Komplikasi akhir dinding perut - parut keloid - komplikasi appendectomy

Antara komplikasi lain di dinding perut anterior, kami mengalami perkembangan parut keloid luka pasca operasi pada 4 pesakit. Perkembangan keloid dikaitkan dengan jangkitan luka pembedahan, serta kecederaan tisu semasa intervensi (N. F. Boyarchuk, A. S. Muliarchuk, 1965; R. I. Kravchenko, 1968; Ya. A. Rauschenbakh, 1969).
Satu contoh ialah pemerhatian berikut.
Pesakit M., berusia 31 tahun, dimasukkan ke hospital pada 12/03 tahun 1969 dengan aduan mengenai kehadiran tumor dalam parut pasca operasi dan
fistula di kawasan yang sama. Pada bulan September 1968, satu operasi untuk radang usus buntu telah dilakukan. Luka pasca operasi disembuhkan oleh niat menengah.
Pada bulan Oktober 1968, operasi kedua dilakukan kerana kehadiran menyusut, menyerang tajam yang menyakitkan di kawasan iliac kanan, suhu subfebril. Infiltrat dibuka dan disalirkan. Walau bagaimanapun, selepas operasi, fistula ligal dan parut keloid tebal, tajam yang menyakitkan, yang mengganggu pesakit semasa berjalan, terbentuk. Sebulan kemudian, fistula secara bebas dibuka di kawasan parut postoperative pertama. Fistula telah dibersihkan beberapa kali, ligatur ligat 5 telah dikeluarkan, tetapi fistula tidak sembuh.
Objektif: di rantau iliac yang betul, 2 parut keloid menyakitkan pascamatif, fistulas subkutan. Tisu-tisu di sekeliling fistula cukup menyusut, penyebaran menyebar ke aponeurosis, petak-petak fistulous berkomunikasi antara satu sama lain.
14/03 1969 menghasilkan penuangan parut keloid dengan fistula. Semasa audit, didapati bahawa laluan fistulous berkomunikasi dengan rongga purulen yang terletak di bawah aponeurosis.
Secara makroskopik: parut keloid dengan panjang 9 cm, konsisten padat, di tempat-tempat dengan permukaan kasar (Gambar 19). Pemulihan.
Apabila dilihat selepas 22 bulan, sakit pada luka pasca operasi dan tanda keloid tidak hadir.
Dalam pemerhatian ini, kecederaan tisu yang berlebihan pada masa appendectomy, yang mengalami masalah teknikal yang ketara, dan berulang operasi untuk penyusupan suppurative dan fistulas ligatur akhirnya menyebabkan perkembangan parut keloid.
Dengan mewujudkan sambungan pasti antara perkembangan keloid postoperative cicatrix dengan kecederaan tisu dan jangkitan luka, kita tidak boleh menafikan peranan kesediaan individu tertentu badan pesakit untuk reaksi hiperplastik. Ini ditubuhkan dengan pemeriksaan dan pemeriksaan pesakit yang teliti, apabila parut keloid ditemui di bahagian lain badan yang terdedah kepada kecederaan lebih awal. Ini tidak menghalang rasa hormat terhadap tisu semasa operasi, yang merupakan amaran kepada beberapa komplikasi tempatan, termasuk perkembangan parut keloid.
Kadang-kadang parut keloid sangat menyakitkan sehingga menggosok pakaian menyebabkan pesakit berasa tidak selesa. Pesakit terpaksa memakai perban yang menutupi luka yang menyakitkan.
Rawatan keloids dengan kaedah konservatif adalah dinasihatkan apabila parut adalah 9-12 bulan. Keputusan yang memuaskan diperolehi selepas penggunaan kortikosteroid dan ACTH (R. I. Kravchenko, 1968; Ya. A. Rauschenbakh, 1969). Beberapa pengarang mencadangkan, sebelum campur tangan pembedahan, untuk mengaplikasikan ionisasi dengan kalium iodida, urut, penyinaran dengan lampu merkuri-kuarsa, terapi parafin, dalam rawatan keloids segar - lidazu dan ronidazu. Bergantung pada saiz parut yang disuntikkan 64-128-192 unit. lidase dan melakukan electrophoresis dengan ronidase selama 10-15 hari (R.I. Kravchenko, 1968).


Rajah. 19. Keloid parut. Macrodrug
Rawatan perlu panjang, kerana selepas penamatan pertumbuhan keloid sering diperhatikan. Kadang-kadang terpaksa menggunakan pengasingan pembedahan parut pembedahan. Dengan perkembangan parut keloid, kita membedahnya hanya dengan penampilan serentak di dalamnya.
Penampilan kesakitan di rumen selepas appendectomy mungkin dikaitkan dengan perkembangan neuromas (A. D. Mishchuk, 1968; P.N. Danilyuk, 1971) atau pertumbuhan serat saraf. Neuromas boleh berkembang pada batang saraf yang besar dan cawangan kecil, termasuk pengakhiran kulit mereka. Mereka adalah tunggal, kurang kerap - berganda, kadang kala digabungkan dengan tumor radikuler. Neurinoma tumbuh dengan perlahan. Aduan pesakit pada paresthesia, hyperesthesia, kesakitan neuralgik di sepanjang saraf, paresis yang kurang biasa dan atrofi otot di kawasan-kawasan tertentu yang disedari oleh saraf, di mana tumor dikesan (I. Ya, Razdolsky, 1960; E. A. Dickstein, 1970). Neurinoma yang lebih besar terletak lebih kecil di bawah kulit. Apabila palpating, mereka adalah tumor berbentuk gelendong, yang terletak di sepanjang batang saraf. Dengan tekanan ke atasnya, paresthesias sering berlaku. Tumor adalah mudah alih, mudah dipindahkan bersama-sama dengan saraf di arah sisi, tetapi tidak dipindahkan ke arah membujur. Dengan pengurangan otot yang berdekatan, neurinoma tetap bergerak.
Rawatan konservatif terhadap mereka tidak berkesan, dan hanya membawa bantuan sementara (I. Ya. Razdolsky, 1961). Neuromas dibuang melalui pembedahan. Operasi ini adalah untuk menyembuhkan tumor dari batang saraf, jika mungkin tanpa merosakkan gentian saraf.
Kami mengendalikan 3 orang pesakit dengan neurinoma luka pasca operasi. Keputusan operasi segera dan jangka panjang adalah baik.
Peristiwa kesakitan di rumen selepas appendectomy adalah mungkin berkaitan dengan pemampatan batang saraf dengan tisu parut. Satu contoh ialah pemerhatian berikut.
Pesakit K., berusia 37 tahun, dimasukkan ke jabatan pembedahan 20 / XII tahun 1972 dengan aduan kesakitan pembakaran berterusan dalam bekas luka pasca operasi, memberikan kepada kawasan lumbar kanan, perut bawah, rantau inguinal kanan dan paha. Pada bulan Mac 1970, dikendalikan untuk apendisitis akut. Sebulan kemudian, terdapat kesakitan yang berterusan di rantau kanan iliac. Dia dirawat secara konservatif di jabatan neurologi (UHF di sempadan bersimpati sempit tulang belakang lumbar ke kanan, suntikan ATP, kumpulan vitamin B). Rawatan konservatif tidak berjaya, sakit pada luka pasca operasi meningkat.
Secara objektif: di kawasan iliac yang betul, parut postoperatif bentuk linear 8 cm panjang. Di kawasan itu ditentukan oleh pembentukan seperti tumor yang menyakitkan bentuk bujur dengan tepi licin yang jelas dan permukaan halus berukuran 2X1.5 cm.
29 / XII 1971, di bawah anestesia endotracheal, pengasingan neurinoma bekas luka pasca operasi dan granuloma tunggul vermiform telah dilakukan. Semasa operasi, kawasan tisu otot tisu otak kanan dengan cabang nipis batang saraf yang dipateri untuk dijumpai.
Pemeriksaan histologi: tisu parut di sekitar serat saraf adalah miskin dalam unsur-unsur selular (Rajah 20).
Luka itu dijahit dengan ketat, disembuhkan oleh niat utama. Apabila dilihat dalam 4 bulan tiada aduan. Kesakitan di kawasan iliac yang betul hilang.
Dalam pemerhatian ini, cabang saraf ilio-inguinal terlibat dalam proses keradangan di kawasan yang diubah suai oleh tisu otot kawasan iliac yang betul, yang menyebabkan kesakitan yang berterusan.
Komplikasi yang sangat jarang dari dinding perut anterior adalah kekalahan parut postoperative dengan endometriosis. Menurut V. P. Baskakov (1966), dalam kesusasteraan domestik tidak terdapat lebih dari 20 laporan mengenai ini (Z. V. Galkina dan L. Khukhterina, 1960; L. S. Ogorodnikova, 1968; I. M. Oganov, 1968, V.P. Baskakov, 1969, dan lain-lain.).
Endometriosis berlaku dalam 8-15% daripada semua wanita haid, ia mempunyai keupayaan untuk menembusi ke dalam tisu sekitarnya dan untuk metastasize.
Endometriosis parut pasca operasi adalah primer (iaitu, tidak digabungkan dengan endometriosis penyetempatan lain) dan menengah (berkembang dari fokus endometriosis yang sudah ada).
Perkembangannya pada luka pasca operasi selepas appendectomy berlaku akibat penyisipan mekanik kepingan endometrium ke tepi luka. Ini menjadi mungkin jika campur tangan pembedahan bertepatan dengan tempoh haid atau berlaku tidak lama selepas itu dan dikaitkan dengan pemasukan darah haid dari poket Douglas ke tepi luka pembedahan (V.P. Baskakov, 1969). Perpaduan akhir perut tubi fallopio dengan peritoneum parietal di kawasan luka atau parut boleh menyumbang kepada penembusan retrograde yang dibuang darah haid pada dinding abdomen dan organ bersebelahan.

