Pemeriksaan trakea dan laring

Larynx terletak di permukaan depan leher di bawah tulang hyoid. Batasannya ditentukan dari bahagian atas rawan tiroid ke bahagian bawah cricoid. Saiz dan lokasi laring bergantung kepada jantina dan umur. Pada kanak-kanak, orang-orang muda dan wanita laring lebih tinggi daripada orang tua.

Apabila memeriksa kawasan laring yang menawarkan pesakit untuk menaikkan dagu dan menelan air liur. Dalam kes ini, laring bergerak dari bawah ke bawah dan dari bahagian atas ke bawah, kontur kedua-dua kelenjar tiroid dannya, yang terletak sedikit di bawah laring, jelas kelihatan. Sekiranya anda meletakkan jari anda di kawasan kelenjar, maka pada masa menelan, kelenjar tiroid bergerak bersama dengan laring, konsistensi dan saiz isthmus jelas ditakrifkan.

Setelah ini, laring dan tulang hyoid dirasakan, laring itu beralih ke sisi. Biasanya terdapat kerumitan ciri, yang tidak hadir semasa proses tumor. Agak mengendurkan kepala pesakit ke hadapan, meraba-raba kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang permukaan anterior dan posterior otot nacular, daerah submandibular, supraclavicular dan subclavian, kawasan otot otot. Mereka perhatikan saiz, pergerakan, konsistensi, kesakitan mereka. Kelenjar limfa biasa tidak dapat dikesan.

Kemudian teruskan untuk memeriksa permukaan dalaman laring. Ia dilakukan oleh laryngoscopy tidak langsung menggunakan cermin larik, dipanaskan pada api lampu roh dan dimasukkan ke dalam rongga oropharynx pada sudut 45 ° berbanding dengan satah mendatar khayalan, permukaan cermin ke bawah.

Cermin dipanaskan supaya wap udara mengalir tidak membebaskan permukaan cermin cermin. Tahap pemanasan cermin ditentukan dengan menyentuh pesakit. Semasa memeriksa kawasan laring, pesakit ditawarkan untuk menaikkan dagu dan menelan air liur. Dalam kes ini, laring bergerak dari bawah ke bawah dan dari bahagian atas ke bawah, kontur kedua-dua kelenjar tiroid dannya, yang terletak sedikit di bawah laring, jelas kelihatan.

Sekiranya anda meletakkan jari anda di kawasan kelenjar, maka pada masa menelan, kelenjar tiroid bergerak bersama dengan laring, konsistensi dan saiz isthmus jelas ditakrifkan. Setelah ini, laring dan tulang hyoid dirasakan, laring itu beralih ke sisi. Biasanya terdapat kerumitan ciri, yang tidak hadir semasa proses tumor. Agak mengendurkan kepala pesakit ke hadapan, meraba-raba kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang permukaan anterior dan posterior otot nacular, daerah submandibular, supraclavicular dan subclavian, kawasan otot otot.
Mereka perhatikan saiz, pergerakan, konsistensi, kesakitan mereka. Kelenjar limfa biasa tidak dapat dikesan.

Kemudian teruskan untuk memeriksa permukaan dalaman laring. Ia dilakukan oleh laryngoscopy tidak langsung menggunakan cermin larik, dipanaskan pada api lampu roh dan dimasukkan ke dalam rongga oropharynx pada sudut 45 ° berbanding dengan satah mendatar khayalan, permukaan cermin ke bawah.

Cermin dipanaskan supaya wap udara mengalir tidak membebaskan permukaan cermin cermin. Tahap pemanasan cermin ditentukan dengan menyentuhnya ke permukaan belakang tangan kiri penyelidik. Pesakit diminta membuka mulutnya, melekat lidahnya dan bernafas melalui mulutnya.

Doktor atau pesakit itu sendiri memegang hujung lidah yang dibalut dengan serbet kasa dengan ibu jari dan jari tengah tangan kiri dan sedikit menariknya keluar dan ke bawah. Jari telunjuk pemeriksa terletak di atas bibir atas dan bersandar pada septum hidung. Kepala subjek sedikit condong ke belakang. Cahaya dari reflektor sentiasa diarahkan tepat pada cermin, yang terletak di oropharynx supaya permukaan belakangnya dapat ditutup sepenuhnya dan menolak lidah kecil tanpa menyentuh dinding belakang tekak dan akar lidah.

Seperti halnya rhinoscopy posterior, untuk pemeriksaan terperinci semua bahagian-bahagian cahaya laring mata goyang cermin diperlukan. Akar lidah dan amygdala lingual diperiksa secara berturutan, tahap pembukaan dan kandungan valekul ditentukan;

Biasanya, membran mukus larynx berwarna merah jambu, berkilat, lembap. Lipatan vokal berwarna putih dengan tepi bebas lancar. Apabila pesakit mengucapkan bunyi "dan" yang berlarutan, sinus berbentuk pir berbentuk sisi ke lipatan skrapular-naginal, dan pergerakan unsur-unsur laryngeal dicatatkan. Lipatan vokal ditutup sepenuhnya. Di belakang rawan skyphoid adalah pintu masuk esofagus. Dengan pengecualian epiglottis, semua elemen laring dipasangkan, dan mobiliti mereka adalah simetri.

Di atas lipatan vokal adalah rongga cahaya membran mukus - ini adalah pintu masuk ke ventrikel laryngeal, yang terletak di dinding sisi laring. Pada bahagian bawah mereka terdapat pengumpulan terhad tisu limfoid. Apabila melakukan laryngoscopy tidak langsung kadang-kadang terdapat kesulitan. Salah seorang daripada mereka adalah disebabkan oleh hakikat bahawa leher yang pendek dan tebal tidak membenarkan tahap kecondongan kepala yang mencukupi. Dalam kes ini, ia membantu untuk memeriksa pesakit dalam kedudukan berdiri. Dengan kekang pendek dan lidah tebal tidak dapat menangkap tipnya. Oleh itu, perlu memperbaiki lidah di luar permukaan sisinya.

Sekiranya kesulitan laryngoscopy tidak langsung dikaitkan dengan refleks pharyngeal yang meningkat, anestesia mukosa pharyngeal digunakan.

Kaedah penyelidikan endoskopik menjadi semakin biasa dalam amalan klinikal dan pesakit luar. Penggunaan endoskopi telah banyak mengembangkan keupayaan ahli otorhinolaryng untuk mendiagnosis penyakit rongga hidung, sinus paranasal, pharynx dan laring, kerana ia membolehkan kajian atraumatik mengenai sifat perubahan dalam pelbagai organ ENT, serta melakukan, jika perlu, campur tangan pembedahan tertentu.

Pemeriksaan endoskopik rongga hidung dengan penggunaan optik ditunjukkan dalam kes-kes di mana maklumat yang diperoleh daripada rhinoskopi tradisional tidak mencukupi kerana proses peradangan yang sedang berkembang atau berkembang. Untuk pemeriksaan rongga hidung dan sinus paranasal, set diameter endoskopik tegar 4, 2.7 dan 1.9 mm digunakan, serta fibroendoskop dari Olimpus, Pentax, dan lain-lain. Pemeriksaan rongga hidung dilakukan dalam kedudukan pesakit yang berbaring, dengan setempat anestesia, biasanya larutan lidocaine 10%.

Dalam kajian ini, memeriksa ruang rongga hidung, laluan hidung tengah dan tempat bukaan semula jadi sinus sinus paranasal, dan kemudian bahagian atas hidung dan celah pencium.

Laryngoscopy langsung dilakukan pada kedudukan pesakit, sama ada duduk atau berbohong, dalam kes-kes kesulitan menjalankan laryngoscopy tidak langsung. Atas dasar pesakit luar, pemeriksaan dijalankan paling kerap semasa duduk dengan laryngoscope atau fibrolaryngoscope.

