Tumor tulang belakang.

Tumor tulang belakang. - Seksyen Pendidikan, Neurologi Umum Tumor Tumor Spinal: Tumor Spinal Diterima Bahagikan.

Tumor saraf tunjang:

Tumor tulang belakang boleh dibahagikan kepada primer dan sekunder. Dalam kumpulan tumor utama termasuk tumor yang berasal dari medulla (tumor intramedullary) dan berkembang dari membran otak, akar, kapal (tumor extramedullary). Tumor extramedullary adalah lebih biasa daripada intramedullari. Tumor extramedullary boleh sama ada subdural (terletak di bawah dura mater) atau epidural (di luar dura mater). Kebanyakan tumor extramedullari adalah subdural. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, terdapat tumor, beberapa daripadanya terletak pada bahagian bawah, dan beberapa - epidural (tumor epidural subdural), dan juga tumor ekstravertebral epidural.

Tumor extramedullary kord rahim termasuk: 1) meningioma (arachnoidendothelioma), yang berasal dari meninges; 2) neuroma, yang berkembang dari sel-sel Schwann, yang kebanyakannya adalah akar posterior saraf tunjang, yang terjadi pada kira-kira kekerapan yang sama dengan meningiomas; 3) hemangioblastomas (angioreticulomas) - kaya dengan tumor vascularized, yang dalam beberapa keadaan boleh berbilang (penyakit Hippel - Lindau); 4) lipoma, biasanya digabungkan dengan spina bifida atau kecacatan lain.

Dua jenis tumor terakhir agak jarang berlaku.

Tumor intramedullari kord tulang belakang digambarkan terutamanya oleh gliomas (astrocytomas dan ependymomas). Kurang biasa dijumpai adalah multiforme spongioblastomas, medulloblastomas dan oligodendrogliomas. Astrocytomas dicirikan oleh pertumbuhan infiltratif, dilokalkan dalam bahan kelabu dan dicirikan oleh pengedaran besar sepanjang panjang otak. Ependymomas berlaku paling kerap daripada ependyma terusan pusat pada tahap penebalan serviks dan lumbar. Mereka juga boleh berkembang dari benang terhingga dan terletak di antara akar ekor kuda.

Sebagai tambahan kepada tumor utama saraf tunjang, mungkin terdapat menengah, berkembang menjadi saluran tulang belakang dari tisu sekitarnya atau metastasizing pada lesi utama organ-organ lain. Sumber-sumber metastasis terutamanya kanser paru-paru, mamma, kelenjar tiroid dan prostat.

Neoplasma secara mendadak mengganggu fungsi saraf tunjang, meremas (meningioma, neuroma), memusnahkan (metastasis kanser) atau berkecambah (glioma) bahannya. Mana-mana tumor mengurangkan ruang di terusan tunjang, merosakkan peredaran cairan darah dan cerebrospinal.

Tumor tali tulang belakang dicirikan oleh perkembangan progresif sindrom luka melintang saraf tunjang dan blokade mekanik ruang subarachnoid. Ciri-ciri gambar klinikal dalam setiap kes bergantung kepada tahap tumor, sifatnya dan lokalisasi tambahan atau intramedullari.

Sindrom separa, dan kemudian melengkapkan luka melintang saraf tunjang pada tumor ekstrameduler adalah akibat daripada mampatannya. kemunculan gangguan fungsional dinamik, maka perubahan degeneratif yang tidak dapat dipulihkan, yang pertama dalam laluan konduksi, dan apabila tekanan tumor meningkat - dalam perkara kelabu. Dengan tumor intramedullari, sindrom ini disebabkan oleh pemusnahan atau pemampatan bahan kelabu dalam segmen sepadan dan peningkatan mampatan benda putih saraf tunjang dari dalam. Perkembangan sindrom luka melintang saraf tunjang kepada paraplegia boleh berlangsung dari beberapa bulan (dengan tumor malignan) hingga 1.5-3 tahun (dengan benigna).

Tanda kedua penting tumor tulang belakang adalah peningkatan sekatan ruang subarachnoid. Tumor sempit apabila ia tumbuh, dan kemudian memusnahkan ruang subarachnoid di lokasinya. Akibatnya, peredaran cecair cerebrospinal berhenti dan perubahan stagnan berkembang di dalamnya.

Manifestasi klinikal tumor extramedullary. Semasa penyakit ini, terdapat 3 peringkat: 1) radikal; 2) peringkat separuh lesi dari saraf tunjang (sindrom Brown Sekar); 3) peringkat luka melintang lengkap dari saraf tunjang.

Manifestasi klinikal tumor intramedullari. Gambar dicirikan oleh ketiadaan tahap kesakitan radikuler. Tanda awal adalah gangguan sensitiviti segmental yang bersifat dissociated. Apabila tumor tumbuh dan tali sisi saraf tunjang dimampatkan, konduktor motor dua hala dan gangguan deria dalam bidang di bawah gangguan sensorik segmen bergabung. Hipoesthesia konduktif dengan tumor intramedullari dicirikan dengan menyebarkan dari atas ke bawah kerana undang-undang lokasi eksentrik konduktor lebih lama di kord rahim. Akibat luka pada tanduk anterior dan lateral, paresis pinggiran dua hala, penyakit vegetatif-tropik yang ditandakan, muncul. Dicirikan oleh tanda-tanda seketika ruang subarachnoid, ketiadaan gejala CSF dan proses spinous Razdolsky. Kursus tumor intramedullari lebih cepat daripada tumor extramedullary.

Tumor saraf tunjang abstrak

KURSUS №19.

TOPIK: Tumor saraf tunjang dan tulang belakang.

Tumor saraf tunjang adalah kurang daripada 6 kali ganda daripada tumor otak, tetapi memberikan lumpuh yang lebih teruk sehingga pesakit sepenuhnya tidak bergerak, oleh itu diagnosis tepat pada masanya adalah penting.

KLASIFIKASI. Tumor saraf tulang belakang termasuk tumor yang tertanam atau terletak di terusan tunjang dan memerah kord rahim dan akarnya, yang boleh menjadi tumor. Terdapat tumor utama saraf tunjang dan membrannya dan tumor menengah saraf tunjang dan membrannya, yang boleh merebak dari tisu epidural, badan vertebra.

KLASIFIKASI KLINIK DAN ANATOMIKAL.

A. Tumor extramedullary (di luar saraf tunjang):

  1. Tumor epidural - terletak di luar dura mater: ini adalah tumor badan, gerbang vertebral, tisu epidural, dll.
  2. Tumor subdural - di bawah dura mater.

B. Tumor intramurikular - terletak pada ketebalan saraf tunjang dan secara langsung menjejaskan perkara kelabu dan jalur.

A. tumor (vaskular) tumor: lebih kerap ini adalah miningiomas (tumbuh dari dura mater), neurinoma masih dijumpai (tumor extramedullary yang tumbuh dari akar otak, lebih tepat lagi dari membran Schwann mereka), neuroma mempunyai ciri pertumbuhan dalam bentuk jammasa ketika bercambah melalui intervertebral lubang-lubang, dan tulang belakang serviks seperti nod boleh ternganga.

B. Tumors siri glial (malignan): yang paling kerap ialah ependymomas, astrocytomas, multiforme glioblastomas, yang lebih kerap terletak intramedullari, berbeza dengan kulit (extramedullary), di mana terapi tidak berkesan. Ependymoma, bercambah dari benang kuda, boleh memerah akar kord rahim. Tumor metastatik dari medullloblastoma cerebellar boleh dibawa oleh CSF.

TUMOR YANG SECONDARY OF SPINE - lebih kerap sarcomas (tumbuh dari tisu epidural): angiolymphosarcoma. Granuloma tuberculous. Metastasis kanser di dalam badan atau di gerbang vertebral dengan mampatan sekunder saraf tunjang. Tumor tulang belakang utama juga mungkin: osteoma, hemangiomas.

Selain tindakan mekanikal di otak, tumor boleh memerah akar dan saluran darah, menyebabkan serangan jantung. Dalam kes ini, penghapusan tumor bukanlah pelepasan. Gejala mabuk hanya dalam kes yang jarang berlaku.

GAMBAR KLINIKAL. Ia dirumuskan daripada gejala lesi fokus segmen dan gejala lesi yang berkaitan dengan laluan. Di samping itu, tumor, melalui ruang subarachnoid saraf tunjang, menyebabkan lymphokrovoobrasheniya disosiasi sel protein. Tumor extramedullary adalah jinak (contohnya, tumor subdural), sindrom mampatan tumor tulang belakang berkembang secara perlahan (tahun).

Peringkat:

Tahap pertama: disifatkan oleh penampilan kesakitan radicular, yang lebih tipikal untuk neuromas - ini menembak, sakit spontan, dipicu oleh batuk (CSF), mempunyai jenis penyebaran radikal: sepanjang saraf antara saraf, sebagai contoh, neuralgia antara saraf sering didiagnosis, radikulitis lumbal serviks vitamin, fisioterapi, yang hanya mempercepat pertumbuhan tumor. Pada peringkat ini, kita hanya boleh mengesyaki tumor.

