Ciri-ciri pembedahan untuk membuang fibroid uterus

Hampir separuh daripada wanita usia mengandung tahu dari pengalaman mereka apa fibroid uterus. Dalam kebanyakan kes, pendidikan jinak ini untuk masa yang lama tidak membuat dirinya dirasakan, dan seorang wanita dapat mengetahui tentang kehadiran nod hanya semasa pemeriksaan ginekologi rutin.

Pembuangan fibroid rahim yang dihasilkan oleh kaedah yang berbeza. Pilihan kaedah tertentu bergantung kepada saiz pendidikan, penyetempatan, keadaan umum pesakit dan kehadiran patologi bersamaan.

Artikel ini hanya akan mempertimbangkan isu operasi, tidak akan ada maklumat terperinci mengenai myoma itu sendiri, oleh itu kami memberikan anda pautan ke artikel terperinci mengenai tumor - myoma rahim: apakah itu dan sama ada berbahaya.

Apakah rawatan fibroid selain pembedahan?

Keperluan rawatan pembedahan fibroid rahim tidak selalu wajar. Pada peringkat awal penyakit ini, apabila pembentukannya mempunyai saiz yang kecil, ia agak mungkin dilakukan dengan terapi hormon. Pada masa yang sama ditetapkan antigonadotropin, pil kontraseptif dan derivatif sembilan belas-insteroid.

Rawatan ubat tidak dapat menjamin ketiadaan gegaran, jadi doktor sering mencadangkan untuk menjalani pembedahan, terutamanya kerana kebanyakan kaedah moden diklasifikasikan sebagai kesan yang rendah dan berhemat organ, yang bermaksud bahawa selepas operasi sedemikian, pesakit masih boleh bertolak ansur dengan anak-anak yang sihat.

Adakah saya perlu mengeluarkan myoma

Ramai wanita yang menerima diagnosis seperti itu, terutama selepas 40 tahun, mempunyai persoalan yang agak munasabah: sekiranya fibroid uterus dikeluarkan atau tidak?

Ia juga agak sukar untuk menentukan pembedahan untuk tumor jinak, jika dia tidak mengganggu seorang wanita. Untuk mengetahui dengan pasti sama ada operasi diperlukan untuk myoma rahim, adalah perlu menjalani peperiksaan lengkap dan berunding dengan pakar sakit puan yang berpengalaman. Keputusan dibuat selaras dengan kehadiran bukti dan ketiadaan contraindications untuk campur tangan pembedahan.

Ia juga penting untuk memahami bahawa anda perlu mengeluarkan nodus myoma besar, kerana rawatan konservatif mereka tidak akan membawa hasil.

Petunjuk untuk pembedahan

Salah satu petunjuk utama untuk penyingkiran pendidikan adalah saiznya. Oleh kerana fibroid terbentuk di lapisan otot uterus, menyebabkan peningkatan dalam jumlahnya, apabila ditentukan peringkat perkembangan tumor, adalah biasa untuk mengukur saiznya dengan minggu kehamilan:

  • Saiz fibroid kecil dalam saiz sesuai dengan tempoh kehamilan selama 5 minggu, manakala diameter nod mencapai 2 cm;
  • pendidikan menengah mencapai diameter 2-6 cm dan sesuai dengan saiz uterus 10-11 mingguan;
  • fibroid besar mencapai 12-15 minggu kehamilan dan melebihi diameter 6 cm;
  • Formasi gergasi sepadan dengan tempoh membawa kanak-kanak lebih daripada 16 minggu.

Pembentukan saiz besar dan raksasa adalah indikasi tanpa syarat untuk rawatan pembedahan, tetapi terdapat kes-kes apabila pembuangannya diperlukan walaupun pada saiz tumor minimum. Pertimbangkan apabila perlu mengeluarkan myoma:

  • jika saiznya melebihi 12 minggu kehamilan;
  • jika ada penyakit bersamaan (kanser ovari, endometriosis);
  • jika pengekalan tisu tumor bermula, disebabkan oleh kilasan kaki atau gangguan lain pemakanannya;
  • jika ada disfungsi organ yang berhampiran dengan rahim (usus atau urea);
  • jika kehadiran fibroid disertai dengan sakit akut;
  • jika ada risiko bahawa tumor boleh merosot ke dalam sarkoma malignan;
  • jika terdapat pendarahan yang kerap dan berat yang tidak dikaitkan dengan aliran haid, menyebabkan anemia teruk;
  • jika pendidikan semakin meningkat dalam jumlah;
  • jika terhadap latar belakang pembentukan fibroid, pesakit tidak subur.

Contraindications

Operasi pembuangan pembentukan ini adalah dengan pemuliharaan fungsi pembiakan (penghapusan tumor itu sendiri - myomectomy) dan dengan penyingkiran kedua-dua myomas dan rahim (histerektomi). Pilihan kedua adalah lebih radikal, tetapi ia dilakukan dalam kes-kes yang melampau, apabila saiz tumor besar, dan wanita berusia lebih dari 40 tahun dan dia tidak akan melahirkan lagi, dalam semua kes lain, myomectomy lebih disukai.

Tetapi kaedah penghapusan masalah ini mempunyai beberapa kontraindikasi untuk:

  • jika pembentukannya sangat besar dan terdiri daripada banyak nod;
  • jika tumor terletak di leher;
  • jika pendarahan rahim mempunyai sifat yang mendalam dan menyebabkan anemia mendalam, yang berbahaya bagi kehidupan pesakit;
  • jika tisu tumor mati, terjejas oleh bakteria patogen, endometritis septik bermula, trombosis atau terdapat kemungkinan besar peritonitis;
  • jika fibroid berkembang pesat pada wanita yang sedang menopaus;
  • jika saiz besar fibroid menyebabkan anjakan kompresion organ-organ jiran sistem penguraian dan pencernaan.

Dalam keadaan di atas, hanya kaedah pembedahan radikal untuk rawatan pendidikan digunakan.

Bagaimana untuk menyediakan

Apa-apa kaedah penyingkiran neoplasma dipilih oleh doktor yang hadir, mana-mana campur tangan yang sedikit invasif atau perut memerlukan persediaan khas untuk pembedahan untuk membuang fibroid uterus. Ia termasuk aktiviti-aktiviti berikut:

  • mengumpul dan mengkaji sejarah pesakit;
  • petunjuk umur ditentukan;
  • Ujian utama dikumpulkan (darah, air kencing, biopsi nod myoma dan tisu uterus), dan pemeriksaan tambahan dilakukan - kolposkopi, ultrasound, CT, MRI, jika perlu;
  • ditentukan oleh jumlah campur tangan pembedahan.

Bagi wanita muda umur reproduktif, campur tangan yang memelihara organ lebih kerap diresepkan, sementara histerektomi disyorkan untuk wanita dewasa. Tetapi keputusan muktamad mengenai pilihan jenis campur tangan tertentu selalu diberikan kepada pesakit.

Segera sebelum operasi, wanita itu perlu mandi dan mencukur rambutnya kemaluan. Hidangan terakhir harus malam sebelumnya. Makanan perlu mudah dihadam dan tidak banyak. Pada waktu malam, pesakit mengambil pil tidur untuk tidur yang baik dan bunyi. Hanya selepas istirahat yang baik, dia boleh diberikan operasi yang ditetapkan untuk menghapuskan fibroid.

Bagaimana untuk mengeluarkan myoma uterus

Pilihan kaedah untuk membuang fibroid bergantung kepada keadaan klinikal tertentu, kehadiran komorbiditi, penyetempatan nod myomatous, bilangan dan sifat mereka, serta keinginan pesakit untuk mempunyai anak selepas itu. Mari kita perhatikan secara terperinci pembedahan nodus myoma dan prosedur alternatif yang bertujuan untuk menghapuskan penyakit ini.

Dengan kaedah pembedahan, fibroid dikeluarkan hanya dalam kes di mana rawatan konservatif tidak berkesan. Semasa prosedur ini, mungkin ada risiko tertentu untuk kesihatan wanita dalam bentuk gegaran, komplikasi dan situasi yang tidak dijangka semasa operasi itu sendiri. Pertama, pertimbangkan teknik pembedahan asas.

Pembedahan abdomen

Pembedahan myoma rahim perut dilakukan dalam kes-kes apabila teknik-teknik invasif yang tidak dapat digunakan lagi, terutamanya jika terdapat pengekalan nodus myomatous atau kilasan kaki mereka. Kaedah penyingkiran ini digunakan sangat jarang, kerana dalam kebanyakan kes, doktor menggunakan campur tangan yang lebih ringan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum, dengan pesakit yang dibuat percikan longitudinal atau melintang pada dinding perut, maka tisu-tisu yang lain dibedah lapisan demi lapisan dan dipindahkan. Organ dikeluarkan dari rongga perut, dan hanya selepas nod dalam rahim digambarkan dengan baik, doktor boleh membuat keputusan mengenai pengasingannya. Selepas penyingkiran tumor, jahitan dalaman digunakan, pembuluh darah pendarahan disambungkan dan dinding perut juga disuntikkan dalam lapisan.