Untuk melakukan laryngoscopy secara langsung, perlu melakukan anestesia dari pharynx dan laring. Apabila anestesia mematuhi urutan berikut. Pertama, lengkung palatine anterior kanan dan tonsil palatine kanan, palatum lembut dan uvula kecil, lengkung palatal kiri dan tonsil palatine kiri, tiang bawah palatine tonsil kiri, dinding belakang pharynx dihiasi dengan Vatnichka. Kemudian, dengan bantuan laryngoscopy tidak langsung, bahagian atas epiglottis, permukaan lingual, valecoles, dan permukaan laring epiglottis dilincirkan, vatnichek diperkenalkan ke kanan, dan kemudian ke dalam berbentuk pir yang berbentuk kiri, meninggalkannya di sana selama 4-5 s.

Kemudian siasatan dengan vatnichkom disuntikkan untuk 5-10 s untuk tulang rawan seperti bersisik - ke mulut esofagus. Untuk anestesia yang menyeluruh, 2-3 ml anestetik diperlukan. 30 minit sebelum anestesia tempatan pharynx, pesakit menyuntik 1 ml penyelesaian 2% promedol dan larutan atropin 0,1% di bawah kulit. Ini menghalang tekanan dan hipersalivasi.

Selepas anestesia, pesakit duduk di atas bangku rendah, di belakangnya seorang jururawat atau jururawat duduk di kerusi biasa dan memegangnya oleh bahu. Pesakit diminta untuk tidak menahan dan bersandar pada najis. Doktor merapatkan ujung lidahnya seperti dengan laryngoscopy tidak langsung dan, di bawah kawalan visual, memasukkan bilah laringoskop ke dalam tekak, memberi tumpuan kepada lidah kecil dan mengangkat kepala pesakit, laryngoscope membujur ke bawah dan epiglottis dikesan. Mengkaji akar lidah, permukaan valeokul, lingual dan laryngeal epiglottis.

Seterusnya, paruh laryngoscope dihidupkan untuk epiglottis, selepas itu lidah pesakit dibebaskan. Kepala pemeriksa dibuang dan laryngoscope maju ke bahagian ketiga epiglottis, yang membolehkan memeriksa semua bahagian laring dan bahagian yang kelihatan trakea.

Melakukan bronchoscopy dan esophagoscopy dalam keadaan pesakit luar adalah tidak praktikal kerana ia dikaitkan dengan risiko tertentu dan, jika perlu, memerlukan penempatan segera pesakit di hospital.

- Kembali ke jadual kandungan bahagian "Otolaryngology"

Kaedah penyelidikan laring, trakea, bronkus. Kaedah melegakan kesakitan. Petunjuk, keupayaan diagnostik dan terapeutik teknik-teknik ini, gambar endoskopik.

Larynx:

Laryngoscopy adalah kaedah untuk memeriksa laring, termasuk tali vokal.

Laryngoscopy tidak langsung (hypopharyngoscopy) dilakukan di pejabat doktor. Untuk melakukan ini, gunakan cermin kecil, yang dimasukkan ke dalam oropharynx. Dengan bantuan reflektor - sebuah cermin yang dipasang di kepala doktor, cahaya dicerminkan dari lampu dan menerangi laring.

Terlihat kepada:

-akar lidah dengan tonsil lingual yang terletak di atasnya,

-epiglottis, fossa epiglottis

-Lipatan vokal, di atasnya - lipatan vestibular (ventrikel larynx)

-bahagian belakang laring: tulang rawan seperti bersisik

- semasa inspirasi dan fonasi-mobiliti kedua-dua bahagian laring

-melalui glottis melihat rongga podgolovoy

Laryngoscopy langsung (fleksibel atau tegar) membolehkan anda melihat lebih daripada membolehkan laryngoscopy tidak langsung. Ia boleh dilakukan menggunakan fibrolaryngoscope yang fleksibel atau dengan satu tegar (tegar). Laryngoskop keras biasanya digunakan semasa pembedahan.

Petunjuk untuk laringoskopi:

-mengenal pasti punca-punapa perubahan dalam suara seperti suara serak, muffling, kelemahan, atau ketiadaannya yang lengkap.

mengenal pasti punca sakit di tekak atau di telinga.

-mengenal pasti punca kesukaran menelan, perasaan badan asing di kerongkong atau kehadiran darah semasa ekspektasi.

-pengesanan kerosakan pada laring, menyempitkannya atau melanggar jalan nafas.

Trachea:

Laryngoscopy tegar langsung biasanya dilakukan untuk mengeluarkan badan luar laring, mengambil biopsi, mengeluarkan polip tali vokal atau melakukan terapi laser. Kaedah ini digunakan untuk mengesan kanser laryngeal.

Pemeriksaan trakea dilakukan melalui pemeriksaan visual melalui tracheobronchoscopy. Dengan kajian ini, adalah mungkin bukan sahaja untuk menilai keadaan trakea, tetapi juga mengambil bahan dari laman mencurigakan untuk analisis histologi, untuk menghapuskan badan-badan asing. Prosedur ini berlaku di bawah anestesia atau anestesia tempatan.

Pemeriksaan x-ray dan CT juga dilakukan untuk mendiagnosis penyakit-penyakit trakea.

Bronchi:

Bronkografi adalah kaedah x-ray untuk trakea dan bronkus selepas suntikan agen kontras ke dalam lumen mereka.

Prosedur bronkografi terdiri dari tiga peringkat berturut-turut:

1) anestesia saluran pernafasan atas (biasanya dengan penyelesaian dikain atau novocaine);

2) pengenalan agen kontras dengan menggunakan pemeriksaan elastik melalui hidung atau melalui laring; dikawal oleh perkembangan skrin siasatan dan menyampaikan kedudukan yang sesuai kepada pesakit memastikan bahawa bahan yang berbeza mengalir ke dalam bronkus yang dikaji;

3) pengeluaran radiografi (bronchograms) dalam kedudukan yang ditunjukkan oleh doktor.

Bronkoskopi adalah kajian trakea dan bronchi menggunakan bronchoesophagoscope.

Bronkoskopi adalah diagnostik dan terapeutik.

Mengikut kaedah pengenalan bronkoskop membezakan bronchoscopy atas (pengenalan melalui mulut) dan lebih rendah (pengenalan melalui trakeostomi). Sejak trakea diperiksa terlebih dahulu dan kemudian bronkus, lebih tepat untuk memanggil prosedur ini tracheobronchoscopy. Bronkoskopi dilakukan di bawah anestesia tempatan dan di bawah anestesia umum. pada perut kosong atau 4-6 jam selepas makan.

3. S a d a ch. Gadis itu mempunyai 6 tahun aduan sakit tekak, malaise, suhu 38.6 ° C. Sakit 3 hari yang lalu. Objektif: keadaan kesederhanaan yang sederhana, gabus purulen dalam jurang amandel. Peningkatan dalam submaxillary, anterior serviks, axillary dan inguinal nodus limfa, limpa dan hati yang diperbesarkan ditentukan. Dalam kajian darah: l - 1310 / l, n - 5%, dengan - 23%, limf. - 40%, bulan. - 36%. Diagnosis keseimbangan. Rawatan. Langkah-langkah kebersihan dan pencegahan.

Angina monocytic, mononucleosis:

b) agranulocyte angina,

c) leukemia akut

d) angina Simanovsky, sifilis

e) bed rehat, menyelamatkan diet

e) ubat antibakteria untuk mencegah jangkitan sekunder

g) pembasmian pembasmian, pemadaman kawasan nekrotik dengan larutan nitrat perak 10%

i) dalam kes yang teruk - kortikosteroid

194.48.155.245 © studopedia.ru bukan pengarang bahan yang diposkan. Tetapi menyediakan kemungkinan penggunaan percuma. Adakah terdapat pelanggaran hak cipta? Tulis kepada kami | Maklumbalas.

Lumpuhkan adBlock!
dan muat semula halaman (F5)
sangat diperlukan

Kaedah untuk kajian trakea dan bronkus

Kajian saluran pernafasan yang lebih rendah, termasuk trakea dan bronkus, dibuat melalui kaedah endoskopi dan radiologi.

Dengan laryngoscopy tidak langsung, anda boleh melihat bukan sahaja ruang podskladkovoe laring, tetapi juga cincin trakeal pertama.