Tahap kedua: Sindrom Brown-Sekara muncul (separuh kecederaan saraf tunjang). Tetapi sudah sebelum peralihan peringkat pertama ke tahap kedua terdapat pelanggaran kepekaan, sejak sebagai tumor tumbuh dan ruang arachnoid dipenuhi dengannya, tekanan diletakkan pada laluan spin-alkil sisi (mengikut undang-undang Flotau, kepekaan pada bahagian-bahagian distal dari bahagian kaki dan pada bahagian yang berlawanan badan pada awalnya terganggu). Apabila tumor bertumbuh, sempadan gangguan membekalkan ke tahap segmen yang terjejas. Jadi pada peringkat kedua, kelumpuhan pusat dan pelanggaran kepekaan mendalam pada sisi tumor berlaku, dan pada sisi yang berlawanan, kepekaan rasa sakit dan suhu hilang oleh jenis konduksi

Peringkat Ketiga: luka melintang lengkap saraf tunjang, kerana pertumbuhan progresif. Otak ditekan oleh pihak yang bertentangan dengan vertebra, dan separuh lagi dipegang: paraplegia, paranesthesia berlaku dan gejala disfungsi organ panggul di sepanjang jenis pusat bergabung. Bergantung pada proses penyetempatan, gambar berbeza:

  1. Penyetempatan tumor di kawasan serviks atas memberikan spora tetraparesis atau tetraplega dengan gangguan pelvik jenis pusat dan anestesia dari tahap lesi (pundi kencing berfungsi secara automatik untuk keinginan imperatif).
  2. Penyetempatan di penebalan serviks: kelumpuhan periferal tangan dan anestesia dari tahap lesi, kelumpuhan pusat kaki, pelanggaran fungsi panggul jenis pusat.
  3. Penebalan lumbar: lumpuh tepi kaki dan anestesia di bawah paras lesi dan pelanggaran fungsi panggul jenis pusat.
  4. Penyetempatan di rantau cauda equina: sindrom kesakitan berterusan untuk masa yang lama, digabungkan dengan gejala ketegangan akar, dan pada peringkat kemudian, apabila akarnya telah terlambat, gejala kehilangan fungsi berlaku: lumpuh yang lembap pada kaki-kaki distal, anestesia akar dalam perineum dan kaki kaki, dan kelainan pelvik - ketidaksinuman sebenar air kencing dan najis.
  5. Kerosakan ke kerucut otak (S3-S5): di sini terdapat pusat parasympatetik panggul, apabila mereka rosak, pelanggaran fungsi pelvik yang terpencil berlaku - inkontinensia perifer urin dan najis dengan anestesia di rantau perineal dalam bentuk pelana.

Oleh kerana mampatan secara beransur-ansur otak oleh tumor extramedullary, pesakit pergi ke doktor pada peringkat paresthesia, dan masih tiada disfungsi organ pelvik. Pada masa yang sama, terdapat zona pencerahan: semasa anestesia bahagian bawah badan, terdapat kawasan kepekaan yang lebih baik, yang dialami oleh segmen sakral, ini disebabkan oleh fakta bahawa serat-serat ini terletak pada pinggang spinothalamic dan rosak oleh tumor pada akhirnya.

KAEDAH PENYELIDIKAN TAMBAHAN:

1. Mengecualikan metastasis di tulang belakang membuat imej x-ray tinjauan. Anda boleh melihat pada mereka: metastasis, patah patologi, pengembangan foramina intervertebral, gejala Elsberg-Dyke sering dilihat. kerana bengkak memberikan osteoporosis.

2. Meilografiya. 2 jenisnya: turun dan menaik. Mereka menggunakan kontras khas -nipak (dan tidak verografin, dan sebagainya, yang menyebabkan kanser tulang belakang dan gejala myelitis). Dengan myelography menaik: pukulan lumbar dilakukan, kontras disuntik, kaki diangkat dan mereka melihat di mana kontras berhenti (pada radiografi). Tetapi di bawah tumor boleh membuang adhesi yang menghalang kontras, oleh itu, untuk menentukan lokasi sebenar tumor, mielografi menurun juga dilakukan: tusuk subkekital dengan pengenalan amnipak duduk. Bandingkan hasilnya.

3. Myelography Isotop: 1 ml radon dengan radiasi disuntik ke dalam ruang subarachnoid, dosimeter menentukan pengedarannya melalui saluran tulang belakang.

4. Kaedah intrascopy yang paling berharga: tomografi dikira dan NMR. NMR boleh memberi apa-apa potongan badan (termasuk sagittal), dan tomografi - hanya melintang.

5. Kajian Liquorological: tumor tumbuh dari ruang subarachnoid, oleh itu ujian untuk patensi perubahan cecair cerebrospinal: ujian Quickstenstedt, dsb. - menekankan jururawat v. jugularis dan dengan itu meningkatkan tekanan dalam manometer, selepas vena dibebaskan, tekanan dipulihkan, jika peningkatan tekanan berlaku - sampel "-", terdapat blok di ruang subarachnondal. Ujian Pussep - membawa dagu ke dada, tetapi maknanya sama. Penyisihan sel protein: peningkatan protein kepada 5-10 g / l - CSF mengembang dalam tiub ujian seperti cecair cystic.

KLINIK INTRAMEDULLAR TUMORS.

Tumor tumbuh dari otak (contohnya, ependymoma - dari saluran tengah). Sensitiviti ke bawah dilanggar: pertama, tanduk posterior dimampatkan dan tahap pertumbuhan tumor pertama bermula - gangguan sensitiviti dan gerakan segmental. Kemudian benda putih dimampatkan (cara spinothalamic) - ini adalah peringkat kedua - kerosakan otak melintang lengkap. Tidak ada peringkat ketiga. Fungsi pelvik terganggu pada peringkat pertama (awal) dan tiada zon pencerahan dalam S1-S5 kawasan - tumor menjangkau akar saraf tunjang dan membrannya. Kadar pertumbuhan adalah pantas.

Kaedah penyelidikan tambahan: tumor tumbuh di tengah kord rahim, maka pemisahan sel protein kecil atau tidak, tiada gejala Elsberg-Dyke. Dalam peringkat terakhir, apabila sampel Quinnkenstedt adalah negatif, myelography ditunjukkan.

Ini adalah bengkak yang berkaitan dengan membran otak, dengan ruang epidural atau dengan tulang. Disifatkan oleh kesakitan setempat proses-proses spinous, kadang-kadang dalam bentuk refleks myotik tempatan - bahagian belakang otot belakang. Sekiranya tumor adalah sarcoma, i.e. Berkaitan dengan dura mater, maka terdapat gejala ketegangan: Neri, Lassega, dan lain-lain. Seringkali tumor tumbuh di kawasan akar tulang belakang dan di sekitar vertebra (bahkan roller kelihatan dari luar). Radiografi penyiasatan: bayangan keterlihatan tumor atau kerosakan leptik pada tulang belakang, osteoporosis. Selalunya terdapat patah patologi: mereka kelihatan seperti patah tekanan biasa, walaupun tidak ada kecederaan dalam sejarah penyakit ini. Pastikan untuk melakukan myelography radiopaque.

1. Paraplegia spesis keturunan. Dihantar oleh jenis dominan autosomal, iaitu yang terdapat dalam keluarga terdekat. Permulaan penyakit - dalam 90% hingga 18 tahun. Perlahan progresif. Pada mulanya, kelumpuhan spastik muncul (bukan kelemahan, tidak sakit). Pesakit tidak boleh berjalan pantas, refleks patologi muncul lebih awal - simetri. Tiada pelanggaran sensitif.

2. Sklerosis berbilang. Ia didiagnosis dengan kesukaran. Selalunya pada wanita sehingga 35 tahun. Ciri-ciri gejala adalah ketidakhadiran mereka (iaitu, maka tidak). Saraf optik terutamanya terjejas, bagaimanapun, lesi utama saraf tunjang juga mungkin. Selalunya terdapat pelanggaran fungsi pelvis semasa sensitiviti dan pergerakan biasa. Seterusnya, terdapat kelemahan pada kaki, kemudian - sindrom spastik. Semasa: episod peningkatan dan kemerosotan bergantung pada masa tahun, rawatan. Sering kali, luka bahagian lain NA bergabung: cerebellum, saraf optik, iaitu. topik gejala adalah berbeza. Penyakit demam, demensia. Semasa NMR, luka poliklinik NA boleh dilihat.

3. Myelitis tulang belakang melintang. Ini adalah penyakit berjangkit. Ia berkembang dengan ketat - dalam beberapa hari, atau jam (yang paling teruk). Ia ditunjukkan oleh gejala mabuk umum: demam tinggi, perasaan berat. Selepas sakit radikal pada bahagian yang terjejas, luka melintang lengkap saraf tunjang dan gangguan tropis yang cepat berlaku. Analisis ciri Lykovra.

