Bagaimana untuk mengepam limfa selepas mastektomi?

Selain ketidakstabilan estetik, salah satu komplikasi selepas pembedahan tisu payudara adalah pelanggaran saliran limfa. Oleh kerana tidak setiap wanita berjaya menghindari limfostasis selepas mastektomi, banyak perhatian dalam proses pemulihan dibayar untuk pencegahannya.

Bagaimana untuk mengelakkan limfostasis selepas mastektomi?

Semasa operasi, sebagai tambahan kepada tisu kelenjar dan otot, nodus limfa dan saluran darah dikeluarkan, mengakibatkan tepu tisu lembut. Itulah sebabnya selepas mastektomi aliran limfa panjang.

Exudate bertekanan dapat bertahan selama beberapa minggu atau beberapa bulan (lymphedema).

Doktor mengesyorkan pencegahan awal untuk mengelakkan kesan yang tidak menyenangkan dalam operasi.

Langkah-langkah untuk mencegah penyakit ini termasuk tindakan berikut:

    Memakai pembalut pada dada dan lengan pelangsing di bahagian yang dikendalikan;

  • Penggunaan saliran limfa khas dan urutan tonik;
  • Kelas terapi fizikal dan aktiviti fizikal umum;
  • Penggunaan ubat diuretik dan metabolik untuk mempercepatkan aliran keluar cecair;
  • Menggosok ke dalam kulit krim dan salap khas, mengeluarkan bengkak.
  • Terima kasih kepada tindakan mudah, mungkin untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan dan menguatkan kesihatan umum pesakit.

    Mengapa selepas mastektomi aliran limfa panjang?

    Pembuangan kelenjar limfa sangat mengganggu peredaran cecair seragam, kerana kapal yang tinggal tidak dapat mengedarkan jumlah yang sama. Akibatnya, efusi berlaku di sekitar otot dan tisu subkutaneus. Oleh sebab anggota badan yang terlibat terutamanya, fenomena ini disertai secara luaran oleh bengkak dan peningkatan saiz lengan.

    Untuk mengelakkan fenomena ini, saliran dengan tiub khas dan aspirasi biasa exudate digunakan.

    Parit dipasang di jahitan pasca operasi pada peringkat terakhir campur tangan, dan kekal dalam luka selama 4-10 hari, di mana tidak disyorkan untuk mendedahkan badan kepada tekanan fizikal dan mandi.

    Sepanjang tempoh itu, cecair limfatik mengalir ke dalam tangki khas yang memerlukan pembersihan tetap.

    Sekiranya, selepas mengeluarkan saliran, lengan lekuk, punctures dilakukan untuk mencetuskan exudate. Perlu diingat bahawa penyingkiran terlalu kerap menimbulkan peningkatan bengkak. Sehubungan dengan ciri ini, kekerapan punctures dikurangkan secara beransur-ansur.

    Terima kasih kepada pengalaman bertahun-tahun dan tahap profesionalisme yang tinggi, Rano Behodyrovna melindungi pesakit sebanyak mungkin daripada kemungkinan kesan negatif campur tangan pembedahan. Penjagaan dan perhatian seperti itu dari doktor membantu wanita untuk mengurangkan tempoh pemulihan dan lebih mungkin kembali kepada gaya hidup normal mereka.

    Daftar untuk perundingan percuma melalui telefon yang disenaraikan di laman web ini.

    Kaedah untuk pencegahan imparai selepas mastektomi

    Pemilik paten RU 2460476:

    Penemuan ini berkaitan dengan ubat, iaitu pembedahan dan onkologi, dan boleh digunakan dalam rawatan pembedahan kanser payudara. Untuk ini, mastektomi dilakukan diikuti oleh hemostasis yang disasarkan dan mencuci luka pembedahan dengan penyelesaian antiseptik. Sebelum suturing pada permukaan luka tembok dada anterior dan flaps yang dilucutkan, bahan hidrogel Koleteks digunakan dalam lapisan yang lebih banyak, yang mengandungi dalam wt%: Natrium alginat - 6-8, asid ε-aminokaproik - 5, lidocaine - 0.3-2, selebihnya terpulang kepada 100 - air, dalam jumlah 50-75 ml. Luka itu disuntik, meninggalkan saliran vakum. Kaedah ini membolehkan untuk menyediakan pencegahan yang berkesan terhadap imparai selepas mastectomy dengan menyampaikan persiapan hemostatic ke tempat yang diperlukan dan mengekalkan kepekatannya pada tahap yang sesuai untuk masa yang lama, yang mempercepatkan lekatan keruntuhan kulit dan penghapusan rongga pasca operasi. 3 pr.

    Ciptaan ini berkaitan dengan bidang perubatan, khususnya onkologi dan pembedahan, dan bertujuan untuk rawatan kanser payudara.

    Kanser payudara adalah penyakit biasa dan membentuk sehingga 8% daripada semua tumor manusia yang ganas. Lebih daripada 1 juta kes kanser payudara didaftarkan setiap tahun di dunia, dan lebih dari 50 ribu di Persekutuan Rusia.

    Rawatan utama untuk kanser payudara adalah pembedahan. Bergantung kepada saiz dan kelaziman tumor, pilihan utama berikut dilakukan: mastektomi mudah atau mastektomi radikal dalam pelbagai modifikasi dengan limfadenektomi pada pelbagai peringkat.

    Dengan mastektomi mudah, tisu kulit dan subkutaneus dibahagikan dengan pelbagai pendekatan. Flap kulit dipisahkan dengan tangan, dan payudara dikeluarkan. Penutupan luka dilakukan, meninggalkan satu atau dua saluran hampagas di dalamnya.

    Dalam kes mastektomi radikal, tisu kulit dan subkutaneus dibedah, graf kulit dipisahkan kepada sisi, dan kelenjar susu dikeluarkan sebagai satu unit dengan kelenjar getah bening kawasan axillary, subclavian, subscapularis. Dengan menggunakan beberapa teknik, mungkin untuk mengeluarkan otot utama dan kecil pectoralis. Pada akhir mastectomy, luka juga disuntik dengan satu atau dua saluran hos yang ditinggalkan di dalamnya (Oncology praktikal. Syarahan terpilih di bawah penyiaran S.A. Tyulyandin dan V.M. Moiseenko SPb., 2004. ISBN5-9900177-1- 5).

    Adalah diketahui bahawa terdapat kelemahan berikut dari campur tangan pembedahan ini.

    - Permukaan luka yang meluas, selepas suturing yang mana rongga isipadu besar dibentuk.

    - Persimpangan salur darah dan limfa yang berkaliber berbeza, mengakibatkan 2 komplikasi utama - pendarahan dan lymphorrhea.

    - Pembentukan parut kasar di kawasan campur tangan pembedahan, yang membawa kepada pembatasan pergerakan anggota atas pada sendi bahu dan kemunculan lymphedema anggota atas.

    Dalam semua operasi di atas, hemostasis dilakukan secara mekanikal dan dengan menggunakan ubat sistemik, yang merupakan faktor risiko untuk perkembangan trombosis vena periferal dan, sebagai akibatnya, tromboembolisme, terutama pada pesakit tua.

    Salah satu komplikasi postoperative awal mastektomi adalah limfira, yang berkaitan dengan persilangan mekanikal sejumlah besar saluran limfatik pelbagai saiz.

    Limfora yang berpanjangan dalam tempoh selepas operasi boleh menyebabkan jangkitan luka, yang memerlukan rawatan tambahan (antibakteria, imunomodulator) yang lebih mahal di hospital, sering disebabkan oleh lymphorrhea yang berpanjangan, masa optimum untuk memulakan rawatan kemoterapi dan / atau radiasi dilangkau. Dengan konsistensi yang baik, limfora membawa kepada pembentukan lymphedema pada bahagian atas badan, yang dengan sendirinya membawa kepada kemerosotan dalam kualiti hidup, dan sering kecacatan kepada pesakit dalam usia aktif sosial.

    Terdapat kaedah pencegahan imparai berpanjangan selepas mastektomi radikal (paten RF №2385673, IPC AV 17/00, publ. 2010), termasuk penghapusan satu blok kelenjar susu, subclavian, axillary, subscapularis. Pada akhir operasi, otot dada kecil diseberang di tempat lampiran ke tulang rusuk dan diletakkan pada urat subkavavian, menyerupai bahagian sisi tisu rongga axillary, mengepung kawasan axillary. Flap kulit lateral dijahit ke permukaan sisi dinding dada anterior.

    Kelemahan kaedah pembedahan untuk pencegahan imparai adalah pemampatan vena subclavian dengan sisa otot utama pectoralis, kerana dalam kebanyakan kes, menjalani perubahan degeneratif, ia membawa kepada pemampatan extravasal vena subclavian. Semasa radioterapi selepas operasi, stenosis mungkin berlaku, sehingga haid subclavian dan ketidakupayaan mutlak pesakit.

    Terdapat kaedah untuk mencegah imparai selepas mastektomi radikal pada pesakit dengan kanser payudara (paten RF №2257176, IPC AV 18/20, publ. 2005), termasuk rawatan laser permukaan otot antara tisu dan tisu subclavian dan axillary region, dari jauh, pada jarak 4-6 mm dari luka. Kaedah ini membolehkan untuk mengurangkan jumlah postoperative imparai dan mencegah perkembangan komplikasi infeksi postoperative.