Selepas pembedahan abdomen, seorang wanita perlu tinggal di hospital selama beberapa hari. Proses pemulihan akan mengambil masa yang lama kira-kira 2 bulan.

Laparoscopy

Myomectomy laparoskopi merujuk kepada operasi pembedahan berimpak rendah, ia dilakukan melalui dinding-dinding perut anterior di kawasan iliac. Kamera dimasukkan ke dalam cincin umbilik, karbon dioksida disuntik di sana untuk menaikkan organ dalaman. Teknik ini digunakan untuk mendapatkan ruang yang cukup untuk operasi. Selepas kliping, fibroid dikeluarkan melalui punca yang sama, maka alat-alat itu dikeluarkan, karbon dioksida dipindahkan, jika perlu, dan jahitan dikenakan pada punca-punca.

Apabila anestesia keluar, pesakit dipindahkan ke bilik biasa dan berada di dalamnya untuk beberapa waktu di bawah pengawasan kakitangan perubatan. Petunjuk bagi operasi sedemikian adalah nod subserus. Sekiranya pangkal tumor yang luas lebih separuh daripada jumlahnya, maka laparotomi diperlukan. Selepas myomectomy laparoskopi, tempoh pemulihan mengambil masa kira-kira 2 minggu. Ia ditunjukkan dalam kes berikut:

  • knot tidak lebih daripada 1 cm diameter;
  • Saiz uterus bersesuaian dengan tempoh kehamilan 15-16 minggu;
  • jika ada dari 3 hingga 4 knot dengan garis pusat sehingga 1.5 cm

Selepas prosedur ini, pelekatan tidak berlaku, tetapi dilakukan dengan menggunakan laparoskop.

Laparotomi

Ini adalah pembedahan perut, yang ditunjukkan untuk lokasi yang mendalam dari nod subserus, jumlahnya yang besar, jika terdapat komplikasi penyakit, pelekatan atau bekas luka kasar dari rahim. Akses kepada nod dengan teknik ini disediakan melalui bahagian yang agak besar dinding perut, jadi proses pemulihan selepas manipulasi berlangsung sekurang-kurangnya 4 minggu, sementara pesakit akan merasa ketidaknyamanan khusus.

Komplikasi selepas laparotomi boleh berlaku sekiranya berlaku kesilapan dalam operasi atau disebabkan oleh masalah teknikal, contohnya, pendarahan teruk boleh berlaku jika semasa laparotomy, organ-organ organ yang berdekatan akan disentuh.

Hysteroscopy

Hysteroscopy merujuk kepada kaedah penyingkiran endoskopik fibroid rahim, jika tidak, operasi ini dipanggil hysteroresectoscopy. Ini adalah operasi yang memelihara organ yang tidak memerlukan penghapusan rahim dan hirisan abdomen. Semua manipulasi dilakukan menggunakan alat khas, histeroskop, yang dimasukkan ke dalam rahim melalui vagina.

Kaedah ini ditunjukkan jika ada satu simpul pada dinding belakang atau depan rahim. Campurtangan dilakukan di bawah anestesia umum, sementara pesakit boleh kembali ke kehidupan normal pada waktu petang hari pembedahan.

Ia adalah yang terbaik apabila hysteroscopy dilakukan pada minggu pertama selepas haid.

Hysterectomy

Ini adalah satu tahap pembedahan yang melampau, menyiratkan penghapusan seluruh rahim. Ia ditetapkan apabila kaedah lain tidak berkuasa atau kontraindikasi. Ada kes-kes khas yang memerlukan hanya histerektomi:

  • tumor saiz besar dan raksasa;
  • terdapat risiko keganasan tumor;
  • jika tumor terdiri daripada sebilangan besar jenis nod.

Juga, prosedur yang paling sering ditetapkan kepada pesakit dalam tempoh menopaus atau dengan kecenderungan untuk kanser.

Selain teknik pembedahan untuk rawatan fibroid, terdapat alternatif. Ini termasuk rawatan laser, ablation FUS, embolization, dan lain-lain.

Terapi laser

Ini adalah teknik yang membosankan di mana dos dilakukan secara langsung pada nod myomatous. Apabila pengusiran mereka tidak menjejaskan tisu berdekatan, tidak terdapat parut pada rahim, dan prosedur itu dilakukan tanpa darah.

Pemulihan pesakit berlaku pada hari ketiga.

Pembuangan fibroid rahim dengan laser adalah prosedur yang sangat berkesan, selamat dan praktikal tanpa rasa sakit, yang mempunyai kos yang tinggi.

Embolization

Embolisasi arteri rahim pada myoma rahim sangat berkesan berbanding dengan kaedah pembedahan membuang fibroid. Sebagai perbandingan, peratusan kembali selepas "pembedahan" adalah 40%, dan selepas EMA - hanya 2%.

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan, manakala microcatheter dimasukkan melalui arteri femoral dengan bahan khas yang bertindak pada saluran makan tumor. Mereka menjadi tersumbat, berkedut, dan akhirnya mati, dan myoma tanpa makanan selepas beberapa waktu menyelesaikannya.

Sekiranya EMA, kualiti prosedur adalah penting, kerana manipulasi yang tidak betul boleh menyebabkan pembiakan dan infarksi badan rahim dan, akibatnya, penyingkirannya. Embolization tidak dilakukan dengan nod subserus. 5% pesakit selepas EMA menghadapi masalah kekurangan haid.

Ablation FUS

Teknik ini melibatkan penyejatan fibroid dengan mendedahkannya kepada ultrasound yang fokus. Seluruh prosedur berlaku di bawah kawalan MRI. Gelombang ultrasonik menumpukan pada nod, memanaskannya hingga 90 darjah, sel-sel mula aktif runtuh.

Teknik ini, kerana kekurangan pengetahuan, jarang digunakan dan hanya dalam kes apabila myoma terletak di dinding depan rahim, di bahagian bawahnya dan tidak menjejaskan serviks. Satu lagi syarat untuk melakukan ablation FUS adalah bahawa diameter nod harus tidak lebih daripada 2-9 cm.

Ia tidak boleh dilakukan tanpa kelahiran, dengan ketidaksuburan dalam sejarah atau di hadapan nod subserus di kaki.

Tempoh selepas operasi

Tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk membuang fibroid uterus bergantung kepada jenis manipulasi, tetapi terdapat satu set peraturan umum yang harus dipatuhi oleh pesakit untuk mempercepat proses penyembuhan dan pemulihan.

Pemulihan selepas penyingkiran fibroid termasuk pelbagai aktiviti pemulihan, dari pemakanan kepada sukan ringan.

Apa yang kontraindikasi

Selepas pembuangan fibroid rahim tidak boleh aktif secara seksual selama 2 bulan berturut-turut, terdapat juga beberapa batasan dalam tempoh selepas operasi:

  • Bilik mandi dan sauna tidak dibenarkan;
  • menghapuskan berat angkat dan membawa;
  • anda tidak boleh berjalan tanpa pembalut khas;
  • Pad kebersihan harus digunakan bukan tampon;
  • perlu melekat pada diet.

Selepas pembedahan abdomen, pesakit boleh tinggal di hospital selama 2 minggu, pada hari ke-7, jahitan dan penyokong gigi dikeluarkan. Dan istilah pemulihan akhir bergantung kepada ciri-ciri individu wanita yang dikendalikan.

Sekiranya terdapat penghapusan rahim lengkap dengan ligamen dan nodus limfa, maka tempoh pemulihan akan meningkat dengan ketara.

Kuasa

Ramai pesakit berminat dengan apa yang anda boleh makan selepas mengeluarkan fibroid. Doktor biasanya mengesyorkan diet pemakanan yang pecahan dan lemah selepas pembuangan fibroid tidak berbeza dengan pemakanan pemakanan selepas pembedahan lain. Ia perlu untuk mengecualikan produk yang merengsakan membran mukus dan menyebabkan pengumpulan gas, jangan makan pastri, kopi, teh yang kuat, keju cottage, produk roti, coklat.

Untuk memulakan usus anda perlu makan dalam bahagian-bahagian kecil. Minum sekurang-kurangnya 2-4 liter air sehari. Di dalam diet perlu ada bubur, sup daging dan susu masam.

Komplikasi

Sejak penyingkiran fibroid bukanlah satu operasi yang rumit dan mengancam nyawa, komplikasi selepas itu amat jarang berlaku. Ini mungkin penyakit yang berulang, ia juga boleh meningkatkan kemungkinan kanser payudara, penyakit jantung koronari dan jangkitan, seperti selepas operasi lain.

