di sepanjang pinggiran batang Volkovich-Frish dan, sebagai akibat daripada fagositosis mereka dan pencernaan yang tidak lengkap, untuk pembentukan sel-sel berbuih Mikulich. Dalam darah pesakit dengan antibodi spesifik S. dikesan. Imuniti yang diperoleh tidak ditandakan.

Anatomi patologi

Patol. proses S. merebak di sepanjang saluran pernafasan, termasuk rasuk hidung, saluran hidung, rantau choanal, nasofaring (pharynx nasal, T.), orofarynx (faringnx oral, T.), laring, trakea, bronkus. Bahagian hidung luaran, bibir, sudut mulut, gusi, lidah, lelangit lembut dan keras juga boleh terlibat. Kekalahan yang jarang berlaku terhadap sinus paranasal (sinus okolon-owl, T.), saluran nasolakrimal, konjunktiva mata, telinga Eustachian (auditory T.), telinga tengah, dan saluran pendengaran luaran adalah lokalisasi yang jarang berlaku. Pemusnahan tulang individu muka dengan scleroma infiltrate diterangkan. Perubahan paling ketara dicatatkan di tempat-tempat di mana terdapat halangan kepada pergerakan jet udara - peralihan vestibule ke bahagian-bahagian hidung (ambang rongga hidung), choans, rongga subgral laring, pembentukan trakea.

Lesi scleroma makroskopik adalah penyebaran atau penebalan nodular kulit dan membran mukus. Pada mulanya mereka mempunyai tekstur lembut, dan kemudian mereka memperoleh kepadatan tulang rawan, mereka tidak terdedah kepada ulser. Kulit pada infeksi skleroma adalah licin, berkilat, tidak bergerak, tanpa kelenjar dan rambut. Membran mukus di kawasan yang terkena merah jambu merah jambu atau merah gelap, halus, padat, pepejal. Kadang-kadang ada ulser dan dangkal di atasnya. Di bahagian ini, scleroma foci mempunyai rupa anjing laut kuning, to-rye I. Mikulich berbanding dengan lemak lama. Tisu parut yang berkembang di tapak infiltrat kira-kira deforms membran mukus, yang boleh menyebabkan stenosis saluran pernafasan.

Apabila gistol. kajian di gam-Romney dan menyusup nod mengesan tisu granulation tertentu, untuk-Rui sering dirujuk skleromnoy granuloma (cm.). Ia adalah tisu perantara kecil (cm.) Dari saluran darah jenis rerambut, di sekitar to-ryh kelihatan kepada sel-sel limfoid, histiocytes, sebilangan besar sel-sel plasma dan sel-sel asal yang lebih besar dengan cahaya sitoplasma berbuih - sel Mikulicz kepada- diffusely menyusup tisu granulation atau diatur kumpulan (warna 7). Dalam sel-sel Mikulicz dan kadang-kadang di luar kesan khas apabila memohon mereka mendedahkan coli Volkovich -Frisha (cvetn. Gamb. 8). Leukosit Eosinophilic dan neutrophil (granulosit) hadir dalam jumlah yang agak kecil. Dicirikan oleh kehadiran tisu granulasi tertentu yang dipanggil. Russell Taurus, juga dikenali sebagai anak lembu hali Pellizzari dan Cornel.

Kebanyakan penyelidik mengaitkan asal-usul sel Mikulich dengan kehadiran Volkovich - Frish melekat dalam makrofaj monosit. Dengan bantuan mikroskop elektron (lihat), Volkovich - Frish stick, kedua-dua utuh dan dalam pelbagai peringkat pencernaan, dikesan dalam sitoplasma sel phagosom Mikulich. Kehadiran sitoplasma berbusa dalam sel Mikulich dijelaskan oleh pengumpulan glycosaminoglycans bakteria yang tidak dicerna dalam phagosomes, to-rye, tekanan osmotik yang semakin meningkat, menyumbang kepada pengungsian dan pecahnya phagosomes.

Epitelium granulasi scleroma diserap ke tahap yang berbeza-beza oleh leukosit neutrophil. Di dalam sel-sel epitel terdapat tanda-tanda distrofi vacuolar (lihat), lapisan papillary kulit dilicinkan, mengalami atrofi, ia juga diperhatikan dalam kelenjar sebaceous dan peluh, folikel rambut. Epitelium silinder silinder membran mukus digantikan dengan flat multilayered, kadang-kadang dengan patol. Jenis keratinosis keratinosis (lihat Keratoses) dan parakeratosis (lihat), membentuk pengubahsuaian akantosis dalam tisu granulasi tertentu, kadang-kadang dengan pertumbuhan reaktif atipikal. Di atas nod knob besar, penipisan penutup epitelium dapat dilihat sehingga 2-3 baris sel yang diratakan.

Tempat yang penting dalam perkembangan luka scleroma diduduki oleh fenomena sklerosis (lihat), disebabkan pertumbuhan dan kematangan tisu granulasi tertentu. Pembentukan serat kolagen dalam bentuk bundle bermula di bahagian dalam granulasi scleroma dan pergi ke permukaan. Pada masa yang sama, tisu granulasi dibahagikan kepada pulau-pulau yang berasingan, yang diliputi oleh bundelan kolagen yang kasar, sering dijelaskan (lihat). Bersama ini, pembentukan gentian anjal. Kehilangan tisu granulasi tertentu dalam rawatan dengan streptomycin juga dikaitkan dengan peningkatan pengerasan, dengan pengurangan angka pertama, dan kemudian kehilangan sel Mikulich dalam tisu granulasi.

Dengan jangka panjang S. spesifik morfol. Perubahan kadang-kadang diperhatikan dalam limf wilayah, nod. Tiada manifestasi khusus scleroma yang terdapat dalam organ dalaman.

Gambar klinikal

C. meneruskan tahun dan dekad. Masa inkubasi berlangsung beberapa tahun. Kebanyakan pesakit jatuh sakit pada usia 15 - 20 tahun, terdapat kes penyakit pada zaman kanak-kanak.

