Pembedahan paliatif untuk kanser rektum

Kanser paliatif dari rektum

Pembedahan paliatif dilakukan pada pesakit dengan penyakit malignan rektus yang maju. Penyebaran kanser kolorektal ditentukan oleh bentuk klinikal yang berbeza, di mana terdapat tiga jenis utama: proses lokal tanpa metastasis jauh; tumor utama apa-apa saiz dengan metastasis jauh; proses generalisasi. Dalam kes ini, tugas ahli onkologi adalah untuk membantu pesakit
mengurangkan penderitaannya dan mewujudkan keadaan hidup yang lebih baik baginya.

Data kesusasteraan menunjukkan bahawa 20-25% pesakit yang mempunyai kanser rektum gagal melakukan operasi radikal akibat kelaziman proses.

Dalam amalan klinikal, adalah kebiasaan untuk membezakan antara dua jenis operasi paliatif untuk kanser rektum. Yang pertama adalah operasi di mana tumor utama dikeluarkan, yang kedua adalah ketika usus, di mana tumor terletak, terputus dengan menggunakan kolostomi. Petunjuk untuk pembentukan kolostomi adalah penyebaran kanser tempatan dengan peralihan ke dinding pelvis dan penglibatan dalam proses tumor sistem limfa dan vaskular rongga pelvis, serta tumor setempat dengan pelbagai metastase jauh yang tidak dapat dialihkan. Di samping itu, petunjuk untuk pengenaan colostomy ditunjukkan untuk pesakit-pesakit tua dan pesakit yang mengalami penyakit bersamaan yang menghalang pelaksanaan operasi gabungan.

Petunjuk untuk melakukan pemusnahan paliatif atau reseksi rektum perlu dipertimbangkan kehadiran tumor primer yang boleh disambungkan dengan metastase tunggal (1-3) yang tidak boleh dikeluarkan kerana penyetempatan mereka di akar paru-paru, lebih tebal daripada lobus kanan hati, dan sebagainya, ketiadaan parah penyakit yang berkaitan. Teknik peretasan paliatif dan pemansuhan rektum tidak berbeza dengan operasi radikal. Amalan klinikal telah menunjukkan bahawa penghapusan tumor utama dalam proses yang tidak boleh digunakan dalam banyak kes bukan sahaja memanjangkan hayat pesakit, tetapi juga melegakan gejala sakit, melegakan pesakit dari bahaya pendarahan yang berlimpah dan penderitaan yang menderita.

Analisis hasil jangka panjang rawatan kanser kolorektal mengikut kesusasteraan (VD Fedorov, 1987) menunjukkan bahawa pesakit selama lima tahun bertahan sebanyak 31.368.2%.

Konsep operasi radikal dan paliatif

Pembedahan radikal untuk kanser melibatkan penyingkiran lengkap tumor malignan. Walaupun untuk diagnosis neoplasma malignan, doktor di hospital Yusupov menggunakan kaedah pemeriksaan moden, yang dilakukan dengan bantuan peralatan dari pengeluar dunia terkemuka, sering kali mungkin untuk menubuhkan tahap benar tumor hanya dengan pembedahan. Sekiranya tiada keupayaan teknikal untuk menghapuskan tumor kanser, ahli onkologi melakukan operasi paliatif.

Campur tangan paliatif bukanlah operasi radikal. Semasa pembedahan paliatif, pakar bedah tidak membuang sepenuhnya tumor. Pembedahan paliatif bukan radikal di hospital Yusupov disahkan oleh pemeriksaan histologi. Selepas operasi paliatif, pesakit memerlukan penjagaan khusus. Klinik onkologi menggunakan doktor dan saudara perempuan yang tahu semua ciri-ciri kanser. Mereka menyediakan penjagaan profesional untuk pesakit selepas pembedahan paliatif.

Petunjuk untuk pembedahan paliatif

Pembedahan kanser paliatif dilakukan jika tumor sensitif terhadap kemoterapi atau terapi radiasi. Dalam kes sedemikian, ahli onkologi hospital Yusupov mengeluarkan sebanyak mungkin tumor atau metastasis dan seterusnya menetapkan terapi konservatif. Pembedahan paliatif adalah sebahagian daripada kombinasi gabungan tumor malignan. Ia bukan sahaja dapat menggantung pertumbuhan, tetapi juga untuk mencapai dalam banyak kes perkembangan terbalik yang lengkap dari tumor tumor malignan, memulihkan kapasiti kerja dan memperluaskan kehidupan pesakit selama bertahun-tahun.

Sebenarnya, operasi paliatif diwakili oleh dua jenis intervensi pembedahan utama. Jenis pertama termasuk operasi paliatif, yang menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh tumor (ligation kapal sepanjang tempoh mereka semasa pendarahan, pengenaan anastomosis biliodigestive atau memotong anastomosis usus, trakeostomi, colostomy atau gastrostomy dalam tumor yang tidak dapat digunakan organ-organ yang bersangkutan). Tujuan operasi jenis ini adalah untuk memulihkan fungsi penting badan: pernafasan, pemakanan, peredaran darah, pelepasan kandungan usus, saluran empedu. Pakar onkologi mereka Hospital Yusupov dilakukan dalam keadaan kecemasan dan kecemasan.

Jenis kedua operasi paliatif adalah penyingkiran palliative neoplasma malignan atau reseksi paliatif. Jenis operasi ini berbeza dari yang pertama di mana ia menghilangkan sebahagian daripada tisu tumor (tumor primer atau metastasis). Reseksi paliatif dilakukan dalam dua kes.

Petunjuk pertama untuk pemisahan paliatif adalah neoplasma yang sensitif atau relatif sensitif terhadap radiasi atau rawatan dadah dalam keadaan konvensional atau mengubah kepekaan. Dalam kes sedemikian, pakar bedah membuang sebahagian besar tumor, tumor utama, dan metastasisnya, supaya rawatan anti-tumor tambahan diarahkan ke bahagian yang lebih kecil dari tisu tumor.

Operasi semacam ini dibenarkan dalam kanser berikut:

  • seminoma testis;
  • kanser ovari;
  • bentuk yang tidak dapat dibezakan, bersifat metastatik dan berulang dalam sarkoma tisu lembut;
  • membubarkan tumor payudara besar;
  • kanser payudara selepas rawatan awal yang tidak mencukupi.

Tanda kedua untuk pemecatan paliatif pada onkologi adalah ancaman komplikasi atau komplikasi kanser yang sudah dikembangkan. Campur tangan pembedahan sedemikian direka untuk mencegah komplikasi yang mengancam nyawa. Dalam sesetengah kes, dengan ancaman sebenar perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa, reseksi paliatif adalah wajar walaupun dengan metastase tumor yang jauh.

Baru-baru ini, dalam onkologi, berkaitan dengan peningkatan kaedah rawatan perubatan dan radiasi, petunjuk untuk operasi pembedahan paliatif berkembang. Doktor Hospital Yusupov membuat keputusan kolektif mengenai kebolehlaksanaan dan keberkesanan campur tangan paliatif pada mesyuarat majlis pakar, di mana para profesor dan doktor dari kategori tertinggi mengambil bahagian.

Pembedahan paliatif untuk kanser perut

Terima kasih kepada penggunaan pembedahan paliatif, onkologi Hospital Yusupov telah mencapai keputusan yang tinggi dalam meningkatkan kualiti hidup pada pesakit kanser gastrik yang maju. Kaedah pembedahan pali sentiasa berubah dan bertambah baik. Ini membolehkan anda mencapai peningkatan yang ketara dalam keadaan pesakit.

Pembedahan paliatif pada pakar bedah perut klinik Onkologi yang disyorkan adalah seperti berikut:

  • dalam peringkat keempat kanser perut, apabila tumor ganas mempengaruhi organ yang berdekatan dan nodus limfa yang berdekatan, metastasis jauh dikesan;
  • ancaman segera kepada kehidupan pesakit: perforasi dinding perut, pendarahan dari neoplasma, stenosis;
  • kemustahilan pemakanan biasa;
  • jaundis, yang berlaku jika berlaku kerosakan pada hati atau saluran empedu;
  • memerah kapal besar dengan metastase.

