Sel Granulosa ini

Semasa kitaran haid, folikel tumbuh di ovari dan telur matang, yang hasilnya menjadi siap untuk persenyawaan. Pada masa yang sama, hormon seks dihasilkan di ovari, memberikan perubahan dalam mukosa rahim, yang mampu merasakan telur yang disenyawakan.

Hormon seks (estrogen, progesteron, androgen) adalah steroid, dalam pembentukan mereka menyertai sel-sel berbutir folikel, sel-sel lapisan dalaman dan luaran. Hormon seks yang disintesis oleh ovari menjejaskan tisu dan organ sasaran. Ini termasuk alat kelamin, terutamanya rahim, kelenjar susu, tulang spongy, otak, endotelium dan sel-sel otot licin vaskular, miokardium, kulit dan pelengkapnya (folikel rambut dan kelenjar sebum), dan lain-lain. Hubungan langsung dan mengikat hormon khusus Sel sasaran adalah hasil interaksi dengan reseptor yang sepadan.

Fraksi (estradiol) dan testosteron (1%) percuma memberi kesan biologi. Sebahagian besar hormon ovari (99%) berada dalam keadaan terikat. Pengangkutan dijalankan oleh protein khas - globulin mengikat steroid dan sistem pengangkutan yang tidak khusus - albumin dan sel darah merah.

Hormon estrogenik menyumbang kepada pembentukan organ genital, perkembangan ciri seks sekunder semasa baligh. Androgens mempengaruhi penampilan rambut kemaluan dan ketiak. Progesteron mengawal fasa rahsia kitaran haid, menyediakan endometrium untuk implantasi. Hormon seks memainkan peranan penting dalam perkembangan kehamilan dan melahirkan anak.

Rajah. 2.12. Tahap perkembangan folikel dominan.
folikel primordial;
b - folikel preantral;
dalam folikel antaramuka;
g - folim preovulatory:
1 - oosit
2 - sel granulosa (zarah berbutir),
3 - sel-sel theca,
4 - membran bawah tanah.

Perubahan siklik dalam ovari termasuk tiga proses utama:

1. Pertumbuhan folikel dan pembentukan folikel dominan.
2. Ovulasi.
3. Pendidikan, pembangunan dan regresi corpus luteum.

Pada kelahiran seorang gadis, terdapat 2 juta folikel dalam ovari, 99% daripadanya menjalani atresia sepanjang hidup mereka. Proses atresia difahami sebagai perkembangan revolusi folikel pada salah satu peringkat perkembangannya. Pada masa menarche, ovari mengandungi kira-kira 200-400 ribu folikel, di mana 300-400 matang ke peringkat ovulasi.

Adalah menjadi kebiasaan untuk menentukan peringkat folikel utama berikut (Rajah 2.12): folikel primordial, folikel praanthral, ​​folikel antral, folikel preovulatory.

Folikel primordial terdiri daripada sel telur yang tidak matang, yang terletak di epitel folikular dan berbutir (berbutir). Di luar, folikel dikelilingi oleh membran penyambung (theca-cells). Semasa setiap kitaran haid, dari 3 hingga 30 folikel primordial mula berkembang, dan preantral, atau primer, folikel terbentuk daripada mereka.

Folikel Preantral. Dengan permulaan pertumbuhan, folikel primordial diakui pada peringkat pramatang, dan oosit meningkat dan dikelilingi oleh membran yang dipanggil membran berkilat (zona pellucida). Sel-sel epitel phanoseous menjalani pembiakan, dan lapisan teknologi dibentuk dari stroma sekitarnya. Peningkatan ini dicirikan oleh peningkatan pengeluaran estrogen. Sel-sel lapisan fanatik fenomena prenatural mampu mensintesis steroid tiga kelas, dengan lebih banyak estrogen disintesis daripada androgen dan progesteron.

Faktor antral, atau sekunder. Ia dicirikan oleh pertumbuhan lebih lanjut: bilangan sel lapisan funikular yang menghasilkan peningkatan cecair folikel. Cecair folikular berkumpul di ruang antara selular lapisan fasa dan membentuk rongga. Semasa tempoh folliculogenesis (8-9 hari kitaran haid), sintesis hormon steroid seks, estrogen dan androgen diperhatikan.

Menurut teori moden sintesis hormon seks, androgens - androstenedione dan testosteron - disintesis dalam sel-sel teknologi. Kemudian androgen memasuki sel-sel lapisan fanatik dan dibumbui menjadi estrogen.

Folikel dominan. Sebagai peraturan, satu folikel sedemikian terbentuk daripada pelbagai folat antral (pada hari ke-8 kitaran). Ia adalah yang terbesar, mengandungi bilangan terbesar sel lapisan dan reseptor untuk FSH, LH. Folikel dominan mempunyai lapisan berteknologi tinggi. Seiring dengan pertumbuhan dan perkembangan folikel preovulatory dominan di ovari, proses atresia baki (90%) yang semakin meningkat berlaku secara selari.

Folikel dominan pada hari pertama kitaran haid mempunyai diameter 2 mm, yang dalam masa 14 hari pada masa ovulasi meningkat secara purata kepada 21 mm. Pada masa ini terdapat peningkatan 100 kali dalam jumlah cecair folikel. Ia secara mendadak meningkatkan kandungan estradiol dan FSH, dan juga menentukan faktor pertumbuhan.

Tumor ovari kandang

Neoplasma ovari yang aktif secara hormon - granulosa, arrhenoblastoma, tekokletochnye. Jenis pertama ialah follilucoma, yang terakhir adalah com. Kesemuanya mempunyai perbezaan dalam gambar klinikal dan struktur mikroskopik. Tumor ovari berbutir mempunyai kesan ke atas pengeluaran hormon seks.

Arrhenoblastoma dapat mengeluarkan sejumlah besar androgen, sel-sel granulosa dan tumor sel sel - estrogen. Kumpulan ini paling sering diperhatikan pada masa dewasa. Sangat jarang, mereka ditemui pada kanak-kanak dan remaja. Folliculoma dapat berkembang dari sel granulosa. Ia boleh menghasilkan pada usia apa pun. Tumor jenis ini diperhatikan walaupun pada bayi. Tetapi separuh kes berlaku dalam tempoh menopaus pada wanita.

Folliculomas selalunya terdiri daripada theca sel folikel dan granulosa. Sebagai peraturan, aktiviti besar adalah wujud dalam tumor granulosselular. Kemajuannya boleh ditentukan oleh ujian darah, najis dan air kencing, di mana terdapat lebihan estrogen. Di samping itu, mudah untuk mengesan hormon dalam ekstrak tumor itu sendiri.

Gejala, klinik dan diagnosis

Tumor ovari Granulose untuk setiap pesakit disifatkan oleh gejala sendiri.

Apabila manifestasi neoplasms kanak-kanak perempuan adalah tanda-tanda awal baligh, pertumbuhan tulang meningkat, pembangunan payudara, penampilan pramatang rambut di pubis, perineum, ketiak.

Ia juga mungkin hypertrophy kelentit, meningkatkan saiz rahim. Kitaran haid tidak teratur, terdapat pelbagai jenis gangguan. Kadang-kadang mereka membawa kepada amenore. Pendarahan rahim bermula, yang boleh mencapai metrorrhagia.

Di kalangan wanita dewasa, pembesaran ovari serta manifestasi endokrin boleh dianggap sebagai gejala klinikal. Dalam endometrium dapat mewujudkan proses proliferatif, termasuk atypia dari berbagai derajat, hiperplasia sista, polip. Terdapat perdarahan postmenopausal. Sangat jarang adenokarsinoma endometrium mempunyai tahap keganasan yang rendah. Langka adalah manifestasi androgenik dan manifestasi progestogen. Dalam beberapa kes, pecah kapsul diperhatikan. Gejala-gejala adalah sakit akut di bahagian perut. Tahap estrogen meningkat. Selalunya, peringkat pertama neoplasma tertakluk kepada campur tangan pembedahan.

Mendiagnosis

Semasa pemeriksaan ginekologi, bukan sahaja kehadiran penyakit yang ditentukan, tetapi juga saiz pembentukan, watak, tekstur, dan mobiliti. Oleh kerana petunjuk ini, diagnosis dan rawatan masa depan ditubuhkan. Diagnosis juga termasuk echography transvaginal dan ultrasound transabdominal. Dalam kes yang lebih kompleks, tomografi yang dikira adalah disyorkan. Apabila pendarahan dijalankan hysteroscopy, curettage berasingan. Lesi benign dapat membezakan dari sista korpus luteum, yang biasanya hilang sendiri.

Genetik molekul. Pemeriksaan histopatologi dan makroskopik

Menurut aliran sitometri, tumor sel granulosa ovari mempunyai struktur diploid. Benar, ada juga jenis aneuploid. Selalunya, diameter neoplasma berbeza-beza dalam 12 cm. Pada dasarnya ia adalah satu sisi. Kadang-kadang kapsul boleh pecah walaupun sebelum pembedahan. Sebahagian daripada tumor mempunyai struktur sista. Kandungan hemoragik mendominasi. Diagnosis ditentukan dalam kes gambaran klinikal, menurut keputusan ujian tahap hormon, pemeriksaan ginekologi, ultrasound, laparoskopi.

Tumor mempunyai kapsul dengan sempadan yang jelas. Pada bahagian satu boleh memerhatikan lobulus yang disebut, serta bidang nekrosis dan pendarahan fokus.

Sel-sel granular digabungkan menjadi pelbagai, sebagai peraturan, struktur bercampur, seperti insular, folikel, trabekular, giriformnaya, "moire sutera". Mereka mempunyai rongga kecil yang tersedia, termasuk pengumpulan eosinofilik, struktur hyalinisasi membran bawah tanah, serta nukleus, yang merosot. Kadang-kadang terdapat cairan basofilik. Struktur "moire silk" adalah satu siri sel yang disusun selari dengan satu sama lain dalam bentuk gelombang.