Semasa S. terdapat tiga tempoh: praslinikal, dalam keputusan positif Krom diturunkan serol. penyelidikan, tetapi masih tidak ada baji, manifestasi; klinikal, dicirikan dengan baji jelas, manifestasi dan serol positif. reaksi; baki, di Krom hanya kesan baki yang diamati (parut, atrofi mukosa).

Secara klinikal S. meneruskan dalam dua bentuk - produktif dan dystrophik, untuk rye dalam beberapa kes digabungkan. Bentuk produktif dicirikan oleh penampilan perubahan granulomatous, meningkatkan baik exophytic dalam bentuk yang subur, kadang-kadang pembentukan seperti tumor, atau endophytic - di bawah membran mukus, dalam bentuk infiltrat padat. Pertumbuhan granulomatous tidak terdedah kepada pereputan dan dari masa ke masa digantikan dengan luka padat (lihat).

Perubahan produktif Scleroma di rantau hidung lebih kerap dijumpai di rantau ambang rongga hidung, yang disempitkan dengan cara seperti cincin, dan juga tersebar ke bibir atas dan sayap hidung (Rajah 1). Proses ini meluas sepanjang saluran nasolakrimal ke rantau lacrimal punctures (Rajah 2); dalam kes terpencil, orbit terjejas. Infiltrat yang terletak di rantau choanal menyempitkan lumen mereka dengan cara sepusat, memanjangkan ke nasopharynx, kerucut kon berbentuk sempit atau membentuk tali seperti tiang. Lelangit yang lembut yang terlibat dalam prosesnya menarik, uvula dilipat kembali dan disebarkan ke permukaan atas langit-langit lembut. Kadang-kadang scleroma menyusup masuk ke gerbang palatal-lingual dan palatine-pharyngeal, amandel, lidah, menyempit secara konsentrat pada faring, jarang ditemui pada malam mulut. Dalam laring, perubahan granulomatous berlaku di mana-mana bahagiannya; pembentukan roller seperti menyusup ke dalam rongga sub-vokal adalah yang paling biasa. Dalam trakea dan bronkus, infiltrat paling kerap terletak pada trakea keel, tetapi ia juga berlaku di laman web lain.

Perubahan produktif di saluran udara membawa kepada penyempitan lumen mereka, yang menyebabkan aduan yang paling biasa pesakit tentang kesukaran pernafasan hidung dan pernafasan secara umum, perubahan atau kehilangan suara, kesukaran menelan.

Bentuk dystrophic S. meneruskan dengan atrofi membran mukus saluran pernafasan, kekeringannya, sensitiviti menurun, pembentukan pelepasan likat dan kerak dengan bau yang tidak menyenangkan, tetapi tidak setakat dengan ozen (lihat). Pesakit mengadu rasa kekeringan di hidung dan tekak.

Pada pesakit dengan S. ditandai hipofungsi kelenjar adrenal, hypovitaminosis. Pesakit mengadu kelemahan, keletihan, mengantuk, selera makan terjejas, hypotension otot yang berkaitan dengan kekurangan oksigen disebabkan kerana melanggar pernafasan luaran dan hypoxemia di tengah-tengah berfungsi kegagalan sum-sum tulang, menyebabkan anemia hypochromic.

C. Komplikasi adalah dacryocystitis nonspecific (lihat. Dacryocystitis) mengurangkan sensitiviti kornea, pengurangan adaptasi gelap (lihat. Rabun malam), penyempitan penglihatan periferal, tracheobronchitis (lihat. Tracheitis), bronchiectasis (cm.), Emfisema (lihat.) Fibrosis (lihat).

Diagnosis

Diagnosis adalah berdasarkan kepada perubahan tertentu dikesan dalam kajian saluran udara yang terdiri daripada bronkoskopi, sebaik-baiknya optik (lihat. Bronkoskopi). nilai yang besar, terutama di peringkat awal penyakit ini, adalah ujian serologi: melengkapkan ujian penetapan (lihat.) Dengan antigen skleromnym (dihangatkan emulsi mikrob melekat Volkovich-Frisch) dan ujian agglutination (lihat.) Beskapsulnogo versi tongkat ini. Diagnosis mengesahkan pengesanan sel Mikulich dalam cytol. dan gistol. persiapan, serta pengenalan batang Volkovpcha-Frish dalam pelepasan saluran udara.

Radiographically, menurut I. C. G. J. Wolfson dan Dillon (1926) untuk biasa S. larinks kalsifikasi tumpuan dalam pertiga lowback rawan tiroid, sekatan turus udara dalam rongga infraglottic; ossifying rawan fosi dengan pancang, Kusut menjadi berat bola, gelung ossified platelet rawan tiroid.

Dengan tracheobronchography tomografi (lihat) atau kontras (lihat Bronkografi), penyimpangan konsentrik larinks dan trakea boleh dikenal pasti, sehingga stenosis tajam mereka (lihat Laryngostenosis, Tracheostenosis).

Dalam kerak, masa berkaitan dengan perkembangan kaedah penyelidikan endoskopik yang lebih informatif rentgenol. Diagnosis sindiran S. tidak menemui permohonan yang luas.

diagnosis pembezaan termasuk Awzen (cm.), Tuberculosis (cm.), Sifilis (cm.), Kusta (cm.), granulomatosis Wegener (lihat. granulomatosis Wegener), dan neoplasms malignan.

Rawatan

Rawatan terutamanya melibatkan penggunaan antibiotik, bergantung kepada sensitiviti batang Volkovich-Frish kepada mereka, yang disemai dalam pesakit ini. Kursus pertama terapi antibiotik perlu selagi mungkin. Penembusan antibiotik ke kedalaman granuloma difasilitasi dengan penggunaan 30% larutan dimetil sulfoksida dalam bentuk aplikasi ke kawasan pertumbuhan granulomatous, pyrogenal. Pertumbuhan granulomatous segera dihapuskan, tapak sempit adalah bougie. Kawasan atropik membran mukus dioles dengan persediaan iodin-berminyak, penyedutan dengan penyelesaian alkali digunakan. Dengan kemerosotan dalam keadaan umum, terapi vitamin, penyedutan oksigen dan pentadbiran bersama-karboksilase ditunjukkan.

