Melanoma: 40 gambar, gejala dan rawatan

Melanoma adalah kanser kulit yang berkembang dari tahi lalat dengan cepat dan metastasizes ke nodus limfa dan organ dan sistem lain. Ia tidak mudah untuk mengesan melanoma pada peringkat awal, tumor hampir tidak kelihatan dan, bagaimanapun, sangat berbahaya.

Perubatan moden menghadapi banyak penyakit. Ada di antara mereka yang diketahui manusia sejak lama, dan ada yang tidak pernah disiasat. Itulah sebabnya masalah sering timbul dengan diagnosis dan rawatan. Salah satu yang paling berbahaya adalah penyakit onkologi. Mereka membawa bahaya besar kepada kehidupan manusia, dan ubat-ubatan yang menjamin ubat 100% tidak ada sekarang. Artikel ini mengenai melanoma. Marilah kita mengetahui apa penyakit itu, statistik apa yang diketahui mengenainya, mari kita analisis rawatan dan diagnosis. Pastikan anda menyemak semua maklumat yang diberikan. Masa hidup semasa memerlukan kesedaran sedemikian bukan hanya dari profesional industri, tetapi juga dari orang itu sendiri.

Apa itu melanoma?

Melanosit adalah sel-sel tertentu yang terdapat dalam kulit manusia yang menghasilkan melanin (pigmen pewarna yang dipanggil). Melanoma adalah kanser kulit yang timbul dan berkembang dari sel-sel ini (melanosit). Penyakit tumor ini kini sangat biasa di mana-mana. Malangnya, orang yang berumur berbeza, jantina dan kewarganegaraan tertakluk kepadanya. Dalam kebanyakan kes, peringkat pertama penyakit yang sedang dipertimbangkan mempunyai rawatan yang positif, sedangkan bentuk yang sering diabaikan tidak dapat diterima oleh intervensi dan, akibatnya, mengakibatkan kematian.

Banyak patologi moden kanser kulit dikenali dalam perubatan moden, dan melanoma adalah salah satu daripada mereka. Menurut statistik di negara-negara Eropah Tengah setiap tahun, 10 kes bagi 100,000 orang. Austria dan Amerika mempunyai 37-45 kes setahun untuk bilangan orang yang sama di negara ini, yang menjadikan melanoma sebagai kanser yang paling berbahaya walaupun di negara maju, apa yang boleh kita katakan tentang mereka di mana tahap ubat tidak begitu maju.

Para saintis di Berlin membuat kesimpulan bahawa wanita menghadapi penyakit ini lebih kerap daripada lelaki. Statistik menunjukkan bahawa 6,000 lelaki dan 8,000 wanita terjejas. Kematian akibat melanoma ditentukan oleh 2 ribu lelaki dan wanita. Dari data rasmi, jelas bahawa sekitar 14 ribu orang Jerman mendapat kanser jenis ini setiap tahun. Ia juga bernilai mengetahui bahawa semua kematian di dunia, dari kanser, 1% daripada mereka jatuh ke dalam melanoma.

Penyakit itu dianggap berumur yang berbeza, tetapi majoriti pesakit berada di kalangan orang tua, selepas 70 tahun. Sepanjang separuh abad yang lalu, kejadian penyakit itu meningkat sebanyak 600%. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh berehat jika usia ini masih jauh. Malangnya, melanoma tidak jarang didiagnosis di kalangan pertengahan umur, golongan muda dan juga kanak-kanak.

Banyak tahi lalat: mungkin melanoma?

Sejak melanoma berkembang dari tahi lalat, ia akan menjadi logik untuk bertanya: adalah orang yang mempunyai pelbagai tahi lalat di badan yang mudah terdedah kepada kanser? Pakar onkologi menjawab: ya. Orang dengan nevi, papillomas dan kulit yang terdedah kepada pigmentasi, anda perlu berhati-hati untuk tidak mendedahkan kulit kepada sinaran matahari dan kerosakan mekanikal.

Kajian perubatan jangka panjang telah menunjukkan bahawa orang dengan jenis kulit Eropah Timur mempunyai melanoma pada kaki dan batang. Lebih terdedah kepada wajahnya dengan rambut pirang, rambut merah, mata hijau, kelabu, warna biru. Kumpulan risiko terdiri terutamanya daripada orang-orang dengan bintik merah jambu, bintik-bintik pigmen kongenital (nevi) dan tahiak atipikal yang terletak di kawasan terbuka badan, lengan, kaki dan belakang. Kecederaan nevus dalam beberapa kes menyebabkan kanser kulit. Pada orang yang lebih tua, pigmentasi yang berkaitan dengan usia pada kulit adalah isyarat kebimbangan, yang tidak boleh diabaikan, kerana melanoma berkembang dengan baik terhadap latar belakang ini. Penampilan patologi ini dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • kecenderungan genetik;
  • pendedahan teratur kepada sinaran ultraviolet;
  • Melanosis Dubreia;
  • pigmen xeroderma;
  • kehadiran pada tubuh sejumlah besar tahi lalat (lebih daripada 50 keping) dan bintik-bintik.

Oleh itu, jika terdapat sekurang-kurangnya satu kes kanser dalam keluarga, maka semua generasi berikutnya akan secara automatik jatuh ke dalam kumpulan risiko, dan jika seseorang sentiasa terdedah kepada sinar ultraviolet, dan juga mempunyai kulit badan ringan, berseberangan dengan bintik-bintik, maka ia perlu berhati-hati merujuk kepada kesihatan mereka. Orang-orang ini juga harus sedar tentang faktor-faktor yang boleh mencetuskan perkembangan pesat sel-sel kanser (yang wujud di dalam badan setiap orang, hanya untuk masa yang sedang tidur). Di samping kesan alam sekitar, tekanan yang teruk, penyakit berpanjangan, alkohol, merokok, dan ubat-ubatan boleh mencetuskan perkembangan kanser.

Pembentukan cepat tahi lalat dan bintik-bintik pada kulit juga menjadi kebimbangan.

Di manakah melanoma berkembang?

Walau bagaimanapun, melanoma berlaku pada orang yang mempunyai warna kulit. Orang di negara yang berlainan bertemu dengan patologi kulit ini.

Tumor tidak akan dikenali sebagai malignan sekiranya pertumbuhan rambut dikesan pada kulit. Di tapak yang terjejas oleh melanoma, ini tidak berlaku. Walau bagaimanapun, walaupun tiada rambut pada neoplasma, jangan panik, ingat - jika anda mengambil langkah yang tepat pada waktunya, penyakit itu dapat diatasi.

Melanoma berkembang di tempat yang lebih tua dan kulit yang sihat juga. Pada wanita, ia dijumpai, paling kerap, di kawasan kaki bawah, dan pada lelaki di seluruh permukaan badan. Bahagian badan yang terdedah kepada sinar ultraviolet lebih kerap dipengaruhi oleh pembentukan ini. Walau bagaimanapun, bahagian badan di mana sinar menembusi sedikit dan tidak menembusi sama sekali tidak dikecualikan. Tumor ini juga berlaku pada orang di antara jari-jari, pada tapak kaki, bahkan pada organ dalaman. Morbiditi bayi sangat jarang berlaku. Ia amat dahsyat, tetapi walaupun mendapat minimum selaran matahari atau strok haba telah menyerang penyakit ini.

Setiap orang mengembangkan penyakit dengan cara yang berbeza.

Penyakit dalam pesakit yang berlainan akan berlaku pada kadar yang berbeza. Terdapat tempoh beberapa bulan, apabila penyakit ini berjalan dengan cepat dan membawa maut. Sesetengah orang telah menderita melanoma selama lebih dari 5 tahun, terima kasih kepada terapi penyelenggaraan yang berterusan.