Jika rahim dikeluarkan secara serentak dengan tumor, maka kesan fibroid mungkin kelihatan lebih sengit sepanjang tempoh masa yang panjang. Sejurus selepas pembedahan, kesan berikut mungkin berlaku: kelemahan, sakit dan hematomas di kawasan jahitan dan rongga perut. Kesakitan boleh menemani pesakit selama 2 minggu, jadi doktor boleh menetapkan ubat penghilang rasa sakit. Kadangkala, jika membran mukus terusan rosak, terdapat masalah dengan pembuangan kencing, terdapat juga risiko peritonitis, embolisme pulmonari, pneumonia dan sebagainya.

Oleh komplikasi pasca operasi lewat:

  • kemandulan;
  • pembentukan adhesi dalam rongga abdomen dengan kesakitan dan kesakitan kencing;
  • menopaus awal;
  • peninggalan faraj.

Kesan-kesan ini boleh berlaku selepas penyingkiran rahim lengkap bersama dengan myoma. Selepas operasi pembedahan organ, dalam kes yang jarang berlaku, mungkin terdapat kekurangan haid, risiko keguguran, kelahiran sukar, dan peningkatan penyakit pelekat.

Sifat pelepasan selepas menyingkirkan fibroid

Pelepasan selepas pembuangan fibroid rahim akan mengandungi sejumlah kekotoran berdarah, yang setiap hari akan menjadi kurang sengit dan akhirnya menjadi tidak berwarna. Pendarahan ini tidak boleh dipanggil setiap bulan, tetapi jika jumlah pelepasan tidak berkurang dan tidak hilang selepas 2 minggu, dan bengkak dan bau busuk muncul, keperluan mendesak untuk mendapatkan bantuan perubatan.

Berapa lamakah operasi untuk membuang fibroid?

Tempoh operasi bergantung kepada banyak faktor, dan khususnya mengenai jenis anestesia yang digunakan, jenis akses, keperluan untuk jahitan, ciri-ciri tumor yang akan dihapuskan dan pada ciri individu pesakit. Juga aspek penting ialah profesionalisme pakar bedah yang menjalankan operasi, dan tahap kakitangan institusi perubatan. Ia juga mustahil untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi yang tidak diduga semasa prosedur.

Rata-rata, operasi untuk membuang tumor dalam cara histeroskopik berlangsung dari 10 hingga 30 minit, myomectomy menggunakan kaedah laparascopic mengambil masa sehingga 2 jam. Kira-kira masa yang sama diperlukan untuk kaedah perut penyingkiran pendidikan. Sekiranya operasi dilakukan untuk mengeluarkan rahim, maka ini akan mengambil masa lebih daripada 2 jam.

Hospital selepas pembedahan

Ramai pesakit bimbang tentang berapa hari mereka memberikan cuti sakit selepas pembuangan fibroid? Rata-rata, tempoh ini adalah 29 hari, tetapi mungkin berbeza-beza bergantung kepada jenis operasi yang dijalankan, bagaimana tempoh pemulihan berlaku dan jenis pekerjaan yang dilakukan seorang wanita. Dalam kebanyakan kes, separuh daripada tempoh pesakit ini terletak di hospital, sepanjang masa, pemulihan berlaku di rumah.

Kehamilan selepas pembedahan

Terdapat peluang tinggi kehamilan selepas operasi hanya jika uterus tidak dikeluarkan bersama-sama dengan tumor. Juga, selepas campur tangan, pesakit harus pulih sepenuhnya secara fizikal dan mental, minum kursus ubat hormonal untuk menormalkan kitaran haid dan hanya selepas pelan itu dan melahirkan anak.

Masa selepas itu anda boleh hamil bergantung kepada jenis operasi yang dilakukan, jadi selepas laparoskopi dan histeroskopi, konsepsi boleh dirancang dalam setahun, dan selepas pembedahan abdomen, tempoh ini diperpanjang hingga 3 tahun.

Adakah kambuh semula mungkin?

Pembesaran semula tumor adalah mungkin jika penyebab asal pembentukan pembentukan tidak dihapuskan. Selalunya, ini adalah ketidakseimbangan hormon, oleh itu, untuk mengelakkan fibroid berulang, doktor mengesyorkan menjalani terapi hormon selepas menjalani pembedahan.

Seksyen caesarea dan pembuangan fibroid pada masa yang sama

Sekiranya fibroid rahim ditemui pada wanita hamil, maka dalam beberapa kes, ia boleh dikeluarkan menggunakan hirisan untuk bahagian caesar. Amalan ini digunakan dalam hal pendidikan berganda dan rumit, serta dalam hal seorang wanita dengan sejarah kecacatan genital, kemandulan yang berkepanjangan, kekurangan plasenta, dan kehamilan yang lewat.

Seksi caesarea disertai dengan myomectomy hanya apabila nod tumor subserus, yang terletak di tempat yang mudah dijumpai untuk pengosongan, tidak lebih daripada 5 daripadanya dengan garis pusat kurang daripada 10 cm. Penyingkiran myomas semasa caesarean adalah mustahil dengan gangguan plasenta, yang menyebabkan pendarahan teruk dan dalam kes anemia teruk. Juga, jangan gunakan manipulasi ini apabila saiz nod myomatous kurang dari 2 cm.

Apa yang boleh menstruasi

Selepas operasi, terdapat pembuangan berdarah, tetapi ini bukan haid, jadi kitaran baru dari tarikh campur tangan tidak dapat dipertimbangkan. Apabila mengira, anda perlu mengambil kira hari di mana tempoh sebelumnya bermula.

Sebagai menunjukkan amalan, haid selepas penyingkiran fibroid berlaku pada 30-40 hari selepas pembedahan, sementara tempoh satu atau dua kitaran boleh dikurangkan atau meningkat 1-2 hari. Selepas EMA, kekurangan haid atau ketidakhadiran mereka yang lengkap adalah mungkin; ini bukan norma dan memerlukan nasihat perubatan.

Bagaimana untuk mendapatkan kuota pembuangan fibroid saya?

Operasi untuk membuang fibroid dengan pemeliharaan fungsi kelahiran merujuk kepada penjagaan perubatan berteknologi tinggi. Ini biasanya prosedur yang agak mahal, yang tidak mampu untuk setiap pesakit. Jumlah tertentu diperuntukkan dari belanjawan negeri untuk menghapuskan orang-orang penyakit mereka dengan bantuan teknologi tinggi. Anda boleh mendapatkan kuota penyingkiran fibroid hanya selepas peperiksaan mendalam, seperti yang ditetapkan oleh doktor anda, dan jika anda mempunyai sebab perubatan yang baik.

Kuota untuk transaksi mahal diperuntukkan hanya jika tiada alternatif yang kurang mahal.

Sekiranya pesakit meluluskan semua komisen dan menerima kuota, operasi akan dijalankan dengan perbelanjaan negeri.

Ulasan

Mengendalikan rahim dengan myoma adalah prosedur individu, dan oleh itu maklum balas dari setiap wanita tentang kaedah rawatan itu sendiri dan kesannya boleh berbeza walaupun dengan diagnosis yang sama dan terapi yang ditetapkan. Kami akan memberikan beberapa mesej sedemikian dari forum perubatan dari wanita yang mempunyai fibroid:

Vitalina, 39 tahun.

Saya pergi ke pemeriksaan ginekologi biasa, ternyata saya mempunyai fibroid, sebanyak 5 knot. Semasa myomectomy konservatif, mereka dijumpai 8. Doktor mencadangkan supaya saya mengeluarkan seluruh rahim, tetapi saya tidak bersedia untuk keputusan radikal itu, saya enggan. Sekarang kita telah menemui simpulan yang baru, tapi ini tidak masuk akal, kerana dalam keluarga kita akan ada tambahan lagi!

Anna, 36 tahun.

Semasa laparotomy, 2 nod myomatous berukuran sedang dikeluarkan, dan sista ovari juga didapati, ia juga dikeluarkan. Sepanjang perjalanan, saya telah membakar endometriosis pada ovari yang betul. Segala-galanya berjalan lancar, dan pemulihannya lebih sukar, tetapi dilepaskan pada hari ke 5 tanpa sebarang komplikasi.

Sebaik sahaja seorang wanita mengetahui tentang kehadiran pendidikan dalam rahim, salah satu soalan pertama timbul, berapa pembedahan untuk membuang kos fibroma rahim? Harga campur tangan pembedahan berbeza-beza bergantung kepada status klinik, kawasan di mana ia terletak, jenis manipulasi dan sejauh mana kerusakan organ. Kos purata pembedahan untuk membuang fibroid uterus adalah seperti berikut:

  • histeroskopi dari 20 hingga 80 ribu rubel;
  • laparoskopi dari 17 hingga 90 ribu Rubel;
  • Abusions FUS dari 50 hingga 117 ribu Rubles;
  • EMA 150-180 ribu rubel.

Bagaimana cara membuang fibroid rahim, tempoh pemulihan dan kemungkinan akibatnya

Fibroid rahim - penyakit ginekologi yang paling biasa. Menurut statistik perubatan, ia didiagnosis dalam sekurang-kurangnya 25-30% wanita berusia 35-50 tahun.