Terapi radiasi (lihat) digunakan dalam kombinasi dengan rawatan pembedahan, kadangkala digunakan sebagai kaedah bebas. Ia berkesan dalam bentuk infiltratif, terutamanya pada peringkat awal penyakit; Penyinaran biasanya membawa kepada penyerapan lengkap atau sebahagian daripada infeksi skleroma tertentu atau kepada parut yang cepat. Keputusan terbaik diperhatikan dengan lesi cetek dan terhad, yang terburuk - dengan bentuk penyebaran infiltratif penyakit, dan dengan perubahan atropik atau cicatricial yang jelas, tidak ada kesan positif. Dalam lesi yang teruk, disertai dengan keletihan pesakit, terapi sinaran kontraindikasi.

Ramalan

Prognosis untuk kehidupan dengan diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya adalah baik. Keupayaan kerja pesakit bergantung pada tahap kerosakan saluran udara dan penyetelan perubahan tertentu di dalamnya.


Bibliografi: Barilyak I.R Perubahan dalam organ penglihatan pada pesakit dengan scleroma "J. telinga, hidung dan kerongkong, besar., № 4, h. 69 "1974, bibliogr.; Bar dan lakak R.A. dan S akhelshvl dan N.A. Skleroma, Kiev, 1974, bibliogr.; Dal M.K. Perubahan histologi patologi saluran darah dalam tisu-tisu yang terjejas oleh scleroma, Zh. telinga, hidung dan kerongkong, besar., № 2, ms. 23, 1968; Untuk r dan dengan dan l N dan-kov A. P. dan saya z dan r dan tel N. A. Scleroma, Minsk, 1971, bibliogr.; M dan-x dan y l sekitar dengan dengan dan y S. V. Scleroma saluran pernafasan, M., 1959, bibliogr; Panduan multivolume untuk anatomi patologi, di bawah penyenaraian A.I. Strukova, jilid 9, ms. 515, M., 1964; Mostovoy S. I. Radiodiagnosis trakea dan bronchus scleroma, Kiev, 1965, bibliogr.; Masalah jangkitan scleroma, ed. B. Ya El-Berta, Minsk, 1957; Scleroma, ed. A.I. Kolomiychenko, Kiev, 1959; H e b-r a H. tfber ein eigenthiimliches Neugebilde an der Nase: Rhinosclerom, Wien. med. Wschr., S. 1.1870; HoffmannE. O., L o o s L. L. d. H a g k i n J.C. Mikulicz sel dalam rhinoscleroma, Amer. J. Path., V. 73, ms. 47, 1 973; T o p p o-z a d a H. a. o. Program tunica dalam rhinoscleroma, Acta otolaryng. (Stockh.),. v. 91, ms. 595, 1981.


R. A. Barilyak; V.P. Bykov (pat. An.), A.N. Kishkovsky (rad.).

Scleroma

Insidiousness penyakit ini terletak pada fakta bahawa ia boleh pergi tanpa perhatian untuk masa yang sangat lama. Dari saat jangkitan dan sehingga tanda-tanda awal penyakit muncul, ia boleh mengambil masa satu tahun atau beberapa dekad. Iaitu, seseorang boleh jatuh sakit pada usia 10 tahun, dan gejala pertama muncul hanya pada usia 20 tahun. Adalah dipercayai bahawa wabak penyakit ini paling sering terjadi di kawasan luar bandar, di mana terdapat sosio-ekonomi yang lebih rendah dari orang. Gejala scleroma juga boleh berlaku di kawasan yang rawa, kerana paras kelembapan dinaikkan di tempat tersebut.

Perhatikan gejala scleroma

Penyakit ini ditularkan dari orang yang sakit kepada yang sihat, iaitu, sumber jangkitan sentiasa orang yang dijangkiti, kerana sering terdapat wabak jangkitan dalam keluarga yang sama, di mana orang sakit selalu bersentuhan dengan orang yang sihat. Walau bagaimanapun, sehingga akhirnya, mekanisme penularan penyakit masih tidak jelas. Sebatang tongkat, sekali dalam badan, tidak boleh menunjukkan dirinya untuk masa yang lama, tetapi apabila tahap aktif penyakit itu berlaku, pesakit akan menunjukkan semua gejala proses peradangan dengan pembentukan granuloma.

Jenis, bentuk dan peringkat penyakit

Scleroma saluran pernafasan atas meneruskan dalam tiga peringkat perkembangan, dan tidak kira lokasinya:

Sekiranya kita bercakap tentang tempat pembentukan patologi, maka ia boleh diselaraskan dalam pharynx, trachea, bronchi, laring, dan paling sering ia adalah scleroma hidung. Dalam praktiknya, terdapat kes-kes seperti patologi ini didiagnosis dalam konjunktiva mata dan di telinga tengah, tetapi ini jarang berlaku.

Penyakit ini berlaku dalam bentuk berikut:

  • bentuk tersembunyi yang berlaku paling kerap. Ia dicirikan oleh pembengkakan nasofaring dan pelepasan dari keradangan rongga rongga hidung. Fenomena ini menyebabkan penipisan membran mukus, masing-masing, parut mula terbentuk;
  • bentuk atropik, yang dicirikan oleh pembentukan kerak pada membran mukus. Jika patologi terbentuk di hidung, maka orang itu mencatatkan kehilangan bau dan bau busuk dari saluran hidung, yang dibandingkan dengan bau buah busuk. Di samping itu, jika granuloma terbentuk di saluran pernafasan, maka proses ini akan menyebabkan penyempitan saluran, masing-masing, kesulitan dalam pernafasan bermula. Pesakit tidak mempunyai udara yang cukup, dan dia mula bernafas melalui mulutnya;
  • bentuk infiltratif dicirikan oleh pembentukan nodul pelik, yang dilokalkan pada bahagian palatal, dalam nasofaring, laring;
  • bentuk cicatricial - ini adalah bentuk apabila granuloma digantikan oleh parut, maka lumen laring dan trakea disempit. Ini membawa kepada penampilan stenosis;
  • bentuk atipikal yang dicirikan oleh pembentukan granulomas dalam epiglottis dan penyempitan laring;
  • Bentuk bercampur dicirikan oleh semua bentuk skleroma di atas rongga hidung dan laring, iaitu, ia menggabungkan pembentukan infiltrat dan bekas luka pada masa yang sama.