Struktur gyriform mempunyai rupa tali zigzag. Sel-sel neoplasma, sebagai peraturan, mempunyai sitoplasma berair, serta nukleus bujur atau sudut. Mereka, sebagai peraturan, mempunyai alur longitudinal, pucat, tidak sekata diletakkan bukan sahaja kepada badan-badan Call-Exner, tetapi relatif kepada satu sama lain. Kita boleh mengatakan bahawa mereka agak jarang berlaku. Komponen stromal mungkin mengandungi sel yang sama dengan yang ada di dalam danca luar.

Dalam sesetengah kes, terdapat struktur tubular tumor, iaitu, terdiri daripada tiub kosong atau pepejal. Dalam rupa, mereka menyerupai tumor yang sangat berbeza atau ginadroblasti. Neoplasma mungkin mengandungi sel-sel granulosa luteinized dengan nukleus bulat, sitoplasma eosinofilik, dan nukleoli ekspresif. Dengan kehamilan, perubahan tertentu berlaku di dalam badan wanita, termasuk sifat dan perkembangan penyakit. Luteinization meluas dan edema ekspresif dihadapi. Kadang-kadang sel-sel dengan bentuk pelbagai nuklear dan nukleus berkembang.

Rawatan, tingkah laku dan prognosis biologi

Tumor ovari berbutir di peringkat pertama terapi melibatkan adnexectomy unilateral. Sekiranya pesakit berusia matang atau tua, histerektomi dengan bilateral danelektrik digunakan sebagai rawatan. Dalam kes apabila penyakit itu telah metastasized atau telah berlaku kambuh, kemoterapi atau pendedahan radiasi digunakan. Walau bagaimanapun, mereka dianggap tidak cekap berkesan. Sekiranya penyakit itu berlanjutan, mempunyai watak ganas, operasi sering ditetapkan untuk mengeluarkan rahim dan pelengkap pada kedua-dua belah pihak.

Tumor ovari berbahan bakar dapat berkembang dan melampauinya. Di samping itu, penyakit ini boleh berulang walaupun selepas melihat secara visual penyingkiran lengkap. Ini biasanya berlaku di bahagian bawah perut atau pelvis. Spesies-spesies yang jarang terdapat pada metastasis jauh. Dalam separuh kes, kambuhan berulang berlaku lima tahun selepas oophorectomy. Keberkesanan terapi ditentukan dengan mengkaji tahap inhibin.

Kebanyakan pesakit yang dirawat di peringkat pertama penyakit ini telah hidup selama sepuluh tahun atau lebih. Prognosis yang menggalakkan diperhatikan di sesetengah pesakit dengan tahap perkembangan penyakit yang lebih tinggi. Tanda yang tidak diingini dianggap aneuplodia tumor. Prognosis yang buruk juga membayangkan penembusan membran, peningkatan dalam indeks mitosis, dan tahap yang agak besar pada peringkat awal neoplasma. Untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal, disyorkan menjalani pemeriksaan kesihatan dua kali setahun. Lawatan tepat pada masanya kepada doktor membuat rawatan lebih berkesan.

Sel Granulosa ini

Folikel ovari (folikel ovari) termasuk oosit dan sel-sel folikular, atau berbutir, yang membentuk satu atau lebih lapisan. Di bawah sel folikel adalah plat basal, yang menggambarkan sempadan antara folikel dan stroma sekelilingnya. Folikel yang terbentuk semasa tempoh janin - folikel primordial - terdiri daripada oosit utama yang dikelilingi oleh satu lapisan sel folikel yang diratakan.

Folikel sedemikian terdapat di lapisan permukaan korteks. Oosit di folikel primordial mempunyai penampilan sel sfera dengan diameter kira-kira 25 mikron dengan nukleus besar dan nucleoli besar. Sel-sel ini berada di prophase bahagian pertama meiosis. Kromosom kebanyakannya diregangkan dan berwarna lemah. Organel dalam sitoplasma sering membentuk kelompok di sekeliling nukleus. Banyak Mitokondria, beberapa kompleks Golgi dan tangki EPS dikenalpasti.

Pertumbuhan folikel

Bermula dari akil baligh, setiap hari kumpulan kecil folikel primordial memasuki proses yang dipanggil pertumbuhan folikel. Ia termasuk perubahan dalam oosit, sel granulosa dan fibroblas stromal yang mengelilingi folikel-folikel ini. Cara di mana folikel tertentu memasuki peringkat pertumbuhan dipilih dari populasi besar folikel primordial masih tidak jelas. Pertumbuhan folikel dipertingkatkan di bawah pengaruh FSH yang dirembeskan oleh kelenjar pituitari.

Pertumbuhan oosit berlaku paling cepat pada separuh pertama pertumbuhan folikel, apabila oosit mencapai diameter maksimum kira-kira 120 mikron. Nukleusnya bertambah, kandungan mitokondria meningkat, dan ia sama rata di seluruh sitoplasma, EPS adalah hipertrophi, dan unsur-unsur kompleks Golgi berpindah ke zon itu di bawah permukaan sel. Sel-sel folikular membahagikan mitosis dan membentuk satu lapisan sel kubik; Folikel ini dikenali sebagai folikel primer tunggal.

Sel-sel folikular terus membesar dan membentuk epitelium folikular berbilang lapisan, atau lapisan granulosis, sel-sel yang berkomunikasi antara satu sama lain melalui sendi celah. Kini folikel dikenali sebagai folikel primer, atau pre-adrenal (pre-celiac) folikel. Lapisan amorfus yang tebal muncul di sekitar oosit - sebuah cangkang telus (zona pellucida) - yang terdiri daripada beberapa glikoprotein.

Adalah dipercayai bahawa kedua-dua oosit dan sel folikel terlibat dalam sintesis membran telus. Filopodia sel folikular dan mikrovilli oosit menembusi ke dalam membran telus, yang membentuk hubungan dengan satu sama lain melalui persimpangan jurang.

Apabila folikel berkembang, didominasi oleh peningkatan dalam saiz dan bilangan sel butiran, ia beralih ke bahagian korteks yang lebih dalam. Rembesan cecair (cecair folikel) mula berkumpul di antara sel folikel. Selanjutnya, ruang kecil yang mengandungi gabungan cecair ini, dan sel-sel granulosa disusun semula, membentuk rongga yang lebih besar dari folikel (antrum). Folikel tersebut dikenali sebagai folikel sekunder, atau anterior (perut).

Cecair follicular mengandungi komponen plasma dan produk yang dirembeskan oleh sel folikel. Ia mengandungi glycosaminoglycans, beberapa protein (termasuk protein yang mengikat steroid) dan kepekatan tinggi steroid (progesteron, androgen dan estrogen). Semasa pembentukan rongga folikel, sel-sel granular disusun semula, dan sebahagiannya terkumpul di kawasan tertentu dinding folikel. Kumpulan ini membentuk gundukan kecil - tabung oviparous (cumulus oophorus), yang memproses ke dalam rongga folikel dan mengandungi oosit.

Preantral (pregamous) folikel ovari. Folikel terbentuk oleh oosit dan beberapa lapisan sel granulosa. Oosit ini dikelilingi oleh membran telus. Pewarna: picrosyrius - hematoxylin.

Kumpulan sel berbutir berkonsentrasi di sekitar oosit dan membentuk corona radiasi (corona radiata). Sel-sel granulosa ini akan mengiringi oosit apabila ia meninggalkan ovari.

Walaupun perubahan berlaku di oosit dan lapisan granulosa, fibroblas stromal secara langsung mengelilingi folikel membezakan, dengan itu membentuk sarung tisu penghubung, atau theca, folikel (dari theca theca). Lapisan ini kemudiannya dibahagikan kepada lapisan theca dalaman (theca interna) dan lapisan luar theca (theca externa). Sel-sel dalam lapisan dalaman theca, sepenuhnya membezakan, memperoleh ciri-ciri ultrastruktur ciri-ciri sel yang menghasilkan steroid.

Jenis folikel ovari, dari primordial hingga matang

Khususnya, banyak tangki reticulum endoplasma agranular (aEPS), mitokondria dengan kristal tiub, dan banyak titisan lipid muncul di dalamnya. Sel-sel ini mensintesis hormon steroid - androstenedione, yang diangkut ke dalam lapisan granulosis. Di bawah pengaruh FSH, sel granulosa mensintesis enzim aromatase yang menukarkan androstenedione ke estrogen. Estrogen kembali ke stroma, memasuki saluran darah dan merebak ke seluruh badan. Lapisan theca luar, sebaliknya, sebahagian besarnya terdiri daripada lapisan fibroblas yang diarahkan yang mengelilingi lapisan dalaman theca.

Batasan antara dua lapisan ofka tidak tajam; terdapat juga sempadan yang berbeza antara lapisan luar theca dan stroma ovari. Sementara itu, sempadan antara lapisan dalaman theca dan lapisan granulosa jelas kelihatan, kerana sel-selnya berbeza secara morfologi dan dipisahkan oleh membran bawah tanah yang tebal.

Pembuluh darah kecil menembusi lapisan dalaman theca dan membentuk di dalamnya suatu plexus kapilari yang luas di sekitar sel-sel secretory; dalam hal ini, lapisan ini sama dengan semua organ dengan fungsi endokrin, yang mempunyai vascularization yang kaya. Dalam lapisan butiran pada tahap ini, salur darah tidak hadir.

Semasa setiap kitaran haid, biasanya satu folikel tumbuh lebih aktif daripada yang lain, dan menjadi folikel dominan. Folikel-folikel lain yang berkembang dalam kumpulan ini tertakluk kepada atresia. Folikel dominan boleh mencapai peringkat perkembangan maksimum dalam proses pertumbuhan folikel, bertukar menjadi folikel matang, preovulatory, atau graf, dan mendapatkan kesediaan untuk ovulasi. Pada puncak perkembangannya, folikel ini menjadi sangat besar (mencapai kira-kira 2.5 cm diameter) yang menonjol di atas permukaan ovari dan dapat dikesan oleh ultrasound.

