"LAMAN TERHADAP KESELAMATAN KAMI MEMBUKA APOLOGI ITU UNTUK KEGAGALAN TEMPORARY"

Lebih daripada 8 juta orang mati akibat kanser kolorektal setiap tahun. Perkara paling menyedihkan mengenai statistik ini ialah kebanyakan mereka boleh diselamatkan jika mereka telah melawat doktor tepat pada masanya dan diagnostik yang diperlukan telah dijalankan. Dan walaupun kolonoskopi adalah pemimpin di kalangan kaedah pemeriksaan usus, MRI mempunyai lebih banyak peluang untuk kajian terperinci tentang keadaan dan struktur organ. Apabila memeriksa rektum, MRI memberikan jawapan terperinci bukan sahaja tentang keadaan usus itu sendiri, tetapi juga mengenai tisu lembut dan beberapa organ di sekitarnya.

Asas MRI

MRI (Magnetic Resonance Imaging) adalah salah satu kaedah yang paling bermaklumat diagnosis bukan invasif hari ini. Asas peranti adalah kesan medan magnet pada tubuh manusia. Tidak seperti radiasi sinaran sinar-X, medan magnet tidak sama sekali tidak berbahaya kepada tubuh. Planet kita mempunyai medan magnet yang tetap di mana kita hidup, tetapi tidak merasakannya.

Hidup kita adalah pergerakan yang berterusan. Walaupun sekilas sekilas kelihatannya seseorang tidak bergerak, dalam erti kata ia tidak. Semua objek yang hidup dan tidak hidup terdiri daripada atom yang dihubungkan bersama dalam molekul. Atom dalam molekul berada dalam gerakan yang berterusan, ia berubah-ubah.

Keupayaan atom untuk berayun dan mengubah frekuensi ayunan di bawah pengaruh luar membentuk asas kesan resonans magnetik nuklear (NMR), yang seterusnya menjadi asas teori kaedah MRI. Dalam kes ini, menggunakan NMR pada inti atom hidrogen, kerana ia adalah yang paling dalam molekul organik yang membentuk tubuh manusia.

Di bawah tindakan medan magnet, kekerapan ayunan mereka berubah, menjadi resonan. Pada penamatan kesan, ayunan kembali ke kekerapan mereka sendiri, lebihan tenaga getaran yang dihasilkan oleh atom dicatatkan oleh pengesan.

Tenaga yang berlebihan yang atom hidrogen memancarkan apabila pengaruh luaran terhenti bergantung kepada persekitarannya, iaitu. dari atom jiran dalam molekul. Oleh itu, menggunakan NMR, adalah mungkin untuk menentukan rumus struktur molekul dengan tepat dan agak tepat menganggap susunan ruang bahagian-bahagian satu makromolekul relatif terhadap satu sama lain.

Selepas pemprosesan komputer, isyarat dari tomografi ditukar kepada imej tiga dimensi yang boleh diputar ke semua arah dan dilihat secara terperinci dari dalam tanpa mengeluarkan organ dari tubuh pesakit. Oleh itu, dengan kemunculan tomografi dalam bidang perubatan, diagnosis penyakit telah berpindah ke tahap yang baru.

Petunjuk untuk pelantikan kajian organisma adalah pelbagai. Dalam sesetengah kes, kesakitan walaupun ringan tetapi berpanjangan boleh menjadi alasan untuk analisis menyeluruh tentang keadaan organ dalaman.

Kelebihan, keburukan dan batasan MRI

MRI mempunyai banyak kualiti positif:

  • hasilnya adalah tepat, objektif, dalam gambar-gambar yang diperoleh semasa kajian, kapal terkecil dan kapilari dapat dilihat; jika perlu, boleh membuat cetakan dari organ yang dikaji oleh pemotongan;
  • tidak ada sinaran sinar-x berbahaya, medan magnet tidak menjejaskan tubuh;
  • Tidak ada sekatan pada berapa kali ia selamat untuk melakukan MRI pada preskripsi doktor;
  • masa belajar yang agak singkat: dari 20 hingga 60 minit;
  • boleh dibuat kepada kanak-kanak, wanita mengandung dan menyusui;
  • Persediaan hypoallergenic berdasarkan garam gadolinium digunakan sebagai kontras. Ia tidak terkumpul di dalam badan, dengan cepat dikeluarkan oleh buah pinggang selepas kajian itu;
  • dalam kebanyakan kes, tiada persiapan pra-ujian diperlukan;
  • peluang untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal dan memerhatikannya dalam dinamika, jika perlu.

Tidak banyak cacat dalam MRI, tetapi mereka adalah:

  • anda perlu berbohong untuk tidak lama untuk ruang yang tertutup;
  • semasa operasi, tomografi menghasilkan bunyi kuat;
  • mungkin pelanggaran irama hati;
  • adalah mustahil untuk memeriksa secara terperinci keadaan tulang, untuk mencari batu ginjal, kalsifikasi;
  • tomografi - peralatan mahal;
  • bilik mesti dilindungi dengan teliti dari gangguan elektromagnetik;

Kaedah ini juga mempunyai kontraindikasi mutlak dan relatif. Mutlak adalah mereka yang menimbulkan ancaman terhadap kehidupan dan kesihatan pesakit atau tidak memberi peluang untuk melakukan penyelidikan:

  • kehadiran di dalam pesakit perentak jantung, prostheses logam yang tidak boleh dilepas, klip darah, alat pacu jantung;
  • Pewarna ferromagnet dalam tatu boleh menyebabkan luka bakar yang teruk;
  • pesakit seberat lebih daripada 120 kg dan lilitan pinggangnya lebih daripada 70 cm. Dengan parameter sedemikian, dia hanya tidak sesuai dengan tomografi;
  • pesakit disambungkan kepada instrumen yang menyokong hidupnya.

Kontraindikasi relatif termasuk yang dapat diatasi atau manfaat imbasan melebihi risiko yang mungkin untuk kesihatan pesakit:

  • serangan claustrophobia dan panik. Mereka boleh dielakkan jika anda memberitahu pesakit secara terperinci bagaimana imbasan akan berlaku, apa yang akan dirasakan dan didengar, dan berbincang dengannya tentang topik-topik abstrak semasa prosedur bebas tangan semasa ujian;
  • trimester pertama kehamilan - tidak ada data yang boleh dipercayai tentang pengaruh medan magnet pada embrio semasa tempoh pelepasan organ-organ dalaman;
  • buah pinggang, kegagalan jantung, asma bronkial, atau epilepsi.