Dengan nafas yang mendalam, pada pesakit individu adalah mungkin untuk memeriksa trakea di seluruh kawasan penggabungan dan juga permulaan bronchi utama. Walau bagaimanapun, kajian sedemikian tidak boleh dianggap mencukupi, ia perlu dipertimbangkan sebagai permulaan, dan kemudiannya perlu menggunakan kaedah penyelidikan yang lebih rumit dan bermaklumat - radiasi, pertama sekali, sinar-X dan tracheobronchoscopic.

Pemeriksaan sinar-X. Radiodiagnosis dalam penyakit dan badan luar trakea dan bronkus digunakan secara meluas. Pada radiografi, trakea muncul sebagai band seragam. Apabila menyempitkannya mungkin kontur yang tidak jelas. Lebih penting lagi ialah kajian trakea dan terutama bronkus, menggunakan agen kontras. Ia boleh diperkenalkan melalui laluan semulajadi menggunakan picagari larik ketika menghirup, atau melalui hidung dan semasa bronkoskopi melalui bronkoskop. Pengenalan agen kontras ke dalam ruang trakea-bronkial juga boleh dilakukan melalui tusukan membran cincin-tiroid. Pokok trakea-bronkial, dipenuhi dengan bahan yang berbeza, biasanya memberi gambaran jelas pada imej X-ray, dan dalam kes-kes patologi, halangan bronkus, kecacatan pengisian, dll. Cawangan bronkial di lobus yang lebih rendah daripada paru-paru diisi dengan lebih baik. Dengan mencondongkan subjek dalam satu arah atau yang lain, anda boleh mengarahkan medium kontras ke arah minat.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dengan penggunaan kaedah radiografi diagnostik (CT) dan resonans magnetik (MRI) yang dibantu komputer, keupayaan diagnostik telah bertambah baik dalam kajian mengenai keadaan patologi trakea dan bronkus.

Kajian tracheobronchoscopic. Pemeriksaan endoskopi trakea dan bronkus dijalankan menggunakan kedua-dua tracheobronchoscopes yang tegar dan yang fleksibel dilengkapi dengan optik serat. Tracheobronchoscopy yang dihasilkan melalui laluan semulajadi disebut yang lebih tinggi, dan yang dihasilkan melalui trakeostomi pra-dipakai adalah yang lebih rendah.

Yang terakhir secara teknikal lebih mudah campur tangan (tidak termasuk trakeostomi) daripada tracheo-bronkoskopi atas. Pilihan antara tracheobronchoscopy atas dan bawah ditentukan oleh umur pesakit dan pengalaman doktor.

Tracheobronchoscopy yang lebih rendah perlu ditangani jika, untuk satu sebab atau yang lain, pengenalan instrumen melalui laluan semulajadi tidak dapat dilakukan, dan juga jika pengenalan radas melalui laluan semula jadi menimbulkan ancaman perkembangan seterusnya edema laringeal, yang kemungkinan besar pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.

Sebagai bronkoskop tegar di negara kita, gunakan bronchoesophagoscopes dari reka bentuk Brunings dan Mezrin, serta bronkoskop pernafasan khas reka bentuk Friedel. Dua peranti pertama membolehkan anda memeriksa saluran udara hanya di bawah anestesia tempatan.

Tracheobronchoskop Friedel direka untuk melakukan penyelidikan di bawah anestesia umum dengan pernafasan yang terkawal. Untuk ini, instrumen ini mempunyai sambungan kepada alat anestesia, dan penutupan litar pernafasan dipastikan dengan menutup hujung luar tiub endoskopik dengan kanta movable. Sekiranya perlu, lakukan manipulasi diagnostik atau terapeutik dan masukkan instrumen ke dalam lumen tiub, lensa beralih untuk masa yang singkat.

Tracheobronchoscopy, yang dihasilkan oleh instrumen yang tegar di bawah anestesia tempatan, membawa bahaya perkembangan komplikasi yang teruk - bronkospasmei, terutama pada individu yang terdedah kepada bronkospasme. Kemungkinan komplikasi sedemikian berkurangan apabila tracheobronchoscopy dilakukan menggunakan fibrobronkoskop fleksibel. Penyelidikan oleh alat ini biasanya dibuat di bawah anestesia tempatan dengan pra-pendahuluan awal. Ia membolehkan cara terbaik untuk memeriksa hampir seluruh pokok tracheobronchial. Keupayaan teknikal peranti, termasuk kehadiran optik, memungkinkan untuk menjalankan pemeriksaan terperinci mengenai kawasan pernafasan saluran pernafasan, untuk menghasilkan dokumentasi fotografi dan biopsi halus (Rajah 5.8).

KURSUS №6. Kaedah penyelidikan laring dan trakea;

Kaedah penyelidikan laring dan trakea.

Dalam penyakit laring yang paling sering mengadu tentang pelanggaran fungsi vokal (dysphonia). Perubahan dalam suara dapat dinyatakan dalam kelemahannya, kasar, serak atau suara serak, dan bahkan dalam aphonia penuh. Apa yang penting tidak hanya tahap ketinggian suara, tetapi juga tempohnya, tiba-tiba permulaan atau perkembangan yang beransur-ansur. Kekeringan mungkin kekal atau berkala. Dalam sesetengah pesakit, ia dinyatakan lebih sutra, pada yang lain - di tengah atau pada akhir hari. Semua ciri-ciri ini mungkin menunjukkan jenis penyakit, dan mereka harus diambil kira apabila menemuduga pesakit.

Selain ketinggalan, pesakit mungkin mempunyai aduan batuk, sejumlah besar dahak, atau sebaliknya, rasa kekeringan dan sensasi lain yang tidak menyenangkan di dalam tekak. Aduan tersebut dibentangkan bukan sahaja dalam penyakit laring, tetapi juga dalam kes-kes proses patologi dalam pharynx, trakea, bronkus dan paru-paru.

Kesakitan di laring boleh menjadi spontan, berlaku apabila merayap dan menekan pada laring luar dan ketika kerangka dipindahkan ke sisi, tetapi lebih sering mereka menemani menelan. Menelan sangat menyakitkan bagi ulser atau perichondritis dari bahagian-bahagian laring itu bahawa ketulan makanan bersentuhan dengan sebelum ia memasuki esofagus. Bahagian-bahagian ini adalah epiglottis, fold-nadgortany lipatan dan tulang rawan bersisik. Ulser pada tali vokal sejati biasanya tidak disertai dengan sakit. Kesakitan tepat pada bahagian luar atas rawan tiroid adalah ciri neuralgia saraf laring atas. Melalui celah telinga saraf vagus, kesakitan dari laring kadang-kadang memancar ke telinga. Akhirnya, kesakitan di kawasan laring rasanya dirasakan semasa proses keradangan di organ jiran, sebagai contoh, keradangan kelenjar getah bening; dengan phlegmon leher, penyakit tulang belakang serviks.

Hemoptisis dan pendarahan dari laring, kecuali kecederaan tidak dikecualikan, jarang berlaku dan biasanya berlangsung satu atau dua hari. Tempoh pendarahan yang panjang dengan ketiadaan gangguan anatomi kasar dalam laring adalah gejala yang serius yang membuat anda berfikir tentang proses tuberkulosis dalam neoplasma malignan bronkus dan paru-paru. Pendarahan di laring boleh bukan sahaja luaran, tetapi juga interstitial dengan laringitis hemorrhagic atau overstrain secara tiba-tiba suara.

Gagging dan pengambilan makanan ke dalam laring boleh berlaku dalam kes-kes gangguan pengekalan dan menyatakan proses-proses infiltratif, tulang yang menarik dan tulang rawan. Bau larut berlaku dengan tumor yang merepotkan.

Simptom yang paling berat adalah kesukaran bernafas. Ia disertai dengan beberapa fenomena lain, yang akan dibincangkan secara terperinci dalam bab tentang stenes laring dan tracheal. Di sini, hanya perlu diperhatikan bahawa kehadiran stridor, iaitu bunyi bising semasa bernafas, adalah ciri-ciri dyspnea larva-trakea.

Apabila menemubual seorang pesakit, perlu mengambil kira profesionnya, penyakit yang dipindahkan, bahaya pekerjaan yang mungkin (habuk, gas), dan guru, orator dan penyanyi - beban suara. Ia juga penting untuk mengetahui sama ada pesakit menyalahgunakan alkohol atau merokok tembakau.