Adapun sebab-sebab yang menimbulkan perkembangan penyakit, mereka tidak dikenal pasti sepenuhnya. Walau bagaimanapun, ia boleh dikatakan dengan yakin bahawa penyakit ini mempunyai sifat berjangkit dan disebabkan oleh tubuh manusia apabila tongkat Grish-negative Frish-Volkovich ditelan. Ia terbukti bahawa penyakit ini disebarkan melalui kontak dari orang sakit kepada yang sihat.

Manifestasi klinikal penyakit ini

Manifestasi gejala penyakit bergantung pada tahap kursus. Jika ini adalah peringkat awal penyakit, maka ia dicirikan oleh manifestasi klinikal yang umum, yang terdapat dalam banyak penyakit lain. Ini termasuk: kelemahan, pengurangan kelaparan, sakit kepala, hipotensi otot, seseorang yang sentiasa merasa letih, pesakit sentiasa haus, kepekaan saluran hidung dan saluran pernafasan berkurang. Di luar, tiada perubahan yang dapat dilihat. Pada masa fasa aktif penyakit ini, gejala scleroma hidung dicirikan oleh atrofi beberapa bahagian membran mukus, bentuk kerak kering dan terdapat tempat lendir likat. Laluan udara ditutup dengan granuloma dan penyusupan. Lesi ini mungkin muncul sebagai ruam kecil, dan boleh mengambil bentuk keseluruhan tumor pukal. Fungsi pelindung dikurangkan, suara serak suara dicatatkan. Hidung bernafas menjadi sangat sukar, kehilangan rasa bau.

Kekal "benjolan" dalam tekak adalah salah satu gejala.

Jika ia adalah scleroma larynx, gejala tahap aktif akan dicirikan oleh pembentukan kekeringan, rasa koma di kerongkong. Ia menjadi sukar bagi pesakit untuk menelan. Patologi ini saluran pernafasan pada peringkat terakhir boleh mencetuskan perkembangan stenosis dan asfiksia disebabkan oleh kenyataan bahawa pernafasan pesakit menjadi sangat sukar. Kadang-kadang kadang-kadang campur tangan pembedahan dan trakektomi diperlukan. Ia juga berlaku bahawa skleroma disokong oleh penyakit lain, maka tanda-tanda penyakit kedua ditambahkan pada gejala di atas, yang selanjutnya memperburuk keadaan dan kedudukan pesakit. Penyakit sekunder seperti faringitis, trakeitis, bronkitis, laringitis, dan sebagainya.

Bagaimana untuk merawat penyakit

Perjuangan melawan penyakit semestinya menjadi menyeluruh. Perlu diingat bahawa pakar sentiasa berusaha untuk mengelakkan campur tangan pembedahan dalam rawatan scleroma hidung atau kawasan lain kerosakan, kerana pembedahan selalu membawa kepada parut jaringan, yang sangat tidak diingini dalam kes ini. Campur tangan bedah melibatkan penyingkiran parut dan penyusupan. Hari ini operasi kurang trauma telah menjadi sangat popular, yang dilakukan dengan bantuan laser, cryocoagulation dengan nitrogen cecair.

Scleroma paling baik dirawat dengan terapi konservatif, termasuk:

Bagi rawatan penyakit dengan ubat-ubatan rakyat, sesetengah resipi ubat tradisional dalam kombinasi dengan rawatan ubat utama memberikan hasil yang positif. Bagaimanapun, jangan hanya bergantung pada keberkesanan remedi rakyat ini. Dalam sebarang kes, tanpa pengesyoran doktor anda tidak boleh menggunakan apa-apa remedi rakyat, dan lebih-lebih lagi untuk mengubat sendiri.

Diagnosis patologi

Sangat sukar untuk mengenal pasti scleroma saluran pernafasan pada peringkat awal kursus, kerana tidak ada gejala. Adalah mungkin untuk menentukan kehadiran tongkat di dalam tubuh manusia dengan mengambil smear dari pharynx dan hidung, menghantar bahan yang dibawa ke bacposse. Semakin cepat penyakit ini didiagnosis, semakin besar kemungkinan pemulihan yang cepat, tidak membenarkan kecacatan yang tidak dapat dipulihkan sistem pernafasan.

Untuk menentukan kawasan penyakit, doktor melakukan pemeriksaan endoskopik (pharyngoscopy, rhinoscopy, bronchoscopy). Sekiranya penyakit itu telah mencapai tahap lanjut, maka doktor melakukan biopsi endoskopik. Dalam kes ketika penyakit tersebut telah dicirikan oleh kehadiran parut, sinar-x dan tomografi yang dikira dari pharynx dan laring digunakan untuk mengkaji organisme. Radiografi paru-paru dilakukan, kajian kord vokal - semua langkah ini memberikan gambaran yang lebih tepat mengenai lokasi sumber jangkitan dan menentukan tahap alirannya.

Scleroma boleh menjejaskan organ-organ lain, dalam kes ini, pakar lain harus dijemput, dalam bidang kecekapan yang, tumpuan penyakit. Selalunya ia adalah pakar pergigian, oktik, dermatologi.

Skleroma foto hidung, laring, trakea boleh dilihat di sumber terbuka, di forum. Paling penting, jika ada tempat untuk sebarang gejala yang mengganggu orang itu, anda perlu pergi ke doktor, diperiksa dan jangan tarik masa. Penyakit ini boleh tersembunyi untuk masa yang lama, tetapi ada tanda-tanda minimum yang masih boleh muncul. Penjagaan yang lebih cepat diberikan kepada pesakit sedemikian, semakin kurang kemungkinan proses tidak dapat dipulihkan akan merosakkan organ-organ sistem pernafasan.