Bahan kortikal ovari. Selain folikel primordial yang dibentuk oleh oosit dan sel folikel rata, folikel individu dilihat pada tahap awal pertumbuhan (folikel utama tunggal lapisan). Mereka dibentuk oleh oopite dan satu lapisan berbutir padu. Pewarna: pararozaniline - toluidine blue.

Akibat daripada pengumpulan cecair, rongga folikel meningkat dalam saiz, dan oosit itu terikat pada dinding folikel di wilayah tubercle oviparus yang dibentuk oleh sel granulosa. Oleh kerana sel-sel granulosa di dinding folikel tidak bertambah banyak mengikut kadar pertumbuhan folikel, lapisan granulosa menjadi lebih kurus. Dalam folikel tersebut, lapisan ofca mencapai ketebalan yang sangat ketara. Seluruh proses pertumbuhan folikel dari peringkat primordial hingga matang mengambil masa kira-kira 90 hari.

Astresia folikel

Folikel ovari banyak mengalami atresia, di mana sel folikel dan oosit mati dan dimusnahkan oleh sel fagositik. Atresia boleh berlaku di folikel di mana-mana peringkat perkembangan - primordial, primer, pra-adral (pra-cavitary) dan antral (perut). Proses ini dicirikan oleh pemberhentian pembahagian mitosis sel granular, pemisahan mereka dari plat basal dan kematian sel oosit dan berbutir. Pada peringkat tertentu, makrofag menembusi ke dalam folikel dan detritus fagositik. Pada peringkat kemudian, fibroblas berpindah ke folikel, yang menghasilkan kolagen.

Parut yang mereka bentuk disimpan dalam ovari untuk masa yang lama. Walaupun atresia folikel bermula sebelum lahir dan berakhir beberapa tahun selepas menopaus, terdapat tempoh ketika ia sangat aktif. Atresia secara mendadak meningkat sejurus selepas kelahiran, apabila kesan hormon ibu terhenti, serta semasa baligh dan hamil, apabila berlaku perubahan hormon kualitatif dan kuantitatif berlaku.

Steroidogenesis dalam ovari

Ovari bukan sahaja sumber sel embrionik, mereka juga menghasilkan sintesis dan rembesan hormon yang diperlukan untuk perkembangan ciri seks sekunder dan pelaksanaan fungsi pembiakan.

Bahagian seterusnya akan menggariskan secara ringkas biosintesis hormon ovari.
Sumber utama hormon ovari adalah folikel yang matang. Komponen utama folikel adalah sel-sel theca, sel granulosa dan oosit utama. Sel-sel Theca mensintesis androgen, manakala sel granulosa mensintesis estrogen. Sel stroman lain yang bertanggungjawab untuk sintesis androgens boleh dibahagikan kepada dua populasi: sel-sel interstitial sekunder dan sel-sel gerbang. Ini adalah unsur selular utama yang terlibat dalam proses biosintesis hormon semasa menopause.
Prekursor hormon ovari adalah kolesterol. Sel Steroidogenik mengambil substrat kolesterol dari tiga sumber. Yang utama adalah lipoprotein berkepadatan rendah yang terdapat dalam plasma. Satu lagi sumber yang kurang penting adalah sintesis de novo kolesterol daripada asid, serta pembebasan titis lipid (esterified kolesterol). Stimulasi sel ovari dengan hormon triple, seperti hormon folikel-merangsang (FSH) dan luteinizing (LH), membawa kepada pengaktifan pengambilan kolesterol dengan meningkatkan bilangan reseptor LDL di permukaan sel. LDL memasuki lysosomes dan berpecah di sana. Kolesterol bebas, yang dikeluarkan dari lisosom, dihantar ke mitokondria menggunakan mekanisme yang tidak diketahui, mungkin menggunakan mikrofilamens dan microtubules. Kemudian kolesterol memasuki mitokondria melalui steroidogenic peptide regulatory akut (StaR). Pada steroidogenesis tahap ini, StaR adalah pengawal selia pengatur input substrat untuk sintesis hormon.
Oleh itu, peraturan pesat steroidogenesis berlaku akibat perubahan kolesterol dalam mitokondria, sementara kawalan jangka panjang bergantung pada ekspresi gen. Kebanyakan gen yang terlibat dalam steroidogenesis mengandungi sekurang-kurangnya satu faktor steroidogenesis-1 (PS-1) - unsur tindak balas dalam gen promoter. Unsur-unsur ini sangat penting untuk pengawalan gen steroidogenesis, serta untuk perkembangan kelenjar adrenal, ovarium dan testis. Kepentingan kehadiran FS-1 untuk steroidogenesis jelas ditunjukkan dalam eksperimen pada tikus: tikus knockout dengan ketiadaan faktor transkripsi ini mempunyai kekurangan adrenal dan gonadal. Walaupun FS-1 diperlukan, pelbagai faktor transkripsi lain mungkin terlibat dalam ekspresi spesifik setiap gen, yang bekerja secara bebas atau bersamaan dengan FS-1.
Fasa penentuan steroidogenesis adalah penglibatan kolesterol dalam proses sintesis hormon dengan mengekalkan rantai sampingan dengan bantuan enzim P450scc. Melalui tindak balas ini, kolesterol ditukar kepada pregnenolone, prekursor hormon steroid, yang terdapat dalam mitokondria. Pregnenolone diangkut dari mitokondria, dan sintesis selanjutnya steroid seks berlaku di retikulum endoplasma.
Selepas sintesis pregnenolone, penentuan hormon seks bergantung pada organ endokrin dan jenis sel. Sebagai contoh, sumber utama steroid seks pada wanita adalah kelenjar adrenal, ovari, dan serat periferal. Kekhususan hormon disintesis bergantung pada kekhususan gen yang dinyatakan oleh jenis sel ini.
Dalam kelenjar adrenal boleh dibahagikan kepada tiga zon: glomerular, rasuk dan mesh. Proses sintesis dalam ketiga-tiga zon ini bermula dengan pendahulunya yang sama, tetapi produk akhir berbeza di mana-mana. Dalam zon glomerular, aldosterone terutamanya disintesis, manakala cortisol dan androgen diproduksi dalam kumpulan dan mesh. Androgen utama yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal adalah dehydroepiandrosterone sulfate (DHEA-C). Perbezaan dalam aktiviti enzim adalah pengawal selia pengeluaran hormon. Tidak cukup ll-hidroksilase yang diperlukan untuk sintesis aldosteron dalam zon rasuk dan mesh. Di zon glomerular, 17-hydroxylase dan CYP17 17,20-lyase diperlukan untuk penghasilan hormon seks.

Sel ovari menghasilkan hormon yang berbeza juga bergantung kepada aktiviti enzim yang berbeza. Di sel-sel interstitial interstitial dan sekunder terdapat kekurangan aromatase, dan oleh itu ia adalah sumber androgen dalam korteks ovari. Sebaliknya, CYP-17 adalah kekurangan sel-sel granulosa, menghasilkan sintesis estrogen (kebanyakannya estradiol) dari sel-sel androgen theca ke fasa proliferatif dan progesteron ke fasa lutein.
Tisu lemak dan kulit membuat sumbangan penting kepada kepekatan steroid seks tertentu dalam plasma. Sebilangan besar steroid seks boleh mengumpul tisu adiposa kerana keterlarutan lipid tinggi. Sel-sel lemak juga mengekspresikan gen yang bertanggungjawab terhadap metabolisme steroid seks (contohnya, aromatase). Pembekalan kulit testosteron ke plasma darah, menggunakan DHEA-C dan androstenedione sebagai prekursor untuk sintesisnya.
Androgen yang beredar dan utama adalah DHEA-C, androstenedione dan testosteron. Dalam tempoh pembiakan, ovari menghasilkan satu pertiga daripada jumlah testosteron yang beredar. Baki dua pertiga adalah dari pinggiran dan disintesis dari pendahuluan ovari dan adrenal - terutamanya dari andro-stendion. Testosteron boleh disintesis secara langsung dalam kelenjar adrenal, tetapi peranan utama kelenjar adrenal adalah untuk mensintesis prekursornya. Oleh itu, ovari bertanggungjawab untuk dua pertiga daripada testosteron yang beredar. Walaupun pada lelaki, hanya 5% testosteron diperoleh dengan menukar andro-stendion ke pinggir. Ia juga mendapati bahawa lebih daripada 60% daripada yang paling aktif dan dihydrotestosterone disintesis dalam kulit (5a-reductase jenis 1 dan 2) dari androstenedione. DHEA-C adalah androgen penting yang disintesis oleh kelenjar adrenal. Kelenjar adrenal mensintesiskan lebih daripada 95% DHEA-C yang beredar.
Estrogen yang beredar dalam plasma diwakili oleh estrone, estrone sulphate, estradiol dan estriol (semasa kehamilan). Lebih daripada 95% estradiol yang beredar dihasilkan di ovari. Tidak seperti estradiol, hanya 50% estrone disintesis dalam ovari, manakala selebihnya ditukar dalam tisu periferi. Prekursor utama estrone adalah androstenedione, yang berperisa dalam tisu adipose, folikel rambut dan di hati. Estrone juga diperolehi daripada estradiol menggunakan aktiviti jenis-17β-hidroksilase atau dari estrone sulfat (menggunakan sulfatase steroid). Hampir semua estriol dihasilkan oleh plasenta semasa mengandung.
Kepekatan steroid seks bergantung pada tahap rembesan, tahap pengeluaran dan tahap metabolisme. Tahap rembesan steroid seks menentukan tahap pengeluaran hormon. Tahap metabolik berkait rapat dengan afinitas hormon untuk globulin yang mengikat steroid seks dan / atau albumin. Sebelum perkumuhan, steroid seks terikat dengan albumin atau SHBG untuk menjadi larut air. Bahagian utama testosteron terikat kepada SHBG, selebihnya terikat pada albumin, sementara hanya 1% (hormon "bebas") tetap aktif dan mampu metabolisme. Baki androgen yang mempunyai pertalian hanya untuk SHBG. Testosteron bebas boleh ditukar menjadi androgen yang lebih aktif, seperti DHT, atau dimetabolisme melalui androstenedione. Androstenedione dan metabolit DHT dikaitkan dengan sulfat atau glucuronide dan diekskresikan dalam air kencing. Bahagian utama estradiol juga berada dalam keadaan terikat. Di dalam estradiol, terdapat kurang afiniti untuk SHBG (38%) dan lebih banyak untuk albumin (60%), kira-kira 2% berada dalam keadaan aktif, tidak aktif. Estradiol boleh mengikat secara langsung (16α-hydroxylation atau 2-hydroxylation) atau bertukar menjadi estrone. Estrogen yang tersisa tidak terikat dengan protein. Progesteron dimetabolismakan kepada banyak perantaraan, metabolit utama adalah pregnandiol glucuronide, diekskresikan dalam air kencing.
Banyak keadaan klinikal adalah punca atau akibat dari rembesan normal steroid seks, yang membawa kepada gangguan haid. Bab ini adalah mengenai fisiologi biasa dan merangkumi beberapa gangguan hormon.