Pemeriksaan hendaklah diikuti dengan pemeriksaan luaran di kawasan laring dan palpasi. Perubahan warna kulit, penebalan tisu, kemerosotan integriti, bengkak, dan perubahan konfigurasi laring boleh menjadi sangat berharga untuk diagnosis. Sekiranya terdapat luka dan fistula, kedengarannya boleh diterima, tetapi dalam kes-kes baru ia perlu dilakukan dengan berhati-hati.

Pemeriksaan rongga laring perlu didahului dengan pemeriksaan menyeluruh hidung dan faring.

Pemeriksaan dalaman larynx - laringoscopy - dibahagikan kepada tidak langsung dan langsung.

Laryngoscopy langsung (orthoscopy, directoscopy) digunakan dalam kes-kes di mana pemeriksaan cermin laring mungkin tidak mungkin (pada kanak-kanak kecil) atau tidak mencukupi. Ia digunakan untuk biopsi dan penyingkiran tumor jinak. Untuk beberapa lama sekarang laryngoscopy langsung hampir sepenuhnya menggantikan campur tangan berdarah dengan badan-badan asing trakea dan bronkus. Akhir sekali, ia digunakan untuk membawa tiub bronkoskopik. Kajian ini, dengan pengecualian kes kecemasan (badan luar), dilakukan pada perut kosong. Ia semestinya didahului dengan pemeriksaan menyeluruh rongga mulut dan faring, pengenalan gigi berpenyakit yang longgar. Kakitangan yang membantu semasa laringoskopi langsung harus dilatih dengan baik. Dalam kanak-kanak kecil, tiada anestesia diperlukan, pada orang dewasa, anestesia tempatan dilakukan.

Untuk melihat larynx dalam imej secara langsung, ia perlu meluruskan sudut yang dibentuk oleh paksi mulut dan paksi tenggorokan pernafasan. Ini dicapai dengan menukar kedudukan (membaling belakang) kepala subjek dan menarik laring anterior. Yang paling biasa digunakan adalah alat-alat pengarang dalam negeri: spatula S. A. Tikhomirov, ortoskop D. D. Zimont, dan V. F. Undritsa, direkoskop sejagat.

Untuk pemeriksaan larynx secara langsung, anda boleh menggunakan laringoskop sejagat, yang direka untuk intubasi semasa anestesia intratracheal, yang dihasilkan oleh kilang Krasnogvardeets. Laryngoskop ini mempunyai enam bilah atau spatula yang boleh ditukar ganti untuk kanak-kanak, remaja dan orang dewasa.

Kejayaan laryngoscopy langsung bergantung kepada pelaksanaan semua garis panduan yang ketat. Kelonggaran yang berlebihan, kehebatan dalam membawa spatula sering menyebabkan kesilapan dan kegagalan. Ia adalah perlu untuk mematuhi tegas garis tengah badan, kerana sisihan alat ke sisi boleh mengakibatkan kehilangan orientasi. Menolak akhir spatula terlalu mendalam boleh menyebabkan penangkapan pernafasan. Dengan pengenalan pesat ortoskop Zimont tanpa kawalan visual, penyelidik yang baru boleh mencederakan bahagian belakang faring. Mana-mana alat boleh merosakkan sinus berbentuk pir. Komplikasi yang kerap, terutama pada kanak-kanak, dengan laryngoscopy langsung, yang dihasilkan oleh doktor baru, merosakkan gigi depan pesakit. Ini berlaku sebagai hasil daripada memindahkan spatula yang dimasukkan ke dalam mulut dalam satah sagittal. Oleh itu, tiada pergerakan seperti itu harus dibenarkan; hanya kecenderungan untuk dan dari diri sendiri dibenarkan. Akhirnya, sebagai hasil pemeriksaan yang panjang dan kasar, edema laring telinga yang signifikan boleh berkembang, menyebabkan walaupun trakeotomi dilakukan. Edema boleh berlaku dengan cepat atau selepas beberapa ketika. Oleh itu, laryngoscopy langsung harus, sebagai peraturan, dijalankan di bilik khas atau di bilik persalinan di hospital, dan pesakit perlu dipantau dengan teliti selama beberapa jam. Hanya dalam kes-kes di mana kajian itu adalah ringkas, contohnya, apabila mengeluarkan badan asing dari trakea, pesakit boleh dibebaskan dari institusi sebelum ini.

Kontraindikasi untuk laringoskopi langsung adalah sama seperti tracheo-bronchoscopy. Anda tidak boleh melakukan kajian langsung dengan stenosis tajam laring. Dalam kes ini, adalah betul untuk melakukan operasi pertama - tracheotomy.

Laryngoscopy tidak langsung dilakukan dengan menggunakan cermin larik. Ia dicipta lebih dari seratus tahun yang lalu oleh guru penyanyi Sepanyol Manuel Garcia, yang digunakan dan dipopulerkan secara meluas di Barat oleh Turk dan Chermak, dan di Rusia oleh K. A. Rauhfus. Cermin mata larik mempunyai bentuk bulat, diameternya 2-3 cm, ia disertakan dalam bingkai logam dan dipasang pada batang, yang dimasukkan ke dalam pemegang khas. Laryngoscopy tidak langsung dilakukan seperti berikut. Ujian duduk menentang doktor, membuka mulutnya lebar, melekat lidahnya, memegangnya dengan jari tangan kanannya melalui serbet kasa. Doktor mengambil cermin seperti pena penulisan, menghangatkan permukaan cermin itu di atas api pembakaran alkohol atau dengan mencelupkannya selama beberapa saat dalam air panas; semestinya memeriksa tahap pemanasan dengan menyentuh bahagian belakang tangan dan memasukkan cermin ke tirai palatine. Cermin dimasukkan hampir mendatar, tetapi kemudian perlu mengubah kecondongannya, yang mana pegangannya diturunkan sekitar 45 °. Lidah bergerak sedikit ke belakang dan ke atas (gambar 193), tetapi seseorang tidak boleh menyentuh dinding belakang faring dan akar lidah agar tidak menyebabkan refleks pharyngeal. Subjek membuat bunyi e.

Di dalam cermin larik, pertama sekali, akar lidah muncul dengan tonsil keempat yang terletak di atasnya, maka epiglottis dalam bentuk lobak merah pucat atau lobak kartilaginous kekuningan. Dua lekukan kecil dapat dilihat antara epiglottis dan akar lidah - vallecules, dibatasi oleh lipatan pagan dan nadgortan median dan sisi.

Berikutan epiglottis dalam cermin, tali vokal sebenar ditunjukkan, biasanya sangat jelas dengan warna putih mereka. Ujian ligamen di tempat pelepasan dari rawan tiroid membentuk komisen anterior. Pita vokal palsu dapat dilihat di atas pita vokal yang sebenarnya, dan di antara kedua-dua belah pihak terdapat lekukan kecil - ventrikel moroan. Akhirnya, tulang rawan seperti bersisik kelihatan - dua batang bukit yang dipasang pada tali vokal. Di luar laring, lipatan lipoprotein epiglot lateral, sinus seperti pear boleh diakses untuk dilihat. Kadang-kadang gambaran keseluruhan laring itu segera muncul di cermin (Rajah 194).

Jika anda meminta pesakit untuk bernafas, glottis akan dibuka. Pada masa yang sama, ruang interchangeal, rantau subglottik dan trakea menjadi lebih kurang kelihatan. Setelah mencadangkan bahawa orang uji secara bergantian bernafas dalam dan bergetar, seseorang harus memperhatikan mobilitas kedua-dua bahagian laring. Pergerakan pergerakan vokal (tarian) sangat baik dengan ketawa.

Perlu diingat bahawa imej cermin dan lokasi sebenar pembentukan individu laring tidak bertepatan, iaitu: epiglottis dilihat di cermin di atas, tetapi sebenarnya ia terletak di hadapan, tulang rawan dapat dilihat di cermin di bawah, dan sebenarnya mereka adalah posterior; pita suara tidak dibentang dari atas ke bawah, tetapi dari depan ke belakang. Bahagian kanan dan kiri dalam cermin dan sebenarnya bertepatan.