Selain itu, dalam dekad yang lalu terdapat kecenderungan di seluruh dunia untuk "meremajakan" penyakit ini. Semakin banyak fibroid dikesan pada pesakit berusia 25-30 tahun, yang memberi kesan negatif terhadap kesihatan reproduktif dan keupayaannya untuk melahirkan anak. Dan pengabaian kerap kali pemeriksaan ginekologi yang kerap membawa kepada diagnosis yang agak lewat daripada myomatosis, sudah pada peringkat perkembangan komplikasi.

Rawatan mungkin konservatif dan pembedahan. Dalam kes ini, operasi untuk membuang fibroid uterus dijalankan hanya jika ada tanda-tanda tertentu. Pilihan kaedah operasi dan penentuan skop campur tangan bergantung kepada banyak faktor.

Apakah fibroid dan bagaimana ia?

Myoma adalah neoplasma nodular yang bergantung hormon jin yang berasal dari myometrium, lapisan otot rahim. Pada masa yang sama, membran serous organ (peritoneum) dan membran mukus dalaman (endometrium) tidak terlibat dalam proses patologi, tetapi meliputi permukaan tumor.

Neoplasma seperti ini tidak bercambah, tetapi mengembang tisu sihat di sekelilingnya. Ciri ini menjadikannya secara teknis mungkin untuk mengatasi nodus myomatous yang agak kecil sambil mengekalkan integriti dan integriti dinding dinding uterus.

Tisu tumor mungkin hanya terdiri daripada serat otot hipertropi atau termasuk lapisan tambahan tisu penghubung. Dalam kes yang kedua, istilah "fibromyoma" adalah sah. Pembentukan tisu otot yang lembut dan seragam dipanggil leiomyomas.

Pertumbuhan tumor seperti rahim boleh berlaku dalam beberapa arah:

  • dengan prolaps ke dalam lumen organ, myoma dipanggil submucous atau submucous;
  • dengan lapisan lapisan otot, penebalan dan ubah bentuk dinding rahim (varian interstitial);
  • dengan penonjolan nod dalam rongga perut (lokasi subserous);
  • dengan bundle daun ligament yang lebar rahim (nod myoma intrinsentary).

Nodus yang menonjol di luar kontur organ mungkin mempunyai batang diameter yang berbeza atau "duduk" di pangkalan yang luas, kadang-kadang direndam di lapisan otot tengah.

Myoma jarang malignan, keganasan didiagnosis kurang dari 1% pesakit. Tetapi dalam banyak kes, tumor seperti rahim disertai dengan pelbagai komplikasi. Mereka biasanya menjadi asas untuk membuat keputusan mengenai rawatan pembedahan.

Bilakah fibroid rahim perlu dikeluarkan?

Pembuangan fibroid rahim (myomectomy) merujuk kepada operasi organ-membosankan. Oleh itu, pada wanita usia reproduktif dengan kesuburan yang tidak direalisasikan, keutamaan diberikan apabila mungkin untuk pilihan rawatan pembedahan ini.

Dalam sesetengah kes, pembedahan menjadi peringkat utama dalam rawatan ketidaksuburan. Ini adalah mungkin jika kesukaran dengan konsepsi atau pemanjangan permulaan kehamilan adalah disebabkan oleh ubah bentuk uterus oleh nod interstitial yang subur atau besar.

Petunjuk

Pembuangan fibroid diperlukan apabila terapi konservatif tidak mengurangkan saiz tumor dan tidak membenarkan untuk mengekang pertumbuhannya. Juga tanda-tanda untuk campur tangan pembedahan adalah:

  • pendarahan rahim yang berulang;
  • sindrom kesakitan berterusan;
  • tanda-tanda bias dan fungsi gangguan organ yang bersebelahan;
  • dengan nod yang subur dan subserus, terutamanya terdedah kepada nekrosis iskemia dan mempunyai risiko kilasan kaki.

Contraindications

Myomectomy tidak dilakukan dalam keadaan berikut:

  • di hadapan nod mioma yang besar atau pelbagai;
  • dengan lokasi tumor pangkal tumor;
  • berlimpah dan tidak dapat diterima untuk pembetulan rahim uterus (menometorrhagia), yang membawa kepada anemia yang teruk pesakit dan juga mengancam nyawanya;
  • dalam kes nekrosis besar tumor, terutamanya jika ia disertai oleh penambahan jangkitan bakteria sekunder, endometritis septik, trombosis atau mengancam dengan perkembangan peritonitis;
  • pertumbuhan fibroid aktif dalam pesakit dalam menopaus;
  • gangguan yang ditandakan dengan fungsi organ-organ jiran (pundi kencing, ureter, usus) yang disebabkan oleh anjakan dan mampatan mereka oleh nod myoma yang besar atau keseluruhan rahim yang diperbesar.

Semua syarat-syarat ini adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan radikal fibroid. Pada masa yang sama, histerektomi dibuat.

Sekatan untuk myomectomy juga merupakan keadaan somatik yang teruk pesakit, kehadiran penyakit berjangkit dan septik semasa beliau, pengenalan kontraindikasi untuk anestesia umum. Dalam kes sedemikian, operasi mungkin ditangguhkan sementara atau digantikan dengan kaedah rawatan alternatif dengan kombinasi terapi konservatif aktif.

Cara untuk membuang fibroid rahim

Pembuangan fibroid melalui pembedahan boleh dilakukan dalam beberapa cara. Perbezaan asas mereka ialah jenis akses dalam talian. Selaras dengan ini, myomectomy laparotomi, laparoskopi dan histeroskopik dibezakan.

Ini adalah pembedahan perut klasik untuk menghilangkan fibroid uterus. Dia diiringi oleh pengenaan insisi pada dinding perut anterior pesakit dengan alat bedah pisau atau moden - sebagai contoh, elektrokaut. Akses sedemikian memberi doktor pengoperasian kemungkinan kajian langsung yang agak luas terhadap rongga abdomen, tetapi adalah yang paling traumatik untuk pesakit.

Kaedah yang lebih lembut, yang memerlukan peralatan endoskopi. Manipulasi dibuat melalui lubang-lubang yang dikenakan di tempat-tempat tertentu dinding perut depan. Pemulihan daripada operasi semacam itu lebih cepat daripada menggunakan laparotomi klasik.

Teknik invasif minimum yang juga memerlukan peralatan endoskopik khas. Doktor tidak perlu mengenakan incisions dan punctures, dia menggunakan kanal serviks untuk mengakses rahim.

Pilihan kaedah operasi bergantung kepada keadaan klinikal tertentu. Ia mengambil kira saiz, nombor dan lokalisasi nod myoma, kehadiran dan keterukan komplikasi, usia pesakit dan risiko keganasan tumor. Yang penting juga adalah kelayakan dan pengalaman doktor operasi, peralatan kemudahan perubatan dengan peralatan endoskopik.

Berapa lama operasi untuk membuang fibroid rahim berlangsung bergantung kepada kaedah yang dipilih, jumlah campur tangan dan kehadiran komplikasi intraoperatif dan komplikasi.

Bagaimanakah operasi dilakukan oleh kaedah makmal?

Operasi yang menggunakan akses laparotomik ditunjukkan untuk intersial dan nod subserus yang terendam. Ia digunakan untuk pelbagai myomatosis, satu masalah rumit penyakit, penyakit pelekat, di hadapan parut yang kasar atau tidak cukup sempurna di rahim. Penyingkiran fibroid rahim besar dan tumor serviks juga biasanya dilakukan laparotomik.

Penyisihan kaedah pembedahan laparotomik untuk membuang rahim

Untuk mengakses nod myoma pada dinding perut anterior mengenakan incision menegak atau mendatar, diikuti dengan dissection berlapis dan memindahkan tisu selain. Organ yang terjejas dikeluarkan di luar rongga perut. Hanya dengan kehadiran nod yang digambarkan dengan baik di dinding depan, doktor boleh membuat manipulasi pada rahim yang terendam.

Dissect dan stupidly membungkus membran serous (leaflet visceral peritoneum), memperuntukkan nod myoma dengan trauma yang paling mungkin untuk myometrium sihat di sekitarnya. Tumor dipotong dan dibuang. Jahitan ditempatkan di atas katilnya, manakala serosa disedut secara berasingan. Kapal pendarahan dikaitkan dengan berhati-hati, ia juga mungkin menggunakan elektrocoagulator. Rongga abdomen kering, kualiti hemostasis dipantau. Selepas itu, lapisan dinding perut disulam dalam lapisan.

Komplikasi yang mungkin untuk pengaliran laparotomi fibroid dikaitkan dengan masalah teknikal atau kesilapan semasa operasi. Mungkin pendarahan intraoperatif yang besar, kerosakan tidak sengaja kepada organ jiran.

