Rawatan tumor intramedullari dan extramedullari

Tumor saraf tulang belakang intramedullari adalah tumor yang timbul daripada bahan saraf tunjang. Ini adalah tumor jarang berlaku dalam hanya 10 peratus daripada tumor tulang belakang. Tumor intramedullari paling kerap menjadi benigna dan berkembang dengan perlahan, tetapi mereka agak sukar untuk dikeluarkan, kerana mereka boleh membentuk di tempat yang sukar dijangkau. Tumor intramedullari termasuk terutamanya gliomas. Tumor jenis ini nyata seperti sensitiviti yang merosot di kawasan yang terjejas, dan kemudian mereka boleh menyebar ke bawah.

Tumor intramolekul juga termasuk neoplasma berikut:

  • Ependymoma - tumor ini berlaku pada kira-kira satu perempat daripada semua kes tumor tulang belakang dan timbul dari ependyma dinding saluran utama.
  • Astrocytoma - tumor jenis ini agak jarang berlaku dan timbul dari stroma saraf tunjang. Dalam astrocytoma boleh membentuk sista.
  • Medulloblastoma adalah sejenis tumor yang merupakan metastasis dari tumor cerebellar.

Tumor saraf tulang belakang extramedullary adalah sejenis tumor yang terbentuk dalam struktur anatomi saraf tunjang, akar, vesel, kulit. Tumor ini dibahagikan kepada subdural dan epidural, bergantung kepada lokasi. Selalunya, tumor extramedullary kord rahim diwakili oleh meningiomas dan neuromas. Dengan tumor sedemikian, terdapat sensasi yang hilang di bahagian distal anggota bawah, dan selepas ini sensasi ini berlaku di kawasan yang terjejas oleh sel-sel kanser.

Kebanyakan tumor ekstradural adalah tumor ganas atau metastasis tisu epidural. Metastasis tumor kanser di belakang paling kerap berlaku daripada tumor payudara, buah pinggang, paru-paru dan prostat. Sarkoma tulang, chondrosarcomas, limfosarcoma dan melanoblastomas boleh dikaitkan dengan tumor ini.

Akibat tumor tulang belakang intramedullari

Tumor intramedullari yang paling penting terbentuk daripada bahan kelabu saraf tunjang dan merujuk kepada tumor malignan dengan pertumbuhan merosakkan. Bentuk hemangioblastoma vaskular yang paling biasa di dalam saraf tunjang. Luka intrasullari boleh sama ada jinak atau malignan. Bergantung pada di mana ia terbentuk, ia boleh menimbulkan rasa kebas, kehilangan sensitiviti atau merosakkan usus dan pundi kencing.

Kesan tumor tulang belakang intramedullari boleh sama sekali berbeza dan tidak dapat diramalkan. Sebelum pembedahan dijalankan, semakin sedikit komplikasi. Pada pesakit yang mempunyai paraplegia untuk masa yang lama sebelum mengeluarkan tumor, peluang untuk memulihkan fungsi motor adalah rendah. Pembakaran dan penderaan sakit sering ditunjukkan pada pesakit selepas kaedah myelotomy median dengan penyingkiran pembedahan tumor. Dengan operasi berulang untuk membuang tumor, meningitis dan arachnoiditis mungkin bermula.

Rawatan tumor intramedullari dan extramedullari

Tumor extramedullary dari saraf tunjang boleh dibuang sepenuhnya menggunakan kaedah pembedahan. Sekiranya pesakit pergi ke doktor pada peringkat awal penyakit, operasi itu dapat diteruskan tanpa komplikasi. Dalam kes pembentukan tumor dan berlakunya lumpuh, yang berlangsung lebih dari setahun, hampir mustahil untuk memulihkan kebolehan motor.

Dengan pembentukan tumor saraf tulang belakang intramedullari, kaedah pengendalian tidak selalu berkesan, kerana jenis tumor ini tidak boleh selalu dikeluarkan tanpa mencederakan saraf tunjang. Dalam sesetengah kes, pembedahan boleh menyebabkan penyahmampatan atau laminektomi. Boleh menetapkan kaedah radioterapi untuk hasil yang lebih baik. Perubatan moden telah mula menggunakan operasi microneurosurgis, yang mempunyai harapan yang tinggi.

Baru-baru ini, terapi radiasi mula dianggap tidak berkesan dalam pembentukan tumor intramedullari di kord rahim. Alasannya ialah penyinaran juga mencederakan kord rahim, kerana ia tidak menganggap radiasi dengan baik, lebih buruk daripada otak sebanyak 10-15 peratus. Terapi radiasi praktikal tidak berkesan dalam penyakit ependymoma, astrocytoma yang kurang dibezakan.

Hasil rawatan pembedahan bergantung pada jenis asal tumor, tempat pembentukan dan pengedarannya, dan pada tahap proses tumor. Terbaik dari semua operasi tumor seperti neurinomas dan meningiomas. Dengan diagnosis ini, pesakit disembuhkan dalam 70 peratus kes. Dengan tumor tali tulang belakang intramedullari, ramalan boleh mengecewakan. Keupayaan seseorang untuk bekerja selepas menjalani terapi bergantung kepada sejauh mana gangguan neurologi dikembangkan. Dalam kes yang teruk, pesakit mungkin kekal kurang upaya untuk hidup tanpa pengampunan.

Tumor tali tulang belakang: gejala, jenis dan prospek rawatan

Tumor saraf tulang belakang (OSM) adalah neoplasma patologi sifat malignan dan jinak, diletakkan di kawasan saraf tunjang. The insidiousness of such pathologies adalah bahawa mereka dapat berkembang untuk waktu yang lama, tanpa secara klinis memperlihatkan diri mereka, sampai tumor telah meningkat secara serius. Satu lagi masalah adalah hakikat bahawa gejala neoplasma tulang belakang dengan mudah dikelirukan dengan penyakit neurologi lain.

Dalam disiplin perubatan seperti neurologi, klasifikasi kord rahim dan tumor tulang belakang oleh lokasi anatomi diwakili oleh dua jenis utama.

  • Intramedullari (ditakrifkan dalam 18% -20% kes) - mereka terbentuk daripada sel medulla dan tumbuh di dalam saraf tunjang. Kebanyakannya terdapat pada peringkat serviks dan serviks-thoracic.
  • Extramedullary (terdapat dalam 80-82% kes) - terletak berhampiran dengan saraf tunjang, iaitu di atas atau di bawah kulit kerasnya (extradural atau intradural). Dibangunkan dari tisu berdekatan sekitar saraf tunjang.

Di samping itu, patogenesis boleh menjadi primer atau sekunder. Perubahan ekstraserebral utama dan intracerebral yang tidak menguntungkan radikal selular genetik pada mulanya timbul dan berkembang di tulang belakang. Dalam struktur semua neoplasma sistem saraf pusat, neoplasia tulang belakang jenis utama mengambil 10% dari segi kekerapan pembangunan. Tipe sekunder tisu-tisu yang baru terbentuk adalah anak-anak yang berisiko di tulang belakang, yang merupakan metastasis lesi ganas, yang berasal dari organ atau sistem yang sama sekali berbeza. Metastasis seperti itu boleh menghasilkan kanser paru-paru (75% daripada kes), payudara, prostat, tiroid, dan mereka menembusi terutamanya ke tulang belakang toraks. Pembentangan saintifik mengenai pembedahan tulang belakang mengandungi maklumat bahawa untuk setiap 100 ribu orang terdapat kira-kira 5 kes kanser metastatik saraf tunjang.