Organ dalaman yang terlibat dalam.

Frisch Volkovich melekat

• Lesi paling terkenal yang disebabkan oleh K. pneumoniae, subtipe pneumoniae (tongkat Friedlander), adalah pneumonia lobar. Walau bagaimanapun, radang paru-paru adalah sebahagian kecil daripada Klebsiella dan biasanya berkembang pada individu yang mengalami luka saluran pernafasan atau terhadap latar belakang kelemahan umum badan. Radang paru-paru disertai dengan pemusnahan aktif parenchyma pulmonari dengan pembentukan abses, empyema dan pelekatan pleura. Agak lebih kerap, patogen ini menyebabkan luka hospital saluran pernafasan (bronkitis dan bronkopneumonia), tetapi ia berlaku lebih mudah. Yang paling biasa C. pneumoniae subspesies pneumoniae dan K. oxytoca menyebabkan kerosakan kepada saluran kencing, meninges, sendi, mata, serta bakteria dan septikopiemia.

• K. pneumoniae subspesies ozaianai (tongkat Abel) - agen penyebab penyakit, yang dikenali sebagai ozena, atau rhinitis atropik atropik kronik. Kursus penyakit ini kronik; tempoh inkubasi tidak ditetapkan. Selalunya ozena bermula pada 8

16 tahun, dan manifestasi klinikal mencapai maksimum 35-40 tahun. Untuk gambaran klinikal ozon, segitiga gejala, atrofi mukosa hidung dan tulang tulang asas, pembentukan kerak yang padat dan bau yang tidak menyenangkan dari hidung adalah ciri. Proses ini boleh merebak ke faring, laring dan trakea dan menyebabkan kehilangan bau.

• K. pneumoniae subspesies rhinoscleromatis (Frisch-Volkovich tongkat) menyebabkan penyakit yang dikenali sebagai rhinoscleroma, penyakit granulomatous kronik saluran pernafasan. Pada membran mukus hidung, larynx dan trakea mencari nodul keputihan yang tebal yang ditutup dengan khemah likat yang mengandungi patogen. Gangguan pernafasan secara beransur-ansur berkembang; pelbagai infiltrat kerak atas muncul di saluran pernafasan atas. Pemeriksaan histologi infiltrat mendedahkan tisu scleroma yang biasa. Sekiranya tidak dirawat, pesakit secara dramatik habis kerana kebuluran oksigen dan gangguan metabolik.

Scleroma - apa itu? Punca, gejala, rawatan

Scleroma adalah penyakit berjangkit kronik di mana keradangan berkembang di dalam organ dan tisu dengan pembentukan granuloma - tebal tisu tempatan dalam tubercles kecil.

Scleroma boleh mencetuskan pembentukan tisu parut, yang penuh dengan pelanggaran yang signifikan terhadap fungsi organ. Oleh itu, sebagai tambahan kepada kaedah konservatif, rawatan pembedahan mungkin diperlukan.

Patologi juga dipanggil penyakit scleroma.

Data am

Penyakit ini ditemui di seluruh dunia. Ia diagihkan dalam bentuk endemik foci - iaitu, ia "menaklukkan" wilayah berasingan. Scleroma terutamanya ditemui di negara-negara Eropah Tengah dan Timur, Amerika Tengah, serta di Indonesia dan India. Ini harus diingat bukan sahaja oleh penduduk di wilayah ini, tetapi juga oleh pelancong. Ia mendedahkan bahawa kawasan tersebut endemik di scleroma (iaitu, bahagian wilayah di mana wabak penyakit yang dijelaskan berlaku) biasanya tanah rendah dengan rawa dan hutan agak jarang.

Diingati bahawa scleroma paling kerap memberi kesan kepada pekerja yang terlibat dalam pertanian - terutama mereka yang mempunyai keadaan sosio-ekonomi miskin. Selalunya, remaja dan golongan muda menjadi sakit - puncak insiden jatuh pada usia 15-20 tahun. Wanita menjadi lebih kerap berbanding lelaki. Selalunya terdapat kes keluarga morbiditi, apabila beberapa ahli keluarga terjejas pada masa yang sama.

Keanehan penyakit ini terletak pada kursus yang perlahan - ia dapat bertahan selama bertahun-tahun dalam seseorang, secara harfiah selama beberapa dekad.

Sekiranya saluran pernafasan terjejas, granuloma boleh berlaku di kawasan yang berbeza. Oleh itu, ahli otolaryngologi, doktor gigi dan ahli pulmonologi berurusan dengan pesakit dengan scleroma. Dengan kekalahan konjungtiva memerlukan rawatan oleh pakar mata.

Punca dan perkembangan penyakit

Agen penyebab scleroma adalah tongkat Frisch-Volkovich, yang merupakan milik Klebsiella. Sumber jangkitan adalah orang yang sakit, tetapi masih tidak ada bukti yang tepat tentang apakah mekanisme penyebaran patogen tersebut. Para saintis dan doktor cenderung untuk berfikir bahawa anda boleh dijangkiti oleh kontak. Kesesuaian pernyataan sedemikian disahkan oleh fakta bahawa scleroma sering memberi kesan kepada beberapa ahli keluarga. Pada masa yang sama, persoalannya adalah bagaimana orang yang tidak bersentuhan dengan orang sakit, sumber jangkitan, dijangkiti.

Tongkat Frisch-Volkovich tidak segera menyebabkan penyakit pada seseorang ke dalam tisu yang telah ditembusi. Patogen tersebut memasuki badan dalam bentuk bentuk encapsulated (capsule-covered) tertentu dan untuk masa yang lama berada dalam keadaan tidak aktif.