Rajah. 21. Melanoblastoma parut postoperative (mengikut Rode).
Unsur-unsur endometrium yang layak boleh dibawa ke tepi luka oleh tangan ahli bedah semasa semakan organ panggul dan rongga perut, bersentuhan dengan darah haid dalam ruang pengukur.
Endometriosis secara klinikal dicirikan oleh sakit pada luka pasca operasi, yang muncul pada hari sebelum, semasa atau pada akhir haid; pendarahan parut coklat gelap semasa haid; peluh kulit yang berlebihan. Pemeriksaan objektif pada luka pasca operasi menunjukkan pembentukan dan nodul kistik dari pelbagai saiz dan bentuk, yang sangat ketara pada malam hari, semasa dan pada hari-hari pertama selepas haid, pigmentasi kulit pada parut.
Rawatan adalah segera. Operasi ini terdiri daripada pengasingan dari endometriosis dalam tisu yang tidak berubah bersama-sama dengan parut.
Komplikasi yang sangat jarang berlaku pada dinding perut anterior haruslah termasuk kejadian tumor malignan di tempat parut pasca operasi. Rode (1962) menggambarkan pemerhatian berlakunya melanoblastoma dengan metastasis dan melanuria spontan pada cicatrix selepas operasi satu tahun selepas appendectomy, apabila nevus pigmen dibedah oleh pesakit semasa appendectomy (Gambar 21).

Parut postoperative neuroma

- pertumbuhan di kawasan saraf yang cedera, yang terdiri daripada tisu penghubung perineurium dan endoneurium, tumbuh bersama dengan pertumbuhan dari bahagian tengah saraf silang.

Neuroma parut selepas operasi muncul selepas penyeberangan separa atau lengkap saraf. Penyebab kejadiannya mungkin trauma, pembedahan (paling sering amputasi).

Gejala, diagnosis neuroma bekas luka pasca operasi.

Manifestasi utama penyakit ini adalah kesakitan yang bervariasi di bidang operasi. Kesakitan boleh berlaku sebaik sahaja pembedahan, dan selepas 1-3 bulan atau lebih lama. Kesakitan agak berterusan, berkurang dengan penggunaan analgesik, tetapi selepas dibatalkan, ia akan disambung semula. Kesakitan dalam kultur amputasi dipanggil hantu. Palpasi boleh merasakan meterai yang menyakitkan di kawasan operasi. Jika sindrom kesakitan disebabkan oleh microneuroma, pemadatan mungkin tidak. Dalam sesetengah kes, ultrasound membantu.

Rawatan neuroma parut pasca operasi.

Pada peringkat awal, dalam bekas luka segar, rawatan konservatif adalah mungkin - fisioterapi, sekatan, penggunaan ubat anti radang nonsteroidal secara lisan dan topikal.

Sekiranya neuroma terbentuk, ia tidak dapat diterima dengan rawatan konservatif, ia adalah tertakluk kepada pembedahan pembedahan.

Selepas penyingkiran neuroma: komplikasi dan akibat

Neuroma: punca, tanda, penyetempatan, penyingkiran

Neuroma adalah pembentukan saraf sistem saraf, sumbernya adalah sel Schwann, menyelubungi proses neuron dan membentuk sarung myelin yang dipanggil. Nama lain untuk tumor mungkin schwannoma atau neurolemmoma.

Neuroma lebih kerap dikesan pada wanita, dan di kalangan pesakit didominasi oleh orang muda dan matang. Menjadi benigna, tumor tidak metastasize, tetapi kambuh mungkin. Di samping itu, keupayaan untuk memerah tisu saraf dan mengetuk pelbagai struktur otak, dipasangkan dengan kuat ke meninges menjadikannya agak berbahaya apabila terletak di rongga tengkorak.

Jenis neuroma malignan adalah schwannoma malignan, yang paling biasa dijumpai pada lelaki berusia 30-50 tahun. Ia dicirikan oleh pertumbuhan pesat, penyetempatan dalam saraf kaki, percambahan tisu di sekeliling dan pemusnahan saraf. Mujurlah, tumor jenis ini jarang berlaku.

contoh tumor saraf

Schwannoma adalah perkara biasa, terutama di kalangan kanak-kanak. Dari semua tumor otak, ia menyumbang, menurut pelbagai sumber, sehingga 10% daripada kes, dan seperlima tumor tulang belakang berubah menjadi schwannomas. Neoplasma saraf periferal dan ganglia dalam separuh kes.

Tumor boleh menjejaskan kedua-dua saraf perifer dan otak dengan saraf kranial. Antara saraf kranial, sumber pertumbuhan tumor yang paling biasa menjadi koklea, yang dikenali sebagai pendengaran di kalangan penduduk.

Schwannoma meningkat dengan perlahan, tetapi walaupun dengan saiz kecil, tumor boleh menyebabkan masalah yang serius.

Punca Neurino (Schwann)

Penyebab tumor sel Schwann tidak difahami dengan baik, tetapi predisposisi kepada penyakit boleh:

  • Mutasi genetik, khususnya dalam kromosom 22;
  • Pendedahan kepada radiasi pengionan dan bahan kimia tertentu;
  • Kecenderungan keturunan ketika schwannoma membentuk dalam komposisi neurofibromatosis, penyakit keturunan yang teruk.

Peranan kecederaan saraf dalam perkembangan tumor ditolak. Terdapat bukti bahawa rangsangan bunyi yang berlebihan dan getaran boleh menyebabkan neuroma akustik, yang mempengaruhi saraf kranial VII dan VIII.

Manifestasi neuromas

Neuroma saraf pendengaran dan otak

Neuroma saraf pendengaran memberi kesan kepada orang dewasa dan usia tua, dibentuk di rongga tengkorak, "mengepakkan" saraf pendengaran. Di kebanyakan pesakit, penyakit ini adalah satu pihak. Tanda-tanda neurinoma saraf pra-vesikular adalah:

  1. Bunyi di telinga di bahagian yang terjejas;
  2. Pengurangan dalam pendengaran sehingga kerugian sepenuhnya;
  3. Kehilangan koordinasi dan keseimbangan, pening.

Saiz neoplasma tidak selalu jelas berkaitan dengan keparahan gejala. Kadang-kadang walaupun tumor kecil boleh menyebabkan gangguan serius, terletak di bahagian-bahagian otak yang berbeza. Tumor besar mencetuskan peningkatan tekanan intrakranial, maka aduan yang disenaraikan di atas menambah sakit kepala yang sengit, mual dengan muntah, tidak membawa kelegaan.

Neuroma saraf yang sangat besar saraf pendengaran boleh menjadi benar-benar berbahaya, memampatkan bahagian-bahagian batang otak di mana pusat saraf penting (vasomotor, pernafasan, dan sebagainya) terletak. Dalam kes sedemikian, tumor menimbulkan ancaman kepada kehidupan, menyebabkan gangguan sistem kardiovaskular dan pernafasan.

neuroma akustik dalam gambar

Neuroma otak boleh menjejaskan saraf kranial lain - trigeminal, muka, abducent. Oleh itu, neoplasia trigeminal disertai dengan rasa sakit di muka dari pertumbuhan pendidikan, pelanggaran kepekaan dalam bentuk kebas, merangkak "goosebumps", melemahkan fungsi otot muka. Halusinasi hajat dan penciuman mungkin.