Folikel ovari

Folikel ovarium (lat Folliculus ovaricus) adalah komponen struktur ovari yang terdiri daripada sel telur yang dikelilingi oleh lapisan sel epitelium dan dua lapisan tisu penghubung.

Kandungannya

Struktur

Oocyte

Folikel mengandungi oosit 1 yang pertama. Nukleus oosit disebut "vesicle germinal" vesikel germinal (lihat ilustrasi)

Sel berbiji

Oosit ini dikelilingi oleh lapisan glikoprotein, zona pellucida (zona striata). Dia, pada gilirannya, dikelilingi oleh lapisan sel granulosa.

Sel Theca

Sel-sel granular dikelilingi oleh lapisan nipis matriks ekstraselular - membran bawah tanah (dalam figur ia ditetapkan sebagai lapisan fibro-vaskular). Sekitar membran bawah tanah adalah sel-sel theca.

Peringkat pembangunan

Menurut peringkat perkembangan, primordial, preantral (primer), antral (menengah) dan preovulatory (tertiary) folikel dibezakan.

Folikel primordial 50 mikron dalam saiz tidak dapat dibezakan dengan mata kasar dan diletakkan sebelum lahir. Mereka terbentuk dalam proses pertumbuhan mitosis sel-sel germinal utama (oogonia), yang memasuki ovari germanium pada minggu ke-6 kehamilan. Oogonies menjalani prophase I divisi meiotik dan menjadi oosit utama. Oosit ini dikelilingi oleh 1-2 lapisan sel epitelium padu dan membentuk folikel germinal. Oosit tidak termasuk dalam folikel menjalani perkembangan terbalik. Proliferasi mitosis terhenti semasa tempoh pranatal kehamilan. Oleh itu, pada masa kelahiran, jumlah folikel primordial dalam ovari adalah kira-kira 1-2 juta. [1] (untuk butiran lanjut, lihat folliculogenesis)

Perkembangan folikel primordial digantung sehingga akil baligh. Pada masa ini, kira-kira 300,000 folikel kekal di ovari. Kelenjar pituitari mula mengeluarkan hormon folikel-stimulasi (FSH), yang merangsang pematangan 5-15 folikel primordial. Sekarang folikel ini adalah folikel prearral (primer) (saiz - 150-200 mikron). Oosit mula berkembang, permukaan luar oosit diliputi dengan glikoprotein dan glikosaminoglik yang membentuk zona pellucida. Sekarang oosit telah ditutup dengan 2-4 lapisan sel granulosa, dan theca sekitar folikel terbentuk dari tisu penghubung.

Di peringkat seterusnya, rongga (folikel antrum) terbentuk, mengandungi cecair folikular (minuman keras folliculare). Sel folikel yang bertanggungjawab untuk pengeluaran estrogen dibahagikan kepada sel-sel luar (theca externa) dan inner (theca interna) shell. Pada masa yang sama, sel epitelium folikel berubah menjadi sel berbut yang bertanggungjawab untuk pengeluaran progestin. Diameter folikel antral (sekunder) adalah 500 mikron.

Semasa pematangan folikel, sel-sel dalam lapisan dalaman theca menghasilkan androgen, yang menembusi sel-sel berbutir membran folikel melalui membran bawah tanah dan terdapat berubah menjadi estrogen, terutamanya estradiol. Oleh itu, estrogen dilembutkan ke rongga folikel, dan folikel sekunder menjadi organ sementara sistem endokrin.

Pembentukan rongga folikel menimbulkan pertumbuhan pesat, dalam tempoh ini diameter folikel meningkat daripada kurang dari 1 mm hingga 16-20 mm serta-merta sebelum ovulasi. Sekarang sel telur terletak pada tabung telur yang mengandungi telur, atau umbul yang menanggung telur (cumulus oophorus). Rongga yang membentuk majoriti folik preovulatory (tertiary) (botol gelembung), jumlah cecair folikular adalah lebih kurang 100 kali lebih besar daripada folikel antral.

Sekitar 24 jam sebelum ovulasi, sel-sel mula menghasilkan sejumlah besar estrogen. Kadar peningkatan estrogen merangsang pembebasan hormon luteinizing (LH), yang memulakan ovulasi. Bentuk bulge (stigma) terbentuk di dinding folikel, yang pecah dan telur meninggalkan folikel - ovulasi berlaku. Jika folikel matang tidak ovulasi, folikel sista terbentuk.

Selepas ovulasi dari folikel (dari granular dan sel-tech) sebuah korpus luteum terbentuk, yang menghasilkan progesteron. Progesteron menghalang penolakan awal lapisan fungsional endometrium (haid). Jika telur tidak disenyawakan, korpus luteum berhenti berfungsi, paras progesteron jatuh, dan haid bermula. Jika persenyawaan berlaku, telur mula menghasilkan gonadotropin chorionic, yang bukan LH merangsang pertumbuhan korpus luteum.

Sel berbiji ovari

Ovari

Bekalan darah ke ovari dilakukan oleh aa. et vv. ovaricae et uterinae. (. Aa ovaricae Dextra et sinistra) Kedua-dua arteri ovari melanjutkan dari permukaan hadapan aorta hanya di bawah arteri renal, hak yang paling sering berasal dari aorta dan kiri - arteri renal. Akan turun dan sisi atas permukaan psoas otot depan arteri ovari bersilang setiap ureter depan (pemberian-Nya ranting), kapal iliac luar, dan garis sempadan datang ke dalam rongga pelvis, yang terletak di sini di ligamen suspensori ovari. Berikutan arah medial, arteri ovari melewati antara daun ligamen luas rahim bawah tiub fallopian, memberikannya cawangan, dan kemudian - ke mesenterium ovari; memasuki pintu ovari.

Cawangan arteri ovari secara anastomized secara meluas dengan cawangan ovari arteri rahim. Pengaliran vena dari ovari dijalankan terutamanya dalam plexus vena ovari, yang terletak di kawasan pintu ovari. Dari sini aliran darah keluar melalui dua arah: melalui urat rahim dan ovari. Vena ovari yang betul mempunyai injap dan mengalir ke dalam vena cava inferior. Vena ovari kiri mengalir ke urat renal kiri, dan injap tidak hadir.

Saliran limfatik dari ovari berlaku melalui saluran limfatik, terutamanya dengan banyaknya di kawasan pintu-pintu organ, di mana plexus limfatik podjular terisolasi. Kemudian limfa dibatalkan di sepanjang saluran limfa ovari kepada nodus limfa paraaortik.

Pemeliharaan ovari

Simpatik - disediakan oleh serat postganglionik dari celiac (solar), mesenterik unggul dan plexus hipogastrik; parasympathetic - disebabkan oleh saraf sakral dalaman.

Struktur ovari

Permukaan ovari ditutup dengan epitel germinal tunggal. Di bawahnya terletak tunik tisu penyambung yang tebal (tunica albuginea). Tisu penghubung ovari membentuk stroma (stroma ovarii), kaya dengan serat anjal. Bahan ovari, parenchyma, dibahagikan kepada lapisan luar dan dalam. Lapisan dalaman, terletak di tengah ovari, lebih dekat ke pintu gerbangnya, dipanggil medulla (medulla ovarii). Dalam lapisan ini pada tisu penghubung yang longgar adalah banyak darah dan limfa kapal dan saraf. Lapisan luar ovari - korteks (korteks ovarii) lebih padat. Ia mempunyai banyak tisu penghubung di mana terletak masak folikel ovari utama (folliculi ovarici primarii), menengah (gelembung) folikel (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), sebuah folikel juga matang graafovy buih (folliculi ovarici maturis), dan kuning dan badan atretik.

Dalam setiap folik terdapat sel telur seksual wanita, atau oosit (ovocytus). diameter oosit sehingga 150 mikron, bulat, mengandungi nukleus, sejumlah besar sitoplasma, yang, selain daripada organel sel, terdapat Rangkuman protein-lipid (kuning), glikogen yang diperlukan untuk bekalan telur. Sel telur biasanya membelanjakan bekalan nutriennya dalam masa 12-24 jam selepas ovulasi. Sekiranya persenyawaan tidak berlaku, sel telur akan mati.

Ovum manusia mempunyai dua membran. Knutri adalah cytolemma, yang merupakan membran sitoplasmik telur. Di luar cytolemma ada lapisan sel yang disebut folikelular yang melindungi sel telur dan melakukan fungsi pembentuk hormon - estrogen dibebaskan.

Kedudukan fisiologi rahim, tiub dan ovari disediakan oleh penggantungan, pemasangan dan peranti sokongan, menggabungkan peritoneum, ligamen dan tisu panggul. Radas penggantungan diwakili oleh pembentukan berpasangan, termasuk ligamen bulat dan lebar rahim, ligamennya sendiri dan penggantungan ligamen ovari. Ligamen yang luas pada rahim, ligamen tersendiri dan tergantung dari ovari menjaga rahim di kedudukan tengah. Ligamen bulat menarik bahagian bawah uterus anterior dan memberikan kecondongan fisiologi.