    Kelemahan teknik ini adalah penggunaan kesan tenaga tinggi pada tisu, yang memerlukan kedua-dua kehadiran peralatan yang kompleks dan mahal, dan latihan pakar bedah khusus bukan sahaja dalam bidang pembedahan, tetapi juga dalam bidang fizik. Kaedah ini dengan ketara meningkatkan tempoh pembedahan disebabkan oleh kawasan kecil (5 mm) dari pancaran laser dengan kawasan luka yang ketara. Di samping itu, kesan utama berkembang sebagai hasil daripada pembekuan tisu dengan nekrosis berikutnya, yang boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang terlewat.

    Yang paling dekat adalah kaedah pencegahan imparai selepas mastectomy radikal (paten RF No. 2334485, IPC AV 18/00, publ. 2008), termasuk penghapusan kelenjar susu sebagai satu unit dengan axillary, subclavian dan subscapularis, diikuti dengan rawatan permukaan luka. Rawatan permukaan luka dilakukan secara berurutan dengan hemostasis yang disasarkan menggunakan elektrocoagulator melalui pembedahan pembedahan, mencuci luka pembedahan dengan penyelesaian antiseptik, memproses kawasan aksillary, subscapularis, ruang antara otot dada besar dan kecil dan kawasan subclavian dengan aliran udara-plasma. Kaedah ini membolehkan untuk mengurangkan jumlah dan tempoh imparai, menghalang pembentukan limfosit, adalah pencegahan komplikasi luka yang lain.

    Kelemahan kaedah rawatan ini harus mengiktiraf keperluan untuk membeli peralatan tambahan dan latihan khas pakar bedah. Selain itu, penggunaan kaedah ini untuk mengubati luka beroperasi dengan kaedah pendedahan tenaga yang tinggi boleh membawa kepada kerosakan kepada ikatan neurovaskular dan tisu-tisu lain. Oleh itu, rawatan zon subkavavian, di mana sejumlah besar penunjuk limfosit tertumpu, tidak digalakkan untuk mengelakkan pembatalan pesakit.

    Tugas penciptaan ini adalah penghapusan kelemahan ini, meningkatkan keberkesanan langkah-langkah pencegahan disebabkan oleh fakta bahawa kaedah itu bukan sahaja dapat menyampaikan dadah hemostatik ke destinasi, tetapi juga untuk mengekalkan tumpuannya pada tahap yang sesuai untuk masa yang lama, menyumbang, dengan demikian, kepada hemostasis yang lebih stabil, pengurangan postoperative lymphorrhea secara purata selama 5-7 hari. Di samping itu, tugas mengurangkan bilangan komplikasi selepas bersalin dan mempercepat penyembuhan luka, meningkatkan kualiti jahitan, mengurangkan alergi, mengurangkan morbiditi operasi sedang diselesaikan.

    Untuk itu, apabila mencegah imparai selepas mastektomi, termasuk penyingkiran kelenjar susu, mengubati permukaan luka secara berturut-turut oleh hemostasis yang disasarkan, mencuci luka pembedahan dengan penyelesaian antiseptik, menyembuhkan luka pasca operasi, meninggalkan saliran vakum, dicadangkan untuk menjalankan rawatan permukaan luka tambahan. Pada masa yang sama, sebelum menyembuhkan luka pasca operasi, bahan hidrogel Koletex dengan natrium alginat, asid ε-aminokaproik dan lidocaine dalam jumlah 50-75 ml digunakan di lapisan yang sama ke permukaan luka tembok dada anterior dan kepak yang terpisah.

    Komposisi bahan hidrogel - serbuk hidrogel "Koletex-AKL" - termasuk dalam%: Natrium alginat - 6-8, asid ε-aminokaproik - 5, lidocaine - 0.3-2, selebihnya adalah air (sehingga 100).

    Kaedah ini memberikan pengurangan pada masa pengukuhan flaps disebabkan oleh lekatan kraft kulit dan dinding dada anterior, yang menyebabkan penghapusan rongga pasca operasi, serta pengurangan limfira, yang menyokong kewujudan rongga akibat peningkatan tekanan getah akumulasi.

    Untuk mengesahkan keberkesanan kaedah yang dicadangkan, analisis perbandingan dilakukan dengan kaedah rawatan yang diketahui. Selain itu, dalam 9 pesakit yang menjalani pembedahan dalam jumlah mastektomi mudah, purata kehilangan darah adalah 100 ml (dari 50 hingga 150). Dengan operasi radikal (19 pesakit), angka ini lebih tinggi - 150 ml (dari 100 hingga 200). Lymphorrhea adalah kira-kira 1500 ml pada masa pemerhatian dan, secara purata, berakhir pada 12-15 hari.

    Bagi pesakit yang menggunakan bahan hidrogel (38 pesakit) berdasarkan natrium alginat dengan asid ε-aminocaproic dan lidocaine, indikator kehilangan darah adalah 75 (50 hingga 100) dan 100 (50-150) ml, masing-masing, dan limfora adalah 800 -900 ml selama 7-9 hari, selepas itu berhenti, komplikasi thromboembolic tidak diperhatikan.

    Akibatnya, beban alahan pada badan pesakit dan kos rawatan menurun. Terdapat kecenderungan untuk memendekkan masa penyembuhan luka dan pengguguran kulit dengan 5-7 hari, yang disebabkan oleh penurunan dalam jumlah dan tempoh imparai, oleh itu, hospital kekal berkurangan, yang seterusnya memungkinkan untuk memulakan kemoterapi lebih awal. Ia juga diperhatikan bahawa tahap limfostasis dan tahap pergerakan anggota atas pada sendi bahu menurun kerana pembentukan parut kepadatan yang lebih rendah.

    Penggunaan anestetik tempatan juga mengurangkan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid dan analgesik narkotik dalam 2 hari pertama selepas pembedahan.

    Pelaksanaan kaedah yang ditunjukkan dalam contoh klinikal tertentu.

    Pesakit K., 52 tahun, dimasukkan ke wad dengan diagnosis: Kanser payudara kiri T2N0M0, tiada metastasis tambahan dikesan semasa pemeriksaan susulan, keputusan dibuat untuk melakukan mastektomi radikal di Madden.

    Dua luka separa bujur yang bersempadan dengan kelenjar susu pada arah mendatar memotong kulit dan tisu subkutan. Kepak kulit dipisahkan dengan tangan. Bahagian luar pectoralis otot utama dan kecil terdedah. Dihapus serat di antara mereka. Ubah subclavian bogel. Satu blok menghilangkan kelenjar susu dengan fascia otot utama pectoralis, serat dengan nodus limfa di subclavian, axillary dan subscapularis. Hemostasis, membasuh luka dengan penyelesaian antiseptik.

    Pada permukaan luka - dinding dada anterior dan flaps yang dilucutkan - bahan hidrogel Koletex dengan natrium alginat, asid ε-aminokaproik dan lidocaine dalam jumlah 75 ml digunakan pada lapisan yang sama dengan spatula logam. Saliran vakum dipasang. Luka itu disedut.

    Dalam tempoh selepas operasi, pada hari pertama, 80 ml pelepasan serous-hemorrhagic dengan sedikit hidrogel diperoleh, kemudian, jumlah pelepasan sentiasa dikurangkan dan berhenti sepenuhnya pada hari ke-8. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-11 selepas pembedahan, pada hari ke-13, pesakit telah dilepaskan untuk rawatan pesakit luar.

    Penggunaan ubat penahan sakit tidak diperlukan.

    Pesakit Z., 79 tahun, dimasukkan ke wad dengan diagnosis: Kanser payudara kanan T4NxM1, keadaan selepas 7 kitaran polikimoterapi mengikut skema FAC, perpecahan tumor.

    Keputusan dibuat untuk melakukan mastektomi kebersihan yang mudah.

    Dua luka separa bujur yang bersempadan dengan kelenjar susu, dalam arah mendatar, memotong kulit dan tisu subkutan. Kepak kulit dipisahkan dengan tangan. Bahagian luar pectoralis otot utama dan kecil terdedah. Satu blok dikeluarkan kelenjar mamma dengan fascia otot utama pectoralis. Hemostasis, membasuh luka dengan penyelesaian antiseptik.

    Menurut kaedah yang dicadangkan, bahan hidrogel coletex dengan natrium alginat, asid ε-aminokaproik dan lidocaine dalam jumlah 60 ml telah digunakan pada permukaan luka dengan spatula logam. Saliran vakum dipasang. Luka itu disedut.

    Dalam tempoh selepas operasi pada hari pertama menerima 50 ml pembuangan hemoragus serous dengan sedikit hidrogel, dengan penurunan dalam jumlah pelepasan pada hari-hari berikutnya. Resit boleh ditanggalkan pada hari ke-4. Jahitan telah dikeluarkan pada hari ke-12 selepas pembedahan, pada hari ke 15, pesakit telah dilepaskan untuk rawatan pesakit untuk meneruskan terapi. Di samping itu, penggunaan hydrogel dibenarkan untuk sepenuhnya melepaskan pelantikan terapi antiangina.

    Pesakit S., berusia 59 tahun, dimasukkan ke wad dengan diagnosis: Kanser payudara kiri T2N0M0 dengan pertumbuhan tumor multicentric, semasa pemeriksaan lanjut tanda-tanda metastasis jauh tidak dikesan, diputuskan untuk melakukan mastektomi radikal Paty-Disson.

    Dua luka separa bujur yang bersempadan dengan kelenjar susu, dalam arah mendatar, memotong kulit dan tisu subkutan. Kepak kulit dipisahkan dengan tangan. Bahagian luar pectoralis otot utama dan kecil terdedah. Dihapus serat di antara mereka. Bahagian luar pectoralis otot utama dibangkitkan oleh cangkuk, otot kecil pectoralis diekstrak, dipotong pada titik lampiran dan dikeluarkan. Ubah subclavian bogel. Satu blok menghilangkan kelenjar susu dengan fascia otot utama pectoralis, serat dengan nodus limfa di subclavian, axillary dan subscapularis. Hemostasis, membasuh luka dengan penyelesaian antiseptik.