Apabila MRI rektum dilakukan

MRI adalah sukar untuk memeriksa lantai organ-organ yang diisi dengan gas, bukan darah. Ini termasuk, sebagai contoh, paru-paru dan usus. Oleh itu, MRI tidak termasuk dalam set standard kaedah untuk penyelidikan mereka, doktor sering memilih kaedah x-ray atau kolonoskopi. MRI adalah kaedah yang sangat diperlukan untuk memeriksa keadaan usus apabila doktor perlu membuat keputusan mengenai keperluan untuk pembedahan.

Begitu juga MRI usus dalam prinsip? Sudah tentu, hasil kajian ini sangat berharga untuk doktor yang hadir. MRI usus dilakukan tanpa agen kontras, jika pesakit disiapkan dengan baik dan tidak bergerak semasa imbasan.

Banyak penyakit usus tidak dapat didiagnosis dengan kaedah standard kerana tidak dapat dicapai kerana struktur anatomi organ. Membuat colonoscopy tidak sukar bagi doktor yang berpengalaman, tetapi ia tidak memberi jawapan kepada soalan mengenai keadaan usus di bawah mukosa.

Salah satu penyakit yang paling biasa yang ditemui oleh doktor semasa pemeriksaan pesakit, menjadi adenokarsinoma rektum. Ini adalah salah satu subspesies kanser, kemunculan dan pembangunan yang diperbadankan secara genetik. Faktor luaran mempercepatkan berlakunya penyakit dan perkembangannya.

Selalunya penyakit genetik menyebabkan fistula rektum. Ini adalah penyakit yang sangat tidak menyenangkan, semasa perkembangan saluran tambahan (fistula) dibentuk di antara rektum dan kulit. Dalam erti kata lain, melalui terowong meluas dari rektum ke luar. Jika anda mencurahkan bendalir melalui dubur, ia akan mula keluar melalui terowong ini.

Lebih jarang, adenokarsinoma rektum berkembang kerana penyakit kronik kolon (kolitis, buasir, fisur rektum, fistulas, polip) atau fistula rektum. Kanser kolorektal mungkin berlaku kerana gabungan faktor-faktor berikut:

  • Penyalahgunaan alkohol dan merokok, mengambil dadah;
  • seks anal yang biasa;
  • diet tidak seimbang (kurang sayur-sayuran dan buah-buahan segar, banyak pastri dan daging merah);
  • gaya hidup yang tidak aktif dan berat badan berlebihan;
  • buasir;
  • pendedahan kepada bahan kimia berbahaya (contohnya asbestos).

Perlu diperhatikan bahawa adenokarsinoma dubur adalah lebih biasa pada lelaki daripada pada wanita. Dan penduduk negara-negara yang budayanya tidak makan secara konsisten daging (contohnya, seperti yang mereka lakukan di India) tidak tahu apa kanser rektal.

Alasan untuk lawatan ke doktor hendaklah:

  • sering menggesa untuk membuang air besar (sehingga 20 kali sehari);
  • penampilan dalam tinja darah dan nanah;
  • menukar bau najis untuk menyerang;
  • selesema seli dengan cirit-birit, sembelit yang berpanjangan atau cirit-birit;

Selain sensasi sembelit atau cirit-birit, pesakit menjadi lebih letih daripada biasa, merasakan kelemahan yang berterusan dalam tubuh, mendapat masalah tidur, kurang selera makan dan keletihan. MRI rektum adalah kaedah penyelidikan yang berkesan dan tidak menyakitkan, ia akan memberi doktor memahami apa ketidakselesaan pesakit.

Jika penyakit itu dikesan pada peringkat awal, maka dalam 90% kes adalah mungkin untuk menang. Tetapi dalam kebanyakan kes, pesakit tidak menyedari bahawa mereka sakit pada permulaan penyakit, gejala-gejalanya menjadi ketara apabila rawatan mungkin tidak lagi berkesan, yang menunjukkan betapa pentingnya memantau kesihatan anda dan menjalani pemeriksaan secara berkala di doktor.

Petunjuk untuk MRI usus:

  • syak wasangka neoplasma;
  • kawalan tumor dan metastase;
  • sebuah badan asing dalam usus yang tidak mempunyai komponen magnet dalam komposisi;

Bagaimanakah kajian MRI usus?

Apabila menetapkan MRI usus, pesakit memerlukan beberapa penyediaan. Pertama, adalah perlu untuk mengurangkan jumlah gas dalam usus. Untuk melakukan ini, selama 3 hari perlu dikecualikan daripada produk pembentuk gas diet anda (sayur-sayuran segar dan buah-buahan dalam kuantiti yang banyak, roti putih dan pastri yang dipanggang, kacang, kubis, kacang-kacangan, kacang-kacangan, produk tenusu dan tenusu). Pada waktu pagi kajian, anda boleh mengambil ubat karbon aktif dan berasaskan simethicone (Espumizan, Bobotik, Sab Simplex dan analog).

Kedua, kajian dilakukan pada perut kosong untuk mengurangkan motilitas usus. Ia juga penting bahawa usus kosong. Oleh itu, sebelum kajian itu, pesakit sering menetapkan enema.

Ketiga, disarankan untuk mengambil antispasmodic drugs (No-Spa, Spasmalgon dan analogues) untuk meredakan kekejangan usus.

Kemudian, apabila pesakit siap dan diperiksa, prosedur standard bermula, seperti yang dilakukan semasa MRI mana-mana bahagian badan dan mana-mana organ. Pertama, doktor sekali lagi menginterogasi pesakit tentang sejarah perubatannya, melihat hasil ujian dan preskripsi doktor yang hadir, bertanya tentang kesaksiannya untuk MRI, dan sama ada pesakit sedar bahawa dia telah kontraindikasi terhadap kajian itu.

Selepas itu, dia memberi tanda untuk mendapatkan persetujuan yang dimaklumkan. Dokumen ini mengandungi semua manipulasi yang akan dilakukan dengan pesakit semasa imbasan, kemungkinan reaksi buruk.

Apabila dokumen ditandatangani, pesakit akan membuang semua pakaian, barang kemas, jam tangan dan meninggalkannya di pintu masuk ke bilik di mana tomograph dipasang. Dia berubah menjadi gaun hospital dan terletak di sofa khas. Lengan dan kakinya tetap dengan tali sehingga pesakit tidak sengaja tersentak semasa pemeriksaan.

Panggilan sofa di dalam mesin, ia dihidupkan dan pengimbasan bermula, yang secara purata mengambil masa 40 minit. Doktor melakukan MRI rectum dan meminta pesakit untuk menunggu hasil kajian.

Apakah yang ditunjukkan oleh kajian ini:

  • kehadiran / ketiadaan tumor;
  • jika terdapat tumor, lokasinya, kontur, saiz tepat ditentukan;
  • metastasis, jika ada;
  • keabnormalan usus;
  • polip, diverticula;
  • apendisitis.