Bahaya lain adalah bahawa metastases muncul sangat awal, seseorang mungkin tidak menyedari penyakit itu untuk masa yang lama. Kerosakan berlaku pada tulang, otak, hati, paru-paru, kulit, jantung. Metastasis mungkin tidak muncul jika melanoma tidak merebak dengan ketara, iaitu tidak lebih jauh daripada membran bawah tanah.

Jenis melanoma dan gejala

Perubatan moden membezakan penyakit yang dipertimbangkan dalam artikel hari ini ke dalam jenis dan dalam perbezaan ini mentakrifkan satu set gejala yang timbul daripada penyakit ini. Gejala melanoma agak pelbagai. Terima kasih kepadanya dan diagnosis yang berkualiti tinggi, penyakit itu dapat dikesan pada peringkat awal.

Jenis tumor ini adalah seperti berikut:

1. Melanoma penyebaran permukaan.

Pendidikan ini berkembang sangat perlahan, tetapi dianggap paling biasa dan berlaku, menurut statistik, dalam 47% kes. Ia tumbuh dalam arah mendatar, mempunyai bentuk yang tidak rata dan sedikit cembung ke sentuhan. Mencapai puncaknya, ia mula kelihatan seperti plak hitam yang berkilat dalam rupa. Hanya kemudian ia secara beransur-ansur tumbuh secara menegak dan kemudian tumbuh mendalam ke dalam kulit;

2. Melanoma nodular atau nodular berkembang dengan pesat dan kedua dalam pengedaran, menurut statistik, ia berlaku dalam 39% kes. Jenis ini lebih agresif dan agak cepat;

3. Lentigo periferal atau ganas mengubah tisu-tisu kulit, yang kemudian menjadi kanser, dan jenis ini berlaku dalam 6% kes. Ia dianggap keadaan pramatang. Lesi pada kulit rata, tidak cembung;

4. Melanoma amelanotik atau melanoma akrilat berlaku di tapak kaki dan tapak tangan. Ia berlaku sangat jarang dalam amalan perubatan.

Melanoma pada peringkat awal: bagaimana untuk menentukan

Selalunya, pakar onkologi didatangi oleh orang yang mempunyai tahap melanoma yang sudah maju, apabila tumor telah mula metastasize kepada pelbagai organ. Oleh kerana kanser kulit jenis ini tidak menyehatkan dan kelajuan perkembangannya, gejala-gejala melanoma perlu diketahui. Seseorang boleh diselamatkan jika melanoma dijumpai pada peringkat awalnya. Melanoma boleh dikenal pasti dengan:

1. Penampilan pembentukan kulit dengan bentuk yang tidak teratur;

2. Warna pendidikan yang tersendiri;

3. Bahagian tumor dengan bentuk bergerigi atau arcuate;

4. Tempat gelap dengan saiz 5 mm;

5. Tempat yang mirip dengan tahi lalat yang terletak di atas paras kulit.

Daripada semua perkara di atas, kita boleh membuat kesimpulan berikut: ia boleh menjadi melanoma, jika tahi lalat tiba-tiba muncul, yang tidak ada sebelum ini. Pada masa yang sama, ia adalah bentuk yang tidak teratur dan tidak seragam, ia telah mengaburkan tepi. Gatal dan sakit. Dia rambutnya tidak hadir sepenuhnya. Ia mungkin mempunyai ulser, melelehkan darah atau ichor (tetapi ini hanya berlaku dalam beberapa kes).

Kadang-kadang melanoma dilahirkan semula daripada tahi lalat yang ada. Hati-hati jika:

  • ada dahulu rambut pada tahi lalat, tetapi kini mereka telah jatuh;
  • mol telah meningkat dalam saiz;
  • mol berubah warna (sebagai contoh, ia digunakan untuk menjadi coklat muda, dan sekarang ia menjadi sangat gelap, hampir hitam);
  • nevus meningkatkan jumlah - ketara tinggi di atas kulit;
  • keratosis menjadi ketara pada jerawat - jerawat yang gelap dan kering muncul;
  • bintik hitam muncul di sekitar tahi lalat.

Gejala melanoma

Melanoma kulit terbentuk dari mol (nevus) dalam 70% kes dan terletak di bahagian batang, ekstrem, kepala dan serviks. Pada wanita, sebagai peraturan, anggota badan yang lebih rendah, dada, dan lelaki, dada dan belakang terjejas. Di samping itu, lelaki terdedah kepada nevus epidermis. Lesi berlaku di telapak tangan, kaki dan skrotum. Kulit berubah warna, strukturnya kelihatan kawasan pendarahan. Tanda-tanda ini, menentukan dan yang paling penting dalam perumusan diagnosis awal.

Melanoma hitam, kadang-kadang dengan warna biru dan kelihatan seperti nodul. Terdapat melanoma yang tidak berpigmen, di mana tidak ada warna tertentu, dan mereka berwarna dengan warna merah jambu. Saiznya bervariasi dari 0.5 cm hingga 3 cm. Permukaan yang terjejas mungkin berdarah dan mempunyai struktur yang dipadatkan. Menggunakan kaca pembesar pada pemeriksaan, anda boleh membuat diagnosis awal.

Penentuan penyakit ini pada peringkat awal sangat sukar. Pendidikan kanser di peringkat saya mungkin tidak menarik perhatian. Untuk menentukan penyakit doktor mesti mempunyai pengalaman yang luas dengan penyakit serupa.

Pertimbangkan jenis melanoma yang paling biasa dengan lebih terperinci. Ia akan menjadi penyebaran permukaan, nodular (nodular), lentigo ganas.

Lentigo ganas mempunyai fasa pertumbuhan mendatar panjang yang boleh bertahan sehingga 20 tahun atau lebih. Pada usia tua, penyakit ini terbentuk pada latar belakang pigmentasi pada leher dan muka.

Melanoma dangkal adalah perkara biasa pada orang yang umur purata adalah 44 tahun. Pendidikan muncul di kawasan tertutup kulit dan terbuka. Punggung atas paling sering terkena pada lelaki, dan pada wanita kaki bawah dipengaruhi. Apabila membentuk, plak memperoleh kontur yang huru-hara, di beberapa tempat ia menjadi berubah warna dan warna kelihatan mozek, epidermis mengalami perubahan dan berkeadaan ketara. Selepas beberapa tahun, simpulan muncul di plak, maka pertumbuhan melanoma berlaku secara menegak.

Melanoma nodular adalah yang paling agresif di kalangan spesies lain. Umur purata adalah 53 tahun. Pada lelaki, ia berlaku sedikit lebih kerap daripada pada wanita. Menderita anggota atas dan bawah, leher, kepala dan belakang. Kuncinya terbentuk dengan cepat, kulit mengalami perubahan, mencapai puncak perkembangan selama beberapa bulan dan sudah mengalami pendarahan.

Rawatan yang tidak dipilih dijangka mengancam dengan kambuhan berulang. Terhadap latar belakang ini, metastase jenis yang jauh berlaku. Dalam kebanyakan kes, kemoterapi digunakan. Rawatan boleh ditetapkan jenis gabungan, maka pesakit mengambil ubat antikanker, yang memberikan peluang untuk pemulihan dalam 40% kes.

Bentuk manifestasi melanoma

Melanoma malignan sering metastasizes ke otak, jantung, paru-paru, hati dengan cara hematogen dan limfa. Nod mulai menyebar dan terletak di sepanjang anggota badan, kulit atau batang.

Ia berlaku bahawa seseorang beralih kepada doktor dengan aduan kelenjar getah bening yang diperbesar. Doktor yang kompeten akan meminta banyak pesakit menjelaskan soalan untuk membuat gambaran lengkap tentang penyakit ini. Sebagai contoh, ia mungkin menjadi jelas bahawa pesakit baru-baru ini telah mengeluarkan ketuat yang melanoma.

Gejala melanoma mata

Kekalahan tisu dengan melanoma tidak hanya berlaku pada kulit, tetapi juga pada organ visual, mata. Gejala pertama termasuk kemunculan tumor, kemerosotan penglihatan yang pesat, rupa photoperiod dan skotoma progresif.