Penglibatan saraf muka ditunjukkan oleh gangguan dalam kepekaan kulit pada wajah, kehilangan rasa, dan gangguan penyembuhan. Gejala yang sama muncul apabila saraf muka dihancurkan dengan schwannoma dari lokasi lain (akustik, sebagai contoh).

Neurinoma tulang belakang

Neurinoma tulang belakang biasanya ditemui di kawasan serviks dan toraks, yang terletak di luar saraf tunjang dan mampu memerah di luar. Gejala dikurangkan kepada kesakitan, gangguan autonomi dan tanda luka melintang saraf tunjang.

contoh lokasi neuroma tulang belakang, tumor memerah kord rahim

Dengan kekalahan akar tulang belakang anterior, seseorang boleh memerhatikan paresis dan lumpuh otot di kawasan pemuliharaan mereka, dan dengan neurinoma akar posterior, kawasan sensitif menderita: kebas, merangkak. Apabila tumor bertambah, gejala-gejala ini menjadi transient dan berterusan, dan keparahan mereka bertambah.

Kesakitan dalam kes neurolemma akar tulang belakang biasanya sengit, diperparah dengan mengamalkan kedudukan mendatar. Sekiranya tumor tumbuh di kawasan servikal dan toraks, pesakit akan mengalami rasa leher, dada, di antara bilah bahu. Sarkoma radikular sering menyerupai serangan angina, ketika sakitnya terutama di belakang tulang belakang dan memberikan pada bilah tangan kiri dan bahu.

Dalam neuroma saraf tunjang lumbar, gejala yang dijelaskan akan berada di kawasan lumbar, kaki. Kemungkinan jalan keluar, kebas pada kaki, gangguan trophik.

Gejala vegetatif ditentukan oleh penyetempatan neuroma dan dikurangkan kepada:

  • Gangguan kerja organ panggul;
  • Sesak nafas, terkadang kesukaran menelan;
  • Tekanan darah tinggi;
  • Pelanggaran saluran gastrointestinal;
  • Aritmia.

Kerosakan lebar kord rahim disertai oleh kelumpuhan, penurunan tajam dalam semua jenis kepekaan dan perubahan trophik. Keadaan ini agak berbahaya, terutamanya apabila tumor serviks dan toraks diselaraskan, apabila gangguan dalam aktiviti jantung atau paru-paru boleh membawa maut.

neuroma interplusovascular (neuroma Morton)

Neuromas periferal

Neuroma saraf perifer meningkat dengan perlahan dan paling kerap diletakkan secara dangkal. Biasanya ia adalah tumor tunggal berbentuk kecil yang tumbuh di sepanjang serat saraf. Neuroma saraf periferal ditunjukkan oleh rasa sakit yang sengit dan kepekaan yang menurun. Perkembangan tumor menyebabkan paresis tisu otot.

Rawatan neurin

Rawatan dengan neuromas ditentukan oleh penyetempatan tumor, saiz, keadaan pesakit dan kemungkinan teknikal penyingkirannya. Biasa digunakan:

  • Penyingkiran pembedahan tumor;
  • Terapi radiasi;
  • Radiosurgikal.

Untuk schwannomas kecil, pemerhatian boleh ditawarkan kepada pesakit. Untuk tumor saraf pendengaran, jika tiada gejala dan tumor kecil, ia juga boleh dihadkan kepada pemerhatian dan kawalan MRI biasa atau CT.

Pembedahan neuroma

Penyingkiran pembedahan neoplasma adalah kaedah rawatan utama, yang terdiri daripada penguraian tumor.

Terlepas dari lokasi neoplasia, selalu terdapat risiko kerusakan pada saraf, oleh itu, pelanggaran sensitifitas atau fungsi motor tidak biasa setelah operasi tersebut.

Dalam kes neuroma saraf pendengaran terdapat kemungkinan kehilangan pendengaran, yang disambungkan tidak banyak dengan operasi itu sendiri, seperti dengan mampatan tisu saraf oleh tumor. Di samping itu, mungkin paresis saraf wajah dan gangguan fungsi otot muka.

peringkat penyingkiran neuroma

Petunjuk bagi pembedahan mungkin:

  1. Pertumbuhan neuroma;
  2. Turun semula atau kurang kesan daripada radiosurgeri;
  3. Peningkatan simptom;
  4. Kehilangan pendengaran yang progresif, penampilan hipertensi intrakranial, tanda-tanda mampatan bahagian otak yang lain.

Schwannomas saraf periferal boleh dibuang secara pembedahan sepenuhnya, dan tumor tali tulang belakang menjalani pembedahan hanya apabila ia tidak berkembang menjadi meninges dan boleh dikeluarkan sepenuhnya. Dalam kes lain, neurino dikeluarkan sebahagiannya dengan penyinaran seterusnya.

Kesukaran yang paling besar mungkin timbul semasa pembedahan pada tumor yang terletak di dalam tengkorak. Campur tangan semacam ini sering berlaku dengan komplikasi, kekerapan dan keparahan yang bergantung kepada saiz dan lokasi neoplasia.

Neuromas intrakranial yang besar menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan pengurangan sirkulasi cecair serebrospinal, jadi pembedahan bukan sahaja dapat membantu menghilangkan tumor, tetapi juga dari manifestasi berbahaya ini.

Penyingkiran neuroma dari pembedahan saraf koklea harus dilakukan dalam keadaan hospital di mana ahli bedah saraf berpengalaman yang memiliki teknik endoskopi bekerja.

pengekstrakan neuroma saraf pendengaran

Pemilihan jenis operasi bergantung kepada ciri-ciri neoplasma dan keutamaan pakar bedah. Oleh itu, adalah mungkin untuk menembusi rongga tengkorak melalui fossa kranial tengah, labirin trans (dengan penyingkiran struktur telinga dalam) atau tulang oksipital (akses seperti retrosygm).

Dalam kes yang kedua, adalah perlu untuk memindahkan cerebellum, manakala visualisasi beberapa bahagian saluran auditori adalah sukar, jadi penjagaan endoskopik menjadi wajib.

Hampir semua neuromas saiz kecil dan sederhana boleh dikeluarkan dengan cara ini dengan sekurang-kurangnya komplikasi, dan pelanggaran saraf muka diperhatikan tidak lebih daripada 5% pesakit yang dikendalikan.

Akses translabyrint digunakan untuk tumor besar dengan kehilangan pendengaran, kerana selepas pembedahan ia tidak dapat dikembalikan lagi. Akses melalui fossa kranial tengah adalah yang paling traumatik dan digunakan untuk neuromas sehingga 1 cm.

Selepas pembedahan pada tengkorak, pesakit dinasihatkan untuk mengelakkan terbang di atas kapal terbang, tidak mencuci rambut selama dua minggu, untuk menjaga luka pasca operasi.

Dengan neuromas intrakranial yang besar, ia tidak selalu mungkin untuk membuang tumor sepenuhnya, kerana ia boleh dipatuhi dengan tegas pada struktur dan kapal saraf di sekelilingnya, dan bekalan darah yang melimpah ke tumor dari cabang-cabang arteri vertebrata dan basilar menyebabkan risiko pendarahan dan gangguan neurologi kasar. Dalam kes sedemikian, ahli bedah melancarkan pembuangan sebahagian tumor, dan selebihnya tumor tertakluk kepada radiasi atau penyingkiran radiosurgikal.

Terapi Radiasi dan Radiosurgery

Dalam ketiadaan peluang untuk rawatan pembedahan atau untuk tumor kecil, terapi radiasi boleh dilakukan. Sehingga baru-baru ini, penyinaran biasa kawasan pertumbuhan tumor telah digunakan, tetapi dengan kedatangan radiosurgery, kelebihan mula diberikan kepadanya.

Penyingkiran radioterapi menunjukkan pendedahan pancaran radiasi arah ke tumor, sementara kerosakan pada tisu dan saraf sekitarnya tidak berlaku, oleh itu komplikasi adalah minima dan jarang berlaku.

Kawalan operasi oleh CT atau MRI membolehkan anda membuang tumor dengan ketepatan yang tinggi, yang tidak dapat diakses walaupun kepada tangan yang paling tepat untuk pesakit bedah.

Memandangkan penyetempatan neurinoma kerap di rongga kranial, kaedah ini agak relevan dan menjanjikan.

Radiosurgery melibatkan penggunaan pelbagai jenis radiasi pengionan, yang dimasukkan ke dalam zon pertumbuhan neoplasma dari sudut yang berbeza, bertindak pada tumor dari semua pihak. Prosedur ini tidak menyakitkan, biasanya tidak melebihi satu setengah jam.