Hari ini, kolonoskopi tetap menjadi kaedah utama untuk memeriksa usus. Ini adalah kaedah yang agak murah dan mudah, dengan jelas menunjukkan keadaan membran mukus usus. Walau bagaimanapun, ia mempunyai had yang serius - tidak ada peluang untuk melihat di dalam usus dan menilai struktur dan ciri-cirinya. MRI jarang sekali merupakan kaedah diagnostik pertama, bagaimanapun, adalah penting untuk menentukan diagnosis dan menentukan strategi rawatan pesakit.

Apakah yang dimaksudkan dengan MRI rectum?

Mendiagnosis sistem pencernaan melibatkan banyak kaedah yang berbeza. Salah satu daripada mereka adalah MRI rectum, yang membolehkan untuk mengenal pasti keadaan semasa bahagian ini saluran pencernaan. Walau bagaimanapun, sebelum melakukan diagnosis sedemikian, perlu memahami petunjuk, nuansa penyediaan dan ciri-ciri lain dalam kaji selidik.

Apa yang menunjukkan MRI usus, rektum dan usus kecil?

Dalam kes ini, MRI adalah satu tinjauan yang membolehkan untuk mengenal pasti peringkat tertentu onkologi, yang tidak boleh dilakukan semua kaedah diagnostik. Mengendalikan imbasan seperti ini membolehkan anda memvisualisasikan dinding rektum, serta semua lapisannya, tisu berlemak yang mengelilingi bahagian terminal usus besar. Begitu juga dengan otot lantai panggul, saraf, yang terletak di kelenjar dan kelenjar getah bening.

Di samping itu, MRI rektum menunjukkan keabnormalan di rantau lumbosacral, walaupun pemeriksaan ini tidak menunjukkan pemeriksaan mereka. Bercakap tentang penyakit tertentu, beri perhatian kepada:

  1. Onkologi rektum. MRI memungkinkan untuk mengenal pasti sempadan neoplasma, walaupun ia terletak di dinding usus. Juga setempat, merebak dan tahap percambahan tumor ke dalam tisu di sekeliling akan divisualisasikan.
  2. Lesi metastatik struktur tisu lembut dan nodus limfa berdekatan dengan rektum. Ini mungkin perlu apabila merancang campur tangan pembedahan berkaitan dengan proses tumor.
  3. Congenital dan memperoleh anomali yang berkaitan dengan struktur usus.
  4. Patologi radang, contohnya, pengenalpastian pengumpulan purulen atau petikan fistulous.

Di samping itu, MRI usus besar atau rektum mungkin diperlukan selepas rawatan kemoterapi, pembedahan atau radiasi. Ini akan memastikan pemerhatian dinamik secara menyeluruh terhadap tumor, serta mengawal sepenuhnya kualiti proses pemulihan.

Petunjuk - siapa yang ditetapkan?

Terdapat beberapa gejala yang menunjukkan tanda langsung untuk MRI. Pertama sekali, ini adalah pelanggaran pembuangan air yang kerap dengan kecenderungan yang bersamaan dengan cirit-birit atau sembelit. Senarai petunjuk ditambah dengan keadaan berikut:

  • ketidakstabilan najis yang berkaitan dengan campuran sembelit dan cirit-birit yang malar;
  • Campuran darah dalam najis;
  • sensasi yang menyakitkan semasa najis;
  • berulang menyakitkan yang berkaitan dengan pergerakan usus;
  • rasa pergerakan usus cacat selepas pergerakan usus.

Di samping itu, tanda-tanda untuk MRI usus kecil adalah kehadiran calculi (dalam kuantiti apa pun), kecurigaan kehadiran neoplasma dan, khususnya, onkologi. Untuk mengenal pasti tahap keadaan patologi, ia perlu untuk mengira saiz sebenar tumor, berapa banyak ia telah berkembang melalui dinding usus, serta tisu di sekelilingnya. Sama pentingnya untuk menentukan sama ada ada fokus metastasis ke nodus limfa yang berdekatan.

Dan akhirnya, petunjuk terakhir adalah untuk memastikan kawalan selepas pembedahan. Apakah batasan untuk pelaksanaan MRI yang akan dibincangkan di bawah.

Apakah kontraindikasi?

Tidak dapat diterima untuk menjalankan diagnostik yang diberikan pada pesakit dengan peralatan perubatan elektronik dan logam. Ini termasuk, sebagai contoh, alat pacu jantung, klip vaskular, serta implan pergigian, pam insulin dan IUD (alat intrauterin) dalam wakil wanita.

Pembatasan yang dibentangkan menyangkut kehadiran dalam badan serpihan dan sebarang objek asing yang boleh bertindak balas terhadap medan magnet. Jangan lupa tentang kontraindikasi seperti:

  1. Tempoh awal kehamilan. Pada masa yang sama, sebagai contoh, pada peringkat seterusnya, penyelidikan yang dibentangkan dibenarkan. Walau bagaimanapun, MRI perlu dilakukan tanpa pengenalan komponen kontras.
  2. Ketidaksuburan terhadap bahan ini adalah penghalang kepada pelaksanaan MRI sebaliknya.
  3. Kegagalan buah pinggang yang teruk membayangkan rawatan khas semasa menetapkan tomografi. Faktanya ialah dengan diagnosis sedemikian, prosedur itu boleh dilakukan hanya selepas berunding dengan seorang ahli nefrologi.
  4. Usia kanak-kanak - ini dijelaskan oleh hakikat bahawa semasa pemeriksaan, pesakit perlu memerhatikan immobilitas lengkap.

Senarai kontraindikasi relatif termasuk diagnosis seperti fobia yang berkaitan dengan ruang tertutup, kehadiran tato tersebut pada badan, yang dibuat menggunakan cat yang mengandungi logam. Kita tidak boleh melupakan keadaan mental labil pesakit dan hyperkinesis.

Bentuk jantung dan kekurangan hepatik yang dipadatkan juga harus diambil kira, dan juga mencari pesakit pada alat khas yang menjamin sokongan hidup. Perhatian khusus perlu dibayar kepada proses penyediaan pemeriksaan MRI usus.

Persediaan untuk kajian ini

Agar kaji selidik menjadi bermaklumat, adalah perlu untuk mengikuti langkah-langkah persediaan tertentu. Tiga hari sebelum prosedur, pesakit perlu memulakan diet yang benar-benar menghapuskan penggunaan produk yang mencetuskan pembentukan gas. Kami bercakap mengenai gula-gula, roti dan roti segar, serta kekacang, kubis.

