Kanser organ penglihatan
Kami minum dari cangkir menjadi Dengan mata ditutup, The Golden yang basah tepi Dengan air mata mereka sendiri.
Pada 60-70an abad XX. Dalam bidang oftalmologi, satu kawasan klinikal bebas dikenalpasti - onkologi oftalmik, yang harus menangani isu diagnosis dan rawatan tumor organ penglihatan. Tumor penyetempatan ini dicirikan oleh polimorfisme yang besar, keaslian kursus klinikal dan biologi. Diagnosis mereka adalah sukar, kerana pelaksanaannya memerlukan satu set kaedah penyelidikan instrumental, yang dimiliki oleh pakar mata. Seiring dengan ini, pengetahuan diperlukan dalam penggunaan langkah-langkah diagnostik yang digunakan secara umum onkologi. Kesukaran besar timbul dalam rawatan tumor mata, radas aplikasinya dan orbit, kerana sebilangan besar struktur anatomi yang penting untuk penglihatan tertumpu pada jumlah kecil mata dan orbit, yang merumitkan langkah-langkah terapeutik dengan pemeliharaan fungsi visual.
Insiden tahunan tumor organ penglihatan dalam rawatan pesakit adalah 100-120 setiap 1 juta penduduk. Kejadian di kalangan kanak-kanak mencapai 10-12% daripada angka yang ditetapkan untuk penduduk dewasa. Memandangkan penyetempatan, tumor alat aksesori mata (kelopak mata, konjunktiva), intraocular (choroid dan retina) dan orbit terpencil. Mereka berbeza dalam histogenesis, kursus klinikal, profesional dan kehidupan
ramalan. Antara tumor utama, tempat pertama dalam frekuensi diduduki oleh tumor alat aksesori mata, tumor kedua - intraokular dan ketiga - orbit.
20.1. Tumor kelopak mata
Tumor benign merupakan kumpulan utama tumor kelopak mata. Sumber pertumbuhan mereka boleh menjadi unsur kulit (papilloma, kutil senar, keratosis folikel, keratoacanthoma, keratosis senar, tanduk kulit, Bowen epithelioma, pigmen xeroderma), folikel rambut (Malleb epithelioma, trichothetoma). Kurang biasa ialah tumor yang berasal dari tisu lain.
Papilloma biasanya berlaku selepas 60 tahun, penyetempatan kegemarannya adalah kelopak mata yang lebih rendah. Tumor tumbuh perlahan-lahan, ia adalah ciri
Rajah. 20.1. Papilloma kelopak mata yang lebih rendah.
Rajah. 20.2. Sengit cirit-birit.
pertumbuhan papillary bentuk sfera atau silinder (Rajah 20.1). Warna papilloma berwarna kuning kelabu dengan salutan yang kotor kerana plat horny yang menutup permukaan papillae. Tumor tumbuh dari unsur-unsur kulit, mempunyai stroma yang maju. Unsur-unsur selular dibezakan dengan baik, epitel meliputi. Rawatan pembedahan. Keganasan diperhatikan dalam 1% kes.
Ketuat senile berkembang selepas 50 tahun. Tempatan di kuil, kelopak mata, di tepi ciliary atau di ruang intermarginal, biasanya kelopak mata bawah. Ia mempunyai kemunculan pembentukan rata atau sedikit menonjol dengan jelas dan sempit (Rajah 20.2). Warna berwarna kelabu, kuning atau coklat, permukaan kering dan kasar, plat horny dibezakan. Pertumbuhan adalah perlahan. Rawatan rawatan penyejatan laser atau cryolysis berkesan. Terdapat kes keganasan, tetapi tanpa metastasis.
Keratosis senile muncul selepas 60-65 tahun. Ia tumbuh di kawasan-kawasan tertakluk kepada insolation, terutamanya selalunya pada kulit kelopak mata, dalam bentuk pelbagai warna rata warna putih yang ditutupi dengan skala. Peperiksaan mikroskopik mendedahkan penipisan atau atrofi epidermis. Kaedah yang paling berkesan
Pemusnahan Cryo dan penyejatan laser. Dalam ketiadaan rawatan, keganasan berlaku dalam kira-kira 20% daripada kes.
Tanduk kulit adalah pertumbuhan kulit berbentuk jari dengan unsur-unsur keratinisasi, permukaannya mempunyai naungan kotor kelabu. Didiagnosis di kalangan orang tua. Dalam rawatan yang menggunakan pengecualian elektro atau laser.
Epiteloma Bowen diwakili oleh warna merah gelap berwarna. Ketebalan tumor tidak penting, pinggangnya adalah jelas dan jelas. Ia ditutup dengan skala halus, yang, apabila dikeluarkan, mengekspos permukaan yang menangis. Pertumbuhan infiltratif berlaku apabila bergerak ke kanser. Kaedah rawatan yang berkesan adalah cryodestruction, penyejatan laser dan radioterapi jarak jauh.
Xeroderma pigmentosa adalah penyakit jarang diamati dengan cara pusaka autosomal warisan. Dibentangkan pada kanak-kanak kecil (sehingga 2 tahun) dalam bentuk hipersensitiviti kepada radiasi ultraviolet. Di tempat yang tertakluk kepada insolasi jangka pendek, lesi erythema kulit muncul, yang kemudiannya digantikan oleh tapak pigmentasi. Kulit secara beransur-ansur menjadi kering, nipis, kasar, di kawasan telangiectasias atrophiednya berkembang. Selepas 20 tahun, pada bidang yang berubah-ubah pada kulit, di pinggir kelopak mata terdapat pelbagai tumor foci, sel karsinoma sel basal. Rawatan - menghapuskan sinaran ultraviolet.
Hemangioma kapilari dalam 1 /3 Kes-kes kongenital adalah lebih biasa pada kanak-kanak perempuan. Dalam 6 bulan pertama kehidupan, tumor berkembang pesat, maka tempoh penstabilan bermula, dan pada usia 7 tahun, kebanyakan pesakit mungkin mengalami regresi lengkap hemangioma. Tumor mempunyai penampilan nod yang cerah
merah atau kebiruan. Lebih kerap dilokalisasi pada kelopak mata bahagian atas, menanamnya, yang membawa kepada penampilan separa dan kadang-kadang lengkap ptosis. Sebagai hasil penutupan palpebral fissure, amblyopia berkembang, dan disebabkan oleh tekanan kelopak mata yang tebal, astigmatisme kornea muncul di mata. Terdapat kecenderungan untuk tumor menyebar di luar kulit kelopak mata. Mikroskopik, hemangioma diwakili oleh slot kapilari dan batang yang penuh dengan darah. Rawatan hemangioma kapilari datar yang dilakukan menggunakan cryodestruction. Dalam kes bentuk nodular, diathermocoagulation immersible dengan elektrod jarum adalah berkesan, dengan bentuk biasa radiasi terapi digunakan.
Nevi - tumor pigmen - dikesan pada bayi baru lahir dengan kekerapan 1 kes setiap 40 kanak-kanak, dalam dekad kedua atau ketiga kehidupan mereka meningkat secara dramatik, dan pada usia 50 berkurangan dengan ketara. Sumber pertumbuhan nevus dapat melanosit epidermis atau dendritik, sel-sel nevus (nevosit), melanosit yang berbentuk dermal atau spindle. Dua jenis sel pertama terletak di epidermis, dan yang terakhir - dalam lapisan subepithelial. Jenis nevi berikut diserlahkan.
Nevus sempadan (fungsional) adalah ciri zaman kanak-kanak, diwakili oleh tempat gelap yang kecil, terletak terutamanya di sepanjang pinggir antara kelopak mata. Rawatan ini terdiri daripada elektrodsi lengkap tumor.
Nevus remaja (spindle-cell) nevus muncul pada kanak-kanak dan orang muda dalam bentuk nodul berwarna merah jambu dengan baik, di permukaan yang tidak ada garis rambut. Tumor tumbuh cukup perlahan. Rawatan pembedahan.
Rajah. 20.3. Kulit nevus rama-rama kelopak mata.
Giant (melanocytic sistemik). Sebagai peraturan, tumor sangat berpigmen, boleh terletak pada bahagian simetri kelopak mata, kerana ia berkembang akibat penghijrahan melanosit pada tahap kelopak mata embrio sebelum pemisahan mereka, menangkap seluruh ketebalan kelopak mata, menyebar ke ruang intermarginal, kadang-kadang pada konjunktiva kelopak mata. Sempadan nevus tidak sekata, pewarna - coklat muda atau intensif hitam (rajah 20.3). Tumor mungkin mempunyai pertumbuhan rambut dan papillari di permukaan. Pertumbuhan sepanjang ketebalan abad ini membawa kepada ptosis. Pertumbuhan papillary pada pinggir kelopak mata dan pertumbuhan yang tidak normal bulu mata menyebabkan air mata, konjungtivitis berterusan. Rawatan ini berkesan dengan penyejatan laser berperingkat bermula dari bayi. Risiko keganasan dengan nevi besar mencapai 5%, pertumpahan faham terbentuk dalam lapisan dalam dermis, dan oleh itu diagnosis awal hampir mustahil.
Nevus Ota, atau melanosis oculoderma, timbul daripada melanosit derma. Tumor adalah kongenital, hampir selalu unilateral,
muncul tompok kemerahan atau ungu yang rata, biasanya terletak di sepanjang cawangan saraf trigeminal. Nevus Ota boleh disertai oleh melanosis konjunktiva, sclera dan choroid. Kes-kes keganasan dengan gabungan nevus Ota dan melanosis uveal diterangkan.
Benign nevi boleh maju dengan frekuensi dan kelajuan yang berbeza. Dalam hal ini, pemilihan tanda-tanda perkembangan nevus sangat penting: sifat perubahan pigmentasi, halo bentuk pigmen tender di sekitar nevus, permukaan nevus menjadi tidak merata (papillomatous), saluran darah kongestif muncul di pinggir nevus, peningkatan saiznya.