Dalam kanser gastrik, onkologi hospital Yusupov melakukan dua jenis pembedahan paliatif. Kumpulan pertama campur tangan pembedahan bertujuan meningkatkan nutrisi dan menstabilkan keadaan umum pesakit. Dalam kes ini, lesi tidak dikeluarkan. Operasi paliatif jenis ini termasuk gastroenteroanastomosis, gastrostomy dan jejunostomy.

Campur tangan bedah jenis kedua dilakukan untuk menghilangkan tumor primer atau metastasis. Jenis pembedahan ini termasuk peretasan paliatif, gastrectomi paliatif dan penyingkiran metastasis. Selalunya, ia dilakukan untuk meningkatkan keberkesanan rawatan antikanser berikutnya.

Pembedahan paliatif untuk kanser rektum

Pesakit dengan peringkat keempat kanser kolorektal sering mengalami komplikasi yang memerlukan pembedahan paliatif. Pembedahan paliatif melibatkan penyingkiran tumor primer dengan metastase jauh yang tinggal. Pembuangan tapak tumor utama mengurangkan mabuk kanser, menghilangkan atau menghalang halangan usus, mengurangkan kadar penyebaran lanjut proses tumor. Dengan metastasis yang luas, karsinoma peritoneal, penyakit bersamaan yang teruk, pembedahan paliatif sukar dilakukan.

Pembedahan gejala untuk kanser kolorektal adalah kolostomi. Pakar Bedah Klinik Onkologi melaksanakan operasi ini apabila neoplasma tidak dibuang berada di bawah ancaman halangan atau apabila halangan usus telah berkembang. Kadang-kadang ahli onkologi mengenakan colostomy pada pesakit dengan tumor yang boleh dikeluarkan, tetapi ini tidak dapat dilakukan kerana adanya kontraindikasi terhadap pembedahan radikal.

Selalunya untuk kanser rektum, ahli onkologi mengenakan kelopak barel dua laras. Apabila kesulitan anatomi dikaitkan dengan perekatan atau mesentery pendek, penglibatan kolon sigmoid dalam proses tumor menggunakan transverstomy. Setelah mengecualikan saluran najis melalui rektum yang terjejas oleh tumor malignan, risiko pendarahan dan keradangan berkurangan. Jika proses keradangan di sekitar tumor, keadaan dicipta untuk menghentikannya. Selepas pembedahan radikal, stoma ditutup secara pembedahan.

Pembedahan paliatif untuk kanser ovari

Pembedahan paliatif untuk kanser ovari dilakukan pada peringkat akhir penyakit, di hadapan metastasis. Jika proses patologi menembusi bahagian lain dari pelvis atau rongga perut, ahli onkologi Hospital Yusupov berusaha untuk mengeluarkan jumlah maksimum tisu tumor. Pembedahan paliatif ini dipanggil cytoreduction. Selepas pembedahan, doktor menetapkan kemoterapi. Obat-obatan chemotherapeutic memusnahkan segmen kanser yang masih hidup.

Kadangkala kanser ovari sepenuhnya menghalang usus dan membawa kepada halangan. Dalam sesetengah kes, pakar bedah Klinik Onkologi mengeluarkan sebahagian daripada usus. Jika penyakit itu telah menjejaskan organ dan menyekatnya, buat pembukaan buatan untuk perkumuhan tinja - colostomy.

Dalam kes apabila patensi ureters terganggu, air kencing dipanaskan di buah pinggang. Kelantangan mereka meningkat, fungsi organ itu terganggu. Untuk mengembalikan aliran air kencing, ahli onkologi meletakkan stent dalaman dalam ureter atau mengenakan nefrostoma. Ramai wanita dengan kanser ovari membangun ascites, pengumpulan cecair di rongga perut. Pada asites, pakar bedah melakukan paracentesis (tusukan perut abdomen) atau memasang kateter jangka panjang.

Sekiranya keupayaan teknikal tersedia, ahli onkologi terus mengeluarkan semua atau kebanyakan tumor dan menetapkan kemoterapi. Dalam sesetengah kes, rawatan dengan sitostatics mula-mula dijalankan, dan selepas mengurangkan jumlah tumor, selebihnya akan dikeluarkan. Dalam tempoh selepas operasi, kemoterapi dilakukan sekali lagi. Operasi sedemikian dipanggil penapisan intermediate atau selang.

Dapatkan nasihat doktor dengan menghubungi Hospital Yusupov, di mana ahli onkologi secara individu memilih pembedahan paliatif untuk kanser. Pembedahan paliatif dapat meningkatkan kualiti hidup pesakit dan meningkatkan tempohnya.

OPERASI PALLIATIF UNTUK KANSER TERTINGGI LANGSUNG.

Operasi paliatif hanya bertujuan memanjangkan hayat pesakit dan mengurangkan penderitaannya. Mereka dilakukan dengan perkembangan ketaksempurnaan gejala yang ketara dan ketidakmungkinan melakukan operasi radikal.

Mereka terdiri daripada mengenakan dubur luar biasa pada dinding perut anterior di rantau iliac kiri, yang mana mereka membuang dan membuka kolon sigmoid.

PENYEDIAAN PREP OPERASI DAN RAWATAN POSTOPERATIF PESAKIT DENGAN KANSER TANAMAN LANGSUNG.

Rawatan gabungan kanser kolorektal. Penggunaan radioterapi pra-operasi pada masa ini dianggap sesuai untuk kanser dubur lanjutan tempatan. Dalam kes ini, ia dapat meningkatkan pengoperasian dan meningkatkan hasil rawatan pembedahan, meningkatkan kekerapan pesakit 5 tahun bertahan hidup.

Dalam penyediaan preoperatif satu set aktiviti yang digunakan untuk

Penyediaan preoperative pesakit dengan kanser rektum, perlu menyertakan penyediaan usus. 2-3 hari sebelum operasi, pesakit dirawat diet tanpa lemak, julap, dan membersihkan enema (dua kali sehari). Dengan kehadiran penyumbatan halangan usus separa untuk operasi dilakukan selama 7-8 hari. Seringkali dalam penyediaan preoperatif yang kompleks termasuk persiapan tindakan bakterisostatik untuk menindas mikroflora usus (chloramphenicol, norsulfazol, trichopol). Sapukan penyediaan preoperatif dengan menggunakan ortograde mencuci usus (probe dimasukkan ke dalam usus dan larutan natrium klorida isotonik 4-6 liter diberikan dalam 2-3 jam).

Dalam tempoh selepas operasi adalah terapi, anti-radang dan terapi pampasan mengikut tanda-tanda. Menurut keputusan kesimpulan histologi tumor jarak jauh, kursus kemoterapi pascaoperasi boleh ditetapkan.

Selepas rawatan radikal untuk kanser kolorektal, pesakit menjalani pemeriksaan susulan. Periodicity mereka sepadan dengan saranan antarabangsa: untuk tiga tahun pertama, pemeriksaan itu dilakukan setiap 6 bulan, dan sekali setahun sekali. Kebarangkalian kebangkitan penyakit wujud, dan pengesanan awal adalah penting untuk tindakan yang tepat pada masanya.

KEHILANGAN KEHIDUPAN LANGSUNG: ETIOLOGI, PATHOGENESIS.

- keluar dari usus daripada dubur. Ini difasilitasi oleh kelemahan otot lantai panggul dan peningkatan tekanan intra-perut. Tekanan yang meningkat berlaku dengan sembelit, cirit-birit, buruh fizikal yang keras, kesukaran membuang air kecil, batuk. Ia juga menyumbang kepada buasir dan proses keradangan kronik (proctitis, proctosigmodite, UC).

1. Prolaps usus hanya semasa pergerakan usus, maka usus dibebaskan secara automatik.

2. Perut tidak berfungsi semasa latihan fizikal, pesakit mengesetkan usus

3. Prolaps usus dengan sedikit beban, berjalan, kedudukan tegak badan pesakit, selepas menyusun semula usus, cepat jatuh lagi.