Alat penetapan (penetapan) memastikan kedudukan goyah di tengah pelvis kecil dan menjadikannya hampir mustahil untuk mengalihkannya ke sisi, posterior dan anterior. Tetapi sejak alat ligamentous berlepas dari uterus di bahagian bawahnya, kecenderungan uterus dalam pelbagai arah adalah mungkin. Oleh unit penetapan itu termasuk tali disusun dalam tisu pelvik longgar dan bermula dari kad rahim yang lebih rendah ke tepi, depan dan dinding belakang pelvis: sacroiliac magochnye kardinal, rahim dan ligamen fibrosis-vesico-kemaluan.

Di samping mesovarium, membezakan ligamen ovari berikut:

  • penggantungan ligamen ovari, yang dahulu ditetapkan sebagai ovari corong. Ia adalah kali ganda peritoneum dengan melanjutkan dalamnya darah (a. Et v. Ovarica) dan saluran limfa dan saraf ovari diregangkan antara dinding pelvis sisi, fascia lumbar (dalam membahagikan iliac arteri biasa di luar dan dalam) (tiub) dan atas akhir ovari;
  • ligamen tersendiri ovari melalui daun ligamen rahim yang luas, lebih dekat dengan daun belakang, dan menghubungkan ujung bawah ovari dengan pinggir sisi rahim. Untuk ligamen uterus sendiri ovari dipasang di antara awal tiub fallopian dan ligamen pusingan, posterior dan ke atas dari yang terakhir. Dalam ligamen yang tebal adalah rr. ovarii, yang merupakan cabang terminal arteri rahim;
  • Clend ligamentatif apenden-ovarium Membentang di seluruh mesenterium lampiran ke ovari kanan atau ligamen luas rahim dalam bentuk peritoneum lipat. Ligament adalah tidak menentu dan berlaku dalam 1/2 - 1/3 wanita.

Alat pendukung diwakili oleh otot dan fascia lantai pelvis, dibahagikan kepada lapisan bawah, tengah dan atas (dalam).

Yang paling berkuasa adalah lapisan otot atas (dalam), diwakili oleh otot berpasangan, mengangkat dubur. Ia terdiri daripada berkas otot, yang kipas keluar dari tulang ekor ke pelvis dalam tiga arah (kemaluan-coccygeal, Ilio-coccygeal dan otot ischiococcygeal). Lapisan otot ini juga dikenali sebagai diafragma pelvis.

Lapisan otot tengah terletak di antara simfisis, tulang pubis dan sciatic. Lapisan otot tengah - diafragma urogenital - menduduki bahagian depan salur pelvis, melalui uretra dan vagina. Di antara risalah anterior yang berkas otot yang membentuk sfinkter luar uretra, di bahagian belakang berkas otot dibentangkan melanjutkan dalam arah melintang, - dalam otot perineal melintang.

Yang lebih rendah (luar) lapisan otot lantai pelvis terdiri daripada permukaan, yang lokasi berbentuk seperti angka 8. Ini termasuk bulbospongiosus-gua, ischio-gua, sfinkter luar dubur, otot perineal melintang cetek.

Ontogenesis ovari

Proses pertumbuhan dan atresia folikel bermula pada 20 minggu kehamilan, dan pada masa kelahiran, sehingga 2 juta oosit kekal di ovari wanita. Pada masa menarche, jumlah mereka berkurangan hingga 300 ribu. Bagi keseluruhan tempoh kehidupan reproduktif, ia mencapai kematangan dan ovulates tidak lebih daripada 500 folikel. Pertumbuhan awal folikel tidak bergantung kepada rangsangan FSH, terhad, dan atresia berlaku dengan cepat. Daripada hormon steroid, dipercayai bahawa peptida autokrin / parakrin tempatan adalah pengatur pertumbuhan utama dan atresia folikel utama. Adalah dipercayai bahawa proses pertumbuhan dan atresia folikel tidak terganggu oleh sebarang proses fisiologi. Proses ini berterusan pada semua peringkat umur, termasuk tempoh pranatal dan menopaus, diteruskan oleh kehamilan, ovulasi dan anovulasi. Mekanisme yang mencetuskan pertumbuhan folikel dan bilangan mereka dalam setiap kitaran tertentu masih belum jelas.

Dalam perkembangannya, folikel mengalami beberapa peringkat perkembangan. Sel-sel kuman primordial berasal dari endoderm kantung kuning, allantois dan berpindah ke kawasan genital embrio pada kehamilan 5-6 minggu. Pembahagian mitosis pesat, yang bermula dari 16-20nedel 6-8nedel mengandung, ovari janin dibentuk untuk 6-7.000.000 oocytes dikelilingi oleh lapisan nipis sel granulosa.

Folikel Preantral - oosit itu dikelilingi oleh membran (Zona pellucida). Sel-sel berbutir di sekitar oosit mula berkembang, pertumbuhan mereka bergantung pada gonadotropin dan berkorelasi dengan tahap estrogen. Sel granular adalah sasaran untuk FSH. Dalam langkah sel-sel folikel preantral granulosa mampu mensintesis tiga kelas steroid: advantageously mendorong aktiviti aromatase, enzim utama yang menukarkan androgen untuk estradiol. Estradiol dipercayai dapat meningkatkan bilangan reseptornya sendiri, memberikan kesan mitogenik langsung pada sel granulosa yang bebas dari FSH. Ia dianggap sebagai faktor parakrin yang meningkatkan kesan FSH, termasuk pengaktifan proses aromatisasi.

Reseptor FSH muncul pada membran sel-sel berbutir sebaik sahaja pertumbuhan folikel bermula. Penurunan atau kenaikan FSH membawa perubahan kepada bilangan reseptornya. Tindakan FSH ini dimodulasi oleh faktor pertumbuhan. FSH bertindak melalui sistem adenylate-cyclase G-protein dalam steroidogenesis folikel walaupun terutamanya yang dikawal selia FSH, proses ini melibatkan banyak faktor: saluran ion, reseptor tyrosine kinase sistem phospholipase dari Rasul-rasul menengah.

Peranan androgen dalam perkembangan awal folikel adalah rumit. Terdapat reseptor androgen pada sel granulosa. Mereka bukan sahaja substrat untuk aromatisasi FSH yang disebabkan oleh estrogen, tetapi boleh meningkatkan proses aromatisasi dalam kepekatan rendah. Apabila tahap androgen meningkatkan sel-sel granulosa preantral preferentially dipilih jalan tidak aromatization ke dalam estrogen dan cara mudah untuk penukaran melalui androgen 5a-reductase dalam androgen membangun, yang tidak boleh ditukar kepada estrogen, dan aktiviti aromatase dengan itu menghalang. Proses ini juga menghalang FSH dan pembentukan reseptor LH, sehingga menghentikan perkembangan folikel.

Proses perasa, folikel dengan tahap androgen yang tinggi mengalami proses atresia. Pertumbuhan dan perkembangan folikel bergantung pada keupayaannya untuk menukar androgen menjadi estrogen.

Dengan kehadiran FSH, estrogen adalah bahan dominan cairan folikel. Dengan ketiadaan FSH - androgen. LH biasanya absen dalam cecair folikel sehingga pertengahan kitaran. Sebaik sahaja peningkatan tahap aktiviti mitosis sel granulosa LH berkurangan, dan perubahan degeneratif kelihatan meningkat tahap androgen dalam tahap folikel steroid dalam cecair folikel daripada dalam plasma dan mencerminkan aktiviti ovari berfungsi: sel-sel granulosa dan theca. Jika satu-satunya sasaran FSH adalah granulosa sel-sel, maka LG mempunyai banyak sasaran - adalah sel-sel theca, sel-sel stromal, dan sel-sel luteal dan granulosa. Keupayaan untuk memiliki steroidogenesis dan sel-sel granulosa dan theca tetapi aktiviti aromatase berpengaruh dalam sel-sel granulosa.

Sebagai tindak balas kepada LH, sel-sel theca menghasilkan androgen, yang kemudian, melalui aromatisasi yang disebabkan FSH, ditukarkan oleh sel granulosa menjadi estrogen.

Sebagai folikel sel theca mula meluahkan gen untuk LH reseptor P450 saat dan dehidrogenase 3beta-hydroxysteroid, faktor pertumbuhan seperti insulin (IGF-1) sinergi dengan LH untuk meningkatkan ekspresi gen, tetapi tidak merangsang steroidogenesis.

Steroidogenesis ovari sentiasa bergantung kepada LH. Kerana sel-sel theca daripada P450c17 enzim folikel-express yang membentuk androgen daripada kolesterol. Sel-sel butiran tidak mempunyai enzim ini dan bergantung kepada sel-sel teknologi untuk pengeluaran estrogen daripada androgen. Tidak seperti steroidogenesis - folliculogenesis bergantung pada FSH. Sebagai folikel dan meningkatkan tahap estrogen mula berkuat mekanisme maklum balas tindakan - pengeluaran menghalang FSH, yang seterusnya membawa kepada penurunan dalam aktiviti aromatase folikel dan akhirnya ke atresia folikel melalui apoptosis (kematian sel diprogram).

Mekanisme maklum balas estrogen dan FSH menghalang perkembangan folikel yang mula berkembang, tetapi bukan folikel dominan. Folikel dominan mengandungi lebih banyak reseptor untuk FSH, yang menyokong penambahan sel granulosa dan aromatisasi androgen menjadi estrogen. Di samping itu, paracrine dan jalur autokrin bertindak sebagai penyelaras penting dalam perkembangan folikel antral.

Sebahagian autocrine / pengatur paracrine adalah peptida (inhibin, activin, follistatin), sel-sel granulosa yang disintesis sebagai tindak balas kepada FSH dan tiba di dalam cecair folikel. Inhibin mengurangkan rembesan FSH; activin merangsang pelepasan FSH dari pituitari dan meningkatkan tindakan FSH dalam ovari; follistatin menghalang aktiviti FSH, mungkin disebabkan pengikatan aktivin. Selepas ovulasi dan perkembangan korpus luteum, inhibin dikawal oleh LH.