Tumor dengan saiz tidak lebih daripada 30 mm boleh dikeluarkan oleh radiasi, kerana dengan tumor yang lebih besar, ia perlu untuk meningkatkan dos radiasi, yang penuh dengan tindak balas radiasi yang tidak diingini.

Radiosurgery sebagai kaedah rawatan utama boleh digunakan dalam kes-kes ketidakstabilan pembedahan radikal (keadaan serius pesakit, umur lebih 65 tahun, ketidakupayaan tumor, risiko kerosakan kepada struktur jiran), dengan keburukan neuroma atau penolakan campur tangan pembedahan oleh pesakit.

Selepas rawatan radiosurgi, pertumbuhan neuroma berhenti dan saiznya berkurangan secara beransur-ansur. Keberkesanan prosedur dengan neuromas mencapai 90%, dan keadaan pesakit kembali normal pada kira-kira satu tahun, bergantung pada ukuran awal neoplasia.

Darah radiasi purata radiasi adalah 20-37 Gy, manakala beberapa sel mati serta-merta, dan selebihnya kehilangan keupayaan untuk membiak lagi. Bekalan darah terjejas dalam tumor selepas penyinaran juga menghalang pertumbuhannya.

Perlu diingatkan bahawa jika tumor menyebabkan mampatan dan atrofi saraf pendengaran, maka dalam hal bahkan membiarkan rawatan hampir mustahil untuk mengembalikan pendengaran.

Ramalan dan akibatnya

Akibat neuromas biasanya:

  • Kehilangan pendengaran;
  • Paresis saraf muka;
  • Peningkatan tekanan intrakranial;
  • Gangguan cerebellum (perubahan berjalan, koordinasi, masalah keseimbangan);
  • Paresis dan lumpuh (dengan tumor tulang belakang).

Perubahan sedemikian adalah ciri tumor besar yang memaksa tisu otak atau saraf tunjang. Neoplasias saiz kecil boleh dikeluarkan tanpa sebarang gangguan, jadi penting untuk memulakan rawatan tepat pada waktunya.

Rawatan neuroma mana-mana penyetempatan perlu dijalankan di hospital khusus. Tumor tidak dapat menyelesaikan sendiri atau apabila menggunakan kaedah tradisional, dan kehilangan masa dan pengabaian perubatan rasmi hanya akan membawa kepada pertumbuhan dan penambahan gejala yang lebih lanjut.

Video: neuroma akustik dalam program "Live is great!"

Neuroma saraf pendengaran: gejala, diagnosis dan rawatan

Neuroma saraf pendengaran, gejala dan rawatan yang akan dibincangkan dalam artikel ini, adalah penyakit neoplastik.

Dengan sendirinya, neuroma dianggap sebagai salah satu penyakit tumor yang paling biasa dan, sebenarnya, neoplasma jinak. Tumor sebegini berasal dari sel Schwann yang dipanggil, kerana nama kedua penyakit itu secara tradisinya dianggap "schwannoma".

Neoplasma yang serupa dapat dilihat dalam kumpulan usia yang berbeza dan, menurut statistik, membentuk kira-kira 8% tumor utama rongga tengkorak. Selain itu, kebanyakan schwannomas berkembang dalam saraf pendengaran.

Mengambil asas sebagai struktur histologi dalam perubatan, terdapat tiga jenis neuromas: xanthomatous, angiomatous dan epithelioid. Kesemuanya, sebagai peraturan, tidak menyusupkan tisu-tisu di sekelilingnya dan sangat jarang menyebabkan tekanan mampatan mereka.

Peralihan kepada Schwann dalam bentuk malignan juga jarang berlaku.

Manifestasi neuroma saraf pendengaran

Oleh sebab fakta bahawa dalam kebanyakan kes tumor tumbuh dengan sangat perlahan, tanda-tanda neuroma saraf pendengaran tidak mungkin muncul selama beberapa tahun selepas permulaan penyakit.

Walau bagaimanapun, apabila mencapai saiz 1.5 cm dan peningkatan dalam pendidikan, ia mula memberi gejala yang berbeza.

Dalam kes ini, set ciri-ciri yang tepat bergantung kepada bidang-bidang yang berkaitan dengan otak.

Salah satu tanda penyakit pertama adalah manifestasi seperti kesesakan, bunyi bising dan nada di telinga. Bagi pendengaran, ia secara beransur-ansur berkurangan, tetapi proses ini sangat perlahan, jadi pesakit paling sering tidak melihat gejala sedemikian.

Kehilangan pendengaran yang jelas, termasuk kehilangan pendengaran yang teruk dan juga pekak, adalah gejala neuroma saraf pendengaran apabila tumor mencapai 2-3 cm. Dalam beberapa kes, pendengaran seseorang tiba-tiba hilang, yang tidak dapat dielakkan dengan kemerosotan kesihatan yang sama secara tiba-tiba.

Komponen lain dari kompleks gejala penyakit yang digambarkan mungkin membosankan atau kesakitan di muka atau telinga, nystagmus dan penglihatan berganda, ketidakseimbangan, ketidakstabilan dan gaya yang tidak stabil, air liur, selera makan dan menelan.

Dengan kehadiran tumor besar, masalah vestibular berkembang mengikut jenis krisis dan dicirikan oleh kemunculan mual dan perkembangan muntah yang teruk, serta dengan pening yang sengit yang pesakit sering tidak dapat terus tegak.

Akibat neuroma saraf pendengaran boleh dinyatakan dalam bentuk putus otak. Komplikasi ini berkembang dengan saiz tumor yang ketara, apabila ia memampatkan laluan aliran keluar cecair serebrospinal. Keadaan sedemikian mengancam untuk merosakkan kawasan otak, sehingga nekrosis.

Diagnosis dan rawatan neuroma akustik

Biasanya, schwannoma saraf pendengaran dikesan pada peringkat awal perkembangan secara kebetulan, kerana tidak ada gejala. Di kemudian hari, disebabkan oleh peningkatan manifestasi perlahan, diagnosis neuroma akustik juga sukar.

Untuk mengenal pasti gejala tidak langsung penyakit ini sebagai pengembangan lumen bahagian dalam telinga telinga, radiografi tulang temporal boleh ditugaskan. Audiometri digunakan untuk mengkaji fungsi pendengaran, dan histagmografi elektronik digunakan untuk merakam pergerakan mata.

Untuk menggambarkan tumor dan menentukan lokasinya dan saiznya membolehkan tomografi otak (sama ada komputer atau resonans magnetik).

Dalam kes ini, dengan imbasan CT mudah tanpa menggunakan agen sebaliknya, hanya tumor yang melebihi saiz 1 cm boleh dipertimbangkan. Tumor kecil hanya dapat diperhatikan dengan pengenalan kontras.

Pada pesakit dengan diagnosis neuroma akustik, rawatan dikurangkan kepada dua bidang utama: konservatif dan pembedahan.

Yang kedua ialah teknik operasi untuk menghapuskan patologi yang dipersoalkan.

Harus diingat bahawa pada pesakit dengan diagnosis neuroma saraf pendengaran, operasi video di bawah ini dianggap sebagai rawatan standard selama 50 tahun.

Dengan taktik yang menunggu, pertumbuhan baru sentiasa dipantau, serta pertumbuhan dan dinamik manifestasi penyakit.

Kaedah sedemikian, sebagai peraturan, digunakan untuk penyakit neuroma orang tua, dengan pengesanan penyakit sekali-sekala semasa MRI, dengan saiz tumor kecil, serta manifestasi klinikal yang lemah dalam penyakit.

Secara selari, anda boleh menetapkan penggunaan analgesik, diuretik, ubat anti-radang. Sekiranya neuroma berkembang pesat dan cepat, maka disyorkan untuk menghapuskannya.

Rawatan neuroma akustik tanpa pembedahan: terapi radiasi

Kaedah utama rawatan neuroma saraf pendengaran tanpa pembedahan, doktor memanggil terapi radiasi. Salah satu pilihannya adalah mendapatkan popularitasnya "pisau gamma". Menggunakan kaedah ini, radiasi pengionan yang merosakkan untuk tumor diberi makan terus ke lokasi tumor tanpa sebarang incision.

Pertama, di bawah pengaruh anestesia tempatan di kepala pesakit stereotaaktik tetap tetap. Kemudian sistem perancangan berkomputer berdasarkan data tomografi yang dikira membuat pelan penyinaran.

Kepala pesakit ditetapkan dalam sistem penentuan posisi dan proses penyinaran yang tidak menyakitkan dilakukan, di mana komunikasi dijaga dengan orang ditambah kondisinya dipantau dengan cara kamera video.