1. Kehilangan hanya membran mukus dubur

2. Kehilangan semua lapisan dinding dubur usus

3. prolaps rektum tanpa prolaps dubur

4. Kehilangan anus dan rektum

KEHILANGAN BEBAS DIREKTUR: KLINIK, DIAGNOSTIK, RAWATAN.

Klinik Pada mulanya, semasa perbuangan buang air besar, hanya membran mukus yang jatuh, yang mudah diset semula. Kemudian, dengan setiap pergerakan usus yang berikutnya, bahagian yang lebih besar atau lebih kecil dari usus jatuh, yang ditetapkan oleh pesakit dengan tangan. Di peringkat akhir, usus jatuh tidak hanya semasa pergerakan usus, tetapi juga pada posisi tegak tubuh. Dalam kes ini, pengurangan tidak memberi hasil yang stabil, ia jatuh lagi. Pesakit dengan ketidakstabilan anus sphincter.

3 darjah kekurangan sphincter:

1. gas incontinence

2. Ketiadaan gas dan cecair cecair

3. Ketidaksuburan najis tebal

Membran mukus rektum cedera, keradangan bergabung, dinding usus berdarah, dan kadang-kadang ulserasi membran mukus. Walaupun mengekalkan nada sfinkter, pelanggaran kawasan precipitated dengan nekrosis seterusnya dan perforasi dinding usus adalah mungkin. Ia mengancam peritonitis tertumpah, halangan usus akut, paraproctitis.

Diagnosis Aduan, data penyelidikan objektif. Apabila pesakit itu tegang, membran mukus atau semua lapisan m = dinding usus dalam bentuk kon jatuh. Untuk cap jari, nada sphincter dinilai. Melakukan irrigoscopy dan retro-romanoscopy.

Rawatan: Kanak-kanak mempunyai rawatan yang konservatif: berjuang dengan sembelit, cirit-birit, batuk.

Rawatan pembedahan: pembedahan rectopexy Kummel-Zerinin. Penumpukan dinding rektal ke ligamen membujur anterior di tulang belakang di rantau vertebra sakral. Dengan gabungan prolaps rektum dengan kekurangan sfinkter campur tangan pelengkap yang bertujuan untuk mengukuhkan otot lantai pelvik (sfinkterolevatoroplastika).Operatsiya Thiersch - implantasi subkutaneus di bawah kulit di sekitar dubur dawai perak (flap fascia lata, benang sutera, sempit deepitelizirovanny flap).

Tarikh ditambah: 2018-08-06; pandangan: 58; KERJA PERINTAH

Rawatan pembedahan kanser kolorektal

Tumor yang dilokalisasi di rektum, tumbuh dan merebak ke dalam lumen organ, juga boleh menyusup ketebalan dinding, melampaui batas dan mempengaruhi tisu sekitarnya (uterus, prostat, ureter). Pada masa yang sama metastasis adalah lympho-, hematogenous dan jalur implantasi. Penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, bermula dengan nyata apabila pertumbuhan baru mencapai saiz yang besar. Oleh itu, adalah penting untuk mengesyaki dan membetulkan masalah tersebut pada waktunya.

Taktik rawatan

Pada masa ini, ahli onkologi klinikal menetapkan matlamat utama merawat pesakit kanser rektal adalah pemulihan lengkap. Pada masa yang sama, mereka berusaha memelihara fungsi buang air besar yang terkawal, oleh itu, pendekatan dari bilangan pakar pesakit yang menggabungkan kaedah pendedahan antitum adalah penting.

Kaedah utama rawatan penyakit onkologi pada bahagian akhir usus besar adalah pembedahan. Ia biasanya ditambah dengan kemoterapi dan terapi radiasi.

Campurtangan radikal untuk tumor ganas rektum ditujukan untuk penghapusan mereka dengan menyita nodus limfa serantau (berdekatan). Pemilihan kaedah ditentukan oleh tahap proses onkologi dan jarak tumor dari dubur. Juga pentingnya ciri-ciri perlembagaan pesakit, kehadiran dan keterukan komorbiditi.

Kanser pementasan

Tumor rektum adalah biasa di kalangan patologi kanser umum, mengambil tempat pertama dalam struktur kejadian. Pada satu masa, kekerapan kejadian yang semakin meningkat menyebabkan perhatian lebih banyak.

Oleh itu, klasifikasi tunggal berikut untuk kanser kolorektal telah dibangunkan. Ia termasuk beberapa gejala, tetapi ciri-ciri anatomi dan morfologi proses tumor.

Sistem TNM7 (2009)

Menentukan tahap penyakit mengikut sistem TNM7 (2009) adalah cara utama untuk memilih jumlah dan jenis operasi. Ia termasuk parameter berikut:

  1. T (tumor) mencirikan ciri-ciri tumor:
    • TX - tidak mustahil untuk menilai data pada tumor utama;
    • Tis - karsinoma dengan pencerobohan lamina propria membran mukus;
    • T1 - penyebaran tumor ke lapisan submucous;
    • T2 - tumor tumbuh ke lapisan otot.
    • T3 - kanser merebak ke semua lapisan dinding usus dan selulosa peri-rektum;
    • T4 - pertumbuhan tumor menjejaskan organ dan tisu sekitarnya;
    • T4a - lesi untuk peritoneum viser;
    • T4b - kerosakan kepada organ lain dan struktur sekitarnya.
  2. N (nodul) mencirikan metastasis di zon nodus limfa serantau:
    • NX - adalah mustahil untuk menilai data mengenai kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau;
    • N0 - tiada luka;
    • N1- metastasis dalam 1-3 nodus limfa serantau:
    • N1a - 1 nodus limfa terjejas;
    • N1b - 2-3 kelenjar getah bening terjejas;
    • N1c - kehadiran disseminatov (pemeriksaan tumor) dalam mesentery;
    • N2 - metastasis di lebih daripada 3 nodus limfa:
    • N2a - metastasis dalam 4-6 kelenjar getah bening;
    • N2b - metastasis dalam 7 atau lebih nodus limfa.
  3. M (metastases) menunjukkan metastasis jauh:
    • M0 - tidak hadir;
    • M1 - boleh didapati:
    • M1a- 1 organ terjejas;
    • M1b- lebih daripada 1 organ dan / atau peritoneum terjejas.

Kumpulan mengikut peringkat

Tumor rektum biasanya dikumpulkan seperti berikut:

Penyediaan pra-operasi

Perancangan rawatan koperatif dilakukan setelah menentukan diagnosis mengikut bentuk nosologi mengikut ICD-10 (pengkelasan penyakit antarabangsa). Ini hanya boleh dilakukan dengan pemeriksaan histologi bahan yang diperolehi oleh kolonoskopi atau biopsi pembedahan (kajian terhadap fokus mastatik juga dijalankan).

Sekiranya tumor dilokasikan kurang dari 15 cm dari anus (ditentukan menggunakan rektoskop tegar), ia diklasifikasikan sebagai rektum.

Minimum diagnostik

Dalam tempoh pra operasi, pesakit diperiksa dalam jumlah berikut:

  1. Penilaian data anamnestic, pemeriksaan fizikal;
  2. Ujian darah am dan biokimia dengan penilaian fungsi hati, buah pinggang;
  3. Penentuan tahap penanda tumor REA, CA 19-9 dan lain-lain mengikut petunjuk doktor;
  4. Recto, colonoscopy dan / atau irrigoscopy dengan biopsi;
  5. Ultrasound, CT / MRI (sekurang-kurangnya 1.5 T) organ perut;
  6. X-ray / CT scan dada (untuk menilai kehadiran metastasis jauh);
  7. Ultrasound transraktal / MRI organ pelvis (menentukan kedalaman pencerobohan dan penglibatan nodus limfa serantau).