Apabila cermin laringoskopi kadang-kadang terdapat kesukaran, bergantung pada kedua-dua subjek dan penyidik. Laryngoscopy lebih sukar jika subjek mempunyai lidah yang pendek dan tebal. Posteriorly miring, oblate epiglottis boleh membuat laring hampir tidak kelihatan. Dalam kes ini, pesakit perlu dijemput untuk membuat bunyi, dan apabila epiglottis lebih tegang dan diluruskan, membuka pintu masuk ke laring. Jika ini tidak mencukupi, ia perlu, selepas anestesia, untuk melambatkan epiglottis anterior dengan spatula atau siasatan khas. Dalam kes ini, adalah mungkin untuk memohon kaedah lain: untuk menawarkan pesakit duduk bagaimana meletakkan kepalanya kembali sejauh mungkin dan memeriksa larynx semasa berdiri. Doktor kini melihat ke bawah. Keperluan untuk pemeriksaan berhati-hati terhadap laring posterior kadang-kadang memerlukan pengambilan balik - memeriksa larynx dalam kedudukan Killian, apabila pesakit berdiri, kepala bengkok sedikit, dan doktor duduk.

Peningkatan refleks pharyngeal kadang-kadang membuat resort kepada anestesia tempatan mengenai pharynx. Jika orang yang diteliti memegang lidah dengan tidak baik, doktor melakukannya sendiri. Ia adalah lebih sukar untuk pesakit laryngoscopy dalam kedudukan terlentang, serta anak-anak muda. Usia kanak-kanak di mana ia tidak mungkin menghasilkan laryngoscopy cermin tidak boleh dipanggil. Banyak di sini bergantung pada bagaimana taat anak dan kebijaksanaan doktor. Dalam sesetengah kes, pemeriksaan cermin larik boleh dilakukan pada kanak-kanak berumur tiga tahun.

Memeriksa laring, sepatutnya, selepas kajian umum, tentukan keadaan bahagian individunya. Ini menarik perhatian kepada warna membran mukus, integriti, kelembapan, kehadiran dahak, filem, kerak, infiltrat, tumor. Dengan sejumlah besar kuman likat, disyorkan untuk mencurahkan minyak vaseline ke dalam laring dengan menggunakan picagari laring, menghidupkan atau keluarkan ketam dengan pemegang basah.

Selepas laryngoscopy, selesema biasanya tetap di cermin. Ia boleh digunakan untuk analisis bakteriologi atau sitologi.

Untuk tujuan diagnostik, sekeping ujian tisu (biopsi) digunakan untuk peperiksaan mikroskopik. Kajian ini amat penting, tetapi tidak tegas, kerana hasil negatif mungkin disebabkan oleh tisu-tisu yang tidak mencukupi dan tidak tepat. Oleh itu, jika tindak balas histopatologi kepada data klinikal sekiranya terdapat kecurigaan, sebagai contoh, kanser laring, biopsi perlu diulang beberapa kali atau dilakukan melalui laryngofissura.

Dengan laryngoscopy, sering mungkin untuk melihat bukan sahaja ruang subglottik laring, tetapi juga cincin trakeal pertama. Kadang-kadang dengan nafas dalam, adalah mungkin untuk memeriksa trakea sepanjang dan bahkan permulaan bronchi utama. Walau bagaimanapun, biasanya tidak mungkin untuk mengehadkan diri untuk kajian sedemikian dan seseorang harus menggunakan kaedah yang lebih rumit - tracheobronchoscopy.

Petunjuk untuk tracheobronchoscopy adalah badan-badan asing, tumor, granuloma berjangkit dan penyakit lain dari pokok tracheobronchial, yang membawa kepada penyempitan lumennya. Tracheobronchoscopy juga digunakan untuk mendiagnosis dan merawat beberapa penyakit bronchopulmonary.

Tracheobronchoscopy adalah perkembangan laryngoscopy langsung. Buat pertama kali tracheobronchoscopy dilakukan pada tahun 1897 oleh Killian. Beliau menerima pengedaran yang luas dengan toolkit Brunings yang lebih baik. Instrumen ini juga digunakan untuk esophagoscopy.

Di negara kita, tracheobronchoscopy pertama kali dihasilkan pada tahun 1904. Ia dipelopori oleh A. S. Delens di Kiev dan Schmidt di Odessa. Pada masa ini, tracheobronchoscopy digunakan bukan sahaja di jabatan dan klinik otolaryngologi - ia juga digunakan oleh pakar bedah, ahli terapi dan ahli fisiologi.

Untuk pengeluaran tracheobronchoscopy terdapat peranti yang terdiri daripada alat pencahayaan, melihat tiub dan alat tambahan.

Tracheobronchoscope Brunings. Dalam bronkoskop ini, sistem pencahayaan tertanam dalam pemegang radas, yang dipanggil revolver atau pistol. Di bahagian mendatar pemegang dipasang bola mentol kecil. Ia ditutup dengan topi, yang mana akhirnya diwakili oleh kanta pengumpulan - pemeluwap. Di atas kapasitor jatuh tayar dengan slot pada akhir. Melalui slot ini, penyiasat melihat dan menyelitkan alat. Cermin berbentuk U dipasang ke bahagian tayar yang menggangu. Ke dalam slot pada pemegang bronkoskop, tiub paparan dimasukkan.

Peranti pencahayaan melalui pengubah langkah ke bawah termasuk dalam rangkaian bandar. Rasuk cahaya yang dikumpulkan oleh kapasitor diarahkan ke bawah ke dalam tiub tontonan dengan bantuan cermin berbentuk U. Skru pada pencahayaan tayar membolehkan anda menukar kedudukan cermin. Lekapan lampu, jika perlu, boleh ditarik ke atas dan ditarik balik ke kanan dan kiri.

Tiub melihat di kit Brunings berganda. Terdapat lima nombor: mereka berbeza diameter dan panjang. Panjang maksimum tiub luaran adalah 25 cm. Ia dilanjutkan kerana tiub tambahan dimasukkan ke dalam. Akhir distal tiub luar dipotong dan kelihatan seperti sudu. Tiub lanjutan di ujung atas dilengkapi dengan mata air, yang dimasukkan ke dalam alur lumpur dalam ketebalan tiub luar untuk maju ke dalam tiub. Kedalaman yang bergerak tiub ditentukan dari pinggir gigi gigi atas. Untuk menilai ia membolehkan skala sentimeter yang disimpan di tiub luar dan berterusan pada musim bunga tiub dalam. Di hujung bawah tiub dalaman 2-5 bilik terdapat beberapa lubang untuk laluan udara.

Alat bantu dalam kit Brunings termasuk pemegang air, pam sedutan lendir dan dua pasang forsep dengan tip yang boleh ditanggalkan. Petua mempunyai bentuk yang berbeza dan digunakan untuk badan asing yang berbeza.

Tongs boleh dipanjangkan oleh konduktor dalaman, yang diperbaiki dengan menggunakan skru mengunci dalam gandingan bergerak.

Alat untuk menghisap lendir terdiri daripada silinder kaca yang disambungkan ke pam getah dan tiub logam nipis. Ia tidak cukup kuat dan boleh digantikan dengan jet air konvensional atau aspirator elektrik.

Cangkuk tumpul dan terutama tajam dalam kit adalah alat yang tidak selamat dan hanya boleh digunakan dalam kes-kes yang jarang berlaku dan dengan berhati-hati.

Kit Brunings mempunyai beberapa kelemahan, yang paling penting ialah pencahayaan yang tidak mencukupi dan penutupan bidang pandangan oleh vtoderzhateley, forceps, yang diperkenalkan melalui slot sempit dalam pencahayaan tayar. Keinginan untuk menghapuskan kelemahan ini membuatkan kita mencari reka bentuk lain pada peranti ini.