4. Sklerosis lateral Amyotrophic (ALS). Perubahan dalam saluran piramida dan tanduk anterior saraf tunjang (distrofi). Luka melintang lengkap saraf tunjang di mana-mana peringkat cepat berlaku. Tiada perubahan dalam cecair serebrospinal dan ujian untuk patensinya adalah positif. Disfungsi pelvis tidak. Gejala kelumpuhan periferal dan pusat digabungkan (di latar belakang atrofi otot dan fasifikasi, spastik, peningkatan refleks dan tanda patologi bergabung).

5. Stroke tulang belakang: perkembangan segera (jam) dan gambar klinikal muncul dengan serta-merta. Terdapat satu imobilisasi lengkap.

6. Syringomyelia: dicirikan oleh ciri-ciri dystrophik perkembangan personaliti. Gabungan gangguan pergerakan dengan trophic (ANS) dan gangguan deria. Dinamik gejala adalah ciri: pertama sekali, kepekaan suhu jatuh, kemudian - rasa sakit (dalam segmen). Dan hanya pada peringkat terakhir, kerosakan melintang lengkap berlaku (gangguan jenis konduktor). Untuk masa yang lama.

7. Myelosis funikular: lajur posterior dan lateral bahan kelabu rosak. Terdapat sindrom anemia di pelbagai etiologi:

menonton ujian darah. Terdapat defisit neurologi dalam tiang ini.

RAWATAN. Pertama sekali - operasi (seperti tumor otak). Dalam tumor extramedullary (meningioma, neuroma, yang hanya memerah kord rahim), operasi adalah radikal, kadang-kadang dengan penyingkiran satu akar (yang tidak memberi sebarang gangguan, kerana dermatom dari akar yang berbeza digunakan di pinggir). Dalam masa 1 tahun selepas pembedahan, segala-galanya telah dipulihkan sepenuhnya. Tumor intramedullari tidak disembuhkan secara radikal, kerana kebanyakan laluan terjejas dan lebih teruk, dan selalunya tumor ganas - permainan ini tidak bernilai lilin. Taktik: pembedahan dekompresi: penyingkiran gerbang vertebral, pembedahan dura (biopsi, jika perlu) dan sutured. Selepas ini, kapal berkembang, kekonduksian bahan putih bertambah baik, dan jangka hayatnya agak berpanjangan. Sekiranya nod dikesan sepanjang sebahagiannya dikeluarkan, maka - radiasi terapi (ada bahaya radionekrosis korda spinal dengan kemerosotan kekonduksian). Di samping itu, jika histologi tidak diketahui, maka radiosensitiviti tumor tidak diketahui.

Operasi pada saraf tunjang: lakukan melalui laminektomi (kaedah akses) - penyingkiran sepenuhnya ostropsa spinus dan gerbang vertebral (dan ini penstabil posterior badan vertebra), ketidakstabilan muncul, mencampurkan hubungan vertebra antara satu sama lain dan saraf tunjang, sehingga operasi ini dilengkapi dengan pembedahan ortopedik: plat, atau tulang (dari mayat atau autocap). Selepas operasi - tidur rehat untuk membentuk parut dengan betul.

Jika mereka mendapati metastasis badan vertebra dan pemampatan kord rahim olehnya - ini sudah menjadi peringkat T4, ia tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan, jika fokus utama tidak dikeluarkan. Oleh itu, merawat konservatif: kemoterapi, terapi radiasi.

Kuliah 3 Tumor tulang belakang

Ketua Jabatan bedah saraf

Perkhidmatan Perubatan Kolonel

Profesor, Jabatan bedah saraf, doktor

Sains Perubatan V.Orlov

"Tumor saraf tunjang"

untuk pelajar fakulti

pascasiswazah dan pendidikan tambahan

kitaran "Isu-isu saraf sebenar"

OLEH SPECIALTY: "NEUROSURGERY"

Dibincangkan dan diluluskan

pada mesyuarat jabatan

Dari ___ ____________ 2008

(tandatangan, nama keluarga, dan., o.)

Klasifikasi tumor tulang belakang

Symptomatology tumor tulang belakang

Kaedah untuk mendiagnosis tumor tulang belakang

Diagnosis pembezaan tumor tulang belakang dan rawatan tumor tulang belakang

Kesusasteraan yang digunakan dalam penyediaan kuliah

1. Satu koleksi ceramah mengenai masalah bedah saraf. Diedit oleh V.E. Parfenova, D.V. Svistova. 2008 ms 295.

2. Ceramah mengenai bedah saraf. Diedit oleh V.E. Parfenova, D.V. Svistova. 2004 h.

3. Manual saraf pembedahan kecemasan. V.V. Lebedev., LD Bykovnikov., 1987

4. Masalah sebenar tamadun neurosurgi. Diedit oleh B.V. Gaidar. Koleksi kertas saintifik bertema. Akademi Perubatan Tentera, 1996

Fail ceramah multimedia

Jadual, rajah, angiograms, rakaman video operasi mikrosurgikal dan endoskopik.

Projek Multimedia Canon

komputer mudah alih NECVersaM320

Klasifikasi tumor tulang belakang yang sedia ada mencerminkan tiga ciri utama:

penyetempatan tumor berhubung dengan saraf tunjang, membran dan tulang belakang;

struktur histologi tumor;

tahap penyetempatan tumor di sepanjang saraf tunjang.

Berhubung dengan tumor tulang belakang dibahagikan kepada dua kumpulan utama:

1. Intramedullari - terletak di dalam bahan saraf tunjang.

2. Extramedullary - tumbuh di luar saraf tunjang, tetapi

menyebabkan mampatan kedua-dua saraf tunjang dan akarnya.

Tumor extramedullary boleh:

b) ekstradural (epidural),

c) selalunya tumor intramedullari bercambah dalam bekas-

ruang tramedullari, iaitu. terdapat intraextra-medul

g) tumor extramedullary boleh secara serentak sub- dan

e) tumor ekstradural boleh secara serentak diperbesar.

tegralnymi, jenis "jam pasir".

Bergantung pada data klinikal dan pembedahan

Tumor tulang belakang terbahagi kepada:

leher atas (C1 - C4),

dorsal (D2 - D10),

thoracolumbar (DII - LI),

ekor kuda (L2 - S5).

Berhubungan dengan sisi saraf tunjang, semua extramedulum

Tumor Klar dibahagikan kepada:

Dua tapak tumor yang pertama adalah 60%, dan

Lewat dalam masa 20%.

Lebih daripada separuh daripada semua tumor extramedullari adalah neuromas dan arachnoid dan endotheliomas. Neurinomas tumbuh dari akar sel Schwann saraf tunjang, dan endothelioma arachnoid dari sel-sel saraf otak. Neoplasma ini dibataskan dengan baik dari saraf tunjang, dan oleh itu adalah benigna. Neuromas sering dorsal atau dorsolateral. Fibromas dan neurofibromas jarang dilihat sebagai manifestasi penyakit Recklingausen. Kumpulan seterusnya tumor - angiomas dan hemangiomas, yang membentuk 6-13% daripada semua tumor tulang belakang (I.Ya.Raddolsky, 1936., L.S. Kadin, 1936), kemungkinan besar, dalam cahaya data moden, adalah kecacatan tali tulang belakang arteriovenous - kecacatan kapal cerebral, yang telah dikaji sejak tiga dekad yang lalu dengan kemunculan teknologi baru dalam perubatan (angiografi terpilih tulang belakang, CT dan MRI). Rangkaian vaskular tumor ini terletak dalam intramedullary, subpial, sub-dan epidural. Tumor ini biasanya diwujudkan oleh pendarahan intramedullari spontan dan mampatan kord rahim, mereka sering digabungkan dengan anomali vaskular lain di retina, cerebellum, pada kulit (Hippel-Lindau angiomatosis).

Antara tumor intramedullari, ependymomas adalah yang paling biasa, yang membentuk 11-12% daripada jumlah neoplasma saraf tunjang, dilokalkan di semua peringkatnya.

Penyetempatan extramedullari juga termasuk ependymomas filamen akhir dan ekor kuda. Ependymomas agak mudah dikeluarkan dari saraf tunjang, mereka adalah sensitif X-ray, dan oleh itu tergolong dalam kategori tumor yang agak jinak.

Gliomas kurang biasa: astrocytomas, oligodendrogliomas, glioblastomas, spongioblastomas. Bahagian tumor ini menyumbang 3-4%. Kumpulan tumor tulang belakang mempunyai janji kecil dalam pembedahan.

Neuroepithelioma dan medulloblastoma meninggalkan kumpulan kecil, sebagai peraturan, ini adalah tumor ganas, cepat berkembang, sering metastasis selepas penghapusan tumor ventrikel dan serebrum keempat. Antara tumor heterotopic, tumor dermoid dan epidermoid (cholesteatomas), biasanya extramedullary, jarang dijumpai. Dalam 1.4% terdapat lipoma, yang boleh menjadi tambahan dan intradural. Penyetempatan lipoma kegemaran adalah saluran tulang belakang serviks dan lumbar. Chondromas adalah antara tumor jarang, mereka berkembang dari saki-baki tali dorsal, sering memusnahkan vertebra, metastasize ke organ-organ dalaman. Metastasis kanser di terusan tulang belakang terdapat dalam 2.5-4.8% dan kebanyakannya ekstradural, tetapi pilihan penyetempatan subdural dijelaskan. Sarcomas dalam rongga saluran tulang belakang didapati dari 3.2 hingga 8.8%, tidak seperti kanser, mereka boleh menjadi primer, yang berasal dari tisu epidural, tetapi selalunya mereka tumbuh menjadi saluran vertebral dari tisu sekitarnya. Sarcomas kurang berkemungkinan memusnahkan tulang belakang daripada tumor kanser, dan oleh itu lebih sukar untuk didiagnosis.