Tumor kelopak mata ganas diwakili terutamanya oleh kanser kulit dan adenocarcinoma kelenjar meibomian. Penyinaran ultraviolet yang berlebihan memainkan peranan dalam pembangunan, terutamanya pada individu yang mempunyai kulit sensitif, kehadiran luka ulseratif yang tidak sembuh, atau kesan virus papillomatous manusia.
Karsinoma sel basal. Penyetempatan kegemaran tumor - kelopak mata kelopak mata dan kelopak mata dalaman yang lebih rendah. Terdapat bentuk kanser nodular, korosif-ulseratif dan skleroderma seperti. Tanda-tanda klinikal bergantung kepada bentuk tumor. Apabila bentuk nodular sempadan tumor agak jelas (Rajah 20.4, a) ia berkembang selama bertahun-tahun, dengan peningkatan saiz di tengah-tengah laman web ini muncul penarikan berbentuk kawah, kadang-kadang ditutup dengan kerak kering atau berdarah, setelah mengeluarkan yang mengungkapkan permukaan yang menangis, tidak menyakitkan; kaleznye ulcer edges. Dalam bentuk corrosive-ulcerative, pada mulanya, sakit yang kecil, hampir tidak dapat dilihat, sakit yang tidak menyakitkan muncul, dengan tepi yang dinaikkan dalam bentuk aci. Secara beransur-ansur, kawasan ulser meningkat;
Rajah. 20.4. Karsinoma sel basal. a - kelopak mata atas (bentuk nodular); b - kelopak mata atas dan bawah (bentuk runtuh).
kering atau berdarah darah, berdarah dengan mudah. Selepas penyingkiran kerak, kecacatan kasar terdedah, di tepi mana pertumbuhan nodular kelihatan. Ulser sering dilokalisasikan berhampiran pinggir pinggir kelopak mata, merangkul seluruh ketebalannya (Rajah 20.4, b). Bentuk skleroderma pada peringkat awal diwakili oleh eritema dengan permukaan yang menangis yang ditutup dengan skala kekuning-kuningan. Dalam proses pertumbuhan tumor, bahagian tengah permukaan yang meleleh digantikan dengan parut putih yang agak padat, dan kelebihan progresif meluas ke tisu yang sihat.
Rajah. 20.5. Karsinoma sel scaly pada kelopak mata yang lebih rendah.
Kanser sel Scaly. Pada peringkat awal tumor yang dibentangkan erythema lembut kulit, sering kelopak mata yang lebih rendah. Secara beransur-ansur, dalam zon eritema, meterai muncul dengan hyperkeratosis di permukaan. Dermatitis perifocal berlaku di sekitar tumor, konjungtivitis berkembang (Rajah 20.5). Tumor berkembang dalam masa 1-2 tahun. Secara beransur-ansur, unit pusat membentuk rehat dengan kawasan permukaan barah yang secara beransur-ansur meningkat. Kedalaman ulkus tebal, berbukit-bukit. Apabila setempat di pinggir kelopak mata, tumor dengan cepat merebak ke orbit.
Rawatan kanser kelopak mata dirancangkan selepas mendapat keputusan pemeriksaan histologi bahan yang diperolehi semasa biopsi tumor. Rawatan pembedahan adalah mungkin dengan diameter tumor tidak melebihi 10 mm. Penggunaan teknik mikrosurgi, pisau laser atau radiosurgikal meningkatkan keberkesanan rawatan. Terapi radiasi hubungan (brachytherapy) atau cryodestruction boleh dilakukan. Dengan penyetempatan
Tumor berhampiran ruang intermarginal boleh dijalankan hanya oleh penyinaran luaran atau terapi photodynamic. Dalam kes percambahan tumor pada konjunktiva atau ke orbit, pengindiran subperiosteal yang terakhir ditunjukkan. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, 95% pesakit hidup lebih daripada 5 tahun.
Adenocarcinoma kelenjar meibomia (kelenjar rawan kelopak mata). Tumor terletak di bawah kulit, sebagai peraturan, kelopak mata atas berupa nod dengan warna kekuningan, menyerupai chalazion, yang berulang selepas penyingkiran atau mula berkembang secara agresif selepas rawatan perubatan dan fisioterapi. Selepas penyingkiran halazion, pemeriksaan histologi kapsul diperlukan. Adenocarcinoma mungkin nyata sebagai blepharoconjunctivitis dan meibomitis, ia berkembang dengan pesat, merebak ke tulang rawan, konjunctiva palpebral dan gerbangnya, air mata dan rongga hidung. Memandangkan sifat pertumbuhan tumor yang agresif, rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. Untuk tumor saiz kecil, terhad kepada tisu kelopak mata, radiasi luaran boleh digunakan. Dalam kes metastasis di nodus limfa serantau (parotid, submandibular) harus pendedahan mereka. Kehadiran tanda-tanda penyebaran tumor ke konjunktiva dan peti simpanannya memerlukan pengecasan orbit. Tumor dicirikan oleh keganasan melampau. Dalam masa 2-10 tahun selepas terapi sinaran atau rawatan pembedahan, kambuhan berlaku pada 90% pesakit. Dari jauh metastasis, 50-67% pesakit mati dalam tempoh 5 tahun.
Melanoma berkembang dari melanosit intradermal yang berubah. Faktor risiko untuk perkembangan melanoma: nevi, terutama sempadan, melanosis, hipersensitiviti individu untuk pendedahan matahari yang sengit.
Gambar klinikal adalah polysymptomna. Melanoma boleh diwakili oleh luka yang rata dengan tepi yang tidak rata dan tidak jelas dari warna coklat terang, di permukaan, bersarang pigmentasi yang lebih sengit. Bentuk melanoma nodular (lebih kerap diperhatikan dengan lokalisasi pada kulit kelopak mata) dicirikan dengan ketara yang ketara di atas permukaan kulit, corak kulit di zon ini tidak hadir. Tumor berkembang pesat, permukaannya mudah pulih, pendarahan spontan diperhatikan. Walaupun dengan sentuhan sedikit kain serbet atau kain kapas, pigmen gelap tetap di permukaan tumor seperti itu (rajah 20.6). Di sekeliling tumor, kulit menjadi hiperemik akibat pembesaran kapal perifocal, pinggir pigmen yang disembur kelihatan. Melanoma awalnya merebak ke membran mukus kelopak mata, lacrimal caruncle, konjunktiva dan lengkungannya, dalam tisu orbit. Tumor metastasizes ke nodus limfa serantau, kulit, hati dan paru-paru.
Rawatan perlu dirancang hanya selepas pemeriksaan lengkap pesakit untuk mengesan metastasis. Dengan melanoma dengan garis pusat maksimum kurang dari 10 mm dan ketiadaan metastasis, kemungkinan untuk melakukan pembedahan pembedahan menggunakan pisau laser, pisau cukur radio atau electrocautery dengan cryofixation mandatory tumor. Pembuangan lesi melalui, jarak sekurang-kurangnya 3 mm dari sempadan (bawah mikroskop operasi). Cryodestruction in melanomas adalah kontraindikasi. Tumor nodular dengan garis pusat lebih daripada 15 mm dengan pelek dilimis kapal tidak tertakluk kepada pengasingan tempatan, seperti dalam fasa ini, sebagai peraturan, metastasis telah diperhatikan. Terapi sinaran menggunakan rasuk proton perubatan sempit adalah alternatif
Rajah. 20.6. Melanoma kulit yang lebih rendah
penghijrahan orbit. Iradiasi harus tertakluk kepada nodus limfa serantau.
Prognosis untuk kehidupan adalah sangat sukar dan bergantung kepada kedalaman penyebaran tumor. Dengan bentuk nodular, prognosis lebih buruk, sejak pencerobohan awal oleh sel-sel tumor tisu berlaku secara menegak. Prognosis semakin bertambah apabila melanoma merebak ke margin kostum kelopak mata, ruang intermarginal dan konjunktiva.
20.2. Tumor konjunktiva dan kornea
Tumor konjunktiva dan kornea dianggap bersama, kerana epitel kornea adalah topografi meneruskan epitel konjungtiva. Tisu penyambung yang kaya dengan konjunktiva menjangkakan kemunculan pelbagai jenis tumor. Dalam konjunktiva dan tumor jinak kornea (dermoid, dermolipomas, tumor pigmental) berlaku, dan pada usia kanak-kanak mereka membuat lebih daripada 99% daripada semua tumor penyetempatan ini.
Tumor benign. Dermoid merujuk pada malformasi. Pembentukan ini berwarna kuning keputihan.
Rajah. 20.7. Tumor konjunktiva dan kornea.
a - dermoid kornea; b - dermolipoma konjunktiva dan kornea.
warna, sering terletak berhampiran anggota luar atau lebih rendah. Dengan penyetempatan ini, tumor merebak ke kornea lebih awal dan boleh berkecambah ke lapisannya yang mendalam. Kapal yang diperluaskan sesuai untuk neoplasma. Permukaan dermoid pada kornea licin, berkilat, putih. Pemeriksaan mikroskopik pembentukan unsur-unsur kelenjar peluh, lobula lemak, rambut. Dermolipoma (Rajah 20.7) - dermoid dengan kandungan tisu adipose yang tinggi, lebih kerap dilokalisasikan
di kawasan gerbang conjunctiva. Rawatan pembedahan.