Sekiranya kita mengambil statistik mengenai keseluruhan onkologi organisme, maka bahagian OSM yang berasal dari benigna dan malignan hanya menyumbang 1% -2%, yang tidak banyak. Walau bagaimanapun, sikap serius terhadap kesihatan seseorang untuk seseorang tidak akan berlebihan, kerana kanser di peringkat lanjut penuh dengan risiko kematian yang tinggi. Dengan tumor jinak, keadaan tidak begitu kritikal. Sudah tentu, jika cadangan klinikal yang diterima daripada doktor, dilakukan secara tidak diragukan dan, yang penting, tepat pada masanya.

Bagaimana tidak, tetapi statistik menyedihkan menunjukkan peningkatan tahunan dalam kejadian OSM, walaupun tidak penting. Selain itu, diagnosis seperti itu dibuat bukan sahaja kepada orang dewasa daripada mana-mana jantina, tetapi juga kepada bayi. Pada bayi, gambar seperti itu sering mula berkembang pada peringkat perkembangan intrauterin, dan di sini adalah penting untuk tidak melewatkan masa ini, untuk mengesan patologi kongenital sebaik selepas bersalin atau pada tahap awalnya, dengan mengambil langkah-langkah terapeutik yang sesuai tepat pada masanya. Tumor tulang belakang pada bayi yang baru lahir akan dikeluarkan atau langkah-langkah perubatan lain akan dijalankan. Sambutan cepat dari ibu bapa dan doktor, taktik rawatan yang dipilih dengan sangat baik dalam jumlah kes yang sangat membantu membantu mencapai pemulihan bayi.

Dia menghargai bahawa onkologi saraf tunjang pada kanak-kanak yang sangat kecil adalah jarang. Pada usia tua, ia juga berlaku tidak begitu kerap. Kategori utama pesakit adalah orang berusia 20-50 tahun, yang 85% adalah orang yang pertengahan umur. Menurut statistik, dalam senarai pesakit dewasa dengan patologi jinak, seks wanita agak dominan, tetapi lelaki lebih banyak menggunakan bentuk metastatik. Puncak penyakit sedemikian pada masa kanak-kanak jatuh pada tahun-tahun sekolah (3 kali lebih kerap daripada pada tahun-tahun prasekolah), dan lelaki lebih mudah terdedah kepada mereka.

Gejala dan diagnosis tumor

Symptomatology bergantung terutamanya pada etiologi OSM dan keparahan patogenesis. Perlu dikatakan bahawa pada peringkat awal, banyak gangguan morfologi yang serius berlaku secara laten atau sedikit dinyatakan, dengan kata lain, seseorang mungkin tidak mengesyaki untuk waktu yang lama yang mengaktifkan proses berbahaya di tubuhnya. Dan ini paling membimbangkan, kerana ketiadaan gejala menghalang rujukan tepat pada masanya kepada pakar. Oleh itu, rawatan khas yang sangat diperlukan ditangguhkan, ia tidak digunakan dalam fasa awal patologi, padahal ia sebenarnya mempunyai tahap produktiviti yang tertinggi.

Sebagai persembahan amalan, seringkali orang pergi ke kemudahan kesihatan apabila krisis patologi telah mencapai skala yang signifikan. Dengan rawatan lewat, khususnya, ia merangkumi penyakit kanser pada peringkat akhir, prognosis yang selamat akan menjadi persoalan yang sangat besar. Sebab itulah sangat penting bagi setiap orang untuk mengetahui tanda-tanda proses tumor yang ditunjukkan.

Dalam ICD 10, neoplasma malignan saraf tunjang diberikan kod C72, jinak - D33.4. Bagi kedua-dua bentuk, gejala utama ialah sindrom kesakitan akibat pemampatan dan kerosakan pada struktur sistem saraf pusat yang paling penting. Keterukan dan sifat sensasi yang menyakitkan sangat berubah-ubah. Pencerobohan kesakitan secara langsung berkaitan dengan kelas sel yang tidak normal, lokalisasi tumor, ukurannya, dan lain-lain. Oleh itu, rasa sakit dapat ringan dan sederhana dalam intensitas, dan sangat tidak tertanggung. Kami menyenaraikan semua manifestasi yang mungkin termasuk dalam senarai gejala:

  • sakit di bahagian belakang atau leher yang berasingan, selalunya memanjang ke bahagian lain badan (lengan, kaki, punggung, pinggul, bahu, tulang rusuk, dll);
  • kelemahan otot pada tahap lesi dan / atau penurunan nada dan sensitiviti kaki (dalam kes yang teruk, atrofi otot);
  • gangguan motor dan fungsi sokongan (mengurangkan mobiliti di bahagian belakang, keletihan dan ketepatan pengurangan pergerakan, gangguan koordinasi, jatuh secara tiba-tiba semasa berjalan, dan lain-lain);
  • pelbagai jenis paresthesia, contohnya, rasa mati rasa, merangkak, kesemutan, dan sensasi pembakaran yang boleh dirasakan kedua-duanya dalam kehelan perapian dan pada bahagian atas dan bawah, di kepala, dada, di perut;
  • dalam kes-kes lanjutan paraplegia dan paresis dari mana-mana bahagian badan, tetapi lebih kerap mereka menjejaskan kaki atau tangan;
  • kerosakan sistem usus atau urogenital, yang ditunjukkan oleh kelewatan atau inkontinensasi air kencing dan / atau pembuangan air, penurunan potensi, ketidaksuburan;
  • tekanan arteri dan / atau intrakranial yang tinggi, kenaikan suhu badan, penurunan berat badan, sawan kejang dengan kombinasi sakit kepala (tidak semestinya).

Jangan terlepas walaupun ketidakselesaan sedikitpun di mana-mana bahagian belakang! Untuk ketenangan pikiran anda, jangan menangguhkan lawatan ke hospital untuk esok, pertimbangkan fakta bahawa gambaran klinikal untuk tumor CM mungkin menyerupai osteochondrosis atau hernia intervertebral yang sama. Bergantung pada kes adalah berisiko, hanya diagnosis pembezaan yang akan membantu mengenali penyakit yang menyebabkan gejala ini atau itu.

Tumor intramedullari tali tulang belakang

Tumor intramedullari (intracerebral) dalam pengkelasan umum OSM purata 18%. Mereka terutamanya diwakili oleh tumor utama komponen struktur tisu saraf otak (gliomas). Varian asal ini, kejadian yang menurut beberapa data adalah kira-kira 95%, dipanggil glial. Pertimbangkan neoplasma yang paling biasa dalam siri intramedullari.