Kaedah terapi ini juga berjaya dilaksanakan selepas penyingkiran neurooma pembedahan saraf pendengaran untuk menyinari baki, formasi yang sangat terletak di mana bedah tidak dapat dicapai.

Dari kesan sampingan menggunakan pisau gamma, anda boleh membezakan kesakitan di tempat memasang bingkai dan loya. Dalam jangka panjang, lumpuh saraf muka dan masalah pendengaran boleh berlaku.

Pembedahan dan kesan selepas penyingkiran neurinoma saraf pendengaran

Operasi untuk mengeluarkan neuroma saraf pendengaran dilakukan di bawah anestesia am dan bertujuan bukan sahaja untuk menghilangkan tumor, tetapi juga untuk menjaga integriti saraf, serta mencegah kehilangan fungsi organ pendengaran.

Seminggu sebelum rawatan pembedahan pembedahan diperlukan untuk menghentikan mengambil ubat anti-radang nonsteroid dan penipisan darah lain. 2 hari sebelum campur tangan, glucocorticoids diberikan kepada pesakit, dan antibiotik ditetapkan sebelum operasi.

Tempoh prosedur biasanya 6-12 jam. Pada masa yang sama, penyingkiran neuroma saraf pendengaran boleh dilakukan dengan cara yang berbeza. Pilihan teknik tertentu bergantung kepada saiz dan lokasi tumor.

Apabila akses translabyrint digunakan, lubang dibuat pada tengkorak di belakang telinga, maka proses mastoid dikeluarkan. Kekurangan utama teknik ini ialah hakikat bahawa telinga yang dikendalikan tidak lagi dapat mendengar.

Dengan akses retrosigmoid, pembedahan tengkorak dilakukan dari telinga, tetapi pada masa yang sama lebih dekat dengan bahagian belakang kepala. Dengan cara ini, tumor mana-mana saiz boleh dikeluarkan. Apa yang luar biasa, walaupun tidak hilang dalam pendengaran.

Akibat dari penyingkiran neuroma saraf pendengaran boleh ditunjukkan oleh sakit kepala, mata kering, dan rasa mati rasa muka. Sebagai komplikasi operasi, gangguan deringan dan koordinasi telinga dapat dijangkakan.

Di samping itu, seperti pembedahan lain, proses berjangkit dan pendarahan boleh menjadi akibat daripada penyingkiran neuroma. Jangan lupa tentang komplikasi penggunaan anestesia. Plus, sama seperti radiosurgeri, pesakit selepas pembedahan mempunyai risiko untuk mengalami kelumpuhan saraf muka dan kehilangan pendengaran.

Tempoh selepas operasi selepas penyingkiran neuroma akustik

Selepas penyingkiran neuroma saraf pendengaran dalam tempoh selepas operasi, ubat-ubatan ditetapkan untuk menyokong kerja keseluruhan organisma secara keseluruhan dan sistem saraf khususnya. Selepas itu, orang itu adalah ubat yang disyorkan yang mengurangkan risiko berulang.

Pemulihan biasanya termasuk latihan untuk memulihkan aktiviti motor otot muka, serta pemakanan dengan kemasukan vitamin C dan asid lemak tak tepu dalam diet, kecuali makanan pedas, asin dan berlemak, kopi dan coklat.

Keseluruhan tempoh pemulihan boleh dari 6 hingga 12 bulan. Walau bagaimanapun, dalam tempoh 5-7 tahun yang akan datang, seseorang perlu menjalani pemeriksaan MRI biasa untuk memastikan bahawa selepas operasi neuroma saraf pendengaran tidak terbentuk semula.

Bolehkah neuroma saraf pendengaran menyalahkan kecacatan?

Apa-apa tumor, dan terutamanya yang berkembang di dalam otak, sentiasa menakutkan pesakit, kerana terdapat kebarangkalian hasil yang mematikan. Tetapi terdapat neoplasma sedemikian, yang dalam kebanyakan kes, sebaliknya, tidak membawa kepada hasil yang maut, tetapi ditunjukkan oleh pelanggaran tempatan. Tumor seperti itu adalah neuroma saraf pendengaran (vestibular atau akustik schwannoma).

Ciri-ciri penyakit ini

Tumor saraf pendengaran, sebagai peraturan, adalah jinak, dalam kes-kes yang sukar, mungkin menjadi malapetaka.

Sistem pendengaran manusia termasuk:

  1. Telinga luar.
  2. Telinga tengah.
  3. Telinga dalam.

Di telinga dalamnya terdapat saraf pendengaran, yang mempunyai pembahagian menjadi dua proses: vestibular dan akustik. Bergantung kepada yang mana mereka terjejas, laluan vestibular atau akustik (neuroma) saraf pendengaran dibezakan.

Neuroma saraf pendengaran adalah penyakit yang jarang berlaku, tetapi walaupun ini 10-15% daripada jumlah orang yang mempunyai tumor otak.

Berisiko adalah orang yang berumur 30 hingga 40 tahun, dan belum ada satu kes kekalahan penyakit ini kanak-kanak lebih muda dari 10 tahun.

Di samping itu, wanita menderita penyakit ini 3 kali lebih kerap daripada lelaki. Tetapi ini tidak bermakna bahawa lelaki adalah kebal dari penyakit ini.

Neoplasma itu sendiri mempunyai bentuk bujur dengan sempadan yang jelas. Di samping itu, permukaannya mempunyai permukaan bergelora.

Punca dan faktor pembangunan

Penyakit telinga agak spesifik dan boleh disebabkan oleh pelbagai sebab, tetapi neurinoma tidak termasuk dalam senarai penyakit pendengaran yang dapat dijelaskan dengan cara yang standard.

Jadi, membezakan bentuk unilateral dan bilateral penyakit ini. Bilateral adalah kurang biasa, dan punca utama perkembangannya ialah neurofibromatosis.

Neurofibromatosis diwarisi. Kehadiran di dalam tubuh penyakit ini menunjukkan kecenderungan pesakit terhadap perkembangan tumor jinak, termasuk neuroma akustik dua hala saraf pendengaran.

Sebab terjadinya neuroma unilateral masih belum diketahui sepenuhnya, doktor hanya boleh mengandaikan apa yang menyebabkan penyakit itu. Jadi, punca kemungkinan perkembangan neuroma termasuk:

  • penyinaran badan;
  • keracunan toksik;
  • kecederaan otak traumatik;
  • penyakit sistem jantung;
  • kehadiran penyakit berjangkit;
  • penyakit telinga (otitis, labyrinthitis).

Gejala

Kehadiran neuroma pesakit tidak bermakna bahawa orang akan menyedari keadaan ini, dan sebaliknya. Dalam banyak kes, gejala sama ada sama sekali tidak hadir atau terlalu kecil sehingga pesakit tidak merasakannya.

Terdapat tiga tahap perkembangan penyakit:

  • yang pertama adalah neoplasma sehingga 2.5 cm;
  • Kedua, tumor mempunyai saiz 3-3.5 cm;
  • yang ketiga - saiz tumor lebih dari 4 cm.

Oleh itu, pada peringkat pertama, mungkin terdapat gangguan yang tidak penting pada tahap sel saraf yang nampaknya tidak nyata dalam apa cara.

Di samping itu, gejala utama - pekak berkembang lemah dan pesakit tidak memberi kesan kepada kemerosotan pendengaran. Anda boleh membandingkan tahap ini dengan peringkat pendengaran sensorineural awal. Pendengarannya hilang secara beransur-ansur dan tidak begitu jelas.

Di hadapan neuroma kurang daripada 2.5 cm dalam kebanyakan kes tidak ada keperluan untuk pemindahan atau rawatan, hanya perundingan biasa dengan pakar neurologi dan pemeriksaan diperlukan untuk menentukan status schwannomas dan pesakit.

Walau bagaimanapun, gejala biasa mungkin berlaku:

  • pening;
  • masalah pergerakan (ketidakseimbangan);
  • sering bergerak penyakit dalam pengangkutan.

Bermula dari peringkat kedua, tumor tumbuh dan menjejaskan sel-sel saraf di sekeliling saraf pendengaran, dan sebagai akibatnya, gejala-gejala yang berkaitan berkembang yang tidak ada kena mengena dengan pendengaran.

Ciri utama peringkat kedua ialah perkembangan nystagmus mata (turun naik tajam). Tumor mula menekan pada batang otak, sehingga menyebabkan gejala berikut:

  • gangguan pergerakan pergerakan meningkat;
  • kehilangan pendengaran tajam;
  • pelanggaran ekspresi wajah (terjadi akibat meremas saraf wajah);
  • terdapat bunyi (bersiul) di telinga.