    Hidrogel coletex dalam jumlah 75 ml digunakan pada permukaan luka dengan lapisan spatula logam. Saliran vakum dipasang. Luka itu disedut. Dalam tempoh selepas operasi, pada hari pertama, 100 ml pelepasan serous-hemorrhagic dengan sedikit hidrogel diperoleh, kemudian, jumlah pelepasan sentiasa berkurang dan berhenti sepenuhnya pada hari ke-11. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-15 selepas pembedahan, pada hari ke-16 pesakit telah dilepaskan untuk rawatan pesakit luar. Sebaik sahaja ia mengambil pengenalan ubat penahan sakit bukan narkotik.

    Teknik ini telah mengurangkan masa yang dihabiskan di hospital, meningkatkan kualiti hidup pesakit dalam tempoh selepas operasi segera. Di samping itu, adalah mungkin untuk mengabaikan penggunaan ubat anti-radang nonsteroid. Mengurangkan masa dan isipadu imparai yang ketara mengurangkan masa penyembuhan luka pasca operasi dan mengurangkan risiko jangkitan. Bilangan komplikasi pasca operasi telah menurun.

    Kaedah untuk pencegahan imparai selepas mastektomi, termasuk penyingkiran kelenjar susu, merawat permukaan luka berturut-turut oleh hemostasis yang disasarkan, mencuci luka pembedahan dengan penyelesaian antiseptik, menyembuhkan luka pasca operasi, meninggalkan saliran vakum, dicirikan oleh rawatan tambahan permukaan luka, sambil menyembuhkan luka pasca operasi pada permukaan luka dinding dada anterior dan flaps yang dilucutkan digunakan dalam lapisan hidrogel walaupun "Koleteks" yang mengandungi. Aschy,% mengikut berat: Sodium alginate - 6-8, ε-AMINOCAPROIC asid - 5, lidocaine - 0,3-2, mengimbangi 100 - air, dalam isipadu 50-75 ml.

    mastoctomy selepas bersalin

    Ahli sejak: 02/23/2011 Catatan: 15

    mastoctomy selepas bersalin

    Selamat petang, pengguna forum sayang!
    Pada 26 April saya menjalani mastektomi payudara kanan. Sehingga sekarang, setiap hari saya pergi untuk mengamuk limfa, dan jumlahnya stabil 50-60 mg. Mungkin salah seorang daripada anda mengetahui rahsia atau cara untuk mengurangkan imparai. Apabila limfa ditetik, saya berasa tidak selesa dan kesakitan di bawah lengan saya. Dan seminggu yang lalu ada lonjakan suhu dan menggigil, sakit di lengan saya meningkat. Saya akan berterima kasih atas nasihat itu.

    Pendaftaran: 02.02.2011 Mesej: 20

    lily1955
    Saya menjalani pembedahan pada 10 Mac dan lymphorrhea berterusan hingga kini, dan sehingga Mei ia adalah 240-280 ml, kini telah menurun hingga 60 ml. Saya cuba mengesan kebergantungan jumlah limfa pada jumlah minuman, beban di tangan, makanan, dan sampai pada kesimpulan bahawa tidak ada hubungan di sini. Saya berunding dengan pakar bedah yang hadir dan dengan ahli onkologi serantau, mengamalkan banyak kesusasteraan - mereka mengatakan bahawa ia adalah individu dan tidak ada "resep" untuk menghentikan adiporea. Oleh itu bersabarlah, lambat laun segala-galanya akan berlalu. Dalam kes saya, lymphorrhea tiba-tiba mula merosot dari saat penghabisan banding, dan prostesis dengan bra mula haus pada siang hari. Saya tidak boleh mengatakan bahawa ini bukan kebetulan, tetapi ia berlaku) Kesihatan kepada anda!

    Ahli sejak: 02/23/2011 Catatan: 15

    Terima kasih banyak Alisen!
    Saya juga cuba minum lebih sedikit, makan kurang, tidak melakukan apa-apa, tetapi hubungan jumlah limfa dengan semua ini tidak dapat dilihat. Jururawat itu dinasihatkan memakai roller di bawah lengannya. Saya akan cuba, mungkin akan ada kesan.

    Pendaftaran: 02.02.2011 Mesej: 20

    lily1955
    Doktor yang hadir juga menasihatkan saya untuk melancarkan, dan juga disyorkan untuk mencuba melakukan pemodelan (dipam keluar) sekurang-kurangnya dalam 3-4 hari, tidak lebih kerap.

    Ahli sejak: 02/23/2011 Catatan: 15

    Alicien, saya cuba untuk melakukan pemetaan sekali setiap dua hari, tetapi selepas beberapa hari suhu meningkat, sejuk muncul, saya terpaksa menyerang antibiotik selama seminggu. Esok saya akan menjalani satu lagi kursus kemoterapi (taxanes), saya takut sekali lagi jumlah limfa akan meningkat.

    Pendaftaran: 02.02.2011 Mesej: 20

    lily1955
    Selepas dua ahli kimia pertama, limfora saya juga meningkat, dan sopan, tetapi sekarang (TTT) nampaknya tidak meningkat. Saya harap semoga nasib baik esok dan semoga semuanya dapat dipulihkan secepat yang mungkin.

    Ahli sejak: 02/23/2011 Catatan: 15

    Alesien, sangat berterima kasih atas hasrat saya dan saya harap nasib baik dan pemulihan yang cepat.

    kaedah pencegahan imparai selepas mastektomi radikal

    Ciptaan ini berkaitan dengan ubat, iaitu pembedahan. Potongan separa bujur memotong kulit di sekitar payudara di arah melintang 1-2 cm di atas dan di bawah sayatan standard. Tisu pengecutan otot utama pectoralis kepada kedalaman 2 mm di permukaan bersebelahan dengan fascia. Rongga luka aksila dipenuhi dengan kulit yang berlebihan dan kelebihan lemak dari bahagian lateral dinding dada. Kaedah ini menghalang imparai di ketiak, mengurangkan masa rawatan, mengurangkan kecacatan kosmetik selepas mastektomi radikal. 1 pr.

    Penemuan ini berkaitan dengan ubat, iaitu pembedahan dan boleh digunakan untuk pencegahan imparai yang berlaku selepas mastektomi radikal.

    Mastektomi radikal disertai dengan penyingkiran tisu besar, persilangan dan kecederaan sejumlah besar darah kecil dan saluran limfa, yang sering tidak dibendung semasa pembedahan, kerana mereka tidak dibezakan secara visual dalam tisu. Pembuangan tisu axillary-subscapular-subclavian dengan nodus limfa membawa kepada fakta bahawa cecair serous terus mengalir ke dalam rongga luka yang besar yang terbentuk daripada rangkaian limfa pada bahagian atas badan, serta dari bahagian sisi dan bahagian belakang dada dan sebahagiannya dinding perut. Pengumpulan limfa dalam luka dalam kuantiti yang besar boleh menyebabkan beberapa komplikasi tempatan: perbezaan luka pinggang, pertumbuhan tisu penghubung parut dalam bidang limfadenektomi, nekrosis celah kulit, jangkitan luka. Lymphorrhea boleh berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa bulan, memanjangkan tempoh pemulihan, menyumbang kepada perkembangan komplikasi pasca operasi. Kehilangan jangka panjang limfa dalam kuantiti yang banyak menyebabkan penurunan dalam jumlah protein total, pelanggaran peratusan pecahan plasma dan asid amino bebas dalam limfa dan darah.

    Terdapat banyak kaedah yang bertujuan untuk mengurangkan imparai selepas mastektomi radikal.

    Terdapat kaedah untuk mencegah seroma selepas mastektomi dan limfadenektomi axillary, mengikut mana ruang "mati" ditutup di ketiak dengan mengusik kulit ke otot-otot yang mendasari dinding dada. Menurut penulis, ini menyumbang kepada penurunan dalam jumlah cecair yang dihasilkan (dari 393 ml hingga 272 ml) dan penurunan yang ketara dalam jumlah kelabu (dari 85% hingga 25%) (Aitken DR, Hunsaker R., James AG Pencegahan seroma berikut mastectomy dan axillary dissection // Surg Gynecol. Obstet - 1984. - Vol.158 (4) - p.327-330). Walau bagaimanapun, penggunaan kaedah ini tidak dapat meningkatkan penyerapan limfa yang disegel.

    Terdapat kaedah mencegah imparai selepas mastektomi radikal, yang terdiri daripada pengasingan intraoperative dari otot kepak dari otot latissimus dorsi, mengeluarkan fascia dari bahagian dalaman, memindahkan serpihan otot dan jahitannya ke kawasan tisu aksillari yang dikeluarkan dan salutan limfa yang dipatahkan (paten RU 2276582, 03/15/2006) Kelemahan kaedah ini adalah keperluan untuk menggerakkan wilayah otot yang paling luas di bahagian belakang untuk membentuk kepak. Ini boleh membawa kepada perkembangan nekrosis dari flap otot yang digerakkan dengan perkembangan perubahan keradangan di luka, manakala rongga besar kekal di antara permukaan dalaman kulit dan otot utama pectoralis, yang boleh menyumbang kepada limforrhea jangka panjang. Di samping itu, kaedah ini menyebabkan kehadiran bekas luka keras di bahagian belakang.