  • Ependymoma (63%) - selalunya tumor intradural jinak, yang terbentuk kerana pembahagian sel tidak normal epitel ependymal saluran pusat CM. Ia kebanyakannya terletak pada tahap kona cauda equina atau di lehernya, ia mempunyai struktur yang sangat terbatas, yang membolehkannya beroperasi dengan jayanya (radikal) dengan positif untuk keputusan fungsi pesakit. Sebagai ulasan dan pemerhatian klinikal, ia lebih sering dijumpai pada individu selepas 30 tahun. Walaupun dominasi jinak, selepas penyingkiran jumlahnya, akibatnya berupa tindak balas atau kemunculan metastasis pada petak minuman keras kadangkala berlaku. Pergelangan berlaku secara purata dalam 16% kes.
  • Astrocytoma (30%) - benigna (dalam 75% daripada kes) atau kanser (dalam 25%) tumor yang terbentuk daripada sel-sel neuroglial (astrocytes). Sebagai peraturan, onkologi jenis ini pada orang dewasa diperhatikan dalam segmen serviks, pada kanak-kanak - di rantau toraks. Kanak-kanak astrocytoma berlaku lebih kerap, mereka biasanya dikesan sehingga 10 tahun. Dengan diagnosis ini, sista intratumoral sering dikesan, yang tumbuh perlahan, tetapi boleh mencapai saiz yang mengagumkan. Ciri cirinya adalah pertumbuhan pemusnahan secara ekspansif.
  • Hemangioblastoma (7.5%) adalah patogenesis yang tidak berkembang dengan perlahan, yang merupakan pengumpulan luka vaskular berdinding nipis. Dalam 50% daripada lesi mempunyai lokalisasi thoracic, dalam 40% - serviks. Lelaki adalah 2 kali lebih terdedah kepada patologi ini berbanding wanita. Umur berjimat - 40-60 tahun. Selepas rawatan pembedahan yang berkualiti tinggi, hemangioblastoma soliter hampir tidak pernah berulang. Lebih rumit adalah kes penyakit Hippel-Lindau, yang mana 25% pesakit digabungkan dengan jenis tumor ini. Dengan gambaran klinikal sedemikian, walaupun penyingkiran jumlah tisu patologi sepenuhnya tidak dapat mencegah pengaktifan semula sifat yang serupa dalam proses itu di pelbagai bahagian CNS.
  • Oligodendroglioma (3%) adalah OSM glial yang paling jarang berlaku pada tahap 2-3 keganasan, yang terbentuk daripada oligodendrocytes mutasi, iaitu sel-sel yang membentuk sarung myelin gentian saraf CM. Dikesan dengan frekuensi tinggi 30-45 tahun, yang paling terdedah kepada jantina lelakinya. Selepas pembedahan, yang merupakan langkah rawatan yang diperlukan, krisis patologi sering kembali selepas 1-2 tahun.

Tanda-tanda klinikal pertama tumor intramedullari pada 70% dinyatakan oleh kesakitan tempatan, maka ia memancarkan ke bahagian bawah atau atas. Dari masa ke masa, pembentukan atipikal membawa kepada defisit neurologi yang jelas: mobiliti yang tidak mencukupi, kelemahan otot dan sendi pada kaki atau lengan, peningkatan atau penurunan sensasi sentuhan, kebas kelamin dan gangguan lain yang berkaitan dengan kerosakan pada saraf tunjang. Tanpa terapi yang betul, terdapat perkembangan keabnormalan neurologi dan penghambatan yang signifikan terhadap kualiti kehidupan manusia.

Maklumat penting! Hari ini, rawatan pembedahan adalah piawai yang diterima umum dalam rawatan kumpulan tumor intramedullari, yang sebahagian besarnya boleh dirawat. Alat neuroimaging moden dan taktik operasi memungkinkan untuk merancang dengan jelas cara operasi dan melakukan manipulasi pada prinsip penyingkiran radikal paling selamat seperti neoplasma - sambil mengekalkan kawasan yang mempunyai kepentingan fungsi yang tinggi. Adalah diketahui bahawa lebih awal intervensi dilaksanakan, semakin besar kemungkinan pesakit pemulihan fizikal yang sihat dan peningkatan yang signifikan dalam jangka hayat.

Hari ini, tidak banyak klinik yang mengendalikan tumor intramedullari, menganggap ia tidak berjaya, dan oleh itu hanya menawarkan rawatan bukan pembedahan dan penyahmampatan standard, yang sering tidak membenarkan dirinya. Walaupun negara-negara di mana teknologi tinggi moden dalam bidang neurosurgery dibangunkan dengan cemerlang mempunyai kaedah pengeluaran yang produktif yang sangat baik dan pelbagai jenis tumor kompleks dengan keberkesanan yang terbukti.

Di antara negara-negara yang paling berjaya dari segi rawatan yang produktif terhadap oncopathology vertebra dari mana-mana jenis dan keterukan adalah Republik Czech. Mengapa kita tidak bercakap tentang Jerman atau Israel? Sudah tentu, di kedua-dua negara, operasi berteknologi tinggi dijalankan pada tahap tertinggi, namun kosnya menakutkan dengan jumlah yang mendung, dan tidak semua orang mampu membayar wang yang besar. Dan masalah kesihatan yang agak serius adalah, setelah semua, diselesaikan, dalam mana-mana, sangat cekap dan secepat mungkin!

Klinik-klinik Czech dikenali di mana-mana kerana pengkhususan mereka yang luar biasa di kawasan ini, tidak kurang daripada institusi perubatan Jerman dan Israel, tetapi hanya di Republik Czech (dalam Artusmed) harga untuk campur tangan pembedahan untuk tumor tulang belakang adalah 2 kali kurang. Pada masa yang sama, selalu pada kos yang boleh diterima ini (50% lebih rendah) pusat klinik Republik Czech termasuk penjagaan pemulihan penuh selepas prosedur penyingkiran, dan bukan hanya perkhidmatan pakar bedah, kerana kebanyakan institusi perubatan di Jerman atau Israel lakukan.

Analisis perbandingan

Dengan mempertimbangkan data rasmi yang tersedia untuk neurologi moden, kelaziman tumor di kedua-dua bahagian penting sistem saraf pusat, kita menyimpulkan: otak (GM) adalah kira-kira 4-5 kali lebih kerap ditimpa onkologi daripada saraf tunjang. Oleh itu, di kalangan semua oncopathies yang mungkin di dalam badan, OGM adalah 6% -8%, dan OSM - 2% atau kurang. Secara tradisional, mengikut lokasi, neoplasma otak otak dibahagikan dengan cara yang sama seperti tulang belakang, menurut hubungan anatomi kepada otak itu sendiri dan cangkangnya yang keras.

Kebanyakan jenis tumor kedua-dua komponen sistem saraf pusat bertepatan dengan spesies biologi, dicirikan oleh kira-kira ciri morfologi yang sama, pementasan. Sebagai contoh, astrocytomas, oligodendrogliomas, ependiomas dan hemangioblastomas, yang kita dibincangkan dalam bab sebelumnya, adalah agak biasa dari segi patologi histogenetik bahagian tulang belakang dan serebrum.

Dan walaupun rawatan melibatkan penggunaan kira-kira prinsip yang sama: pendekatan operasi hampir selalu di tempat pertama, ia bertujuan untuk penghapusan jumlah atau subtotal tisu tumor. Terapi radiasi terutamanya bertindak sebagai penjagaan paliatif. Perlu diingat bahawa dengan diagnosis tumor otak, penyakit ini akan berlaku dalam bentuk yang lebih agresif, dengan tanda-tanda pertama (sakit kepala paroxisis, mual, pengsan yang berulang, kelesuan, dan lain-lain) muncul sebagai peraturan, sudah di peringkat awal. Prognosis penyakit tersebut dalam kedua-dua CM dan GM secara langsung berkaitan dengan struktur histologi, lokalisasi dan peringkat neoplasma.

Jenis extramedullary

Neoplasma tersebut, yang dipanggil "extramedullary" dalam perubatan, tidak tertumpu di dalam komponen tulang belakang, tetapi berdekatan dengannya. Ringkasnya, mereka berasal dari struktur yang mengelilingi SM (mereka berkembang dari meninges, akar saraf, tisu lemak, dan tisu lain yang lulus berdekatan).