Papilloma. Tumor jenis pertama diperhatikan pada kanak-kanak; ia ditunjukkan oleh pelbagai nodul, sering dilokalisasi pada fornix yang lebih rendah daripada conjunctiva. Nodules lut dengan permukaan licin, terdiri daripada kepingan individu, ditikam oleh kapal sendiri, yang memberikan warna merah jambu merah. Tekstur lembut dan asas nipis dalam bentuk kaki membuat nodul bergerak dan mudah dipotong: permukaan mereka berdarah walaupun dengan sentuhan ringan dengan batang kaca. Pada pesakit yang lebih tua, keratinizing papilloma (jenis kedua), sebagai peraturan, disetempatkan berhampiran limbus dalam bentuk pembentukan satu pegun tunggal warna abu-abu putih. Permukaannya kasar, segmennya tidak dapat dibezakan. Dengan papilloma penyetempatan ini berkembang ke kornea, di mana ia mempunyai rupa pembentukan lutut dengan warna abu-abu. Papilloma jenis pertama adalah mikroskopik yang diwakili oleh pertumbuhan papillary nonthorogen, di mana terletaknya gelung vaskular. Papillomas seperti itu boleh merosot secara spontan. Memandangkan pelbagai fungsi lesi, rawatan pembedahan mereka sering tidak berkesan; penyejatan laser atau aplikasi penyelesaian mitomycin C 0.04% kepada kawasan yang terjejas ditunjukkan. Hiperplasia papillary epithelium dengan para-dan hyperkeratosis yang ketara adalah ciri papilloma yang mengelilingi (jenis kedua). Papilloma seperti itu tertakluk kepada pengasingan lasex, kerana kes-kes keganasannya diterangkan. Dengan penyingkiran tumor yang lengkap, prognosis adalah baik.
Epithelioma Bowen adalah plak datar atau sedikit menonjol dengan sempadan kelabu yang jelas, dengan vascularization yang ketara mungkin mempunyai kemerahan
naungan. Epithelium Bowen berlaku di epitelium, boleh menembusi lapisan dalam konjunktiva, tetapi membran bawah tanah sentiasa kekal utuh. Penyebaran kornea, tumor tidak menyerang membran Bowman. Rawatan pembedahan atau kombinasi, termasuk merawat tumor dengan penyelesaian mitomycin 0.04% C 2-3 hari sebelum operasi, pengambilan tumor dan merawat luka pembedahan dengan penyelesaian mitomycin C di meja operasi dan selama 2 hingga 3 hari akan datang. Radioterapi jarak dekat berkesan.
Tumor vaskular konjungtiva diwakili oleh hemangioma kapilari dan limfangioma; tergolong dalam hamartoma kumpulan, diperhatikan dari kelahiran atau berlaku pada bulan pertama kehidupan. Hemangioma kapilari sering dilokalisasikan di sudut dalam palung bilah palpebral, terdiri daripada kapal berkilau kecil yang sangat rumit berkaliber kecil, yang menyusupkan lipatan semilunar dan konjunktiva bola mata. Menyeberang ke peti besi, kapal boleh menembusi orbit. Pendarahan spontan adalah mungkin. Rawatan terdiri daripada electrocoagulation rendaman dosed. Pada peringkat awal, pembekuan adalah berkesan.
Lymphangioma adalah hemangiomas yang kurang kerap, diwakili oleh kanal vaskular berdinding nipis yang tidak teratur, permukaan dalaman yang dipenuhi dengan endothelium. Saluran ini mengandungi cecair serous dicampur dengan sel darah merah. Tumor dilokalisasi dalam konjunctiva bola mata atau peti besi. Proses ini melibatkan lipatan lunat dan caruncle lacrimal. Tumor kelihatan seperti menebal kekuningan konjunktiva yang melambai, terdiri daripada lobus kecil yang penuh dengan cecair yang jelas, kadang-kadang bercampur dengan darah. Di permukaan limfangioma, kapur sering kelihatan.
isyarat pendarahan. Dalam lobula dan di antara mereka adalah kapal yang dipenuhi dengan darah. Tumor menyusup tisu lembut orbit. Lymphangiomas kecil dan tidak dapat diagihkan dengan C02-laser. Untuk tumor yang lebih biasa, brachytherapy menggunakan aplikator strontium dengan penyingkiran kornea dari zon penyinaran boleh disyorkan.
Nevus - tumor pigmen. Mengikut kursus klinikal, nevi dibahagikan kepada steroid dan progresif, nevus biru dan melanosis utama yang diperolehi.
Nevus pegun. Penyetempatan kegemaran - konjunktiva bola mata di fasur palpebral, tidak pernah berlaku dalam membran mukus kelopak mata. Warna nevus dari cahaya kuning atau merah jambu hingga coklat muda dengan rangkaian vaskular yang maju. Biasanya tumor terletak berhampiran dengan limbus. Sehingga 1 /3 nevi pigmentless pegun. Pada usia pubertas, warna nevus boleh berubah. Permukaan tumor licin atau sedikit kasar disebabkan oleh pembentukan sista cerah kecil di dalamnya, sempadannya adalah jelas. Apabila disetempatan di konjunktiva bola mata, nevi dengan mudah dipindahkan di atas sklera, di limbus mereka tidak bergerak (Rajah 20.8). Lunate fold when
Rajah. 20.8. Nevus lacrimal caruncle.
nevus menebal, dan di kawasan caruncle lacrimal, tumor sedikit memudar. Batasannya jelas.
Untuk nevus progresif dicirikan oleh peningkatan saiz, perubahan warna. Permukaan nevus kelihatan bervariasi: bersama-sama dengan kawasan yang tidak berpigmen atau kurang pigmen, kawasan pigmentasi yang sengit muncul, sempadan tumor menjadi kurang berbeza kerana penyebaran pigmen. Pengumpulan pigmen boleh diperhatikan di luar sempadan tumor yang kelihatan. Pembuluh darah tumor sendiri berkembang dengan ketara, bilangannya meningkat. Kehadiran segitiga tanda-tanda - peningkatan pigmentasi, vascularization sempadan nevus dan kabur - membolehkan kita membezakan perkembangan sebenar tumor dari peningkatan akibat hiperplasia reaktif epitelium. Mengehadkan anjakan nevus berhubung dengan sclera - gejala terlambat yang menunjukkan perkembangan melanoma. Rawatan - pengecualian nevus - ditunjukkan apabila tanda-tanda pertumbuhannya muncul.
Blue (selular) nevus - pembentukan kongenital, yang sangat jarang berlaku. Ia dianggap sebagai salah satu daripada gejala lesi sistemik pada kulit kawasan okuma. Pembentukannya rata, mencapai saiz yang besar, tidak mempunyai bentuk yang jelas, tetapi sempadannya jelas. Nevus biru boleh digabungkan dengan melanosis. Rawatan tidak diperlukan, kerana varian biru nevus malignan tidak diterangkan dalam konjunktiva.
Melanosis utama yang diperolehi (PPM) konjungtiva biasanya satu pihak. Pusat-pusat PPM rata, dengan sempadan yang jelas, mempunyai warna yang sangat gelap. Mencapai zon anggota badan, tumor mudah merebak ke kornea. Rawatan ini terdiri daripada pembekuan laser yang luas atau pembekuan tumor dengan
Rajah. 20.9. Melanoma konjungtiva dan kelopak mata pada latar belakang utama melanosis yang diperolehi dari konjunktiva.
aplikasi badan penyelesaian 0.04% mitomycin C. Dengan penyebaran kecil organisme anti-personil cryodestruction memberikan hasil yang baik. Dalam kes-kes luka lengkung dan konjunktiva tarsal, brachytherapy lebih berkesan. Ramalan itu tidak menguntungkan, seperti dalam 2 /3 kes PPM mengalami keganasan (Rajah 20.9).
Tumor ganas. Karsinoma sel Scaly jarang diamati. Faktor-faktor yang mencetuskan termasuk radiasi ultraviolet, virus papillomatous manusia dan jangkitan HIV. Tumor boleh mempunyai rupa nod kepompong papillomatous-pink dan juga pterygium keputihan dalam kombinasi dengan unsur-unsur keradangan. Batasannya tidak jelas, di permukaan, dalam puting tumor, terdapat kapal-kapal yang lembut yang terletak di tempat duduk yang jelas. Tumor dicirikan oleh pertumbuhan yang agak perlahan. Aggressive adalah kerana pencerobohan ke dalam tisu mendalam, pemusnahan kornea, sclera, dan percambahan massa tumor ke rongga mata. Pilihan rawatan ditentukan oleh lokasi dan saiz tumor. Untuk tumor kecil yang terletak di limbus dan kornea, mitomyosin instillation menghasilkan kesan ketara.
tsina C mengikut skim khas selama 2 minggu. Kombinasi eksisi tumor tempatan dengan cryodestruction adalah mungkin. Apabila tumor terletak di luar limbus dan kornea, brachytherapy ditunjukkan dengan kombinasi koagulasi laser tempatan atau excision elektro, atau pengasingan yang luas dengan cryoapplication serentak pada permukaan luka.
Melanoma konjungtiva berkembang dari melanosis yang diperolehi terlebih dahulu dan nevi yang sedia ada atau yang utama. Tumor boleh berpigmen atau tidak berpigmen, yang terakhir untuk masa yang lama tanpa asimtomatik; tumbuh pesat sebagai nod atau secara dangkal; Kadang-kadang ada banyak foci yang boleh bergabung (rajah 20.10). Permukaan melanoma licin dan berkilat. Dalam bentuk yang berpigmen, salutan "jejak" yang berpusatkan radiasi atau pigmen pigmen dapat dilihat di sempadan simpul. Satu rangkaian pembuluh darah yang penuh dilembutkan dan congestive terbentuk di sekeliling tumor. Apabila melanoma tumbuh, permukaannya menjadi lebam, pendarahan tumor muncul. Dicirikan oleh kemunculan satelit akibat pembentukan pemeriksaan dan hubungan dengan tapak tumor utama. Pemeriksaan pigmen adalah sangat berbahaya, kerana doktor sering tidak menyedarinya kerana warna merah jambu. Melanoma sering tumbuh di kornea.
Rawatan tumor harus bermula seawal mungkin. Dalam melanoma setempat, rawatan melumpuhkan organ yang digabungkan ditunjukkan, eksisi tempatan dan brachytherapy, kemoterapi tempatan dengan mitomycin C dan pengasingan blok tempatan (penyingkiran tumor dari tisu sihat di sekitarnya) boleh dilakukan. Dengan tumor biasa, serta dengan melanoma daging lacrimal dan lunat kali ganda, ia berkesan
Rajah. 20.10. Melanoma konjungtiva.
radiasi oleh rasuk proton perubatan sempit.