Pembuangan fibroid uterus dengan kaedah laparoskopi

Pembedahan laparoskopi adalah lembut dan pada masa yang sama kaedah yang sangat berkesan untuk mengeluarkan myomas subserus pada pedicle atau pada pangkalan yang luas. Ia dilakukan di bawah anestesia umum di dalam bilik operasi khas.

Akses kepada rahim semasa laparoskopi dilakukan melalui lubang kecil dinding perut anterior di kedua-dua wilayah iliac. Kamera dimasukkan melalui cincin pusat. Tudung yang sama digunakan untuk menyuntikkan karbon dioksida ke dalam rongga abdomen, yang perlu untuk mengembangkan ruang di antara dinding organ dalaman, mendapatkan penglihatan dan ruang yang mencukupi untuk penyisipan manipulator dan instrumen yang selamat.

Pembedahan laparoskopi - cara yang lebih lembut untuk membuang fibroid

Kaki fibroid subserus yang kurus dibekalkan dan dipotong daripada dinding rahim. Ia biasanya tidak memerlukan penyerapan membran serous, cukup untuk menggunakan electrocoagulator.

Sekiranya nod dihapuskan secara interstitial, doktor akan memecahkannya dan enucleate itu. Manipulasi semacam itu sememangnya ditambah dengan hemostasis menyeluruh secara beransur-ansur oleh elektrocoagulasi semua salib yang melintasi, tanpa mengira diameternya.

Proses menghilangkan simpulan pada pangkal itu diselesaikan dengan pengenaan jahitan endoskopik dua kali di atas katilnya. Ini bukan hanya satu kaedah tambahan hemostasis, tetapi juga menyumbang kepada pembentukan parut sepenuhnya, yang akan mengekalkan keutuhannya dalam proses pembesaran rahim yang mengandung. Penutupan kecacatan serous juga membantu mengurangkan risiko penyakit pelekat selepas operasi.

Nodus myoma yang terputus diekstrak menggunakan morcellators melalui punca yang sedia ada. Kadang-kadang pengenaan lubang colpotomic tambahan.

Setelah pengawasan kawalan kawasan operasi dan seluruh rongga perut, doktor membuang instrumen dan kamera, dan jika perlu, keluarkan karbon dioksida yang berlebihan. Operasi ini selesai dengan menyuburkan lubang lapar. Pesakit biasanya tidak perlu tinggal di wad penjagaan intensif dan, setelah keluar dari anestesia, boleh dipindahkan ke wad postoperatif di bawah pengawasan seorang doktor dan kakitangan perubatan.

Pada masa ini, hanya nod subser laparoskopik dikeluarkan. Tetapi jika pangkal fibroid (komponen interstitial) adalah lebih daripada 50% daripada jumlah tumor jumlah, operasi itu tidak dilakukan. Dalam kes ini, laparotomi diperlukan.

Myomectomy Hysteroscopic

Pembuangan fibroid rahim oleh histeroskopi adalah kaedah invasif rendah moden rawatan pembedahan nod submucous. Campur tangan tersebut tidak melanggar integriti dinding rahim dan tisu di sekelilingnya dan tidak menimbulkan proses parut.

Dalam kebanyakan kes, myomectomy myterectomy tidak disertai oleh kehilangan darah secara klinikal yang signifikan dengan perkembangan anemia pasca operasi. Seorang wanita yang telah menjalani operasi sedemikian tidak kehilangan keupayaan untuk melahirkan secara semula jadi. Ia juga biasanya tidak dianggap berisiko keguguran.

Versi hysteroscopic penyingkiran fibroid rahim

Semua manipulasi dengan pembedahan histeroskopik dilakukan secara transcervically dengan histeroskop. Ini adalah peranti khas dengan kamera, sumber pencahayaan dan instrumen tempatan, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui saluran serviks secara buatan yang diperluas. Pada masa yang sama, doktor mempunyai keupayaan untuk mengawal manipulasi yang dilakukan olehnya pada monitor, dengan tepat memeriksa kawasan yang mencurigakan membran mukus dan, jika perlu, mengambil biopsi, dengan cepat menghentikan pendarahan awal.

Hysteroscopy dilakukan di bawah anestesia am, walaupun kemungkinan menggunakan anestesia tulang belakang tidak dikecualikan. Untuk memotong nod myoma, alat boleh digunakan untuk persilangan mekanikal tisu (analog pisau), electrocoagulator, atau laser perubatan. Ia bergantung kepada peralatan operasi, kemahiran dan keutamaan dari doktor operasi.

Penyingkiran fibroid fibroid rahim adalah versi myomectomy myterectomy yang paling moden dan lembut. Lagipun, ini tidak menyebabkan peregangan, berputar dan mendalam nekrosis tisu di sekelilingnya, tiada langkah khas diperlukan untuk menghentikan pendarahan. Penyembuhan berlaku dengan cepat dan tanpa pembentukan parut kasar.

Myomectomy histeroskopik transcervical tidak digunakan untuk nod lebih daripada 5 cm diameter yang sukar untuk mengosongkan melalui terusan serviks. Parut postoperative yang padat di dinding rahim, komisinya dalaman (synechia) dan endometriosis juga mengehadkan penggunaan kaedah ini secara ketara.

Teknologi Pengoperasian Bantu

Untuk meningkatkan keberkesanan intervensi pembedahan dan mengurangkan risiko komplikasi intraoperatif, doktor mungkin menggunakan beberapa teknik tambahan. Sebagai contoh, penyingkiran laparoskopi dan laparotomi fibroid kadang-kadang digabungkan dengan pra-ligation, clemming atau embolization arteri rahim. Penyediaan sedemikian untuk operasi berlangsung beberapa minggu sebelum rawatan pembedahan utama.

Sekatan paksa bekalan darah ke nodus myomatous bukan sahaja bertujuan untuk mengurangkan saiz mereka. Kondisi iskemia buatan yang dihasilkan membawa kepada pengurangan dalam myometrium yang sihat, yang disertai dengan penyebaran tumor dan pelepasan sebahagiannya dari ketebalan dinding rahim. Di samping itu, prosedur pembedahan di kawasan yang berkurang darah dapat mengurangkan jumlah kehilangan darah intraoperatif.

Penjadualan sementara pendahuluan dan ligation (ligation) dari arteri rahim dibuat dari akses transvaginal. Setelah selesai operasi utama, terminal dan ligamen yang dilarutkan biasanya dikeluarkan, walaupun kadang kala dengan pelbagai myoma keputusan dibuat untuk terus membasuh saluran makan.

Tempoh pasca operasi dan pemulihan

Masa pasca operasi biasanya terjadi dengan rasa sakit yang bervariasi, yang mungkin memerlukan penggunaan analgesik narkotik dan bahkan narkotik. Keterukan kesakitan bergantung pada jenis pembedahan, jumlah campur tangan dan ciri-ciri individu pesakit.

Dengan kehilangan darah intraoperatif yang signifikan dalam jam pertama selepas seorang wanita dipindahkan ke wad kehilangan darah yang intensif, pengganti darah dan darah mungkin perlu ditransfusikan, penyelesaian koloid dan kristaloid boleh digunakan, dan penggunaan ubat untuk mengekalkan tahap tekanan darah yang mencukupi mungkin diperlukan. Tetapi keperluan untuk langkah-langkah sedemikian jarang berlaku, biasanya myomectomy berlalu tanpa kehilangan darah akut yang signifikan secara klinikal.

Dalam 2 hari pertama, doktor semestinya mengawal fungsi usus, kerana sebarang operasi pada organ perut mungkin rumit oleh halangan usus paralitik. Ia juga penting untuk mencegah perkembangan sembelit, kerana ketegangan berlebihan semasa pergerakan usus adalah penuh dengan insolvensi lapisan. Itulah sebabnya banyak perhatian diberikan kepada pemakanan pesakit, peningkatan awal dan perkembangan pesat aktiviti motor.

Apa yang anda boleh makan selepas pembedahan?

Ia bergantung kepada jenis rawatan pembedahan, kehadiran anemia dan penyakit yang berkaitan dengan saluran pencernaan.

Diet selepas penyingkiran fibroid dalam cara laparotomik tidak berbeza dari diet orang yang menjalani operasi perut lain. Pada hari pertama, pesakit ditawarkan cecair dan separuh cecair, makanan mudah dicerna, di menu berikutnya mereka dengan cepat berkembang. Dan dengan 5-7 hari, seorang wanita biasanya sudah berada di meja biasa, jika dia tidak memerlukan pematuhan kepada apa yang dipanggil "gastrik" diet.

Tetapi myomectomy laparoskopi dan histeroskopik tidak mengenakan sekatan yang ketat walaupun dalam tempoh awal selepas operasi. Dalam keadaan yang baik, pesakit boleh makan dari meja biasa pada petang hari pertama.

Jika fibroid telah menyebabkan perkembangan anemia kekurangan zat besi kronik, atau jika operasi itu disertai oleh kehilangan darah yang besar, makanan yang kaya dengan zat besi pastinya diperkenalkan ke dalam diet wanita itu. Selain itu, persiapan besi yang mengandungi anti-anemia boleh ditetapkan.