Broncho-esophagoscope M. P. Mezrin menyerupai radas Brunings dalam strukturnya, tetapi ia menggunakan prinsip "tercermin" atau "pencahayaan sisi". Cahaya reflektif yang berterusan (tanpa celah) diletakkan sedikit di sisi lumen tiub. Rasuk cahaya dari cermin menjadi miring pada sudut kecil ke paksi tiub, jatuh di dinding cermin dalam dan, yang dipantulkan dari mereka, menerangi membran mukus organ ujian. Oleh itu, cermin tidak menutup bidang pandangan, sehingga memudahkan manipulasi alat. Mentol lampu dalam set ini berkuasa, kereta. Tiub tuas tambahan dipasang pada rod tetrahedral pemegang untuk memegang peranti. Dalam set terdapat 6 nombor tiub pemerhatian. Dalam rangka untuk pancaran cahaya untuk memasuki lumen tiub, pengembangan (serong) dibuat di ujung atasnya. Sebahagian daripada tiub tontonan boleh dipanjangkan, dipanjangkan, bahagian lain dari panjang berterusan.

Sebelum tracheobronchoscopy, perlu berhati-hati mengumpul anamnesis, membuat kajian umum, memberikan perhatian khusus kepada sistem kardiovaskular pesakit, untuk melakukan fluoroskopi organ rongga dada. Semua ini adalah perlu untuk membuktikan kontraindikasi, termasuk: keadaan serius umum, kelemahan jantung yang teruk, aterosklerosis, hipertensi, aneurisme aorta. Pemeriksaan awal mulut, pharynx dan laring diperlukan. Perhatian dibayar kepada keadaan gigi; gigi palsu boleh dikeluarkan. Sebagai peraturan, tracheobronchoscopy perlu dibuat pada perut kosong.

Yang paling penting ialah penyediaan psiko-profilaksis pesakit. Apa yang dikatakan A.I. Savitsky mengenai esofagoskopi juga boleh digunakan untuk tracheobronchoscopy. Sensasi yang luar biasa, rasa tekanan dan kadang-kadang kesakitan, kedudukan kepala yang dipaksa, ketidakpastian dan ketakutan penyelidikan di hadapan tiub logam panjang, gelap di dalam bilik - semua ini membimbangkan subjek. Dia mula menahan, untuk mengetatkan otot-otot leher, dalam setiap cara menghalang pemanggangan tiub dan kadang-kadang menarik keluar dari mulutnya. Untuk mengelakkan ini, pesakit perlu diwawancara. Dia harus menceritakan mengenai tujuan kajian itu dan tentang perasaan tidak menyenangkan yang menemani itu. Adalah perlu untuk menjelaskan kepada pesakit yang menenangkan tingkah lakunya, memenuhi ketaatan kepada arahan doktor, kelonggaran otot leher akan memudahkan kajian, menjadikannya lebih berkesan. Pesakit juga harus sedar bahawa jika sensasi sangat menyakitkan, peperiksaan akan dihentikan oleh isyaratnya.

Sebagai persediaan untuk kajian dan termasuk alat ujian. Kita perlu memastikan bahawa terdapat lampu ganti untuk pencahayaan, periksa sama ada tiub tontonan dalaman diadakan dengan bebas, sama ada forsep ditutup rapat, atau jika swab kapas dikeluarkan dari pemegang. Penyiasat baik dalam dua pasang cermin mata.

Di dalam bilik di mana kajian itu dibuat, mesti ada senja.

Tracheobronchoscopy untuk kanak-kanak, sebagai laryngoscopy langsung, dilakukan tanpa anestesia; mereka ditegakkan dan dipegang oleh pembantu. Sebelum kajian ke atas kanak-kanak dan orang dewasa yang lebih tua perlu melegakan kesakitan.

Untuk mengurangkan sensitiviti keseluruhan untuk 1 / 2-1 h menyuntik 1 ml 1% larutan morfin atau 1-2% pantopon. Ia adalah mungkin bukannya morfin selama 1/2 h sebelum kajian itu memberikan 0.1-0.2 barbamil di dalamnya. Untuk mengurangkan rembesan membran mukus, ia berguna untuk menyuntikkan 1.0 ml atropine hydrochloride (1: 1000).

Anestesia daripada pharynx dan laring biasanya dilakukan. Digainum digunakan untuk ruang sublingual dan trakea atas dengan kapas swab. Selepas tiub dimasukkan ke dalam bahagian awal trakea, bahan anestetik ditambah dropwise, pada selang 1-2 minit ke dalam trakea yang lebih rendah.

Secara purata, pesakit membelanjakan 1.5-2.0 ml larutan 2% dicain atau 10% cocaine atau novocaine.

Tracheobronchoecopy sangat memudahkan dengan penggunaan relaxant otot - ditilin - pada kadar 1-2 mg setiap 1 kg berat terhadap latar belakang anestesia barbituric (I. S. Zhorov).

Di bawah tracheobronchoecopy anestesia tempatan dilakukan dalam posisi duduk dan berbaring pesakit. Dalam kes pertama, dia duduk di bangku rendah di hadapan seorang doktor berdiri. Pesakit itu mencondongkan tubuh sedikit ke hadapan, dan pembantunya mencondongkannya kembali. Seterusnya, tahap penyelewengan kepala dikawal oleh pengendali. Otot-otot leher ujian haruslah seketika. Killian juga membayangkan kesilapan bronkoskopis muda, yang terdiri daripada fakta bahawa mereka juga membuang kepalanya terlalu banyak. Hasilnya, tulang belakang serviks secara mendadak melengkung ke hadapan dan otot-otot yang menekan secara ketat laring ke tulang belakang sangat tegang.

Di atas meja, pesakit boleh berbaring di belakangnya, di perutnya, di sebelah kanan atau kiri.

Apabila bronkoskopi dalam kedudukan duduk subjek, seperti kedudukan terlentang di belakang, lebih mudah bagi doktor untuk mengemudi, kerana akan ada gambar yang akrab di hadapannya. Bronkoskopi dalam kedudukan terlentang biasanya lebih mudah diterima. Di samping itu, ia juga mudah kerana lendir, sputum, nanah boleh mengalir dengan bebas melalui tiub tontonan. Selalunya kedudukan dalam kajian ini dipilih dengan persetujuan antara pesakit dan doktor dan sebahagian besarnya ditentukan oleh kebiasaan yang terakhir.

Terdapat dua jenis tracheobronchoscopy: atas dan bawah. Dalam kes pertama, tiub dimasukkan melalui mulut dan laring, dan di kedua, melalui lubang di trakea, dihasilkan mengikut beberapa petunjuk sebelum atau dibuat khusus untuk tujuan ini.

Selepas penyisipan tiub ke dalam trakea, lumennya kelihatan jelas, dan di dinding - jelas menonjolkan jalur putih - gelang kartilaginus. Tiub peranti harus dijalankan dengan ketat di sepanjang paksi trakea dan tidak ada rehat di dindingnya.

Dengan kedudukan tiub yang betul, pembentukan trakea sudah dapat dilihat dari atas - membahagikannya kepada dua bronchi utama. Campuran bifurkasi menonjol sedikit ke sebelah kiri garis tengah dan dibezakan dengan warna keputihannya terhadap latar belakang mukosa trakeal merah jambu pucat (Rajah 229).

Bronchoscopy yang lebih rendah, di mana tiub dimasukkan melalui luka tracheotomy, adalah intervensi yang jauh lebih mudah daripada bronchoscopy atas yang digambarkan. Sebelum ujian, larutan anestetik ditambahkan dropwise terus ke dalam trakea. Untuk manipulasi ini, lebih mudah untuk duduk dalam kedudukan duduk dengan kepala berpaling ke sisi.

Pilihan antara tracheobronchoscopy atas dan bawah ditentukan oleh umur pesakit dan pengalaman doktor. Dalam hal ini, anda boleh merujuk kepada apa yang telah dikatakan tentang laringoskopi langsung. Pada kanak-kanak di bawah 3-5 tahun, bronchoscopy yang lebih rendah lebih sering dilakukan. Ia terpakai jika pengenalan tiub melalui laluan semulajadi telah gagal, dan juga dalam kes-kes di mana terdapat ancaman pembangunan dalam edema laring gejala berikutnya. Bronkoskopi atas tidak dapat dilakukan dengan penyempitan laring, mengalahkan tuberkulosisnya, dengan pendarahan dari paru-paru.