Pertumbuhan dan pembezaan sel ovari dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan insulin (IGE). IGF-1 bertindak pada sel granulosa, menyebabkan peningkatan dalam adenosine monophosphate kitaran (cAMP), progesteron, oxytocin, proteoglycan dan inhibin.

IGF-1 bertindak pada sel-sel theca, menyebabkan peningkatan pengeluaran androgen. Sel-sel Theca, seterusnya, menghasilkan faktor nekrosis tumor TNF dan faktor pertumbuhan epidermis (EGF), yang juga dikawal oleh FSH.

EGF merangsang pertumbuhan sel granulosa. IGF-2 adalah faktor pertumbuhan utama cecair folikel, dan IGF-1, TNF-a, TNF-3 dan EGF juga terdapat di dalamnya.

Pelanggaran peraturan parakrin dan / atau pengawalan autokrasi fungsi ovari seolah-olah memainkan peranan dalam proses ovulasi terjejas dan dalam pembentukan ovari polikistik.

Apabila folikel antral berkembang, kandungan estrogen dalam cecair folikel meningkat. Pada puncak peningkatan mereka, reseptor LH muncul pada sel granulosa, luteinization sel granulosa berlaku, dan peningkatan pengeluaran progesteron. Oleh itu, dalam tempoh preovulatory, peningkatan dalam pengeluaran estrogen menyebabkan penampilan reseptor LH dan LH, seterusnya, menyebabkan luteinization sel-sel butiran dan pengeluaran progesteron. Peningkatan progesteron mengurangkan tahap estrogen, yang, nampaknya, menyebabkan puncak kedua FSH di tengah kitaran.

Adalah dipercayai bahawa ovulasi berlaku 10-12 jam selepas puncak LH dan 24-36 jam selepas puncak estradiol. Adalah dipercayai bahawa LH merangsang pembahagian pengurangan oosit, luteinization sel granulosa, sintesis progesteron dan prostaglandin dalam folikel.

Progesteron meningkatkan aktiviti enzim proteolitik, bersama-sama dengan prostaglandin yang terlibat dalam pecah dinding folikel. FSH yang disebabkan tahap progesteron, membolehkan output oosit dari folikel dengan menukar plasminogen untuk enzim proteolitik - plasmin, menyediakan jumlah yang mencukupi reseptor LH untuk perkembangan normal fasa luteal.

Dalam masa 3 hari selepas ovulasi, sel-sel granulosa bertambah, mereka muncul vacuoles ciri penuh pigmen - lutein. Sel-sel Theca-lutein membezakan dari theca dan stroma dan menjadi sebahagian daripada corpus luteum. Dengan cepat di bawah pengaruh faktor-faktor angiogenik ialah pembangunan kapilari yang meresap luteum corpus, dan kepada peningkatan vascularization peningkatan pengeluaran progesteron dan estrogen. Aktiviti steroidogenesis dan panjang umur korpus luteum ditentukan oleh tahap LH. Korpus luteum bukan pembentukan sel homogen. Penambahan sel-sel 2 jenis luteal ia mengandungi sel-sel endothelial, makrofaj, fibroblas, dan lain-lain. Sel luteal besar menghasilkan peptida (relaxin, oxytocin) dan lebih aktif dalam steroidogenesis lebih banyak aktiviti aromatase dan sintesis progesteron besar daripada sel-sel kecil.

Puncak progesteron diperhatikan pada hari ke-8 selepas puncak LH. Adalah diperhatikan bahawa progesteron dan estradiol dalam fasa luteal disekat secara episod dalam hubungan dengan output nadi LH. Dengan pembentukan corpus luteum, kawalan penghasilan perencatan pas dari FSH ke LH. Inhibin meningkat dengan estradiol ke puncak LH dan terus meningkat selepas puncak LH, walaupun tahap estrogen menurun. Walaupun inhibin dan estradiol disekresi oleh sel granulosa, ia dikawal dengan cara yang berbeza. Penurunan inhibin pada akhir fasa luteal menyumbang kepada peningkatan FSH untuk kitaran seterusnya.

Korpus luteum sangat cepat - pada 9-11 hari selepas ovulasi berkurangan.

Mekanisme degenerasi tidak jelas dan tidak dikaitkan dengan peranan estrogen luteolitik atau dengan mekanisme yang berkaitan dengan reseptor, seperti yang diperhatikan dalam endometrium. Terdapat satu lagi penjelasan mengenai peranan estrogen yang dihasilkan oleh corpus luteum. Adalah diketahui bahawa estrogen diperlukan untuk sintesis reseptor progesteron dalam endometrium. Estrogen fasa luteal mungkin diperlukan untuk perubahan yang berkaitan dengan progesteron dalam endometrium selepas ovulasi. Pengembangan reseptor progesteron yang tidak mencukupi, akibat tahap estrogen yang tidak mencukupi, mungkin merupakan mekanisme tambahan untuk ketidaksuburan dan kehilangan kehamilan awal, satu lagi tahap rendah fase luteal. Adalah dipercayai bahawa umur panjang korpus luteum ditentukan pada masa ovulasi. Dan ia pasti akan mengalami regresi, jika chorionic gonadotropin tidak disokong kerana mengandung. Oleh itu, regresi corpus luteum membawa kepada penurunan dalam kadar estradiol, progesteron dan inhibin. Pengurangan inhibin melegakan kesannya terhadap FSH; Pengurangan estradiol dan progesteron membolehkan anda dengan cepat memulihkan rembesan GnRH dan mengeluarkan mekanisme maklum balas dari kelenjar pituitari. Pengurangan inhibin dan estradiol, bersama-sama dengan peningkatan GnRH, mengakibatkan kelaziman FSH ke atas LH. Peningkatan FSH membawa kepada pertumbuhan folikel dengan pemilihan folikel dominan berikutnya, dan kitaran baru bermula, sekiranya kehamilan tidak berlaku. Hormon steroid memainkan peranan utama dalam biologi reproduktif dan fisiologi umum. Mereka menentukan fenotip manusia, mempengaruhi sistem kardiovaskular, metabolisme tulang, kulit, kesejahteraan umum badan dan memainkan peranan penting dalam kehamilan. Tindakan hormon steroid mencerminkan mekanisme intraselular dan genetik yang diperlukan untuk penghantaran isyarat ekstraselular ke nukleus sel untuk mencetuskan tindak balas fisiologi.

Estrogen melembap membran sel dan mengikat kepada reseptor yang terdapat di dalam nukleus sel. Kompleks reseptor-steroid kemudiannya mengikat DNA. Dalam sel sasaran, interaksi ini membawa kepada ungkapan gen, sintesis protein, kepada fungsi sel dan tisu tertentu.

Apakah tumor ovari berbutir?

Neoplasma ovari yang aktif secara hormon - granulosa, arrhenoblastoma, tekokletochnye. Jenis pertama ialah follilucoma, yang terakhir adalah com. Kesemuanya mempunyai perbezaan dalam gambar klinikal dan struktur mikroskopik. Tumor ovari berbutir mempunyai kesan ke atas pengeluaran hormon seks.

Arrhenoblastoma dapat mengeluarkan sejumlah besar androgen, sel-sel granulosa dan tumor sel sel - estrogen. Kumpulan ini paling sering diperhatikan pada masa dewasa. Sangat jarang, mereka ditemui pada kanak-kanak dan remaja. Folliculoma dapat berkembang dari sel granulosa. Ia boleh menghasilkan pada usia apa pun. Tumor jenis ini diperhatikan walaupun pada bayi. Tetapi separuh kes berlaku dalam tempoh menopaus pada wanita.

Folliculomas selalunya terdiri daripada theca sel folikel dan granulosa. Sebagai peraturan, aktiviti besar adalah wujud dalam tumor granulosselular. Kemajuannya boleh ditentukan oleh ujian darah, najis dan air kencing, di mana terdapat lebihan estrogen. Di samping itu, mudah untuk mengesan hormon dalam ekstrak tumor itu sendiri.

Gejala, klinik dan diagnosis

Tumor ovari Granulose untuk setiap pesakit disifatkan oleh gejala sendiri.

Apabila manifestasi neoplasms kanak-kanak perempuan adalah tanda-tanda awal baligh, pertumbuhan tulang meningkat, pembangunan payudara, penampilan pramatang rambut di pubis, perineum, ketiak.

Ia juga mungkin hypertrophy kelentit, meningkatkan saiz rahim. Kitaran haid tidak teratur, terdapat pelbagai jenis gangguan. Kadang-kadang mereka membawa kepada amenore. Pendarahan rahim bermula, yang boleh mencapai metrorrhagia.

Di kalangan wanita dewasa, pembesaran ovari serta manifestasi endokrin boleh dianggap sebagai gejala klinikal. Dalam endometrium dapat mewujudkan proses proliferatif, termasuk atypia dari berbagai derajat, hiperplasia sista, polip. Terdapat perdarahan postmenopausal. Sangat jarang adenokarsinoma endometrium mempunyai tahap keganasan yang rendah. Langka adalah manifestasi androgenik dan manifestasi progestogen. Dalam beberapa kes, pecah kapsul diperhatikan. Gejala-gejala adalah sakit akut di bahagian perut. Tahap estrogen meningkat. Selalunya, peringkat pertama neoplasma tertakluk kepada campur tangan pembedahan.

Mendiagnosis

Semasa pemeriksaan ginekologi, bukan sahaja kehadiran penyakit yang ditentukan, tetapi juga saiz pembentukan, watak, tekstur, dan mobiliti. Oleh kerana petunjuk ini, diagnosis dan rawatan masa depan ditubuhkan. Diagnosis juga termasuk echography transvaginal dan ultrasound transabdominal. Dalam kes yang lebih kompleks, tomografi yang dikira adalah disyorkan. Apabila pendarahan dijalankan hysteroscopy, curettage berasingan. Lesi benign dapat membezakan dari sista korpus luteum, yang biasanya hilang sendiri.

