Mesothelioma pleura

Mesothelioma pleural adalah neoplasma ganas yang muncul pada lapisan dalam pleura. Sudah tentu, patologi mempunyai kesan buruk terhadap tubuh manusia dan beberapa organ secara berasingan. Sebab itulah sangat penting bahawa penyakit ini dapat dikesan secepat mungkin. Bergantung kepada tahap tahap penyakit, proses onkologi akan didiagnosis, kebarangkalian menyelamatkan nyawa pesakit dan memanjangkannya selama mungkin bergantung.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini

Kerana interaksi yang berlanjutan dengan asbestos, tumor malignan terbentuk

Menurut tuduhan dalam kerja saintifik Lazarev AF, kejadian mesothelioma pleura adalah sekitar 0.2 per 100,000 penduduk lelaki dan kira-kira 0.1 dari jumlah penduduk yang sama. Penyakit dapat berkembang pada usia apa pun, tetapi masih, statistik menunjukkan bahwa kebanyakan kasus terjadi pada usia lebih dari 50 tahun. Dan lebih sering dalam perwakilan seks yang lebih kuat daripada wanita. Tumor ganas terbentuk kerana interaksi rapat dan berpanjangan dengan bahan seperti asbestos. Ini adalah faktor yang membezakan penyakit berbahaya dari banyak orang lain, kerana sebab pembentukan proses patologis selalu jelas. Penyakit sering berkembang pada orang yang bekerja di lombong, perusahaan perindustrian, mengekstrak atau memproses bahan ini. Dan juga bagi orang-orang yang tinggal di berhampiran perusahaan tersebut dan sentiasa menghirup serat asbes. Penyakit ini dapat menampakkan diri selepas 10-20, atau lebih banyak tahun selepas berakhirnya hubungan dengan asbestos.

Perkara yang paling berbahaya adalah hari ini banyak bahan berbahaya digunakan di banyak perusahaan perindustrian, tetapi pekerja tidak mengesyaki bahawa mereka berada dalam hubungan setiap hari dengan mereka. Lagipun, bahan ini sering digunakan dalam pembuatan pelbagai bahan untuk bumbung, penebat, dan sebagainya. Pembentukan mesothelioma pleura juga bergantung kepada jenis asbestos, iaitu saiz seratnya. Lebih banyak mereka mempunyai panjang dan diameter, semakin besar kemungkinan untuk mendapatkan kanser ini. Sebagai contoh, serat dari 5 hingga 20 mikron panjang dan sehingga 1 mikron diameter adalah yang paling berbahaya, kerana mereka sangat mudah menembusi saluran pernafasan semasa pernafasan. Mereka sangat cepat menetap di dalam paru-paru, kemudian berpindah ke nodus limfa dan berjaya menyelesaikan tisu paru-paru dan ruang pleura. Menjadi zon yang sesuai untuk mereka, mereka mula mempunyai kesan toksik dan mencetuskan perkembangan pelbagai patologi, khususnya, tumor malignan.

Bercakap tentang faktor-faktor lain yang menimbulkan penyakit, berikut dapat dikenalpasti:

  • hubungan dengan bahan kimia tertentu, pelbagai jenis cat, pelarut, pelbagai reagen kimia yang pertama menjangkiti saluran pernafasan, dan kemudiannya boleh membawa kepada proses onkologi;
  • merokok Fakta semata-mata mempunyai tabiat ini tidak menyebabkan kanser, tetapi ia secara signifikan meningkatkan risiko perkembangannya dalam menghadapi pendedahan asbes;
  • penyebab kemunculan lesi ganas boleh menjadi pendedahan radiasi, yang dilakukan dengan tujuan merawat oncopathology lokasi lain;
  • kecenderungan genetik;
  • kehadiran limfoma bukan Hodgkin.

Pakar mengatakan bahawa sebab utama, kerana penyakit ini berkembang dalam 70%, tepatnya interaksi dengan asbestos. Faktor lain boleh mencetuskan penyakit ini, tetapi ia berlaku lebih kerap.

Gambar klinikal penyakit ini

Yang licik dari oncopathology ini terletak pada hakikat bahawa pada peringkat pertama perkembangannya ia praktikal tidak nyata sama sekali. Dan klinik asymptomatic boleh bertahan sehingga 5, 10 tahun. Bercakap tentang tanda-tanda pertama mesothelioma pleura, pesakit mula mengadu suhu subfebril, yang sering tidak melebihi 37.5. Orang yang merasa lemah, terdapat peningkatan berkeringat, batuk muncul. Sekiranya ini meresap mesothelioma dari pleura, maka tanda pertama mungkin demam panas, disertai dengan suhu badan tinggi hingga 39-40 darjah dan sindrom mabuk.

Ubat batuk adalah salah satu daripada gejala penyakit ini.

Tiada kompleks gejala khusus untuk penyakit ini. Pesakit mengeluh:

  • sesak nafas;
  • negeri yang demam;
  • menurun selera makan;
  • kelemahan;
  • batuk dengan dahak, yang boleh menjadi sama ada mukus atau berdarah;
  • terdapat penurunan berat badan yang cepat.

Mesothelioma pleura mempunyai kod ICD 10 C45.0, patologi boleh disertai oleh perkembangan pleurisy, maka sakit akan ditambah kepada gejala umum ketika bernafas. Lama kelamaan, cecair mula terbentuk di rongga pleura, yang membawa kepada kegagalan pernafasan dan peningkatan sesak nafas. Di samping itu, pesakit mempunyai sakit tulang dan perubahan konfigurasi jari. Terdapat kesakitan dan pembengkakan pada sendi.

Klasifikasi penyakit dan tahap perkembangan

Proses onkologi memulakan perkembangannya dari mesothelium dan pada mulanya mempunyai bentuk bijirin dan nodul kecil. Sekiranya ini adalah bentuk oncopathology, maka nodul ini boleh menyebar lebih jauh di sepanjang pleura, dan jika bentuk nodular, ia membentuk nod yang padat. Neoplasma menimbulkan pengumpulan sejumlah besar cairan serofibrinus, yang kadang-kadang diencerkan dengan darah. Ciri mesothelioma pleura adalah bahawa ia metastasizes dan mendapat sistem limfa.

Struktur histologi tumor boleh:

  1. Epithelioid, yang berlaku dalam 50-70% kes daripada 100;
  2. Sarcomatous, berlaku sekurang-kurangnya dalam 7-20% kes;
  3. Struktur bercampur, ia menyumbang 20 hingga 25% kes.

Proses onkologi bermula dari mesothelium

Keseluruhannya, 4 peringkat dibezakan dalam perkembangan kanser:

  • Tahap 1 - proses patologi diperhatikan hanya pada satu sisi pleura parietal;
  • Tahap 2 - tumor tumbuh ke bahagian penderita pleura atau mencapai lapisan otot diafragma;
  • Tahap 3 - patologi mempengaruhi kelenjar getah bening, datang ke tisu dada;
  • Tahap 4 penyakit ini dicirikan oleh luka pada sisi kedua rongga pleura, luka pada tulang belakang dan metastase jauh.

Mempunyai penyakit onkologi ini, pesakit sering bertanya berapa lama mereka hidup jika terdapat 4 peringkat mesothelioma pleura? Segala-galanya bergantung pada kualiti rawatan, pada rawatan tepat pada masanya kepada pakar. Lebih cepat diagnosis dibuat dan rawatan rasional ditetapkan, semakin besar peluang untuk mencapai pengampunan yang berpanjangan. Anda tidak boleh bercakap tentang prognosis untuk mesothelioma pleura, sehingga peperiksaan menyeluruh dan lengkap dilakukan, sehingga semua peringkat rawatan pesakit telah selesai.

Tahap diagnosis oncopathology

Apabila merujuk kepada pakar yang berpengalaman, dia mungkin mengesyaki patologi ini walaupun semasa pemeriksaan dan selepas mendengar aduan pesakit. Walau bagaimanapun, tidak seorang pakar tidak akan membuat diagnosis yang tepat tanpa satu siri kajian yang diperlukan. Adalah mungkin untuk menentukan beberapa tanda mesothelioma pleura oleh sinar-X, bagaimanapun, jenis kajian ini, dalam mana-mana, harus ditambah dengan kaedah diagnostik yang lain:

  • untuk mengesan kawasan proses tumor, pengimejan resonans magnetik diberikan. Dengan bantuannya, juga mungkin menentukan tahap kerosakan pada tisu lembut dalam bulatan dan kerosakan pada diafragma;
  • kaedah utama untuk mendiagnosis mesothelioma dari pleura adalah CT, yang membolehkan untuk menentukan berapa banyak mediastinum dipindahkan, untuk menentukan penebalan nodular, massa patologi mengelilingi dan memerah paru-paru;
  • Tidak kurang pentingnya adalah kajian morfologi, yang, sebenarnya, akan memberi gambaran lengkap tentang sama ada proses itu adalah jinak atau malignan. Untuk melakukan ini, pesakit mengambil exudate dari pleura dan menghantarnya ke sitologi. Tetapi, adalah wajar mengatakan bahawa kepekaan kaedah ini tidak terlalu tinggi dan jumlahnya 20-25%, oleh itu, analisis tambahan dijalankan;
  • pemeriksaan histologi, ketepatannya sedikit lebih tinggi dan mencapai 60%.

Tomografi resonans magnetik ditugaskan untuk mengesan kawasan penyebaran tumor.

Pada forum khas mengenai penyakit mesothelioma pleura, seseorang boleh membaca banyak testimoni daripada pesakit yang telah mengalami patologi ini dan telah melalui semua langkah diagnostik ini. Orang berkongsi perasaan mereka, pendapat mengenai kaedah diagnosis tertentu. Di samping itu, sering forum tersebut ditambah dengan cadangan doktor, yang dalam satu suara berkata, jangan buang masa dan lakukan semua prosedur yang diperlukan secepat mungkin.