Bergantung pada struktur histologi tumor, penyetempatannya, terdapat pola tertentu kemunculan dan perkembangan gangguan neurologi.

Kebanyakan tumor extramedullari dicirikan oleh perkembangan gejala yang perlahan dalam beberapa bulan. Gejala dalam tumor intramedullari berkembang lebih cepat. Selalunya, gangguan neurologi berkembang dengan ketara, terutamanya dengan neoplasma yang dilokalkan pada tulang belakang toraks, kerana saiz terusan tunjang pada tahap ini lebih kecil daripada bahagian tulang belakang lain. Dalam patogenesis perkembangan sedemikian, kemerosotan peredaran darah dalam saraf tunjang memainkan peranan, yang mengakibatkan perkembangan saraf iskemik tulang belakang. Dalam sesetengah kes, onset akut dikaitkan dengan pendarahan ke dalam tumor. Sejumlah penulis (V.A Nikol'skii, A.I. Arutyunov, 1952; Ya.M. Pavlonsky, 1954) mengamati sifat remedi dari gejala, bergantung kepada struktur histologi dan lokasi tumor. Mekanisme ini juga dikaitkan dengan gangguan peredaran darah di kord rahim, dan dalam tumor kistik, dengan pengisian dan pengosongan periodik kista.

KLINIK KEROSAKAN KERTAS SPINAL.

Tumor leher atas (C1-C4)

Tumor lokalisasi ini dijumpai dalam 2.5 - 5.6%. Mereka menerima nama craniovertebral (spinodedullary, bulbomedullary (A.L.Polenov dan Babchin A.S.).

Cushing membezakan dua kumpulan tumor penyetempatan ini: foraminal dan subforaminal (berbanding dengan rongga occipital yang besar).

Bogorodinsky DV, yang pertama kali menggambarkan sindrom tumor ini, mencadangkan istilah tumor craniospinal, yang lebih lazim pada masa ini.

Ciri-ciri topografi-anatomi tumor ini adalah bahawa mereka meluas ke kedua-dua fossa kranial posterior dan ke arah saluran tulang belakang, atau mereka tersebar ke kedua-dua belah pada masa yang sama. Penyetempatan tumor ini paling sering dorsal, atau dorsolateral. Kebanyakan tumor lokalisasi craniospinal terletak extramedullary.

Gejala pertama neoplasma craniospinal adalah sakit radikal di bahagian belakang kepala atau di belakang leher. Kesakitan biasanya bersifat parah dan bergantung kepada kedudukan badan dan kepala. Kesakitan sangat sengit sehingga pesakit mengelakkan pergerakan dan ketegangan. Pada peperiksaan, ia sering mendedahkan ketegaran otot leher. Pesakit-pesakit yang agak awal melihat paresthesia dalam bentuk kebas, sejuk, terbakar di jari-jari, lengan dan bahu. Jarang sekali, gejala-gejala ini dikesan dari dua pihak. Sesetengah pesakit mula melihat kelemahan anggota badan, selalunya di tangan. Fenomena paresis berkembang perlahan-lahan, kadang-kadang mengikut jenis hemiparesis. Fenomena tetraparesis spastik berkembang secara beransur-ansur, yang di tangan dapat dinyatakan sebagai campuran, dengan hipotrofi otot-otot tangan dan ikat pinggang. Lama kemudian, paresthesia watak konduktor muncul, kadang-kadang mengikut jenis Brown-Sekar. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat gangguan kencing.

Sejarah menyeluruh mendedahkan bahawa pada permulaan penyakit terdapat kelemahan di lengan, kemudian di kaki yang sama, kemudian di kaki kedua dan di akhir - di lengan kedua. Gangguan objektif kepekaan konduktor muncul lewat, ia mudah dilihat semasa peperiksaan. Tahap atas tidak sesuai dengan penyetempatan tumor. Rasa stereognostik sering diganggu. Daripada saraf tengkorak, fungsi saraf pengekstrakan terjejas disebabkan lokasinya yang kerap berlaku pada tumor, di mana akar sarafnya lulus. Saraf tengkorak lain jarang berlaku.

Separuh daripada pesakit (Dodge, Lava, Totlib), nystagmus mendatar berlaku, mungkin disebabkan oleh kesan tumor pada konduktor saraf vestibular. Gangguan koordinasi yang agak jarang berlaku, juga "spastik" dan gaya ataxic.

Dalam beberapa pesakit, akibat daripada penghisapan ruang bendalir cerebrospinal, sindrom hipertensi dan puting kongestif saraf optik berlaku. Disfungsi organ pelvis dijelaskan dengan frekuensi yang berbeza, kadang-kadang mereka mencapai 70%, bergantung pada peringkat perkembangan tumor.

Sebagai tambahan kepada gejala yang diterangkan untuk tumor lokalisasi yang tinggi, terdapat pelanggaran fungsi diafragma dalam bentuk pernafasan pernafasan dan cegukan.

Spondylogram survei jarang membantu dalam diagnosis.

Cecair serebrospinal lumbar mempunyai perubahan seperti dengan lokalisasi lain tumor tulang belakang. Diagnosis akhir ditubuhkan dengan mengkaji kajian ruang cecair cerebrospinal, venospondilografii, CT, MRI.

Tumor pada pangkal rahim serviks yang lebih rendah (C3-D1)

Dari segi kekerapan, penyebaran tumor ini mengambil tempat kedua atau ketiga dan membentuk 17-18% daripada semua tumor tulang belakang.

Endothelioma dan neuromas Arachnoid berlaku dalam 57-59%, tumor intramedullari 25-28%. Tempoh gejala sebelum pembedahan agak panjang, kira-kira 40.9 bulan (Webb, Craig, Kernogen, 1953).

Gejala awal penyakit ini di 59-69% pesakit (Gregi Shelton, 1940) mengalami sakit di lengan atau leher. Sesetengah pesakit mengalami kesakitan di rantau lumbar, kaki. Bersama-sama dengan kesakitan, ramai pesakit menyatakan paresthesia, kebarangkalian, pembakaran, goosebumps di tempat-tempat ini. Sakit dan paresthesia secara jelas bersifat radikal, dicatatkan dalam tumor intramestar dan ekstrem. Dengan adanya gejala konduktif, radikal berkurangan dan juga hilang. Dalam beberapa pesakit, penyakit ini bermula tanpa rasa sakit dan paresthesias, dengan kelemahan di lengan di sisi tumor, atau kelemahan dalam satu atau kedua-dua kaki. Dalam beberapa kes, kelemahan anggota badan

jenis hemiparesis, dan gangguan pelvis dalam bentuk pengekalan kencing.

Selepas 2.5-3 tahun dari permulaan penyakit ini, tetraparesis atau triparesis sifat spastik secara klinikal dikesan, walaupun hipotrofi kumpulan otot tertentu dapat dilihat di tangan. Dalam sesetengah pesakit, dalam bidang hipotrofi, fibrillar dan keruntuhan fascicular dapat diperhatikan. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk mencari paraparesis yang lebih rendah, pada peringkat awal, paraparesis atas, iaitu gejala gangguan pergerakan yang sangat pelbagai dan bergantung kepada struktur histologi. Gangguan objektif kepekaan jenis konduktor dalam bentuk hipoestesi atau anestesia terdapat pada semua pesakit. Gambar gangguan sensitif juga adalah mozek: dalam beberapa kes, dangkal menderita, pada orang lain, kepekaan yang mendalam, terdapat unsur-unsur gangguan berpisah. Dalam beberapa pesakit, dengan kepekaan yang relatif utuh, astereognosis terdapat di lengan di sisi tumor, kadang-kadang di kedua-dua tangan. Pada peringkat awal, gangguan kepekaan permukaan mungkin berada di seberang tumor (sejenis sindrom Brown-Sekar).

Dengan tumor serviks yang lebih rendah, sindrom Horner (penyempitan bintik palpebral, miosis, enophthalmos) berlaku, ia boleh dianggap sebagai gejala fokal setempat. Dalam 1-3.4% terdapat gangguan vasomotor mengikut jenis sindrom Raynaud, separuh daripada pesakit dengan pembedahan dalam kes-kes seperti neuromas ditemui.

Kesukaran kencing dan keinginan penting semasa pemeriksaan klinikal diperhatikan pada separuh pesakit, menunjukkan pemampatan ringan kord rahim.

Dalam sesetengah pesakit di rantau supraclavicular, tumor kelihatan dan dapat dirasakan, lebih kerap ia adalah intra-extravertebral, seperti jamur, neuroma.

Gambar klinikal tumor intracerebral (ependymomas) penyetempatan ini hampir sama dengan tumor extramedullary. Kaedah penyelidikan yang berbeza, CT dan NMRT menyelesaikan keraguan.