    Analog yang paling hampir dengan ciptaan yang dituntut adalah kaedah mastektomi, yang terdiri daripada pemisahan sebahagian besar dari otot utama pectoralis, meninggalkan tunggul di tapak lampiran ke humerus, membentuk penutup belakang otot dengan lemak subkutan, dan membawanya melalui ketiak pada dinding dada anterior dan tetap pada tisu-tisu fossa axillary dan tunggul otot utama pectoralis, tisu lemak subkutaneus diapit ke fascia bahagian sternoclavicular yang tersisa dari g besar otot bijih, serat berlebihan direndam di bawah kepak (sijil pengarang USSR No. 799739, 01.30.1980). Kaedah ini bertujuan mencegah komplikasi pasca operasi dan mengurangkan kecacatan kosmetik. Kelemahan kaedah ini adalah penyerbuan operasi yang tinggi, sebagai sebahagian daripada otot utama pectoralis dan otot latissimus dorsi dipotong; disfungsi bahagian atas badan akibat pemutihan otot utama pectoralis pada titik lampiran ke humerus, kehadiran kecacatan kosmetik di bahagian belakang disebabkan oleh kehadiran bekas luka keras di bahagian belakang.

    Tugas ciptaan yang dituntut adalah pencegahan imparai setelah mastektomi radikal dan pengurangan masa rawatan.

    Hasil teknikal penyelesaian yang dicadangkan adalah pencegahan imparai di ketiak, pengurangan masa rawatan, serta pengurangan kecacatan kosmetik selepas mastektomi radikal.

    Hasil teknikal ini dicapai dengan fakta bahawa dalam kaedah mastektomi radikal, yang terdiri daripada mengeluarkan kelenjar susu dengan axillary, subscapularis, tisu subkavavian dan nodus limfa dengan mengisi rongga luka dengan tisu, kelenjar susu dikeluarkan dalam versi kulit yang kurang, otot utama pectoralis dikeluarkan, dan rongga luka adalah axillary kawasan itu dipenuhi dengan kelebihan kelopak kulit yang berlubang di bahagian dada dinding dada.

    Semasa mastectomy, diketahui bahawa hirisan standard adalah dua luka separa bujur di sekeliling kelenjar susu dalam arah melintang. Dalam kaedah inventif, hirisan dibuat dalam versi kekurangan kulit, iaitu, di atas dan di bawah potongan standard. Ini memberikan kelonggaran kulit yang lebih ketat ke dada selepas mastektomi radikal, yang seterusnya menghalang kehadiran rongga bebas pada dinding dada anterior dan, dengan itu, menghalang pengumpulan limfa di rongga luka. Kriteria untuk anjakan garisan incision adalah kemungkinan pematuhan maksimum kulit rahim ke dinding dada. Jumlah anjakan bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit: pada saiz kelenjar susu, pada tahap keanjalan, dan keanjalan kulit.

    Bersama dengan penyingkiran tisu payudara, pengasingan permukaan otot utama pectoralis dilakukan, yang memberikan rangsangan sistem pembekuan tubuh. Adalah diketahui bahawa kerosakan pada tisu, endotelium dari sel atau sel darah menyebabkan reaksi pengaktifan lata enzim, yang mengakibatkan pembentukan filamen fibrin yang membentuk jaringan gumpalan darah. Permulaan tindak balas cascade dikaitkan dengan hubungan faktor-faktor koagulasi tidak aktif dengan tisu-tisu yang rosak di sekitar saluran (laluan pengaktifan luar untuk pembekuan darah), dan juga hubungan darah dengan tisu-tisu yang rosak rangkaian vaskular atau dengan sel darah yang rosak sendiri (laluan dalaman untuk pengaktifan pembekuan darah). Lymph mengandungi semua faktor sistem pembekuan dan fibrinolisis, kecuali platelet dan sel darah merah. Mekanisme Etiologi (trauma, keradangan), yang mengakibatkan pembekuan darah, boleh menyebabkan pembentukan kelenjar getah bening di kedua kapilari limfa dan saluran limfa. Kajian praktikal pemohon menunjukkan bahawa untuk memulakan reaksi di atas organisma, ia cukup untuk mengeluarkan permukaan otot utama pectoralis bersebelahan dengan fascia.

    Selepas penyingkiran kelenjar susu dengan axillary, subscapularis, serat subclavian dan nodus limfa di kawasan axillary, terdapat rongga besar di mana cecair limfa akan berkumpul. Di samping itu, selepas suturing di ketiak, penonjolan terbentuk daripada kepak lemak lemak yang berlebihan, yang, antara lain, adalah kecacatan kosmetik. Mengisi dengan kelebihan pelepasan lemak-lemak di bahagian lateral thorax dari rongga luka akan menghalang pengumpulan cairan limfatik di rongga luka dan pada masa yang sama menghapuskan kecacatan kosmetik yang ditunjukkan. De-epitelisasi kulit yang berlebihan dan kepak lemak akan mempercepatkan proses penyembuhan.

    Oleh itu, kaedah ini menyediakan:

    - pengurangan maksimum rongga luka, mengurangkan jumlah dan tempoh imparai;

    - rangsangan pembekuan dalam sistem limfa, yang mempercepatkan penyembuhan luka dan memendekkan masa rawatan;

    - pengurangan kecacatan kosmetik selepas mastektomi radikal.

    Kaedah ini amat relevan untuk pesakit yang mengalami peningkatan jisim badan.

    Untuk mengkaji keberkesanan kaedah yang dicadangkan pada pesakit, kajian dibuat daripada jumlah cecair limfa yang dirahsiakan. Kumpulan kajian termasuk 63 pesakit dengan kanser payudara yang didiagnosis dengan peringkat 1 hingga 3-b, yang menjalani pembedahan dalam jumlah mastektomi radikal kaedah yang dituntut. Kumpulan kawalan terdiri daripada 108 pesakit yang didiagnosis dengan kanser payudara dari peringkat 1 hingga 3-b, yang menjalani pembedahan dalam jumlah mastektomi radikal menurut Madden.

    Keputusan: masa penyembuhan pada pesakit dalam kumpulan kajian telah berkurang dengan ketara, pengumpulan cecair limfa di rongga luka dikurangkan kepada 40 ml 10 hari selepas pembedahan, di sesetengah pesakit ia berhenti, iaitu penyembuhan luka lengkap. Dalam kumpulan kawalan pada hari ke-10, pengumpulan cecair limfa hingga 80-90 ml sehari dikekalkan dan disimpan pada tahap 60-70 ml untuk hari ke-20.

    Kaedahnya adalah seperti berikut.

    Setelah merawat medan pembedahan dengan antiseptik, dua pemotongan separa bujur memotong kulit di sekeliling kelenjar susu, sementara garis pemotongan pada kulit melebar di atas dan di bawah yang standard untuk membuat defisit kulit kecil, contohnya, 1-2 cm. Ia bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit kelenjar susu, pada tahap keanjalan, diperpanjang kulit). Kriteria untuk anjakan garisan incision adalah kemungkinan pematuhan maksimum kulit rahim ke dinding dada. Kemudian flaps kulit dikupas - sehingga vena subclavian, ke bawah - ke tepi gerbang kostum, secara medial ke tengah-tengah tulang belakang dan kemudian ke garis axillary belakang. Kelenjar mamma dipotong bersama-sama dengan fascia otot utama pectoralis, pengecutan permukaan otot utama pectoralis bersebelahan dengan fascia yang dilakukan, contohnya, kedalaman 2 mm. Selulosa dengan nodus limfa diasingkan dari kawasan axillary, subscapularis dan subclavian, selepas itu ia dikeluarkan dalam satu blok dengan kelenjar susu. Menjalankan hemostasis semasa operasi. Kemudian, epitelisasi kelebihan kelopak lemak kulit permukaan lateral dinding dada di sisi operasi dijalankan sepanjang garis yang ditandakan dan dipindahkan ke kawasan axillary untuk mengisi ruang kosong rongga luka. Operasi itu selesai penyambungan lapisan demi lapisan luka pasca operasi, meninggalkan saliran vakum, yang diperolehi melalui kontraseptif pada garisan tengah axillary.

    Keberkesanan kaedah rawatan yang dicadangkan disahkan oleh contoh-contoh berikut.

    Contoh klinikal 1

    Patient X., 51 tahun. Diagnosis klinikal: Primer: Kanser payudara kanan PA Seni. T2N0M0. Berkaitan: IRR. Mastektomi radikal yang dihasilkan mengikut kaedah yang dituntut. Dua potong bujur yang bersempadan dengan kelenjar susu dalam arah melintang, memotong kulit sepanjang garis mundur dari standard di atas dan di bawah dengan 1 cm. Kemudian keratan kulit dipisahkan sehingga vena subclavian, ke tepi gundul kostum, secara mediasi ke tengah-tengah tulang dada dan kemudiannya ke garis axillary belakang. Menggunakan electrocautery pembedahan dengan electrocoagulation vaskular berurutan, kelenjar mamma dengan fascia otot utama pectoralis telah terputus. Pengasingan permukaan otot keras yang besar bersebelahan dengan fasia, sehingga kedalaman 2 mm dilakukan. Serat dengan nodus limfa diasingkan dari kawasan axillary, subscapularis dan subclavian, selepas itu ia dikeluarkan dalam satu blok dengan kelenjar susu. Diadakan hemostasis, limfostasis oleh ligation dan electrocoagulation darah dan saluran limfa yang dapat dilihat. Menggunakan electrocautery pembedahan, penyerapan sebahagian daripada flap kulit-lemak di bahagian luar dinding dada telah dijalankan dan ia dipindahkan ke kawasan axillary untuk mengisi ruang kosong rongga luka. Operasi itu selesai penyambungan lapisan demi lapisan luka pasca operasi, meninggalkan saliran vakum, yang diperolehi melalui kontraseptif pada garisan tengah axillary. Hasilnya: tempoh saliran dalam pesakit ini adalah 1 hari. Dalam tempoh 5 hari akan datang, cecair serus dikeluarkan dengan picagari. Jumlah imparai ialah 300 ml. Tempoh pasca operasi adalah lancar.