Kerana kapsul agen penyebab, fagositosis terhalang - proses pengambilan ejen berjangkit oleh makrofag badan manusia (memakan sel-sel sistem imun). Di tempat kepekatan patogen, sel-sel yang dikenali sebagai Mikulich terbentuk - bersaiz besar, dengan kandungan yang berbuih. Di dalam sel-sel ini adalah patogen. Selepas beberapa ketika, ia menjadi lebih aktif - peringkat aktif penyakit bermula. Pada peringkat ini, bersama dengan perubahan keradangan dalam tisu, granuloma scleroma terbentuk. Mereka dicirikan oleh dua jenis pertumbuhan:

Dengan pertumbuhan granuloma eksofitik, tisu tambahan dibentuk, yang menyekat lumen saluran pernafasan, secara literal mengisi - kerana ini, fungsi pernafasan terjejas dengan ketara.

Dengan pertumbuhan endophytic, granulomas nampaknya berkembang menjadi tisu.

Malah, dalam kes-kes yang paling teruk, scleroma, lesi radang tidak pernah menjejaskan tisu tulang.

Selepas beberapa ketika, granuloma mula menjalani transformasi fibrous yang dipanggil - disebabkan perkembangan tisu penghubung di dalamnya, mereka parut. Paras secara beransur-ansur mengisi saluran udara. Dalam parut yang teruk, stenosis saluran pernafasan atas mungkin berlaku. Ia adalah ciri bahawa proses keradangan menjadi parut tanpa ulser granuloma dan perpecahannya. Ini adalah ciri khas scleroma, dan ia diambil kira dalam diagnosis pembezaan patologi ini dengan penyakit lain, yang mana proses pemisahan keradangan juga ciri.

Scleroma diklasifikasikan oleh penyetempatan. Jadi ia berlaku:

  • scleroma hidung;
  • scleroma saluran pernafasan atas (luka daripada oropharynx atau nasofaring boleh berkembang);
  • scleroma daripada sinus paranasal;
  • scleroma telinga luar dan tengah;
  • conjunctival scleroma.

Juga mengikut sifat proses patologi dalam tisu, terdapat jenis scleroma seperti:

Bentuk skleroma yang produktif dicirikan oleh pembentukan granuloma berganda, serta infiltrat setempat - meterai tisu.

Dalam bentuk penyakit ini, suatu proses atropik berkembang dalam mukosa pernafasan - penipisan tisu. Di samping itu, presipat likat dibentuk, di mana kemudiannya, membentuk kerak.

Untuk bentuk campuran scleroma, pembentukan granuloma serentak dan perkembangan proses atropik adalah ciri.

Gejala Scleroma

Gambar klinikal penyakit yang dijelaskan berkembang secara purata selepas 2-3 tahun dari saat batang Frish-Volkovich masuk ke dalam badan.

Terdapat tiga tempoh patologi:

Ciri ciri yang membezakan scleroma daripada beberapa penyakit lain (khususnya, berjangkit) adalah bahawa dalam tempoh awal patologi ini, ia bukan tanda-tanda tempatan yang berkembang, tetapi gejala yang menandakan kemerosotan dalam keadaan umum badan. Pelanggaran tipikal termasuk:

  • sakit kepala yang kerap berlaku;
  • peningkatan keletihan - walaupun di bawah tekanan normal;
  • penurunan dalam kapasiti kerja - baik fizikal, dan intelektual;
  • merasa patah;
  • mengantuk siang hari;
  • kegelisahan umum yang tidak dapat dijelaskan;
  • kehilangan selera makan.

Tanda-tanda seperti itu berterusan untuk masa yang lama dan mengurangkan pesakit.

Dalam tempoh awal, gejala-gejala tempatan tidak wujud, kerana tidak terdapat perubahan dalam tisu. Mereka muncul dalam tempoh aktif scleroma, gambaran klinikal penyakit pada peringkat ini dikaitkan dengan kejadian mereka. Manifestasi klinikal bergantung pada lokasi di mana perubahan lokal berkembang, apakah kelaziman mereka dan apakah sifat gangguan tisu (produktif atau dystrophik).

Perlu diingat bahawa dalam tempoh aktif, lesi keradangan mampu meliputi kawasan yang berbeza dari tisu - kedua-dua infiltrat tunggal kecil dan pembentukan yang luas dalam bentuk tumor boleh berlaku. Tanda-tanda tempatan ciri scleroma adalah:

  • integriti membran mukus;
  • jika berlaku kerosakan pada saluran pernafasan - ketiadaan synechia (tisu penghubung tisu) di antara tisu-tisu yang menyusup dari dinding bertentangan saluran pernafasan.

Yang paling biasa adalah gangguan pada rongga hidung. Pada peringkat awal, mereka menunjukkan simptom rhinitis - ini adalah:

  • pelepasan hidung;
  • kesesakan hidung;
  • terhadap latar belakang kesesakan - suara hidung.

Sekiranya bentuk dystrophik lesi rongga hidung berkembang, gejala-gejala akan seperti berikut:

  • perasaan kekeringan di hidung;
  • kemerosotan bau, sehingga ketiadaannya yang lengkap;
  • pembentukan kerak - pesakit mengadu bahawa mereka sentiasa dihantui oleh bau yang tidak menyenangkan, manis-manis dari kerak.

Jika bentuk skleroma yang produktif dari rongga hidung telah berkembang, maka tanda pertama adalah pelanggaran pernafasan hidung - keparahannya bergantung pada berapa banyak granulasi telah berkembang di hidung.

Tanda-tanda scleroma pharyngeal adalah:

  • tekak kering;
  • menggesa batuk;
  • kesukaran menelan;
  • ketidakselesaan yang tidak menyenangkan - khususnya apabila menelan.

Tanda-tanda scleroma laring adalah:

  • serak;
  • gangguan pernafasan, yang sangat mirip dengan gangguan yang timbul daripada perkembangan stenosis kronik (kontraksi) dari laring.

Dalam skleroma trakea dan bronkial, perkara berikut diperhatikan:

  • kesukaran bernafas;
  • batuk dahak tebal dalam kuantiti yang sedikit.