Tumor saraf tunjang tulang belakang (D2-D10)

Dari segi kekerapan, tumor di daerah toraks menduduki tempat pertama, membentuk 50% daripada jumlah keseluruhan, yang dijelaskan oleh tahap paling besar dari saraf tunjang tulang belakang dan pengiktirafan mudah penyakit ini.

Lebih separuh daripada tumor adalah neurinoma dan arachnoidendotheliomas. Pada tahap ini, kecacatan arteriovenous sering ditemui, yang sebelum ini ditafsirkan sebagai hemangiomas tambahan-intramedullari (mereka tidak mempunyai unsur-unsur tumor).

Tumor thoracic dicirikan oleh tempoh yang lebih singkat dari perkembangan mereka dari gejala pertama untuk menyatakan manifestasi klinikal, yang tidak lebih daripada dua tahun. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa diameter terusan tulang belakang sempit di sini, jadi mampatan terdahulu saraf tunjang dan tulang belakang berlaku oleh tumor.

Tanda awal tumor saraf tunjang tulang belakang adalah perkembangan kelemahan pada kaki, atau dalam satu kaki, biasanya di sisi tumor. Sifat tumor tidak menjejaskan gejala ini, iaitu sejenis tumor. ia berlaku dengan tambahan dan intramedullari. Selalunya kelemahan pada kaki disertai oleh paresthesia di dalamnya, dan kelemahan dan paresthesias di kaki paling kerap bermula dengan kaki distal: jari, kaki, mengambil karakter ke atas, yang merupakan ciri tumor extramedullary, tetapi gejala tidak menentukan. Jenis menurun dan naik boleh dengan tumor extramedullary dan intramedullari.

Lebih kurang kerap, tumor toraks bermula dengan gangguan kesakitan dan sensitiviti. Hanya 25% pesakit menunjukkan sakit radikal, bermula beberapa bulan dan bahkan beberapa tahun sebelum sindrom pemompaan otak, mereka jarang dianggarkan dengan betul dalam tempoh itu. Pada masa kord rahim dimampatkan, rasa radikular hilang atau hilang. Dalam sesetengah pesakit, perkembangan tumor bermula dengan kesakitan di rantau lumbar.

Untuk tumor ganas (glioblastomas), melancarkan extramedullary, bukan lumpuh spastik pada kaki, paraplegia lembap (kesan toksik) ditentukan.

Oleh itu, gangguan motor ditentukan oleh gangguan sensitiviti dalam bentuk penurunan dua hala atau kehilangan kepekaan permukaan sifat konduktor, dengan had atas jelas, sepadan dengan lokalisasi tumor.

Selalunya, ia boleh diperhatikan fenomena "pencerahan" sensitiviti di jabatan suci, yang melampirkan penting kepada perbezaan Tambahan dan tumor intramedullary, tetapi kajian khas tidak mengesahkan fenomena ini mutlak diagnostik (B.E.Serebryanin, 1946).

Kadang-kadang tahap gangguan sensitif yang lebih tinggi dikesan 4-6 segmen di bawah lokalisasi tumor, terutamanya dalam tumor extramedullary dan endothelioma arachnoid (sehingga 7%), yang sering menyebabkan kesilapan diagnostik dan operasi. Kelainan sensitiviti unilateral, serta pergerakan boleh dilakukan pada peringkat awal perkembangan tumor. Jenis ini juga boleh berlaku dengan perkembangan tumor intramedullari.

Sifat gangguan sensitiviti yang dipisahkan jarang dikesan, walaupun terdapat banyak tumor intramedullari. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa sukar untuk mengenal pasti gangguan sedemikian di peringkat tertentu (dilihat semasa kajian), kerana prosesnya pada asasnya konduktif. Sangat jarang, terdapat tumor tali tulang belakang, di mana tidak ada gangguan kepekaan.

Fungsi pelvis dalam tumor toraks adalah yang paling stabil dan terganggu selepas motor dan gangguan deria, histologi tumor tidak memainkan peranan yang besar, namun gangguan dengan tumor intramedullari berlaku lebih kerap dan lebih cepat.

Dengan sifat pelanggaran, dalam 50% pesakit, kencing sukar, bahkan kelewatan yang memerlukan catheterization. Terdahulu, terdapat keinginan penting, kadang kala digabungkan dengan kelewatan.

Apabila nada otot di kaki hilang dan lumpuh menjadi lembab (dalam kes-kes yang lebih tinggi dan dengan tumor malignan), inkontinensia kencing berlaku. Bedsores juga diperhatikan sepanjang tempoh ini.

Dalam kes terpencil, ischuria paradoks diperhatikan. Fungsi rektum menderita, seperti kencing, dengan jenis pengekalan najis. Ulser tekanan untuk tumor toraks jarang berlaku, hanya dalam kes-kes yang jauh lebih maju, dengan diagnosis lewat dan penjagaan yang kurang baik.

Tumor tulang belakang lumbal (D1-L1) (kon dan epiconus saraf tunjang)

Tumor jabatan ini berlaku dari 4.4% (D.G.Shefer) kepada 12.4% (Babchin A.S.). Menurut gambaran klinikal, tumor ini berbeza dari tumor rantau thoracic, mendedahkan beberapa persamaan dengan tumor kuda cauda.

Berbanding dengan rantau toraks, lebih banyak neurinoma ditemui di sini daripada endothelium arachnoid. Gejala pertama tumor lokasi ini paling kerap adalah kesakitan lokalisasi lumbar, bersifat radikal dan memancarkan ke punggung atau paha, menyerupai ischialgia. Sesetengah pesakit dirawat untuk sciatica atau sciatica. Walau bagaimanapun, tidak lama lagi, kelemahan otot pada kaki atau dalam satu kaki di bahagian kesakitan akan menyakitkan. Dalam sesetengah kes, kesakitan lumbar dikaitkan dengan kesakitan kencing, yang menunjukkan kepentingan kord rahim pada awal tempoh. Ada kes-kes awal penyertaan gangguan tropis dalam bentuk luka tidak sembuh di kaki. Dalam sesetengah pesakit, kelemahan otot yang meningkat di kaki berkembang tanpa kesakitan yang terdahulu, biasanya dengan tumor intramedullari atau lokalisasi ventral. Dengan kesinambungan masa, sakit lumbal dan penyinaran mereka kepada kaki secara beransur-ansur mereda, yang berbeza dengan sakit dengan tumor ekor kuda. Ramai pesakit dalam tempoh pra-operasi mempunyai paraparesis atau paraplegia yang lebih rendah daripada sifat lembap, atau bercampur, tetapi mungkin dalam satu kaki spastik, di sisi lain - sifat lembap. Atropik otot lebih kerap berlaku di gluteus dan peha. Atropi otot juga diperhatikan semasa paresis spastik pada kaki, mungkin ada klonus kaki, refleks tinggi dan patologi dengan paresis lembik. Dalam semua pesakit, pada masa paresis, gangguan sensitiviti dalam bentuk hypoesthesia atau anestesia di kaki dan perineum ditentukan, semua kepekaan biasanya terjejas. Gangguan dalam fungsi organ panggul adalah lebih biasa daripada tumor cawangan toraks dan kuda. Pelanggaran kencing mungkin jenis kelewatan dan inkontinensia, yang pertama di peringkat awal perkembangan tumor, yang kedua di kemudian hari. Apabila tumor penyetempatan ini sering membasuh pinggan.

Ekor kuda dan tumor akhir (L2-S5)

Tumor lokalisasi ini didapati dalam 16-17% daripada pembentukan intravertebral. Ependymomas dan neurinomas membentuk dua pertiga, yang ketiga pula ialah meningiomas, angioretikulomas, chordomas, karsinoma, dan sebagainya. Kebanyakan tumor penyetempatan ini terletak di bawah paras tiga kali ganda. Kerana ketumbuhan tumor jinak, pertumbuhan perlahan dan terusan vertebral yang luas, dalam 40% pesakit yang diperlukan 5 tahun atau lebih untuk menubuhkan diagnosis tumor. Dengan tumor malignan, tempoh ini lebih pendek, kadang-kadang beberapa bulan. Gejala awal lokalisasi tumor di kanal lumbal dan sakral adalah kesakitan radikal, dicirikan oleh keamatan dan keterukan. Pesakit tidak mengalami banyak kesakitan di kaki kerana sakit dan paresthesia di perineum dan rongga pelvis. Tahap yang menyakitkan adalah sebahagian besarnya berkaitan dengan sifat tumor (neuroma, ependymoma). Sesetengah pesakit tidak boleh berbohong sama sekali, selama beberapa hari dan berminggu-minggu mereka menghabiskan semua masa mereka di kaki mereka dan bahkan tidur dalam menegak menegak (duduk). Dadah dan analgesik memberikan kesan jangka pendek. Dengan tumor di bahagian bawah kanal sakral, di mana akarnya lebih kecil, rasa sakit dapat bersifat paroxysmal. Serangan ini dikaitkan dengan tergelincir tulang belakang dari tumor, yang sering ditambah kepada dura mater.