Di bawah larangan itu adalah susu keseluruhan dan penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran dalam kuantiti yang besar.

Di samping itu, nuansa penyediaan untuk MRI adalah seperti berikut:

  1. Apabila gas tertumpu di kawasan usus, mereka mengambil formulasi dari perut kembung (contohnya, Espumizan). Sesetengah enterosorben juga diperlukan, seperti karbon aktif biasa, Enterosgel.
  2. Adalah penting untuk menyingkirkan sembelit, jika tidak terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mendapatkan data tidak sah. Anda perlu mengecualikan penggunaan item pembetungan (beras, semolina, teh kuat), jika keperluan timbul, anda boleh menggunakan julap ringan. Diet sebelum diet MRI tidak disyorkan, kerana ia boleh menghasilkan pembentukan gas yang penting.
  3. Sebelum peperiksaan adalah perlu untuk mengosongkan usus. Dengan keperluan untuk menggunakan enema, ia dilakukan tidak lewat daripada satu hari sebelum peperiksaan. Ini akan membolehkan untuk mencapai kesan yang diingini, serta memastikan pembebasan usus daripada cecair dan gas berlebihan.
  4. Diagnosis dilakukan pada perut kosong. Hidangan terakhir disyorkan tidak lebih daripada lima hingga enam jam sebelum prosedur.

Sebagai salah satu peringkat terakhir penyediaan untuk MRI usus, anda boleh menggunakan satu tablet No-Shpy. Ia akan membolehkan untuk meneutralkan kekejangan usus, jika ada, serta untuk berehat peristalsis.

Adalah penting untuk memberi perhatian kepada hakikat bahawa dalam proses penyediaan untuk MRI sebaliknya, Fortrans dan analognya digunakan untuk pembersihan usus optimum. Adalah disyorkan untuk melakukan ini sekurang-kurangnya 24 jam dan maksimum 72.

Untuk visualisasi optimum dalam pelaksanaan tomografi kontras, pesakit disarankan untuk menggunakan kira-kira satu liter setengah Sorbitol atau Mannitol. Ini akan memastikan cecair dalam usus, yang sangat penting dalam pelaksanaan hidro-MRI, yang akan dibincangkan kemudian dalam artikel.

Bagaimana untuk melakukan MRI usus?

Adalah wajar untuk datang ke kaji selidik sekurang-kurangnya 10-15 minit sebelum masa yang ditetapkan. Ini adalah perlu untuk menyiapkan kontrak dan mempersiapkan diagnosis. Perlu diingat bahawa:

  1. Sebelum memulakan pelaksanaan imbasan MRI, anda perlu meninggalkan peranti elektronik, termasuk telefon pintar, dalam peti keselamatan khas. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa medan magnet akan menjejaskan fungsi mereka.
  2. Perhiasan saiz besar, contohnya, dari ferromagnetik dan aloi mereka, juga disyorkan untuk dikeluarkan. Mereka tidak seharusnya berada di dalam badan, kerana mereka terdedah kepada panas dan magnetisasi.
  3. MRI tanpa menggunakan komponen kontras berlangsung selama 40 minit. Dalam tempoh masa yang dibentangkan, kawasan panggul akan terletak di petak annular radas. Dia melakukan banyak tembakan menggunakan tiga unjuran.
  4. Semasa tinjauan keseluruhan adalah sangat penting untuk tidak bergerak, jika tidak, kemerosotan mendadak dalam kualiti imej mungkin.
  5. Dalam rangka prosedur yang dibentangkan, bunyi akan didengar, serta klik berkala, yang merupakan bukti fungsi tomografi. Untuk mengurangkan kemungkinan ketidakselesaan dari ini, setiap pesakit disediakan dengan fon kepala kalis bunyi.

Semua maklumat diagnostik yang diperolehi berdasarkan kaji selidik, dihantar ke komputer. Di sana doktor akan dapat menganalisis setiap imej, kemudian membuat diagnosis dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Hydro-MRI secara ringkas

Versi klasik tomografi tidak berkesan untuk semua bidang saluran gastrousus. Memandangkan gelung usus bertindih antara satu sama lain dengan cara yang huru-hara, halangan semulajadi dibentuk untuk penafsiran imej peranti yang betul. Dalam keadaan sedemikian, terdapat keperluan untuk menjalankan hidro-MRI.

Peperiksaan ini melibatkan penggunaan kontras berganda. Usus itu dipenuhi dengan air, dan bahan khas disuntik ke dalam aliran darah. Oleh kerana manipulasi yang diberikan, lebih baik untuk melihat rongga usus. Juga:

  • imej menjadi lebih terperinci dan kontras;
  • radiologi akan dapat mengenal pasti polip, kawasan yang meradang dan kehadiran tumor;
  • melihat walaupun kawasan pendarahan.

Hidro-MRI amat dihargai dalam konteks mempelajari keadaan semasa usus kecil, kerana hampir mustahil untuk mengkaji menggunakan optik serat piawai.

Pencitraan resonans magnetik rektum - bilakah kajian yang ditetapkan?

Usus manusia adalah salah satu organ yang diagnosisnya agak sukar dan boleh membawa ketidakselesaan yang besar kepada pesakit. Kaedah alternatif untuk memeriksa rektum dan diagnosis apendiks adalah pengimejan resonans magnetik - kaedah yang tidak menyakitkan dan selamat yang membolehkan anda dengan cepat mengumpulkan maklumat yang diperlukan mengenai struktur organ.

Kaedah prevalensi

MRI bukan antara kaedah pemeriksaan "tradisional" yang digunakan dalam gastroenterologi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahawa usus adalah organ berongga, gelung yang secara rawak membentang satu sama lain, mencegah visualisasi yang baik dan tafsiran hasil imbasan, oleh itu, irrigoscopy dan colonoscopy dianggap sebagai kaedah yang paling umum. Rektum adalah bahagian terakhir usus besar, oleh itu, penyelidikannya adalah sebahagian daripada pemeriksaan komprehensif mengenai bahagian saluran gastrointestinal ini, yang juga termasuk sigmoid, buta dan kolon.

Bilakah MRI rektum ditunjukkan?

Walaupun kaedah pengimejan resonans magnetik tidak selalunya digunakan dalam gastroenterology, ada tanda-tanda tertentu untuk kelakuannya. Selalunya, MRI ditetapkan dalam kes berikut:

  • Diagnosis keabnormalan usus besar kongenital.
  • Pendarahan asal tidak diketahui.
  • Halangan usus.
  • Pengenalpastian batu, yang paling sering dijumpai di sigmoid dan caecum.
  • Pengesanan kanser dan neoplasma jinak.
  • Diagnosis apendisitis dalam kes apabila kaedah lain tidak tersedia.