Prognosis untuk melanoma konjungtiva adalah kurang baik. Dengan metastasis hematogenous, kadar kematian mencapai 22-30%. Dengan rawatan yang mencukupi, survival 5 tahun adalah 95%. Hasil rawatan bergantung pada lokasi dan saiz tumor. Untuk melanoma sehingga 1.5 mm tebal, prognosis lebih baik. Sekiranya ketebalan tumor mencapai 2 mm atau lebih, risiko peningkatan metastasis serantau dan jauh. Prognosis bertambah buruk jika tumor merebak ke daging lacrimal, gerbang dan konjunktiva palpebral. Apabila epidermis melanoma, terutama disetiap kawasan limbus, prognosis lebih baik.
20.3. Tumor intraocular
Di antara neoplasma organ penglihatan, tumor intraokular berpangkat kedua dalam kekerapan, kebanyakannya malignan.
20.3.1. Tumor choroid
Tumor choroid lebih kerap diwakili oleh tumor genesis neuroektodermal, kurang kerap - mesodermal.
20.3.1.1. Tumor Iris
Sehingga 84% daripada tumor iris adalah jinak, lebih daripada separuh daripada mereka mempunyai sifat myogenic.
Tumor benign. Leiomyoma berkembang dari unsur-unsur otot iris, dicirikan oleh pertumbuhan sangat perlahan, boleh bebas pigmen dan pigmen.
Leiomyoma pigmentatif tumbuh secara tempatan dalam bentuk nod reproduktif lutut berwarna merah jambu kekuning-kuningan (Rajah 20.11, a). Tumor dilokalisasi di sepanjang tepi murid atau, lebih jarang, di zon akar (di kawasan crypts ciliary). Batas-batas tumor adalah jelas, teksturnya berkilau, gelatin. Pada permukaan lut permukaannya kelihatan, di tengahnya terdapat gelung vaskular. Leiomyoma, terletak di pinggir murid, membawa kepada pengalihan sempadan pigmen dan mengubah bentuknya. Apabila tumor terletak di zon crypts ciliary, salah satu gejala pertama adalah peningkatan dalam tekanan intraokular, oleh itu, pesakit-pesakit tersebut sering
didiagnosis dengan glaukoma primer unilateral.
Leiomyoma berpigmen adalah warna dari cahaya hingga coklat gelap. Bentuk tumor boleh nodular, planar atau campuran (Rajah 20.11, b). Ia sering disetempat di tali pinggang ciliary iris. Disifatkan oleh perubahan dalam bentuk murid, pemanjangannya disebabkan oleh penghapusan batas pigmen, yang diarahkan ke tumor. Konsistensi leiomyoma berpigmen lebih padat daripada yang berpigmen, permukaannya kental, kapal yang baru terbentuk tidak dapat dilihat. Penyebaran tumor di sudut ruang anterior lebih daripada 1 /3 lilitannya membawa kepada perkembangan hipertensi intraokular sekunder. Tanda-tanda perkembangan tumor dianggap sebagai perubahan di sekeliling tumor: kelancaran pelepasan iris dan penampilan kawasan semburan pigmen, laluan pigmen ke sisi tumor, corolla vaskular dalam iris; bentuk murid juga berubah. Berkembang ke dalam struktur sudut ruang anterior dan badan ciliary,
Rajah. 20.11. Leiomyoma iris. a - pigmen; b - pigmen.
Rajah. 20.12. Iridangiogram. Leiomyoma iris. Kapal tumor yang baru terbentuk jelas berbeza.
tumor memasuki ruang belakang, menyebabkan anjakan dan kekerapan lensa. Diagnosis boleh dibuat berdasarkan hasil biomikro,, geopolitik, diaphanoskopi dan irido-angiografi (Rajah 20.12). Rawatan pembedahan: tumor dikeluarkan bersama-sama dengan tisu sihat di sekeliling (pengasingan blok). Prognosis untuk kehidupan adalah baik, kerana penglihatan bergantung pada ukuran awal tumor: semakin kecil tumor, semakin besar kemungkinan mengekalkan penglihatan normal.
Nevus. Secara klinikal, nevus mempunyai rupa kawasan yang lebih berpigmen di iris. Warnanya berbeza dari kuning ke coklat yang sengit. Permukaan tumor adalah halus, tidak rata. Kadang-kadang nevus menonjol sedikit di atas permukaan iris. Batasannya jelas, corak iris pada permukaan nevus diletakkan di bahagian tengah, di mana tumor lebih padat, coraknya tidak hadir. Dimensi pelbagai nevus dari kawasan pigmentasi 2-3 mm kepada foci besar yang menduduki satu kuadran permukaan iris dan banyak lagi. Apabila pro-
Dalam perjalanan mampatan, tumor menjadi gelap dan tumbuh, penyemburan pigmen yang belum pernah diperhatikan dan rim dilipat vessel muncul di sekitarnya, sempadan pembentukan menjadi kurang jelas. Nevi pegun perlu dipantau. Dengan perkembangan nevus, pengusirannya ditunjukkan. Prognosis untuk kehidupan dan visi adalah baik.
Tumor ganas. Melanoma. Dengan sifat pertumbuhan melanoma, ada nodal, tersebar (amat jarang) dan bercampur-campur. Melanoma nodular mempunyai rupa nod yang dibatasi, yang bergabung di ruang anterior. Permukaan tumor tidak rata, kedalaman ruang anterior tidak rata. Warna melanoma berbeza dari cerah ke coklat gelap. Berkembang menjadi stroma iris, tumor boleh meniru sista. Apabila melanoma bersentuhan dengan epitelium kornea kornea, pembacaan tempatan berlaku. Menggubur dilator iris, tumor membawa kepada perubahan dalam bentuk murid: kelebihannya di sisi tumor yang rata, tidak bertindak balas terhadap mydriatics. Tumor boleh mengisi ruang posterior, menyebabkan mampatan lensa, penyusutan dan penyimpangan posterior. Kompleks sel-sel tumor bertaburan di permukaan iris, ia memperoleh penampilan motley (Rajah 20.13). Oleh kerana percambahan
Rajah. 20.13. Iris melanoma (lokalisasi iridociliary).
Tumor di sudut ruang anterior terganggu oleh aliran keluar cairan intraokular, dan hipertensi intraokular yang berterusan, tanpa kanser berkembang.
Diagnosis dibuat berdasarkan hasil biomikro-, gony-, diaphanoscopy dan iridangiography fluorescent. Rawatan pembedahan. Melanoma tempatan iris, menduduki tidak lebih daripada 1 /3 lilitannya adalah tertakluk kepada penyingkiran tempatan. Adalah mungkin untuk menjalankan terapi fotodinamik tempatan. Dengan saiz lesi yang lebih besar, enukleasi bola mata harus disyorkan. Prognosis untuk kehidupan, sebagai peraturan, adalah menguntungkan memandangkan kelaziman jenis sel spindel tumor. Metastasis diperhatikan dalam 5-15% kes dan terutamanya dengan tumor besar. Prognosis untuk penglihatan selepas menjalankan operasi memelihara organ biasanya baik.
20.3.1.2. Tumor badan cabai
Tumor benign jarang diamati, diwakili oleh adenoma, epitelia, medulloepithelioma.
Tumor ganas adalah lebih biasa.
Melanoma badan ciliary. Menurut ciri-ciri morfologi, tumor ini tidak berbeza dengan melanoma choroid dan iris, tetapi terdapat dominasi epithelioid dan bentuk campurannya. Melalui murid yang luas, nod yang dibatasi dengan jelas, bentuk bulat, sering berwarna gelap, kelihatan jelas. Sepanjang tempoh masa yang panjang, penyakit itu tidak bersifat asimtomatik. Apabila tumor tumbuh menjadi dilator, bentuk murid berubah. Murid tidak bertindak balas terhadap cahaya. Melanoma pigmentless mempunyai warna merah jambu, kapalnya sendiri dapat dilihat dengan baik.
Dalam sektor di mana tumor itu diselaraskan, kapal-kapal episcleral yang bertakung dan bertubuh kelihatan. Pada peringkat akhir glaukoma sekunder berkembang. Tumor boleh tumbuh menjadi sclera, membentuk nod di bawah konjunktiva, biasanya berwarna gelap.
Dalam diagnosis melanoma badan ciliary, biomikroskopi, microcycloscopy dengan murid yang luas, bantuan gonio dan diaphanoscopy. Dalam rawatan melanoma setempat badan ciliary boleh dibatasi untuk penyingkirannya (scleroveoectomy lamina parsial). Mungkin rawatan radiasi. Untuk tumor besar (menduduki lebih daripada 1 /3 lilitan badan ciliary) hanya menunjukkan enzim bola mata. Pengecaman kapsul skleral oleh tumor dengan pembentukan nod subconjunctival memerlukan pengambilan jika tiada metastase serantau atau hematogenous. Prognosis bergantung kepada komposisi sel dan saiz tumor.
20.3.1.3. Tumor Choroid
Tumor benign jarang berlaku, diwakili oleh hemangioma, osteoma dan histiocytoma berserabut.
Hemangioma - tumor kongenital yang jarang berlaku, merujuk kepada hamartoma. Mengesannya secara tidak sengaja atau melanggar fungsi visual. Kerosakan visual adalah salah satu gejala terawal hemangioma yang semakin meningkat pada orang dewasa, pada anak-anak, tikaman pertama sekali menarik perhatian. Dalam choroid, hemangioma hampir selalu mempunyai bentuk nod terpencil dengan sempadan yang jelas, bulat atau bujur, diameter maksimum tumor adalah 3-15 mm. Induksi tumor berbeza dari 1 hingga 6 mm. Biasanya, warna tumor berwarna kelabu pucat atau kekuningan-kekuningan, mungkin sengit.
merah naif. Detasmen retina, lipatannya diperhatikan di hampir semua pesakit, dengan tumor besar menjadi vesikular.