Tracheobronchoscopy adalah lebih mudah untuk orang yang tenang, nipis, dengan leher panjang daripada subjek dengan peningkatan ketegangan saraf, penuh, dengan leher pendek. Lidah tebal, incisors yang tinggi membuat kemasukan sukar. Tingkah laku subjek pada masa pemeriksaan adalah sangat penting. Oleh itu, kanak-kanak kecil harus tegas.

Tracheobronchoscopy adalah campur tangan yang serius dan bertanggungjawab. Dihasilkan dengan semua langkah berjaga-jaga, secara sistematik dan tidak tergesa-gesa, ternyata sangat selamat. Kesan reaktif selepas bronkoskopi atas dalam bentuk hiperemia pada tali vokal dan ketinggian bunyi cepat lulus. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa komplikasi dan kemalangan tidak dikecualikan sepenuhnya. Suatu trauma yang besar apabila mengendalikan glottis akan menyebabkan tiub lebar. Oleh itu, yang terakhir harus dipilih dengan teliti. Manipulasi kasar, terutamanya pada kanak-kanak, menyebabkan bengkak ruang subglottik, memaksa trakeotomi selepas bronkoskopi. Pada pecah membran mukus, hemoptisis pendek diperhatikan. Perubahan seperti ini kadang-kadang berlaku selepas intubasi untuk anestesia endotrake.

Tempoh kajian itu sendiri tidak peduli kepada pesakit. Bahkan tracheobronchoscopy jangka panjang yang lebih rendah memerlukan perkembangan tracheobronchitis dengan pemisahan besar dari dahak likat, yang pada anak-anak muda dapat menyebabkan hasil yang menyedihkan. Oleh itu, kajian langsung mengenai trakea dan bronkus perlu dihadkan kepada 15-30 minit.

Pemeriksaan langsung trakea dalam pesakit tracheotomized mungkin tanpa tracheobronchoscope. Cermin hidung dengan cawangan panjang dimasukkan ke dalam trakea dan menerangi lumennya dengan bantuan reflektor depan. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk melihat bahagian awal batang bronchi.

Radiodiagnosis untuk penyakit trakea agak banyak digunakan. Dalam gambar yang diambil dalam satah sagittal, trakea muncul sebagai band seragam. Apabila menyempitkannya, anda kadang-kadang dapat melihat ketidaksamaan kontur. Lebih penting ialah kajian trakea, terutamanya bronkus, dengan menggunakan agen kontras. Ia boleh dimasukkan ke dalam bronchi dalam pelbagai cara: terus ke dalam trakea melalui tusukan dalam membran cincin-tiroid; melalui laring dengan jarum suntikan dengan kanula panjang selepas anestesia sebelum ini, melalui bronkoskop, oleh catheterization transnasal. Dalam kes yang kedua, pesakit duduk dan melekat lidahnya, seperti dalam laryngoscopy cermin. Selepas anestesia, kateter dimasukkan melalui hidung, tekak, dan seterusnya, sudah berada di bawah skrin X-ray, melalui laring dan trakea ke bronkus. Mengubah kedudukan pesakit semasa kajian, serta menggunakan kateter yang dikawal, anda boleh mengisi pesakit dengan agen kontras dan mengambil gambar bukan sahaja zon, tetapi juga bronki segmen. Oleh itu, nama "bronkografi segmental." Sebagai agen sebaliknya digunakan iodolipol, sulfoiodol dan lain-lain. Baru-baru ini, bronchogentogenotomography telah digunakan. Dari 12 hingga 20 tembakan diambil sepanjang kajian - bronchotomograms. Ini membolehkan anda mengkaji secara terperinci proses mengisi bronchi dengan agen kontras.

Pemindahan bahan kontras dari pokok bronkus adalah disebabkan epitelium, batuk dan peristalsis sendiri bronkus. Menurut beberapa penulis, bronchi dibebaskan dari iodolipol dalam jam pertama, menurut yang lain - dalam 1-2 hari. Dari alveoli, pemindahan agen kontras berlaku dalam beberapa minggu, beberapa bulan, atau bahkan tahun (D. M. Zlydnikov).

Bagaimana untuk mendiagnosis kanser tekak

Kandungan artikel

Syarat-syarat pramatang

Perhatian khusus diberikan kepada kajian larinks, kerana lokalisasi proses ganas ini adalah sekurang-kurangnya separuh daripada kes-kes oncopathology sistem pernafasan. Kursus kanser laryngeal, prognosisnya sebahagian besarnya bergantung pada mana bahagian organ terjejas oleh proses ganas. Secara anatomi di laring terdapat seksyen berikut:

• di atas folder, yang terletak di atas lipatan vokal;
• secara langsung, tali vokal;
• subpacking.

Penyetempatan proses yang paling berbahaya adalah bahagian atas, kerana ia dicirikan oleh rangkaian limfa yang sangat maju, serat longgar, yang menimbulkan risiko penyebaran cepat metastasis.

Bahagian pencegahan penting ialah pengesanan dan pembetulan penyakit tepat pada masanya yang, dalam keadaan tertentu, boleh berubah menjadi kanser tekak. Keadaan terdahulunya adalah:

Bahaya khusus adalah kehadiran papilloma, tumor yang tidak baik, yang paling sering terdedah kepada perubahan kepada neoplasma malignan. Pemeriksaan prophylactic, termasuk laryngoscopy, membolehkan pengesanan tumor.

Pengesanan awal keadaan pramatang dan penyingkiran tumor jinak akan menghalang akibat yang serius.

Kaedah tinjauan

Mana-mana patologi boleh didiagnosis dengan mengkaji beberapa faktor:

• aduan pesakit;
• sejarah penyakit tertentu;
• sejarah kehidupan;
• hasil pemeriksaan objektif pesakit, termasuk kaedah instrumental, teknik perkakasan dan diagnostik makmal.

Memperbaiki diagnosis bermula dengan memeriksa aduan pesakit. Dalam kes patologi tekak, aduan berikut datang ke hadapan:

• gagging;
• ketidakselesaan apabila menelan;
• perubahan timbre suara;
• batuk kering;
• kesukaran bernafas.

Bergantung pada proses penyetempatan, satu atau aduan lain mungkin berlaku. Dengan kekalahan alat ligamen larynx perubahan yang paling ciri dalam suara itu. Dia menjadi serak, serak, berasa letih dari bercakap. Dengan perkembangan proses itu, suara itu menjadi senyap.

Untuk kanser kawasan subglottik, batuk yang kering dan menjengkelkan adalah paling ciri.

Dengan percambahan tumor, kesukaran bernafas ditambah kepada gejala ini, sehingga serangan asfiksia.

Kesukaran yang paling besar dalam diagnosis awal kanser laryngeal adalah proses yang dilokalkan di bahagian atas, supra-geser. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pesakit itu tidak mengeluh untuk masa yang lama. Hanya sebagai percambahan tumor mula mengganggu perubahan dalam nada suara, mengetuk, kesukaran dan kesakitan ketika menelan, memberikan di telinga.

Jika pesakit tidak dihubungi tepat pada masanya dan peperiksaan perubatan pesakit tidak diambil kira, aduan-aduan yang berikut mungkin merisaukan kerana penyebaran proses dan pertumbuhan tumor malignan:

• kelemahan;
• kelemahan;
• menurun selera makan;
• berat badan;
• demam rendah;
• nafas berbau;
• hemoptysis;
• tersedak.

Objektif kaedah penyelidikan

Walau bagaimanapun, gejala tekak juga boleh berlaku dalam keadaan patologi yang lain, seperti laringitis, laryngotracheitis, kerosakan pada saluran pernafasan atas oleh patogen spesifik. Di samping itu, perubahan dalam timbre suara adalah ciri ciri perokok dan orang yang menyalahgunakan alkohol. Dalam hal ini, peranan kaedah objektif pemeriksaan meningkat dengan ketara. Diagnosis kanser laryngeal termasuk peperiksaan berikut:

• pemeriksaan ahli otolaryngologi;
• laryngoscopy;
• biopsi;
• Ultrasound leher;
• pengiraan tomografi;
• pencitraan resonans magnetik;
• ECG;
• x-ray dada.

Sekiranya metastasis paru-paru disyaki, bronkoskopi mungkin diperlukan.