Sebab utama arah MRI kolon adalah pengesanan tumor kanser - kanser rektum, koloni buta dan sigmoid adalah penyakit biasa, menduduki kira-kira 70% daripada semua lesi usus. MRI bukan kaedah pilihan dalam diagnosis apendisitis dan penyakit kanser, tetapi kajian ini membolehkan kita untuk mengetahui kelaziman kanser dan metastasis, serta taktik rawatan pembedahan. Di samping itu, MRI rektum ditunjukkan untuk menilai hasil pembedahan dan kemoterapi.

Dalam diagnosis apendisitis, MRI mengambil kedudukan utama, tetapi kaedah ini tidak selalu membenarkan dirinya sendiri - kajian itu mahal dan boleh digantikan oleh yang lebih murah.

Kemungkinan terapi resonans magnetik dalam diagnosis kanser:

  • Menentukan sempadan pendidikan, tahap penglibatan dinding usus dalam proses patologi.
  • Kenal pasti hubungan tumpuan patologi kepada otot lantai sphinkter dan pelvik.
  • Memantau keadaan nodus limfa dan saluran darah.

Kontra untuk pemeriksaan

Untuk menjalankan MRI pada rektum, cecum, dan sigmoid colon, kontraindikasi yang sama digunakan untuk tomografi mana-mana kawasan lain:

  • Perentak jantung dipasang, pam insulin, klip vaskular dan implan koklea. Gelombang elektromagnet dapat mengetuk alat pacu jantung dan memindahkan klip vaskular, meningkatkan kemungkinan pendarahan serebrum.
  • Memasang alat pengalih tekanan mampatan Ilizarov.
  • Plat dan jarum mengait dipasang semasa osteosynthesis.
  • Melebihi berat badan pesakit maksimum yang dibenarkan.

Kontraindikasi yang disenaraikan adalah mutlak, iaitu, kajian itu dilarang sama sekali. Terdapat juga contraindications relatif - pengimbasan adalah tidak diingini, tetapi adalah mungkin jika berlaku kecemasan:

  • Trimester pertama kehamilan.
  • Takut ruang tertutup pesakit.
  • Kehadiran tatu pada badan, dibuat dengan menggunakan cat logam.
  • Keadaan mental yang tidak stabil pesakit, hyperkinesis (pengimbasan memerlukan pesakit untuk mengekalkan ketidakmampuan lengkap semasa keseluruhan prosedur).
  • Keadaan pesakit yang teruk.
  • Kehilangan jantung, buah pinggang atau kegagalan hati yang decompensated.
  • Pesakit adalah alat sokongan hidup.

Persediaan untuk tomografi MRI rektum

Pemeriksaan rektum, kolon cecum dan sigmoid dijalankan selepas penyediaan awal saluran gastrousus:

  • Tiga hari sebelum prosedur itu, lebih baik untuk mengehadkan penggunaan produk pembentuk gas - kacang, kacang tanah, sayuran segar dan buah-buahan, muffin dan produk tenusu.
  • Sekiranya pesakit menderita kembung sebelum kajian lebih baik mengambil "Espumizan" atau arang diaktifkan.
  • Usus itu mesti kosong - pada malam kajian itu disarankan untuk membuat enema pembersih atau mengambil ubat laxative. Selepas enema adalah lebih baik untuk tidak mengambil makanan berat. Kajian dilakukan pada perut kosong untuk mengurangkan motilitas usus dan meningkatkan visualisasi, jadi makan terakhir harus 5-6 jam sebelum prosedur.
  • Sebelum mengimbas, pastikan pergi ke tandas.
  • Untuk melegakan kekejangan otot licin usus, anda perlu mengambil "No-silo".
  • Sekiranya perlu, tingkatkan visualisasi tawaran pesakit untuk minum 1.5 liter larutan manitol atau sorbitol, yang mengekalkan semua cecair dalam usus.

Selain menyediakan saluran pencernaan, pesakit harus menyediakan dokumen peribadi dan berkaitan dengan penyakit - pasport, rujukan untuk prosedur, riwayat perubatan atau kad pesakit luar. Adalah lebih baik untuk menjaga pakaian longgar yang selesa tanpa objek logam terlebih dahulu.

Kaedah tinjauan

Sebelum memasuki pejabat, pesakit membuang semua perhiasan, menarik kunci dan telefon bimbit dari sakunya - gelombang elektromagnetik melumpuhkan telefon, menjadikannya tidak dapat digunakan. Perkara yang sama berlaku untuk kad bank - mereka dibahagikan di bawah tindakan radas. Melangkah ke pejabat, pesakit terletak pada sofa khas dalam kedudukan di belakangnya. Pakar pembetulan badan pesakit dengan tali pinggang dan gegelung - ini adalah perlu untuk mengekalkan ketidakmampuan semasa prosedur. Pergerakan yang tidak perlu akan membuang gambar dan membuat pemeriksaan tidak bermaklumat. Pemacu sofa masuk ke terowong pengimbas, di mana ia diimbas. Secara purata, prosedur MRI mengambil masa setengah jam. Sekiranya terdapat sebarang ketidakselesaan, pesakit boleh berunding dengan doktor menggunakan sambungan dalaman, sebagai peraturan, ia sentiasa ada. Pada akhir kajian, doktor memerlukan sedikit masa untuk menganalisis imej.

Apa MRI menunjukkan rektum, cecum dan sigmoid:

  • Badan asing.
  • Kanser dan neoplasma jinak.
  • Bidang metastasis.
  • Anomali struktur.
  • Polip dan diverticula.
  • Keradangan pada proses apendiks cecum - apendisitis.

Kaedah alternatif pemeriksaan rektum

Irrigoskopi dan kolonoskopi dianggap sebagai kaedah utama untuk memeriksa usus.

Kolonoskopi adalah pemeriksaan usus dengan pemeriksaan khas. Semasa pemeriksaan, kemungkinan untuk mempelajari membran mukus rektum, koloni buta dan sigmoid secepat mungkin, jika anda mengesyaki kanser, ambil biopsi untuk mengesahkan diagnosis. Dalam kebanyakan kes, kolonoskopi diresepkan selepas irigoskopi untuk menyelesaikan keadaan klinikal kontroversi. Dalam diagnosis apendisitis, kajian itu tidak bermaklumat.

Irrigoscopy - dalam proses diagnostik ini, usus diisi dengan larutan barium, diikuti dengan pengimbasan X-ray. Kajian menunjukkan kanser dan neoplasma jinak di sigmoid, caecum dan rektum, membolehkan menentukan lokalisasi penyempitan usus. Tetapi untuk mengenal pasti kawasan keradangan dengan bantuan peperiksaan sedemikian tidak akan berjaya, oleh itu, usus buntu tidak akan menunjukkannya.