Tahap ketiga adalah yang paling berbahaya, dari segi peningkatan gejala. Tumor saiz telur ayam sudah menjadi masalah serius. Ciri-ciri utama peringkat ketiga termasuk:

  • peningkatan nystagmus mata;
  • hidrosefalus;
  • berlakunya keabnormalan mental atau visual (dikaitkan dengan memerah saraf optik atau beberapa kawasan otak);
  • strabismus;
  • peningkatan ketidakseimbangan (mungkin perkembangan berjalan lancar, jatuh secara tiba-tiba).

Diagnostik

Keadaan utama, ketika melakukan kegiatan diagnostik, mengambil riwayat menyeluruh. Doktor mesti memahami apa yang boleh menyebabkan gejala ini atau lain-lain. Adalah penting untuk membezakan neuroma saraf auditori daripada neuritis atau penyakit lain dalam sistem telinga.

Dasar diagnostik kompleks untuk penyakit telinga termasuk:

  1. Audiogram nada bersih.
  2. Electrosystagmography.

Jika tiada apa yang dapat dijumpai, perlu untuk meneruskan analisis yang lebih mendalam.

Diagnostik instrumental, yang merangkumi:

  • pengimejan resonans magnetik (MRI);
  • kaedah tomografi (CT) yang dikira;
  • Ultrasound otak (membolehkan anda mengenal pasti adanya patologi dalam tisu berhampiran tumor);
  • biopsi tumor (kajian ini menunjukkan punca perkembangan dan membolehkan doktor menentukan pilihan rawatan).

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, kehadiran neuroma bukan merupakan petunjuk untuk pembedahan, sebaliknya, menunggu taktik terbaik akan (jika terdapat tanda-tanda dan hanya di bawah pengawasan perubatan).

Di samping menunggu, kaedah untuk merawat neurinoma saraf pendengaran adalah:

  1. Terapi ubat (rawatan konservatif).
  2. Terapi radiasi.
  3. Campur tangan pembedahan.

Rawatan Ubat

Sememangnya, sebelum meletakkan pesakit di bawah pisau, doktor akan mencuba rawatan lain yang tersedia.

Terapi ubat atau kaedah rawatan konservatif bukan sahaja untuk memantau tumor dan memperbaiki perubahan yang berlaku dengannya, tetapi juga untuk menerima ubat terapeutik.

Pesakit hanya perlu mengambil ubat-ubatan yang akan ditetapkan oleh doktor supaya tidak memburukkan keadaan mereka, iaitu:

  • diuretik (Veroshpiron, Hypothiazide);
  • ubat anti-radang (Ortofen, Ibuprofen);
  • ubat penahan sakit (Nise, Ketanov);
  • cytostatics (Methotrexate, Fluorouracil).

Sekiranya pesakit tidak mempunyai simptom yang tidak menyenangkan, maka ubat boleh dikecualikan sepenuhnya.

Kekerapan kawalan tumor adalah seperti berikut: Pertama 2-3 kali setiap enam bulan, dan seterusnya, jika tidak ada pertumbuhan, setiap 2 tahun.

Di samping itu, taktik konservatif ditunjukkan untuk orang tua, kerana disebabkan oleh perubahan yang berkaitan dengan usia, adalah berbahaya untuk menjalankan jenis rawatan yang lain.

Terapi radiasi

Tidak kira betapa jinak schwannoma itu, ia adalah kanser, dan kanser memerlukan rawatan yang serius. Oleh itu, sekiranya pertumbuhan neuroma, terapi radiasi boleh ditetapkan untuk menghapuskannya.

Sebagai peraturan, kaedah terapi sinaran yang paling selamat dan berkesan ialah penggunaan pisau gamma. Operasi pada neuroma saraf pendengaran dengan bantuannya memberikan kesan rak, dan pengampunan jangka panjang.

Prosedur ini terdiri daripada mendedahkan tumor kepada sinar sinar gamma, tidak mengedarkan radiasi di seluruh permukaan kepala, tetapi menumpukan perhatiannya di satu tempat.

Operasi sedemikian dilakukan di bawah anestesia tempatan. Prosedur itu sendiri tidak melibatkan trepanning tengkorak atau sayap, dan oleh itu tidak menyakitkan.

Campur tangan pembedahan

Sekiranya pemulihan selepas terapi radiasi tidak bermula dan neuroma terus berkembang, serta dalam keadaan kecemasan, pembedahan neuroma saraf pendengaran ditunjukkan.

Pembedahan moden dalam senjata mempunyai beberapa pilihan untuk pembedahan:

  1. Rectosigmoid - terdapat peluang untuk menyelamatkan pendengaran pesakit.
  2. Translabyrinth - boleh dalam beberapa varian, dan biasanya mempengaruhi pendengaran.
  3. Diinduksi - hanya berlaku untuk neuromas kecil.

Sememangnya, jika ada peluang untuk merawat neuroma, doktor akan merawatnya. Nah, apabila menetapkan pembedahan, doktor akan cuba mengekalkan pendengaran itu.

Sekiranya berlaku metastasis, dan hanya boleh terjadi dalam hal penyingkiran tumor yang tidak lengkap, walaupun zarah mikroskopik boleh mencetuskan pertumbuhan neuroma baru, mungkin melakukan operasi kedua.

Pilihan penyingkiran Neurinoma

Pemulihan rakyat

Di samping pilihan yang diterangkan di atas, boleh dirawat dengan neurinoma dan di rumah. Walau bagaimanapun, sebelum menggunakan resipi ini, kami sangat mengesyorkan supaya anda berunding dengan doktor anda.

Ia penting! Rawatan rakyat tidak menggantikan utama dan hanya boleh digunakan sebagai sokongan tambahan, bersamaan dengan rawatan yang ditetapkan oleh doktor.

Chest chestnut kuda

50 gram chestnut kuda berkeras selama dua minggu dalam setengah liter vodka. Berwarna secara berkala perlu digegarkan. Bahan mentah yang dihasilkan diambil dalam 10 tetes (dibenarkan untuk mencairkan ubat itu dalam air) tiga kali sehari. Kursus ini adalah 2 minggu. Selepas rehat, adalah disyorkan untuk mengulangi, sehingga 6 kali.

Mistletoe tincture

Mistletoe dalam jumlah 2 sudu besar. l Disemai dalam 500 gram air mendidih semalaman. Mengambil tincture diperlukan tiga kali sehari sebelum makan. Kursus ini adalah tiga minggu dengan rehat. 4 kursus disyorkan. Tudung perlu disediakan setiap hari supaya ia segar.

Pencegahan penyakit

Tempoh pasca operasi dalam kes neurinoma saraf pendengaran berlangsung dari 5 hari ke setahun dan termasuk pelbagai langkah pemulihan. Oleh itu, pemulihan mungkin termasuk:

  • fisioterapi (terapi magnet, elektroforesis, dan sebagainya);
  • latihan terapeutik;
  • pemakanan khusus (diet).

Pemulihan adalah penting dalam erti kata bahawa ketiadaannya boleh mencetuskan pemulihan jangka panjang atau bahkan proses tumor yang berulang.

Bagi langkah pencegahan, mereka hanya tidak wujud.

Tiada sebab yang jelas memberi kesan kepada perkembangan neoplasma, dan oleh itu tidak ada yang menghalangnya.

Satu-satunya nasihat yang boleh diberikan bukan untuk menangguhkan panggilan kepada pakar.

Ramalan

Bagi neuroma saraf pendengaran dalam kebanyakan kes, prognosis adalah baik. Pada peringkat I dan II penyakit dalam 95% kes, pesakit kembali ke kehidupan normalnya. Apabila pembedahan dilakukan tepat pada masanya, metastasis tidak berlaku, kecuali tahap teratas yang sangat maju.

Bagi komplikasi, mereka adalah mungkin, tetapi untuk mengecualikan mereka bahawa campur tangan pembedahan ditunjukkan.

Kesan utama tumor yang tidak menyenangkan:

  • kehilangan pendengaran sebahagian atau lengkap (boleh berkembang akibat pembedahan, dalam hal schwannomas yang besar);
  • ekspresi muka atau penglihatan yang cacat (apabila tumor saraf wajah atau lain-lain terjejas);
  • lumpuh muka (mungkin berkembang baik akibat pembedahan dan semasa terapi sinaran).