Diet

Untuk mempersiapkan diri untuk pembedahan dengan betul, diperlukan dalam masa 2-3 minggu (jika mungkin) untuk menyesuaikan diet anda seperti berikut:

  • Ia perlu mengambil makanan dalam mod pecahan - dalam bahagian kecil, pada selang masa yang tetap, 5-6 kali sehari;
  • Menolak hidangan berlemak, asap, berlebihan masin, pedas, pedas atau panggang;
  • Hadkan penggunaan susu, keju keras, cendawan, kacang, kopi, teh yang kuat, semolina dan bubur nasi;
  • Di dalam makanan memasuki pelbagai produk tenusu, sayur-sayuran dan buah-buahan dalam bentuk apa pun;
  • Roti putih digantikan dengan tepung bran atau rai;
  • Setiap hari anda perlu mengambil sekurang-kurangnya 2 liter air, termasuk buah rebus, uzvara, kursus pertama di sup rendah lemak;
  • Adalah disyorkan untuk memakan bijirin dari soba, barley mutiara, tambalan oat dengan penambahan buah-buahan kering (prun, kismis, aprikot kering);
  • Makanan dikukus, direbus atau dibakar di bawah kerajang.

Selepas semua keperluan telah dipenuhi, pesakit dimasukkan ke hospital dalam wad pesakit, di mana latihan lanjut akan dijalankan oleh kakitangan perubatan.

Jenis pembedahan

Melakukan operasi pada tahap awal membolehkan pesakit memanjangkan hayat pesakit selama beberapa dekad, mencapai pemulihan penuh dalam kebanyakan kes. Lebih teruknya perkembangan tumor, lebih besar dan lebih kompleks campur tangan pembedahan.

Pembedahan untuk kanser rektum boleh dilakukan dalam variasi seperti:

Rawatan endoskopi

Terdapat tanda-tanda berikut untuk rawatan endoskopik tumor rektum:

  • Kehadiran adenoma dengan epitel dalam keadaan displasia teruk (mutasi selular);
  • Dalam adenokarsinoma rektum dengan kehadiran pencerobohan ke had lapisan submucosal (oleh ultrasound / MRI);
  • Tumor

Penggunaan pilihan rawatan endoskopi dikaitkan dengan risiko kambuhan atau perkembangan komplikasi pada awal postoperative period (sakit, pendarahan atau pembengkakan usus).

Operasi radikal

Jika tumor dilokalisasikan kurang dari 6-7 cm dari laluan dubur, rektum dikeluarkan oleh kaedah abdomen-perineal. Dengan lebih banyak lokasi terpencil, adalah mungkin untuk mengekalkan sfingter apabila melakukan reseksi (sebahagian daripada organ itu dikeluarkan secara separuh).

Operasi untuk membuang kanser kolorektal dilakukan dengan cara berikut:

  • Pergelutan abdomen-perineal rektum (operasi Kenyu-Miles);
  • Reseksi anterior rektum;
  • Reseksi abdomen dan dubur rektum;
  • Operasi Hartman;
  • Pembedahan paliatif.

Ekstremasi perineal perut

Jenis campur tangan ini melibatkan penyingkiran seluruh rektum dengan sebahagian daripada sigmoid dan usus besar. Selepas itu mengenakan colostomy satu laras di abdomen kiri bawah (rantau iliac).

Operasi ini terdiri daripada langkah-langkah berikut:

Campurtangan bermula dengan garis tengah laparotomi yang lebih rendah untuk menggerakkan sigmoid dan rektum dengan pembentukan colostomy. Selepas itu, luka pada dinding anterolateral abdomen disuntik. Seterusnya, keluarkan garis lurus, meninggalkan saliran di ruang pra-copchial (presacral).

Di bawah "penggemblengan" perlu difahami pengalihan sebahagian badan untuk bekerja dengannya. Dalam kes ini, mereka biasanya disikat (atau disambungkan) atau meletakkan pengapit sementara pada berkas neurovaskular.

Reseksi anterior

Operasi kanser rektal dalam bentuk reseksi anterior juga dilakukan dari laparotomi median yang lebih rendah. Laksanakan langkah-langkah berikut:

  1. Penggerakan rektum dan persimpangannya 4-5 cm di bawah tumor;
  2. Penindasan kolon dengan pengenaan anastomosis dengan tunggul lurus;
  3. Saliran ditinggalkan di ruang presacral, siasatan dimasukkan ke dalam usus melalui dubur.

Reseksi abdomen dan dubur

Semasa operasi ini, sigmoid, sebahagian daripada kolon dikurangkan selepas laparotomy midline. Seterusnya, gerakkan terus dan lakukan tindakan berikut:

  1. Regangkan kanal dubur dengan pembedahan di sepanjang garis belakang;
  2. Mengasingkan membran mukus di atas kanal dubur, dan kemudian potong rektum;
  3. Bahagian langsung dan sigmoid dari usus dihasilkan pada tahap yang ditunjukkan melalui dubur, dan tepi mereka tetap di sepanjang perimeter kanal dubur.

Dalam beberapa kes, pakar bedah enggan mendedahkan membran mukus kanal dubur, menjadikan anastomosis (komunikasi) antara kolon berkurangan dan seluruh rektum.

Operasi Hartman

Operasi Hartman dilakukan sangat serupa dengan teknik sebelumnya. Pakar bedah beroperasi pada algoritma berikut:

  1. Akses - laparotomi median yang lebih rendah;
  2. Mobilisasi sigmoid, kolon dan rektum;
  3. Persimpangan rektum di bawah lokasi tumor, penutup tunggulnya;
  4. Keratan jabatan yang terjejas;
  5. Pengenaan colostomy satu laras di rantau iliac kiri.

Pembedahan paliatif

Jenis-jenis operasi sedemikian, berdasarkan nama itu, mengejar matlamat untuk memanjangkan jangka hayat pesakit dalam tahap kanser yang teruk, yang akan mengurangkan penderitaannya. Campurtangan paliatif dilakukan dengan adanya gejala terang usus usus atau ketidakmampuan untuk melakukan perawatan radikal. Pilihan jumlah operasi biasanya dibiarkan mengikut budi bicara ahli onkologi. Seringkali mengenakan coloscale atau sigmostostoma berbatu dua dengan pembiakan pada dinding anterolateral abdomen ke kiri.

Skim operasi

Pembedahan untuk kanser rektal dilakukan mengikut tahap penyakit yang ditetapkan mengikut skema berikut:

  • Polipektomi;
  • Reseksi rektum;
  • Pengecualian transanal.
  • Resection percutaneus rektum dengan jumlah mesorectumectomy;
  • Reseksi abdomen dan dubur rektum dengan jumlah mesorectumectomy;
  • Penyusutan rektum semasa tumor yang rendah setempat / tiada pembedahan sphincter yang memelihara dengan jumlah mesorektumektomi.
  • Resection percutaneus rektum dengan jumlah mesorectumectomy;
  • Reseksi abdomen dan dubur rektum dengan jumlah mesorectumectomy;
  • Penyusutan rektum semasa tumor yang rendah setempat / tiada pembedahan sphincter yang memelihara dengan jumlah mesorektumektomi.
  • Radioterapi pra operasi;
  • Terapi sinaran pasca operasi;
  • Kemoterapi adjuvant;
  • Pemerhatian

Ramalan dan akibatnya

Kriteria intervensi radikal yang berjaya adalah kelangsungan hidup pesakit selama 5 tahun ke depan setelah operasi (dan / atau jenis rawatan lain). Dalam kanser rektum, ia purata kira-kira 40-50%. Tetapi harus diingat bahawa pesakit sudah berada di peringkat akhir, yang memberi kesan yang signifikan terhadap prestasi.

Kanser rektum adalah berbahaya kerana ia boleh menjadi tanpa asimtomatik pada peringkat awal atau "bertopeng" untuk penyakit lain - buasir, sifilis, endometriosis, sarcoma, tumor villous. Walau bagaimanapun, ini tidak mengetepikan kehadiran serentak beberapa patologi.

Keadaan ini lebih baik apabila melakukan rawatan pembedahan pada tahap I-II penyakit tumor, dan juga dalam kanser eksofitik (berkembang dalam lumen usus) dengan tahap pembezaan (kematangan) tahap sel yang tinggi.

Operasi ini sentiasa membawa risiko tertentu. Dalam sesetengah kes, kesan berikut mungkin berlaku:

  • Penyerang jangkitan sekunder (biasanya di kawasan luka atau kolostomi);
  • Pendarahan;
  • Memperpanjang masa pembaikan (pemulihan) tisu dalam pesakit yang lemah, serta dengan patologi bersamaan;
  • Percanggahan jahitan pasca operasi;
  • Peritonitis;
  • Jenis-jenis gangguan pencernaan (sembelit, cirit-birit, kembung perut);
  • Ketidakseimbangan kotoran atau air kencing;
  • Disfungsi erektil sehingga mati pucuk;
  • Perekat pada rongga abdomen.