Diagnosis hemangioma cavernous adalah sukar. Perbezaan antara data klinikal dan hasil pemeriksaan histologi dicatatkan pada 18.5% kes. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, diagnosis telah menjadi lebih dipercayai melalui penggunaan angiografi pendarfluor. Rawatan itu dianggap tidak menjanjikan untuk masa yang lama. Kini pembekuan laser digunakan atau brachytherapy (pendedahan kenalan dengan aplikator optik radioaktif). Prognosis untuk kehidupan adalah baik.
Tumor pigmen. Nevus adalah tumor intraokular yang paling biasa. Di dalam fundus, mereka mempunyai bentuk aluminium rata atau sedikit pudar (sehingga 1 mm tinggi) warna kelabu atau kelabu-hijau dengan berbulu, tetapi sempadan yang berbeza, diameternya berbeza dari 1 hingga 6 mm (rajah 20.14). Nevi pigmentary mempunyai bentuk bujur atau bulat, sempadan mereka lebih banyak, tetapi kurang berbeza kerana kekurangan pigmen.
Pesakit dengan nevi pegun tidak memerlukan rawatan, tetapi mereka perlu menjalani susulan secara teratur, kerana sepanjang hidup tumor boleh berkembang, masuk ke tahap nevus progresif dan bahkan melanoma awal. Nevi progresif dengan mengambil kira potensi transformasi mereka dan peralihan kepada melanoma untuk dirawat. Cara pemusnahan yang paling berkesan adalah nevus progresif ialah pembekuan laser.
Melanocytoma adalah nevus sel-sel besar dengan kursus jinak, biasanya diletakkan di kepala saraf optik, tetapi boleh terletak di bahagian otak yang lain.
Rajah. 20.14. Nevus choroid.
sarung. Tumor adalah tidak gejala, dan dalam 90% pesakit itu dikesan secara kebetulan. Dengan melanocytoma yang besar, mungkin ada gangguan penglihatan dan peningkatan dalam buta. Warna tumor pada kebanyakan pesakit adalah hitam yang sengit, mungkin terdapat fokus cahaya pada permukaan - druse plat vitreous (rajah 20.15). Rawatan
Rajah. 20.15. Chlamydan melanocytoma, diletakkan di rantau peripapillary dan memanjangkan ke kepala saraf optik.
Rajah. 20.16. Melanoma choroid.
a - fundus; Makropreparation b - eye dengan melanoma choroidal.
tidak diperlukan, tetapi pesakit harus dimonitor secara sistematik oleh pakar mata.
Tumor ganas adalah terutamanya melanoma. Melanoma sel spindel metastasizes di hampir 15% daripada kes. Kekerapan metastasis melanoma epithelioid mencapai 46.7%. Oleh itu, selular
Rajah. 20.17. Nodus pigmen melanoma choroidal dengan pendarahan di permukaan tumor.
ciri-ciri melanoma uveal adalah salah satu faktor penentu prognosis untuk kehidupan. Lebih separuh daripada melanoma dilokalkan di khatulistiwa. Tumor, sebagai peraturan, tumbuh dalam bentuk nod bersendirian (rajah 20.16). Lazimnya, pesakit mengadu penglihatan kabur, foto- dan morphopsia.
Pada peringkat awal, tumor diwakili oleh fokus kecil warna coklat atau kelabu gelap. Apabila tumor tumbuh, warnanya akan menjadi lebih sengit (kadang kala coklat gelap) atau ia kekal kuning-merah jambu, bebas pigmen (Rajah 20.17). Meningkatkan ketebalan melanoma menyebabkan perubahan dystrophik dalam membran Bruch dan epitel pigmen retina, mengakibatkan integriti plat vitreous dan tumor tumbuh di bawah retina - bentuk melanoma yang dikenali sebagai kulat dengan pangkalan yang luas (Rajah 20.18).
Ia amat sukar untuk mengenali melanoma choroidal dalam persekitaran yang tidak jelas. Dalam kes sedemikian, membantu untuk menjelaskan diagnosis
Rajah. 20.18. Imbasan ultrasound mata. Bayang-bayang melanoma kulat choroidal yang muncul dan detasmen retina sekunder dapat dilihat.
kaedah penyelidikan lanjutan (pemeriksaan ultrasound, tomografi yang dikira). Sebelum membuat keputusan tentang jenis rawatan, pakar onkologi harus menjalankan pemeriksaan menyeluruh pesakit untuk mengecualikan metastasis. Perlu diingatkan bahawa semasa rujukan awal kepada metastasis pakar mata terdapat di 2-6.5% pesakit dengan tumor besar dan di 0.8% dengan melanoma kecil.
Selama lebih dari 400 tahun, satu-satunya rawatan untuk melanoma choroidal adalah enukleation of the eyeball. Sejak 70-an abad ke-20, kaedah pengawetan organ yang digunakan telah digunakan dalam amalan klinikal, tujuannya adalah untuk memelihara fungsi mata dan visual di bawah keadaan pemusnahan tumor tempatan. Kaedah ini termasuk pembekuan, hyperthermia,
cryodestruction, terapi radiasi (brachytherapy dan penyinaran tumor dengan rasuk proton perubatan sempit). Secara semulajadi, rawatan berlebihan organ hanya ditunjukkan untuk tumor kecil.
Melanoma metastasizes melalui laluan hematogen, paling kerap ke hati (sehingga 85%), tempat kedua dalam kejadian metastasis diduduki oleh
adalah paru-paru. Penggunaan kemoterapi dan imunoterapi untuk metastasis melanoma uveal masih terbatas kerana kekurangan kesan positif. Prognosis untuk penglihatan selepas brachytherapy ditentukan oleh saiz dan lokasi tumor. Visi dapat dikekalkan apabila tumor terletak di luar kawasan makula. Mata sebagai organ kosmetik dikekalkan dalam 80% pesakit. Selepas rawatan, pesakit perlu diselia hampir sehingga akhir hayat. Selepas terapi radiasi dan penghapusan tumor tempatan, doktor perlu memeriksa pesakit setiap 3 bulan untuk 2 tahun pertama, kemudian 2 kali setahun untuk tahun ke-3 dan ke-4, sekali setahun.
20.3.1.4. Tumor retina
Tumor retina membentuk 1 /3 semua neoplasma intraocular. Tumor benign (hemangioma, astrocytic hamartoma) sangat jarang berlaku. Kumpulan utama diwakili oleh satu-satunya tumor malignan pada retina pada kanak-kanak - retinoblastoma.
Predisposisi kepada kejadian retinoblastoma kini dikaitkan dengan kehadiran mutasi germinal dalam salah satu alel gen RB1, yang diwarisi dalam pola dominan autosomal.
Tumor berkembang pada kanak-kanak kecil (sehingga 1 tahun). Y 2 /3 pesakit dengan bentuk keturunan retinoblastoma, ternyata menjadi dua hala. Di samping itu, dalam bentuk retinoblastoma keluarga, gen RB1 rosak dalam semua sel somatik, jadi pesakit-pesakit ini berisiko tinggi untuk mengembangkan tumor lokalisasi lain. Pengesanan retinoblastoma pada kanak-kanak di bawah umur 10 bulan menunjukkan watak kongenital, tumor selepas 30 bulan boleh dianggap sebagai
sebagai sporadis. Bentuk sporadis adalah kira-kira 60% daripada semua retinoblastomas, sentiasa satu sisi.
Retinoblastoma berkembang di mana-mana bahagian optik aktif retina, pada awal pertumbuhannya kelihatan seperti pelanggaran definisi refleks dalam fundus. Kemudian, tumpuan rata kelabu dan keruh dengan kontur kabur muncul. Pada masa akan datang, perubahan gambar klinikal bergantung kepada ciri-ciri pertumbuhan retinoblastoma. Pertumbuhan tumor endophytic, exophytic dan campuran dibezakan.
Retinoblastoma yang tumbuh endophytic berlaku di lapisan dalam retina dan dicirikan oleh pertumbuhan dalam badan vitreous. Permukaan tumor adalah bergelombang. Ketebalan nod secara beransur-ansur meningkat, warna tetap putih keputihan, kapal retina dan kapal tumor sendiri tidak dapat dilihat (Rajah 20.19). Konglomerat sel-sel tumor muncul di dalam badan vitreous di atas tumor dalam bentuk titisan stearic, laluan stearic. Pertumbuhan tumor yang pesat, disertai oleh gangguan proses metabolik di dalamnya, membawa kepada kemunculan zon nekrosis dengan kerosakan yang licin, kemudian menguraikan
Rajah. 20.19. Retinoblastoma (endophyte -
membentuk dengan pembentukan kalsifikasi. Apabila tumor dilokalisasi di zon pra-khatulistiwa selnya, menetap di belakang dan ruang anterior mata, mereka membuat gambar pseudohypopion, warna yang, tidak seperti warna hypopyon yang benar, adalah putih-abu-abu. Dalam saiz yang lebih tinggi, tumor mengisi seluruh rongga mata, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Dalam kanak-kanak kecil, bupthalmus berkembang, zon sclerombial menipis, yang memudahkan penyebaran tumor di luar mata. Apabila tumor tumbuh, sklera di belakang khatulistiwa menghasilkan gambar selulit.
Retinoblastoma yang tumbuh exophytic berlaku di lapisan luar retina dan merebak di bawah retina, yang menyebabkan detasmen besar-besaran, kubah yang kelihatan di belakang lensa telus. Apabila tumor ophthalmoscopy dikesan dalam bentuk satu atau lebih laman web terpencil dengan permukaan licin. Saliran pernafasan dan pembengkakan retina adalah sesuai untuk tumor. Pada permukaan tumor terlihat halus berpintal, secara rawak terletak kapal yang baru terbentuk.