    Contoh klinikal 2

    Pesakit B., 54 tahun. Diagnosis klinikal: Primer: Kiri payudara kanser 2-6 sudu besar. T2N1M0. Berkaitan: Hipertensi Arteri 2 sudu besar, 2 langkah., Risiko 2. Mastektomi radikal yang dihasilkan mengikut kaedah yang dituntut. Dua luka bulat yang bersempadan dengan kelenjar susu dalam arah melintang, potong kulit di sepanjang garis yang berundur dari standard di atas dan di bawah 2 cm. Kemudian kepingan kulit dipisahkan sehingga vena subclavian, ke tepi gundul kosta, secara mediasi ke tengah-tengah tulang dada dan kemudiannya ke garis axillary belakang. Menggunakan electrocautery pembedahan dengan electrocoagulation vaskular berurutan, kelenjar mamma dengan fascia otot utama pectoralis telah terputus. Pengasingan permukaan otot utama pectoralis, kedalaman 2 mm, dilakukan. Serat dengan nodus limfa diasingkan dari kawasan axillary, subscapularis dan subclavian, selepas itu ia dikeluarkan dalam satu blok dengan kelenjar susu. Diadakan hemostasis, limfostasis oleh ligation dan electrocoagulation darah dan saluran limfa yang dapat dilihat. Menggunakan electrocautery pembedahan, penyerapan sebahagian daripada flap kulit-lemak di bahagian luar dinding dada telah dijalankan dan ia dipindahkan ke kawasan axillary untuk mengisi ruang kosong rongga luka. Operasi itu selesai penyambungan lapisan demi lapisan luka pasca operasi, meninggalkan saliran vakum, yang diperolehi melalui kontraseptif pada garisan tengah axillary. Hasilnya: tempoh saliran dalam pesakit ini adalah 1 hari. Dalam tempoh 5 hari akan datang, cecair serus dikeluarkan dengan picagari. Jumlah total imparai adalah 270 ml. Tempoh pasca operasi tidak teratur. Rumah keluar dirancang.

    Pesakit E., berusia 56 tahun. Diagnosis klinikal: Primer: Kanser payudara kanan 3-b Art. T4N1M0. Berkaitan: Hipertensi Arteri 2 sudu besar, 3 langkah., Risiko 3. JCB. Mastektomi radikal yang dihasilkan mengikut kaedah yang dituntut. Dua luka bulat yang bersempadan dengan kelenjar susu dalam arah melintang, potong kulit di sepanjang garis yang berundur dari standard di atas dan di bawah 2 cm. Kemudian kepingan kulit dipisahkan sehingga vena subclavian, ke tepi gundul kosta, secara mediasi ke tengah-tengah tulang dada dan kemudiannya ke garis axillary belakang. Menggunakan electrocautery pembedahan dengan electrocoagulation vaskular berurutan, kelenjar mamma dengan fascia otot utama pectoralis telah terputus. Pengasingan permukaan otot utama pectoralis, kedalaman 2 mm, dilakukan. Serat dengan nodus limfa diasingkan dari kawasan axillary, subscapularis dan subclavian, selepas itu ia dikeluarkan dalam satu blok dengan kelenjar susu. Diadakan hemostasis, limfostasis oleh ligation dan electrocoagulation darah dan saluran limfa yang dapat dilihat. Menggunakan electrocautery pembedahan, penyerapan sebahagian daripada flap kulit-lemak di bahagian luar dinding dada telah dijalankan dan ia dipindahkan ke kawasan axillary untuk mengisi ruang kosong rongga luka. Operasi itu selesai penyambungan lapisan demi lapisan luka pasca operasi, meninggalkan saliran vakum, yang diperolehi melalui kontraseptif pada garisan tengah axillary. Hasilnya: tempoh saliran untuk pesakit ini adalah 3 hari. Dalam tempoh 8 hari akan datang, cecair serus dikeluarkan dengan picagari. Jumlah total imparai adalah 530 ml. Pesakit dibebaskan pada hari ke-16 selepas menjalani kemoterapi adjuvant mengikut skema: paclitaxel 300 mg vv 1 hari.

    FORMULA INVENTION

    Kaedah mastektomi radikal, yang terdiri daripada mengeluarkan kelenjar susu dengan axillary, subscapularis, selulosa subclavian dan kelenjar getah bening dengan mengisi rongga luka dengan selulosa, yang dicirikan pada luka separuh bujur membedah kulit di sekitar payudara dalam arah melintang 1-2 cm di atas dan di bawah potongan standard, mewujudkan kekurangan kecil pada kulit, tisu dikeluarkan dari otot utama pectoralis kepada kedalaman 2 mm pada permukaan bersebelahan dengan fascia, rongga luka rantau axillary diisi dengan berlebihan de-epiteli Anda boleh-lemak sebelah kepak dinding dada dan luka dijahit oleh lapisan.

    kaunseling

    SKVORTS VITALY ALEKSANDROVICH, ahli onkologi, mamma, pakar bedah plastik JAWAPAN SOALAN-SOALAN

    SOALAN: Vitaly Alexandrovich, adakah mungkin mengurut lengan semasa limfostasis? Jika tidak, mengapa tidak? Terima kasih.

    JAWAPAN: Hello! Urut tidak boleh dilakukan. Jawapannya sangat mudah bagi anda untuk tidak menerangkan. Urut boleh membawa kepada perkembangan penyakit dan kepada semua masalah lain.

    SOALAN: Hello! Selepas operasi, lebih daripada sebulan telah berlalu, dan bendalir dari kehidupan masih terkumpul. Saya pergi untuk berpakaian setiap hari dan mengeluarkan 3 jarum suntikan. Adakah itu buruk? Dan apa yang perlu dilakukan untuk menyembuhkan luka dengan cepat? Terima kasih.

    JAWAPAN: Hello! Anda sama sekali tidak mempunyai masalah. Lymphorrhea akan berakhir tidak lama lagi, anda tidak perlu menjalani hari dengan jumlah kelenjar getah seperti ini, anda boleh membuat pakaian 2 kali atau 1 kali dalam seminggu dengan selamat! Untuk penyembuhan cepat, lebih baik menggunakan pembungkus khas.

    SOALAN: Hello! Lymph saya masih terkumpul. Adakah ini penghalang untuk mengisi pengembang. Terima kasih.

    JAWAPAN: Hello! Kita mesti melihat soalan ini jika pakar bedah anda menjawab anda dan dia menentukan taktik luka tersebut. Jika anda mempunyai sebarang soalan, anda boleh menghubungi saya.

    SOALAN: Hello! 8 tahun yang lalu saya mempunyai mastektomi payudara kiri, peringkat 2A, tiga kali negatif, saya berumur 62 tahun. Tahun ketiga, selepas pembedahan di lengan kiri saya, saya mempunyai limfostasis yang dahsyat. Tangannya hanya besar, dua kali lebih besar daripada yang betul. Pemakaian lengan mampatan. Apa yang perlu saya lakukan dalam keadaan ini. Terima kasih terlebih dahulu. Valentina Petrovna.

    JAWAPAN: Valentina Petrovna! Anda perlu pergi ke pusat-pusat di mana ada jabatan pemulihan. Lengkapkan rawatan. Kami mempunyai jabatan seperti ini di pusat di 56 Veteran Avenue.

    SOALAN: Selama hampir setengah tahun, tangan saya bengkak, di mana terdapat pembedahan nodus limfa. Hanya berus berus. Adakah masuk akal dalam keadaan ini memakai lengan mampatan. Terima kasih.

    JAWAPAN: Hello! Secara umumnya, terdapat sebarang prosedur perubatan, jika ditunjukkan. Kita mesti melihat anda! Sudah tentu, terdapat rasa memakai, berus berus. Ia juga seolah-olah saya masih memecahkan rejim itu, tidak memuatkan tangan anda !!

    SOALAN: Hello! Saya mempunyai 18 kelenjar getah bening yang dikeluarkan, limfostasis telah bermula. Saya merancang pembinaan semula payudara. Saya bimbang bahawa pembinaan semula ini boleh memburukkan keadaan dengan limfostasis.

    JAWAPAN: Hello! Bilangan kelenjar getah bening yang dikeluarkan tidak berkaitan dengan limfostasis. Lymphostasis biasanya jarang berlaku. Anda perlu melihat sebelum pembinaan semula dan peperiksaan tambahan! Secara umumnya, limfostasis tidak mengganggu pembinaan semula, dan pembinaan semula itu tidak memburukkan limfostasis. Mungkin sebabnya adalah sesuatu yang lain! Hanya lymphostasis yang berjalan adalah kontraindikasi untuk pembedahan rekonstruktif, dan ini sangat jarang berlaku. Anda perlu menyembuhkan lymphostasis anda.

    SOALAN: Vitaly Alexandrovich, terima kasih atas jawapannya! Ya, saya merawat lymphostasis saya - saya memakai lengan mampatan, sarung tangan dan urut. Apa yang anda nasihatkan kepada pesakit anda dalam kes sedemikian?