Prognosis yang paling buruk harus dijangkakan pada pesakit muda, khususnya dengan kanser dubur.

Pemulihan dan pemantauan dispensari

Dalam tempoh selepas operasi, bergantung kepada peringkat penyakit onkologi pesakit, mereka memerhati atau melakukan rawatan tambahan (kemoterapi atau terapi sinaran) untuk mencapai kesan remisi lengkap.

Pemulihan termasuk pematuhan kepada prinsip umum pemulihan pasca operasi. Sebagai peraturan, pesakit diiktiraf sebagai orang kurang upaya untuk tempoh masa yang tidak ditentukan (bergantung kepada jumlah campur tangan, umur, peringkat proses).

Tempoh pasca operasi melibatkan pematuhan dengan cadangan berikut:

  • 1-3 hari pertama selepas operasi tidak akan dimakan, hanya minum air mineral masih dibenarkan;
  • Untuk tempoh keseluruhan hospital tinggal - menyelamatkan makanan (bijirin semi-cecair, sup pureed);
  • Memakai pembalut untuk mengurangkan beban ke atas otot perut (menghalang peningkatan mendadak dalam tekanan pada rongga perut);
  • Apabila memohon colostomy - ikut arahan doktor atau pengajar khas untuk mengurusnya;
  • Selepas keluar, diet No. 4 dengan penambahan dalam bentuk persediaan dadah yang ditunjukkan;
  • Pengaktifan pesakit yang sederhana.

Tujuan utama tempoh pemulihan adalah pencegahan komplikasi di hospital dan menjelaskan kepada pesakit keperluan untuk tindak lanjut. Dalam sesetengah kes, anda mungkin perlu berunding dengan ahli psikologi.

Setelah selesai rawatan, disarankan untuk mengikuti pelan pemerhatian ini:

  1. Dalam tempoh 2 tahun pertama, peperiksaan fizikal biasa pada pakar onkologi akan dijalankan setiap 3-6 bulan. Dalam 3-5 tahun akan datang - sekali setiap 6-9 bulan;
  2. Selepas 5 tahun dari masa operasi, mereka diperhatikan sekali setahun atau apabila aduan-aduan khas muncul;
  3. Secara lulus lulus tinjauan berikut:
  • Pemeriksaan rektum digital;
  • Penentuan penunjuk tumor dalam serum darah setiap 3 bulan untuk 2 tahun pertama dan selepas itu sekali setiap 6 bulan;
  • Kolonoskopi selepas 1 dan 3 tahun, kemudian setiap 5 tahun, dengan kehadiran polip - setiap tahun;
  • Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen dan pelvis kecil setiap 3-6 bulan (bergantung kepada risiko kemajuan atau kekambuhan);
  • Radiografi organ dada setiap tahun / imbasan CT dengan kontras intravena sekali sebulan, 18 bulan selepas pembedahan, kanser rektum.

Pengawasan klinikal diperlukan untuk pengesanan awal perkembangan onkologi dengan tujuan memulakan kursus polikimoterapi tepat pada masanya atau pilihan rawatan pembedahan lain (termasuk gejala metastatik atau kambuhan tumor).

Pembedahan untuk kanser rektum

Pembedahan - kaedah rawatan utama untuk kanser rektum. Bergantung pada peringkat, saiz dan tahap proses, operasi radikal atau paliatif dilakukan. Apabila penyakit dikesan pada peringkat awal, penyingkiran kanser rektal berlaku dengan menggunakan teknik lembut, menggunakan alat khas dan teknik endoskopik.

Operasi radikal

Tujuan campur tangan semacam itu adalah dengan sepenuhnya menyingkirkan pesakit penyakit. Operasi untuk mengeluarkan kanser rektum atau untuk memulihkan integriti usus, atau ke dinding perut anterior, colostomy secara kekal atau sementara selesai. Dalam kes yang kedua, pesakit secara sementara atau secara kekal menggunakan beg kolostomi khas. Jenis-jenis operasi radikal:

  1. Operasi Hartmann. Bahagian rektum, biasanya penting, dikeluarkan, dan colostomy satu laras dibentuk. Sapukan dalam kes komplikasi - halangan usus, pendarahan dan keadaan umum pesakit yang teruk.
  2. Ekstrempasi abdomen-perineal. Bahagian rektum dengan tumor dikeluarkan apabila ia terletak tidak lebih tinggi daripada 8 cm dari sphincter. Pada akhir operasi, kolostomi kekal di rantau iliac kiri.
  3. Reseksi anterior. Dijalankan dengan tumor kecil, yang berada di atas sphincter sebanyak 10 cm. Colostomy tidak dipaparkan.
  4. Reseksi abdomen dan dubur. Keuntungan operasi ini adalah pemeliharaan sphincter, walaupun hakikat bahawa bahagian yang dikeluarkan dari usus dengan tumor terletak di rektum-sigmoid di atas, lebih dari 10 cm dari dubur.

Dalam semua kes, nodus limfa serantau dikeluarkan untuk mengurangkan kemungkinan metastasis.
Campur tangan yang lembut
Keupayaan untuk memelihara integriti usus dan tidak mengenakan kolostomi muncul dalam kes pengesanan awal kanser. Tumor kecil dikeluarkan

  • Endoskopik. Pengenalan kepada endoskop usus dan instrumen mikrosurgikal membenarkan pengambilan tumor kecil pada peringkat pertama pembangunan.
  • Laparoscopically. Tumor dikeluarkan melalui beberapa tinik kecil pada dinding abdomen anterior menggunakan teknik laparoskopi.
  • Transanal. Sekiranya lesi terletak berhampiran dengan sfingter, pakar bedah memperkenalkan alat khas secara langsung melalui dubur dan mengeluarkannya.

Nod limfatik selepas pembedahan untuk membuang kanser rektum hanya dihapuskan dalam kes laparoskopi, dalam variasi lain dari campur tangan campur tangan, ia tetap utuh.

Pembedahan paliatif

Pertumbuhan neoplasma, yang tidak lagi dapat dikeluarkan sepenuhnya, membawa kepada halangan usus, kesakitan yang teruk dan pendarahan. Dalam kes ini dijalankan:

  • Memunggah colostomy.
  • Neurorectomy presacral.
  • Ligation arteri hipogastrik

Operasi semacam itu hampir tidak memanjangkan hayat, tetapi mereka dapat mengurangkan penderitaan pesakit.

Pembedahan paliatif untuk kanser rektum

Rawatan kanser rektum. Pembedahan untuk kanser rektum

Rawatan yang paling berkesan untuk kanser rektal adalah rawatan pembedahan, sifat yang sebahagian besarnya bergantung kepada lokasi tumor, tahap proses, keadaan umum pesakit dan kehadiran atau ketiadaan komplikasi. Operasi biasanya didahului oleh persiapan praoperasi, bertujuan untuk merawat penyakit yang berkaitan, pengurangan keracunan kanser dan pembebasan usus dari kandungan. Semua pesakit dengan anemia, hypoproteinemia, hipovolemia transfuse darah, plasma dan ubat protein lain. Dengan penyahhidratan, pembetulan air dan keseimbangan elektrolit diperlukan. Untuk menyediakan usus pesakit 5-7 hari sebelum pembedahan, mereka dipindahkan ke diet bebas slab. Untuk 2 hari julap yang ditetapkan dan meletakkan pembersih enema (pagi dan petang). Pada pagi hari operasi, selepas enema, tiub ekzos dimasukkan ke dalam rektum untuk mengeluarkan cecair yang tinggal. 5 hari sebelum operasi, berikan furazolidone 0.1 g 4 kali sehari atau pada malam Nevigramon operasi selama 20 jam 5 kali 1 kapsul. Keputusan yang baik dalam penyediaan rektum untuk operasi radikal boleh diperolehi dengan menggunakan diet biasa yang disebut.