Pertumbuhan multifocal adalah ciri retinoblastoma. Nod tumor diselaraskan di bahagian yang berlainan di fundus mata, mempunyai bentuk bulat atau bujur, ketebalannya berbeza. Kadang-kadang pendarahan di permukaan tumor menggabungkan dan benar-benar bertindih tumor. Dalam kes sedemikian, di lokasi persekitaran retinoblastoma, gejala pertama mungkin "secara spontan" timbul hemofthalmia.
Retinoblastoma bercampur disifatkan oleh gabungan ciri-ciri gejala kegemilangan mata kedua-dua bentuk yang digambarkan. Tanda-tanda retinoblastoma yang terkenal - luminescence pupil dan strabismus, heterochromia atau rubeosis
iris, microphthalmos, bupthalmos, hiphema, hemofthalmus - harus dianggap sebagai tidak langsung, yang dapat dilihat pada penyakit lain. Retinoblastoma boleh berlaku tanpa tanda-tanda tidak langsung dan dikesan, sebagai peraturan, semasa pemeriksaan pencegahan.
Retinoblastoma pada kanak-kanak yang lebih tua dicirikan oleh pengurangan ketajaman visual. Gambaran klinikal dikuasai oleh tanda-tanda kelemahan uveitis, glaukoma sekunder, detasmen retina, dan angiomatosis retina jarang berkembang. Kejadian retinoblastoma pada usia ini, apabila kebarangkalian pembangunannya rendah, merumitkan diagnosis.
Retinoblastoma trilateral dianggap sebagai tumor dua hala, digabungkan dengan tumor intracranial ectopic (tetapi tidak metastatic). Tumor ketiga biasanya dilokalisasikan di kawasan kelenjar pineal, tetapi ia juga boleh menduduki struktur otak pertengahan. Secara klinikal, tumor muncul 2-3 tahun selepas penemuan retinoblastoma bilateral.
Retinocytomas dianggap sebagai varian retinoblastoma yang jarang berlaku dengan kursus yang lebih jinak kerana mutasi gen retinoblastoma yang tidak lengkap. Prognosis retinositosit lebih baik kerana adanya tanda-tanda jelas pembezaan dalam bentuk pembentukan roset benar dan kecenderungan untuk regresi spontan.
Untuk diagnosis penggunaan retinoblastoma ophthalmoscopy, yang perlu dilakukan dengan pengembangan maksimum murid, dan pada anak-anak kecil - semasa tidur ubat. Apabila memeriksa fundus di pinggir yang melampau, adalah perlu untuk memohon sclerocompression, yang membolehkan pemeriksaan yang lebih terperinci bagi kawasan-kawasan ini sukar untuk mengawal visual. Melakukan ophthalmosco
Pius hendaklah pada semua meridian (!). Dalam kes sukar dengan lokasi pra-khatori tumor atau kehadiran pseudohypopion, biopsi aspirasi jarum halus ditunjukkan. Pengimbasan ultrabunyi membolehkan anda menentukan saiz retinoblastoma, mengesahkan atau mengecualikan kehadiran kalsifikasi.
Rawatan retinoblastoma adalah rumit, bertujuan untuk memelihara kehidupan kanak-kanak yang sakit dan matanya, sentiasa individu, dia dirancang bergantung pada peringkat proses, keadaan umum kanak-kanak, risiko terjadinya tumor malignan kedua dan keperluan ibu bapa untuk memelihara penglihatan. Dengan tumor kecil, penggunaan kaedah pemusnahan tempatan membolehkan anda menyelamatkan mata, dan dalam kombinasi dengan polikimoterapi - untuk mencapai kadar survival 5 tahun hampir 90%. Untuk tumor besar, polychemotherapy dalam kombinasi dengan enucleation mata memberikan kadar survival 4 tahun lebih dari 90%. Retinoblastoma menyebarkan sepanjang saraf optik melalui ruang intershell, dengan penyebaran hematogen ke tulang, otak, oleh limfa ke nodus limfa serantau.
Untuk mengesan ulangan awal tumor selepas enukleasi bola mata atau berlakunya tumor di mata berganda, pemeriksaan susulan kanak-kanak diperlukan. Apabila retinoblastoma monolateral perlu dilakukan setiap 3 bulan selama 2 tahun, dengan dua hala - selama 3 tahun. Pada kanak-kanak yang lebih tua daripada 12 bulan selepas tamat rawatan 1 kali setahun, disarankan untuk menjalankan tomografi kepala yang dikira, yang akan membolehkan pemeriksaan keadaan tisu lembut orbit dan menghilangkan metastasis tumor ke otak. Kanak-kanak yang sembuh hendaklah berada di bawah penyeliaan perubatan untuk hidup.
20.3.1.5. Tumor soket mata
Dalam orbit ini, hampir semua tumor yang berlaku pada manusia.
Tumor benign. Untuk
Tumor jinak orbit yang dicirikan oleh gambaran klinikal umum: edema kelopak mata, exophthalmos pegun, kesukaran untuk penataan semula dan pembatasan mobiliti mata, perubahan dalam fundus, penglihatan menurun, kesakitan di orbit yang terjejas dan separuh kepala yang sama. Tumor kecil yang terletak di bahagian atas orbit untuk masa yang lama mungkin tidak bersifat asimtomatik.
Tumor vaskular paling sering diwakili oleh hemangioma gua. Tumor dikesan pada usia 12-65 tahun, pada wanita 2.5 kali lebih kerap; dia mempunyai pseudocapsule yang jelas. Hemangioma mikroskopik yang besar terdiri daripada saluran vaskular yang diluaskan dengan sel endothelial yang rata, tidak ada pemindahan saluran tumor secara langsung ke dalam kapal-kapal dari orbital sekitarnya. Secara klinikal, tumor dicirikan oleh peningkatan exophthalmos secara perlahan (Rajah 20.20, a). Kedekatannya dengan sclera membawa kepada pembentukan dalam fundus lipat plat vitreous (membran Bruch) dan fokus dystrophic kering di rantau paramakular (Rajah 20.20, b). Penataan semula mata, walaupun keanjalan hemangioma yang mencukupi, biasanya sukar. Penyetempatan lebih mendalam hemangioma gua (di puncak orbit) mungkin disertai dengan kesakitan di orbit yang terjejas dan separuh kepala yang sama. Biasanya, dengan penyetempatan sedemikian, gambar cakera saraf optik yang tidak stabil atau atrofi utamanya berlaku lebih awal. Diagnosis dijelaskan oleh tomografi yang dikira, dengan
Rajah. 20.20. Hemangioma Cavernous dari orbit kanan.
dan - celah mata diperluas, exophthalmos dengan anjakan kecil bola mata; b - fundus mata: lipatan membran Bruch (satu gejala dari "retina melintang retina").
yang kedua mengungkapkan bayangan bulat selular dengan bahkan kontur, dibatasi dari tisu sekeliling dengan bayangan kapsul. Keamatan bayang-bayang tumor meningkat dalam kes kontrasnya. Pemeriksaan ultrabunyi menunjukkan bayang-bayang tumor yang dibatasi oleh kapsul. Rawatan pembedahan. Mengambil kira kemungkinan topometri jelas tumor menggunakan tomografi yang dikira dan penggunaan teknik mikrosurgi, disyorkan untuk melakukan operasi sebaik sahaja diagnosis telah ditubuhkan. Tiada sebab untuk menunggu perkembangan klinikal
gejala, kerana penampilan mereka boleh membawa kepada kehilangan fungsi visual yang tidak boleh diperbaiki.
Tumor saraf optik adalah meningiomas dan gliomas.
Meningioma berkembang dari villa arachnoid yang terletak di antara cangkang pepejal dan labah-labah. Diameter saraf optik yang terjejas oleh tumor meningkat 4-6 kali dan boleh mencapai 50 mm (Rajah 20.21). Meningioma boleh menanam sarung saraf optik dan merebak ke tisu lembut orbit. Sebagai peraturan, tumor adalah unilateral, dicirikan oleh exophthalmos dengan pengurangan awal penglihatan. Dengan pertumbuhan tisu orbit, pergerakan mata adalah terhad. Dalam fundus - ketua saraf optik yang bertakung, sekurang-kurangnya - atrofinya. Penampilan vena kebiruan yang dibesarkan dengan ketara pada cakera stagnan menunjukkan penyebaran tumor secara langsung ke tiang posterior mata.
Diagnosis meningioma adalah sukar, kerana walaupun pada tomogram berkomputer, terutama pada tahap awal penyakit, saraf optik tidak selalu begitu diperbesar untuk mencadangkan lesi tumornya. Rawatan adalah pembedahan atau terapi radiasi. Prognosis untuk penglihatan tidak menguntungkan. Dengan pertumbuhan tumor di sepanjang batang saraf optik terdapat ancaman penyebarannya ke rongga tengkorak tengkorak dan chiasma. Prognosis untuk kehidupan adalah baik apabila tumor terletak di rongga orbit.
Glioma terdiri daripada tiga jenis sel: astrocytes, oligodendrocytes dan makroglia. Ia dicirikan oleh penurunan ketara dalam penglihatan yang amat perlahan, tetapi semakin progresif. Pada kanak-kanak berumur kurang dari 5 tahun, tanda pertama yang diperhatikan oleh ibu bapa adalah juling, nystagmus mungkin. Exophthalmos
Rajah. 20.21. Tomografi terkompleks mata. Meningioma saraf optik. Bayangan yang kelihatan dari saraf optik menebal tidak sekata, tumor tidak melampaui orbit.
Menarik, tidak menyakitkan, muncul kemudian dan tumbuh sangat perlahan. Ia boleh menjadi paksi atau mengimbangi semasa pertumbuhan tumor eksentrik. Penetapan semula mata sentiasa sukar. Dalam fundus sama-sama mengenal pasti cakera stagnan atau atrofi saraf optik. Penyebaran intracranial disertai oleh disfungsi hipotalamus, kelenjar pituitari, peningkatan tekanan intrakranial.