Cadangan selepas keluar dari hospital

Myomectomy membolehkan anda mengeluarkan nod yang sedia ada, tetapi bukan pencegahan kemunculan tumor baru pada rahim. Hakikatnya ialah fibroid mempunyai mekanisme perkembangan bergantung pada hormon, dan operasi tidak menjejaskan profil endokrin pesakit. Oleh itu, jika tidak ada terapi pencegahan yang betul, penyakit berulang mungkin. Jadi apa rawatan yang ditetapkan selepas pembuangan fibroid rahim? Skim terapeutik dipilih secara individu, ia sering merangkumi dadah hormon.

Mengeluarkan fibroid mengenakan beberapa sekatan. Untuk beberapa bulan pertama, adalah disarankan agar seorang wanita tidak mengunjungi mandi, sauna dan solarium, untuk mengelakkan peningkatan tenaga fizikal.

Pada amnya, pemulihan selepas pembuangan fibroid rahim memakan masa kira-kira 6 bulan; kemudian, wanita itu kembali kepada gaya hidupnya yang biasa. Tetapi pada masa yang sama, dia juga perlu menjalani pemeriksaan ginekologi setiap enam bulan dan, apabila preskripsi doktor, menjalankan pemeriksaan ultrasound pelvis.

Kesan operasi

Adakah mungkin untuk hamil selepas pembuangan fibroid rahim - ini adalah isu utama yang merangkumi pesakit umur reproduktif. Myomectomy tidak melibatkan kehilangan haid dan permulaan menopaus pramatang.

Dalam beberapa hari pertama kemungkinan pendarahan yang tidak dapat dianggap bulanan. Apabila menentukan tempoh kitaran, hanya tarikh permulaan haid sebelum ini perlu dipertimbangkan. Bulanan selepas operasi ini biasanya disambung semula dalam tempoh 35-40 hari. Dalam kes ini, pemanjangan atau pemendakan 1-2 kitaran berikutnya dibenarkan.

Memelihara ovari dan rahim pesakit membolehkan anda mengekalkan fungsi pembiakannya. Oleh itu, kehamilan selepas pembuangan fibroid rahim adalah mungkin selepas pemulihan kegunaan fungsi endometrium.

Tetapi seorang wanita yang telah menjalani operasi sedemikian adalah wajar untuk memikirkan konsepsi tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas rawatan pembedahan. Dan hubungan seksual dibenarkan hanya selepas 4-6 minggu. Mematuhi istilah ini sangat penting jika myomectomy laparotomy dilakukan dengan jahitan pada dinding rahim.

Kesan kemungkinan operasi termasuk risiko penamatan awal kehamilan pada masa akan datang, kursus patologi buruh, perkembangan penyakit pelekat.

Alternatif untuk pembedahan

Kemungkinan ubat moden membenarkan penggunaan cara alternatif untuk menghapuskan fibroid rahim. Mereka boleh sedikit invasif atau bahkan tidak invasif, iaitu, mereka lulus tanpa pembedahan.

Ini termasuk:

  • Embolisasi arteri arteri. Kekurangan gizi tisu tumor membawa kepada leptis aseptiknya dengan penggantian sel-sel otot dengan tisu penghubung. Embolization dilakukan menggunakan kateter yang dimasukkan di bawah kawalan x-ray melalui arteri femoral.
  • Fusion ablation (fleksi ultrasound fokus) fibroid, menyebabkan nekrosis termal tempatan tisu tumor. Tetapi teknik ini hanya boleh digunakan untuk menyingkirkan nodus fibromyomatous dan berserabut. Tetapi leiomyoma tidak sensitif kepada ablation FUS.

Dalam sesetengah kes, teknik tersebut digabungkan dengan myomectomy laparoskopi, yang diperlukan sekiranya terdapat pelbagai myomatosis dan nod subserus di kaki.

Jangan enggan mengeluarkan fibroid uterus. Operasi pemeliharaan organ ini tidak membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan untuk badan wanita dan memungkinkan untuk menyingkirkan semua komplikasi yang berkaitan dengan kehadiran nod myoma.

Saiz fibroid rahim, yang menunjukkan operasi

Menurut statistik perubatan, fibroid rahim adalah salah satu daripada patologi ginekologi yang paling biasa di kalangan wanita berusia 35 tahun. Ia adalah dalam 35-45 tahun bahawa tumor didominasi secara mendadak, ia tumbuh dengan perlahan dan secara beransur-ansur membawa kepada gejala klinikal yang teruk. Tanpa rawatan, nodus myoma boleh mengganggu perjalanan hidup normal, menyebabkan ketidaksuburan dan masalah kesihatan yang serius.

Dalam menilai prognosis penyakit, perhatian khusus diberikan kepada saiz tumor rahim. Kesan kecil mudah diberikan kepada terapi hormon dan biasanya tidak mengganggu dengan membawa anak, sedangkan pembentukan besar menamatkan fungsi pembiakan wanita. Saiz fibroid uterus dan pembedahan. Pemilihan kaedah penyingkiran tumor secara langsung bergantung kepada garis pusat, lokasi, serta kehadiran patologi bersambung organ-organ pelvik. Mengetahui saiz saiz yang dianggap boleh diterima untuk kaedah terapi tertentu, anda boleh memilih taktik rawatan optimum dan mencapai keputusan yang baik dalam masa yang sesingkat mungkin.

Klasifikasi nod myomatous bergantung kepada saiznya

Dalam amalan ginekologi, adalah perkara biasa untuk membahagikan semua tumor rahim kepada tiga kumpulan. Saiz nod (dalam milimeter) sepadan dengan saiz rahim (dalam minggu kehamilan), data ditunjukkan dalam jadual:

Untuk memudahkan fibroid boleh diukur dalam sentimeter. Pilihan unit pengukuran tidak memainkan peranan penting dalam perumusan diagnosis dan penentuan taktik rawatan. Penilaian saiz nod dilakukan menggunakan ultrasound.

Nod myoma jauh dengan pelbagai saiz (dari 10 hingga 90 mm).

Jenis fibroid berikut mendapat perhatian khusus:

  • Tumor secara klinikal tidak penting dalam saiz - sehingga 20 mm. Pendidikan seperti itu tidak mengganggu, tidak menghalang konsep anak dan tidak memerlukan rawatan;
  • Tumor adalah saiz besar - lebih kurang dari 100 mm diameter. Berbeza dinyatakan gejala klinikal dan perkembangan komplikasi. Tumor semacam itu hendaklah sentiasa dikeluarkan dan secepat mungkin.

Bentuk dan berat fibroid adalah semata-mata kepentingan ilmiah. Jisim tumor ditentukan selepas penyingkirannya dan beratnya di makmal. Dalam kesusasteraan perubatan menggambarkan fibroid seberat 63 kg, dan pada hari ini rekod ini tiada siapa yang dapat mengalahkannya.

Fibroid rahim ukuran raksasa semasa pembedahan.

Saiz tumor dan keterukan gejala: adakah terdapat sambungan?

Saiz nod myoma tidak hanya mempengaruhi taktik rawatan, tetapi juga keadaan wanita. Keterukan gejala penyakit bergantung kepada saiz tumor:

  • Fibroid tidak penting secara klinikal sehingga 2 cm sepenuhnya membenarkan namanya. Pendidikan sedemikian tidak menyakiti, tidak melanggar kitaran haid, tidak menyebabkan perkembangan pendarahan, tidak mempengaruhi kerja organ jiran. Satu-satunya pengecualian adalah nodules submucous, yang boleh meningkatkan jumlah aliran haid walaupun pada saiz kecil. Dengan lokasi serviks nodus myoma, gejala klinikal pesat juga dapat dilihat;
  • Pembentukan saiz kecil (sehingga 2.5 cm), disetempatkan secara subperitoneal, tidak nyata. Gejala penyakit berlaku apabila nod terletak pada lapisan otot atau submukosa pada uterus. Pembentukan sedemikian boleh mengakibatkan kesakitan menarik sederhana di perut bawah dan meningkatkan tempoh dan jumlah pendarahan haid;
  • Fibroid sederhana tidak akan pernah disedari. Mencapai saiz 2.5-6 mm, laman web ini melanggar peredaran haid. Menstruasi menjadi berlimpah, lama, menyakitkan, pelepasan antara kaum berlaku. Sakit yang dicatatkan sudah berada di bahagian bawah abdomen dan di kawasan lumbar;
  • Tumor sekecil 6 cm sentiasa menjadi petunjuk untuk pembedahan. Nod tersebut membawa kepada kesakitan yang kekal atau berkala di perut bawah, perineum dan bahagian bawah. Formasi besar mencetuskan perkembangan pendarahan rahim. Apabila lokasi subserus tapak boleh menyebabkan mampatan organ-organ panggul yang melanggar fungsi mereka.