Dalam kategori ini, proses yang merugikan adalah yang paling biasa, ia berkembang lebih daripada 4 kali lebih kerap daripada patogenesis intracerebral yang benar, dan, semoga ia lebih terwakili oleh patologi yang berasal dari benigna. Tetapi ini tidak bermakna sama sekali bahawa penyakit tidak malignan tidak dapat meramalkan apa-apa yang dahsyat. Dengan tidak adanya rawatan yang diperlukan, dia menghadapi kecacatan yang teruk akibat meremas saraf tunjang dan unsur-unsurnya, sehingga hilang keupayaan untuk bergerak dan layan diri. Kematian mendadak tidak dikecualikan. Ini tidak lagi fakta bahawa, disebabkan oleh neoplasias tersebut, pemusnahan unit tulang dan rawan yang tidak dapat dipulihkan sering berlaku. Oleh itu, tumor tambahan dan intramedullari sama-sama memerlukan diagnosis tepat pada masanya, serta penglibatan cepat terapi yang mencukupi.

OSM Extramedullary boleh mempunyai penyebaran extratarural (31.5%) atau intranural (68.5%). Jenis extramedullari-ekstradural dicirikan oleh saiz besar dan kelaziman bentuk malignan, seterusnya, lesi ganas berlangsung pada tahap yang agak intensif dan terutamanya dikenali sebagai pembentukan sekunder (metastatik). Patologi jenis intramegah-intradural, yang juga paling umum, dicirikan oleh dominasi neuromas utama (40%) dan meningiomas (25%).

  • Meningioma (arachnoid endothelioma) adalah tumor benigna yang tumbuh perlahan-lahan dan secara beransur-ansur. Dibentuk dari sel-sel dura arachnoid. Diagnosis di atas umur 50 tahun, dan dalam majoriti wanita (80%). Dengan frekuensi tinggi menjejaskan sarung tulang belakang di rantau thoracic. Jarang, tetapi boleh berulang dan memberi pelbagai pertumbuhan, menyebabkan kerosakan sisi ke CM. Walaupun saiz neoplasia ini, yang kelihatan seperti nod padat kecil, jarang meningkat lebih daripada 1.5 cm, tumor seperti ini dan beberapa milimeter dapat menekan secara khusus pada struktur saraf, yang memprovokasi klinik neurologi yang serius.
  • Neuroma (shvannoma) adalah OSM yang berbentuk bulat, dengan sempadan yang jelas dan struktur yang padat, yang berkembang sebagai hasil metaplasia lemmosit (sel Schwann), iaitu sel tambahan dari serat saraf periferal yang terlibat dalam pembentukan sarung myelin. Pesakit wanita lebih cenderung mengalami penyakit seperti itu, orang yang berumur pertengahan dan lebih tua mempunyai kecenderungan yang paling besar. Pada mulanya, penyakit ini tersembunyi, dan selanjutnya dinyatakan dengan kesakitan radikuler yang kuat, paresis dan lumpuh otot dalam bidang pemuliharaan, kehilangan sensasi oleh jenis konduktor. Kawasan leher dan toraks adalah kawasan biasa yang mempengaruhi neuromas.

Neoplasma extramedullari lain dengan kepekatan intradural (angiomas, lipomas, metastases, dan lain-lain) adalah kurang biasa.

Klinik untuk tumor tulang belakang

Tidak mustahil untuk menentukan apa jenis tumor yang berlaku dan ciri-cirinya, hanya berdasarkan aduan, peperiksaan rutin atau X-ray. Untuk membangunkan algoritma tindakan terapeutik yang betul untuk memerangi neoplasma yang sedia ada, pakar neurologi dan ahli bedah saraf menggunakan kaedah paraklinikal, secara eksklusif dalam gabungan, dan tidak dipilih secara terpilih. Mereka diwakili oleh banyak kaedah penyelidikan makmal dan instrumental. Terutama kombinasi kompleks mereka akan membolehkan untuk membawa kejelasan dan objektiviti ke dalam gambar klinikal, membuat diagnosis yang tepat dan mencapai hasil positif dalam rawatan pesakit. Tetapi kita akan bercakap tentang diagnostik sedikit kemudian, sekarang kita akan berorientasikan dengan hormone utama klinikal tumor tulang belakang.

Kami menawarkan untuk mengenali tahap pembangunan OSM extramedullary, kerana mereka adalah pemimpin dalam kekerapan pembangunan. Oleh itu, secara bersyarat, patogenesis biasanya diklasifikasikan ke peringkat 1, 2 dan 3, yang mungkin tidak boleh dibezakan dengan jelas.

  • Peringkat pertama adalah radikal. Kursusnya berlangsung dari beberapa bulan hingga 3-5 tahun. Gejala ciri untuk bentuk awal penyakit adalah berlakunya kesakitan di kawasan pemuliharaan akar saraf tertentu, akibat kerengsaan mereka oleh objek tumor. Sindrom nyeri mempunyai ciri-ciri kayap atau perit. Ia adalah paling ketara dalam kes-kes lesi serviks dan patologi, yang berasal dari ekor kuda yang dipanggil. Peningkatan sensasi yang menyakitkan secara semula jadi berlaku pada waktu malam, yang menjadikannya sukar untuk tidur dengan normal semasa berbaring. Peringkat ini sering dikaitkan dengan kesilapan diagnostik. Apabila membuat diagnosis, beberapa doktor yang tidak cekap membuat kesilapan membuat diagnosis seperti cholecystitis, apendisitis, pleurisy fibrinus, gangguan jantung, sciatica, osteochondrosis, dan sebagainya.
  • Peringkat kedua ialah sindrom Brown-Sekara. Ia termasuk ciri-ciri kompleks gejala luka pada separuh lebar saraf tunjang: paresis spastik di sisi neoplasia, kehilangan kepekaan yang mendalam (perasaan berat badan, tekanan dan getaran, gangguan otot-artikular, dll.), Grafesthesia terjejas. Di sisi yang berlawanan badan, terdapat kesakitan, suhu dan kurang sering persepsi. Tahap ini tidak bertahan lama, ia digantikan oleh fasa yang paling kritis.
  • Peringkat ketiga adalah paraplegic. Ia terdiri daripada luka melintang lengkap dari saraf tunjang dan, sebagai akibatnya, kelumpuhan pada bahagian atas atau bawah kaki berlaku. Pada latar belakang kekalahan diameter, masalah serius berkembang dengan organ pelvik, paresis. Tempoh anggaran fasa ini adalah 2-3 tahun, tetapi dalam beberapa keadaan ia berlangsung dari 10 tahun ke atas. Prognosis untuk pemulihan, dengan peringkat terakhir dalam ayunan penuh, mengecewakan, peluang pemulihan fungsi pesakit diabaikan.

Perlu diketahui! Kerosakan keseluruhan lebar, selain kehilangan mobiliti anggota yang lengkap, sangat berbahaya, terutamanya jika fokus terletak di kawasan serviks atau toraks. Varian peristiwa sedemikian mungkin menghadkan fungsi jantung dan paru-paru, sehingga tiba-tiba hasil maut akibat penolakan mereka. Perhatikan bahawa kira-kira 65% -70% daripada neoplasias tulang belakang berkaitan dengan tulang toraks dan serviks. Kebanyakan OSM jenis ekstradural, termasuk yang paling biasa, dapat dikendalikan sepenuhnya. Dan pada dua tahap pertama, pembedahan pembedahan mereka memberi harapan maksimum untuk menyembuhkan penyakitnya.