Diagnosis glioma dibuat atas dasar keputusan tomografi yang dikira, yang tidak hanya boleh menggambarkan saraf optik yang diperbesar di orbit, tetapi juga menilai penyebaran tumor melalui kanal saraf optik ke rongga kranial (Rajah 20.22). Pengimbasan ultrasound tidak cukup bermaklumat, kerana ia mewakili imej proksimal dan pertengahan pertengahan saraf optik sahaja. Memandangkan pertumbuhan tumor sangat perlahan, rawatan itu adalah individu yang ketat. Walaupun mengekalkan visi dan kemungkinan memerhatikan pesakit dengan alternatif jangka panjang
Rajah. 20.22. Tomografi terkompleks mata. Glioma saraf optik. Bayang-bayang saraf optik menegangkan berbentuk spindle diproyeksikan dalam lumen orbit, kanal saraf optik bebas dari tumor.
Mungkin terdapat terapi radiasi, dan selepas itu penstabilan pertumbuhan tumor dicatat, atau bahkan peningkatan dalam penglihatan. Rawatan pembedahan ditunjukkan apabila hanya segmen orbital saraf optik terjejas oleh tumor. Sekiranya tumor tumbuh ke cincin skleral, yang jelas dilihat pada imbasan CT, saraf optik yang terjejas mesti dikeluarkan bersama dengan mata. Dalam kes penyebaran tumor ke kanal saraf optik atau rongga tengkorak, persoalan sama ada seorang ahli bedah saraf boleh melakukan campur tangan koperasi yang diputuskan. Prognosis untuk penglihatan sentiasa buruk, dan untuk kehidupan ia bergantung kepada penyebaran tumor ke dalam rongga tengkorak. Apabila chiasma terlibat dalam proses tumor, kadar kematian mencapai 20-55%.
Neuroma (sinonim: lemma, schwannoma, neurolemma). Di orbit, sumber tumor ini dalam kebanyakan kes adalah saraf ciliary, nadblokovy atau supraorbital, ia juga boleh dibentuk dari lemmosit sintetik
saraf tic yang menyegarkan saluran selubung meningeal saraf optik dan arteri retina. Salah satu daripada tanda-tanda pertama tumor boleh menjadi kesakitan setempat di orbit yang terjejas, bengkak bukan keradangan pada kelopak mata (biasanya atas), ptosis separa, diplopia. Dalam 25% pesakit, pertama sekali, exophthalmos, paksi atau dengan anjakan, menarik perhatian. Tumor sering terletak di bawah dinding orbital atas di ruang pembedahan luar. Zon anestesia kulit menunjukkan "minat" saraf suprablossal atau supraorbital. 1 /4 pesakit menandakan anestesia kornea. Tumor besar mengehadkan pergerakan mata ke arah penyetempatannya. Dalam fundus - pembengkakan saraf optik. Dengan pengimbasan ultrasound adalah mungkin untuk menggambarkan bayang-bayang tumor, dibatasi oleh kapsul. Pada imbasan CT, bukan sahaja bayang-bayang tumor kelihatan, tetapi juga hubungannya dengan saraf optik. Diagnosis akhir ditubuhkan selepas peperiksaan histologi. Rawatan itu hanya pembedahan. Tumor yang tidak dikeluarkan sepenuhnya terdedah kepada kambuhan. Prognosis untuk visi dan kehidupan adalah baik.
Neoplasma kongenital. Neoplasma kumpulan ini termasuk sistol dermoid dan epidermoid (cholesteatoma). Pertumbuhan mereka dipercepat oleh trauma, kes-kes keganasan diterangkan.
Dermo cyst tumbuh sangat perlahan, tetapi dalam masa pubertas dan semasa kehamilan terdapat kes kenaikan pesatnya. Sista berkembang dari sel-sel epitel yang mengembara, menumpukan berhampiran lipit tulang, yang terletak di bawah periosteum. Epitelium dinding dalaman cyst membubarkan membran mukus yang mengandungi
lombong dengan campuran hablur kolesterol, yang memberikan warna kekuningan. Dalam berus mungkin rambut pendek. Penyetempatan kegemaran - kawasan lipit tulang. Aduan pesakit, sebagai peraturan, dikurangkan kepada rupa edema yang tidak menyakitkan kelopak mata atas mengikut lokasi sista. Kulit kelopak mata di zon ini sedikit diregangkan, tetapi warnanya tidak berubah, pembentukan tetap elastik, tidak menyakitkan, tetap terasa.
Ia sangat jarang berlaku di dalam orbit dermoid. Ini adalah apa yang disebut kotomkovidnaya sista dermoid orbit.
Rawatan pembedahan: orbitotomi subperiosteal ditunjukkan. Prognosis untuk kehidupan dan penglihatan adalah baik. Kambuh semula perlu dijangkakan dengan perubahan yang ditandakan pada tulang yang mendasari atau penampilan fistula pasca operasi. Sista dermoid berulang boleh menjadi malang.
Cholesteatoma, atau sista epidermoid, berkembang dalam dekad keempat kehidupan. Etiologi dan patogenesis tidak jelas. Cholesteatoma dicirikan oleh fibrilasi tempatan tisu tulang, yang menjadi lembut; kawasan osteolisis meningkat. Sebagai hasil daripada detasmen periosteum oleh massa nekrotik subjek, jumlah orbit menurun. Secara beransur-ansur mengembangkan exophthalmos yang tidak menyakitkan. Pengurangan adalah sukar. Perubahan dalam fundus tidak hadir, fungsi otot ekstraokular dipelihara sepenuhnya. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan hasil x-ray dan tomografi yang dikira. Rawatan itu hanya pembedahan. Prognosis untuk kehidupan dan penglihatan, sebagai peraturan, adalah baik, bagaimanapun, kes-kes keganasan kista dijelaskan.
Adenoma pleomorphic (campuran tumor) adalah varian jinak tumor primer air mata.
Kelenjar Nuh. Tumor terdiri daripada dua komponen tisu: epithelial dan mesenchymal. Komponen epitel membentuk struktur lendir dan chondopodobny. Stroma (komponen mesenchymal) adalah heterogen dalam satu simpul: kadang-kadang ia longgar, di beberapa kawasan terdapat helai tisu penghubung, bidang hyalinosis yang diperhatikan. Tumor berkembang perlahan-lahan. Pesakit pergi ke doktor dalam 2-32 tahun selepas bermulanya gejala klinikal. Salah satu yang pertama adalah pembengkakan kelopak mata yang tidak menyakitkan, tidak keradangan. Secara beransur-ansur, bola mata bergeser ke bawah dan ke dalam. Exophthalmos berlaku lebih lama dan meningkat dengan perlahan. Dalam tempoh ini, sudah mungkin untuk membuktikan pembentukan tetap yang terletak di bawah hujung atas atau atas orbit. Permukaan tumor licin, telap, ia tidak menyakitkan, padat. Pengurangan adalah sukar.
Apabila sinar X mendedahkan peningkatan dalam rongga orbit disebabkan penipisan dan anjakan ke atas dan keluar dari dindingnya di kawasan fossa lacrimal. Pengimbasan ultrasound membolehkan anda menentukan bayangan tumor padat, dikelilingi oleh kapsul, dan ubah bentuk mata. Apabila dikira tomografi tumor divisualisasikan dengan lebih jelas, anda boleh mengesan integriti kapsul, kelaziman tumor di orbit, keadaan dinding tulang bersebelahannya. Rawatan itu hanya pembedahan. Dalam kebanyakan kes, prognosis untuk kehidupan dan penglihatan adalah baik, tetapi pesakit harus diberi amaran tentang kemungkinan kambuh, yang mungkin berlaku dalam 3 hingga 45 tahun. Risiko degenerasi ganas adenoma pleomorphic meningkat dengan peningkatan tempoh remisi.
Tumor ganas pada orbit, seperti benigna, poli-
histogenesis adalah morfik, tahap keganasan mereka berubah-ubah. Sarcomas dan kanser lebih biasa. Gejala klinikal umum tumor malignan di orbit adalah diplopia awal dan bengkak pada kelopak mata, pada awalnya bersifat sementara, muncul pada waktu pagi, dan kemudian berubah menjadi pegun. Tumor ini dicirikan oleh kesakitan berterusan, exophthalmos berlaku awal dan berkembang dengan cepat (dalam beberapa minggu atau bulan). Oleh kerana mampatan ikatan saraf vaskular oleh tumor yang semakin meningkat, kecacatan mata dan exophthalmos yang besar, fungsi perlindungan kelopak mata terjejas: dalam pesakit ini, perubahan dystrophik dalam kornea, yang berakhir dengan leburnya yang lengkap, cepat meningkat.
Kanser di orbit dalam kebanyakan kes berkembang di kelenjar lacrimal, kurang kerap diwakili oleh kanser heterotopic atau karsinoma bayi embrionik.
Kanser kelenjar lacrimal dicirikan oleh kebolehubahan selular yang signifikan, ia berkembang pesat. Anamnesis penyakit biasanya tidak melebihi 2 tahun, lebih kerap pesakit melihat peningkatan pesat dalam semua gejala selama beberapa (sehingga 6) bulan. Selalunya tanda-tanda pertama kanser merebak adalah rasa sakit, ketidakselesaan, lacrimation, prolaps yang tidak sekata pada kelopak mata atas. Exophthalmos berkembang dengan anjakan bola mata ke bawah dan ke dalam. Hasil daripada kecacatan mekanik mata, tumor berkembang astigmatisme. Tumor yang boleh dirasakan adalah berbukit, praktikalnya tidak beranjak berhubung dengan tisu yang mendasari. Pergerakan mata ke arah lokasi tumor adalah terhad, penebusan yang amat terhalang.