Tahap rawatan kanser

Seawal permulaan abad ke-19, tidak ada rawatan berkesan yang dapat menghentikan proses ganas dan, oleh itu, sedikit yang berjaya menyelamatkan nyawa. Walau bagaimanapun, kaedah yang lebih moden dan berkesan diperkenalkan ke dalam amalan, yang mana telah meningkatkan kadar nyawa dalam penyakit ini dengan ketara. Hari ini, pakar menggunakan beberapa langkah komprehensif dalam memerangi kanser, yang merangkumi beberapa kaedah utama. Kaedah yang paling biasa untuk menangani kanser ialah:

  • pembedahan, yang dilakukan dalam bentuk penyakit tempatan. Jika ini diperlukan, maka semasa pembedahan operasi mengeluarkan kelenjar limfa mediastinal atau mengeluarkan sebahagian daripada paru-paru yang terjejas. Risiko kematian selepas pembedahan kekal tinggi dan mencapai 30%;
  • Kemoterapi sedang dijalankan hari ini dengan ubat yang lebih halus dan lebih kuat, seperti Cisplatin dalam kombinasi dengan Gemcitabine atau Pemetrexed. Memperkenalkan cytostatic adalah intrapleural;
  • pesakit boleh diberi radiasi, tetapi digabungkan dengan kaedah lain, kerana terapi semata-mata tidak berkesan. Selalunya ditetapkan dalam kombinasi dengan kemoterapi atau pembedahan.

Prognosis hidup untuk penyakit mesothelioma pleura hari ini telah meningkat dengan ketara berkat kaedah rawatan yang inovatif, iaitu seperti berikut:

  1. Terapi fotodinamik. Kaedah ini adalah rawatan penyakit melalui pengenalan fotosensitizer yang boleh mengumpul di dalam tisu tumor, dan akibat kesannya pada neoplasma cahaya khas, ubat ini mengaktifkan reaksi fotokimia, memberi kesan buruk pada sel-sel kanser;
  2. Terapi Imun Ini menunjukkan pengenalan ke dalam badan persediaan khusus pesakit, yang dibuat berdasarkan antibodi, mereka dengan ketara meningkatkan tahap perlindungan antitumor;
  3. Terapi gen, tetapi hari ini kaedah ini masih eksperimen.

Ia berdasarkan fakta bahawa bahan diubahsuai secara genetik dipindahkan ke tubuh pesakit, yang menyumbang kepada kematian sel-sel tumor.

Terapi Photodynamic - Rawatan Tumor

Kaedah rawatan dipilih oleh pakar, bergantung kepada kes tertentu, peringkat penyakit, keadaan umum pesakit. Walau bagaimanapun, dengan cepat pesakit beralih ke kemudahan kesihatan, pemeriksaan lebih awal akan dijalankan dan rawatan yang sesuai untuk penyakit itu ditetapkan. Jangan mengabaikan peraturan untuk menjalani peperiksaan x-ray sekali setahun. Lagipun, itu adalah langkah pencegahan yang dapat mengesan proses patologi pada masa yang lama, dan rawatan yang lebih cepat ditetapkan, semakin besar kemungkinan untuk menyembuhkan lengkap. Deskripsi sinar-X boleh menunjukkan mesothelioma pleura, dan kemudian doktor yang kompeten dalam bidang ini akan menetapkan pemeriksaan lanjut.

Anda tidak boleh mendengar fiksyen mengenai rawatan popular oncopathology ini, kanser tidak pernah sembuh di rumah dengan ubat-ubatan rakyat. Sesetengah preskripsi mungkin ditambah dengan rawatan perubatan asas, tetapi anda tidak boleh menggunakan preskripsi ini tanpa berunding dengan doktor anda. Selalunya ia berlaku bahawa orang mati dari kepercayaan bahawa segala sesuatu dirawat dengan apa yang diberikan oleh alam semula jadi. Ini adalah salah faham yang mendalam. Hanya rawatan perubatan yang ditetapkan secara perlahan, iaitu, rawatan kompleks berasaskan dadah, boleh mencapai pengampunan jangka panjang atau pemulihan lengkap daripada kanser.

Semua yang anda perlu tahu mengenai mesothelioma pleura

Mesothelioma pleural - penyakit kepunyaan kumpulan tumor malignan primer. Dibangunkan kerana sel-sel mesothelial dari pleura parietal dan visceral.

Kandungannya

Gejala utama termasuk rasa sakit pada sternum, kesukaran bernafas, kehadiran batuk kering, cachexia progresif dan pleurisy eksudatif.

Rawatan penyakit itu dilakukan dengan bantuan senjata keseluruhan langkah-langkah antikanker: pembedahan, kemoterapi, terapi photodinamik dan radiasi.

Penerangan

Mesothelioma pleural (atau kanser pleura) adalah jenis tumor yang jarang berlaku. Ia boleh menjadi jinak atau malignan. Sumber utama perkembangan tumor adalah masuknya asbes ke dalam tubuh manusia.

Dengan mesothelioma jinak, pemulihan lengkap berlaku dalam 90% kes. Tetapi mesothelioma malignan tumbuh pesat, nodul dan "serpihan" muncul pada pleura.

Tumor mungkin kelihatan seperti pengumpulan selular yang padat dan mengandungi kesan darah dan limfa. Apabila menyebarkan seluruh permukaan mesothelioma paru-paru mengelilingi badan sebagai kulit. Semasa pertumbuhan, tumor boleh menjejaskan jantung, hati, otot intercostal, diafragma dan nodus limfa.

Insiden

Mesothelioma pleural adalah penyakit jarang yang berkaitan dengan kanser paru-paru dalam nisbah 1: 100. Selalunya didiagnosis pada lelaki berumur 45 tahun.

Menurut statistik, pada lelaki penyakit berlaku dalam 15 kes per 1 juta, dan pada wanita dalam 3 kes per 1 juta. Hayat hidup selepas diagnosis adalah sehingga 2 tahun. Kadar kelangsungan hidup untuk tahap 4 sangat rendah.

Sehingga 2020, meramalkan peningkatan yang ketara dalam bilangan penyakit. Keadaan tertinggi telah direkodkan di UK: pada tahun 2003, 1,874 kematian diketahui.

Kadar mortalitas dari mesothelioma pleura di UK melebihi jumlah kematian akibat kanser serviks melanoma dan rahim.

Pada tahun 1984, USSR adalah pemimpin dalam pembuatan asbestos, oleh itu kadar kejadian tertinggi di kalangan penduduk Rusia dijangka dari tahun 2010 hingga 2025.

Jenis penyakit

Klasifikasi pementasan mesothelioma pleura berdasarkan tahap penyebaran tumor. Terdapat empat peringkat:

  • Tahap 1 - pleura parietal dipengaruhi pada satu pihak.
  • Tahap 2 - neoplasma meluas ke kawasan pleura visceral, mempengaruhi parenchyma pulmonari dan lapisan otot diafragma.
  • Tahap 3 - Proses onkologi memberi kesan kepada tisu lembut dinding dada, nodus limfa, tisu adipose mediastinum, perikardium.
  • Peringkat 4 - tumor mempengaruhi rongga pleura bertentangan, tulang rusuk, tulang belakang, perikardium, miokardium, peritoneum.

Kriteria histologi membahagikan penyakit kepada tiga jenis utama: epithelioid pleural mesothelioma (50-70%), sarcomatous (7-20%) dan campuran (20-25%).

Sebabnya

Sumber utama mesothelioma ialah menghubungi seseorang dengan asbestos. Serat amfibole, yang terkandung dalam asbestos biru dan crocidolite, dianggap paling berbahaya: filamen sempit, panjangnya melewati saluran limfa dan menetap di parenchyma paru-paru dan ruang subpleural.

Berdasarkan topik

Gejala awal tumor paru-paru

  • Yuri Pavlovich Danilov
  • Diterbitkan pada 19 Februari 2019 19 Februari 2019

Kumpulan risiko termasuk: pekerja di lombong dan industri perkilangan, penduduk yang tinggal berhampiran tapak perlombongan asbestos. Statistik menyatakan bahawa untuk setiap 170 tan asbestos dihasilkan, satu kematian akibat mesothelioma pleura berlaku. Tetapi proses pembangunan neoplasma tidak bermula dengan serta-merta, tetapi dalam 20-30 tahun. Merokok ketara mempercepat pembentukan penyakit.

Juga faktor-faktor yang mempengaruhi manifestasi mesothelioma termasuk: bahan-bahan karsinogenik (berilium, silikat, parafin cecair, tembaga, nikel), radiasi pengionan, dan predisposisi genetik. Pada peringkat ini, peranan virus SV-40 dalam proses ini, yang gennya dijumpai dalam 60% pesakit dengan mesothelioma pleura, sedang disiasat.

Gejala

Sebelum tanda-tanda awal mesothelioma pleura mula muncul, sedozen (dan mungkin beberapa dekad) akan berlalu dari saat bersentuhan dengan sumber penyakit tersebut.

Dengan kehadiran bentuk tersebar penyakit, pesakit mencatat kehadiran suhu badan yang tinggi dan gejala mabuk umum badan, dan apabila bentuk nodular muncul suhu subfebril, kelemahan umum, penurunan berat badan yang cepat dan mempercepat proses berpeluh.

Pada peringkat seterusnya, pesakit mengadu mengenai kehadiran batuk kering. Dalam kes penyebaran tumor ke tisu paru-paru, anda dapat melihat kehadiran lendir bercampur dengan darah. Sesetengah pesakit didiagnosis dengan osteoarthropathy hipertropik, yang disertai dengan kelembutan tulang, pembengkakan sendi dan kecacatan jari.

Berdasarkan topik

Bagaimana untuk mencegah perkembangan blastoma pleuropulmonary pada kanak-kanak

  • Victoria Navrotskaya
  • Diterbitkan pada 18 Februari 2019

Seterusnya, pesakit membentuk pleurisy tumor, disertai tanda-tanda seperti:

  • kesakitan biasa di sternum;
  • sakit dada tempatan (dengan kehadiran bentuk nodular);
  • sesak nafas;
  • jumlah besar pengumpulan serous (atau hemorrhagic) exudate dalam rongga pleura.

Sindrom nyeri memberi ketidakselesaan pesakit. Kesakitan boleh diberikan kepada leher, perut, bahu, bilah bahu. Relief kesakitan yang pendek berlaku selepas prosedur untuk mengeluarkan exudate dari rongga pleura. Tetapi selepas beberapa lama, cecair membangkitkan semula, dan rasa sakit semakin bertambah.

Di peringkat kedua, tumor tumbuh dan memerah tisu dan organ bersebelahan. Pesakit mula mengadu mengenai kesukaran proses menelan, kegagalan ucapan, denyutan jantung yang cepat. Sindrom vena cava yang unggul mungkin terbentuk: bengkak kepala, leher, tangan, mata biru dan pembesaran urat saphenous muncul.