Persoalan memilih kaedah untuk mendiagnosis sigmoid, cecum dan rektum diputuskan oleh doktor berdasarkan gejala klinikal. Sekiranya anda mengesyaki apendisitis, lebih baik melakukan imbasan ultrasound, dan MRI akan membantu menjelaskan kejadian kanser.

Kanser rektum

Kaedah MRI dan pementasan MRI kanser kolorektal

Fokus utama dalam rawatan kanser kolorektal kini adalah penguraian rektum, bersama-sama dengan sarung fascial yang berkaitan dengan embriologi dan serat pararektal yang mengandungi kelenjar getah bening, jumlah pengecualian mesorektal (TME). Arah yang lain adalah peralihan dari pesakit kepada terapi kemoterapi neoadjuvant. Kedua-dua pendekatan secara radikal mengubah kekerapan pengulangan tempatan dan kelangsungan hidup pesakit. Remisi lengkap boleh mencapai sehingga 30% pada pesakit yang menerima kemoterapi neoadjuvant. Persoalannya ialah sama ada pesakit dengan barah rektum adalah calon untuk TME atau perlu menjalani chemoradiotherapy sebelum diikuti oleh TME. MRI, sebagai kaedah yang paling tepat untuk kanser kolorektal, boleh menjawab soalan ini.

Max Lahaye, Regina Beets-Tan dan Robin Smithuis [terjemahan artikel asal ->]

Jabatan Radiologi di Hospital Universiti Maastricht di Leiderdorp, Belanda

Pengenalan

Kaedah awal rawatan pembedahan kanser kolorektal terdiri daripada reseksi tumor dengan serat adrectal sekitarnya. Walau bagaimanapun, menggunakan kaedah ini, frekuensi kambuhan tempatan mencapai 40%. Pada tahun 1982, teknik TME dicadangkan oleh pakar bedah Richard John Heald. Pengenalan teknik ini secara meluas telah mengurangkan frekuensi gegaran tempatan dari 40% hingga 11% (1,2). Peranan MRI adalah untuk menentukan kemungkinan pembedahan TME, dan dalam kes kelaziman proses tumor yang ketara, pelantikan terapi kemoterapi sebagai peringkat pertama rawatan, diikuti oleh TME.

Jumlah pengecualian mesorektal

Teknik TME adalah rawatan pilihan untuk rawatan kanser kolorektal, tertakluk kepada kehadiran kelebihan tumor bebas. Rektum dengan tumor dalam "blok tunggal" dikeluarkan bersama dengan mesorektum di bawah kawalan visual ke tahap kanal dubur oleh laluan akut di zon avaskular. Fascia sendiri kekal utuh. Lapisan pra-sacral tisu adipose, fascia parietal dinding lateral pelvis, kelenjar prostat pada lelaki dan vagina pada wanita, bersama-sama dengan plexus saraf, kekal dalam integriti. Ini mengurangkan peluang penyingkiran tumor yang tidak lengkap.

Pada imej MR, serat adrectal mempunyai keamatan isyarat tinggi pada imej tertimbang T1 dan T2. Serat adrectal dibatasi oleh fascia mesorektal, yang kelihatan sebagai garis nipis dengan intensiti rendah isyarat MR (anak panah merah).

Peranan fascia mesorektal dalam perancangan TME.
Jarak terpantas dari pinggir tumor atau nodus limfa disebut margin pergerakan circumferential (CRM / kelebihan resapan pekeliling / proksimal, tepi reseksi distal dan lateral). Ini adalah salah satu faktor risiko utama untuk kambuhan tempatan. Margin reseksi sisi yang terlibat adalah faktor prognostik yang terpisah dari kelangsungan hidup secara keseluruhan dan bebas penyakit, jarak> 2 mm menunjukkan bahawa fascia mesorektal utuh, 1-2 mm dengan pencerobohan yang mungkin, dan terlibat dalam proses jika jarak ini adalah 1 mm.

Rektum dikelilingi oleh serat adrectal, dibatasi oleh fascia mesorektal, ditandakan dengan anak panah merah. P - prostat V - seminal vesikel

Margin resection kelebihan / margin reseksi bulat / margin reseksi lateral

Dalam ilustrasi ke kiri:

  • T2-tumor dikurung oleh dinding usus
  • T3-tumor dengan lebar reseksi keliling luas atau T3 CRM-
  • Tumor T3 dengan margin reseksi sisi atau T3 CRM + (anak panah merah)
  • T4 tumor dengan percambahan dalam vesikel semulajadi dan prostat

Di hadapan nodus limfa yang divisualisasikan dan "pemeriksaan" tumor 2 mm dari fascia mesorektal, selalu diperlukan untuk mencerminkan ini dalam keterangan, kerana ia mungkin mencerminkan penglibatan tepi resapan lateral (anak panah biru).

Imbasan MRI hendaklah menentukan perkara berikut:

  1. Lokasi tumor
  2. Tahap (rektum ampal bawah, tengah atau atas), saiz, lingkaran pertumbuhan
  3. T-stage: T1, T2, T3 atau T4
  4. Jarak dari tumor ke fascia mesorektal. Terlibat atau tidak?
  5. Pertumbuhan nod tumor atau limfa sebanyak 1 mm dari pinggir reseksi?
  6. N-stage: Adakah terdapat nodus limfa di dalam atau di dalam tisu adrectal?

Lokasi tumor

Rektum adalah segmen kolon ke bahagian bawah koloni sigmoid dan dubur. Peralihan rektosigmoid ditentukan secara konsisten 15 cm di atas dubur. Tumor dengan lokalisasi lebih daripada 15 cm di atas dubur dianggap dan dianggap sebagai tumor usus besar. Oleh kerana kita tidak dapat mengesan anus pada imej MR, lebih baik untuk mengukur jarak ini dari sudut anorektal. Oleh itu, tumor 15 cm di atas sudut anorektal dianggap sebagai tumor sigmoid.

Kanser rektum boleh dibahagikan kepada:

  • Kanser dubur yang lebih rendah:
    Had sempit dari sudut anorektal 5 cm.
  • Kanker rektum yang ringan:
    Sempadan adalah 5-10 cm dari sudut anorektal.
  • Kanser rektum atas:
    Sempadan adalah 10-15 cm dari sudut anorektal.