Photopsy disertai dengan penampilan bunga api, titik, bintik-bintik dalam bidang pandangan. Scotomas terdiri daripada dua jenis:

1. Skotoma positif (tempat buta muncul dalam bidang pandangan, yang dilihat oleh seseorang sebagai tempat hitam);

2. Skrotoma negatif (tempat buta tidak dirasakan oleh manusia).

Skotoma negatif ditentukan menggunakan teknik tertentu.

Melanoma berukuran kecil boleh dikelirukan dengan nevus berpigmen, yang terletak di dalam membran mata. Skotoma positif harus dibezakan oleh ahli onkologi yang berpengalaman, kerana glaukoma mempunyai gejala yang sama.

Untuk menentukan kadar pertumbuhan melanoma okular hanya mungkin dengan bantuan kajian tertentu. Taktik rawatan dipilih oleh doktor selepas kajian terperinci. Terapi radiasi, reseksi tempatan atau enukleasi okular ditetapkan.

Tahap melanoma

Penyakit ini mempunyai 5 peringkat, di mana tahap sifar adalah yang paling mudah. Sel-sel kanser hanya ada di peringkat sel. Penyebaran ke tumor malignan belum berlaku.

Peringkat Saya mempunyai pembentukan tumor tidak lebih daripada 1-2 mm tebal, di atas paras kulit. Mungkin ada ulser, tetapi ini tidak perlu. Kelenjar getah bening yang terletak berhampiran dengan kawasan yang terkena kulit tidak terdedah kepada kesan negatif dari tumor.

Peringkat II mempunyai pembentukan tumor 2 mm tebal dan ungkapan ciri. Metastasis jauh dan serantau tidak wujud.

Pada peringkat III, perubahan patologi dalam kulit muncul, nodus limfa yang berdekatan dipengaruhi oleh sel-sel kanser. Kadang-kadang pada tahap ini, sel-sel melanoma menyebar lebih jauh di sepanjang sistem limfa.

Tahap IV sentiasa mempunyai sel-sel kanser pada sistem limfatik dan penyakit itu telah menyebar ke bahagian lain kulit, organ dan tisu badan. Fatal dalam 100% kes.

Amalan menunjukkan bahawa tindak balas berlaku walaupun dengan rawatan yang betul, selain itu, penyakit itu tidak hanya kembali ke tempat di mana ia sebelumnya, tetapi juga kepada bahagian-bahagian tisu yang tidak terdedah kepada melanoma.

Diagnosa Melanoma

Beberapa manipulasi membantu untuk mendiagnosis melanoma. Doktor menggunakan kaca pembesar khas untuk diperiksa. Penyelidikan radioisotop membantu membuat diagnosis. Terima kasih kepadanya, anda dapat melihat sejumlah besar fosforus dalam tumor, yang bermaksud bahawa tumor itu ganas.

Jika kanser kulit disyaki, tusuk atau biopsi digunakan, tetapi tidak dengan melanoma. Hakikatnya ialah apa-apa kerosakan kepada kulit boleh memperburuk keadaan.

Peperiksaan Cytological membantu menentukan diagnosis akhir. Di permukaan pembentukan, jejak diambil bersama dengan ungkapan.

Perbualan terperinci dengan pesakit membantu dalam diagnosis melanoma. Ia adalah perlu untuk memberi perhatian kepada gejala yang muncul dalam pesakit. Selalunya terdapat penurunan berat badan, kemerosotan ketajaman penglihatan, sakit pada sendi, sakit kepala dan malaise secara umum. X-ray, CT scan dan ultrasound membantu untuk menentukan dengan tepat atau menentukan ketidakhadiran metastasis pada organ dalaman seseorang.

Rawatan melanoma

Penyakit ini dirawat dalam dua cara, ia adalah pembedahan dan rawatan gabungan. Dalam rawatan gabungan, tumor dikeluarkan selepas penyinaran.

Baca lebih lanjut mengenai rawatan melanoma dalam artikel kami: Rawatan melanoma.

Rawatan gabungan berlaku dalam dua peringkat. Pendedahan sinaran X-fokus digunakan pada peringkat pertama. Reaksi radiasi berlaku pada hari 2 atau 3 selepas pendedahan kepada tumor. Oleh itu, operasi dijalankan hingga ke tahap ini atau selepas itu. Kumbang itu dikeluarkan dengan jumlah tisu sihat yang mencukupi. Untuk mengembalikan kulit ke penampilan biasa, perlu melakukan pembedahan plastik, karena kecacatan luka mengiringi prosedur semacam ini.

Seorang pesakit yang telah mengalami melanoma ganas perlu mengeluarkan kelenjar getah bening serantau, walaupun penyakit itu tidak dikesan di dalamnya, kerana Melanoma cenderung menyebarkan metastasis ke nodus limfa yang berdekatan. Perhatian sedemikian menjejaskan prognosis perjalanan penyakit dan memberikan peluang untuk hasil yang baik. Nodus limfa yang lebih besar mencadangkan metastasis yang mungkin kepada mereka. Kaedah rawatan gabungan melibatkan penyinaran dengan terapi gamma, selepas itu, melalui campur tangan pembedahan, nodus limfa yang diperlukan dikeluarkan. Tahun-tahun terakhir kaedah gabungan kanser ini sering digunakan, yang menunjukkan kesan positif gabungan prosedur ini.

Prognosis melanoma: bolehkah anda bertahan?

Melanoma adalah kanser yang sangat berbahaya dan cepat berkembang. Kepentingan utama ialah peringkat klinikal, yang relevan pada masa diagnosis apabila merujuk kepada ahli onkologi. Lagipun, lebih cepat penyakit itu dikesan, semakin besar kemungkinan hasil yang menggembirakan. Kira-kira 85% pesakit bertahan selama tempoh lima tahun secara berperingkat-peringkat I dan II, ketika tumor belum menyebar di luar batas fokus kanser. Sejak pada tahap III metastasis merebak melalui sistem getah bening, kadar kelangsungan hidup adalah 50% untuk tempoh lima tahun, dengan hanya satu nodus limfa yang terjejas. Jika beberapa nodus limfa terjejas, maka kadar penyembuhan dikurangkan kepada 20%. Seperti yang disebutkan sebelumnya, peringkat keempat atau terakhir melanoma mempunyai metastasis jauh, jadi kadar survival selama lima tahun hanya 5%.

Sebagai peraturan, diagnosis dibuat pada tahap I atau II, yang mana dapat meningkatkan peluang untuk mengalahkan penyakit ini. Ketebalan tumor memainkan peranan penting dalam menentukan prognosis, sejak jisimnya menunjukkan kehadiran metastasis.

Dalam 96-99%, kadar survival selama lima tahun adalah disebabkan oleh campur tangan pembedahan, jika ketebalan tumor tidak 0.75 mm atau kurang. Pesakit dengan ketebalan tidak lebih daripada 1 mm dan kira-kira 40% daripada mereka mempunyai risiko yang rendah. Regresi tajam atau pembesaran menegak tumor menunjukkan kemunculan metastasis, tetapi jawapan terakhir hanya diberikan oleh pemeriksaan histologi.

Dalam 60% kes, metastasis merebak jika melanoma meningkat kepada 3.64 mm dan lebih tinggi. Dimensi sedemikian sangat berbahaya kerana menyebabkan pesakit mati. Tetapi perhatikan tumor boleh lebih awal, kerana ia meningkat di atas paras kulit dan berubah warna dengan ketara.

Lokasi tumor pada badan menjejaskan prognosis. Luka pada lengan bawah atau kaki bawah memberikan peluang pemulihan yang lebih besar daripada kehadiran sel-sel kanser di kawasan tangan, kaki, membran mukus dan kulit kepala.