Pendidikan asas

Neoplasma tulang belakang yang cenderung berkembang secara perlahan dalam saiz. Di samping itu, mereka mempunyai kontur yang berbeza terhadap latar belakang struktur bukan patologi sekeliling, yang mana ia lebih mudah untuk menghapuskan sepenuhnya pembedahannya. Ramai yang berminat seketika: patologi ini mengubah bentuk, bolehkah ia menjadi malignan selepas bertahun-tahun? Secara amnya, dengan sifatnya, tumor seperti itu hampir tidak praktikal untuk keganasan dan penyebaran metastasis di seluruh badan, baik dalam tisu-tisu yang berdekatan dengan sistem tulang belakang dan di kawasan terpencil, iaitu organ dalaman (paru-paru, saluran gastrointestinal, hati, dan sebagainya).

Tetapi ini bukan sebab untuk datang dengan istilah penyakit ini! Tumor jin dari saraf tunjang boleh membawa banyak penderitaan, menjejaskan keupayaan untuk bekerja, membuat seseorang tidak sah dan memendekkan jangka hayat dengan suatu perintah magnitud jika ia tidak dihapuskan pada waktunya. Dan semua ini berlaku kerana walaupun pembentukan tidak agresif "hidup" dan, walaupun tidak pada kadar yang cepat, ia tumbuh, yang mempunyai kesan mampatan yang kuat pada tisu-tisu di sekelilingnya, dan juga pada tunjang tulang belakang itu sendiri. Oleh itu, bahan tumor secara beransur-ansur menghalang bekalan darah, sebaliknya melanggar morfologi, akibatnya, menyebabkan atrofi struktur penting dan sejumlah akibat yang sangat serius.

Kerosakan kepada saraf tunjang serviks

Tumor boleh terjadi di kedua-dua bahagian serviks atas dan bawah. Proses berbahaya di kawasan ini amat sukar. Sekiranya luka pada bahagian serviks ruang tulang belakang, sindrom radikular awal diperhatikan, ditunjukkan dengan menimbulkan sakit di bahagian belakang kepala. Apabila tiang atas neoplasma tertumpu pada rongga tengkorak, dan tiang yang lebih rendah berada di kanal tulang belakang, hipertensi intrakranial diperhatikan. OSM servikal membangkitkan disfungsi pernafasan (dyspnea) akibat lumpuh zon diafragma di rantau toraks, tumor sering menyebabkan kerosakan pada glossopharyngeal, hypoglossal dan vagus saraf dengan gangguan menelan, fungsi pernafasan dan pernafasan. Lebih-lebih lagi, fenomena biasa dengan susunan penyakit yang serupa adalah:

  • paresis tangan yang lemah, bersama dengan keletihan otot;
  • kesakitan radikal dan kebas di tangan;
  • kegagalan motor anggota atas;
  • tangan yang lemah.

Tulang belakang serviks.

Patologi di rantau serviks, menyumbang kepada pengurangan ketajaman dan pendengaran visual, masalah dengan ingatan dan kepekatan, kemunculan gangguan berat radas vestibular.

Diagnosis tumor tulang belakang dan garis panduan rawatan

Prinsip pemeriksaan yang disyaki OSM, yang pada awalnya ditunjukkan oleh tanda-tanda dan gejala, tidak terhad kepada sinar-X saja, dalam beberapa hal ia tidak membawa banyak nilai informatif. Diagnosis yang betul melibatkan kajian berbilang kompleks badan, termasuk:

  • penilaian anamnesis dan peperiksaan visual-palpation;
  • menjalankan ujian neurologi;
  • kajian beberapa ujian makmal (air kencing, darah);
  • peperiksaan myelographic;
  • CT dan MRI (pengimejan resonans magnetik memberikan maklumat maksimum);
  • ketuk tulang belakang;
  • biopsi histologi.

Kami telah menyenaraikan pelbagai langkah diagnostik standard, bagaimanapun, mengenai jenis penyelidikan yang betul-betul neurodiagnostik akan dibina, terserah kepada pakar untuk memutuskan secara individu. Bagi rawatan, taktik asas untuk masalah perubatan yang sama adalah reseksi pembedahan tumor tulang belakang. Dengan OSM (meningiomas, schwannomas, dan sebagainya) yang dikandung benigna, penyingkiran jumlah penuh selamat dilakukan, tanpa menggunakan radiasi. Neoplasma seperti glioma, tidak boleh dikeluarkan sepenuhnya, tetapi kerana ia menyembuhkan sebahagiannya, dan kemudian menggunakan roentgenotherapy.

Jika luka adalah sekunder atau terletak di tempat yang sukar dicapai, terapi radiasi mungkin merupakan rawatan utama, tetapi dalam sesetengah keadaan, taktik penyingkiran radikal boleh diambil diikuti dengan kursus radioterapi. Kemoterapi digunakan sekurang-kurangnya, dan hanya digabungkan dengan kaedah rawatan sinaran, kerana hanya salah satu aplikasinya untuk OSM tidak membawa kejayaan.

Syringomyelic syndrome dengan tumor

Sindrom klinikal dan patologi, yang dipanggil syringomyelic syndrome, adalah akibat yang kerap berlaku terhadap neoplasma tulang belakang. Ia dicirikan oleh pembentukan rongga spesifik dalam saraf tunjang, yang diisi dengan cairan tulang belakang. Sindrom dinyatakan dengan kehilangan kesakitan dan kepekaan suhu di bahagian-bahagian tertentu badan, yang menyebabkan luka bakar yang kerap dan luka yang trauma. Juga termasuk amyotrofi, paresis spastik anggota badan, disfungsi motor, dan sebagainya.

Regresi komplikasi ini hanya dapat dilakukan setelah penghapusan sebab utama, yang mana ia sebenarnya telah berkembang. Dalam kes kami, untuk menstabilkan peredaran minuman keras, dan, dengan itu, untuk mengatasi gangguan fungsi jenis ini, perlu terlebih dahulu untuk menyelesaikan masalah utama - untuk beroperasi pada tumor tulang belakang dan mengalirkan rongga. Pesakit yang kebanyakannya beroperasi dengan cepat mendapati penambahbaikan yang ditandakan. Kekuatan dan pelbagai pergerakan dalam anggota badan meningkat, rasa sakit semakin berkurang, refleks dipulihkan, dan kaki tidak mengetatkan selepas penyingkiran sumber utama, pertumbuhan yang tidak normal dalam tulang belakang.

Pemulihan selepas pembuangan tumor

Selepas pembedahan, pesakit memerlukan penjagaan pemulihan yang sangat teliti dan pemantauan berterusan oleh doktor berpengalaman. Pemulihan bermula di hospital neurosurgi, dan selepas pesakit harus terus pulih dalam kemudahan perubatan khusus (pusat pemulihan, sanatorium). Operasi sedemikian adalah berkaitan dengan campur tangan peningkatan kerumitan, jadi selepas itu, untuk mengelakkan komplikasi dan mencapai pemulihan maksimum yang mungkin berlaku pada fungsi-fungsi yang tertekan sebelumnya, seseorang harus tegas mengikut rejimen rawatan pasca operasi yang ditetapkan. Ia termasuk langkah-langkah terapeutik yang bertujuan:

  • penstabilan proses peredaran mikro dan metabolik;
  • pembangunan kemahiran penjagaan diri dan pergerakan;
  • meningkatkan massa otot dan kekuatan;
  • pembetulan gait, koordinasi pergerakan, postur;
  • pencegahan kontraksi dan atrofi otot;
  • pencegahan komplikasi berjangkit dan lain-lain;
  • menormalkan kerja organ-organ dalaman yang terjejas.