Gejala utama fibroid rahim - haid yang berlarutan yang berlarutan dan sakit abdomen yang lebih rendah.

Memahami apabila tiba masanya untuk membuang myoma agak mudah. Jika tumor mengganggu irama kehidupan yang biasa, mewujudkan ketidakselesaan yang signifikan dan mengganggu fungsi sistem pembiakan, perlu untuk menyingkirkannya. Dan jika tidak terdapat perbezaan pendapat semasa pembentukan saiz besar, maka banyak pertanyaan timbul mengenai myom kecil. Jawab yang paling popular:

  • Adakah saya perlu mengeluarkan nod kecil jika tidak mengganggu? Pemerhatian myomas saiz kecil dibenarkan hanya jika pendidikan tidak mengubah kitaran haid dan tidak membawa kepada perkembangan pendarahan;
  • Adakah perlu untuk mengeluarkan fibroid sederhana (3, 4, 5 cm)? Ya, lebih baik menyingkirkan tumor seperti ini: dengan pertumbuhan nod, kebarangkalian pendarahan rahim dan komplikasi lain meningkat;
  • Adakah mungkin dilakukan tanpa pembedahan? Ya, fibroid sehingga 30 mm bertindak balas dengan terapi hormon;
  • Dalam apa kes-kes segera memotong myoma rahim? Dengan perkembangan komplikasi: nekrosis tumor, kilasan kaki simpul, jangkitan, pendarahan rahim yang berlimpah;
  • Bolehkah tumor membesar saiz rahim? Ya, dan lebih lagi. Knot raksasa mencapai saiz bayi jangka panjang, dengan ketara mengubah bentuk rahim dan beberapa kali lebih besar daripada diameternya;
  • Apa saiz nod tidak dianggap myoma rahim? Tiada apa-apa perkara dalam ginekologi. Jika pembentukan dikesan oleh ultrasound, diagnosis fibroid rahim akan dalam sejarah penyakit, dan tidak kira saiz tumor adalah 6 mm atau 6 cm;
  • Saiz apa yang harus menjadi nod myoma untuk pembedahan? Rawatan pembedahan dijalankan dengan saiz nod 30 mm, tetapi pilihan boleh dilakukan dengan lokalisasi tumor yang berlainan.

Bergantung pada lokasi fibroid dan kehadiran gejala yang berkaitan, pelbagai pilihan rawatan adalah mungkin.

Saiz nod myoma berbeza mengikut fasa kitaran. Tumor benigna myometrium sedikit meningkat selepas ovulasi, lebih dekat dengan haid yang akan datang. Selepas haid, saiznya berkurangan sekali lagi.

Kadar pertumbuhan fibroid sebagai petunjuk untuk pembedahan

Nodus myomatous mempunyai kecenderungan untuk melambatkan pertumbuhan tetapi stabil sepanjang tempoh pembiakan. Setelah ia muncul, tumor akan bertumbuh, dan tidak ada ubat herba dan kaedah lain yang meragukan dapat melambatkan perkembangannya. Pertumbuhan fibroid dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • Kehamilan Telah diperhatikan bahawa sesetengah nod dalam tempoh ini meningkat dalam saiz, sementara yang lain menurun atau menstabilkan. Pertumbuhan tumor maksimum diperhatikan pada separuh pertama kehamilan;
  • Tempoh laktasi. Apabila menyusukan bayi dengan susu ibu, tumor biasanya tidak tumbuh, rawatan dalam tempoh ini tidak diperlukan;
  • Penamatan kehamilan (keguguran spontan atau pengguguran yang diinduksi) menimbulkan pertumbuhan tumor aktif dan membawa seorang wanita ke meja operasi;
  • Kemasukan ke menopaus menghalang perkembangan fibroid. Biasanya, laman web ini harus merosot semasa menopaus. Sekiranya ini tidak berlaku, rawatan pembedahan tidak dapat dielakkan;
  • Penerimaan ubat hormon dengan cara yang berbeza memberi kesan kepada perjalanan penyakit. Sesetengah agen menghalang pertumbuhan nod, yang lain menimbulkan percambahan tisu. Telah diperhatikan bahawa fibroid estrogen dan progesteron merangsang perkembangan, sementara agonis hormon gonadotropik menyebabkan regresi tumor.

Pertumbuhan fibroid bergantung kepada latar belakang hormon wanita, yang berkaitan dengan mana ubat-ubatan hormon di hadapan tumor mungkin hanya di bawah pengawasan seorang doktor.

Pertumbuhan pesat simpul (4 minggu setahun atau lebih) dianggap sebagai salah satu tanda-tanda tumor malignan uterus - sarcoma. Jika keganasan disyaki, fibroid sentiasa dikeluarkan, diikuti dengan pemeriksaan histologi bahan.

Sebab-sebab yang tepat untuk pertumbuhan laman web itu tidak dapat dipastikan selalu. Penilaian saiz tumor dalam dinamik dijalankan menggunakan ultrasound. Doktor membuat ukuran, membandingkannya dengan hasil kajian terdahulu. Tumor yang berkembang pesat selalu merupakan gejala yang membimbangkan, dan dalam keadaan ini tidak perlu menangguhkan rawatan pembedahan.

Adakah pembedahan selalu diperlukan?

Pakar sakit puan memberi amaran: dalam zaman reproduksi myoma sendiri tidak akan hilang. Pertumbuhan tumor yang tidak dapat dielakkan membawa kepada fakta bahawa pembentukan besar muncul dari nod kecil, mengancam perkembangan komplikasi yang serius:

  • Pendarahan rahim akiklik. Lebih banyak fibroid, semakin sering endometrium itu berdarah, yang dari masa ke masa membawa kepada perkembangan anemia dan boleh mengancam kehidupan wanita;
  • Mampatan organ panggul: tiub fallopian, pundi kencing, ureter, rektum. Tumor yang tumbuh ke luar mengganggu fungsi struktur jiran dan membawa kepada kemunculan gejala yang berkaitan: gangguan kencing dan sembelit;
  • Kemandulan Dengan saiz tumor yang besar, mengandung dan membawa kanak-kanak adalah mustahil.

Nod yang terbina secara serentak menjejaskan fungsi organ jiran.

Jika doktor menetapkan operasi untuk membuang fibroid, anda tidak perlu menolak rawatan. Tumor tidak menyelesaikannya sendiri. Latihan auto, hirudoterapi, meletakkan losyen pada perut, mengambil herba, gimnastik atau urut tidak akan membantu. Semua kaedah ini adalah baik untuk mengekalkan nada keseluruhan badan, tetapi tidak berguna dalam hubungan dengan nodus myoma uterus. Satu-satunya penyelesaian yang dijamin adalah rawatan pembedahan.

Saiz maksimum uterus fibroid tidak wujud. Tumor boleh tumbuh tanpa henti. Mencapai magnitud kehamilan selama 12 minggu, myoma melampaui pelvis. Seorang wanita mencatat peningkatan saiz perut, rupa asimetri di satu pihak. Tanpa rawatan, tumor tumbuh sehingga 20 minggu atau lebih, mengisi rongga perut, mendorong organ-organ saluran pencernaan. Dengan saiz nod tersebut, operasi segera ditunjukkan, dan selalunya dengan tumor gergasi, penyingkiran hanya boleh dilakukan dengan rahim.

Rahim dan pelengkap adalah normal; pendidikan berganda dengan satu simpul nukleus dominan; nod subser yang dominan; pelbagai myoma dikeluarkan dengan rahim.

Aspek penting rawatan pembedahan fibroid

Pembedahan untuk tumor rahim ditunjukkan dalam situasi berikut:

  • Saiz tumor lebih daripada 3 cm;
  • Pertumbuhan pesat nod (dari 4 minggu setahun);
  • Gejala klinikal yang teruk: pendarahan rahim, sakit pelvis, tidak dapat diterima dengan terapi konservatif;
  • Perkembangan komplikasi seperti nekrosis tumor atau mampatan organ panggul;
  • Kambuhnya fibroid rahim;
  • Kemandulan dan keguguran terhadap latar belakang nodus myomatous;
  • Sarkoma yang disyaki atau mengesahkan tumor malignan.

Pembentukan sehingga 30 mm dirawat secara konservatif. Dalam rawatan fibroid rahim yang digunakan agen hormon yang mengurangkan diameter tumor dan menghilangkan gejala penyakit yang tidak menyenangkan. Kesan penggunaan hormon adalah sementara. Selepas pemberhentian ubat, tumor mula tumbuh semula dan beransur-ansur kembali ke nilai sebelumnya.

Pilihan kaedah rawatan pembedahan tidak bergantung kepada saiz fibroid seperti pada lokasinya. Saiz nod diambil kira pada giliran kedua. Dalam tumor yang tidak boleh digunakan, penyingkiran rahim ditunjukkan.

Bergantung pada lokasi tapak, kaedah rawatan pembedahan yang berbeza digunakan.