Pembedahan radikal untuk kanser rektal boleh terdiri daripada tiga jenis utama: reseksi, pemusnahan dan amputasi. Reseksi terdiri daripada membuang segmen rektum yang terjejas dengan pemulihan satu atau dua tahap kesinambungan organ. Ini termasuk reseksi anterior, reseksi abdomen-dubur mengikut Hochsisgu dan reseksi mengikut Hartmann. Reseksi anterior dilakukan apabila tumor dilokalisasikan di rectosigmoid atau ampullae atas rektum. Operasi ini terdiri daripada mobilisasi dan pengusiran sebahagian daripada sigmoid dan rektum, diikuti dengan pengenaan anastomosis utama berakhir hingga akhir. Yang terakhir dicipta secara manual oleh jahitan dua kali berturut-turut atau dengan alat penumpuk KC-28. Hasil daripada operasi, fungsi mengunci pulpa dubur disimpan dan pemeliharaan pundi kencing tidak terganggu. Reseksi abdomen-dubur ditunjukkan untuk kanser atas dan dada tengah rektum, pinggir bawahnya adalah pada ketinggian 7-8 cm dari dubur. Operasi ini termasuk mobilisasi rektum dan kolon sigmoid dengan ligation distorsi mesenterik inferior pada pembuangan kolon kiri.

Syarat-syarat penting bagi pelaksanaan yang berjaya ialah panjang kolon sigmoid yang mencukupi dan vascularization yang lebih baik daripada lengkung arteri serantau. Rektum yang digerakkan dan kolon sigmoid dibawa turun melalui segmen terminal rektum tanpa membran mukus dan dipasang pada kulit pada tahap dubur. Segmen usus yang dibawa keluar dipotong bersama dengan tumor. Dalam sesetengah kes, dalam kanser rektum proksimal, reseksi utama dikaitkan dengan risiko yang tinggi. Dalam kes ini, selepas reseksi segmen usus yang membawa tumor, ujung proksimal koloni sigmoid dikeluarkan sebagai satu iliac anus, dan tunggul rektum perifer disuntik dengan ketat dan tenggelam di bawah peritoneum panggul (operasi Hartmann).

Penyambung rektum (normal dan diperluas) adalah salah satu tempat yang terkenal dalam rawatan pembedahan kanser kolon, terutama apabila tumor berada di bawah 7 cm dari dubur. Ia membolehkan anda mengeluarkan badan yang membawa tumor, di dalam sarung fascial dengan serat adrectal dan nodus limfa. Bersama rektum, alat sfinkternya juga dikeluarkan. Operasi ini terdiri daripada peringkat intra-perut dan perineal, yang dilakukan oleh satu atau dua pasukan pakar bedah. Selepas pengangkatan sigmoid dan rektum, usus yang berbentuk S dipintal, gelung pengungsiannya diturunkan ke bahagian bawah pelvis dan peritonized, dan akhirnya dikeluarkan sebagai dubur satu tong. Amputasi rektum sedang dihasilkan tetapi untuk petunjuk yang agak terhad dalam kanser rantau anorektal, terutamanya dalam kes-kes di mana terdapat kontraindikasi untuk memusnahkan.

Dalam kes kanser rektal yang tidak digerakkan, operasi paliatif dilakukan. Mereka bertujuan untuk memulihkan patensi usus di atas tumor dengan mengenakan dubur anus yang tidak larut ganda. Untuk tujuan ini, melalui hirisan kecil di rantau iliac kiri, gelung kolon sigmoid dikeluarkan, yang diselaraskan ke peritoneum dan kulit dengan pembentukan merangsang. Lumennya dibuka dengan serta-merta, jika ada halangan usus, atau selepas 24-48 jam jika tidak ada.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bersama-sama dengan rawatan pembedahan, terapi radiasi dan kemoterapi telah dicuba dengan kanser rektum. Walau bagaimanapun, data yang diperolehi dalam kes ini dibezakan oleh heterogeniti yang besar dan memerlukan pemerhatian lanjut.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, pengoperasian kanser kolorektal telah meningkat dengan ketara. 80% pesakit secara radikal dikendalikan: lebih separuh daripada mereka hidup 5 tahun atau lebih.

Pembedahan paliatif dan gejala untuk tumor rektum

Pada pesakit kanser kolorektal IV, operasi radikal tidak boleh dilakukan. Sebabnya ialah penyebaran tumor tempatan yang meluas atau kehadiran metastasis jauh. Dalam kes-kes ini, pembedahan paliatif dan gejala dilakukan, tujuannya, sebagai peraturan, adalah penghapusan komplikasi. Tetapi kadang kala, bersama-sama dengan keadaan umum pesakit, ia membolehkan mereka memanjangkan tempoh kehidupan mereka. Campur tangan paliatif melibatkan penyingkiran tumor primer dengan metastasis jauh yang tersisa.

Pembuangan tapak tumor utama menghalang atau menghilangkan halangan usus, mengurangkan keracunan kanser, mengurangkan kadar penyebaran lanjut proses tumor. Selepas campur tangan paliatif, sinaran radang dan kemoterapi mungkin menjadi lebih berkesan. Sekatan ke atas prestasi operasi paliatif mungkin dikaitkan dengan metastasis yang luas, carcinomatosis peritoneal, dan penyakit bersamaan yang teruk.

Pembedahan gejala untuk kanser kolorektal adalah kolostomi. Sebagai peraturan, ia dilakukan dalam kes tumor yang tidak boleh ditanggalkan dengan ancaman halangan atau dengan halangan usus yang telah dibangunkan. Kurang biasa, colostomy digunakan pada pesakit dengan tumor yang boleh diracun, tetapi dengan kontraindikasi mutlak untuk pembedahan radikal. Jenis colostomy yang paling wajar harus dianggap sebagai sigmostomy berbentuk dua. Dengan penglibatan kolon sigmoid dalam proses tumor, kesulitan anatomi yang berkaitan dengan mesentery atau proses pelekat yang pendek, adalah disyorkan untuk menggunakan transversostomy.

Pengecualian tinja melalui rektum, tumor yang terkena, mengurangkan risiko pendarahan, menyertai proses keradangan. Dengan perkembangan perifocal keradangan, keadaan dicipta untuk melegakannya. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, akibat penurunan keradangan perifocal, adalah mungkin untuk menjalankan operasi radikal. Semua ini menjadikan penggunaan kolostomi yang munasabah.

Electro - dan cryodestruction tumor rektum harus dikaitkan dengan operasi-gejala paliatif. Operasi ini bertujuan untuk mengurangkan kesakitan, penyembuhan semula tiub usus pada pesakit dengan penyakit tahap IV, serta pada pesakit dengan kontraindikasi umum untuk pembedahan radikal. Operasi ini sangat berkesan dalam tumor ganas saluran dubur, kejahatan fistulas adrectal, kanser berulang selepas operasi radikal yang dilakukan sebelum ini.

Terdapat pengalaman pertama terapi laser endoskopik tumor rektum ganas. Ini menghilangkan sebahagian daripada tumor untuk memulihkan patensi.

B. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S. S. Chaplygin, P. P. Yunusov, A. A. Dubinin, I. A. Bardovsky, C. N. Larionova

Kanser rektum: untuk menjalani pembedahan atau tidak?


Dalam bidang perubatan, doktor sering menggunakan pembedahan sebagai rawatan utama untuk kanser kolorektal.

Doktor menetapkan kemoterapi sebelum pembedahan. Hakikatnya, gabungan kaedah rawatan klinikal dapat memberikan hasil maksimum dalam rawatan. Pembedahan adalah cara yang berkesan untuk menghilangkan tumor malignan.

Oleh sebab penyingkiran tumor adalah kaedah radikal untuk rawatan, pesakit kanser berminat dengan persoalan hidup.

Seperti mana-mana kanser lain, persoalan ini sepenuhnya individu. Untuk mengatakan berapa lama seseorang akan hidup selepas menjalani operasi, perlu bergantung pada keadaannya, peringkat penyakit dan faktor lain.

Perkara penting ialah prosedur rawatan dan pemulihan yang berterusan yang membantu pulih daripada pembedahan.