Kaedah diagnostik

Pemeriksaan x-ray dada membantu menentukan tanda mesothelioma pleura berikut:

  • hydrothorax besar,
  • pleura parietal yang menebal,
  • mengurangkan rongga dada
  • anjakan mediastinum.

Dengan bantuan ultrasound, anda boleh mengira jumlah exudate terkumpul dalam rongga pleura, dan selepas penghapusannya untuk mengkaji membran serous paru-paru.

Diagnosis akhir dibuat selepas imbasan MRI dan CT paru-paru. Tulang tomogram dengan jelas menunjukkan adanya penebalan nodular dari pleura, efusi pleura, percambahan massa tumor di rongga dada dan organ-organ berdekatan.

Selepas kaedah diagnostik sinaran menunjukkan adanya kehadiran mesothelioma pleura, perlu mengesahkan diagnosis dengan bantuan ujian makmal. Untuk mendapatkan sampel kandungan pleura untuk analisis sitologi, adalah perlu untuk melakukan prosedur thoracocentesis.

Berdasarkan topik

Semua yang anda perlu tahu tentang kanser payudara

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Diterbitkan pada 3 September 2018 7 November 2018

Jika kajian menunjukkan keputusan negatif, doktor menetapkan biopsi percutaneus. Tetapi keberkesanan kaedah di atas adalah kira-kira 60%.

Kaedah diagnostik yang paling berkesan dianggap sebagai biopsi thoracoscopic (terbuka). Ia membantu menentukan peringkat perkembangan tumor dan keperluan pembedahan. Juga dengan bantuannya melakukan prosedur pleurodesis.

Rawatan

Kaedah rawatan yang berkesan mula muncul hanya pada akhir abad yang lalu. Pada tahun 70-an hanya 5.5-31% pesakit yang terselamat. Tetapi terapi moden (photodynamic, gen, dan immune) telah dapat menggandakan kadar ini. Rejimen rawatan termasuk beberapa peringkat.

Pembedahan

Dalam bentuk penyakit tempatan, pleuropneumusctomy ekstrapleural dilakukan. Sekiranya terdapat bukti, mereka boleh melakukan biopsi pada nodus limfa dari mediastinum dan mengeluarkan sebahagian daripada perikardium dan diafragma. Tetapi kadar kematian selepas langkah-langkah terapeutik ini masih tinggi - kira-kira 30%.

Pada peringkat terakhir penyakit ini, secara eksklusif prosedur pembedahan paliatif dilakukan - pleurectomy, pleuro-peritoneal shunting, pleurodesis dengan talcum.

Kemoterapi

Tahap keberkesanan kemoterapi terkini dalam memerangi mesothelioma pleura mencapai 20%. Pengurangan neoplasma dan penambahbaikan gambar klinikal disediakan oleh ubat-ubatan kemoterapi berikut: cisplatin, cycloplatam, mitomycin, tomudex, carboplatin, gemcitabine, pemetrexed. Ubat sitotoksik ditadbir oleh intrapleural.

Terapi radiasi

Kaedah terapi sinaran untuk mesothelioma pleura ditetapkan sebagai kaedah rawatan tambahan (dalam kombinasi dengan kemoterapi). Dalam beberapa kes, ia dilakukan selepas prosedur pembedahan atau diagnostik (thoracoscopy, punca pleural). Terapi sinaran (SOD sehingga 50 Gy.) Mengurangkan kesakitan, tetapi tidak menjejaskan tahap kelangsungan hidup.

Pengalaman terapi kombinasi terhadap mesothelioma pleura (kaedah pengendalian + kemoterapi + terapi radiasi) memungkinkan untuk membangunkan rawatan yang optimum. Pertama, pneumonektomi ekstrapleural dilakukan.

Selepas itu, selepas beberapa minggu, 6 sesi kemoterapi dengan penggunaan persediaan platinum dilakukan. Pada peringkat terakhir, terapi radiasi ditetapkan di kawasan paru-paru.

Menurut kajian, kadar kematian apabila menggunakan gabungan ini adalah 5-22%, jangka hayat adalah 21 bulan, kelangsungan hidup 5 tahun dicatatkan dalam 22-45% kes. Tahap keberkesanan yang tinggi diperhatikan dalam jenis epitel penyakit ini.

Teknik terapeutik terkini

Kompleks rawatan mungkin termasuk kaedah rawatan bukan pembedahan yang inovatif berikut:

  • Terapi fotodinamik: dilakukan dengan input fotosensitizers (terkumpul dalam tisu tumor) dan penggunaan sinaran cahaya (membantu mengaktifkan reaksi fotokimia yang menimbulkan kematian sel-sel kanser).
  • Imunoterapi: antibodi monoklonal (ubat dengan antibodi tambahan) diperkenalkan kepada pesakit, meningkatkan tahap perlindungan terhadap onkologi.
  • Terapi gen: dilakukan dengan menanamkan bahan diubahsuai secara genetik ke dalam tubuh pesakit (menghentikan pertumbuhan dan perkembangan sel-sel kanser). Pada peringkat ini, teknik sedang diuji.

Semua kaedah inovatif di atas hanya digunakan dalam terapi gabungan.

Komplikasi yang mungkin

Dalam proses percambahan, mesothelioma pleura mengisi dada dan meremas organ-organ penting. Semua ini membawa kepada akibat negatif berikut:

  • kesukaran bernafas;
  • ketidakselesaan apabila menelan;
  • sakit di dada;
  • bengkak leher dan muka disebabkan oleh peregangan urat;
  • kesakitan yang teruk akibat mampatan koper tunjang;
  • perkembangan efusi pleura (pengumpulan cecair dalam rongga pleura).

Semua komplikasi ini memburukkan kualiti kehidupan pesakit, menyebabkan ketidakselesaan dan menyebabkan kematian.

Ramalan

Selalunya, mesothelioma pleura mempunyai prognosis yang tidak baik. Sekiranya terapi itu diabaikan sepenuhnya, pesakit akan hidup tidak lebih daripada 7-8 bulan.

Penyakit ini sukar untuk dirawat dan kaedah rawatan moden juga meningkatkan keberkesanannya sedikit sahaja. Apabila menggunakan kaedah gabungan rawatan, jangka hayat meningkat kepada maksimum 5 tahun.

Pencegahan

Langkah keselamatan utama adalah untuk mengelakkan hubungan dengan asbes baik di tempat kerja dan di persekitaran domestik. Pekerja bersentuhan dengan asbestos (pengeluar bahan binaan, pelombong, pembuat kapal, mekanik auto) hendaklah mematuhi keterangan kerja dan langkah-langkah keselamatan.

Dalam kehidupan seharian, asbestos terdapat dalam bahan penebat bangunan dan jubin.

Dalam keadaan ketenangan, zarah-zarah kecil praktikalnya tidak disembur, tetapi dengan tergesa-gesa menarik dan penggantian tanpa pengecualian, pencemaran udara berskala besar diperhatikan. Jangan hapuskan diri! Kerja ini perlu dilakukan oleh pakar.

Mesothelioma pleural adalah salah satu jenis kanser yang paling berbahaya. Ia amat sukar untuk dirawat dan tiada siapa yang dapat menyembuhkannya sepenuhnya. Jangka hayat dengan penyakit ini mencapai 5 tahun. Doktor mengesyorkan secara aktif melindungi tubuh anda dari penembusan zarah asbestos.

Mesothelioma pleura

Mesothelioma pleural adalah tumor malignan utama yang timbul dari sel-sel mesothelial dari pleura parietal dan visceral. Gejala mesothelioma pleura adalah kesakitan dada, sesak nafas, batuk yang kering, menyakitkan, cachexia progresif, pleurisy eksudatif. Lesi tumor pada pleura didiagnosis mengikut X-ray, tomografi yang dikira dan MRI, thoracoscopy diagnostik, analisis cytological effusion effusion. Untuk rawatan mesothelioma pleural digunakan senjata keseluruhan terapi antikanser - pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, imunoterapi, terapi photodynamic.

Mesothelioma pleura

Mesothelioma malignan (endothelioma) daripada pleura - kanser membran serus pada paru-paru. Mesothelioma paling kerap daripada peritoneum dan pleura, tetapi juga boleh menyebabkan membran perikardium buah zakar, ovari dan tiub fallopio. Insiden mesothelioma berkait rapat dengan bahaya pekerjaan, iaitu, hubungan dengan asbestos. Dalam pulmonologi, mesothelioma pleura didiagnosis 100-200 kali kurang kerap daripada kanser paru-paru; terutamanya lelaki berusia lebih 50 tahun sakit (kejadian penyakit adalah 15-20 kes setiap 1 juta penduduk). Mesothelioma pleural sangat agresif, sering dijumpai dalam peringkat kemudian, jadi hasil penyakit biasanya tidak menguntungkan - kadar kelangsungan hidup, sebagai peraturan, tidak melebihi 1-2 tahun selepas diagnosis.

Punca Mesothelioma Pleural

Dalam kebanyakan kes (sehingga 70%), mesothelioma pleura, seperti mesothelioma penyetempatan lain, adalah tumor yang disebabkan asbestos. Perkembangan penyakit ini terutama dipengaruhi oleh dua faktor: pendedahan asbestos dan saiz serat asbes. mesothelioma pleural selalunya berlaku pada orang yang telah dalam hubungan yang berpanjangan dan berhampiran dengan produk-produk yang mengandungi asbestos (lombong kakitangan, penduduk yang tinggal di kawasan yang berhampiran dengan perlombongan asbestos, pekerja sektor perkilangan). Selain itu, dari saat bersentuhan dengan mineral ke perkembangan mesothelioma pleura, ia biasanya mengambil masa beberapa dekad (20 hingga 50 tahun).

Adalah dipercayai bahawa serat dengan panjang 5 hingga 20 mikron dan diameter kurang dari 1 mikron mempunyai aktiviti karsinogenik yang paling besar. Dihidupkan dengan penyedutan, mereka mudah menembusi saluran pernafasan, dan dari sana melalui saluran limfa ke dalam tisu paru-paru dan ruang subpleural. Sebagai tambahan kepada mesothelioma pleura, zarah-zarah yang tidak kelihatan ini boleh berfungsi sebagai pemula asbestos pneumoconiosis - asbestosis. Oleh kerana asbestos digunakan secara meluas dalam pelbagai industri (dalam pengeluaran bumbung, bahan tahan api, bahan penebat, gasket pad brek), kebanyakan orang sering tidak menyedari dan oleh itu menolak hubungan dengan asbestos. Walaupun merokok dengan sendirinya tidak menjejaskan kejadian mesothelioma pleura, gabungannya dengan penyedutan habuk asbestos meningkatkan risiko penyakit.