Kanser rektum yang lebih rendah

Kanser rektum yang lebih rendah mempunyai insiden kambuhan tempatan yang lebih tinggi. Penguncupan distal serat adrectal predisposes kepada fakta bahawa kanser rektum yang lebih rendah dari rektum menembus lebih mudah ke dalam struktur sekitarnya dan lebih susah payah untuk mendapatkan tepi reseksi percuma oleh ahli bedah (lihat gambar).

T-peringkat dan fascia mesorektal.

Langkah seterusnya selepas menentukan lokalisasi tumor, adalah perlu untuk menentukan tahap T. MRI tidak dapat menentukan sama ada tumor dibatasi oleh lapisan submucosal atau terdapat serangan ke atas lapisan otot, dan oleh itu, ia tidak dapat membezakan tahap T1 dan T2. Untuk mengelakkan risiko komplikasi teruk yang berkaitan dengan operasi yang luas, eksisi tempatan transanal digunakan untuk tumor rektum T1 awal. Kaedah ini memerlukan diagnosis preoperative menyeluruh dengan penyertaan ultrabunyi transanal, kerana lebih tepat dalam pembezaan pada tahap T1 dan T2.

T1 dan T2

Tumor T1 dan T2 adalah terhad kepada dinding usus dan mempunyai prognosis yang baik untuk rawatan.
Mereka boleh ditentukan secara tepat pada MRI, kerana dinding rektum tidak berubah seperti garis dengan isyarat MR intensiti rendah, yang bermaksud lapisan luar otot mengelilingi tumor (3). Dalam imej, tumor rektum sepenuhnya dikelilingi oleh jalur hitam dinding luar otot. Ini adalah tumor T2.

T3 MRF-

Tumor T3 menanam semua lapisan dinding usus dan menembusi tisu lemak pararektik. Pada peringkat ini, adalah penting untuk menentukan sama ada terdapat penglibatan fascia mesorektal atau tidak. Di sebelah kiri, tumor digambarkan dengan kemungkinan pencerobohan serat adrectal, iaitu. T3 (anak panah). Hujung reseksi adalah luas dan tidak ada pembesaran kelenjar getah bening bersebelahan dengan fascia mesorektal. Tumor ini dikelaskan sebagai T3 MRF-. Di Belanda, seperti di kebanyakan negara Eropah, pesakit ini akan menjalani kursus preoperatif pendek radioterapi diikuti oleh TME.

Kepekaan MRI dalam diagnosis serangan tisu secara langsung adalah 82%. Penyerapan radiasi yang boleh dilihat dari gentian langsung boleh menjadi perangkap, kerana ia mungkin hasil percambahan tumor, serta tindak balas desmoplastik tempatan. Untuk mengelakkan rawatan yang tidak wajar, adalah disyorkan untuk melancarkan sebagai T3 dengan tumor dengan penyusupan gentian periuk rektum. Tahap penyebaran eksofitik adalah faktor prognostik. Pada gambar MR di sebelah kiri, dua tumor dengan gambar MR yang sama dibentangkan. Dalam imej A, terdapat pencerobohan yang dikenal pasti bagi serat langsung. Dalam imej B, tumor dibatasi oleh dinding usus, peringkat T2, penyusupan langsung selulosa dalam kes ini adalah hasil reaksi desmoplastik. Ciri ini tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap pilihan taktik rawatan apabila membezakan antara tumor MRF-2 TF dan MRF-3. Kedua-dua tumor akan tertakluk kepada TME atau kursus pra-pembedahan terapi radiasi dos rendah 5x5 Gy, diikuti oleh TME

T3 MRF +

Di sebelah kiri terdapat tumor dengan pencerobohan tisu pararektal dan reseksi anterior (anak panah) pencerobohan. Tumor sedemikian dikelaskan sebagai T3 MRF +. Pesakit ini akan menjalani kursus terapi kemoterapi, dengan tindak balas yang positif yang menurut keputusan kawalan MRI, pengambilan semula akan dijalankan dengan TME berikutnya.

T4 - tumor menyusup ke sekitar organ (vagina, prostat, vesikel mani atau pundi kencing) dan tisu. Pesakit dengan tahap ini memerlukan menjalani rawatan kemoterapi dan pembedahan yang panjang. Untuk penentuan pencerobohan ke organ-organ di sekeliling, semua kaedah diagnostik menunjukkan kepekaan yang sama: 70% untuk TRUS, 72% untuk CT, dan 74% untuk MR-tomography. Di sebelah kiri, tumor T4 dengan pencerobohan kelenjar prostat.

N-stage

Kehadiran N-stage merupakan faktor risiko penting untuk kambuhan locoregional. Malangnya, MRI, seperti kebanyakan teknik pengimejan lain, mempunyai sensitiviti dan kekhususan yang rendah untuk mengesan metastase nodus limfa. Nodus limfa dengan saiz di sepanjang paksi pendek> 5 mm, bentuk perubahan, dengan kontur berseri dan sempadan kabur atau struktur heterogen dianggap terjejas. Walau bagaimanapun, tidak semua nodus limfa yang terkena memenuhi kriteria ini.
Klasifikasi TNM5 lebih sering digunakan untuk menentukan N-stage. N-peringkat dalam TNM7 adalah serupa dengan TNM5, tetapi tahap N1 dan N2 lebih banyak dibezakan.

Walaupun dalam peringkat T1 dan T2 proses tumor, ada risiko besar lesi metastatik dari nodus limfa (lihat jadual).

Penggunaan sensitif yang rendah untuk menganggarkan saiz sahaja boleh dijelaskan oleh hakikat bahawa dengan kanser kolorektal, perubahan malignan tersebar luas, walaupun dalam nodus limfa kecil, sehingga 9% pada nod 1-2 mm dan sehingga 17% pada nod 2-5 mm (11). Seperti yang ditunjukkan dalam jadual di sebelah kiri, kebanyakan perubahan dikesan dalam nodus limfa dengan dimensi 1-5 mm. Agar tidak memandang rendah pentas, semua nod limfa yang dapat dilihat dapat dianggap sebagai malignan.

Imej di sebelah kiri menunjukkan kanser rektum yang lebih rendah di rektum dengan banyak nodus limfa di posterior tisu langsung ke ampulla. Ini mempunyai kesan yang besar terhadap prognosis pesakit berdasarkan status MRF + dan N +, jadi pesakit akan menerima rawatan yang lebih agresif dengan terapi kemoterapi neoadjuvan.