Sekiranya tempoh parut penyakit yang diterangkan berlaku, granulomas dalam organ dan tisu yang terjejas secara beransur-ansur digantikan oleh tisu penghubung. Hasil akhir adalah parut. Penampilan mereka agak ketara jika proses patologi berkenaan dengan saluran pernafasan, kerana lumen mereka sempit. Gambar klinikal ditunjukkan oleh pernafasan yang merosot - sukar bagi pesakit untuk bernafas dan bernafas.

Jika perubahan cicatricial menyentuh laring, pada suatu ketika ia mungkin stenosis akut - tumpahan mendadak lumen dengan pelanggaran tajam fungsi pernafasan.

Jika dalam granuloma tempoh cicatricial mula diganti, yang sebelum ini terbentuk di bahagian posterior rongga hidung, maka Joan atresia adalah mungkin - penambahan besar bukaan hidung dalaman. Apabila ini berlaku gejala berikut:

  • pernafasan hidung adalah sukar;
  • semasa penyedutan atau nafas, bunyi bising yang rendah mungkin berlaku, yang disebabkan oleh laluan udara melalui choanas, yang menyempitkan disebabkan oleh penambahan.

Ia juga ciri-ciri scleroma yang dengan kekalahan saluran pernafasan di beberapa kawasan proses yang aktif akan berkembang, di lain-lain - parut.

Diagnosis Scleroma

Diagnosis dibuat atas dasar aduan pesakit, anamnesis (sejarah penyakit) dan hasil pemeriksaan tambahan. Sekiranya pesakit mengalami gangguan jangka panjang keadaan umum badan, skleroma perlu disyaki dan pemeriksaan bacteriological perlu dilakukan untuk mengenal pasti tongkat Frish-Volkovich.

Data pemeriksaan fizikal adalah seperti berikut:

  • apabila dilihat pada peringkat awal, kemerosotan umum keadaan pesakit ditentukan. Dengan kekalahan hidung yang menandakan suara hidung;
  • dengan palpation (palpation) - pada peringkat awal, pesakit bertekad untuk mempunyai hipotensi (penurunan nada otot).

Pada peringkat awal patologi, tekanan darah dapat dikurangkan.

Dari organ atau tisu mana yang dipengaruhi oleh scleroma, bergantung kepada pelbagai kaedah penyelidikan tambahan yang terlibat. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kajian yang perlu dilakukan - khususnya, ini adalah kaedah endoskopik untuk mengkaji keadaan saluran pernafasan.

Kaedah instrumental yang terlibat dalam diagnosis skleroma adalah:

  • rhinoscopy - pemeriksaan rongga hidung dengan bantuan cermin hidung dan reflektor;
  • pharyngoscopy - pemeriksaan pharynx dengan spatula;
  • microlaryngoscopy - pemeriksaan larynx menggunakan mikroskop klinikal;
  • bronkoskopi - pemeriksaan bronkus menggunakan bronkoskop (sejenis endoskopi dengan sistem optik terbina dalam dan pencahayaan);
  • biopsi - dilakukan semasa kaedah pemeriksaan endoskopik. Buat koleksi serpihan tisu yang terjejas, diikuti dengan kajian histologi (tisu) di bawah mikroskop.

Kaedah instrumental berikut adalah pilihan:

  • X-ray dari pharynx dan laring - gambar sinar-x akan mendedahkan pertalian kalori dalam tisu organ-organ ini (pengumpulan garam kalsium dalam tisu) dalam bentuk pulau-pulau yang bertaburan dan tidak berbentuk, dan pada tahap kekerasan - jalur tisu yang dipadatkan;
  • Komponen tomografi faring dan laring (CT) - tugasnya adalah sama dengan sinar-X, tetapi bahagian komputer akan membantu mendapatkan maklumat yang lebih terperinci mengenai perubahan patologi dalam tisu-tisu yang terjejas oleh scleroma;
  • X-ray, tomografi yang dikira (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI) daripada sinus paranasal;
  • tusukan diagnostik sinus sinus paranasal;
  • bronkografi - agen kontras disuntik ke dalam bronkus, diikuti dengan x-ray;
  • radiografi paru-paru.

Sekiranya terdapat tanda-tanda yang menunjukkan kepada scleroma lokasi-lokasi lain, rujuklah pakar mata, pakar pergigian dan ahli dermatologi.

Kaedah penyelidikan makmal, yang paling sering digunakan dalam diagnosis skleroma, adalah:

  • kiraan darah lengkap - peningkatan jumlah leukosit dan ESR menunjukkan kehadiran proses radang dalam badan;
  • pemeriksaan histologi - di bawah mikroskop mereka mengkaji biopsi, mereka mendedahkan sel Mikulich tertentu, yang merupakan ciri skleroma. Harus diingat bahawa pada tahap parut sel Mikulich (seperti tongkat Frish-Volkovich) tidak dapat dikesan;
  • Pemeriksaan bakteriologi - penyebaran swab hidung dan pharyngeal pada media nutrien dilakukan, koloni dijangka terbentuk, patogen ditentukan oleh mereka. Kaedah ini sangat berharga dalam peringkat awal penyakit ini, kerana sudah dalam tempoh ini tongkat Frish-Volkovich ditaburkan.

Diagnostik yang berbeza

Diagnosis pembezaan (tersendiri) scleroma dilakukan bergantung kepada organ-organ atau tisu-tisu yang terjejas. Patologi yang paling digambarkan perlu dibezakan daripada penyakit dan keadaan patologi seperti:

  • sifilis adalah penyakit kelamin yang dicetuskan oleh treponema pucat;
  • Wagner granulomatosis - keradangan autoimun dinding vaskular dengan pembentukan granulomas pada mereka;
  • limfoma - kerosakan onkologi tisu limfoid;
  • tuberkulosis adalah penyakit berjangkit yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis;
  • sistemik lupus erythematosus - luka autoimun menyerang tisu penghubung dengan ruam sifat dalam bentuk rama-rama di hidung dan pipi;
  • Kusta adalah granulomatosis kronik yang disebabkan oleh kusta mycobacteria;
  • tumor pharynx, larynx, rongga hidung dan sinus - kedua-dua benigna dan malignan.