Antara faktor risiko yang jarang berlaku dan ketara bagi mesothelioma pleura pleura termasuk hubungan dengan pelbagai bahan kimia (parafin cecair, tembaga, berilium, nikel, dll), terapi radiasi untuk kanser lain, kecenderungan genetik. Beberapa orang penyelidik telah mengaitkan insiden mesothelioma dan beberapa kanser lain (limfoma bukan Hodgkin, tumor otak) dengan membawa virus monyet SV-40. Virus ini telah menjangkiti vaksin polio, yang digunakan untuk imunisasi pada tahun 1955-1962. Justeru, berjuta-juta orang di Eropah dan Amerika Utara ternyata menjadi pembawa virus berbahaya onkogenik SV-40 berbahaya.

Mesothelioma tumbuh dari epitel skuamosa tunggal (mesothelium) daripada pleura. Pada mulanya, ia tumbuh dalam bentuk bijirin, nodul pada pleura parietal atau visceral. Di masa depan, mesothelioma boleh mengambil bentuk nod padat (bentuk nodular) atau tersebar luas di atas pleura, mengelilinginya sebagai kulit (bentuk tersebar). Dalam rongga pleura dalam kuantiti yang banyak terkumpul exudate serous-fibrin atau hemorrhagic. Pada peringkat kemudian, mesothelioma pleura menyerang paru-paru, otot intercostal, diafragma, pericardium; metastasis kepada nodus limfa, pleura kontralateral.

Klasifikasi Mesothelioma Pleural

Klasifikasi pementasan mesothelioma pleura berdasarkan kriteria tahap penyebaran tumor. Atas dasar ini, terdapat empat peringkat proses tumor:

I - kelaziman tumor adalah terhad kepada lesi unilateral dari pleura parietal.

II - penyebaran tumor ke pleura visceral, pencegahan parenchyma paru atau lapisan otot diafragma di sebelah yang terjejas ditambah.

III - tisu lembut dinding dada, nodus limfa dan tisu adipose mediastinum, perikardium terlibat dalam proses tumor.

IV - luka rongga pleura bertentangan, tulang rusuk, tulang belakang, pericardium dan miokardium, peritoneum; mengesan metastasis jauh.

Terdapat tiga jenis mesothelioma pleura: epithelioid (50-70%), sarcomatous (7-20%) dan campuran (20-25%).

Gejala Mesothelioma Pleural

Dari saat terjadinya tumor ke penampilan tanda-tanda klinikal, ia boleh terjadi dari beberapa bulan hingga 4-5 tahun. Majoriti pesakit pada masa masuk ke hospital di jabatan pulmonologi menunjukkan aduan yang tidak spesifik terhadap kelemahan, keadaan subfebril, berpeluh, penurunan berat badan. Bentuk meresap mesothelioma pleura kadang-kadang bermunculan demam tinggi dan mabuk yang teruk.

Batuk biasanya kering, mengganggu, bagaimanapun, apabila membesarkan paru-paru, dahak berdarah boleh berlaku. Osteoarthropathy hipertrofik sering berkembang: pesongan jari, sakit tulang, arthralgia dan pembengkakan sendi.

Dengan perkembangan pleurisy tumor, sesak nafas, sakit di bahagian dada yang sepadan. Sindrom nyeri boleh menjadi sangat teruk dan menyakitkan; kemungkinan penyinaran kesakitan di bahu, bilah bahu, leher, perut. Dyspnea dan kesakitan tidak hilang walaupun selepas pemindahan exudate pleura. Pengaliran pleura biasanya berkumpul dengan cepat dan dalam jumlah besar; ia mungkin serous atau hemorrhagic. Dengan mesothelioma pleura terhad dalam unjuran tapak tumor mungkin ditentukan oleh kesakitan setempat. Dysphonia dan dysphagia, takikardia, sindrom vena cava unggul dikesan pada peringkat lanjut yang dikaitkan dengan percambahan dan pemampatan struktur berdekatan oleh konglomerat tumor.

Diagnosis mesothelioma pleura

Pemeriksaan radiografi dada hanya boleh menunjukkan tanda-tanda mesothelioma pleura, seperti kehadiran hidrothorax besar, penebalan pleura parietal, penurunan dalam rongga dada, dan pergeseran organ mediastinal. Ultrasonografi rongga pleura membolehkan anda menentukan jumlah exudate dalam rongga pleura, dan selepas pemindahannya untuk menilai keadaan membran serous paru-paru.

Pengesahan akhir diagnosis dan penentuan tahap mesothelioma pleura menjadi mungkin selepas melakukan CT atau MRI paru-paru. Pada tomograms, penebalan nodular pleura dan frosur interlobar, efusi pleura, percambahan massa tumor di dinding dada, mediastinum, diafragma, dan lain-lain jelas digambarkan.

Semua kes mesothelioma pleura yang dikesan oleh kaedah diagnostik radiologi harus disahkan secara morfologi. Kaedah yang paling mudah untuk mendapatkan kandungan pleura untuk analisis sitologi ialah thoracocentesis. Dalam kes keputusan negatif kajian, biopsi perkutaneus dari pleura parietal dilakukan. Walau bagaimanapun, kepekaan kaedah ini secara purata hanya 50-60%. Oleh itu, yang paling boleh dipercayai dalam istilah diagnostik ialah biopsi thoracoscopic atau terbuka. Thoracoscopy diagnostik bukan sahaja menyediakan kawalan visual semasa pensampelan material, tetapi membolehkan anda menentukan tahap proses tumor, menilai keupayaan tumor, serta melakukan pleurodesis.

Rawatan Mesothelioma Pleural

Berhubungan dengan mesothelioma pleura, hampir semua kaedah rawatan antitumor yang sedia ada digunakan, tetapi keberkesanannya masih rendah. Dengan pengumpulan pesat efusi pleura, bongkar pukulan (pleurosentesis) dilakukan, dan saliran berterusan rongga pleura dengan microcatheter dilakukan.

Dalam bentuk mesothelioma pleura tempatan, penggunaan taktik pembedahan adalah mungkin. Yang paling radikal ialah pelaksanaan pleuropneumoectomy ekstrapleural, yang sering ditambah dengan penghapusan nodus limfa paru-paru dan mediastinum, reseksi diafragma dan perikardium, diikuti dengan pembaikan plastik. Kematian selepas operasi yang luas itu tinggi - sehingga 25-30%. Rawatan pembedahan paliatif untuk lesi ganas dari pleura adalah pleurectomy, pleurodesis talcous, shunt pleuro-peritoneal. Biasanya, kaedah seperti itu digunakan oleh pakar bedah thoracic dengan pleurisy refraktori untuk terapi sebagai persediaan untuk terapi lanjut.

Dalam kebanyakan kes, rawatan mesothelioma pleura dijalankan dengan bantuan polychemotherapy (cisplatin + pemetrexed, cisplatin + gemcitabine, dan lain-lain). Mungkin pentadbiran intrapleural kemoterapi. Terapi radiasi biasanya tidak digunakan sebagai kaedah self-treatment mesothelioma pleura, tetapi digunakan selepas tahap pembedahan, intraoperatively atau symptomatically (untuk mengurangkan kesakitan). Kombinasi pleuropneumoectomy dengan kemoterapi atau radioterapi pasca operasi dalam beberapa kes membolehkan kita meningkatkan survival sehingga beberapa tahun. Kaedah lain rawatan (terapi photodynamic, immunochemotherapy) juga tidak mempunyai nilai bebas.

Prognosis dan pencegahan mesothelioma pleura

Mesothelioma pleura adalah antara tumor malignan dengan prognosis yang buruk. Tanpa rawatan, jangka hayat pesakit dengan mesothelioma pleura adalah kira-kira 6-8 bulan. Walau bagaimanapun, keberkesanan rawatan penyakit ini juga tidak begitu tinggi hari ini - kadar survival median adalah 13-15 bulan. Yang paling menjanjikan ialah rawatan gabungan (pleuropneumonectomy radikal dengan kemoterapi radang atau terapi sinaran) - dalam kes ini, jangka hayat meningkat kepada 4 atau lebih tahun. Adalah mustahil untuk menghalang perkembangan mesothelium pleura dengan menghapuskan hubungan dengan bahan asbestos di tempat kerja dan dalam kehidupan seharian.

Berapa banyak yang hidup dengan mesothelioma? Mesothelioma pleura, peritoneum, paru-paru dan perikardium

Mesothelioma (Mesothelioma) adalah tumor yang terbentuk daripada sel-sel mesothelium. Mesothelium adalah lapisan sel yang membran membran serous, yang seterusnya merangkumi banyak organ dan rongga badan.

Mesothelioma adalah penyakit jarang yang mempengaruhi permukaan pleura (lapisan paru-paru), membran peritoneum, dan kadang-kadang perikardium. Tumor ini disebabkan oleh pertumbuhan pesat metastasiya ke organ jiran dalam masa yang singkat. Merokok dan penyedutan asap asbestos dianggap sebagai punca utama pembentukan mesialioma.

Penyakit ini kebanyakannya berlaku pada lelaki berusia lebih dari 50 tahun

Tumor mesothelial adalah kedua-dua benigna dan ganas, dengan prognosis yang buruk untuk pesakit. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kadar kejadian meningkat dengan ketara. Kejadian mesothelioma di kalangan negara-negara Eropah berada di peringkat pertama di UK.

Pengkelasan

Mesothelioma benign dipanggil berserabut. Ia mempunyai bentuk nod (mesothelioma nodular). Untuk masa yang lama, ia mungkin tidak bersifat asimtomatik, tidak metastasize. Tumor malignan menyebar dan berlaku dalam 75% kes morbiditi. Tanpa sempadan yang jelas, semasa dia bertumbuh, dia mengembang tisu bersebelahan. Pada masa yang sama dinding mesothel ditutupi dengan papillae kecil.

Dalam amalan perubatan, terdapat klasifikasi TNM lesi plek onkologi:

  • T0 - tumor primer, tumpuan yang tidak dikesan;
  • T1 - kekalahan unilateral satu daun pleura;
  • T2 - tumor malignan memberi kesan kepada paru-paru, pericardium dan diafragma;
  • T3 - kanser menembusi tulang dada dan tulang rusuk;
  • T4 - tumor dikesan dalam organ-organ yang bertentangan;
  • N0 - tiada metastasis dalam nodus limfa;
  • N1 - tumpuan menengah, terletak di bahagian bawah paru-paru;
  • N2 - ada metastasis dalam nodus limfa mediastinal;
  • N3 - kehadiran pelbagai metastasis dalam mediastinum dan di dalam paru-paru.