Adalah penting untuk memberi perhatian kepada nodus limfa tisu mesorektal posterior (anak panah). Kelenjar getah bening mesorektal ini penting kerana ia boleh menyebabkan kambuhan tempatan. Apabila mereka dikesan oleh MRI, terapi radiasi dan perancangan pembedahan akan disesuaikan.
Pesakit kiri selepas TME dengan kambuh pada nodus tisu mesorektal (anak panah). Nodus limfa mesorektal ini tidak dikesan semasa pembedahan TME standard.
Definisi nodus limfa mesorektal malignan sekurang-kurangnya memerlukan taktik pembedahan yang lebih canggih, kerana perlu mengeluarkan semua nodul tumor atau meningkatkan dos terapi radiasi di zon risiko.

Di atas gambar aksial T2 paksi di sebelah kiri, dua pesakit dengan kanser rektum diwakili. Contoh-contoh ini menggambarkan kesukaran yang ditentukan oleh status N. Di sebelah kiri adalah nod limfa ektramesorectal kecil.
Di dalam gambar di sebelah kanan, nodus limfa mesorektal besar divisualisasikan, dan nodus limfa dengan sempadan yang tidak jelas (anak panah merah) ditentukan di bahagian kanan tisu ectramezorectal. Walaupun nodus limfa pesakit ini mempunyai ciri-ciri yang berbeza dalam saiz, sempadan, dan rupa heterogen, mereka semua malignan.
Kanser rektum dicirikan oleh lesi metastatik daripada nodus limfa kecil.

Protokol MR

Hanya imej F2 T2, tiada peningkatan kontras.

Hanya urutan T2 FSE yang diperlukan. Penggunaan persediaan gadolinium tidak meningkatkan ketepatan diagnostik dan, oleh itu, mereka tidak termasuk dalam protokol standard untuk patololgy ini. Imej diperolehi dalam pesawat sagittal, coronal dan paksi. Ia perlu bermula dengan siri sagittal, imej paksi tegak lurus ke dinding rektum pada tahap tumor (garis biru) yang dibariskan di atasnya. Imej coronari disusun serentak ke siri paksi (garis kuning) melalui bahagian distal tumor dan selari dengan kanal dubur. Pendekatan ini membolehkan anda untuk mengelakkan artifak volum separa dan membolehkan anda menilai dengan mendalam kedalaman pencerobohan tumor, dan juga untuk menilai pertumbuhan tumor di saluran dubur. Di samping itu, panduan pakar bedah ke arah menilai tahap tumor membantu merancang urutan MR dengan betul. Bidang medan peperiksaan atas (FOV) adalah L5, sempadan caudal berada di bawah paras kanal dubur. Ia disyorkan untuk menggunakan gegelung permukaan, dalam gegelung endorektal tidak diperlukan. Tiada konsensus mengenai penggunaan sistem 1.5T atau 3.0T. Imej berwajaran difusi boleh digunakan untuk menilai semula tahap proses. Isyarat tinggi pada imej dari B1000 menunjukkan tindak balas yang tidak lengkap.

Imej aksial harus berada di sudut yang betul, berserenjang dengan paksi tumor, untuk mengelakkan pengiraan volum.
Dalam contoh di sebelah kiri, perancangan imej paksi pertama dilakukan pada sudut yang salah, yang menimbulkan kesan palsu tentang penglibatan fascia mesorektal (MRF, yang diserikan dalam bulatan merah), dengan sudut yang betul tegak lurus dengan paksi tumor, fascia mesorektal (MRF) tidak terlibat dalam proses (kuning bulatan).

Jangan gunakan program dengan penindasan lemak dan kontras rektum.

Menekan isyarat lemak tidak meningkatkan visualisasi sempadan tumor. Pesakit tidak memerlukan penyediaan usus. Penggunaan kontras rektum tidak disyorkan, kerana peregangan dinding usus boleh menyebabkan hasil positif palsu jika tidak ada pencerobohan fascia mesorektal.
Di samping itu, ia menjadi sukar untuk menilai kelenjar getah bening mesorektal distal.
Penerangan kajian

Penerangan kajian

A. Penyelidikan primer

Laporan radiologi harus mengandungi item berikut:

  • Kedudukan tumor di bahagian bawah, tengah atau atas ampullae dari rektum.
  • Jarak dari sudut anorektal ke tiang bawah tumor.
  • Panjang tumor.
  • Pekeliling atau separuh bulatan. Kedudukan tumor adalah lateral, dinding anterior atau posterior.
  • T-stage:
    • T1 / T2: tumor adalah terhad kepada dinding usus
    • T3: serangan tisu secara langsung, menunjukkan kadar percambahan dalam mm.
    • T4: pencerobohan organ-organ dan tisu-tisu sekitarnya, menunjukkan organ-organ yang terjejas.
    • Jarak terkecil (dalam mm) antara tumor dan fascia mesorektal dengan petunjuk penyetempatan.
  • N-stage: nodus limfa dalam tisu pararektal, menunjukkan jarak minimum ke tepi reseksi, menunjukkan nodus limfa extramezorectal. Tandakan bilangan nodus limfa yang mencurigakan.

B. Penilaian tindak balas terhadap terapi kemoterapi neoadjuvan

Kajian kawalan dilakukan dengan cara yang sama seperti kajian primer, dengan penambahan awalan Y.
Sebagai contoh, YT3 bermakna pesakit dengan serangan tumor fascia mesorektal menerima terapi neoadjuvant.

Rawatan

Terdapat pelbagai pendekatan dalam rawatan kanser kolorektal di pelbagai negara dan institusi yang berlainan. Secara amnya diterima bahawa TME adalah rawatan radikal terbaik untuk semua tumor dengan margin reseksi bebas. Di Belanda, seperti kebanyakan negara Eropah, kebanyakan pesakit yang menjalani TME menerima rawatan terapi radiasi 5x5 Gy. Di sesetengah institusi, dengan adanya faktor prognostik yang baik (kanser atas amfibia T1N0 dan T2N0), kursus preoperatif terapi radiasi tidak dijalankan. Pelbagai kursus terapi radiasi segera sebelum TME tidak mengurangkan kelaziman dan oleh itu tidak sesuai untuk tumor maju tempatan. Semua pesakit dengan tumor T4, tumor dengan serangan terhadap margin reseksi, serta tumor dengan malignesia kelenjar getah bening berhampiran atau di luar tepi reseksi, diberi terlebih dahulu dos tinggi terapi kemoterapi. Taktik lanjutan bergantung kepada tindak balas terhadap rawatan pra-operasi yang berterusan. Dalam kes regresi tumor, reseksi yang kurang luas dilakukan. Dalam kes pengurangan saiz tumor dan pensterilan nod (yN0), langkah seterusnya adalah untuk melaksanakan TME. Dengan kehilangan lengkap tumor dan nodus limfa, taktik menunggu dapat dipertimbangkan. Walau bagaimanapun, pendekatan ini tetap kontroversial dan tidak standard.