Objektif pemeriksaan objektif bukan sahaja untuk mendiagnosis tumor, tetapi juga untuk menentukan penyetempatan utamanya, kerana tekak boleh menjadi tapak metastasis kanser dari organ dan sistem lain.

Penyetempatan proses utama sangat penting untuk menentukan taktik rawatan.

Peperiksaan instrumental

Setelah mendengar aduan pesakit, spesialis ENT mula menjalankan laryngoscopy tidak langsung. Ia dijalankan secara langsung dalam keadaan pejabat. Tiada latihan khas diperlukan untuk ini. Untuk mengecualikan perkembangan refleks gag, adalah wajar bahawa sebelum prosedur itu, pengambilan makanan dan air tidak berlaku.

Prosedurnya ialah dengan menekan lidah dengan spatula, doktor menggunakan cermin untuk memeriksa mulut dan tekak. Kelemahan kaedah ini adalah kandungan maklumat yang rendah. Adalah mungkin untuk mendiagnosis tumor hanya dalam 30% kes. Disebabkan fakta bahawa tidak mungkin untuk memeriksa semua jabatan larinks sepenuhnya, ahli otolaryng dipaksa untuk menetapkan penyelidikan yang lebih banyak memakan masa.

Keupayaan diagnostik yang besar dicirikan oleh laryngoscopy langsung. Sebahagian besar institusi perubatan dilengkapi dengan peralatan yang sesuai untuk menjalankan kajian sedemikian. Ia terdiri daripada pengenalan laringoskop ke laring dengan bantuan tiub yang fleksibel untuk mengkaji semua jabatannya.

Kajian ini dijalankan di bawah anestesia tempatan, dengan menyembuhkan ubat di rongga tekak. Di samping itu, kerana alat uji dimasukkan melalui hidung, titisan vasokonstriktif, yang mengurangkan pengeluaran bengkak dan lendir, dimasukkan ke dalam pesakit. Kelebihan yang ketara dalam teknik ini ialah kandungan maklumat, keselamatan, kemungkinan penyingkiran papilloma secara serentak, serta mengambil bahan untuk biopsi.

Perubahan yang dikenal pasti mungkin berbeza-beza secara beransur-ansur. Ketidaksuburan harus menyebabkan pendidikan dalam bentuk tubercle atau permukaan bergelora, disetempatkan di berbagai tempat laring, penumpukan tali vokal, pendarahannya. Mukosa yang diubah dalam bentuk kawasan erosif juga menjadi punca kebimbangan dan penyelidikan lanjut.

Selepas pemeriksaan instrumental dengan laryngoscopy tidak langsung, pakar ENT meneruskan pemeriksaan objektif kepada pesakit. Dia berminat dengan nodus limfa serantau. Melegakan nodus limfa serviks, mandibular, jugular, doktor menerima maklumat mengenai kemungkinan metastasis.

Peningkatan pembentukan padat, disebarkan ke tisu berdekatan, menunjukkan penyebaran proses dan peralihan penyakit pada tahap ketiga.

Pada masa yang sama, pembentukan limfoid yang menyakitkan ringan dicirikan oleh kehadiran proses keradangan di kerongkong, rongga mulut.

Untuk menjelaskan sifat lesi dari kelenjar limfa digunakan ultrasound leher. Kajian semacam itu membolehkan kita untuk menganggarkan ketumpatan, saiz dan lokasi mereka. Memandangkan kandungan maklumat dan keselamatan teknik ini, ia digunakan secara meluas untuk menjelaskan sejauh mana kerosakan dalam kanser tekak. Banyak nodus limfa tidak tersedia untuk palpation. Pada masa yang sama, mereka dapat dilihat dengan baik apabila diperiksa oleh kaedah ultrasonik mereka. Laman echo-negatif seperti ini biopsi lebih lanjut untuk menjelaskan kehadiran lesi metastatik.

Pemeriksaan ultrasound juga termasuk organ-organ saluran pencernaan, buah pinggang, dan otak. Kajian sedemikian dijalankan untuk mengenal pasti metastasis kepada pelbagai organ. Di samping itu, kanser laryngeal boleh berkembang sekunder, melalui metastasis dari otak, payudara, tulang dan tulang rawan. Setelah mengenal pasti neoplasma malignan, pakar mesti menentukan lokalisasi tumpuan utama.

Biopsi

Biopsi adalah kajian paling bermaklumat yang dapat menjelaskan secara pasti diagnosis. Dia menyimpulkan dalam kajian di bawah mikroskop segmen tisu yang diubah oleh laryngoscopy langsung. Bahan yang diperlukan untuk diagnosis juga boleh diperolehi oleh prosedur lain, apabila jarum khas dapat mengambil sekeping tisu untuk pemeriksaan.

Pengesanan sel-sel atipikal melalui peperiksaan mikroskopik membolehkan membuat kesimpulan tentang proses malignan yang sedia ada.

Kajian yang sama menjelaskan bentuk histologi spesifik proses kanser, yang merupakan faktor penting untuk prognosis lanjut penyakit ini. Tahap ketiga kanser laryngeal dicirikan oleh kehadiran metastasis dalam nodus limfa serantau. Dalam hal ini, pengesanan sel-sel tersebut dalam pembentukan limfoid yang diperbesar bukan hanya pengesahan diagnosis, tetapi juga menentukan peringkat proses.

Biopsi juga digunakan apabila papilloma atau formasi seperti tumor lain dikeluarkan. Untuk menjelaskan diagnosis dengan pemeriksaan visual tidak selalu boleh dipercayai. Dalam hal ini, kajian histologi pendidikan jauh adalah tindakan yang perlu dan wajib.

Teknik perkakasan

Pengimejan resonans pengiraan dan magnetik - teknik perkakasan yang paling moden yang digunakan untuk mengkaji tekak. Dengan menggunakan teknologi terkini, anda boleh mendapatkan imej pembentukan berlapis, untuk mengkaji penyetempatan, saiz, strukturnya. Kajian sedemikian membantu memperjelas tahap penyakit, menyeterika metastasis, yang penting untuk perlantikan rawatan yang betul.

Radiografi organ dada membolehkan untuk mengenal pasti metastasis pada paru-paru dan nodus limfa dari mediastinum, dan oleh itu, dimasukkan ke dalam ujian mandatori untuk kanser tekak yang disyaki. Diagnosis penyakit itu juga termasuk elektrokardiografi mandatori. Kajian hati dalam kes ini juga wajib, kerana banyak langkah terapeutik mungkin bergantung pada keadaan sistem kardiovaskular. Menilai kerja jantung melalui ECG adalah kaedah yang boleh dipercayai.

Selepas pemeriksaan x-ray organ dada, bronkoskopi disyorkan dalam beberapa kes. Teknik ini menjadi relevan sekiranya kajian sinar-X tidak dapat menyelesaikan persoalan kehadiran metastasis dalam paru-paru dan mediastinum. Dalam kes ini, bronkoskop, menggunakan kateter fleksibel, dimasukkan ke dalam bronchi, di mana gambaran mukosa, kehadiran tumor dikaji.

Ujian makmal

Diagnostik makmal termasuk pemeriksaan klinikal umum, termasuk kiraan darah lengkap, ujian air kencing, ujian gula darah, RT, kumpulan darah dan rhesus. Dalam proses penyebaran dan pengesanan metastasis, ujian darah biokimia juga diberikan, yang membolehkan untuk menilai proses metabolik yang berlaku di dalam tubuh, fungsi saluran pencernaan, buah pinggang, sistem endokrin.

Peningkatan ESR dan leukositosis tanpa tanda-tanda keradangan menunjukkan kemungkinan proses ganas yang berlaku di dalam badan.

Kehadiran perubahan peperiksaan makmal bersempena dengan aduan pesakit adalah keadaan yang sangat diperlukan untuk berunding dengan doktor untuk mendapatkan diagnosis yang lebih tepat. Penjelasan kanser laring selera, yang diagnosisnya sering berdasarkan peperiksaan tambahan, boleh menjadi proses memakan masa. Walau bagaimanapun, diagnosis awal adalah tugas penting yang akan memanjangkan hayat pesakit.