Jenis pembedahan

Doktor menunjuk dua jenis pembedahan, dengan diagnosis kanser rektum. Jenis operasi pertama adalah paliatif, dan yang kedua adalah radikal.

Pembedahan paliatif bertujuan meningkatkan keadaan pesakit dan aktiviti hidupnya.

Pembedahan radikal dicirikan dengan penyingkiran lengkap tumor malignan dengan unsur-unsur rektum.

Kaedah yang terakhir adalah berkesan, operasi membantu mencegah penampilan lesi kanser, penyebaran metastasis berhenti.

Teknik melakukan pembedahan radikal untuk menghilangkan tumor dan semua kawasan yang terjejas adalah sukar, tidak setiap pakar bedah dapat mengendalikan.

Kesukaran untuk menjalankan adalah bahawa organ yang beroperasi terletak pada titik yang mendalam pelvis, dan ia juga dilampirkan pada sakrum. Kapal-kapal besar melalui berhampiran usus terus, fungsi mereka adalah bekalan darah ke ureter dan kaki manusia.

Terdapat banyak ujung saraf yang mengawal sistem kemaluan dan kemaluan.

Mengendalikan operasi


Perubatan moden menawarkan tiga jenis operasi radikal:

  1. Reseksi anterior. Pembedahan radikal jenis ini adalah relevan apabila tumor ganas telah terbentuk di bahagian atas rektum. Operasi ini dilakukan seperti berikut: doktor membuat percikan yang tepat pada bahagian abdomen bawah, dan kemudian sigmoid colon dan rektum dikeluarkan. Pembedahan melibatkan pembuangan kanser dan beberapa kawasan yang sihat usus.
  2. Reseksi rendah. Pembedahan jenis ini dilakukan apabila neoplasma malignan terbentuk di bahagian bawah atau bahagian tengah rektum. Nama saintifik kaedah adalah mezorectectomy. Operasi ini merupakan prosedur standard untuk tumor jenis ini. Prosedur operasi melibatkan pemindahan sepenuhnya rektum.
  3. Ekstrempasi abdomen-perineal. Operasi jenis ini melibatkan penyingkiran hampir keseluruhan rektum, serta beberapa bahagian kanal dubur dan tisu sekitarnya. Oleh itu, dua insisi dibuat (di rantau perineal dan di perut bawah).

Jika tumor ganas didiagnosis pada peringkat awal perkembangan, maka reseksi kecil dilakukan, yang membolehkan untuk membuang lesi kanser kecil. Untuk prosedur ini, doktor menggunakan endoskopi (alat khusus yang digunakan dalam ubat yang mempunyai kamera pada akhir).

Sekiranya keganasan telah dibentuk berhampiran dubur, pakar bedah mungkin tidak menggunakan endoskopi.

Untuk membuang tumor ganas, doktor memasukkan instrumen pembedahan khas melalui dubur.

Terdapat kaedah campur tangan pembedahan dalam rawatan kanser kolorektal. Cara moden campur tangan pembedahan membolehkan sphincter organ tetap utuh. Oleh itu, doktor cuba kurang dan kurang menggunakan kaedah pembedahan radikal. Contoh yang jelas dari kaedah pembedahan moden adalah pengasingan transanal.

Kaedah pembedahan di atas digunakan untuk membuang tumor kecil yang terbentuk di bahagian bawah rektum.

Untuk jenis pembedahan ini, doktor menggunakan peralatan perubatan khas. Ciri utama kaedah operasi adalah bahawa doktor tidak mengeluarkan tisu sihat yang terdekat, begitu juga sebatian limfatik.

Terdapat banyak jenis pembedahan, salah satunya adalah laparoskopi terbuka.

Apabila melakukan operasi ini, pakar bedah membuat sayatan di kawasan abdomen. Di salah satu insisi, laparoskop dipasang dengan teliti, dilengkapi dengan kamera dan lampu belakang. Semua alat pembedahan yang diperlukan untuk membuang tumor dimasukkan melalui insisi lain di rongga perut.

Harus diingat bahawa prosedur laparoskopi adalah prosedur yang agak mudah (dari sudut pandangan ahli bedah), lebih-lebih lagi, tempoh pemulihan badan selepas ia jauh lebih rendah daripada semasa operasi perut.

Seringkali dalam amalan perubatan, terdapat kes-kes apabila kanser, menyebarkan, memberi kesan kepada organ-organ yang paling dekat dengannya. Oleh itu, adalah perlu untuk menjalankan operasi besar-besaran untuk mengeluarkannya. Operasi sedemikian dipanggil exfoliasi panggul dan mungkin termasuk: pembuangan pundi kencing, dan dalam sesetengah kes organ-organ kelamin.

Sering kali, tumor ganas tumbuh kepada saiz yang besar dan menyebabkan halangan dalam usus.

Masalahnya adalah bahawa tumor dapat menghalang kerja organ penting, yang seterusnya, menimbulkan rasa mual, muntah dan kesakitan yang teruk.

Bagaimanakah penyediaan untuk operasi?


Apabila melakukan operasi di rektum, perlu melakukan latihan mandatori khusus. Pertama, 24 jam sebelum usus, usus benar-benar dibersihkan dari najis.

Prosedur ini diperlukan supaya semasa operasi, bakteria berbahaya yang terkandung di dalam usus tidak memasuki rongga perut dan tidak menimbulkan jangkitan yang kuat atau membusuk organ-organ dalaman dalam tempoh pasca operasi.

Sekiranya pembedahan dilakukan dengan tidak betul dan jangkitan telah memasuki tubuh, maka komplikasi yang teruk, seperti peritonitis, mungkin berlaku.

Sebelum melakukan pembedahan radikal, doktor mungkin memberi ubat khas. Dengan bantuan mereka, perut dan usus dibersihkan.

Tidak perlu menolak untuk menggunakan preskripsi ini. Sebelum operasi, anda mesti mengikut arahan dan cadangan yang diperlukan. Doktor mungkin menetapkan rejim air khas sebelum pembedahan.

Pemulihan pesakit selepas pembedahan

Untuk pemulihan yang berjaya selepas operasi yang kompleks, anda mesti mengikut semua preskripsi dan tips perubatan.

Seperti mana-mana operasi lain, ini tidak kurang sukar dan berbahaya bagi tubuh, namun, pelaksanaannya menyumbang kepada kelangsungan hidup pesakit dalam tempoh pasca operasi. Baru-baru ini, ubat telah jauh ke depan, itulah sebabnya kebanyakan kaedah perubatan untuk mengeluarkan kanser di rektum ditujukan untuk memelihara organ.

Kaedah ini membolehkan anda meminimumkan pelanggaran kefungsian badan dalam tempoh selepas operasi. Terima kasih kepada anastomosis antara usus, ternyata bahawa integriti sfinkter dan usus dipelihara. Jika kaedah ini digunakan, maka tidak mungkin untuk mengeluarkannya ke dinding usus.

Proses postoperative reconstructive bermula pada unit rawatan rapi. Pesakit bergerak jauh dari tindakan anestesia, dan doktor juga memantau keadaannya untuk mencegah terjadinya komplikasi atau menghentikan pendarahan yang telah muncul.

Beberapa hari selepas pembedahan, doktor membenarkan pesakit untuk duduk, anda perlu cuba melakukannya sendiri, anda tidak boleh menolong nasihat doktor.

Pesakit mengadu mengenai manifestasi kesakitan di bahagian perut, selepas pembedahan untuk mengeluarkan kanser. Ini adalah tindak balas normal badan, yang dielakkan dengan mengambil ubat penghilang rasa sakit.

Jangan elakkan bercakap dengan doktor anda tentang topik ini. Pakar boleh menasihatkan anda tentang apa-apa kaedah yang akan memudahkan anda dengan baik. Anda mesti memaklumkan kepada doktor tentang semua proses yang berlaku di dalam badan anda pada masa selepas operasi.

Kursus rawatan dengan persediaan khas akan membuat anda berasa lebih baik. Dadah hanya ditetapkan sebagai doktor yang mencerahkan. Sekiranya anda diseksa oleh kesakitan yang sangat kuat, doktor mungkin menetapkan anestesia epidural atau tulang belakang.