Peramalan dalam beberapa cara, ditentukan oleh kepunyaan jantina tertentu. Dua tahap pertama sering mempunyai prognosis yang lebih baik untuk wanita daripada lelaki. Ini disebabkan oleh hakikat bahawa pada wanita penyakit berkembang di bahagian bawah kaki, oleh itu, lebih mudah untuk melihatnya di peringkat awal, dan pengesanan tumor yang tepat pada masanya memberi harapan yang besar untuk pemulihan.

Prognosis yang kurang baik ditentukan untuk pesakit tua. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tumor yang dikesan agak lewat dan lelaki lebih cenderung mengalami satu lagi bentuk melanoma, iaitu, acral lentiginous.

Statistik menunjukkan bahawa selepas 5 tahun atau lebih, tumor kembali dalam 15% daripada kes selepas pemindahannya. Hakikatnya ialah kemungkinan kebangkitan bergantung kepada ketebalan kanser. Sehubungan itu, semakin tebal tumor itu dikeluarkan, semakin besar kemungkinan ia akan kembali dalam beberapa tahun.

Dalam dua tahap pertama, ramalan yang tidak menyenangkan kadang-kadang ditemui. Terdapat risiko tinggi peningkatan aktiviti mitosis dan satelit (sel kecil sel tumor dengan saiz sekurang-kurangnya 0.05 mm dan lebih), yang mula terbentuk dalam tisu subkutaneus atau lapisan reticular dermis. Seringkali, melanoma merebak satelit dan mikrometastase serentak.

Mengikut kaedah perbandingan kritikal histologi Clarke, prognosis dibuat untuk peringkat I dan II. Lokasi tumor di epidermis menentukan tahap pertama serangan mengikut sistem Clark. Penembusan tumor ganas di lapisan-lapisan epidermis menentukan tahap kedua pencerobohan. Apabila tumor mencapai ruang antara lapisan papillary dan reticular dermis, ini menunjukkan peringkat ketiga serangan. Peringkat IV dicirikan oleh penembusan pendidikan dalam lapisan jejaring dermis. Pengambilan berlaku di dalam tisu subkutan di Peringkat V mengikut kriteria Clark. Kadar survival bagi setiap kriteria individu adalah 100% pada tahap I, 95% pada tahap II, 82% pada tahap III, 71% pada tahap IV dan 49% pada tahap V.

Setiap orang harus memahami bahawa rawatan yang tepat pada masanya di klinik memungkinkan untuk mencegah akibat penyakit yang serius. Apa-apa perubahan dalam nevus adalah alasan untuk pemeriksaan menyeluruh. Ia perlu memberi perhatian kepada perubahan warna, saiz dan bentuknya. Manifestasi dan pendarahan tidak boleh dibenarkan untuk mengambil jalannya, kerana tahap III dan tahap IV tidak dapat diterima dengan rawatan dengan ubat-ubatan moden. Malah teknologi yang paling canggih dan peralatan terkini belum mengetahui bagaimana untuk menangani kanser bentuk maju. Pencegahan dan diagnosis awal penyakit membantu mencegah penyakit yang serius dan akibatnya. Jangan lupa untuk memeriksa kulit secara bebas. Sekiranya anda disyaki melanoma seketika, segera hubungi doktor.

Bagaimana untuk mendiagnosis melanoma

Diagnosa melanoma adalah faktor yang menentukan kedua-dua perjalanan penyakit dan prognosisnya. Lebih awal ia dijalankan, semakin besar peluang untuk keluar dari pertempuran dengan penyakit itu tanpa kehilangan. Sekitar 65 ribu orang mati akibat melanoma di dunia setiap tahun, dan didiagnosis kira-kira 200 ribu orang. Peratusan kenaikan kejadian onkologi adalah 38%, pada 73% hasil maut berlaku agak cepat. Penyakit ini disedari pada peringkat perkembangan awal, dan ini adalah satu-satunya tumor yang dapat dikesan begitu awal. Melanoma dipanggil ratu tumor, kerana prosesnya boleh berkembang pesat, tersebar ke seluruh tubuh dengan aliran darah, dan bahkan kecederaan kecil dapat menimbulkannya.

Diagnosa melanoma adalah faktor yang menentukan kedua-dua perjalanan penyakit dan prognosisnya.

Ciri membezakan

Melanoma adalah kanser kulit, salah satu jenisnya. Dalam rupa, ia adalah tempat gelap (berwarna atau tidak berpigmen) yang tidak teratur atau dalam bentuk nodul. Oleh kerana ia terbentuk daripada kekalahan melanosit (sel yang menghasilkan pigmen di dalam badan), sering kali lokasinya penyetempatan adalah nevi (mol), yang mana orang tidak mempunyai banyak kepentingan. Melanoma juga boleh disembunyikan dalam tanda lahir, di mana ia kelihatan hampir tidak dapat dibezakan. Penyakit ini boleh berkembang secara bebas.

Terletak di kaki, torso dan lengan bawah, dalam 10% kes ia menjejaskan kepala dan leher. Ia biasanya tumbuh dalam tiga arah - ke lapisan dermal yang mendalam, pada permukaan kulit, atau melalui kulit ke organ berdekatan. Yang lebih dalam dia berjaya menembusi, lebih buruk ramalan ahli onkologi. Menyebarkan laluan limfa, melanoma dengan cepat memberi kesan kepada nodus limfa yang berdekatan, dan kemudian metastasis bermula, biasanya diarahkan ke otak, buah pinggang, paru-paru dan hati.

Kelompok-kelompok risiko orang yang terdedah kepada penyakit ini adalah wanita, orang tua, berkulit putih dan berambut merah, mereka yang mempunyai lebih daripada 50 mol, mereka yang sudah mempunyai penyakit yang sama dalam keluarga mereka, sunbathers di bawah matahari dan ultraviolet. Doktor mengakui bahawa melanoma boleh berkembang dengan sebab-sebab lain, tetapi tidak ada pendapat akhir tentang hal ini. Faktor utama untuk rawatan yang berjaya ialah keupayaan untuk mendiagnosisnya di peringkat terawal. Oleh itu, perhatian yang melampau terhadap tanda lahir dan pemantauan kesihatan dapat membantu pencegahannya.

Diagnosis melanoma (video)

Keupayaan pengiktirafan diri

Perkara pertama yang membezakan melanoma dari mol biasa ialah rasa sakit dan perubahan bentuk. Nevus biasa juga boleh mengubah bentuk dengan umur, tetapi ini semula jadi, kerana dengan umur segala sesuatu berubah. Melanoma dicirikan oleh ciri-ciri berikut:

  • asimetri yang berbeza;
  • pertumbuhan pesat sebanyak separuh;
  • garis besar yang tidak teratur bentuk yang bergigi, corak dan tidak teratur;
  • pelbagai jenis kemasukan warna;
  • heterogeniti struktur;
  • saiz lebih dari 6 mm.

Ini bermakna bahawa dengan sedikit tanda-tanda modifikasi seperti tahi lalat biasa, seseorang harus segera menjalani perundingan dan pemeriksaan oleh pakar.

Sekitar 65 ribu orang mati akibat melanoma di dunia setiap tahun, dan didiagnosis kira-kira 200 ribu orang.

Pada peringkat seterusnya, ciri-ciri tersendiri adalah:

  • rasa gatal-gatal yang menyakitkan di tempat kejadian;
  • kehilangan rambut di sekelilingnya;
  • pendarahan pendidikan;
  • pembentukan ulser dan nodul.

Taktik dan rawatan pada masa akan datang boleh diberikan hanya selepas diagnosis menyeluruh, pemeriksaan terperinci, lokasi dan jenis neoplasma. Untuk semua ini, lawatan segera ke doktor dan permulaan segera proses diagnostik diperlukan, hasilnya membawa kepada diagnosis.