Semua matlamat ini dicapai dengan bantuan terapi perubatan khas, penggunaan alat ortopedik (pembalut, kolar) semasa pemulihan, fisioterapi, prosedur fisioterapi, latihan pada simulator khusus. Pemulihan dan pematuhan berkualiti tinggi dengan semua langkah pencegahan akan membantu dalam masa yang singkat untuk kembali kepada kehidupan normal, serta mengurangkan minimum maksimum semua risiko yang berkaitan dengan berlakunya penyakit berulang pada masa akan datang.

Apa yang mengancam pembentukan intramusial saraf tunjang

Tumor saraf tulang belakang intrinsikuler adalah neoplasma patologi yang timbul dari bahan tulang belakang. Menurut statistik, sista intramedullari didiagnosis dalam 10% daripada kes klinikal tumor tulang belakang.

Kandungannya

Sebagai peraturan, formasi intramedullari bersifat jinak dan berkembang untuk masa yang agak lama, tetapi ia berlaku di tempat yang tidak dapat diakses, yang mempersulit proses pembedahan pembedahan.

Apa itu

Pembentukan tali tulang belakang intrinsikuler jarang didiagnosis, menduduki kira-kira 8% daripada semua penyakit neoplastik sistem saraf pusat.

Kerana tumor lebih suka tumbuh dari bahan tulang belakang, patologi didiagnosis di dalam saraf tunjang pesakit.

Selalunya, pendidikan berlaku di kawasan serviks otak. Kebanyakan tumor tulang belakang adalah gliomas - pembentukan yang terbentuk daripada jenis glial sel otak manusia.

Pembentukan intracerebral didiagnosis di semua pesakit, tanpa mengira jantina atau umur mereka. Tetapi menurut statistik, kanak-kanak yang paling sering mengalami astrocytomas, dan orang dewasa - dengan ependymomas.

Pengkelasan

Pembentukan tulang belakang intrinsikar diklasifikasikan kepada jenis berikut:

  • neurolemma;
  • limfoma;
  • cholesteatoma (pembentukan patologi, yang merupakan sista epidermal);
  • teratoma (pembentukan yang timbul daripada gonosit);
  • sista dermoid;
  • lipomas (tumor lemak atau lemak);
  • pembentukan vaskular (cavernomas dan hemangioblastomas);
  • glioma (neoplasma biasa timbul daripada sel glial).
Berdasarkan topik

Apakah neurofibromatosis berbahaya dalam kanak-kanak?

  • Alexander Nikolaevich Belov
  • Published 11 Februari 2019 11 Februari 2019

Di antara semua jenis tumor tulang belakang, glioma dianggap paling biasa, diikuti oleh tumor vaskular. Selebihnya jenis neoplasma di atas didiagnosis kurang kerap.

Patologi juga layak untuk penyetempatan:

  • tumor caudo-medullary;
  • neoplasma di rantau lumbar;
  • tumor payudara;
  • tumor cervicothoracic dan serviks;
  • medullocervical.

Neoplasma intrasullari juga boleh menjadi metastatik, yang paling sering berlaku semasa perkembangan melanoma, kanser paru-paru atau kanser payudara.

Amalan neurosurgikal

Dari segi pembedahan saraf, tumor diklasifikasikan menjadi tumpuan dan meresap.

Pertumbuhan fokus boleh menjejaskan beberapa segmen tulang belakang, tetapi tumor tersebut mempunyai garis yang jelas dengan tisu tulang belakang, supaya pembedahan pembedahan mereka berlaku tanpa sebarang kesulitan. Pembangunan focal adalah ciri neurinomas, limfoma dan ependymomas.

Tumor merebak tidak mempunyai sempadan yang jelas dengan tisu tulang belakang, dan semasa perkembangannya, proses patologi dapat merebak dari satu segmen untuk menyelesaikan pemusnahan seluruh struktur tulang belakang. Perkembangan ini adalah ciri beberapa jenis tumor.

Amalan pembedahan

Dari sudut pandangan pembedahan, tumor itramedullary diklasifikasikan sebagai tumor endophitik dan exophytic. Dengan perkembangan formasi exovascular, proses patologi melangkaui sampul surat sampingan, yang mempengaruhi permukaan saraf tunjang pesakit.

Doktor termasuk teratoma, dermoid dan hemangioblastoma kepada tumor tersebut. Perkembangan neoplasma endophytic disertai dengan penyebaran proses patologi di bahagian dalam saraf tunjang.

Pada masa yang sama, pembentukan di luar membran pial, sebagai peraturan, tidak meluas. Ini termasuk neoplasma metastatik dan ependymomas.

Punca

Walaupun perkembangan pesat perubatan moden, doktor tidak dapat menentukan punca sebenar perkembangan tumor tulang belakang intramedullari. Tetapi terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada pembentukan tumor.

Yang utama termasuk:

  • kecenderungan genetik (jika salah seorang daripada ibu bapa terpaksa berhadapan dengan neoplasma, maka kemungkinan besar kanak-kanak juga akan didiagnosis dengan patologi ini);
  • kesan negatif bahan karsinogenik. Faktor ini termasuk hubungan dengan bahan onkogenik, seperti acetaldehyde, pendedahan alam sekitar, atau kerja di bawah tahap radiasi yang tinggi;
  • akibat daripada penyakit sebelumnya;
  • tekanan yang teruk;
  • mengurangkan sistem imun;
  • perkembangan Sindrom Hippel-Lindau;
  • neurofibromatosis (penyakit genetik, disertai dengan kemunculan tumor).

Apabila terdedah kepada semua faktor ini, peluang untuk mengembangkan tumor intramedullari meningkat dengan ketara.

Gejala

Gambar klinikal penyakit tumor mungkin berbeza bergantung pada tempat perkembangan patologi. Sebagai contoh, dalam kes tumor medulllocervical, ada fungsi visual yang merosot, ataxia dan gejala hipertensi intrakranial (peningkatan tekanan di dalam tengkorak).

Kekalahan segmen serviks diiringi oleh sensasi yang menyakitkan di leher, hypoesthesia dan paresis.

Selepas masa tertentu (dari 2 bulan ke beberapa tahun), pesakit dihadapi dengan paraparesis yang lebih rendah, dan pada peringkat seterusnya perkembangan penyakit dengan disfungsi pelvis.

Berdasarkan topik

Bahaya kista subependymal pada bayi baru lahir

  • Alexander Nikolaevich Belov
  • Diterbitkan pada 18 Disember 2018

Selalunya, pesakit dengan tumor intramedullari pada pesakit didiagnosis dengan bentuk scoliosis ringan, dan kemudian ada nyeri di wilayah otot paravertebral otot (ini adalah otot yang memanjangkan tulang belakang). Lama kelamaan, kekejangan ditambah kepada sindrom kesakitan.

Gangguan pelvik dan disesthesia adalah antara manifestasi terkini penyakit neoplastik. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, penyakit ini disertai dengan penurunan kepekaan dalam rantau anogenital.

Ciri diagnostik

Pada manifestasi pertama gejala, anda harus segera berjumpa doktor untuk pemeriksaan diagnostik. Pertama sekali, pakar akan mengambil anamnesis dan pemeriksaan visual yang teliti.