Punca penyakit

Faktor utama dalam kejadian dan perkembangan mesothelioma adalah kesan karsinogenik dari mineral asbestos.

Dia dihubungi semasa perlombongannya di lombong, dalam pengeluaran bahan binaan dan pembuatan kaca. Asbestos, yang terkumpul dalam membran serosa dari usia muda, dapat menimbulkan tumor dalam beberapa dekad.

Kejadian mesothelioma juga boleh dipengaruhi oleh:

  • Kecenderungan genetik terhadap penyakit ini;
  • Bahan kimia yang dikeluarkan dalam industri berskala besar (tembaga, nikel, berilium, parafin dalam bentuk cair, poliuretana, dan lain-lain);
  • SV-40 virus;
  • Radiasi dalam rawatan kanser lain.

Lelaki mendapat mesothelioma 8 kali lebih kerap daripada wanita. Ini disebabkan oleh aktiviti profesional yang lebih sukar.

Gejala Mesothelioma

Jenis tumor yang paling biasa adalah mesothelioma pleura, yang berlaku pada lelaki yang lebih tua. Selepas permulaan pertumbuhan, tumor mungkin tidak bergejala selama bertahun-tahun.

Mencapai ukuran tertentu, tumor itu sendiri merasakan gejala berikut:

  • Batuk parah, kadang-kadang dengan hemoptisis;
  • Kesukaran bernafas;
  • Sakit toraks disebabkan oleh tumor yang tumbuh ke dalam tulang rusuk;
  • Selera makan miskin dan penurunan berat badan yang tajam;
  • Sesak nafas;
  • Kesihatan yang lemah, kelemahan;
  • Peningkatan prestasi;
  • Suhu yang tinggi

Penyakit ini mungkin disertai oleh demam.

Video - Mesothelioma pleura ganas

Mesothelioma abdomen

Penyakit ini berlaku pada lelaki berusia lebih dari 50 tahun. Diiringi oleh rasa sakit, kembung, ketidak senaman, kesakitan, cegukan dan perut kembung. Pertumbuhan tumor boleh menyebabkan ascites - pengumpulan cecair di peritoneum. Oleh itu, peningkatan perut berlaku.

Sebagai rawatan untuk tumor seperti itu, pembedahan pembedahan digunakan. Dalam mesothelioma yang tidak boleh digunakan, rawatan kompleks ditetapkan menggunakan kemoterapi dan terapi radiasi.

Mesothelioma pericardial

Dalam bentuk ini, tumor sangat jarang berlaku. Ia menjadikannya dirasakan, mencapai saiz yang mengagumkan. Ini disertai oleh gejala-gejala seperti: sakit dada, kerosakan sistem kardiovaskular (hipotensi, kegagalan jantung, arrhythmia, takikardia, angina), berpeluh, bengkak kaki, asphyxiation, kehilangan kesedaran. Tumor seperti itu boleh menyebabkan serangan jantung.

Mesothelioma mesothelioma

Tumor sedemikian adalah benigna. Dibentuk dari membran serous dari testis. Ia dicirikan oleh peningkatan dalam organ yang terjejas, sakit di pangkal paha dan bahagian bawah punggung. Dengan pengesanan awal penyakit pada peringkat awal, prognosis akan menjadi lebih baik.

Diagnosis Mesothelioma

Selepas pemeriksaan visual dan palpation, pesakit dihantar ke prosedur berikut untuk mendiagnosis dengan tepat penyakit ini:

  • Radiografi dada. Kajian sedemikian membolehkan untuk mengenal pasti luka-luka pleura, perikardium, paru-paru dan mengesan pengumpulan cecair. Juga, sinar-X memberi peluang untuk menjelaskan di mana tumpuan tumor terletak, dan apakah dimensi yang dimiliki;
  • Pemeriksaan CT dan MRI membantu mengesan metastasis sekunder di organ lain;
  • Ultrasound peritoneum dan pleura;
  • Thoracoscopy - kajian ini dijalankan menggunakan alat optik khas;
  • Tuntutan - adalah pengambilan cecair dari rongga pleura. Ini membolehkan biopsi, yang merangkumi analisis cytohistological, dan untuk menjelaskan peringkat penyakit ini.

Rawatan Mesothelioma

Dalam perubatan moden, terdapat beberapa kaedah rawatan tumor mesothelial:

  • Pengasingan pembedahan;
  • Kemoterapi Neoadjuvant dan adjuvant;
  • Terapi sinaran (brachytherapy dan interoperative);
  • Terapi gen;
  • Fotodinamik;
  • Immunotherapy

Dalam kaedah pengendalian operasi, pengambilan tumor tidak selalu mungkin disebabkan oleh ketidakupayaannya. Walau bagaimanapun, jika ada kemungkinan untuk membuang seluruh neoplasma, maka, selepas itu, kawasan-kawasan tisu yang sihat dikeluarkan untuk mengurangkan risiko pengulangan.

Pembuangan pleura - pleurektomi dilakukan pada peringkat awal mesothelioma pleura. Pada peringkat seterusnya, sebagai tambahan kepada pleura, penyingkiran paru-paru, sebahagian daripada diafragma dan pericardium adalah mungkin.

Kemoterapi dianggap rawatan paling mesothelioma. Tumor dipengaruhi oleh ubat yang kuat yang disuntik secara intravena atau ke dalam pleura itu sendiri. Ubat yang berkesan adalah Cisplatin dan Pemetrexed. Kemoterapi boleh digunakan sebagai rawatan tambahan selepas pembedahan pembedahan.

Rawatan di atas mesothelioma tidak boleh bertindak sebagai bebas. Doktor secara individu memilih rawatan menyeluruh, bergantung kepada keadaan pesakit dan peringkat penyakit.

Prognosis penyakit ini. Peringkat 4 - berapa banyak yang hidup?

Prognosis untuk tumor mesothelioma bergantung kepada banyak faktor. Tahap penyakit ini, dan lokalisasi tumor, serta keupayaan untuk menghilangkan tumor dengan cara yang dapat dikendalikan. Terdahulu penyakit itu didiagnosis, lebih baik prognosis.

Jika tiada rawatan, jangka hayat pada peringkat 4 tidak melebihi 6 bulan. Terapi penyelenggaraan boleh memanjangkannya dengan tidak melebihi 2 tahun.

Pencegahan Mesothelioma

Untuk melindungi diri mereka dari penyakit yang dahsyat ini, setiap orang mesti tahu bahawa hubungan dengan asbestos dan mineral berbahaya yang lain menimbulkan kanser. Mereka yang mempunyai aktiviti profesional berkaitan dengan pengekstrakan asbestos, bekerja di kilang-kilang, dan orang-orang yang tinggal di kawasan perindustrian harus menjalani pemeriksaan kesihatan secara teratur dan diuji untuk mengelakkan mesothelioma.

Mesothelioma pleura

RCHD (Pusat Pembangunan Kesihatan Republik, Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan - 2017

Maklumat am

Penerangan ringkas

Mesothelioma pleura - tumor asal epitelium, berkembang dari mesothelium pleura.

Kod ICD-10:

Tarikh perkembangan / semakan protokol: 2017.

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

Pengguna protokol: ahli onkologi, pakar kemoterapi, pakar bedah, ahli terapi sinaran, pengamal am.

Kategori pesakit: dewasa.

Skala tahap bukti:

Pengkelasan

KLASIFIKASI PULUH MESOTHELIOMAS OLEH TNM: penentuan penyebaran tumor utama (T:
Tx - tumor primer tidak dapat dinilai.
Kepada - kekurangan data mengenai tumor primer
T1 - tumor tumbuh ke dalam pleura parietal pada bahagian yang terjejas dengan luka focal pleura visceral atau tanpa ia
T1a - tumor tumbuh pada parietal (mediastinal, diaphragmatic) pleura pada bahagian yang terkena tanpa melibatkan pleura visceral
T1b - tumor menyerang pleura parietal (mediastinal, diaphragmatic) di bahagian yang terjejas dengan luka-luka focal pleural visceral
T2 - tumor tumbuh ke permukaan mana-mana pleura parietal di bahagian yang terjejas. Salah satu ciri berikut ada:
· Tumor bruid pleura visceral (termasuk furrow);
· Pencerobohan otot diafragma;
· Pencerobohan ke parenchyma paru-paru
T3 * - tumor tumbuh ke permukaan mana-mana pleura parietal di bahagian yang terjejas. Salah satu ciri berikut ada:
· Pencerobohan ke dalam fascia intrathoracic;
· Pencerobohan ke dalam tisu adipose daripada mediastinum;
· Satu tapak tumor tunggal, membenamkan tisu lembut dada;
· Kekalahan perikardium bukanlah ketebalan keseluruhan
T4 ** - tumor tumbuh ke permukaan mana-mana pleura parietal pada bahagian yang terjejas. Salah satu ciri berikut ada:
· Menyerang atau penyerbuan multifocal ke dalam tisu lembut dada;
· Mana-mana kerosakan kepada tulang rusuk;
· Percambahan melalui diafragma ke peritoneum;
· Percambahan dalam mana-mana organ (s) dari mediastinum;
· Pengagihan langsung kepada pleura sebelah bertentangan;
· Percambahan dalam tulang belakang;
· Sebarkan ke permukaan dalaman perikardium;
· Kesan dalam perikardium dengan sitologi positif;
· Percambahan dalam miokardium;
Perkembangan dalam plexus brachial
NB! * Ciri-ciri tumor yang progresif, tetapi berpotensi boleh diretas.
** Menandakan tumor yang progresif, ketara secara tidak senonoh.