Kebanyakan pesakit mempunyai gejala Lasegue, Kernig, Neri. Kekakuan otot-otot hujung dan lumbar sering ditentukan, yang juga menyebabkan kesilapan diagnostik. Dengan neuromas besar dan ependymomas, disertai dengan atrofi dan penipisan gerbang vertebral, kesakitan diperhatikan apabila tekanan digunakan pada proses spinosa di zon tumor (Forster symptom, 1937).

Kelainan pergerakan dalam bentuk kelemahan otot pada kaki kelihatan sangat terlambat, bertahun-tahun selepas permulaan penyakit. Selalunya mendedahkan asimetri refleks. Terlepas dari tahap tumor, sambungan extensor menderita lebih dan lebih kerap. Paraparesis yang penting diperhatikan dalam 1/4 pesakit, terutamanya apabila tumor terletak di bahagian atas ekor kuda. Gangguan sensori sifat radikal adalah perkara biasa, terutamanya bahagian distal dari dermatome. Pelanggaran berat sensitivitas dalam bentuk anestesi, sering di dermatom sakral, ditemukan pada tumor ganas dan yang sangat besar jinak. Disfungsi organ panggul berlaku lebih awal daripada gangguan motor dan deria. Gangguan kencing disebut sebagai gejala pertama, tanpa gangguan motor dan deria (dengan neuroma kuda gergasi). Pada peringkat awal perkembangan, tumor hepar tidak disertai oleh disfungsi organ panggul. Pelanggaran trophisme (tekanan luka) sangat jarang berlaku. Mereka menggambarkan edema di kaki, yang merupakan akibat daripada peninggalan lama di kaki, dan juga kerana pelanggaran pemuliharaan autonomi semasa mampatan ekor kuda. Kesukaran diagnostik diselesaikan dengan kajian kontras CT dan MRI.

Dalam perkembangan gejala klinikal tumor intravertebral, terdapat tiga peringkat yang berterusan secara berurutan.

1. Peringkat awal, atau peringkat radikal. Ia dicirikan oleh kemunculan sakit saraf atau paresthesias. Yang terakhir dilokalisasikan di dalam kawasan yang ditakrifkan dalam badan, di zon pemuliharaan akar tulang belakang, sesuai dengan tahap penyetempatan tumor, menjengkelkan akar posterior. Sakit akar pada awalnya tidak stabil, muncul ketika batuk, menegangkan. Kemudian mereka menjadi kekal, sengit, sering dua hala. Semasa peperiksaan, kadang-kadang tiada gejala yang dikesan pada permulaan, tetapi kemudian mungkin ada hyperesthesia dalam dermatome yang sepadan. Hyperesthesia digantikan dengan hipesthesia dan juga anestesia, sakitnya bertahan selama bertahun-tahun. Selalunya, gangguan radikal dan kesakitan berlaku dalam tumor extramedullary, terutamanya selalunya pada equina serviks dan cauda. Selalunya kesakitan adalah berasal dari meningeal, biasanya dengan tumor ekstradural. Pada masa yang sama mungkin ada kelembutan lokal semasa palpation dan perkusi tulang belakang (Elsberg). Kesakitan radikal boleh dicetuskan oleh beberapa teknik: selepas tumbung lumbar dan penyingkiran cecair serebrospinal, kesakitan radikuler boleh meningkat, atau muncul, dan gangguan konduksi semakin mendalam. Gejala dijelaskan oleh anjakan tumor dan ketegangan tulang belakang dan mampatan kord rahim; Simptom tolak minuman keras yang dicipta oleh ujian Kueckenstedt menyebabkan kesakitan radikal; peningkatan kesakitan dalam kedudukan mendatar dan penurunan dalam menegak (I.Ya.Raddolsky, Dandy). Gejala-gejala ini adalah ciri-ciri tumor extramedullary subdural.

TUMORS BRAIN SPINAL

Nisbah tumor tulang belakang dan tumor otak adalah 1: 9. Tumor tulang belakang sering berkembang bukan dari medulla, tetapi dari tisu-tisu di sekelilingnya dan memerah ketika tumbuh. Mereka berlaku hampir sama rata pada lelaki dan wanita, kebanyakannya pada usia 30-55 tahun. Terdapat hubungan yang pasti di antara umur pesakit dan sifat-sifat struktural dan biologi tumor. Jadi, bagi orang yang berumur purata

Rasta neurinoma paling kerap dikesan, kurang kerap - me-ningioma. Pada kanak-kanak, mereka hampir tidak berlaku, di tempat pertama di sini ialah lipoma, sista dermoid, sarcoma, epine-dimoma, angioma. Orang tua didapati terutamanya meningioma, kurang kerap - neuroma, tumor lain hampir tidak pernah berlaku (kecuali metastasis kanser).

Pengkelasan. Dalam amalan klinikal, adalah kebiasaan untuk dimasukkan ke dalam kumpulan tumor tulang belakang bukan sahaja tumor medulla dan unsur-unsurnya, tetapi juga tumor yang berasal dari tulang belakang dan tisu lembut saluran tulang belakang. Mereka adalah gabungan gejala, kursus progresif, kehadiran sindrom mampatan dan sekatan ruang subarachnoid.

Selaras dengan klasifikasi yang diterima umum, tumor tulang belakang dibahagikan mengikut histogenesis, tahap keganasan dan penyetempatan. Menurut histogenesis, jenis tumor yang berikut dibezakan: tumor yang berasal dari tisu otak - ependymoma; astducytoma; dari kapal angioma; dari meningioma: dari akar saraf tunjang - neuroma;. unsur-unsur tisu penghubung - sarcoma; dari lipoma tisu adiposa.

Dengan lokalisasi, tumor korda tulang belakang, tusukan tulang belakang, tulang belakang, cauda equina, serta ekstradural (atau epidural) dan intradural (atau subdural) diasingkan. Tumor intradur adalah yang paling biasa.

Tumor intramural terbahagi kepada intracerebral (intramedullary), yang timbul daripada unsur-unsur selular medulla (tumor tulang belakang benar) dan extracerebral (extramedullary), yang berasal dari membran otak dan akarnya dan tisu tulang belakang sekitarnya. Tumor intracerebral berbanding dengan glioma otak adalah kurang biasa; Astrocytomas, oligoden-droglioma, ependymomas, medulloblastomas, dan lain-lain dikesan. Astrocytomas mengambil tempat pertama dalam kekerapan, kemudian mengikuti ependymomas; Selalunya tumor ini boleh tumbuh ke kawasan ekuda cauda, ​​iaitu, extramedullary sebahagiannya terletak. Penyetempatan tipikal ependymomas - serviks, kurang kerap - penebalan lumbar. Selalunya, ependymoma berlaku hanya sebagai tumor extracerebral di equuda cauda, ​​berdasarkan sel ependyma

terminal filamen (filum terminale) dan mencapai saiz yang besar, terutama pada kanak-kanak.

Lebih kurang biasa adalah tumor heterotopic - lipoma, sista dermoid, cholesteatoma.

Tumor di luar otak kebanyakannya tidak berfungsi. Mereka membentuk majoriti semua neoplasma saraf tunjang. Meningioma dan neuroma yang paling biasa. Meningioma adalah nod dengan pangkalan yang luas, dipateri pada cangkang keras, memerah kord rahim, membentuk katil di dalamnya. Kadang-kadang dikalsinasi (psammome). Neurinoma mempunyai kapsul dan mencapai saiz yang besar. Ia berasal dari akar saraf tunjang, sering posterior. Selalunya neuroma diselaraskan di rantau thoracic dan di kawasan ekor kuda. Ia boleh tumbuh dan extradural-tetapi atau pada masa yang sama tambahan- dan secara intradurally, mengambil bentuk jam pasir. Selain meningiomas dan neurinomas, secara intradurally lokal, walaupun jarang, tumor vaskular (hemangioma, limfangioma).

Tumor ekstradural adalah lebih jarang daripada sebelumnya. Tumor ekstradural yang benar timbul di saluran tulang belakang dari lina luar dura mater, akar tulang belakang, tisu epidural, tisu adiposa, dan saluran darah (meningioma, neuroma, sarcoma, lipoma, angioma). Tumor ini menyebabkan perubahan sekunder dalam vertebra - pengembangan dan pemusnahan saluran tulang belakang ditandakan, terutamanya disebabkan oleh kekalahan arka, proses artikular dan badan vertebra. Kadangkala perubahan sekunder dalam vertebra begitu jelas bahawa mereka mencadangkan lesi utama oleh proses tumor mereka.