The lethality of neuroma saraf pendengaran agak rendah. Jadi, walaupun terdapat penyakit tahap III, kadar kematian hanya 1%. Sebagai peraturan, kematian berlaku dalam kes-kes terutamanya yang diabaikan jika tiada rawatan yang sewajarnya.

Oleh itu, neuroma saraf pendengaran adalah patologi serius, yang sekurang-kurangnya memerlukan perhatian pesakit. Di hadapan ciri-ciri gejala schwannomas, jangan pergi ke doktor, ini akhirnya akan membantu untuk mengelakkan komplikasi. Sembuh segera dan betul!

Neuroma: gejala, rawatan, penyingkiran, jenis

Tumor sistem saraf pusat diwakili oleh banyak variasi neoplasma saraf tunjang dan otak. Tumor boleh berkembang dari mana-mana sel saraf, mempengaruhi membran, laluan cecair serebrospinal dan struktur lain. Di antara pelbagai neoplasma, kumpulan berasingan dibezakan - neurinomas (kod ICD10 - D36.1).

Neuroma: ciri dan penyetempatan tumor

Di bawah takrif "neuroma" (schwannoma) membayangkan pembentukan sekeliling benjolan yang terbentuk daripada sel-sel Schwann dari gentian saraf saraf tulang belakang, tengkorak dan periferal. Sel Schwann sendiri terletak di dalam sarung gentian saraf, menutupnya, seperti membran penebat.

Macroscopically, neurinomas adalah nod terhad dalam kapsul halus, tetapi kadang-kadang kontur luar mempunyai permukaan bergelombang. Sekiranya pembentukan terbentuk dalam struktur saraf yang besar, maka kedua akan memperoleh penampilan berbentuk gelendong yang menebal. Dalam kes sedemikian, rawatan pembedahan dengan neuroma menjadi mustahil.

Di bahagian tengah tisu tapak tumor kekuningan, keputihan atau kelabu, struktur berserat atau gel seperti. Tumor dengan pembezaan rendah sel-sel dalam bahagian mempunyai rupa tertentu, menyerupai daging ikan.

Schwannomas paling sering dijumpai di kawasan cerebral cerebral angle, yang terbentuk dari sarung akar anterior saraf pendengaran. Kurang kerap, neuromas trigemina direkodkan. Jarang membina dari membran saraf glossopharyngeal dan vagus (IX dan X pasang saraf kranial).

Menurut statistik antarabangsa, peratusan neurinoma dikesan adalah kira-kira 8% daripada semua lesi volum intrakranial dan sehingga 20% daripada semua proses neoplastik tulang belakang.

Sebagai peraturan, orang yang berusia pertengahan dan lebih tua paling mudah terdedah kepada penyakit ini. Wanita mengalami 1.5-2 kali lebih kerap daripada lelaki. Dalam majoriti kes, neuromas adalah pertumbuhan yang lemah dengan pertumbuhan perlahan. Keganasan (degenerasi malignan) dan perkembangan utama neurinoma adalah sangat jarang berlaku.

Klasifikasi Neurino

Bergantung pada komposisi selular, terdapat beberapa jenis neurinomas:

  1. Epileptoid. Sel-sel atipikal mengisi sebahagian besar ruang dalaman pembentukannya. Terdapat kemasukan kecil tisu berserabut.
  2. Angiomatous. Tapak tumor mempunyai struktur berpori kerana set rongga cavernous. Gua-gua itu sendiri terbentuk dari kapal-kapal melintang secara meluas.
  3. Xanthomatous. Dalam struktur bentuk tumor ini, pelbagai jenis sel xanthochromic dengan kandungan pigmen pewarna yang tinggi direkodkan, yang memberikan tumor warna tertentu.

Dengan penyetempatan, yang paling umum ialah:

Neuroma Morton. Pembentukan benign saraf plantar di kaki. Selalunya disetempat di lokasi saraf kaki ketiga dan keempat, sekurang-kurangnya - antara kaki kedua dan ketiga. Pendidikan lebih kerap sekali, proses bilateral amat jarang berlaku.

Schwannoma vestibular (neuroma akustik, neuroma akustik). Tumor yang berlaku dalam segmen vestibular saraf pendengaran dengan pertumbuhan intrakranial di kawasan sudut cerucellar-bridging.

Kadar pertumbuhan pendidikan jinak adalah kira-kira 2 mm kepada jumlah setahun. Dengan peningkatan jumlah neuroma saraf pra koklea, tekanan membina struktur cerebellum dan batang otak, menyebabkan gejala neurologi yang perlahan progresif.

Varian neuroma unilateral saraf pendengaran adalah lebih biasa daripada lesi dua hala.

Neuromas tulang belakang. Membentuk pendidikan data dari sel-sel Schwann saraf tulang belakang. Selalunya, simpul-simpul direkodkan pada tulang toraks dan serviks, dalam kes-kes yang jarang berlaku pada tulang belakang lumbar. Dari segi kelesuan semua lesi neoplastik primer, neuromas kord rahim dianggap paling kerap (lebih daripada 25%).

Dalam proses pertumbuhan, nod menyebar secara intradurally dan extradurally melalui lubang intervertebral. Apabila digabungkan, pembahagian patologi mengambil bentuk jam pasir. Gejala neurologi utama dalam penyakit ini adalah kesakitan radikal.

Pertumbuhan tumor yang progresif disertai dengan tekanan pada saraf tunjang dan boleh menyebabkan kecacatan tulang pada tahap nod.

Jarang terdapat neurinoma saraf optik yang mesti dibezakan daripada tumor glial.

Jika penyetempatan extracranial (extracerebral) dipertimbangkan, maka neurinomas saraf interkostal kawasan tisu lembut (contohnya, neuroma di leher) adalah mungkin.

Sejak schwannomas memberi kesan kepada mana-mana kawasan di mana serat saraf hadir, mereka menghasilkan neurinomas saraf femoralis.

Sekiranya formasi tersebut dijumpai secara serentak di beberapa kawasan (pusat dan peripheral neuroma), maka dalam hal ini kita akan membicarakan tentang neurofibromatosis.

Secara berasingan membezakan apa-apa bentuk neurinoma sebagai paraganglioma. Keanehan adalah bahawa ia dilokalisasi di sekitar kapal, yang merangkumi muftoobno. Selalunya terdapat pada arteri karotid dalaman.

Mereka mewakili kerumitan tertentu untuk campur tangan pembedahan - kebarangkalian pendarahan besar-besaran adalah tinggi.

Pembentukan ini akan memberi tekanan pada tisu lembut leher, menyebabkan rasa tidak selesa di dalam tekak.

Punca Schwannoma

Alasan yang terbukti secara saintifik untuk perkembangan neuromas hari ini tidak dikenalpasti. Terdapat versi predisposisi genetik.

Kromosom ke-22 hadir dalam rangkaian DNA, yang bertanggungjawab untuk menyekat pertumbuhan tumor sel Schwann menggunakan protein khas.

Jika mutasi telah berlaku tepat pada tahap kromosom ini, maka tidak akan ada mekanisme yang ketat, yang menyebabkan pertumbuhan jaringan tumor. Para saintis hari ini mencari sebab mutasi genetik ini.

Ia mungkin untuk mengenal pasti shvunnomu pada peringkat awal pembangunan hanya secara kebetulan, kerana pendidikan berkembang sepenuhnya tanpa gejala.

Dalam sesetengah kes, walaupun neuroma bersaiz kecil pada permulaan penyakit boleh memburukkan keadaan umum seseorang. Ini dinyatakan dalam kes apabila tumor membentuk di kawasan otak yang bertanggungjawab untuk jenis motilitas atau kepekaan tertentu.

Gejala Neurino

Gejala utama neuroma saraf pendengaran ialah kehilangan pendengaran, penyelarasan terjejas, disorientasi spatial. Dengan peningkatan jumlah pendidikan, peningkatan tekanan intrakranial semakin meningkat.

Dalam kes sedemikian, pesakit dengan tumor saraf akustik mengadu:

  1. sakit kepala;
  2. pening, yang menunjukkan dirinya dengan giliran tajam kepala;
  3. mual;
  4. mengurangkan penglihatan;
  5. pelanggaran menelan.

Menurut manifestasi luar, kehadiran schwannoma saraf optik boleh dianggap berdasarkan pemotongan gerakan mata, exophthalmos, dan pembengkakan tisu muka. Dalam peringkat terakhir lesi saraf vestibular, gangguan liquorodynamic boleh berlaku dengan perkembangan hidrosefalus.