Nodus limfa serantau: nodus limfa serantau adalah nod intrathoracic, nod dada dalaman, nod scalene, dan nodus supraclavicular.
Kerosakan kepada nodus limfa serantau (N):
· Nx - nodus limfa serantau tidak boleh dinilai
· N0 - tiada metastasis dalam nodus limfa serantau
· N1 - metastasis dalam kelenjar getah bening bronkopulmonary (nod) dan / atau nodus limfa (nod) akar paru pada bahagian yang terjejas
· N2 - metastasis nodus limfa (nod) di bawah nod dan / atau nod limfa mediastinal (nod) pada bahagian yang terjejas
· N3 - metastasis di bahagian lesi pada nodular, nodus limfa torat dalaman (simpul) pintu gerbang paru-paru dan / atau di sebelah luka atau di sebaliknya nodus limfa supraclavicular (simpul) atau nodus limfa (simpul) otot scalene
· Metastasis jauh (M):
· M0 - tiada metastasis jauh
· M1 - ada metastasis jauh

Metastasis jauh
Kategori M1 dan pM1 boleh ditakrifkan lagi mengikut notasi berikut:

Diagnostik

KAEDAH, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK

Kriteria diagnostik

Aduan dan sejarah: batuk dengan atau tanpa sputum, kehadiran atau ketiadaan darah dalam sputum (hemoptysis), sesak nafas pada penuaan, kelemahan, berpeluh pada waktu malam, demam rendah, penurunan berat badan, kesakitan tempatan di sisi luka tumor. Sejarah dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur dalam aduan apabila penyakit itu berlangsung.

Pemeriksaan fizikal: pemeriksaan, palpation, perkusi dada, auscultation paru-paru.

Ujian makmal: mengikut petunjuk.
Perubahan dalam darah tidak patognomonik, tetapi perhatian harus diberikan kepada mereka dengan manifestasi klinikal yang ditandai dengan penyakit ini. Anemia, peningkatan ESR adalah paling biasa dalam mesothelioma, dan di hadapan pleurisy terdapat leukositosis (terutamanya jika pesakit mempunyai tusukan transthoracic dan pemindahan cairan pleural dalam rangkaian perubatan umum).
· UAC - perubahan tidak normal atau kecil seperti peningkatan ESR, anemia, leukositosis;
· Ujian darah biokimia - hypoproteinemia, hyperglucosemia;
· Coagulogram darah - kecenderungan untuk hypercoagulation.

Kajian instrumental:
· X-ray dada standard (sinaran langsung dan lateral) - untuk menjelaskan diagnosis dan penyetempatan tumor;
· Komputasi tomografi dada - untuk menjelaskan diagnosis dan penyetempatan tumor;
· Sasaran tumor biopsi (untuk tujuan mengambil bahan untuk pemeriksaan sitologi atau / dan histologi) oleh tatal transthoracic atau thoracoscopy video (biopsi terbuka oleh toraksotomi) - untuk mengesahkan diagnosis;
· Ultrasonografi nodus limfa supraclavicular - untuk memperjelas kelaziman proses dan tidak termasuk kelenjar getah bening Mts / nod;
· Elektrokardiografi - untuk menilai fungsi jantung (jika ditunjukkan);
· Ultrasonography rongga abdomen dan ruang retroperitoneal - untuk menilai keadaan organ perut dan tidak termasuk Mts kerosakan hati, nodus limfa retroperitoneal, dan organ perut lain (mengikut tanda-tanda);
· Video bronchoscopy - untuk menilai keadaan pokok tracheo-bronkial.

Kajian tambahan mengenai kesaksian:
· Median X-ray difraksi melalui akar paru-paru - untuk menjelaskan penyetempatan tumor.
· Fibrogastroduodenoskopiya - penilaian keadaan fungsi perut;
· Kajian angiografi - penilaian komunikasi dengan kapal besar dan takrifan angioarkitektur tumor;
· Skintigraphy paru-paru dan hati - penilaian fungsi paru-paru dan hati, spesifikasi tahap kerosakan organ;
· Komponen komputasi otak, organ abdomen - proses pengecualian Mts;
· Pencitraan resonans magnetik - penilaian saiz tumor, kelaziman proses;
· PET CT - penilaian fokus utama, kelaziman proses dan pementasan mengikut TNM;
· MRI badan keseluruhan (WHOLE BODY MRI) - penilaian fokus utama, kelaziman proses dan pementasan oleh TNM;
· Spirography - untuk menentukan fungsi pernafasan luaran.

Petunjuk untuk perundingan pakar:
· Perundingan pakar sempit - mengikut petunjuk.

Algoritma diagnostik: (skim)

Diagnosis keseimbangan

Rawatan

Ubat (bahan aktif) yang digunakan dalam rawatan

Rawatan (klinik pesakit luar)

TACTIK RAWATAN DI TINGGI AMBULATORY
Pesakit yang menerima rawatan sistemik dengan Cisplatin dan Pemetrexed dalam baris pertama harus diperhatikan tidak kurang daripada 1 kali sebulan, kerana metabolisme folat (mengikat ion besi untuk folat semasa sintesis hemoglobin dan metabolik vitamin B-12) terganggu semasa rawatan dengan Pemetrexet, oleh itu pesakit jadual yang diberikan. Suntikan asid folik dan vit B-12 untuk keseluruhan tempoh kemoterapi baris pertama, pesakit harus meneruskan vitamin-profilatika walaupun selepas keluar dari hospital dengan pesakit luar.
Ubat Platinum dapat menekan fungsi sum-sum tulang dan mengembangkan leukopenia, thrombocytopenia, mabuk semasa kemoterapi sistemik sering mual dan muntah, perlu mengendalikan darah periferal OAK (kawalan anemia, leukopenia, trombositopenia), memantau kepatuhan terhadap anemia (perlu tepat pada masanya memantau darah periferal sekurang-kurangnya 1 kali seminggu untuk melantik pesakit dengan UAC, sekurang-kurangnya 1 kali dalam dua minggu, analisis biokimia darah dan OAM. imosti perlu untuk menjalankan pembetulan yang tepat pada masanya melanggar peraturan). Menurut kesaksian yang diadakan - pembetulan anemia (tindakan langsung hemostimulators Epoetin-betta / epoetin alfa / epoetin zeta - 40000 U subcutaneously 1 kali seminggu, persediaan besi Dimeticon 100 mg / 2 ml i / m selama 8-10 hari, Besi (III) polymaltozate hidroksida 100mg / 8-10 hari. Apabila leukopenia ditugaskan immunostimulation oleh faktor-faktor stimulasi granulosit-koloni (G-CSF) - Lenogstim 33.6 juta IU subcutaneously 1 suntikan sehari 1-3 hari, penyelesaian Filgrastim 0.3 ml subcutaneously 1 kali sehari, 1- 3 hari.Dengan trombositopenia, bergantung kepada tahap dan tahap penurunan platelet, taktik adalah berbeza: dengan tahap sederhana tim thrombocytopenia Tr> 120-150,000. menonton, dengan penurunan platelet Tr

Rawatan (hospital)

TACTIK RAWATAN DI TAHAP STATIONER
Rawatan mesothelioma pleura amat sukar, kerana ia sering mengambil masa 6-12 bulan untuk membuat diagnosis yang betul. Pengalaman luas yang diperoleh oleh ahli onkologi membolehkan kita mengatakan dengan yakin bahawa rawatan mesothelioma pleura harus digabungkan, hanya dalam kes ini kita boleh bergantung pada hasil yang agak memuaskan penyakit ini. Pendekatan gabungan yang tepat pada masanya (pembedahan, kemoterapi dan terapi sinaran) membantu mengurangkan kesakitan dan meningkatkan jangka hayat pesakit.
Rawatan yang paling biasa untuk mesothelioma pleura adalah seperti berikut:
· Melakukan pleuropneumonectomy ekstrapleural;
· Selepas kemoterapi 1-1.5 bulan dengan ubat platinum (sehingga 6 kursus);
· Terapi sinaran kawasan paru-paru dan mediastinum jauh.

Campur tangan bedah sangat penting, tetapi mungkin tidak dilakukan untuk setiap pasien, dan volumenya seringkali terbatas pada tujuan paliatif. Pembedahan radikal melibatkan penyingkiran paru-paru dan pleura, kemungkinan pengusiran tisu tumor dengan pemeliharaan paru-paru, dan rawatan paliatif terdiri daripada pengenaan shunts atau pleurodesis, yang menghalang pembentukan efusi berlebihan.
Matlamat operasi paliatif adalah untuk mengurangkan kesakitan dan menyelamatkan pesakit dari pengumpulan cecair dalam rongga pleura dengan mampatan tisu paru-paru.
Manifestasi mulus tumor adalah pengumpulan efusi pleura di rongga dada. Bentuk cecair agak banyak, ia menghadkan mobiliti paru-paru dan membawa kepada gangguan pernafasan dan jantung.
Sebagai kaedah paliatif, pleurodesis boleh dilakukan dengan menyembur talcapri dengan thoracoscopy diagnostik. Talc menyebabkan pembentukan adhesi dalam rongga pleura yang terjejas, lembaran pleura bersatu bersama, dan kemungkinan ekskresi cecair kekal dihapuskan. Keberkesanan operasi mencapai 80-100%, tetapi jika terdapat jumlah tumor membran serous dan keruntuhan paru-paru, maka prosedur tersebut tidak akan membawa hasil yang diinginkan. Dalam kes ini, lebih baik memohon shunt pleuro-peritoneal untuk mengalihkan exudate berlebihan ke rongga perut.

Pembuangan pleura yang terjejas
Satu lagi pilihan untuk rawatan paliatif adalah pleurectomy - penyingkiran pleura untuk mencegah pengeluaran cecair, dan jika kaedah ini tidak mungkin, pesakit diberikan thoracocentesis - menusuk dan mengosongkan kandungan rongga dada. Pleurectomy melibatkan penyingkiran keseluruhan parietal dan sebahagiannya pleural visceral, dan, jika perlu, serpihan pericardium dan diafragma. Operasi ini sememangnya dilengkapi dengan kemoterapi dan menunjukkan hasil yang baik walaupun dengan lesi tumor yang penting. Pleurectomy bukan sahaja boleh menghapuskan beberapa manifestasi teruk mesothelioma, tetapi juga memanjangkan hayat pesakit dari 4 hingga 14 bulan.

Rawatan mesothelioma pleura bergantung kepada peringkat

Rawatan bukan dadah:
· Mod biasa;
· Nombor jadual diet 15.

Rawatan ubat

Skema polikimoterapi yang paling berkesan:
PP: Ulangi kitaran setiap 3 minggu.