Jika perlu, pesakit akan ditetapkan prosedur tambahan:

  • Komputasi tomografi (CT). Dengan bantuannya, anda boleh mempelajari secara terperinci lajur tulang belakang, saiz dan bentuknya, serta struktur tambahan yang terletak di sebelahnya.
  • Pengimejan resonans magnetik (MRI). Ia membolehkan anda mendapatkan semasa diagnosis imej tiga dimensi, untuk menilai keadaan tulang belakang pesakit dan untuk mengenal pasti pelbagai perubahan patologi, termasuk tumor.
  • Pemeriksaan sinar-X. Salah satu prosedur diagnostik yang paling murah untuk tumor tulang belakang yang disyaki. Dengan bantuan difraksi sinar-X, ada kemungkinan untuk mendedahkan pelanggaran struktur tulang, kehadiran tumor atau patah vertebra.
  • Biopsi. Dijalankan untuk menjelaskan jenis neoplasma. Semasa biopsi, doktor mengambil sampel tisu dari tumor yang dihasilkan untuk analisis.

Sebagai suplemen, pesakit didiagnosis dengan organ-organ lain untuk menentukan neoplasma utama. Berdasarkan data yang diperoleh, doktor membuat diagnosis yang tepat dan menetapkan terapi yang sesuai.

Ciri terapi

Utama dan, mungkin, satu-satunya cara untuk menghapuskan pendidikan adalah pembedahan. Ini adalah satu-satunya cara untuk menghapuskan tumor itramedullary sepenuhnya.

Sekiranya pesakit meminta bantuan perubatan tepat pada masanya, apabila penyakit itu tidak mempunyai masa untuk menggiatkan (kemajuan), maka pembedahan berlaku tanpa sebarang komplikasi.

Jika tidak, apabila tumor tulang belakang membawa kemunculan kelumpuhan, sangat sukar untuk memulihkan kebolehan motor tubuh selepas terapi.

Tumor tali tulang belakang intramusik

Tumor intramedullari saraf tunjang - neoplasma tulang belakang yang berlaku di bahagian tulang belakang. Selalunya ia adalah glioma, lebih jarang - tumor vaskular, jarang -. Lipoma, teratoma, dermoid, cholesteatoma, schwannomas, dan lain-lain sakit Manifest, gangguan deria, paresis, disfungsi pelvik. Kebanyakannya, tumor intramedullari didiagnosis mengikut MRI dan angiografi saraf tunjang, serta hasil kajian tisu tumor. Rawatan pembedahan: jika mungkin, penyingkiran radikal tumor dilakukan, diikuti dengan terapi pemulihan komprehensif.

Tumor tali tulang belakang intramusik

Tumor tali tulang belakang intramusik jarang berlaku, menurut pelbagai data, mereka menduduki antara 2.5 hingga 8% daripada semua tumor CNS dan tidak lebih daripada 18-20% tumor tulang belakang. Tumor tulang belakang intramedullari (intracerebral) tumbuh dari bahan saraf tunjang. Dengan demikian mereka mungkin terletak sepenuhnya dalam saraf tunjang, tanpa berlepas dari shell pia yang dibentuk pada permukaan otak atau jorokan exophytic ketara berkembang, mengisi ruang subdural besar-besaran. Selalunya neoplasma intracerebral diperhatikan dalam segmen serviks saraf tunjang. Kira-kira 70% daripada tumor tulang belakang intracerebral adalah gliomas - neoplasma sel-sel otak glial. Antaranya, astrocytomas dan ependymomas adalah yang paling biasa. Yang pertama diperhatikan terutamanya pada zaman kanak-kanak, yang kedua - pada pertengahan umur dan lebih tua.

Percubaan untuk membuang tumor intramedullari telah dibuat sejak tahun 1911. Walau bagaimanapun, mereka tidak berjaya, walaupun dalam tahun 70-an. abad yang lalu, pengesanan pakar bedah neuro semasa operasi watak tumor intrakranial pilihan untuk meninggalkan unremoved beliau, tetapi hanya memotong sarung penyahmampatan dural terusan tulang belakang. Permohonan dalam teknik amalan microsurgical neurosurgeri, laser operasi aspirator ultrasonik, operasi penjadualan tepat menggunakan MRI keupayaan meningkat dengan ketara untuk membuang tumor intramedullary dan memberi harapan kepada ramai pesakit. Penambahbaikan teknik operasi dan rawatan selepas menjalani pembedahan kini menjadi isu yang mendesak untuk pakar dalam bidang neurosurgery dan neurologi.

Klasifikasi tumor intramedullari

Bergantung kepada jenis neoplasms tunjang intramedullary termasuk glioma diasingkan (astrocytomas, ependymomas, Oligodendrogliomas, oligoastrocytomas), tumor vaskular (hemangioblastoma, cavernoma), lipomas, neuromas, tumor dermoid, teratoma, cholesteatoma, limfoma, schwannomas. Kelaziman tumor vaskular berpangkat kedua selepas glioma, bahagian mereka di antara semua tumor tulang belakang intracerebral adalah kira-kira 15%. Lain-lain jenis neoplasma adalah kurang biasa. Mengikut lokalisasi, medullotervis, serviks, cervical-thoracic, toraks, neoplasma lumbal dan tumor epitoks dan kon dikelaskan. Tumor tali tulang belakang intramusik boleh menjadi metastatik, seperti kes kanser payudara, kanser paru-paru, karsinoma sel renal, melanoma, dll.

Dari sudut pandangan neurosurgikal, klasifikasi tumor mengikut jenis pertumbuhan mereka menjadi tersebar dan penting adalah penting. Penyebaran (infiltratif) neoplasma tidak memberikan perbezaan yang jelas antara tisu tulang belakang, kelaziman mereka berbeza dari kerosakan satu segmen ke gangguan struktur keseluruhan saraf tunjang. Pertumbuhan merebak adalah tipikal untuk astrocytomas, glioblastomas, oligodendrogliomas, beberapa ependymomas. Tumor pertumbuhan yang fokal boleh meliputi 1 hingga 7 segmen tulang belakang, tetapi mereka jelas ditandai dari tisu saraf tunjang, yang memihak kepada penyingkiran radikal mereka. Pertumbuhan fokus dicirikan oleh ependymomas, hemangioblastomas, angiomas gua, lipomas, teratomas, dan neuromas.

Dalam amalan pembedahan, klasifikasi tumor itramedullary ke dalam ekso dan endophytic juga digunakan. Neoplasma exophytic tersebar di luar membran pial dan terus tumbuh di permukaan kord rahim. Tumor seperti hemangioblastoma, lipoma, dermoid, teratoma. Pembentukan endophytic tumbuh di dalam saraf tunjang, tanpa meninggalkan membran pialnya. Endofit adalah ependymomas, astrocytomas, tumor metastatik.

Gejala tumor intramedullari

Tumor tulang belakang intracerebral sering dicirikan oleh perkembangan klinikal yang agak lambat dengan kewujudan jangka panjang manifestasi ringan. Menurut beberapa maklumat, masa dari kemunculan gejala pertama kepada rawatan pesakit untuk neurosurgeon berbeza dari 3 bulan. sehingga 11 tahun, tetapi purata 4.5 tahun. Gejala khas tumor utama adalah sakit di sepanjang tulang belakang di kawasan tumor. Ia adalah sifat protopati - kesakitan yang panjang dan membosankan, penyetempatan sebenar yang mana pesakit merasa sukar untuk ditentukan. Ciri khas kesakitan adalah penampilannya dalam kedudukan mendatar dan pada waktu malam, sementara rasa sakit yang berkaitan dengan, misalnya, osteochondrosis tulang belakang, sebaliknya, dalam posisi berbaring berkurang dan hilang. Sindrom nyeri ini berlaku di sekitar 70% kes.