    JAWAPAN: Hello! Jika ini tidak menjalankan limfostasis, maka bebankan beban pada lengan, kerana limfostasis tidak hanya berlaku! Plus semua kaedah yang disenaraikan dalam jawapan sebelumnya! Lengan mesti sentiasa dibangkitkan untuk sekurang-kurangnya dua bulan, walaupun anda sedang tidur. Anda boleh meletakkannya di atas bantal! Dan masih mengesyorkan untuk melawat jabatan pemulihan di pusat kami! Jika lymphostasis yang berjalan, jujur, tiada apa yang boleh dilakukan! Hanya terima! Maaf untuk kesilapan!

    SOALAN: Vitaly Alexandrovich, adakah mungkin pembedahan membuang limfostasis?

    JAWAPAN: Hello! Segera saya akan mengatakan bahawa tidak! Di Jerman dan di Sepanyol, kaedah pembedahan itu diiklankan dengan baik, tetapi dia menunjukkan bahawa rawatan sedemikian tidak berkesan! Dan di sini adalah penting apa jenis lymphostasis yang kita bercakap tentang! Dia biasanya memberi rawatan konservatif!

    SOALAN; Doktor, tolong sila nasihat ibu saya. Dia tinggal di padang belantara seperti ini dan kini dia tidak mempunyai peluang untuk mendapatkan bantuan yang berkelayakan. Dia sudah mempunyai 6 tahun limfostasis kuat selepas mastectomy, lengannya hampir dua kali lebih besar daripada yang sihat. Dan semalam, dia mengalami gejala berikut: kemerahan yang teruk, sensasi terbakar teruk, kesemutan, dan kesakitan. Kemungkinan besar, erysipelas ini. Bagaimana saya boleh membantunya? Terima kasih banyak.

    JAWAPAN: Hello! Secara amnya mesti berjumpa doktor! Bagaimana jika ia adalah perkembangan! Anda masih boleh meminum Amoxiclav 1000 mg setiap hari, tangan anda di atas bantal tinggi ketika berbaring dan mengeluarkan semua aktiviti fizikal!

    SOALAN: Sila beritahu saya, ketika sudah ada limfostasis kecil tentang cara memakai baju pengepungan dengan betul. Ini adalah mastektomi dua hala. Maksud saya berapa kali seminggu dan berapa jam untuk dipakai. Adakah saya menembak pada waktu malam? Terima kasih.

    JAWAPAN: Hello! Ia perlu memakai lengan dari pagi hingga petang, berlepas pada waktu malam! Setiap hari dipakai, dan selepas 1 bulan selepas memakai berterusan untuk membuang dan menilai sama ada komplikasi ini telah diselesaikan. Butiran terperinci membawa dan pemulihan dalam artikel saya di laman web ini!
    http://www.skvorsov.ru/blog-breast-cancer/reabilitatsiya-posle-udaleniya-grudi

    SOALAN: Vitaly Alexandrovich, boleh perkembangan kanser payudara menjadi penyebab lymphostasis?

    Hello! Malangnya, ini selalunya hanya satu perkembangan, dan bukan operasi yang akan datang boleh menjadi punca limfostasis!

    SOALAN: Selamat pagi, Vitaly Alexandrovich! Saya mempunyai soalan untuk anda. Cara memakai lengan mampatan untuk limfostasis? Adakah saya perlu mengambilnya pada waktu malam? jika perlu, berapa jam sehari ia harus dipakai. terima kasih

    JAWAPAN: Hello! Peraturan-peraturan untuk memakai lengan untuk mengurangkan kesan lymphostasis bergantung kepada keparahan lymphostasis itu sendiri: dengan 3 darjah (tinggi memakai sentiasa dan bahkan pada waktu malam), dengan 1 dan 2 darjah - pada waktu malam boleh dikeluarkan, tetapi pada waktu malam lebih baik untuk menjaga tangan anda di atas bukit, misalnya, pada bantal berbaring berdekatan! Ia perlu memakai lengan sepanjang hari, kesan memakai tidak datang dengan segera, tetapi sekurang-kurangnya dalam 2-3 bulan!

    SOALAN: Selamat siang. Selepas 2 tahun ibu saya selepas operasi (pembuangan payudara) mula limfostasis lengan di zon pasca operasi. Pada masa ini, dia mengalami kesakitan yang teruk dan bengkak hebat. Tangan menjadi kebas. Lengan yang dia pakai dia membantu sedikit. Dia tinggal di bandar lain. Beritahu saya apakah rawatan untuk penyakit ini. Untuk melegakan pembengkakan mengeluarkan sakit.

    JAWAPAN: Hello! Lymphostasis boleh disebabkan sebagai perkembangan tumor dalam bentuk kambuh atau metastasis tulang, disertai dengan sakit, atau hanya limfostasis, jadi anda perlu memahami terlebih dahulu. Anda mesti menghubungi ahli onkologi di tempat kediaman. Biasanya rasa sakit semasa limfostasis tidak begitu ketara. Juga, hubungi pusat pemulihan di tempat kediamannya untuk fisioterapi khas.

    SOALAN: Selamat siang. Vitaly Alexandrovich, 6 minggu yang lalu saya menjalani pembedahan radikal payudara kiri. Pengumpulan seroma masih berterusan di rongga pleso-operative sepanjang parut, dalam jumlah 10-13 ml. setiap hari. Adakah terapi radiasi mungkin dengan penyingkiran seroma harian? Hakikatnya ialah jika anda tidak menjalankannya sekarang, maka saya akan sampai ke radar linier (tomoterapi) hanya pada 2019 (akhir tahun - kuota, giliran), dan saya tidak mahu besi untuk peranti perpaduan kiri. Dan soalan kedua - saya mendapat maklumat tentang penggunaan spiral Mirena dengan tamoxifen (untuk mengurangkan kemungkinan pertumbuhan endometrium) - adakah terdapat kontraindikasi untuk memasang lingkaran ini semasa terapi hormon (saya mempunyai hiperplasia endometrium 11 mm).

    JAWAPAN: Hello! Ini adalah sangat sedikit imparai dan terapi radiasi boleh dilakukan sekarang, anda perlu terikat seminggu sekali dengan jumlah sedemikian, lebih sering anda terikat, semakin lama kelenjar getah akan berkumpul. Mirena tidak boleh dipasang. Tidak sama sekali terhadap latar belakang pengambilan tamoxifen endomerium tumbuh.

    SOALAN: Halo Vitaly Alexandrovich Ia mengambil masa 8 minggu selepas pembedahan, tetapi lymphorrhea adalah 20 ml setiap hari, mereka diberi tanda-tanda sekali seminggu. Doktor menasihati diet diuretik dan diet garam. Saya ingin bertanya dengan lebih berkesan penggunaan pembalut pasca operasi atau pembalut yang sama dengan pembalut elastik. terdapat banyak kelenjar limfa untuk tempoh tersebut.Ada obesiti.Adakah mungkin untuk bekerja dengan lymphorrhea seperti itu, boleh ada komplikasi dan bagaimana untuk mengelakkannya.Bekerja itu berkaitan dengan mengangkat berat dari bawah dan mengangkat berat dari atas.

    JAWAPAN: Hello! Ia adalah mustahil dan perlu untuk bekerja, 20 ml adalah sangat sedikit dalam 8 minggu dan ia akan berakhir tidak lama lagi, tetapi tidak berhenti, kerana anda mengangkat dan memuat diri anda dan kerana ini limfa berkumpul, tetapi sekali lagi, ini sangat sedikit untuk tempoh 8 minggu selepas pembedahan dan banyak lagi dengan obesiti. Kurangkan beban dan segala-galanya akan berakhir, dan jika anda tidak mengurangkan, ia akan berakhir, tetapi sedikit kemudian!

    SOALAN: Vitaly Alexandrovich, berus secara berkala membengkak di bahagian yang beroperasi. Saya faham bahawa anda tidak boleh memuatkan tangan anda, tetapi tidak selalu ternyata. Adakah ia masuk akal dengan bengkak berus untuk memakai lengan mampatan?

    JAWAPAN: Hello! Dalam kes ini, anda perlu mula memakai lengan pemampatan, kerana anda mempunyai tanda awal lymphostasis, tetapi dalam kes ini lebih baik untuk berjumpa dengan doktor anda mengenai taktik rawatan lanjut.

    SOALAN: Vitaly Alexandrovich, pakar bedah saya bahawa pressoterapi adalah pilihan yang sangat baik untuk rawatan limfostasis dan dia tidak mempunyai kontraindikasi selepas rawatan radikal! Pendapat anda tentang ini?

    JAWAPAN: Hello! Saya percaya bahawa anda boleh menghabiskan segala-galanya - jika ia hanya membantu, dan tidak membahayakan! Jika anda bermaksud pneumomassage, maka ia digunakan sebagai cara untuk menangani limfostasis selepas pembedahan radikal untuk kanser payudara. Dan ia berkesan, terutamanya dengan limfostasis dengan penguraian!

    SOALAN: Halo Vitaly Alexandrovich! Selepas 3.5 bulan mastektomi, limfa dipam keluar pada 20-25 ml setiap minggu. Kali terakhir bukan warna yang transparan tetapi lebih seperti darah Doktor mengatakan bahawa ia meletupkan kapal. akibat dan ke mana hendak pergi.

    JAWAPAN: Hello! Ia tidak berbahaya, kemungkinan besar, kapal kecil tidak menutup dan berdarah, ia akan ditutup tidak lama lagi, saya akan menusuk anda kurang kerap, anda mempunyai sejumlah kecil cecair terkumpul, lakukan sekali setiap 2 minggu, dan kemudian pergi sebulan sekali! Tidak lama lagi ia akan berakhir.