Diagnosis awal melanoma kulit (video)

Kaedah diagnostik dan pemeriksaan

Pada peringkat pertama, pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan visual dijalankan. Pesakit diwawancara mengenai sebab-sebab kebimbangan, faktor penyakit keturunan, umur terjadinya tumpuan yang menggangu, serta risiko tambahan, dengan mengambil kira jantina, umur, dan keadaan umum orang itu. Seterusnya, satu pemeriksaan objektif penyebab segera rawatan dan pemeriksaan bahagian lain badan untuk mengenal pasti potensi bahaya. Mana-mana anomali kulit juga diperhatikan. Langkah penting ialah palpasi nodus limfa yang berdekatan.

Sekiranya anda mengesyaki, perundingan dengan pakar dermatologi dilantik, dan analisis utama, yang dipanggil dermatoscopy, dijalankan menggunakan peranti khas - dermatoskop. Untuk gambaran yang lebih objektif, penembakan digital sering dijalankan. Seorang pakar dermatologi berpengalaman dapat mendiagnosis melanoma pada peringkat awal penyakit ini. Jika tumor ganas disyaki, bahagian kulit diambil untuk biopsi. Terdapat beberapa jenis biopsi, tetapi teknik apa pun adalah analisis melanoma. Biopsi kulit dilakukan di bawah anestesia tempatan. Bergantung kepada sejauh mana tumor di dalam kulit, biopsi mungkin:

  • pencukur (untuk disyaki bengkak);
  • tusukan (penyingkiran semua lapisan dengan berhati-hati dengan alat kecil);
  • excisional dan incisional (tumor dibedah kedalaman penuh);
  • aspirasi jarum halus (pensampelan menggunakan picagari);
  • pembedahan (untuk nodus limfa jika tiada sel-sel malignan dalam sampel terdahulu);
  • radioaktif (untuk sentinel nodus limfa).

Apa-apa sampel yang diambil untuk penyelidikan dipindahkan ke ahli histologi, yang mengkaji dengan mikroskop dan teknik khas. Untuk tujuan ini, pakar dalam biopsi kulit, yang pakar sempit dalam kajian lesi kulit, juga dijemput. Untuk melengkapkan gambar, analisis darah dan air kencing, pemeriksaan ultrasound pada organ perut, sinar-X dada, dan pencitraan resonans magnetik otak dan saraf tunjang dilakukan. Analisis ini boleh menentukan jika terdapat metastasis pada organ lain. Ujian darah dan air kencing boleh dilakukan berulang kali jika gambaran klinikal luaran penyakit itu berubah. Jika pemeriksaan sitologi mengesahkan syak wasangka dalam diagnosis, atas asasnya dan dengan tanda-tanda luar menentukan jenis melanoma, mengikut mana rawatan ditetapkan. Diagnosis am tidak boleh menjadi asas untuk menetapkan rawatan.

Taktik dan rawatan pada masa akan datang boleh diberikan hanya selepas diagnosis menyeluruh, pemeriksaan terperinci, lokasi dan jenis neoplasma.

Diagnosis akhir dijalankan berdasarkan semua ujian yang dijalankan, dan juga jika terdapat sampel untuk penanda tumor. Ujian untuk penanda diambil di dalam makmal pada perut kosong, darah diambil dari vena dan dari jari, dan datanya adalah komponen penting semasa diagnosis dan rawatan, dan dalam tempoh selepas operasi. Macromolekul yang terbentuk dalam darah manusia, dalam keadaan berbeza dari norma, disembur ke dalam darah. Kepekatan mereka menunjukkan kehadiran proses ganas, dan penentuan kepekatan langsung berlaku semasa immunoassay enzim. Penanda tumor (penanda tumor) adalah bahagian penting dalam diagnosis onkologi.

Langkah-langkah pencegahan dan kesannya

Sekiranya anda mempunyai keraguan tentang nevus atau nevus pigmentosus, anda perlu segera menghubungi doktor dermatologi untuk nasihat terperinci. Berjemur dan berjemur perlu berhati-hati. Jangan tidur semasa mengambilnya, jangan ambil antibiotik dengan kesan photosensitizing, jangan lupa mengenai krim pelindung gambar yang perlu digunakan setiap 2-3 jam. Jangan berjemur di waktu siang, apabila matahari sangat aktif. Mencegah melanoma bermula dengan perkara-perkara sederhana ini.

Orang yang mempunyai kecenderungan yang jelas tentang sifat keturunan atau ciri-ciri lain yang menimbulkan risiko mereka harus diperiksa secara rutin, berunding dengan doktor dengan sedikit kecurigaan tentang sebarang fenomena negatif. Pencegahan melanoma dalam kes kepunyaan kumpulan risiko terdiri daripada perlindungan maksimum kulit daripada memukul UV yang agresif, memakai topi, cermin mata hitam semasa tempoh matahari aktif, penyingkiran nevi yang berada di zon kecederaan meningkat. Mol wajah seorang lelaki boleh rosak dengan mencukur, seorang wanita - semasa prosedur kosmetik. Mereka amat berbahaya dalam hubungan dengan pakaian atau kasut yang sentiasa menggosok. Keadaan semacam itu mesti dikawal dengan teliti.

Pemeriksaan biasa oleh ahli dermatologi, pemantauan berterusan terhadap nevi, mengelakkan cahaya matahari langsung, adalah langkah pencegahan yang perlu sementara orang itu sihat. Dalam kes-kes yang membimbangkan, hanya diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya akan membantu.

Diagnosis melanoma: gambaran keseluruhan kaedah utama

Dasar rawatan yang berjaya melanoma adalah diagnosis penyakit yang betul. Sekiranya anda mengesyaki melanoma, doktor perlu menjalankan pemeriksaan dan pemeriksaan khas yang membolehkan anda mendiagnosis pesakit dengan melanoma, membezakannya daripada tumor malignan yang tidak melanoma atau penyakit kulit lain. Untuk mengesan melanoma, serta pengenalpastian fasa metastatik yang mungkin, doktor akan menukar beberapa prosedur diagnostik.