Genetik molekul. Pemeriksaan histopatologi dan makroskopik

Menurut aliran sitometri, tumor sel granulosa ovari mempunyai struktur diploid. Benar, ada juga jenis aneuploid. Selalunya, diameter neoplasma berbeza-beza dalam 12 cm. Pada dasarnya ia adalah satu sisi. Kadang-kadang kapsul boleh pecah walaupun sebelum pembedahan. Sebahagian daripada tumor mempunyai struktur sista. Kandungan hemoragik mendominasi. Diagnosis ditentukan dalam kes gambaran klinikal, menurut keputusan ujian tahap hormon, pemeriksaan ginekologi, ultrasound, laparoskopi.

Tumor mempunyai kapsul dengan sempadan yang jelas. Pada bahagian satu boleh memerhatikan lobulus yang disebut, serta bidang nekrosis dan pendarahan fokus.

Sel-sel granular digabungkan menjadi pelbagai, sebagai peraturan, struktur bercampur, seperti insular, folikel, trabekular, giriformnaya, "moire sutera". Mereka mempunyai rongga kecil yang tersedia, termasuk pengumpulan eosinofilik, struktur hyalinisasi membran bawah tanah, serta nukleus, yang merosot. Kadang-kadang terdapat cairan basofilik. Struktur "moire silk" adalah satu siri sel yang disusun selari dengan satu sama lain dalam bentuk gelombang.

Struktur gyriform mempunyai rupa tali zigzag. Sel-sel neoplasma, sebagai peraturan, mempunyai sitoplasma berair, serta nukleus bujur atau sudut. Mereka, sebagai peraturan, mempunyai alur longitudinal, pucat, tidak sekata diletakkan bukan sahaja kepada badan-badan Call-Exner, tetapi relatif kepada satu sama lain. Kita boleh mengatakan bahawa mereka agak jarang berlaku. Komponen stromal mungkin mengandungi sel yang sama dengan yang ada di dalam danca luar.

Dalam sesetengah kes, terdapat struktur tubular tumor, iaitu, terdiri daripada tiub kosong atau pepejal. Dalam rupa, mereka menyerupai tumor yang sangat berbeza atau ginadroblasti. Neoplasma mungkin mengandungi sel-sel granulosa luteinized dengan nukleus bulat, sitoplasma eosinofilik, dan nukleoli ekspresif. Dengan kehamilan, perubahan tertentu berlaku di dalam badan wanita, termasuk sifat dan perkembangan penyakit. Luteinization meluas dan edema ekspresif dihadapi. Kadang-kadang sel-sel dengan bentuk pelbagai nuklear dan nukleus berkembang.

Rawatan, tingkah laku dan prognosis biologi

Tumor ovari berbutir di peringkat pertama terapi melibatkan adnexectomy unilateral. Sekiranya pesakit berusia matang atau tua, histerektomi dengan bilateral danelektrik digunakan sebagai rawatan. Dalam kes apabila penyakit itu telah metastasized atau telah berlaku kambuh, kemoterapi atau pendedahan radiasi digunakan. Walau bagaimanapun, mereka dianggap tidak cekap berkesan. Sekiranya penyakit itu berlanjutan, mempunyai watak ganas, operasi sering ditetapkan untuk mengeluarkan rahim dan pelengkap pada kedua-dua belah pihak.

Tumor ovari berbahan bakar dapat berkembang dan melampauinya. Di samping itu, penyakit ini boleh berulang walaupun selepas melihat secara visual penyingkiran lengkap. Ini biasanya berlaku di bahagian bawah perut atau pelvis. Spesies-spesies yang jarang terdapat pada metastasis jauh. Dalam separuh kes, kambuhan berulang berlaku lima tahun selepas oophorectomy. Keberkesanan terapi ditentukan dengan mengkaji tahap inhibin.

Kebanyakan pesakit yang dirawat di peringkat pertama penyakit ini telah hidup selama sepuluh tahun atau lebih. Prognosis yang menggalakkan diperhatikan di sesetengah pesakit dengan tahap perkembangan penyakit yang lebih tinggi. Tanda yang tidak diingini dianggap aneuplodia tumor. Prognosis yang buruk juga membayangkan penembusan membran, peningkatan dalam indeks mitosis, dan tahap yang agak besar pada peringkat awal neoplasma. Untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal, disyorkan menjalani pemeriksaan kesihatan dua kali setahun. Lawatan tepat pada masanya kepada doktor membuat rawatan lebih berkesan.

Tumor ovari lumpuh: dewasa, remaja, prognosis

Menurut statistik perubatan, kanser ovari memegang salah satu tempat utama di kalangan penyakit onkologi dalam bidang reproduktif wanita. Selain itu, di bawah patologi ini, ahli onkologi bermaksud sistem keseluruhan pelbagai tumor malignan, di mana tumor sel granulosa menduduki tempat tertentu.

Apakah patologi?

Tumor sel granulosa ovari tergolong dalam kumpulan neoplasma strom, iaitu, yang berasal dari tisu penghubung stroma, rangka kerja ovari yang diperbaiki. Patologi seperti itu tidak terlalu kerap dan terdiri daripada 1 hingga 7 peratus daripada jumlah kanser organ kelamin wanita. Ciri-ciri tumor sel granulosa adalah aktiviti hormon mereka, iaitu keupayaan untuk menghasilkan hormon seks.

Ovari adalah salah satu tempat "kegemaran" penyetempatan proses malignan pada wanita

Adalah dipercayai bahawa kanser ovarium granular mempunyai tahap keganasan yang rendah, sel-selnya tidak terlalu tipikal, tumor tumbuh agak perlahan, tetapi pada masa yang sama ia dapat metastasize. Berbeza dengan kebanyakan tumor malignan, menyebarkan metastasis limfa dan saluran darah (pencerobohan vaskular) granulozokletochnye neoplasma "menjangkiti" tisu sekeliling, bercambah di bahagian perut, rahim, usus, dan sebagainya. D. metastasis Distant dalam jenis ini kanser biasanya tidak

Penyebab utama perkembangan tumor adalah kerosakan pada organ dan sistem yang menjejaskan hormon badan wanita. Ia biasanya bukan kerja ovari sendiri yang terganggu, tetapi kelenjar pituitari otak, yang mengawal sintesis estrogen dan progesteron dalam kelenjar seks wanita. Faktor risiko tambahan yang menyumbang kepada perkembangan tumor sel granulosa ovari juga boleh:

  • akil baligh lewat;
  • tempoh yang tidak teratur;
  • disfungsi ovari;
  • imuniti lemah;
  • proses keradangan kronik;
  • kecenderungan genetik kepada penyakit onkologi.

Jenis tumor

Kanser sel granulosa ovari boleh berkembang pada hampir semua peringkat umur. Selalunya, ia didiagnosis pada wanita dari 40 hingga 60 tahun, dan puncak kejadian adalah dalam tempoh 50-55 tahun. Bergantung kepada kumpulan pesakit umur, tumor ini dibahagikan kepada dua jenis:

  • remaja - dibentuk pada wanita yang lebih muda dari 30 tahun, yang kira-kira 5% dari semua kes;
  • orang dewasa - didiagnosis pada pesakit yang lebih tua (dari usia 40 tahun), yang menyumbang baki 95%.

Pakar sakit onkologi mencadangkan bahawa perkembangan tumor remaja dikaitkan dengan mutasi gen tertentu yang berlaku semasa tempoh perkembangan embrio, terutamanya pada masa awal pembentukan ovari janin. Tetapi neoplasma jenis dewasa adalah akibat disfungsi kelenjar pituitari, yang membawa kepada ketidakseimbangan hormon.

Kelenjar pituitari adalah pengawal selia hormon seksual di badan wanita

Perubahan kanser dalam ovari boleh menjadi dua hala dan kiri atau kanan. Luka unilateral adalah lebih biasa daripada yang bilateral.

Bagaimanakah penyakit boleh nyata?

Tidak seperti tumor ovari ganas yang lain, yang menunjukkan diri mereka hanya di peringkat akhir penyakit, kanser granuloselular memberi isyarat pada dirinya sendiri pada peringkat awal, dan ini disebabkan oleh aktiviti hormon yang disebut. Dalam 65-75% kes, tumor ini didiagnosis pada permulaan perkembangan mereka. Hasil daripada hormon seksual (wanita atau lelaki), secara aktif dihasilkan oleh tumor, pesakit mungkin mengalami:

  • gangguan haid;
  • penamatan haid pada usia pembiakan;
  • pendarahan rahim berat;
  • pemulihan menstruasi selepas berakhirnya menopaus;
  • transformasi badan jenis lelaki;
  • pertumbuhan rambut pada muka dan badan (hirsutism);
  • pengerasan suara.

Hirsutism - kegelisahan berlebihan wajah dan tubuh wanita akibat peningkatan pengeluaran hormon seks lelaki

Di samping itu, pecah kapsul tumor ditunjukkan oleh kesakitan teruk yang serupa dengan "perut akut." Pesakit sedemikian dalam kebanyakan kes pergi ke klinik di mana, apabila membuat diagnosis, barah ovari granulosa sel dikesan. Dalam 25% kes, neoplasma menimbulkan perkembangan ascites - pengumpulan cecair di rongga perut, tetapi, tidak seperti jenis tumor ovari yang lain, sel-sel kanser tidak dikesan di dalamnya.

Kira-kira 10% daripada tumor remaja berkembang semasa kehamilan, tetapi anda harus tahu bahawa ini mempunyai sedikit atau tiada kesan pada prognosis penyakit.

Diagnosis patologi

Kaedah berikut digunakan untuk mendiagnosis kanser ovari sel granulosa:

  • pemeriksaan ginekologi - membolehkan anda mengesan segel pada ovari;
  • menentukan tahap hormon seks di dalam badan menggunakan ujian darah - tahap estradiol yang tinggi dalam kes ini adalah gejala utama tumor granulosellular;
  • Ujian darah untuk penanda tumor CA-125, tetapi nilainya perlu dipertimbangkan dalam dinamik, kerana fakta kenaikan tidak selalu menunjukkan kehadiran onkologi;
  • Ultrasound, CT, MRI - pemeriksaan darjah ketepatan yang berbeza-beza, membolehkan untuk menilai sifat, saiz dan lokasi tumor.