Sebagai rawatan kedua, pilihan berikut untuk terapi ubat boleh digunakan (sitostatics - antimetabolites Gemcitabine, sebatian alkylating Cisplatin, vincoalkoloids Vinorelbin):
· Gemcitabine 1200mg / m2 i / v drip 1 dan 8 hari
+ Vinorelbin 25mg / m2 dalam / dalam jet titisan pertama dan ke-8;
Skim ini diulang setiap hari ke-14 dari awal hari pertama.
· Gemcitabine 1200mg / m2 i / v drip 1 dan 8 hari
+ Epirubicin 60mg / m2 i / v drip 1 hari;
Skim ini diulang setiap 21 hari.
· Cisplatin 80mg / m2 i / v drip 1 hari
+ Vinorelbin 25mg / m2 IV drip 1 dan 5 hari;
Skim ini diulang setiap 21 hari.
· Vinorelbin 30mg / m2 drip-stream 1 dan 8 hari dalam monoterapi.
Skim ini diulang setiap 21 hari.

Terapi yang disasarkan
Dalam tempoh 10 tahun yang lalu, ubat-ubatan seperti gefitinib, erlotinib, imatinib, sunitinib, bevacizumab, dan sebagainya telah dikaji di Parlimen. Walau bagaimanapun, mempunyai aktiviti yang berbeza dalam monoterapi dan kombinasi dengan kemoterapi, mereka tidak menunjukkan kemungkinan meningkat masa tanpa perkembangan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan.

Campur tangan pembedahan
Peranan pembedahan dalam rawatan mesothelioma pleura malignan (MP) belum ditakrifkan sepenuhnya. Penyingkiran lengkap tumor dengan pembedahan adalah pilihan rawatan yang mungkin dalam sebilangan kecil pesakit dengan MP. Tiga prosedur pembedahan utama dilakukan: pleurodesis pembedahan melalui thoracoscopy dibantu video, serta dua pembedahan bersifat konduktif - pleurectomy dengan dekortikasi dan pneumonektomi ekstrapleural.

Pneumonectomy extrapleural melibatkan penyingkiran blok tunggal paru-paru, nodus limfa yang berdekatan, pericardium, dan bahagian-bahagian diafragma yang terlibat. Operasi pertama kali dilakukan pada tahun 1980 untuk mencapai kawalan penyakit locoregional. Hasil pertama menunjukkan peningkatan dalam survival semasa campur tangan pembedahan pada pesakit dengan penyakit tahap I, terutama dengan bentuk epitelium tumor, sementara tahap kematian dan komplikasi postoperative cukup tinggi dan berjumlah 10-20%. Pada tahun 1990-an berjaya dengan ketara mengurangkan kadar kematian - sehingga 5-10%. D.J. Sugarbaker et al. melaporkan kadar kematian postoperatif sebanyak 3.4% pada 328 pesakit yang telah menjalani pneumonectomy ekstrapleural dari tahun 1980 hingga 2000. Pengurangan yang signifikan dalam tahap kematian operasi dikaitkan terutamanya dengan pengumpulan pengalaman dengan intervensi pembedahan dalam jumlah ini, pemeriksaan lebih lanjut terhadap pesakit, dan intensifikasi rawatan komplikasi dan penglibatan kakitangan yang berkelayakan.

Campur tangan bedah dalam mesothelioma pleura dilakukan dalam bentuk tumor lokal tanpa tanda-tanda penyebaran.
· Pengecualian kawasan yang terlibat dalam pleura dan / atau paru-paru.
Petunjuk untuk pengekalan koperasi: kriteria pemilihan pra-pengendalian termasuk: keadaan fizikal yang baik pesakit, kehadiran rizab kardiopulmonari yang mencukupi, serta ketiadaan bentuk atau penyakit yang disebarkan secara tempatan. Pelepasan gejala, pengurangan jumlah tumor atau penyingkiran radikal.
· Kriteria pemilihan pesakit untuk menjalani operasi mesothelioma: tiada contraindications untuk anestesia am dan pulmonectomy, peringkat penyakit.
Kontraindikasi kepada pembedahan: keadaan fizikal yang berkurang pesakit ECOG 2-4, kehadiran rizab kardiopulmonari yang dikurangkan, kehadiran bentuk penyakit yang terdedah atau disebarkan secara tempatan, CHD, CHF, penyakit bersamaan dengan hati dan buah pinggang yang teruk.

Kaedah operasi:
· Anestesia - Anestesia Intubasi:
operasi dilakukan di bawah anestesia umum dengan pengalihudaraan mekanikal. Untuk mewujudkan keadaan yang lebih baik untuk operasi, disarankan untuk mematikan paru-paru yang dikeluarkan dari pengudaraan. Untuk melakukan ini, apabila paru-paru yang betul dikeluarkan, intubasi bronkus berasingan dilakukan (dengan tiub Carlens), bronkus primer kiri diintubasi (tiub Macintosh-Litterdel) atau tiub endotrakeal yang lebih lama maju ke bronkus primer kiri, yang akhirnya dapat dipindahkan dari bronkus utama kiri ke trachea dan belakang. Apabila paru-paru kiri dikeluarkan, tiub endotrakeal biasa boleh maju ke bronkus utama yang betul.

· Meletakkan pesakit: pada sisi yang sihat;

· Akses semasa operasi pada pleura - thoracotomy anterolateral atau posterolateral (bergantung kepada pembangunan dan keutamaan klinik). Pneumonectomy boleh dilakukan dari pelbagai pendekatan pembedahan: anterolateral dalam kedudukan pesakit di bahagian belakang atau pada sisi yang sihat, sisi di posisi pesakit pada sisi yang sihat, posterior-lateral pada posisi pesakit pada perut. Lebih sering menggunakan pendekatan anterolateral dalam kedudukan pesakit di belakang dan akses lateral yang lebih luas dalam kedudukan pesakit di sisi yang sihat. Akses belakang pada posisi pesakit di perut (kedudukan Overholt) digunakan terutamanya dengan jumlah besar sputum dan P. pada puncak pendarahan paru-paru, apabila disarankan untuk menekan bronchus utama secepat mungkin. Akses semula mempunyai kelebihan tertentu dalam operasi berulang jika sebelumnya dibuat dari akses lain.

· Pengasingan kawasan yang terjejas dengan pleura dengan pengasingan electrosurgical tempatan. Dengan kekalahan plasenta visceral, resin clinoid paru-paru dalam tisu sihat adalah mungkin.

Untuk lesi besar paru-paru dan pleura, satu eksisi lengkap dari pleura parietal dengan pneumonectomy ekstrapleural dilakukan. Selepas pengasingan lengkap dari pleura parietal meneruskan pneumonectomy.

Kaedah pengasingan paru-paru bergantung kepada keparahan dan lokalisasi pelekatan pleura. Sekiranya tiada pelekatan, ligamen paru-paru disebarkan dan disambungkan. Dengan kehadiran perekat yang kuat dari pleura visceral dengan parietal untuk jarak jauh, sering lebih baik untuk tidak memisahkan adhesi, tetapi untuk mengasingkan paru-paru ekstrapleurally dan menghasilkan pleuropneumonectomy. Ekskresi paru-paru intra-dan ekstrapleural boleh digabungkan. Jika perkumuhan paru-paru disertai oleh pendarahan yang ketara, lebih baik merawat semua elemen akar, dan kemudian hanya untuk mengasingkan dan mengeluarkan paru-paru. Penjagaan khas diperlukan semasa pemisahan paru-paru dari kubah pleura dan mediastinum atas. Perekatan yang sangat kuat dan padat sering di rantau pleura diafragma. Dalam sesetengah kes, pemisahan berpagar diafragma dengan penutupan berikutnya dibenarkan. Semua manipulasi dalam peruntukan paru-paru mesti dilakukan dalam keadaan pencahayaan yang mencukupi. Sebagai sumber cahaya tambahan, anda boleh, jika perlu, gunakan lampu depan, pencahayaan untuk rongga dalam, lampu thoracoscope. Mereka membezakan paru-paru dengan cara yang tajam dan tumpul - gunting yang panjang, tusuk kain kasa yang ketat pada toceps panjang, tangan. Electrocoagulation dan gauze tamponade digunakan untuk menghentikan pendarahan.

Sebagai peraturan, dengan pneumonektomi, salur besar akar paru-paru dan bronkus utama harus diasingkan, diproses dan disebarkan secara berasingan. Urutan pembuangan vaskular dan bronkus bergantung kepada akses segera, keadaan anatomi, patologi, kuantiti dahak, dan teknik operasi. Adalah disyorkan untuk terlebih dahulu merawat arteri pulmonari untuk mengelakkan pemendapan darah di paru-paru yang dikeluarkan selepas ligation dari vena pulmonari. Walau bagaimanapun, jika perlu, pretreatment pada vena pulmonari adalah dibenarkan. Untuk pneumonectomy untuk kanser paru-paru, lebih baik merawat urat pulmonari lebih awal. Menurut M. I. Kuzin, O. S. Shkrob, ini dapat mencegah pembebasan ke dalam aliran darah sel-sel kanser yang memasuki darah semasa manipulasi pada paru-paru. Kadang-kadang kelebihan tertentu diberikan oleh permulaan (untuk kapal) pemprosesan bronkus utama. Selepas menyeberangi bronkus utama dan daya tarikan kecil untuk pedikel vaskular cahaya, ia memanjangkan, yang memudahkan penyediaan dan pemprosesan kapal, dan juga membenarkan beberapa kes untuk mengenakan jahitan tantalum pada blok kapal dengan peranti UO-40 atau UO-60. Untuk penyakit paru-paru yang lebat dengan banyaknya dahak, prarawatan bronkus utama menghalang dahak dari mengalir ke dalam paru-paru yang sihat. Jika intubasi berasingan digunakan, bronkus boleh dirawat kemudian.

Apabila menghampiri kapal dari permukaan ventral akar paru-paru, penutupan plural pleura dipotong melalui seksyen selari dengan saraf frenik. Gunting dan pergeseran tupfer dari tisu lemak saluran, potong tisu tisu penghubung. Pengencang merebut adventitia dan memotongnya di sepanjang kapal. The adventitia flaps terbentuk mengetatkan, menangkap kapal dari semua pihak dan memintasnya dengan penyebar. Mengikat kapal pada kedua-dua belah garisan persilangan semestinya dua ligamen, yang mana satu mesti disempitkan dengan jahitan. Kemudian kapal itu dipasangkan di antara ligatures. Sekiranya saluran paru-paru sangat sclerosis, mereka boleh diketengahkan dengan kurungan tantalum menggunakan peranti AS. Di belakang garis tanda kurung untuk keselamatan yang lengkap, disarankan untuk mengenakan ligatur pekeliling tambahan. Kaedah kapal yang berkelip dengan peranti AS amat sesuai untuk kapal-kapal pendek dan mendalam. Dalam sesetengah pesakit, infiltrasi inflamasi, parut, tumor, atau patologi yang diubah suai secara patologi, nod akses yang hampir ke saluran akar paru-paru, membuat semua manipulasi berbahaya kerana risiko pendarahan. Dalam kes sedemikian, ligation intraperi-cardiac yang sesuai untuk saluran darah. Terdapat dua varian ligation intrapericardial kapal: transpericardial dan intrapericardial. Dalam varian transpericardial, vesel itu diasingkan selepas pemotongan pada dinding posterior pericardium, dan dalam hal dinding posterior perperardial pericardium, ia dibelah di sepanjang tepi kapal, yang diikat bersama dengan jambatan dari dinding posterior pericardium.