Diagnosis pembezaan luka scleroma telinga luar dilakukan dengan patologi seperti:

  • badan luar telinga;
  • otitis externa adalah luka radang telinga luar.

Diagnosis pembezaan skleroma telinga tengah perlu dilakukan dengan penyakit seperti:

  • otitis media kronik - keradangan kronik struktur telinga tengah;
  • tumor telinga adalah jinak dan malignan.

Diagnosis perbezaan scleroma lisan paling sering dilakukan dengan patologi berikut:

  • tumor rongga mulut - jinak dan malignan;
  • gingivitis atropik - luka keradangan pinggir gum yang bersebelahan dengan gigi, yang meneruskan penipisan tisu;
  • gingivitis hipertrofik - keradangan ujung gum yang bersebelahan dengan gigi, dengan pertumbuhan tisu.

Skleroma konjunktiviti memerlukan diagnosis pembezaan dengan konjungtivitis tidak spesifik, lesi keradangan konjunktiva (membran luar bola mata).

Komplikasi

Komplikasi yang mungkin mengiringi scleroma paling sering dikaitkan dengan:

  • penambahan jangkitan sekunder;
  • kegagalan pernafasan.

Komplikasi scleroma yang dicetuskan oleh agen berjangkit adalah seperti berikut:

  • pharyngitis - luka radang mukosa pharyngeal;
  • sinusitis - keradangan membran mukus melapisi rongga hidung (maxillary, frontal, etmoid);
  • otitis media adalah luka keradangan mana-mana bahagian telinga;
  • laringitis - keradangan membran mukus yang meliputi bahagian dalam laring;
  • tracheitis - keradangan mukosa trakea;
  • laryngotracheitis - keradangan gabungan membran mukus laring dan trakea;
  • bronkitis adalah proses keradangan yang membesar dalam membran mukus yang melapisi bronkus.

Jika gangguan pernafasan yang disebabkan oleh scleroma diperhatikan untuk jangka masa yang panjang, komplikasi seperti dapat berkembang:

  • penyakit pulmonari obstruktif kronik adalah patologi yang dicirikan oleh sekatan aliran udara melalui saluran udara;
  • emfisema pulmonari - patologi di mana kawasan paru-paru menjadi lebih lapang (secara harfiah bengkak);
  • pneumosklerosis - penggantian parenchyma pulmonari dengan tisu penghubung;
  • bronchiectasis - suppuration di dinding bronchi, mengakibatkan pembentukan protrusions berganda dalam bentuk kantung;
  • kegagalan pernafasan yang bervariasi keterukan;
  • Asphyxia - ketidakupayaan untuk menyedut dan menghembus nafas akibat penyumbatan lumen saluran pernafasan (dalam kes ini - tisu granulomatous).

Rawatan Scleroma

Rawatan scleroma bergantung kepada organ-organ dan tisu-tisu yang terjejas. Kaedah utama rawatan ialah:

  • rawatan etiotropik - penghapusan patogen;
  • ubat anti-radang;
  • radioterapi;
  • di hadapan infiltrat dan stenosis di saluran pernafasan - kekayaan mereka;
  • jika perlu, pemulihan operasi patency saluran udara.

Oleh kerana rawatan etiotropik menetapkan ubat antibakteria. Tongkat Frisch-Volkovich dihapuskan dengan agen antibakteria seperti:

  • streptomycin - diberikan intramuscularly;
  • Embiquinin - ditadbir secara intravena dalam larutan glukosa.

Sekiranya bentuk skleroma yang produktif telah berkembang, granulasi dielakkan dengan bantuan radioterapi. Dengan ini:

  • penyinaran dijalankan pada jarak 30 cm;
  • dos radiasi ialah 200 rubel untuk 1 sesi;
  • Kursus rawatan adalah 15-20 sesi.

Ini adalah kaedah rawatan yang berkesan - di bawah pengaruh sinar-X, granuloma scleroma diserap sepenuhnya, dan tanpa parut berikutnya.

Jika bentuk skleroma saluran pernafasan telah berkembang, penyedutan ditunjukkan:

Bougienage dijalankan untuk memulihkan lumen normal saluran pernafasan. Ia terdiri daripada memperkenalkan kepada bouges saluran udara (rod logam) diameter yang berbeza (tambahan).

Rawatan pembedahan terdiri daripada pengasingan yang diubah dan tidak dapat berfungsi dengan normal tisu - khususnya, granulomatous dan cicatricial.

Rawatan dan rawatan pembedahan patogen dan perkembangan proses tidak berfungsi - mereka menghapuskan akibatnya. Kaedah sedemikian digunakan untuk gangguan periferal fungsi pernafasan.

Jika stenosis akut larik telah berkembang, trakeostomi dilakukan secara kecemasan - membentuk lubang di trakea di bawah stenosis untuk udara masuk ke bronkus dan kemudian ke paru-paru.

Pencegahan

Oleh kerana laluan akhir penulenan patogen tidak jelas, tidak ada set langkah pencegahan lengkap. Mengurangkan risiko jangkitan dengan skleroma patogen akan membantu:

  • langkah berjaga-jaga di lokasi endemik;
  • kebersihan diri;
  • menguatkan imuniti keseluruhan tubuh.

Ramalan

Prognosis untuk scleroma bergantung kepada banyak faktor - lokasi lesi, sifatnya, tahap penglibatan tisu dalam proses patologi, ketepatan masa diagnosis dan rawatan.

Jika skleroma dapat mengenali dan memulakan rawatan pada peringkat awal penyakit, terima kasih kepada ini, mungkin untuk mendapatkan pemulihan lengkap pesakit atau sekurang-kurangnya remisi (kekurangan manifestasi klinikal).

Prognosis semakin teruk jika skleroma didiagnosis pada peringkat aktif. Dalam kes ini, penyakit ini bertahan selama bertahun-tahun. Dengan keadaan pengabaian, kemungkinan pembangunan yang paling teruk mungkin.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, pengulas perubatan, pakar bedah, perunding perubatan

4,087 jumlah paparan, 1 paparan hari ini