Tumor tulang belakang adalah primer dan sekunder, benigna dan malignan. Di antara angioma benign adalah lebih biasa, kurang osteoblastoclastoma, kromroma dan osteoma. Mereka tumbuh perlahan-lahan, memusnahkan vertebra, sempit terusan tunjang, memegang tali tunjang dan unsur-unsurnya. Tumor malignan utama (osteo- dan chondro-sarcoma) jarang berlaku. Tumor malignan menengah adalah terutamanya metastasis kanser dan hypernephromas. Selalunya metastasizes kanser paru-paru, mamma, tiroid dan kelenjar prostat, kurang kerap - organ-organ lain. Kadangkala metastasis kanser ke tulang belakang berlaku beberapa tahun kemudian (10-20) selepas

penyingkiran radikal fokus utama dan ketiadaan pengulangannya. Kurang metastasis biasa sarcoma, melanoma. Semua tumor malignan, baik primer dan sekunder, berkembang pesat, memusnahkan tisu tulang vertebra, alat ligamen, tisu lembut di sekelilingnya, yang menyebabkan mampatan saraf tunjang. Dalam cangkang keras mereka tidak bercambah.

Klinik Semua tumor saraf tunjang, tanpa mengira sifat dan lokasi histologi mereka, dicirikan oleh progresif, tetapi beralun, peningkatan dalam gejala akibat pemampatan secara berperingkat dari saraf tunjang. Gejala awal dalam kebanyakan kes adalah kesakitan di sepanjang akar saraf tunjang mengikut tahap lokalisasi tumor. Kesakitan ini pada mulanya tidak stabil dan berlaku apabila tulang belakang bergerak, ketika batuk, menerkam. Selanjutnya, kesakitan menjadi kekal, dua hala, mengelilingi, sengit.

Gangguan sensitiviti dalam zon pemuliharaan akar untuk kali pertama tidak hadir atau nyata sebagai hyperesthesia. Apabila tekanan akar meningkat, hyperesthesia digantikan dengan hypoesthesia, yang menjadi anestesia. Kesakitan radikal adalah lebih biasa pada tumor bukan serebrum, terutamanya neurinoma, dan jarang berlaku dalam tumor intracerebral. Ia adalah yang paling biasa dalam tumor di equuda cauda dan di rantau serviks. Nyeri radikal adalah penting bukan sahaja untuk pengenalan awal tumor, tetapi juga untuk diagnosis topikal.

Antara ciri-ciri simptom yang kerap berlaku dalam neuroma intradural ialah gejala pusingan keletihan - kejadian atau intensifikasi kesakitan radikal semasa mampatan urat jugular. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa semasa mampatan urat jugular, aliran keluar darah dari otak ditunda, peningkatan kedua dalam jumlah, tekanan intrakranial meningkat dengan cepat dan gelombang cecair cerebrospinal bergegas ke arah ruang subarachnoid dari saraf tunjang, dalam bentuk dorongan yang bertindak pada tumor, memerah atau menarik akar, hasilnya meningkat kesakitan. Dalam kes neurinoma, terutamanya dalam cauda equina, sakit sering bergantung kepada kedudukan pesakit: di mendatar, ia meningkat, dalam menegak, ia semakin lemah, yang sering menyebabkan pesakit berdiri, berjalan, duduk, atau bahkan tidur dalam kedudukan duduk.

Dalam meningiomas, kesakitan lebih kerap berasal dari obolochen, ia disertai oleh kekakuan tulang belakang, dan gejala lain. Ia dicirikan oleh kesakitan tulang belakang dan kesakitan ketika menikam sepanjang proses spinous vertebra pada tahap tumor.

Berikutan sindrom kesakitan, gangguan konduktif secara beransur-ansur meningkat di bawah paras tumor. Kadangkala sindrom Brown-Sekar berkembang (penampilan gangguan motor pada sisi tumor, dan deria - sebaliknya - Rajah 73). Dalam sesetengah kes, penyakit ini ditunjukkan oleh fungsi motor yang rosak, dan rasa sakit menyertai kemudian.

Apabila tumor intracerebral dengan peningkatan mampatan otak di seluruhnya melanggar kekonduksian serentak di kedua-dua belah pihak. Kepada segmen yang terletak di bawah tumor, impuls dari neuron motor pusat mencapai lemah, mengakibatkan penampilan pusat tetra atau paraparesis. Pesakit berjalan, tetapi dengan cepat menjadi letih, kakinya kelihatan lemah. Selalunya, pada peringkat ini, gangguan fungsi organ pelvis dalam bentuk kencing yang lemah yang dilahirkan atau dorongan meningkat untuk buang air kecil. Di bawah paras tumor, semua jenis kepekaan dangkal dan dalam secara beransur-ansur memudar. Pemberhentian lengkap pengaliran dorongan di sepanjang laluan tunjang di peringkat tumor menyebabkan kelumpuhan otot bawah, anestesia, retensi kencing dan najis. Perkembangan lumpuh dan anestesia bergantung pada tahap mampatan korda tunjang dan jalurnya oleh tumor, serta pada iskemia serebral akibat pemampatan kapal pembekalan. Keterbalikan atau ketidakpatuhan tanda-tanda kecederaan saraf tunjang bergantung kepada

tempoh mampatan Lumpuh pada tumor tulang belakang mempunyai ciri-ciri spastik yang tinggi, selalunya perkembangan kontraksi dalam sendi-sendi kaki dan bahkan perkembangan gangguan tropis (bedsores).

Tempoh purata perkembangan klinikal dari gejala awal gangguan motor dan deria kepada kelumpuhan dan anestesia untuk tumor jinak bukan serebrum 1.5-2 tahun atau lebih, untuk tumor intracerebral - 4-6 bulan.

Perkembangan gangguan konduksi motor dan deria dalam tumor intra-dan ekstra-serebrum tidak sama. Untuk tumor penyebaran extracerebral, jenis gangguan yang meningkat adalah ciri-ciri: permulaan gejala awal gangguan motor dan fungsi sensitif di bahagian-bahagian distal badan (kaki, perineum) dengan secara beransur-ansur menyebar ke tahap lesi, kerana pemampatan beransur-ansur konduktor saraf tunjang luar di mana gentian terpanjang terletak dari mana pemuliharaan bahagian-bahagian badan yang jauh. Jenis menurun yang timbul daripada disfungsi kord rahim adalah tipikal untuk tumor intracerebral, di mana gentian dalaman, yang lebih pendek, yang berakhir di segmen pada tahap lokasi tumor, dimampatkan lebih awal. Pentingnya diagnostik penting ialah keadaan kepekaan pada perineum dan organ kelamin luar. Dengan tumor extracerebral, ia boleh dipelihara, dengan tumor intracerebral, kehilangan sensitiviti sama rata ke kawasan ini.

Diagnosis lokasi tumor di bahagian tertentu dari saraf tunjang adalah berdasarkan gejala-gejala dari segmen segmental dan konduktif.

Tumor pada tahap segmen Ci - Civ. Terdapat kesakitan radikular awal dan berterusan di kawasan occipital, kadang-kadang watak menembak, yang memaksa pesakit untuk menyekat pergerakan di tulang belakang serviks. Perlahan-lahan meningkatkan tetrap-res pusat. Dengan kekalahan segmen Civ, lumpuh diafragma dan kesusahan pernafasan berlaku. Dengan penglibatan medulla oblongata, gejala bulbar bergabung.

Tumor dalam penebalan serviks (Su-T-i) dicirikan oleh paresis lembik atau lumpuh atas

unsur-unsur anggota badan atrofi otot, kehilangan refleks tendon, sindrom Horner kehadiran (mydriasis, enophthalmos, merapatkan canthus) dengan paraparesis pusat, dan kemudian paraplegia daripada kaki yang lebih rendah, kepekaan gangguan bius sehingga di bawah paras lesi.

Tumor di segmen Ty - dalam perjalanan kesakitan radicular saraf intercostal GHP muncul dalam sukuan atas, di bahagian abdomen, melanggar fungsi motor di kaki yang lebih rendah daripada jenis pusat dan fungsi organ-organ pelvis, gangguan sensitiviti, masing-masing, tahap lesi.

Dengan tumor dalam penebalan lumbal (Li - Su), terdapat kelumpuhan lumpuh yang semakin meningkat pada kaki bawah dan kehilangan kepekaan dari tahap segmen yang terjejas oleh tumor. Dengan penyetempatan tumor di bahagian atas penebalan yang berkenaan yang paraplegia bercampur: kumpulan otot proksimal dalam periferal (lembik) taip distal yang - pusat, refleks lutut tidak disebabkan atau dikurangkan dengan ketara, dan tumit-dibangkitkan. Jika tumor menjejaskan segmen penebalan yang lebih rendah, jeritan lutut berterusan dan refleks tumit hilang; lumpuh dan bius anestesia dari kaki-kaki distal meluas ke tahap lutut dan ke atas.

Gambaran klinikal yang sama adalah ciri tumor dalam konak otak. Semua pesakit dengan tumor tulang belakang dari rahim serviks ke tahap kerucut otak diperhatikan gangguan fungsi-fungsi organ pelvik mengikut jenis pusat (retensi kencing dan pembuangan air).

Tumor di kerucut otak (Sni - S - v) - Sebagai akibat daripada pusat utama organ-organ pelvik yang rosak oleh proses tumor, organ-organ ini terganggu dalam jenis periferal (urin dan inkontinensian feses), gangguan kepekaan pada punggung, perineum, organ-organ. Pergerakan di kaki bawah dengan kekalahan hanya kawasan kerucut tidak menderita.