    SOALAN: Hello, Vitaly Alexandrovich! 12/19/18 Saya menjalani operasi: mastektomi sebelah kiri di Madden, 13 nodus limfa dikeluarkan (hiperplasia peperiksaan histologi). Diagnosis selepas imunohistokimia: karsinoma invasif singa. sebuah dermaga kelenjar, jenis yang tidak spesifik, jenis luminal A, T2N0M0. Hari ini adalah 35 hari selepas pembedahan, masih terdapat saliran, dan masih terdapat banyak aliran limfa yang mengalir - 90-100 ml sehari. Doktor prescribed untuk minum tamoxifen, tetapi tidak ada yang benar-benar boleh mengatakan apa-apa mengenai imparai - sama ada untuk mengeluarkan saliran atau tidak, bagaimana untuk mengurangkan limfoterapi (dengan ubat-ubatan, apa-apa cara lain)? Apakah diet untuk hilangnya limfa, adakah anda perlu minum vitamin dan jika ya, yang mana lebih baik? Bagaimanakah anda berfikir, selepas berapa kali ia akan dapat mengeluarkan saliran, adakah ia tahan lama, dan adakah terdapat saliran selepas mastektomi dalam amalan anda sehingga 2-3 bulan untuk mengurangkan jumlah limfa yang dipam keluar dengan jarum suntikan pada bulan berikutnya?

    JAWAPAN: Halo! Saya cadangkan mengeluarkan saliran sekarang dan beralih kepada punctures 2 kali seminggu, terdapat saliran dan ia boleh mencetuskan lymphotherapy, biasanya mereka tidak memegang longkang untuk sekian lama! Walau apa pun, 35 hari telah berlalu dan ia sedikit, tidak ada keperluan khusus untuk dilakukan, tiada ubat atau diet khas! Makan dan hidup seperti biasa! Hanya batasi beban fizikal di lengan dari sebelah mana mastektomi dilakukan! Lymphorrhea akan berakhir tidak lama lagi!

    Bagaimana untuk mengurangkan limfora selepas mastektomi

    A.H. Ismagilov 1,2, G.I. Shakirova 1,2, A.S. Vanesyan 2

    1 GAUZ "Dispensary onkologi Republik" MH RT, Kazan
    2 GBOU DPO "Akademi Perubatan Negeri Kazan" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, Kazan

    Ismagilov Arthur Khalitovich - Doktor Sains Perubatan, Profesor Jabatan Onkologi dan Pembedahan KSMA, Penyelidik Utama Pembedahan Rekonstruktif Cawangan Volga Pusat Penyelidikan Kanser Rusia Akademi Sains Perubatan Rusia, Doktor Jabatan Perubatan Payudara RKOD MZ RT
    420029, Kazan, saluran Siberia, 29, tel. (843) 519-27-73, e-mel: Alamat e-mel ini dilindungi daripada bot spam. Anda mesti mempunyai javascript enabled untuk melihat.

    Abstrak Kaedah ini digunakan untuk operasi radikal pada kelenjar susu. Keluarkan kelenjar susu, subclavian, axillary, serat subscapularis sebagai unit tunggal. Pada akhir operasi, otot dada kecil diseberang di tempat lampiran ke tulang rusuk dan diletakkan pada urat subkavavian, menyerupai bahagian sisi tisu rongga axillary, mengepung kawasan axillary. Flap kulit lateral dijahit ke permukaan sisi dinding dada anterior. Kaedah ini membolehkan anda mengurangkan lymphorrhea sebanyak 98.2%, yang seterusnya, mengurangkan tempoh tinggal di hospital dan mempercepatkan permulaan peringkat lanjut rawatan.
    Kata kunci: kanser payudara, lymphorrhea, myoplasty, mastectomy.

    Kanser payudara adalah salah satu bentuk tumor malignan yang paling agresif dan biasa, yang menduduki kedudukan utama dalam struktur kanser di kalangan penduduk perempuan di semua negara maju.

    Walaupun terdapat kejayaan tertentu dalam rawatan kanser payudara yang tergabung dan kompleks, kepentingan yang dominan diduduki oleh campur tangan pembedahan, yang hingga hari ini tetap menjadi asas yang mana rancangan rawatannya dibina. Rawatan pembedahan kanser payudara disertai dengan pembedahan nodus limfa axillary.

    Pada pendapat kami, definisi nodus limfa sentinel pada peringkat sekarang harus menjadi komponen standard bagi campur tangan pembedahan radikal dalam kanser payudara. Walaupun penentuan nodus limfa yang sentinel akan mengurangkan peratusan pembentukan nodus limfa axillary radikal yang tidak berguna, akan sentiasa ada pesakit yang menunjukkannya. Komplikasi postoperative awal yang paling kerap limfadenektomi axillary radikal terus berterusan limfira, yang berkembang dalam 5-85% pesakit [2, 13, 20]. Limfadenektomi axillary membawa kepada pembentukan rongga, dimensi yang mempengaruhi kekerapan lymphorrhea. Oleh kerana pematuhan kulit yang tidak mencukupi ke dinding dada dan persimpangan saluran limfa, cecair serous berkumpul di luka [13, 15, 20]. Terdapat hubungan linear antara volum rongga yang terbentuk dan jumlah dan tempoh eksudasi [21], oleh kerana itu "Sifat kekosongan tidak bertolak ansur."

    Terdapat langkah pencegahan untuk imparai yang berpanjangan, seperti:

    1. Preoperative - penggunaan sitokin;
    2. Intraoperatif - luka saliran, rawatan zon axillary dengan fibrin autologous, penyemburan gam biologi berdasarkan trombin bovine, tapak lumpur yang berkilat dan ligating, saliran kulit jahitan ke otot-otot yang mendasari dinding dada.
    3. Postoperative - aspirasi dengan pengenalan sclerosants, seluar mampatan.

    Untuk mengurangkan kekerapan pembentukan imparai, terdapat pelbagai pilihan untuk menutup "ruang mati" di kawasan axillary selepas melakukan limfadenektomi.

    Di Moscow di dalamnya. P.A. Herzen menggunakan kaedah berikut untuk pencegahan lymphorrhea: dalam kes mastektomi radikal, termasuk pengasingan intraoperative pelepasan latissimus dorsi, penyingkiran fascia dari bahagian dalam otot dan filamen flap ke tisu axillary distal dan saluran limfa yang dipintal di kawasan axillary. Penggunaan teknik myoplasty ini memungkinkan untuk mengurangkan jumlah imparai selepas mastektomi radikal di Madden secara keseluruhan sebanyak 47.4%, dan tempoh pemindahan dikurangkan sebanyak 7 hari.

    Kaedah yang diketahui adalah penutupan "ruang mati" di rantau aksillary dengan menggerogkan kulit ke otot-otot yang mendasari dinding dada [13, 18, 19]. Ini membantu mengurangkan jumlah cecair yang dihasilkan (dari 393 hingga 272 ml) dan dengan ketara mengurangkan bilangan kelabu (dari 85 hingga 25%). Apabila gabungan kulit yang menggerogoti ke tisu-tisu asas dengan penyingkiran awal saliran (dalam 48 jam selepas operasi), hanya serum kecil yang terbentuk dalam 8.1% pemerhatian. Kelemahannya ialah walaupun penurunan jumlah imparai, tempohnya dari masa ke masa, frekuensi tetap sama.

    Moor M.M. Beliau mencadangkan kaedah merawat zon axillary selepas penyingkiran serat serantau dengan fibrin autologous [17], yang mempunyai sifat pelekat dan hemostatic. Prosedur sedemikian, mengikut data yang diperoleh, menyebabkan penurunan cecair yang disedut dari 467 hingga 198 ml dan menyumbang kepada penyingkiran saliran yang lebih cepat (dalam kawalan - tanpa rawatan dengan fibrin - pada hari ke-7, selepas menggunakan fibrin pada hari ke-4). Kelemahannya ialah jangkitan luka pasca operasi, yang membawa kepada suplasi dan nekrosis kepak kulit.

    R.I. Kochetkov mendapati cara untuk mengalirkan ruang subscapular axillary melalui tiub berlubang, ujung atas yang melalui tulang belakang otot utama pectoralis dibawa ke kulit kepak atas sepanjang garis tengah clavicular dan garis axillary bawah ke kulit kepak bawah. Penghapusan ruang bebas di wilayah ketiak-subclavian bermula dengan pengenaan jujukan pada pinggang berbentuk U, sementara benang itu dilalui melalui kulit, otot latissimus dorsi dalam unjuran kapal di sekeliling skapula dan bahagian subclavian otot utama pectoralis. Untuk mengurangkan tekanan pada kulit dan mengelakkan letusan lipit apabila ia diperketatkan, tiub polyvinyl chloride digunakan [9]. Kelemahan adalah parut yang parah di tapak "tapisan jahitan", nekrosis kepak kulit.

    Kaedah bahan dan penyelidikan

    Atas dasar Jabatan Mammologi RKOD MZ RT, satu kaedah untuk pencegahan imparai jangka panjang telah dibangunkan (paten No. 2385673. Permohonan No. 2008141946/14 (054456). Tarikh terbitan adalah 04/04/2010). Kerja ini berdasarkan analisis hasil rawatan pembedahan radikal sebanyak 345 pesakit dengan kanser payudara di jabatan pembedahan payudara Pusat Onkologi Klinik Republikan Kementerian Kesihatan Republik Tajikistan untuk tempoh 2006 hingga 2011. Wanita berusia 45 hingga 65 tahun, dengan diagnosis yang terbukti secara sitologi: Kanser (Ave./Lion.) Daripada kelenjar susu T1-2 N0-1 M0 (peringkat 1-2). Kumpulan utama terdiri daripada 156 pesakit, di mana rawatan khas digabungkan dengan kompleks langkah-langkah pencegahan yang maju dan kawalan satu - 189 pesakit dengan mastektomi Pety, ini adalah kaedah standard rawatan pembedahan.