Ultrasound ovari dapat mengesan tumor pada peringkat awal perkembangan.

Kaedah rawatan

Seperti jenis kanser ovari, karsinoma sel granulosa dirawat secara komprehensif, dengan penggunaan pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi.

Kerana hakikat bahawa jenis neoplasma ini jarang meluas di luar kulitnya, pembedahan pembedahan tumor biasanya tidak menimbulkan masalah tertentu. Terutama, jika kita bercakap tentang peringkat awal penyakit ini. Wanita muda, jika ada, untuk mengekalkan fungsi reproduktif mereka, keluarkan lampiran yang terjejas - ovari dan tiub fallopian - dan omentum, di mana dalam kebanyakan kes terdapat metastasis. Pesakit yang lebih tua dinasihatkan untuk melakukan pan-histerektomi - penyingkiran semua organ pembiakan (uterus dan kedua-dua lampiran).

Penyingkiran pembengkakan neoplasma ganas adalah keadaan yang sangat diperlukan untuk rawatan yang berjaya.

Untuk meningkatkan hasil rawatan dan mengurangkan risiko berulang selepas pembedahan tumor pembedahan, kemoterapi dijalankan dengan ubat-ubatan yang mengandung taxan dan sitostatika, serta radiasi. Bilangan prosedur diberikan dalam setiap kes secara individu, bergantung pada peringkat penyakit, usia pesakit, keadaan umum tubuhnya, dan lain-lain.

Prognosis dan akibat penyakit

Prognosis untuk neoplasma pelvis ovari akan bergantung kepada peringkat proses kanser, saiz tumor, umur pesakit dan beberapa faktor morfologi. Ginekologi mencatatkan bahawa dengan jenis tumor dewasa dan umur wanita 50-60 tahun, hasil rawatan lebih baik daripada dengan remaja. Dalam kes pertama, dalam tempoh lima tahun akan datang selepas pembedahan, kembung dan metastasis hanya berlaku pada 30% wanita, dan pada kedua, karsinoma granuloselular sering berulang dalam masa tiga tahun selepas terapi.

Doktor bercakap tentang tumor granulocystic ovari - video

Ia diketahui secara luas bahawa pengesanan awal dan rawatan penyakit onkologi jauh lebih berkesan daripada rawatan patologi pada peringkat lanjut. Sel kanser sel-sel Granulose tidak terkecuali. Penyakit ini dalam kebanyakan kes menjadikannya dirasakan pada peringkat awal pembangunan, jadi anda tidak boleh mengabaikan kesihatan anda. Ia perlu segera berjumpa dengan doktor pada tanda-tanda pertama indisposition. Di samping itu, setiap wanita disyorkan untuk menjalani pemeriksaan rutin oleh pakar sakit puan sekurang-kurangnya sekali setahun.

  • Pengarang: Elena Severina
  • Cetak keluar

Tumor ovari kandang

Menjelang pertengahan kehamilan, ovari sudah terbentuk sepenuhnya pada janin, mereka bahkan membentuk estradiol hormon seks wanita, dan hampir 7 juta folikel disediakan untuk program pembiakan wanita yang belum lahir. Dalam folikel terdapat oosit, yang kemudian akan matang menjadi sel telur dan memberikan kehidupan baru atau mati. Sekitar oosit adalah sel granulosa, dan mereka dikelilingi oleh membran basal dengan sel-sel theca. Sel-sel Theka menghasilkan androgen, yang menembusi sel-sel butiran dan menjadi estradiol di sana. Hormon membantu pematangan folikel dan ovulasi.

Sel-sel berturap dan berteknologi boleh menimbulkan pertumbuhan tumor ovari granulositik atau, dengan cara saintifik, "tumor rentetan alat kelamin." Mereka menyumbang kira-kira 5% daripada semua tumor ovari ganas. Tidak seperti tumor sel kuman ovari, GKOs muncul dalam wanita matang - majoriti pesakit berusia 50-55 tahun. Sejak sel ovari terlibat dalam sintesis hormon, tumor sel granulosa (GKOs) dapat menghasilkan androgens, estrogen, dan bahkan progesteron dengan inhibin. Semua hormon ini berubah semasa kitaran haid, menyediakan permulaan kehamilan yang mungkin. Pengeluaran hormon tumor bergantung kepada populasi sel yang memasuki pertumbuhan tumor.

Apakah tumor?

Tumor granulositum dibahagikan kepada dua pilihan:

  1. 5% jenis juvana, diwujudkan sehingga 30 tahun,
  2. dan jenis dewasa adalah 95% dari semua T-bil, mereka jatuh sakit selepas 40 tahun.

Hampir semua pesakit dewasa dengan tumor sel granular mencari mutasi FOXL2, dengan jenis juvenil, hanya 10% mempunyai mutasi ini. Sambungan jenis GKO remaja dengan beberapa sindrom keturunan yang dikaitkan dengan anomali kromosom 12 dan 22 telah diperhatikan. Dan jenis tumor granulositel ini kemungkinan besar dikaitkan dengan gangguan dengan tempoh embriogenesis apabila ovari berkembang pada janin, yang berlaku pada separuh pertama kehamilan.

Adult T-bil bukan jenis anomali, seperti ketumbuhan sel kuman ovari, pencetus untuk pembangunan granulozokletochnoy tumor menjadi disfungsi hormon, tetapi tidak ovari, dan - sistem pituitari otak. Sebahagian daripada melanggar peraturan neuroendocrine daripada lewat permulaan haid kitaran haid tidak stabil, faktor-faktor risiko disfungsi ovari dianggap granulozokletochnoy tumor ovari.

tumor Granulozokletochnye adalah tumor gred rendah, tetapi mereka mampu menghasilkan metastasis, yang tersebar paling sering implantasi - dari hubungan dengan tumor mula berkembang nod baru. Walaupun kebanyakan metastasis dalam kanser diperoleh dari penghijrahan sel-sel tumor ke organ-organ lain melalui aliran darah dan limfa. Oleh itu GKO metastasis terutamanya berlaku berhampiran dengan - dalam rongga abdomen, faraj, rahim dan jauh - sesuatu yang luar biasa, tetapi mungkin dalam paru-paru, otak atau tulang.

Daftar untuk perundingan dengan ahli onkologi / pakar sakit puan

Gambar klinikal

Tumor granulocytoid kurang agresif daripada kanser ovari, dan berkembang perlahan. Sebagai peraturan, tumor sel granulosa menjejaskan satu ovari, diliputi dengan kapsul yang padat, dan tidak tumbuh secara intim ke dalam organ jiran. Ia boleh nyata sebagai sakit perut yang tidak intensif, setiap wanita kesepuluh yang mengalami sakit teruk, sama dengan "perut akut", pergi ke hospital, di mana dia didiagnosis dengan kapsul tumor yang pecah. Dalam satu perempat kes, asites adalah mungkin - pengumpulan cecair berlebihan dalam rongga perut, tetapi tiada sel tumor yang terdapat di dalam bendalir. Setiap GKO remaja kesembilan berlaku semasa kehamilan, tetapi keadaan ini tidak memburukkan prognosis penyakit.

Tiga perempat daripada GKO dikesan pada peringkat awal pembangunan kerana manifestasi pengeluaran hormon seks yang berlebihan oleh tumor. Di kalangan wanita muda dengan pengeluaran progesteron atau inhibin berlebihan boleh menjadi pelanggaran kitaran haid hingga amenorea - tidak ada haid. Pendarahan haid yang berlimpah pada wanita usia reproduktif dan pendarahan selepas menopaus dikaitkan dengan hiperproduksi estrogen.

Apabila tumor ovari menghasilkan androgen - hormon lelaki, wanita itu tidak hanya kehilangan haid, ia menjadi maskulin, terdapat bulu badan di tempat-tempat yang luar biasa pada rambut kepala gugur, coarsens suaranya, meningkatkan libido. Ini dipanggil hirsutism atau sindrom viril. Pengeluaran hormon, sudah tentu, perubahan yang tidak menyenangkan bentuk wanita, tetapi menyatakan bahawa ia tidak menghasilkan hormon granulozokletochnaya mengalir lebih tumor agresif, sebelum memberi metastasis dan dirawat lebih teruk.

Metastasis, serta tumor sel granulosa primer, kebanyakannya tidak mempunyai pertumbuhan infiltratif, berlaku beberapa tahun selepas rawatan tumor ibu. Hanya satu pertiga wanita mempunyai kembung dan metastasis dalam tempoh lima tahun pertama selepas pembedahan, selebihnya - lebih lama kemudian. Dalam kes jenis juvana, keganasan GKO boleh sedikit lebih tinggi, kambuh kembali boleh berkembang dalam masa tiga tahun selepas operasi, dan metastasis disebarkan dengan berlimpah oleh darah, berkedip dengan pertumbuhan pesat.

Rawatan tumor granulositum

Hanya penyingkiran pembedahan, berkat tumor tidak tumbuh ke badan-badan seterusnya. Di peringkat saya, seorang wanita muda yang dikonfigurasi untuk melahirkan seorang anak boleh mempunyai ovari dengan tiub fallopian dan omentum. Wanita dalam tempoh postmenopausal adalah pembedahan radikal yang disyorkan - panhysterectomy.

Operasi serupa dilakukan pada peringkat II - IV. Apabila tumor berulang, mereka cuba untuk membuang apa yang mungkin, apa yang tersisa dari tumor - mereka disinari dan, sudah tentu, kemoterapi dilakukan.

Di Klinik Eropah, pesakit dengan tumor ovari sel-sel granulosa berjaya dirawat, pakar ginekologi wanita ginekologi kami mengetahui patologi ini dan akan dapat memilih program rawatan yang optimum yang memberi tumpuan kepada kes individu.