Diagnosis hanya dibuat selepas pemeriksaan histologi. Diagnosis pencegahan
boleh ditubuhkan berdasarkan analisis simptom klinikal dan hasil kajian instrumental. Pada analisis sinar-X pada latar belakang orbit yang diperbesarkan dalam saiz, tapak pemusnahan tulang dikesan. Tomography yang dikira membolehkan untuk menentukan panjang bayangan tumor, penyebaran ke otot ekstraokular bersebelahan dan ketidakteraturan kontur dinding orbit tulang atau pemusnahan lengkap, dan ultrasound hanya kehadiran bayangan tumor dan ketumpatannya. Radiosintajram orbit dengan adenokarsinoma dicirikan oleh peningkatan pekali asimetri ciri tumor malignan. Termometer jauh maklumat, terutamanya dengan beban gula. Biopsi aspirasi jarum suntikan pra-operasi membantu menjelaskan diagnosis.
Rawatan kanser kelenjar lacrimal adalah tugas yang sukar. Seiring dengan sudut pandang radikal, pendukung yang memerlukan pengaliran mandatori orbit itu, terdapat pendapat mengenai kemungkinan rawatan yang melestarikan organ, menggabungkan pengasingan tumor dengan blok tisu sihat yang bersebelahan dan penyinaran luar selepas orbit. Pilihan kaedah rawatan bergantung kepada ukuran tumor dan kelazimannya. Sekiranya berlaku pelanggaran integriti tulang orbit, rawatan pembedahan, termasuk exenteration, adalah kontraindikasi. Prognosis untuk kehidupan dan penglihatan adalah miskin, kerana tumor bukan sahaja terdedah kepada kekambuhan dengan percambahan di rongga tengkorak, tetapi juga untuk metastasis ke paru-paru, tulang belakang atau nodus limfa serantau. Syarat metastasis berbeza dari 1-2 hingga 20 tahun.
Kanser orbital utama jarang berlaku. Tumor tumbuh dengan perlahan, tanpa kapsul. Apabila penyetempatan
Holi di orbit anterior: gejala pertama ialah anjakan mata ke arah yang bertentangan dengan lokalisasi tumor, pergerakannya adalah sangat terhad, yang exophthalmos perlahan-lahan meningkat, yang tidak pernah mencapai darjah yang lebih besar, tetapi pengubahsuaian mata adalah mustahil. Terdapat genangan dalam urat episkel, peningkatan tekanan intraokular. Mata adalah sejenis yang dihidupkan oleh tumor di orbit, tepi tulangnya "dilapisi" oleh tumor di sekelilingnya dan menjadi tidak dapat diakses untuk palpasi. Fungsi visual berterusan untuk jangka masa yang panjang, walaupun hipertensi intraokular sekunder.
Apabila tumor terletak di bahagian atas orbit, sakit berlaku awal dengan penyinaran ke separuh kepala yang sama. Apabila tumor bertumbuh, terapi ophthalmoplegia selesai. Dicirikan oleh atrofi primer kepala saraf optik dengan penurunan fungsi visual yang pesat. Notis Exophthalmos terlambat, biasanya dia tidak mencapai tahap tinggi.
Ciri-ciri gambar klinikal dan hasil pemeriksaan ultrabunyi membolehkan menentukan taburan infiltratif proses patologi, tanpa mendedahkan sifatnya. Tomography yang dikumpulkan menunjukkan tumor yang menyusut infiltratif yang padat, hubungannya dengan tisu lembut dan struktur tulang sekitarnya orbit. Hasil daripada scintigraphy dan thermografi radionuklida menunjukkan sifat pertumbuhan tumor malignan. Biopsi aspirasi baik-jarum dengan pemeriksaan sitologi terhadap bahan yang diperoleh adalah mungkin dengan penyetempatan tumor di bahagian anterior orbit. Dalam kes lokasinya di bahagian puncak orbit, aspirasi dikaitkan dengan risiko kerosakan pada mata.
Rawatan pembedahan (pengekalan orbit subperiosteal) ditunjukkan dalam penyetempatan proses anterior. Rawatan tumor yang lebih mendalam adalah sukar, kerana mereka bercambah awal di rongga tengkorak. Terapi sinaran tidak efektif kerana kanser heterotopik primer adalah refraktori terhadap radiasi. Ramalan itu tidak baik.
Sarcomas adalah penyebab utama pertumbuhan malignan utama di orbit.
Rhabdomyosarcoma - tumor orbital yang sangat agresif, adalah punca pertumbuhan malignan yang paling biasa di kalangan kanak-kanak.
Penyetempatan tumor yang paling disukai adalah kuadran dalaman atas orbit, oleh itu otot yang mengangkat kelopak mata atas dan otot rektus unggul terlibat dalam proses awal. Ptosis, sekatan pergerakan mata, anjakan dari atas ke bawah dan ke bawah ke bawah adalah tanda pertama yang kedua-dua pesakit itu sendiri dan orang-orang di sekitar mereka memberi perhatian kepada. Pada kanak-kanak, satu exophthalmos atau anjakan mata dengan tumor yang diletakkan di bahagian anterior orbit berkembang dalam masa beberapa minggu (Rajah 20.23, a). Pada orang dewasa, tumor tumbuh lebih perlahan selama beberapa bulan. Peningkatan pesat dalam exophthalmos disertai dengan penampilan perubahan stagnan dalam urat episklal, celah mata tidak ditutup sepenuhnya, terdapat infiltrat pada kornea dan ulser. Dalam cakera optik fundus - stagnan. Tumor dengan cepat memusnahkan dinding tulang nipis yang bersebelahan, tumbuh ke dalam rongga hidung, menyebabkan hidung berdarah. Pengimbasan ultrabunyi, kompilasi tomografi, termografi dan biopsi aspirasi jarum halus adalah kompleks alat diagnostik terbaik
Rajah. 20.23. Rhabdomyosarcoma orbit kanan.
a - bengkak yang tidak keradangan kelopak mata, exophthalmos dengan anjakan bola mata ke bawah dan medial; b - dikira tomogram: bayangan tumor dengan sempadan kabur dan tidak teratur di kawasan otot lurus luaran.
Kajian Dov dalam rhabdomyosarcoma (Rajah 20.23, b). Rawatan gabungan. Protokol rawatan menyediakan untuk perlakuan awal polikimoterapi selama 2 minggu, diikuti oleh penyinaran luaran orbit. Selepas rawatan gabungan lebih daripada 3 tahun, 70% pesakit hidup.
Limfoma ganas kini dianggap sebagai neoplasma sistem imun. Unsur-unsur limfoid yang paling penting dalam gabungan sel T dan B terlibat dalam proses ini, serta unsur-unsur populasi sifar. Dalam kajian morfologi di orbit, diagnostik sering
Rajah. 20.24. Limfoma ganas pada orbit kanan.
dan - satu kelopak mata kelopak mata atas, celah mata yang sempit, suatu exophthalmos dengan peralihan; b - fundus: cakera saraf optik stagnan; c - komputer tomogram mata: bayangan tumor, mengisi hampir seluruh rongga orbit.
Limfoma sel-b rendah, yang mengandungi tumor yang agak matang dan sel plasma. Sebagai peraturan, satu orbit terjejas. Disifatkan oleh penampilan tiba-tiba exophthalmos tanpa rasa sakit dan pembengkakan tisu periorbital. Exophthalmos boleh digabungkan dengan ptosis (Rajah 20.24, a). Proses di dalam negara secara berterusan terus berkembang, chemosis merah berkembang, reposisi mata menjadi mustahil, perubahan berlaku dalam fundus, lebih sering kepala saraf optik yang tidak stabil (Rajah 20.24, b). Penglihatan yang dikurangkan secara mendadak. Semasa tempoh ini, sakit boleh berlaku di orbit yang terjejas.
Diagnosis limfoma malignan di orbit adalah sukar. Dari kaedah penyelidikan instrumental, pemeriksaan ultrabunyi, tomografi yang dikira (Rajah 20.24, c) dan biopsi aspirasi jarum halus dengan pemeriksaan sitologi lebih bermaklumat. Pemeriksaan oleh pakar hematologi diperlukan untuk menolak kerosakan sistemik. Penyinaran luaran orbit secara praktikalnya tidak ada kaedah rawatan alternatif yang sangat berkesan. Polychemotherapy digunakan untuk lesi sistemik. Kesan rawatan ditunjukkan dalam regresi gejala proses patologi di orbit dan pemulihan penglihatan yang hilang. Prognosis untuk limfoma malignan utama untuk kehidupan dan penglihatan adalah baik (83% pesakit mengalami tempoh 5 tahun). Prognosis untuk kehidupan semakin memburuk dengan bentuk yang disebarkan, tetapi mereka jarang berlaku.
Soalan untuk kawalan kendiri
1. Namakan tanda-tanda nevus progresif kulit kelopak mata.
2. Senaraikan tanda klinikal karsinoma sel basal kelopak mata.
3. Bolehkah mengesyorkan rawatan pembedahan untuk adenocarcinoma kelenjar meibomian?
4. Apakah tanda-tanda melanoma kulit kelopak mata? Berdasarkan apa gejala yang boleh dibezakan dari nevus? Adakah pembedahan mungkin untuk melanoma kulit kelopak mata?
5. Senaraikan tanda-tanda konjunktiva nevus progresif.
6. Namakan tanda-tanda perkembangan progresif leiomyoma iris.
7. Senaraikan tanda-tanda yang membezakan antara nevus dan leiomyoma yang berpigmen iris.
8. Apakah punca katarak dalam melanoma kawasan iridociliary dan badan ciliary?
9. Apakah tanda-tanda kemajuan nevus daripada choroid. Apakah taktik doktor dalam kes ini?
10. Senaraikan sumber pembangunan melanoma choroidal.
11. Mengapakah gangguan visual berkembang dalam melanoma choroidal?
12. Adakah enukleasi ditunjukkan dalam semua kes melanoma choroidal?
13. Apakah penyebab retinoblastoma keluarga?
14. Apa yang boleh menjelaskan risiko tinggi perkembangan tumor malignan kedua pada pesakit dengan retinoblastoma?
15. Adakah tanda-tanda tidak langsung mungkin berlaku pada retinoblastoma awal?
16. Adakah enucleation mata satu-satunya rawatan untuk retinoblastoma?