    Pembedahan - masty mastectomy - penyingkiran blok tunggal kelenjar susu bersama dengan subclavian, axillary dan subscapular selulose (Rajah 1), pada akhir operasi, otot kecil pectoralis diseberang di tapak lampiran ke tulang rusuk (Rajah 2), dipisahkan dan dilindungi oleh vena subclavian, Hem ke bahagian sisi tisu rongga axillary, tamponing kawasan axillary (Rajah 3). Flap kulit lateral dijahit ke permukaan sisi dinding dada anterior. Penutupan luka (rajah 4). Pengurusan pasca operasi pesakit - perbatasan ketat dada dengan pembalut elastik pada hari pertama, penyingkiran saliran pada kumpulan utama pada hari ketiga dan pada hari keenam dalam kumpulan kawalan, seroma selanjutnya dikeluarkan oleh tusukan 1-2 kali sehari dan penyingkiran jahitan kulit untuk 12-14 hari

    Keputusan dan perbincangan

    Jumlah lymphorrhea (rajah 1) pada hari ke-1 dalam kumpulan utama dan pada hari ke-12 dalam kumpulan kawalan adalah sama, sekali gus mengurangkan hari-hari hospital pasca operasi. Dan juga saya ingin perhatikan, jumlah imparai pada hari ke-6 tidak lebih daripada 10 ml, yang tidak memerlukan aspirasi, ini hanya dilakukan untuk penyelidikan saintifik. Selepas 4 hari aspirasi tidak diperlukan (rajah 1).

    Diagram 2, dapat dilihat bahawa jumlah imparai dikurangkan lebih dari 5 kali pada hari pertama selepas mastektomi radikal.

    Rajah 3 menunjukkan perbezaan ketara antara kumpulan kawalan dan utama - 4.8 hari. Pada pesakit dengan myoplasty, purata hari selepas tidur adalah 7-8 hari, tetapi ini tidak mencerminkan keadaan sebenar. Ini disebabkan oleh fakta bahawa di klinik kami, analisis patologi disediakan 7-8 hari, dan pesakit boleh dilepaskan selama 3-4 hari. Sementara itu, pesakit dalam kumpulan kawalan dengan penunjuk cf. katil hari 12.6 dilepaskan dengan seryoy yang belum selesai dan dipindahkan ke penjagaan susulan pesakit luar dengan aspirasi kelabu. Kumpulan pertengahan - 9.8 c / d - ini adalah pesakit yang telah mengepam flap sampingan tanpa myoplasti, walaupun prosedur ini dengan pasti mengurangkan jumlah adiphea, tetapi jauh lebih rendah daripada kumpulan utama dengan myoplasty.

    Pada pesakit yang menggunakan kaedah myoplasty dalam tempoh pemerhatian sehingga 8 bulan komplikasi post-massectomy tidak dikesan.

    Myoplasty wilayah axilary otot dada kecil adalah kaedah yang berkesan untuk pencegahan kelenjar adrenal berpanjangan, yang membawa kepada pengurangan tinggal di hospital, peningkatan dalam perolehan katil dan pengurangan kos rawatan.

    Myoplasty wilayah axillary otot dada kecil adalah kaedah yang berkesan untuk pencegahan adrenara berpanjangan, yang mengakibatkan

    1. Untuk mengurangkan jumlah dan tempoh imparai. Kaedah ini membantu mengurangkan jumlah jumlah luka pasca operasi dari 901 hingga 213 ml - 76% sehari dan dari 24.6 hingga 0.6 ml pada hari ke-15, iaitu 98.2%. Pada hari pertama dalam kumpulan kawalan, jumlah lymphorrhea adalah 85 ml, dalam kumpulan utama - 35 ml. Pada hari ke 15 kawalan - 25 ml, utama - 0 ml. Hasilnya ialah penyingkiran awal tiub saliran dalam kumpulan kawalan pada hari ke-7, di utama - pada hari ke-3.

    2. Untuk mengurangkan tempoh tinggal pesakit di hospital - purata 67%, iaitu 7 hari.
    3. Untuk ketiadaan lawatan pesakit luar kepada doktor untuk tujuan pemindahan tusukan kelenjar getah bening.
    4. Untuk mengurangkan kos rawatan.
    5. Untuk meningkatkan perolehan katil.
    6. Pada peringkat awal permulaan tahap selanjutnya rawatan gabungan dan kompleks.

    1. Adamyan A.T., Slonimskaya E.M., Pushkarev S.V. Penggunaan fungsi mastektomi dalam rawatan kompleks pada peringkat kanser payudara 1-2 / // Sb. kerja: Isu sebenar pembentukan rekonstruktif dan rekonstruktif. - Irkutsk, 1992. - ms 73-74.

    2. Bilinsky B.T., Savran V.V., Savran V.R. Seroma (lymphorrhea) selepas rawatan pembedahan kanser payudara // Vopr. oncol. - 1999. - V. 45, № 3. - P. 219-222.

    3. Burlakov A.S. // Ros. oncol. jurnal - 2002. - № 2. - ms 8-12.

    4. Schepotkin IB, Cheshuk V.E. Pendekatan moden terhadap diagnosis dan rawatan pesakit dengan kanser payudara // Mystetstvo likuvannyayu. - 2004. - № 10.

    5. A.Volenko Pencegahan komplikasi selepas luka // Hir. - 1998. - № 9. - ms 65-68.

    6. De Silva Jangkitan luka pembedahan dan pencegahan mereka // Hir. - 1994. - № 9. - ms 10-13.

    7. Putyrsky LA Kanser payudara / L. Putyrsky. - M., 2003. - 95 p.

    8. Zhukovets A.G., Korotkevich E.A., Zalutsky I.V. Kaedah ubat dan fisioterapi untuk pencegahan komplikasi tempatan semasa pembedahan plastik di pesakit kanser // Ros. oncol. jurnal - 2000. - № 1. - ms 29-31.

    9. Kochetkov R.I. Cara untuk memperbaiki keputusan segera rawatan pembedahan radikal pesakit dengan kanser payudara: dis.... Ph.D. - Samara, 2003.

    10. Pak DD Plastik kawasan subclavian-subscapularis axillary dengan mastektomi radikal untuk kanser payudara // Pembedahan. Jurnal mereka. N.I. Pirogov. - 2008. - № 10. - ms 43-48.

    11. Petukhov I.N., Dmitrieva N.V., Varlan G.V. Pendekatan pencegahan jangkitan pembedahan pesakit kanser // Onkologi moden. - 2001. - V. 3, № 3. - P. 98-100.

    12. Kharchenko V.P., Rozhkova N.I. Mammologi, kepimpinan negara. - Moscow, 2009. - 328 c.

    13. Amit Agrawal, Abraham Abiodun, Konsep Kwok Leung Cheung, Jurnal pembedahan ANZ. - 2006. - Vol. 76. -P.1088-1095.

    14. Anthony Gardner, Heath A. Passharting Methodology // Kajian onkologi wanita. - September, 2005. - Vol. 5, No. 3. - P. 135-143.

    15. Brewer V.H., Hahn K.A., Rohrbach B.W., Bell J.L., Baddour L.M. Analisis faktor risiko untuk selulitis payudara merumitkan terapi pemuliharaan payu dara // Clin. Jangkitan. Dis. - 2000. - Vol. 31, No. 3. - P. 654-659.

    16. Mustonen P.K. et al. Kesan inhibitor fibrinolisis mengurangkan jumlah kebocoran limfatik selepas pemindahan axillary dalam kanser payudara. Percubaan klinikal prospektif rawak // Scand. J. Sung. - 2004. - No. 93 (3). - P. 209-212.

    17. Moor M.M., Nguyen D.H., Spotnitz W.D. Fibrin sealant mengurangkan saliran paru-paru dan membolehkan saliran terdahulu selepas pembedahan axillary: percubaan prospektif randomized / // Amer. Pembedahan. - 1997. - Vol. 63 (1). - P. 97-102.

    18. Hashemi E., Kaviani A. et al. Pembentukan seroma selepas kanser breasr // Dunia j. pembiakan. daripada oncol. - 2004. - Vol. 2. - P. 44.

    19. Jain P. K., Sowdi R., Anderson A.D. et al. Percubaan klinikal rawak. J. pembedahan. - 2004. - Vol. 91. - P. 54-60.

    20. Jamal Bullocks, Bob Basu, Patrick Hsu et al. Pencegahan hematomas dan seroma // Semin Plast. Pembedahan. - 2006. - Vol. 20. - P. 233-240.

    21. Rodier J.F., Gadonneix P., Dauplat J. et al. Daripada komplikasi pembahagian axillary untuk kanser payudara // Int. Pembedahan. - 1987. - Vol. 72 (3). - P. 166-169.

    22. Taghizadeh R., Shoaib T., Hart A.M. et al. Triamcinolone mengurangkan reakumulasi di tapak penderma latissimus dorsi yang dilanjutkan // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Pembedahan. - 2008. - 61. - ms 636-42.

    23. Okholm M., Axelsson C.K. Tiada kesan steroid pada pembentukan seroma selepas Mastectomy // Dan. Med. Bull - 2011. - 58. - A4241.

    24. Kuroi K., Shimozuma K., Taguchi T. et al. Faktor-faktor risiko berdasarkan pembentukan seroma dalam pembedahan payudara // Jpn. J. Clin. Oncol. - 2006. - 36. - ms 197-206.