Jika di dalam otak atau di dalam saraf tunjang, neurinoma diselaraskan dan tumbuh di kawasan yang bertanggungjawab untuk sensitiviti bahagian atas atau bawah kaki, maka gangguan pemeliharaan kaki dan lengan (perasaan mati rasa dan merangkak) akan ditambah kepada gejala. Dengan pertumbuhan tumor seperti itu, lumpuh anggota badan berlaku.

Schwannomas jarang diperolehi. Simptomologi bentuk tumor tersebut tidak khusus. Simptom kesakitan (bukan ciri-ciri proses jinak) diperhatikan kurang daripada separuh kes.

Kadar pertumbuhan tumor selepas peningkatan keganasannya, untuk tahun ini dapat menambah hingga 3 cm diameter (biasanya dari diameter 10 hingga 15 cm). Kadar pertumbuhan bergantung kepada tahap pembezaan sel-sel tumor.

Apabila lokasi permukaan neuroma malignan dalam sesetengah kes, bertukar menjadi kulit dengan pembentukan ulser. Di samping itu, tumor boleh menyerang tulang, menyebabkan kemusnahannya.

Apabila menggunakan kaedah pengimejan radiasi, gejala lesi kedua-dua (metastatik) tulang, parenchyma paru-paru, simptom hati dan limfa bagi kumpulan yang berlainan (mediastinum, rongga perut) boleh direkodkan. Metastasis hematogenous dicatatkan dalam 15% pesakit dengan bentuk malignan schwannomas, limfa - dalam 5%.

Diagnosis Tumor

Ahli neurologi memulakan peperiksaan dengan pengumpulan sejarah dan pengenalan gejala neurologi

Untuk menubuhkan diagnosis yang lebih tepat, perlu dilakukan pemeriksaan dengan tomografi resonans magnetik atau zon proses utama untuk pemeriksaan tisu terperinci. Kaedah ini membolehkan anda mengenal pasti lokalisasi sebenar tumor, struktur, bentuk, saiz, hubungan dengan organ lain dan struktur tulang.

Tahap akhir diagnosis adalah sitologi tisu. Sampel jisim tumor diperolehi oleh biopsi tusukan tapak. Mendapatkan neuromas tisu adalah prosedur yang agak rumit kerana lokasi pembentukan yang tidak boleh diakses. Biasanya teknik pembedahan digunakan untuk mengumpul sampel tisu tumor.

Rawatan neuroma (schwannomas): jinak dan malignan

Rawatan neuroma bergantung kepada keparahan gejala, lokasi tapak tumor, serta jenis proses (jinak atau malignan).

Taktik-taktik melakukan pembentukan tidak bermaya yang mempunyai saiz yang kecil dan tidak menimbulkan gejala, biasanya menjangkakan. Pesakit cukup kerap (1-2 kali setahun) untuk mengawal saiz dan bentuk tumor menggunakan tomografi MR.

Jika semasa perundingan doktor menentukan keperluan untuk pembedahan neuroma di mana-mana lokasi (pendengaran, visual, saraf femoral), anda tidak boleh menolak di bawah keadaan apa pun.

Rawatan pembedahan

Apabila mengesan pecutan pertumbuhan tumor atau perubahan dalam strukturnya, serta permulaan gejala neurologi yang disebabkan oleh proses utama, menggunakan kaedah rawatan pembedahan. Apabila mendiagnosis bentuk neuroma yang ganas, pembedahan diperlukan.

Neuroma adalah paling mudah untuk dikeluarkan awal. Ini mengurangkan risiko kerosakan kepada serat saraf semasa pembedahan. Eksisi lengkap mungkin tidak mungkin disebabkan oleh lokasi tumor, contohnya, apabila ia dilokalisasi dalam struktur otak atau di kawasan keluar dari serat saraf kranial tanpa mengganggu fungsi mereka.

Radiosurgery

Dalam rawatan bedah neuromas terdapat kesukaran, terutamanya berkaitan dengan kemungkinan kerosakan saraf semasa pembedahan.

Untuk meminimumkan risiko kecederaan, pakar bedah menggunakan kaedah radioterapi stereotactic. Ini adalah teknik untuk pendedahan tisu bukan invasif melalui pendedahan kepada radiasi radioaktif.

Ia paling kerap digunakan sebagai rawatan untuk neuroma saraf pendengaran, jika pembentukannya kecil.

Prosedur ini dilakukan menggunakan peranti khas - "Gamma Knife" atau "Cyber ​​Knife". Peranti ini menghasilkan radiasi arah yang kuat.

Semasa operasi, radiasi kepekatan tertinggi jatuh di tapak tumor, dan arah langsung sinar dibina menggunakan alat tomografi yang dikira. Untuk beberapa prosedur, adalah mungkin untuk menghentikan pembahagian sel-sel di tapak tumor.

Hasilnya dinilai oleh MRI atau CT selama beberapa minggu setelah prosedur terakhir.

Rawatan yang berulang

Penyingkiran schwannomas malignan dengan menggunakan kaedah tambahan radiasi dan kemoterapi tidak menjamin penyembuhan 100%. Proses berulang boleh berlaku setahun atau beberapa tahun selepas operasi. Menurut statistik, ini dicatatkan pada 50% pesakit.

Juga, kambuh bermakna pembangunan metastasis dalam organ lain, yang tidak digambarkan terlebih dahulu kerana dimensi "selular" mereka.

Rawatan neuromas malignan berulang termasuk rejaan eksisi nod patologi dan program terapi radiasi yang dipertingkatkan, serta kemoterapi dengan lebih besar daripada sebelumnya, dos. Teknik terapi yang berjaya disasarkan (sasaran).

Kemoterapi dan terapi sinaran untuk schwannomas malignan

Berkenaan dengan neuromas jinak, penggunaan radiasi dan kemoterapi tidak sesuai. Oleh itu, kaedah ini digunakan secara eksklusif untuk rawatan bentuk penyakit ganas. Terapi antineoplastik dalam tempoh pasca operasi ditetapkan dengan penyingkiran tumor yang tidak lengkap, saiz besar tapak tumor, serta dengan fakta yang disahkan mengenai kehadiran metastasis.

Pendedahan radiasi dan ubat kemoterapi yang menyumbang kepada kemusnahan tisu residu menghentikan pertumbuhan fokus metastatik, mengurangkan risiko kambuh. Bilangan kursus terapi bergantung kepada ciri-ciri proses tersebut. Biasanya pada mulanya diberikan 4 hingga 6 sesi.

Komplikasi dan kesan tumor saraf

Biasanya, rawatan pembedahan cukup untuk menghilangkan gejala neurologi schwannoma yang ganas. Dalam kes-kes yang sukar, beberapa kesan sisa boleh dipatuhi, contohnya: kelemahan otot, sawan spontan, dalam kes yang teruk - lumpuh berterusan.

Dalam kes-kes pemindahan saraf pendengaran oleh neurinomas (kawasan cerebellar sudut sudut), pendengaran kehilangan atau kehilangan liquorrhea hidung pasca operasi mungkin.

Schwannomas otak yang disekat boleh menyebabkan epilepsi (kemudian anticonvulsants, seperti gabapentin, ditetapkan), penglihatan yang kurang baik, koordinasi, dan juga mempunyai kesan negatif terhadap aktiviti sistem pernafasan atau kardiovaskular.

Kaedah pemulihan selepas penyingkiran neuroma adalah bertujuan untuk mencegah kambuh. Untuk tujuan ini, pesakit dinasihatkan, pertama sekali, tidak ketinggalan peperiksaan pencegahan oleh ahli onkologi dan dengan tegas mengikuti semua cadangan doktor yang menghadiri.

Prognosis schwannoma malignan

Prognosis bergantung kepada magnitud neurinoma malignan dan pembezaannya. Selepas pembedahan neuroma sangat berbeza, kemungkinan pemulihan adalah tinggi, dan purata kadar survival lima tahun adalah kira-kira 80%. Neuromas seperti itu jarang metastasize dan berulang.

Dalam bentuk neurino yang tidak dapat dibezakan, prognosis adalah kurang baik. Kebanyakan pesakit mati dalam 2 tahun pertama. Walaupun selepas pembedahan nodus malignan, terdapat risiko berulang yang berulang dari 2 hingga 10 tahun. Kadar survival purata selama 4 tahun selepas pembedahan adalah kira-kira 65%.

Prognosis paling buruk diperhatikan dalam kes-kes schwannoma malignan yang dikaitkan dengan neurofibromatosis.

Untuk memaksimumkan peluang pemulihan lengkap, perlu segera mendapatkan bantuan pakar dan mencegah perkembangan penyakit. Rawatan sendiri untuk pembentukan tumor tidak akan berjaya, atau memburukkan lagi keadaan.