Kaedah asas untuk mendiagnosis melanoma

  1. Pengambilan sejarah. Anamnesis adalah kajian sejarah penyakit yang dapat diketahui pesakit. Biasanya, doktor bertanya kepada pesakit berapa lama lesi kulitnya muncul, bagaimana saiz, warna dan penampilan mereka berubah, sama ada terdapat sebarang gejala yang berkaitan (contohnya, gatal-gatal, sakit, pendarahan, dan sebagainya). Di samping itu, doktor mendapati sama ada pesakit terdedah kepada sinaran suria dan sama ada terdapat kes melanoma dalam saudara-mara pesakit.
  2. Pemeriksaan fizikal. Peperiksaan fizikal (objektif) melibatkan seorang doktor yang memeriksa pembentukan yang mencurigakan, di mana saiz, bentuk, warna dan tekstur, kehadiran mengelupas atau pendarahan dinilai. Di samping itu, doktor mesti memeriksa kulit bahagian lain badan, untuk mengenal pasti bintik-bintik atau tahi lalat yang mungkin menjadi malignan. Seterusnya, pakar mesti merasakan nodus limfa: serviks, axillary, atau inguinal (yang terletak berhampiran dengan pembentukan yang mencurigakan), kerana metastasis melanoma bermula dengan nodus limfa yang berdekatan. Sekiranya pemeriksaan mengesahkan kehadiran tumor malignan, maka kaedah diagnostik tambahan dijalankan untuk membantu mengesahkan dan menjelaskan diagnosis.
  3. Ujian darah Ujian darah pesakit diambil untuk membuat ujian makmal khas yang membantu menentukan penanda tumor protein S-100 dan laktat dehidrogenase (LDH) ciri melanoma dalam darah.
  4. Diagnosis molekul. Kaedah ini melibatkan analisis tisu nodus limfa menggunakan tindak balas rantai polimerase transkripase (RT-PCR). Menggunakan kaedah diagnostik molekul, adalah mungkin untuk mengenal pasti satu daripada jutaan sel yang sihat yang terjejas oleh melanoma.
  5. Dermatoskopi. Ini adalah cara yang tidak invasif (tidak mencadangkan sebarang manipulasi yang merosakkan kulit) kaedah diagnostik yang membantu untuk menjalankan penilaian objektif ciri-ciri nevus yang mencurigakan dan merumuskan petunjuk untuk pemindahannya. Prosedur dermatoskopi dilakukan menggunakan alat khas, yang meningkatkan lapisan kulit sepuluh kali ganda, dengan itu membolehkan anda memeriksa dengan teliti bukan sahaja epidermis, tetapi juga lapisan kulit tisu yang lebih dalam.
  6. Confocal mikroskopi. Ia juga merupakan kaedah bukan invasif untuk diagnosis awal tumor kulit. Ia dibuat menggunakan mikroskop confocal (ia menggunakan radiasi inframerah yang lemah), yang membolehkan untuk mengkaji lapisan luar dan dalam kulit pada paras selular. Kaedah mendiagnosis melanoma pada dasarnya adalah biopsi maya yang tidak invasif.
  7. Pengimbasan badan radioisotope adalah kaedah bukan invasif untuk mendiagnosis melanoma dengan mengimbas resolusi tinggi dan ketepatan. Semasa imbasan awal, imej perubahan patologi diambil, dan kemudian imej ini digunakan untuk memantau lesi kulit. Pesakit, setelah mendapat salinan elektroniknya sendiri, boleh terus menjalankan analisis perbandingan, memantau penampilan perubahan dalam lesi kulit dan merekodkan penampilan nevi baru.
  8. Diagnosis melanoma fosforus radioaktif. Kaedah ini dijalankan dengan natrium fosfat yang tidak disubstitusi, yang dilabelkan dengan fosforus radioaktif. Pesakit mengambil ubat pagi pada perut kosong, dan kemudian menggunakan kaedah radiometri hubungan ditentukan oleh pengumpulan isotop dalam tumor, dan membandingkan penunjuk di tapak kulit yang sihat.
  9. Biopsi (sampel sel tumor, dengan pemeriksaan mikroskopik berikutnya). Biopsi untuk disyaki melanoma paling kerap bermakna penyingkiran lengkap pembentukan mencurigakan untuk penyelidikan patologinya. Sekiranya diagnosis melanoma disahkan, maka operasi akan dilakukan dengan penyingkiran kawasan kulit berhampiran. Dengan ketebalan melanoma lebih daripada satu milimeter, penyingkiran "sentinel", iaitu nodus limfa yang paling dekat dengan melanoma (pembedahan nodus limfa), dijalankan untuk mencegah penembusan lanjut penyakit ke dalam sistem limfa. Jika di nodus limfa sentinel sel melanoma tidak dikesan, maka pemeriksaan sistem limfa selesai, kerana kebarangkalian menyebarkan tumor ke tempat-tempat lain adalah sangat kecil.
  10. Komputasi tomografi (CT). Menggunakan kaedah ini, anda boleh mengenal pasti metastasis melanoma dalam pelbagai organ. Kadangkala kaedah ini digunakan untuk biopsi sasaran (jika disyaki metastasis). Untuk melakukan ini, jarum disuntik ke dalam tumor di bawah kawalan CT, dan kemudian bahan yang dihasilkan dihantar untuk pemeriksaan.
  11. Pengimejan resonans magnetik (MRI). Dengan kaedah diagnosis ini, gelombang radio dan magnet yang kuat digunakan, yang memungkinkan untuk mendapatkan imej dalam arah melintang dan membujur. MRI amat berguna apabila perlu memeriksa otak dan saraf tunjang pesakit untuk metastasis.
  12. Kaedah diagnostik ultra-bunyi (ultrasound), yang dijalankan dengan sensor untuk organ-organ permukaan dari 7.5-13.0 MHz, dapat memberikan maklumat yang agak tepat tentang ketebalan tumor, yang akan membolehkan untuk merancang jumlah yang diperlukan pembedahan melanoma yang diperlukan pada masa akan datang. Ultrasonografi tumor pembasuhan dan nodus limfa serantau mesti digunakan sebelum rawatan pembedahan dalam kes-kes yang disyaki melanoma kulit.

Diagnostik moden melanoma (video)

Kaedah untuk mendiagnosis melanoma diperbaharui dan diperbaiki tahun demi tahun.

Doktor memutuskan mana yang mereka pilih untuk pesakit dalam setiap kes tertentu. Kami juga mengesyorkan agar anda membaca bahan mengenai melanoma.

Keperluan untuk kaedah penyelidikan melanoma tambahan bergantung pada tahap penyakit. Kami mengesyorkan membaca artikel mengenai pigment melanoma.

Algoritma untuk diagnosis awal kulit melanoma

Menarik perhatian doktor ke "ciri-ciri diagnostik kecil" melanoma minimum adalah sangat penting untuk meningkatkan prognosis untuk penyakit ini. Artikel menggambarkan algoritma klinikal untuk diagnosis awal melanoma kulit, membincangkan kemungkinan

Membayar perhatian doktor kepada "tanda-tanda diagnostik yang kecil" Artikel ini menerangkan kaedah rawatan klinikal. Kes-kes klinikal diberikan.

Melanoma menduduki peranan khas di kalangan tumor kulit yang ganas, yang merupakan masalah sosial yang signifikan disebabkan oleh tahap kematian yang tinggi, yang disebabkan oleh potensi ketumbuhan metastatik tumor dan keberkesanan yang rendah dalam rawatan bentuk lewat penyakit [1]. Kelangsungan hidup lima tahun pesakit dengan melanoma pada peringkat akhir tidak melebihi 18.0%, dan jangka hayat median adalah 7.8 bulan. Diagnosis pada tahap awal penyakit dengan ketara meningkatkan prognosis [2].

Melanoma boleh berlaku dari melanosit beberapa varian nevi (nevi dysplastic, nevi Reed, Dubreuil melanosis) dan de novo, iaitu pada kulit yang tidak berubah.

Selaras dengan standard penyediaan penjagaan kesihatan primer pada neoplasma kulit (melanoma, kanser) peringkat I - IV (pemeriksaan untuk menentukan diagnosis penyakit dan penyediaan rawatan antitumor), yang diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 20.12.2012 No. 1143n, Kaedah pemeriksaan berikut digunakan: pemeriksaan kulit, dermatoskopi, kajian sitologi, morfologi (histologi).

Walau bagaimanapun, dalam kesusasteraan, perhatian tidak cukup diberikan kepada masalah mendiagnosis melanoma pada peringkat awal perkembangannya, penerangan tanda-tanda diagnostik awal. Secara aktif memaklumkan kepada orang ramai dan doktor tentang pelbagai profil tentang potensi bahaya lesi pigmen kulit meningkatkan bilangan kunjungan pesakit dan pengesanan penyakit ini pada peringkat awal disebabkan peningkatan kewaspadaan onkologi [3].

Pada tahun 1994, tiga sistem penilaian (Program Melanoma WHO) dicadangkan untuk diagnosis pembedahan melanoma, termasuk algoritma ABCD, sistem 7-titik Glasgow, peraturan FIGARO.