Mengendalikan apa-apa operasi adalah risiko besar untuk badan. Walau bagaimanapun, mereka diadakan di mana-mana, dan keputusan mereka membantu menyelamatkan nyawa orang ramai atau memulihkan keadaan yang sihat.

Setiap penembusan ke dalam tubuh manusia (melalui pembedahan) adalah tekanan.

Untuk memulihkan sepenuhnya badan selepas pembedahan, anda mesti mengikuti semua preskripsi dan cadangan doktor anda. Dalam keadaan tidak perlu ubat sendiri, dalam kes-kes yang teruk, lebih baik untuk berunding dengan pakar.

Rekod berkaitan

Apakah penanda tumor? Variasi mereka

Apakah metastasis kanser?

Ujian darah untuk kanser

Rawatan pembedahan kanser rektum

Kanser rektum - ia berada di bahagian usus ini bahawa tumor paling sering dijumpai. Menurut statistik, penyakit ini mengambil 5% daripada semua penyakit onkologi. Kebanyakan penyakit menjejaskan orang berusia 40-60 tahun, tetapi dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penyakit ini semakin didiagnosis pada pesakit yang lebih muda.

Apabila merujuk kepada doktor dengan kemunculan gejala pertama. dalam diagnosis penyakit pada peringkat awal dan pada masa untuk memulakan terapi, penyakit ini boleh dirawat dengan baik. Kaedah utama hari ini adalah pembedahan. Seperti penyakit onkologi lain, pembedahan untuk kanser rektum boleh menjadi radikal atau paliatif.

Rawatan pembedahan radikal

Jenis operasi bergantung kepada ciri-ciri tumor, lokasinya, serta keadaan kesihatan pesakit. Terdapat jenis operasi berikut:

  • Reseksi pernafasan usus diindikasikan untuk tumor kecil yang dijumpai pada peringkat awal, yang terletak 10 cm di atas sphincter dubur. Ia dilakukan dengan limfadenektomi serantau, pemulihan kesinambungan usus dilakukan dengan mengenakan anastomosis. Operasi ini untuk barah rektum mengehadkan kehidupan pesakit sedikit, selepas itu pesakit cepat kembali ke kehidupan normal.
  • Operasi Hartmann - pemisahan rektum dilakukan dalam hal halangan usus. Dilakukan tanpa memulihkan kesinambungan usus dengan penyingkiran kolostomi.
  • Reseksi abdomen-dubur dilakukan apabila tumor ganas dilokalisasikan di bahagian rectosigmoid usus, jika ujung bawah tumor adalah 10 cm di atas lokasi dubur. Operasi dijalankan dengan pemeliharaan sphincter.
  • Ekstrempasi perut dengan limfadenektomi serantau disyorkan pada peringkat II-III dan dilakukan jika tumor tidak terletak lebih tinggi daripada 8 cm dari dubur. Semasa campur tangan pembedahan, usus dikumuhkan ke zon iliac kiri dengan pengenaan colostomy.

Kualiti hidup pesakit selepas pembedahan

Hari ini, keperluan untuk kualiti hidup selepas pembedahan rektum telah meningkat. Sudah tentu, penyingkiran bahagian usus ke dinding perut anterior mempunyai kesan negatif pada keadaan psikologi pesakit. Oleh itu, pakar menumpukan perhatian kepada penyelesaian memelihara organ, yang bertujuan untuk meminimumkan penurunan fungsi yang mungkin selepas rawatan pembedahan. Usaha adalah untuk memelihara kesinambungan tiub usus dan sfingter rektal menggunakan anastomosis antara usus, agar tidak memimpin stoma ke dinding abdomen. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, apabila tidak ada kemungkinan untuk menyambung hujung disebabkan oleh kawasan yang terjejas besar atau keadaan kesihatan pesakit tidak dibenarkan, adalah perlu untuk menangguhkan operasi pemulihan.

Kualiti hidup berkait rapat dengan skop pembedahan. Semasa pembedahan segera (halangan usus, perforasi dinding, pendarahan), pemulihan memerlukan lebih banyak usaha daripada campur tangan yang dirancang di bawah keadaan yang sama.

Pemerhatian selepas pembedahan

Kekambuhan penyakit biasanya berlaku dalam 4 tahun pertama selepas rawatan radikal. Untuk pengesanan tepat pada masanya, serta pembetulan gangguan fungsi yang berkaitan dengan operasi, penjagaan susulan selepas rawatan primer diperlukan. Adalah disyorkan untuk menjalani pemeriksaan setiap 3 bulan selama 2 tahun. Kemudian selama 3 tahun setiap 6 bulan, selepas 5 tahun, sekali setahun sudah cukup. Untuk pemeriksaan rutin, pesakit dianjurkan untuk menjalani ultrasound hati dan nodus limfa retroperitoneal, tentukan tahap CEA atau CA dalam serum, kolonoskopi. Sekiranya peningkatan penanda tumor atau keabnormalan lain yang dikesan semasa peperiksaan, tomografi yang dikira, pengimbasan tulang, dan lain-lain ditunjukkan.

Tetapi lawatan biasa ke doktor adalah perlu bukan sahaja untuk memantau kesihatan pesakit. Kanser menyebabkan pesakit mengubah keseluruhan cara hidup. Seseorang menderita bukan sahaja secara fizikal, jiwa beliau sering terganggu. Menyediakan keselesaan psikologi, keyakinan dalam mengubati, mengurangkan kecemasan mengenai kemungkinan berulang-ulang - kadang-kadang pesakit memerlukan tidak kurang daripada bantuan pakar bedah.

Kanser paliatif dari rektum

Pembedahan paliatif dilakukan pada pesakit dengan penyakit malignan rektus yang maju. Penyebaran kanser kolorektal ditentukan oleh bentuk klinikal yang berbeza, di mana terdapat tiga jenis utama: proses lokal tanpa metastasis jauh; tumor utama apa-apa saiz dengan metastasis jauh; proses generalisasi. Dalam kes ini, tugas ahli onkologi adalah untuk membantu pesakit
mengurangkan penderitaannya dan mewujudkan keadaan hidup yang lebih baik baginya.

Data kesusasteraan menunjukkan bahawa 20-25% pesakit yang mempunyai kanser rektum gagal melakukan operasi radikal akibat kelaziman proses.

Dalam amalan klinikal, adalah kebiasaan untuk membezakan antara dua jenis operasi paliatif untuk kanser rektum. Yang pertama adalah operasi di mana tumor utama dikeluarkan, yang kedua adalah ketika usus, di mana tumor terletak, terputus dengan menggunakan kolostomi. Petunjuk untuk pembentukan kolostomi adalah penyebaran kanser tempatan dengan peralihan ke dinding pelvis dan penglibatan dalam proses tumor sistem limfa dan vaskular rongga pelvis, serta tumor setempat dengan pelbagai metastase jauh yang tidak dapat dialihkan. Di samping itu, petunjuk untuk pengenaan colostomy ditunjukkan untuk pesakit-pesakit tua dan pesakit yang mengalami penyakit bersamaan yang menghalang pelaksanaan operasi gabungan.

Petunjuk untuk melaksanakan pemusnahan paliatif atau pemecatan rektum perlu dipertimbangkan kehadiran tumor primer resectable dengan satu (1-3) metastase tunggal yang tidak boleh dikeluarkan kerana penyetempatan mereka di akar paru-paru, lebih tebal daripada lobus kanan hati, dan lain-lain. penyakit. Teknik peretasan paliatif dan pemansuhan rektum tidak berbeza dengan operasi radikal. Amalan klinikal telah menunjukkan bahawa penghapusan tumor utama dalam proses yang tidak boleh digunakan dalam banyak kes bukan sahaja memanjangkan hayat pesakit, tetapi juga melegakan gejala sakit, melegakan pesakit dari bahaya pendarahan yang berlimpah dan penderitaan yang menderita.

Analisis hasil jangka panjang rawatan kanser rektal mengikut kesusasteraan (V.D. Fedorov, 1987) menunjukkan bahawa kelangsungan hidup pesakit lima tahun adalah 31.368.2%.