Bronkus utama diasingkan dengan gunting, kain kasa, penyokong. Mungkin lebih dekat dengan trakea, dua pemegang sutures diletakkan di tepi bronkus, dibebaskan dari tisu-tisu di sekelilingnya. Cawangan bronkial dari aorta torak disebarkan dan diikat pada dinding membran bronkus utama. Salib bronkus utama sepanjang jurang antara rawan dan aspirat kandungan cecairnya. Untuk menyusun tunggul bronkus yang disyorkan oleh St. 50 cara. Kebanyakan ahli bedah menyusun tunggul bronkus melalui semua lapisan dengan benang monophilic sintetik tipis pada jarum pusingan nipis (prinsip Sweetness). Anda boleh jahitan dan tanpa merawat mukosa bronkial (prinsip Meter). Jahitan dikenakan sedemikian rupa sehingga dinding membran bronkus utama sama rata diketatkan kepada rawannya. Ia mudah untuk terlebih dahulu meletakkan jahitan pusat, yang kerana ia membahagikan tunggul menjadi dua bahagian yang sama. Jumlah jahitan berikutnya mestilah kecil (2-4), tetapi mencukupi untuk mencipta tunggul kedap udara. Jahitan terikat tanpa pengetatan kuat, hingga dinding bronkus menyentuh. Tunggul yang dijahit dengan betul memperoleh bentuk sabit (berbentuk bulu). Dengan pneumonectomy apabila tidak ada petunjuk khusus untuk membuka bronkus (badan luar, tumor), dan dindingnya kelihatan normal, tidak menebal, tidak berkerut dan tidak meradang, bronkus tidak dapat disebarkan terlebih dahulu, tetapi bronkus boleh dijahit dengan kurungan tantalum dengan peranti U0-40. Kaedah ini dicirikan oleh aseptik dan kelajuan. Ketegangan tunggul bronkus diperiksa selepas mengisi rongga pleura dengan larutan panas furatsilin (1: 5000) dengan meningkatkan tekanan dalam sistem alat anestetik. Dalam kes kebocoran gas, jelas dalam cecair, jahitan tambahan diletakkan di atas tunggul. Kemudian, jika mungkin, tunggul itu ditutup dengan serat mediastinum atau, lebih baik, pleura mediastinal, yang diperbaiki dengan jahitan.
Sesetengah ciri pneumonektomi kanan dan kiri dikaitkan dengan perbezaan anatomi antara akar paru-paru.

Apabila pneumonectomy tepat selepas pembedahan pleura, yang meliputi saluran akar paru-paru, cari batang arteri pulmonari atau cabang depannya. Berfokus pada mereka, mereka merembes ke dalam tisu mediastinum arteri pulmonari yang betul, yang sangat pendek. Untuk memudahkan semua manipulasi, vena cava unggul dialihkan dengan tupfer medial, dan vena pulmonari unggul - secara mendalam. Kemudian, sejauh mungkin, urat paru-paru atas dan bawah terpencil dan diproses. Bronkus utama yang betul diasingkan dan dirawat berhampiran trakea. Tunggul bronkus dilindungi dengan pleura mediastinal, kadang-kadang digunakan untuk pleurisy dan arka dari vena yang tidak berpasangan.

Sekiranya perlu, rawatan intrapericardial pericardium kapal terbuka lebih dari 6-8 cm dorsal dan sepanjang saraf frenik. Flip pericardial menjahit thread-tap dan merebak ke sisi. Pada dinding dorsal pericardium, pada pertemuan vena cava unggul ke atrium kanan, vena pulmonari mesopicardial yang lebih rendah didapati. Daun pericardium yang menutupnya dipotong pada arah melintang. Vena diasingkan dan diproses. Seterusnya, memperuntukkan dan memproses vena pulmonari atas tengkorak yang lebih tinggi. Selepas menyeberangi urat pulmonari, akses kepada arteri pulmonari yang betul akan dibuka. Kecacatan pada pericardium selepas penyingkiran paru-paru halus sempit.

Dengan pneumonectomy di sebelah kiri, selepas pembedahan lapisan pleura, arteri paru kiri yang agak panjang dirawat, dan kedua-dua urat pulmonari dan bronkus utama kiri yang lama dirawat. Tulang pleurisy bronkus utama biasanya tidak perlu, kerana ia masuk mendalam di bawah lengkungan aorta.

Jika perlu, rawatan intrapericardial pada saluran darah selepas membuka pericardium pertama merawat vena pulmonari yang lebih rendah, yang terletak segera di belakang dan di bawah appendage kiri. Vena pulmonari atas terletak lebih tinggi. Pemisahan arteri pulmonari kiri boleh menjadi sangat sukar disebabkan oleh bahagian intraperikardial pendek dan kedekatan batang arteri pulmonari. Oleh itu, rawatan arteri lebih mudah dilakukan selepas melintasi bronkus utama kiri.

Selepas pneumonectomy, kebanyakan pakar bedah lebih suka menguras rongga dada untuk masa yang singkat. Biasanya melalui ruang intercostal kelapan, di dalam garis axillary posterior, saliran injap (bawah laut) diperkenalkan (Saliran Bulau). Luka dinding dada dijahit rapat.

Komplikasi yang mungkin selepas pneumonectomy adalah pendarahan dengan perkembangan hemothorax, termasuk pembekuan, kegagalan pernafasan, pneumonia satu-satunya paru-paru yang tinggal, kegagalan tunggul bronkus, empyema rongga sisa, tromboembolisme pulmonari. Kematian pasca operasi berkisar antara 2 hingga 12%.

Pengetahuan lanjut: lihat Tahap Pesakit Luar.

Petunjuk Kecekapan Rawatan:
Petunjuk keberkesanan rawatan adalah:
· Survival pesakit selepas campur tangan pembedahan, dengan masa yang diperkirakan kelangsungan hidup bebas dan jangka hayat keseluruhan. Selepas pleuropneumonectomy, kematian operasi mencapai 14-15%, dengan ketara melebihi kadar kematian (pleurectomy) (minimum). Petunjuk jangka hayat selepas operasi ini praktikal tidak berbeza: median survival bersamaan dengan 9-21 bulan; Kadar survival 2 tahun ialah 11-45%. Peningkatan hasil jangka panjang rawatan pembedahan (terutamanya pleuropneumonectomy) dikaitkan dengan kemoterapi adjuvant.
Pengalaman pembedahan, gabungan rawatan (pembedahan + kemoterapi + terapi sinaran) membolehkan cadangan berikut untuk mesothelioma pleura: Melakukan pneumonektomi ekstrapleural (pleuropneumonectomy), menjalankan 4-6 minggu hingga 6 kursus kemoterapi dengan ubat platinum, diikuti dengan radioterapi ke kawasan yang dibuang paru-paru dan mediastinum. Kadar kematian langsung dalam pelbagai kumpulan perbandingan adalah 5-22%, kelangsungan hidup median adalah 21 bulan, kadar kelangsungan hidup 2-5 tahun masing-masing adalah 45 dan 22%. Faktor prognosis yang paling baik adalah jenis tumor epitelium, serta ketiadaan metastasis. Terapi radiasi (SOD sehingga 50 Gy.) Mengurangkan kesakitan, tetapi tidak meningkatkan jangka hayat (meningkatkan dos, sama seperti gabungan radiasi dan kemoterapi tidak meningkatkan survival).
· Semasa kemoterapi, penunjuk penilaian keberkesanan rawatan adalah tindak balas tumor kepada terapi ubat, yang dinyatakan oleh regresi atau penstabilan tumor:
- Regresi yang ketara - dengan kawalan CT scan atau MRI dada, penurunan saiz tumor sekurang-kurangnya 75% dalam semua dimensi;
- Regresi separa - dengan kawalan CT scan atau MRI dada, penurunan saiz tumor sekurang-kurangnya 50% dalam semua dimensi;
- Penstabilan proses - dengan imbasan CT kawalan atau MRI organ dada, penurunan atau peningkatan saiz tumor tidak lebih daripada 25% dalam semua dimensi;
- Kemajuan proses - kekurangan kesan rawatan dan pertumbuhan tumor yang berterusan dengan manifestasi klinikal kemerosotan keadaan umum pesakit.

NB! Kajian keberkesanan kombinasi monoterapi Cisplatin dan Pemetrexed versus Cisplatin pada pesakit yang tidak dirawat sebelum ini (n = 456) menunjukkan bahawa pesakit dari kumpulan cisplatin + pemetrexed menerima purata 6 kursus kemoterapi. Manifestasi hematologik yang paling kerap adalah gred 3 dan 4 neutropenia (28%) dan leukopenia (18%). Ketoksikan bukan hematologi gred 3 termasuk loya (15%), peningkatan keletihan (10%) dan muntah (13%). Manifestasi toksik lebih sering direkodkan dalam kumpulan PCT. Keberkesanan juga lebih tinggi dalam kumpulan ini dan 42% berbanding 17% dalam kumpulan monoterapi cisplatin (ms

Hospitalisasi

INDIKASI UNTUK HOSPITALISASI DENGAN PENERBITAN JENIS HOSPITALISASI

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:
· Penghospitalan untuk mengesahkan diagnosis dengan hasil negatif dari biopsi transthoracic atau / dan jika tidak mungkin untuk mengesahkan diagnosis di peringkat pesakit luar (penyetempatan sukar, risiko tinggi komplikasi), melalui thoracoscopy dibantu video atau biopsi terbuka (thoracotomy);
· Kehadiran proses tumor disahkan secara histologi dan / atau sitologi. Mesothelioma pleural (peringkat I-III).

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital kecemasan: tidak.