Embolisasi arteri arteri

Salah satu kaedah rawatan moden, yang melibatkan pengenalan emboli melalui arteri femoral. Bola kecil menyumbat lumen kapal yang memakan myoma, dan menyebabkan tumor menjadi regress. Saiz fibroid untuk EMA tidak penting. Prosedur ini dijalankan dengan hampir semua saiz tumor dan sangat berkesan untuk pelbagai pembentukan. Kaedah ini dianggap sebagai yang paling selamat dan disyorkan untuk wanita merancang kehamilan.

EMA biasanya tidak dilakukan pada tumor raksasa apabila rahim mencapai saiz 20 minggu atau lebih. Prosedur tidak terlalu berkesan dan pembentukan subserous pada tangkai tipis.

Menurut ulasan, prosedur EMA dapat diterima dengan baik. Dalam tempoh selepas operasi, penampilan sakit kronik di bahagian bawah abdomen terhadap latar belakang regresi tumor dinyatakan, tetapi gejala yang tidak menyenangkan dihentikan oleh ubat. Selepas EMA tidak ada parut pada rahim, tidak ada halangan untuk mengandung dan membawa anak. Prosedur ini dianggap sangat berkesan: kebarangkalian pengulangan penyakit tidak lebih daripada 2%.

EMA membolehkan untuk mencapai pengurangan nodus myoma dengan cara yang paling sedikit trauma.

Hysteroresectoscopy

Pembuangan tumor rahim melalui faraj dengan alat endoskopik dilakukan dalam keadaan sedemikian:

  • Myoma submucous pada pedikel, menonjol sepenuhnya ke dalam rongga rahim;
  • Tumor submucu dan interstitial, yang kebanyakannya terletak di dalam rongga rahim.

Dalam formasi yang sangat setempat, hysteroresectoscopy dijalankan dengan berhati-hati, kerana terdapat risiko pendarahan dan perekatan di rahim.

Saiz nod myoma memainkan peranan apabila memilih kaedah hysteroresectoscopy:

  • Pembentukan submucous dan interstitial sehingga 50 mm diameter dibedah dengan alat electrosurgical;
  • Nod yang sangat terletak dengan dimensi dari 50 mm tidak boleh dikeluarkan melalui vagina;
  • Nod submucous pada kaki dengan dimensi 50-100 mm dikeluarkan hanya dengan cara mekanikal (conchotome);
  • Untuk tumor yang lebih besar daripada 100 mm, myomectomy transcervical tidak dilakukan.

Saiz fibroid yang penting untuk hysteroresectoscopy adalah 10 cm. Tumor yang lebih besar sukar dibuang melalui faraj, oleh itu pembedahan abdomen ditunjukkan.

Mengeluarkan myoma submucous di kaki dengan hysteroresectoscopy.

Myomectomy konservatif

Operasi pemeliharaan organ, di mana hanya tumor dikeluarkan dan rahim tetap, dilakukan oleh akses terbuka dan laparoskopi. Kemungkinan myomectomy bergantung bukan sahaja pada saiz nod, tetapi juga pada nombor dan lokasi mereka.

Pilihan untuk pembedahan:

  • Pembedahan laparoskopi - pembuangan fibroid melalui punca kecil di dinding perut;
  • Pembedahan abdomen (laparotomi) - pengecualian nodus mungkin hanya selepas hirisan kulit dan tisu yang mendasari.

Petunjuk untuk laparoskopi:

  • Saiz rahim tidak melebihi 12 minggu;
  • Bilangan nod - tidak lebih daripada empat;
  • Lokasi fibroid di dalam badan atau bahagian bawah rahim;
  • Penyetempatan tapak subserous atau interstitial;
  • Myomectomy semasa kehamilan.

Pembuangan laparoskopi fibroid rahim.

Apabila memilih kaedah rawatan pembedahan, pakar ginekologi dipandu bukan dengan saiz nod itu sendiri dalam milimeter, tetapi dengan nilai rahim yang diubah suai. Adalah sukar untuk membuat selari antara diameter tumor dan organ genital. Rahim boleh diperbesar kedua-duanya dengan mengorbankan satu nod, dan pada pelbagai formasi. Sebagai peraturan, laparoskopi dilakukan dengan saiz nod dominan sehingga 10 cm.

Teknologi endoskopi moden membenarkan operasi apabila saiz rahim hingga 15 minggu.

Petunjuk untuk laparotomy:

  • Saiz rahim dari 12-15 minggu;
  • Bilangan nod lebih daripada empat;
  • Risiko pendarahan semasa pembedahan;
  • Lokasi fibroid yang rendah: di serviks atau isthmus.

Di lokasi nod besar atau berbilang di belakang rahim, keutamaan juga diberikan kepada pembedahan abdomen.

Pilihan rawatan sentiasa ditentukan secara individu, dengan mengambil kira semua ciri-ciri penyakit ini.

Pembuangan fibroid uterus terbuka.

Hysterectomy

Pembuangan rahim bersama-sama dengan myoia dijalankan dengan tidak berkesan kaedah rawatan lain dan merupakan langkah yang melampau. Saiz tumor di sini tidak kritikal. Keperluan untuk histerektomi mungkin berlaku dalam keadaan sedemikian:

  • Pendarahan yang berlebihan, tidak sesuai dengan terapi konservatif;
  • Nod myomatous berbilang apabila terdapat kontraindikasi ke EMA;
  • Pengesanan sarkoma rahim;
  • Kehadiran patologi bersambung organ pembiakan;
  • Perkembangan komplikasi teruk penyakit ini.

Petunjuk untuk histerektomi mungkin berlaku secara langsung semasa pembedahan. Setiap pesakit mesti diberi amaran bahawa apabila komplikasi berkembang, doktor boleh mengeluarkan myoma bersama-sama dengan rahim.

Gambar menunjukkan rahim jauh bersama dengan nod interstitial dan interstitial-subserous. Di salah satu simpul terdapat tanda-tanda kekurangan zat makanan, yang merupakan sebab untuk rawatan pembedahan.

Rahim jauh dengan mengalikan nod myomatous.

Harga untuk pembuangan fibroid rahim berbeza bergantung kepada kaedah yang dipilih dan lokasi klinik. Di Moscow, prosedur untuk embolisasi arteri rahim akan menelan 50-150 ribu rubel, myomectomy - 40-90 ribu rubel, histerektomi - kira-kira 50 ribu rubel. Menurut dasar OMS di jabatan sakit puan negara, operasi dilakukan secara percuma untuk pesakit.

Penyingkiran tumor semasa merancang kehamilan

Apabila merancang untuk merancang kanak-kanak, pengurusan pesakit akan berubah sedikit. Di hadapan mitoma submucous, penyingkiran ditunjukkan, tanpa mengira saiz nod. Simpulan seperti itu akan menghalang pembawa janin dan dengan kebarangkalian yang tinggi akan menimbulkan keguguran.

Prognosis yang paling baik memberikan fibroid subserus. Walaupun mencapai saiz yang besar, ia tidak mengganggu konsepsi dan memupuk janin. Banyak ulasan menunjukkan bahawa kehamilan di latar belakang tumor subperitoneal biasanya berlalu tanpa komplikasi dan berakhir dengan kelahiran anak dalam masa.

Kehamilan dengan nod myoma subserus.

Fibroid uterus interstisial berkelakuan berbeza. Knot saiz kecil (tidak lebih daripada 2.5 cm) tidak berbahaya bagi wanita, tetapi pemerhatian tidak menyakitkan. Pembentukan besar boleh mengakibatkan keguguran spontan, menyebabkan pendarahan dalam melahirkan dan anomali aktiviti buruh.

Sekiranya seorang wanita merancang IVF, doktor boleh menuntut pengambilan fibroid kecil, walaupun biasanya nod tersebut dirawat dengan ubat hormon. Apabila persenyawaan in vitro, mereka cuba untuk menghapuskan sebarang risiko kepada wanita dan janin dan untuk menghapuskan semua faktor yang boleh menyebabkan kegagalan.

Pembedahan yang dirancang untuk fibroid dilakukan 6-18 bulan sebelum kehamilan. Terma bergantung kepada kaedah rawatan yang dipilih:

  • Selepas hysteroresectoscopy (penyingkiran tumor melalui faraj tanpa insisi rahim), mengandung anak mungkin selepas 6 bulan;
  • Myomectomy laparoscopic memerlukan pemulihan dalam masa 6-12 bulan. Parut sepenuhnya dibentuk tidak lebih awal daripada enam bulan;
  • Selepas pembedahan abdomen memerlukan pemulihan yang panjang. Perancangan kehamilan disyorkan selepas 1-2 tahun;
  • Embolisasi arteri arteri menyebabkan regresi beransur-ansur fibroid. Konsepsi kanak-kanak adalah mungkin dalam 6-12 bulan.

Sebelum merancang kehamilan, disyorkan menjalani pemeriksaan ultrasound, menilai saiz nod myoma dan mendapatkan nasihat pakar sakit puan.