Peraturan ABCD, yang dikembangkan oleh R. Friedman (1985), termasuk penilaian neoplasma pigmen kulit dengan empat parameter: A (asimetri) - asimetri pembentukan pigmen; B (sempadan) - garis besar tidak sekata; C (warna) - variasi warna; D (diameter) - diameter. Dengan berlakunya perubahan dalam nevus melanocytic yang sedia ada, penulis menumpukan kepada gejala klinikal "membimbangkan" yang berikut kemungkinan keganasan (ABCD-kriteria untuk melanoma): A - separuh daripada lesi tidak sama dengan yang lain; B - pusat pusatnya dijadikan, dalam bentuk "kaki palsu"; C - pelbagai warna dan warna; D - diameter sepanjang paksi terpanjang fokus lebih daripada 6 mm. Ketepatan diagnostik kaedah ini meningkat dengan menggunakan kriteria tambahan E (evolusi): penilaian perubahan neoplasma oleh pesakit dan doktor sebagai bentuk, saiz, warna, penampilan ulser, pendarahan pada tahun lepas. Perubahan klinikal objektif yang disenaraikan mungkin disertai dengan tanda-tanda subjektif, termasuk aduan "sensasi" nevus, paresthesias, gatal-gatal yang sedikit. Penulis menunjukkan bahawa kepekaan diagnosis klinikal melanoma menggunakan peraturan ABCD berbeza-beza dari 57.0% hingga 90.0%, kekhususan berada dalam julat dari 59.0% hingga 90.0%. Kehadiran tiga atau lebih tanda-tanda memberi kesaksian terhadap neoplasma malignan [4, 5].

Sistem 7-titik Glasgow, yang dibangunkan oleh penyelidik dari University of Glasgow (Scotland) pada tahun 1989, merangkumi kajian tujuh tanda neoplasma, tiga daripadanya adalah asas, iaitu: 1) perubahan saiz, jumlah; 2) perubahan bentuk, bentuk; 3) perubahan warna; serta tambahan, seperti: 4) keradangan; 5) pembentukan kerak atau pendarahan; 6) perubahan sensasi, kepekaan; 7) diameter lebih daripada 7 mm. Menurut data penyelidikan, sensitiviti kaedah antara 79.0% hingga 100.0% [4, 5].

Peraturan FIGARO, yang dicadangkan oleh T. Fitzpatrick, termasuk pertimbangan enam tanda melanoma: bentuk - bentuk cembung - tinggi di atas paras kulit, yang lebih baik digambarkan dalam pencahayaan sisi; Dan - saiz semula; G - sempadan yang salah, "tepi bergerigi"; A - asimetri; P - saiz besar, diameter tumor lebih besar daripada diameter pensil (6 mm); O - warna tidak rata, secara rawak terdapat kawasan coklat, hitam, kelabu, merah jambu dan putih [4, 5].

Para penyelidik Barat telah mencatatkan keberkesanan program untuk diagnosis awal melanoma kulit, termasuk pemeriksaan diri pesakit dan pemantauan perubatan secara tetap terhadap orang yang berisiko. Oleh itu, Akademi Dermatologi Amerika (American Academy of Dermatology, AAD) mencadangkan peperiksaan tahunan oleh seorang pakar dermatologi, yang perlu ditambah dengan pemeriksaan diri bulanan. Sejak tahun 1999, dengan inisiatif ahli dermatologi di Belgium, tindakan "Diagnosa melanoma" telah dikembangkan, yang telah diadakan secara tetap di Eropah sehingga sekarang, sejak tahun 2004 di Rusia. Tujuan acara ini adalah untuk menarik perhatian penduduk kepada isu-isu pencegahan dan diagnosis tepat pada masanya tumor kulit pada peringkat awal, kajian populasi penduduk yang ramai.

Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 03.02.2015 No. 36an "Pada Kelulusan Prosedur Pemeriksaan Klinikal Kumpulan Tertentu Populasi Dewasa" mendefinisikan tujuan utama pemeriksaan klinikal adalah untuk mengurangkan kadar kematian penduduk, yang dapat dicapai dengan diagnosis awal dalam tumor kulit ganas (OCR). Oleh kerana ketebalan tumor Breslow yang kurang daripada 1 mm, neoplasma tidak mempunyai gambaran klinikal ciri, seperti bentuk bebas pigmen, para penyelidik mengenal pasti tiga kumpulan pesakit yang berisiko untuk pembangunan ZOK, yang harus ditindaklanjuti oleh dermatovenereologists [3, 4 ]. Kumpulan yang sangat berisiko tinggi termasuk orang yang mempunyai gejala berikut: Saya phototype kulit dan umur lebih dari 45 tahun, phototype II kulit dan umur lebih 65 tahun, rambut merah, melanoma dalam sejarah keluarga, lebih daripada 100 nevus melanocytic atau lebih daripada 10 nevus displastik, melanoma dalam anamnesis, sejarah kanser kulit atau lebih daripada 20 keratosis solar. Kumpulan berisiko tinggi menyatukan individu dengan gejala berikut: Saya phototype kulit dan umur dari 25 hingga 45 tahun, fototaip II kulit dan umur dari 45 hingga 65 tahun, fototaip III kulit dan umur lebih 65 tahun, mata biru, kanser kulit dalam sejarah keluarga, pelbagai episod matahari terbit dalam sejarah. Kumpulan risiko sederhana termasuk orang dengan phototype I-V kulit berumur 45 tahun dengan sejarah pelbagai episod sunburn.

Salah satu kaedah diagnosis bukan melancarkan melanoma kulit ialah dermatoskopi. Dalam Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 15 November 2012 No. 924n "Pada persetujuan Prosedur untuk memberikan bantuan perubatan kepada penduduk dalam profil" dermatovenereologi ", dermatoskop itu dimasukkan dalam senarai peralatan pejabat dermatologi-venereolog. Kaedah Dermatoscopy membolehkan untuk mengesyaki ZOK pada peringkat awal berdasarkan visualisasi epidermis, persimpangan dermo-epidermal dan dermis papillary dengan peningkatan sebanyak 10 kali. Salah satu algoritma yang paling mudah dan paling mudah untuk peperiksaan dermatoskopik ialah sistem penilaian tiga titik yang dicadangkan oleh S. Chimenti, P. Soyer, G. Argenziano (2001). Menurut algoritma ini, asimetri neoplasma, kehadiran rangkaian pigmen atipikal dan tudung biru putih dianggarkan.

Di rantau Sverdlovsk, penghalaan pesakit dengan tumor malignan yang disyaki, termasuk tumor lokalisasi malignan (CALL), ditentukan oleh perintah Kementerian Kesihatan Awam No. 91p bertarikh 28 Januari 2016 "Pada organisasi penjagaan perubatan bagi penduduk dewasa di rantau Sverdlovsk menurut profil onkologi. Mengikut dokumen pengawalseliaan, pengenalan tumor malignan dan penyakit precancerous diwakilkan kepada pekerja perubatan dari peringkat pusat perubatan dan obstetrik, institusi perubatan yang menyediakan penjagaan kesihatan utama, diikuti dengan rujukan kepada pakar khusus.

Diagnosis awal dari melanoma pemakanan awal adalah jarang, jadi menarik perhatian doktor ke "ciri-ciri diagnostik kecil" melanoma minimum adalah sangat penting untuk memperbaiki prognosis untuk penyakit ini. Kami memberikan contoh klinikal pesakit dengan melanoma yang didiagnosis pada pelbagai tahap penyakit.

Nombor kes klinikal 1

Pesakit Z., 31, bertukar kepada seorang pakar dermatovenerologi mengenai dermatitis atopik pada anaknya, menganggap dirinya sihat. Doktor melihat tumor coklat pada kulit bahu.

Secara objektif: pada kulit permukaan depan bahu kanan, makula yang berpigmen bentuk tidak teratur, tidak simetris, dengan sempadan yang tidak jelas, dari pelbagai warna dari coklat terang hingga hitam, dengan hiperpigmentasi eksentrik, diameter 10 mm (mengikut sistem ABCD 5 mata). Pemeriksaan dermatoskopik pada neoplasma melanositik, tidak simetri dalam struktur dan struktur, mempunyai rangkaian pigmen atipikal, struktur putih biru (3 mata mengikut algoritma tiga titik). Dihantar kepada ahli onkologi dengan diagnosis awal: "C43.6 Melanoma ganas pada bahagian atas, termasuk kawasan sendi bahu (?)." Semasa pemeriksaan oleh ahli onkologi, biopsi eksperimen lengkap jisim tumor telah dilakukan, diindar dari tepi tumor, diikuti dengan pemeriksaan morfologi bahan.