Tumor di kawasan cauda equina. Khas tajam dan berterusan, secara beransur-ansur meningkatkan kesakitan di sakrum, anus dan bahagian bawah kaki. Kesakitan meningkat dalam kedudukan mendatar. Pergerakan dan gangguan deria jenis akar, pada

Setelah bersama-sama dalam satu kaki, mereka secara beransur-ansur menyeberang ke arah yang lain, disfungsi organ-organ panggul di sepanjang jenis periferi ditambah, inkontinensia separa urin dan najis digantikan dengan lengkap.

Dalam diagnosis tumor tulang belakang, luka tumbung dengan menjalankan ujian liquorodynamic (Queckenstedt dan Stuke) dan pemeriksaan cairan sangat penting.

Dalam tumor saraf tunjang, patensi ruang subarachnoid terganggu dan aliran keluar cecair terhalang, sehingga pemisahan sepenuhnya ruang subarachnoid oleh tumor. Sekatan lengkap saluran cecair yang sebelumnya berlaku dengan tumor intracerebral. Kemunculannya kadang-kadang mendahului kemunculan gejala mampatan kasar menjalankan laluan motor dan deria; pesakit berjalan, fungsi organ panggul tidak terganggu atau hanya sedikit terganggu. Dalam tumor bukan serebrum, sekatan lengkap berlaku kemudian, apabila gangguan segmental dan konduksi focal sudah dinyatakan secara kasar. Sekatan lengkap dengan tumor extracerebral didahului oleh blokade separa dan sekat (lihat halaman 15).

Apabila tumor extracerebral, terutama neuroma, lumbar tusukan post dan pengeluaran ciri cecair sindrom herniasi (Gamb. 74), yang menyatakan dirinya memburukkan lagi melanggar saraf tunjang, terutamanya laluan yang mendalami-paresis atau lumpuh memasuki, dikuatkan gangguan sensitif. Ini kerana pengekstrakan kebiruan

Cecair serebrum menyebabkan sama ada pergerakan sedikit tumor ke bahagian bawah atau gangguan tambahan peredaran darah kord rahim.

Dalam kajian cecair serebrospinal mendedahkan pemisahan sel protein, lebih banyak ciri tumor extracerebral. Lebih rendahnya tumor terletak, lebih banyak protein terkandung di dalam cairan, dengan kandungan protein yang signifikan, cecair bahkan berkolaborasi.

Dalam sesetengah kes, jika tiada sekatan ruang kecil, jumlah protein dalam bendalir berada dalam julat normal. Dengan sekatan liquorodynamic yang lengkap dan dengan tumor vaskular, xanthochromia dapat diperhatikan. Pemeriksaan cytological cecair selalunya mengesan sel-sel tumor.

Untuk menentukan sempadan atas dan bawah tumor, turun dan menaikkan myelography digunakan.

Rawatan untuk tumor tulang belakang hanya pembedahan. Akses ke tumor dilakukan oleh la-minectomy.

Teknik laminektomi dan penyingkiran tumor. Kedudukan pesakit di sisi, belakang melengkung ke belakang. Relief kesakitan adalah perkara biasa. Tudung kulit adalah ketat di bahagian tengah di atas proses spinosa pada satu vertebra di atas dan di bawah penghapusan terancang bilangan arka. Selepas pembedahan, fascia bodoh dengan bantuan raspator yang luas atau pahat, dengan pergerakan lancar dan kuat, memisahkan otot-otot dari permukaan belakang arka. Untuk menghentikan pendarahan, rongga yang terbentuk di antara proses-proses spinosa dan otot-otot yang terkelupas telah dihentikan dengan ketat dengan tuala kain kasa yang direndam dalam larutan hidrogen peroksida. Mengikut cara yang sama skeletonizing arka dan di sisi lain selepas mengeluarkan tampon luka otot melanjutkan retractor automatik dibedah ligamen interspinous, kemudian laminectomy skusyvayut otroski spinous di kaki, khas ku Pukat arc skusyvayut, pendarahan dari hentian tulang lilin menggosok dalam kebanyakan kes untuk membuang tumor pendedahan yang cukup untuk terusan tulang belakang untuk dua arka, jika perlu, menggigit beberapa lagi arka. Selepas membuka terusan tunjang, tisu epidural dikelabukan ke sisi. Cangkang keras telanjang dari saraf tunjang

buka sepanjang garis tengah Untuk gambaran keseluruhan kedalaman luka, tepi cangkang keras pada kedua belah pihak dijahit dengan beberapa benang panjang dan dicairkan. Pembedahan lebih lanjut adalah wajar, menggunakan teknik mikrosurgikal.

Dalam kes tumor extracerebral, perekatan membran arachnoid dipotong dengan teliti, menggunakan spatula khas untuk membebaskan tiang atas dan bawah tumor dari perekatan ke otak dan akar; Kapal-kapak membeku dengan pembekuan bipolar, tumor terhalang dari kord rahim dan dikeluarkan (Rajah 75, 76)). Perlu diingat bahawa semua gerakan semasa imobilisasi dan penyingkiran tumor harus diarahkan ke tumor untuk mengelakkan kecederaan pada saraf tunjang, perlu juga melepaskan akarnya, untuk melintasi mereka hanya jika tidak mungkin untuk mengasingkan.

Dari tumor intraserebrum pembedahan dari NIJ menjadi ependymoma saluran pusat Menin gioma, cholesteatoma dan tumor heterotopic lain tanpa bercambah dalam medula Untuk menghapuskan mereka tegas garis tengah dan pisau bedah bonjol yang paling besar perlahan-lahan okular memotong saraf tunjang ke permukaan tumor, yang dikeluarkan oleh bahagian-bahagian, tanpa mencederakan masalah otak.

Setelah penyingkiran tumor ekstra atau intracerebral, pendarahan dengan berhati-hati dihentikan, kulit keras disusun hermetically, maka jahitan digunakan melalui ketebalan keseluruhan otot dan secara berasingan pada aponeurosis dan pada kulit.

Tumor ekstra dan intracerebral, sebagai peraturan, tidak tertakluk kepada penyingkiran radikal. Operasi ini terhad kepada laminektomi decompressive; pada jahitan keras tidak dikenakan. Radiasi dan kemoterapi tidak berkesan.

Hasil rawatan pembedahan yang tepat pada masanya dan teliti untuk tumor benign yang tidak cerebral adalah baik, kebanyakan pesakit pulih keupayaannya untuk bekerja.

Apabila melakukan prosedur pembedahan untuk tumor tulang belakang, seseorang juga harus dibimbing oleh beberapa peruntukan tertentu yang penting.

Apabila tumor purba extracerebral membuka dura mater tidak seharusnya. Tumor biasanya dikeluarkan di bahagian-bahagian. Perlu diingat bahawa beberapa tumor bekas radial, terutama pada kanak-kanak, boleh merebut

permukaan padat nipis dalam bentuk cincin separuh atau tersebar di seluruh lilitan terusan tunjang. Mengeluarkannya kelihatan sangat sukar. Jika tumor merebak sepanjang jarak sepanjang paksi longitudinal, maka setiap satu arka vertebra 3-4 harus dibiarkan tanpa habis, mengeluarkan tumor dari bawah dan ke atas dan di bawahnya.

Jika neuroma berkembang jenis hourglass, iaitu ke dalam dan ke luar dari saluran tulang belakang dalam bentuk dua nod dihubungkan dengan sebuah jambatan di kawasan yang foramen intervertebral berkembang, mengeluarkan semua VNU-trikanalnuyu bahagian tumor sebahagian daripada tumor di foramen intervertebral dan inkapsulyarno curette atau sudu akut melalui bukan vertebra foramen pulih sebahagian neoplasms Jika tumor masih tambahan-intradural, kemudian dibuka dan shell keras pada kedua-dua kawasan belah tumor telah dibuang

Pembuangan tumor yang terletak secara intradurally di permukaan anterior kord rahim, terutamanya meningiomas, dilakukan selepas pembuangan ligamen dentate. Pendekatan ini dijalankan dari sisi percambahan tumor yang lebih besar. Pembuangan tumor perlu dilakukan sedemikian rupa agar tidak menyeberang akar. Jika persimpangan mereka tidak dapat tidak, pastikan untuk memeriksa dengan teliti sama ada subjek itu tidak disertai dengan persimpangan salur akar arteri, terutama akar anterior, yang mencapai saraf tunjang, ia adalah perlu untuk mengekalkan

Persoalan sikap terhadap cabang-cabang spinal (radicular arteries) adalah salah satu yang paling penting. bekalan darah saraf tunjang manusia adalah seperti yang ia disediakan tidak semua arteri radicular segmen, terutamanya hadapan Satu arteri itu, sesuai dengan saraf tunjang hanya kanan atau kiri, menyediakan bekalan darah ke beberapa segmen saraf tunjang. Sistem sambungan cagaran antara kapal-kapal ini berfungsi secara cacat. Oleh itu, persimpangan arteri radicular membawa kepada iskemia seksyen saraf tunjang dari pelanggaran tidak dapat dipulihkan fungsinya

Tarikh ditambah: 2016-02-02; pandangan: 326; PEKERJAAN PERISIAN ORDER