Keterangan patologi: struktur umum asimetrik, melanosit atipikal terletak di epidermis terutamanya di bahagian atas dermis papillaria dengan pleomorphism nuklear sahaja dan dalam sarang. Kesimpulan: melanoma pigmen, tahap pencerobohan menurut Clark II, ketebalan kurang daripada 1 mm menurut Breslow, tanpa ulser (Rajah 1a, b).

Kes ini menunjukkan perubahan ciri dalam gambar klinikal, tanda-tanda kulit melanoma dermatoskopik jika tiada aduan subjektif pesakit.

Nombor kes klinikal 2

Pesakit A., 67 tahun, bersara, bermastautin di kampung. Secara bebas berpaling kepada seorang pakar dermatovenerologi di tempat kediaman. Menurut pesakit, enam bulan yang lalu dia mencatat sensasi subjektif jenis parasthesia nevus berpigmen di kawasan belakang.

Secara objektif: pada kulit belakang banyak nodul warna coklat dan coklat berwarna, bulat atau berbentuk bujur, dengan batas jelas, dengan diameter 0.3 cm hingga 2.0 cm, secara klinikal sesuai dengan keratomas seborrheic. Di bahagian sendi bahu kiri, tumor, yang berbeza dari selebihnya, divisualisasikan - "gejala itik hodoh", mengenalpasti formasi yang tipis, khusus pesakit, yang berpigmen yang berbeza dalam penampilan dari selebihnya. Unsur ini diwakili oleh papule berpigmen bentuk tidak teratur, asimetris, dengan tepi yang tidak rata, pewarna polikrom, dengan tumpuan hiperpigmentasi yang eksentrik, dengan diameter 14 mm (mengikut sistem ABCD 5 mata). Apabila menilai dengan algoritma tiga titik, peperiksaan dermatoskopik mendedahkan tiga tanda, termasuk struktur dan struktur asimetri, rangkaian pigmen atipikal, struktur putih biru di bahagian atas neoplasma. Dihantar kepada ahli onkologi dengan diagnosis awal: "C43.5 melanoma ganas batang (?), (L82) keratosis seborrheic." Semasa pemeriksaan oleh ahli onkologi, biopsi eksperimen lengkap jisim tumor telah dilakukan, diindar dari tepi tumor, diikuti dengan pemeriksaan morfologi bahan. Kesimpulan: melanoma pigment, tahap pencerobohan menurut Clark II, ketebalan kurang dari 1 mm menurut Breslow, tanpa ulser (Rajah 2a, b, c).

Nombor kes klinikal 3

Patient S., 71 tahun, bersara, penduduk kampung. Melihat pembentukan pada kulit belakang tiga bulan yang lalu, apabila tumor mula mengganggu memakai pakaian. Dia tidak mendapatkan rawatan perubatan. Neoplasma meningkat dengan pesat dalam saiz, mula berdarah, ditutup dengan kerak, selepas 1.5 bulan secara bebas memohon salap acyclovir selama dua minggu tanpa kesan. Dia berpaling ke klinik daerah untuk seorang ahli onkologi, dari mana dia dihantar ke SOUD GBUZ CO. Secara objektif: pada kulit bahagian atas belakang terdapat nod berbentuk kubah, dengan hiperkeratosis di permukaan, dengan diameter 10 cm, dengan keradangan perifocal pada kulit. Semasa pemeriksaan oleh ahli onkologi, biopsi eksperimen lengkap jisim tumor telah dilakukan, diindar dari tepi tumor, diikuti dengan pemeriksaan morfologi bahan. Deskripsi patologi dadah: pembiakan nodular melanocytes atipikal, susunan bersarang sel, pleomorphism nukleus, dan sitoplasma yang berlimpah. Kesimpulan: melanoma pigmen, tahap pencerobohan menurut Clark II, ketebalan 0.5 cm menurut Breslow, dengan ulser. Ia menarik perhatian bahawa pesakit ini berada di bawah pengawasan perubatan oleh seorang pengamal am mengenai asma bronkial; melawat doktor 2-3 kali setahun; kajian auscultatory dijalankan, bagaimanapun, perundingan dengan pakar kulit kulit atau pakar onkologi untuk menentukan tahap risiko perkembangan OCC tidak dihantar.

Oleh itu, diagnosis lewat melanoma disebabkan kurang sensasi subjektif pada pesakit pada peringkat awal penyakit menunjukkan kekurangan propaganda antikanser di kalangan populasi dan literasi onkologi pekerja kesihatan rangkaian perubatan umum. Hasil kajian menegaskan keperluan untuk membangunkan teknologi perubatan dan organisasi tambahan bagi pencegahan utama dan sekunder ZOK.

Kesusasteraan

  1. Demidov L.V., Utiashev I.A., Kharkevich G.Yu. Pendekatan kepada diagnosis dan rawatan melanoma kulit: era ubat yang diperibadikan // Consilium medicum (Lampiran). 2013; 2-3: 42-47.
  2. Telfer N. R., Colver G. B., Morton C. A. Garis panduan untuk pengurusan karsinoma sel basal. Pusat Dermatologi, Salford Royal Hospital NHS Foundation Trust - Manchester: Salford Royal Hospital NHS Foundation Trust, 2012.
  3. Chervonnaya L.V. Tumor kulit berpigmen. M.: Media GEOTAR, 2014. 224 ms., Ill.
  4. Lamotkin I. A. Lesi kulit melanositik dan melanin: Tutorial. Atlas. M.: BINOM Publishing House, 2014. 248 ms.: 299 Il.
  5. Tyulyandin S. A., Perevodchikova N. I., Nosov D. A. Garis panduan klinikal Persatuan Onkologi Perubatan Eropah (ESMO). M.: Penerbitan kumpulan RCRC. N. N. Blokhina RAMS, 2010. 436 ms.
  6. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrov G.V Neoplasma malignan di Rusia pada tahun 2014 (morbiditi dan kematian). M.: Moscow mereka. P. A. Herzen - cawangan Institusi Bajet Persekutuan Persekutuan "NMIRTS" Kementerian Kesihatan Rusia, 2016. 250 pp., Ill.
  7. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrov G. V. Neoplasma malignan di Rusia pada tahun 2009 (morbiditi dan kematian). M.: FGU "Moscow mereka. P. A. Herzen dari Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Rusia ", 2011. 260 pp., Ill.
  8. Shlyahtunov E. A. dan lain-lain. Kanser kulit: keadaan semasa masalah // Vestnik dari Universiti Perubatan Negeri Vitebsk. 2014. V. 13. No. 3. P. 20-28.
  9. Leiter, U., Eigentler, T., Garbe C. Epidemiologi kanser kulit. Advancesin Perubatan Eksperimen dan Biologi. 2014. Vol. 810. No. 120. P 40-43.
  10. Rogers H. W., Weinstock M. A., Feldman S. R. et al. Insidens Anggaran Nonmelanoma Kanser Kulit (Keratinocyte Carcinomas) dalam Penduduk AS, 2012. JAMA Dermatology. 2015, DOI: 10.1001 // Jamadermatol. 2015. 1187.
  11. Shellenberger R., Nabhan M., Kakaraparthi S. Melanoma screening: Membuat lebih baik untuk pengesanan awal // Ann Med. 2016 Feb 25: 1-7.
  12. Vecchiato A., Zonta E., Campana L., Dal Bello G., Rastrelli M., Rossi CR, Alaibac M. Jangka Panjang (Baltimore). 2016, Jan; 95 (2): e2452.

M. A. Ufimtseva *, 1, Doktor Perubatan
V.V. Petkau **, Calon Sains Perubatan
A. S. Shubin *
D.Ye. Emelyanov **, Calon Sains Perubatan
A.V. Dorofeev **, MD
K. N. Sorokina *, Calon Sains Perubatan

* FSBEI HE FSBEI HE UGMU MH F, Ekaterinburg
** GBUZ SO SOUD, Yekaterinburg