Dalam 10% pesakit, kesakitan mempunyai watak radikal - penaik tajam atau pembakaran "lumbago", pergi ke bawah sepanjang pemuliharaan akar 1-2 tulang belakang. Jarang, tumor intramedullari menampakkan kejadian disyshesia - gangguan deria dalam bentuk sejuk / panas di 1 atau beberapa anggota badan. Biasanya klinik intraserebrum neoplasms tulang belakang termasuk setempat luka sebelum masing-masing gangguan jenis sensitiviti permukaan (rasa sakit dan suhu) untuk pemeliharaan dalam (sentuhan dan sensitiviti positional). Dalam sesetengah kes, gejala utama adalah kelemahan pada kaki, yang disertai oleh nada otot yang meningkat dan atrofi otot. Dengan kekalahan segmen pangkal pangkal rahim dan toraks, manifestasi pyramidal (spastik, hyperreflexia, tanda-tanda berhenti patologi) dapat diperhatikan agak awal.

Klinik tumor intramedullari berbeza-beza mengikut lokasi mereka sepanjang panjang saraf tunjang. Oleh itu, tumor medulllocervic disertai oleh gejala serebrum: tanda-tanda hipertensi intrakranial, ataxia, gangguan penglihatan. Tumor segmen serviks sering debut dengan kesakitan haid yang diikuti oleh paresis dan hypoesthesia dalam satu tangan. Paraparesis yang lebih rendah berlaku selepas beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun, dan disfungsi pelvik - hanya pada peringkat kemudian. Tumor intraperullari pendarahan dada seringkali menunjukkan penampilan scoliosis ringan. Kemudian terdapat rasa sakit dan ketegangan tonik otot paravertebral, ketidakselesaan semasa pergerakan. Gangguan deria tidak sangat ciri, di antaranya paresthesias dan disisthesias diguna pakai. Gangguan pelvik adalah manifestasi lewat. Tumor silikon / konkop intramedullari dicirikan oleh kejadian awal disfungsi pelvis dan sensitiviti zon anogenital terjejas.

Diagnosis tumor intramedullari

Ependymoma dan astrocytoma, telah mencapai saiz yang besar, boleh memberikan berkunci di hadapan tulang belakang X-ray pengembangan terusan tulang belakang, tetapi kehadiran ciri X-ray membolehkan tumor yang disyaki. Kajian cecair cerebrospinal memberi peluang kepada ahli saraf untuk mengecualikan lesi peradangan saraf tunjang (myelitis) dan hematomyelia. Kehadiran pemisahan sel protein dan hiperaliminoza yang disebut adalah bukti yang menyokong proses tumor. Sel-sel tumor dalam cecair serebrospinal adalah satu penemuan yang jarang berlaku. Objektif perubahan neurologi dan pemerhatian dinamik mereka dilakukan dengan kaedah electroneuromyography dan kajian terhadap potensi yang ditimbulkan.

Sebelum ini, diagnosis neoplasma tulang belakang dilakukan menggunakan myelography. Pada masa ini, ia telah digantikan oleh teknik neuroimaging tomografi. Penggunaan imbasan CT tulang belakang membolehkan pembezaan tumor intramedullari saraf tunjang dengan sista, hematomyelia dan syringomyelia; mendiagnosis mampatan kabel tulang belakang. Tetapi cara yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis tumor tulang belakang hari ini ialah MRI tulang belakang.

MRI mencadangkan jenis tumor, untuk menentukan sifat tersebar atau fokal, untuk menentukan lokasi dan kelaziman yang tepat. Semua data ini diperlukan bukan hanya dari sudut pandangan diagnostik, tetapi juga untuk merancang rawatan pembedahan yang mencukupi. T1-mod lebih bermaklumat berkaitan dengan komponen tumor dan padat tumor, T2-mod - berkaitan dengan sista dan visualisasi cecair serebrospinal. Penggunaan kontras amat memudahkan pembezaan tumor dari tisu edematous di sekitarnya.

Diagnosis neoplasma intramolekul vaskular memerlukan angiografi tulang belakang. Hari ini kaedah pilihan adalah CT dari kapal atau angiografi MRI. Untuk menentukan pra-pembuluh yang membekalkan dan mengalirkan tumor, lebih baik menggunakan yang lain. Pengesahan muktamad tumor intramedullari hanya mungkin berdasarkan hasil pemeriksaan histologi tisu, yang biasanya diambil secara intraoperatif.

Rawatan tumor intramedullari

Keberkesanan terapi radiasi berhubung dengan tumor intramedullari dipertanyakan, kerana ia melibatkan kerosakan radiasi pada saraf tunjang, yang lebih sensitif terhadap radiasi daripada tisu serebral. Dalam hal ini, walaupun kesukaran operasi, kaedah pembedahan adalah yang utama. Jumlah penyingkiran tumor intramedullari ditentukan oleh jenis, corak pertumbuhan, lokasi dan kelazimannya.

Akses ke tumor adalah laminektomi. Apabila tumor endophytic menghasilkan myelotomy - autopsi dari saraf tunjang, dengan tumor eksofitik, penyingkiran bermula dengan komponen exophytic mereka, secara beransur-ansur menyelidiki ke dalam saraf tunjang. Pada peringkat pertama penyingkiran tumor vaskular, pembekuan kapal yang memberi makan mereka dilakukan. Selepas eksisi mikrosurgikal yang paling radikal pada tisu tumor menggunakan intraoperative ultrasonography, mencari sisa-sisa tumor dan fokus pertambahan pertumbuhannya dilakukan. Intervensi pembedahan berakhir dengan suturing dari meninges dural, penciptaan korporeal dan penetapan tulang belakang dengan piring dan sekrup. Pembuangan hemangioblastomas adalah mungkin dengan bantuan embolisasi kapal mereka.

Tumor intramedullari fokus kord rahim boleh dikeluarkan paling radikal, meresap - hanya sebahagiannya. Walau bagaimanapun, banyak ahli bedah saraf telah menyatakan kesan positif operasi dalam neoplasma yang meresap. Masalah utama tempoh pasca operasi ialah edema dari tisu otak, yang berkaitan dengannya, selepas operasi, gejala-gejala neurologi semakin memburuk, dan dengan lokalisasi tumor medullocervis, terdapat risiko sindrom dislokasi dengan otak yang berpecah menjadi foramen occipital dan kematian pesakit.

Dalam kebanyakan kes, perubahan neurologi selepas operasi berlaku dalam tempoh 1 hingga 2 minggu. Dengan defisit neurologi yang mendalam, kali ini meningkat. Dalam sesetengah kes, defisit neurologi tambahan yang terhasil akibat operasi adalah berterusan. Sejak kedalaman perubahan neurologi pasca operasi secara langsung berkait rapat dengan defisit saraf yang ada sebelum pembedahan, banyak pakar bedah mengesyorkan rawatan pembedahan awal.

Prognosis tumor intramedullari

Prognosis neoplasma tulang belakang intracerebral adalah samar-samar dan ditentukan oleh ciri-ciri dan parameter pertumbuhan tumor. Komplikasi utama dalam tempoh yang jauh selepas rawatan pembedahan radikal adalah pertumbuhan berterusan dan kambuhnya tumor. Prognosis yang agak baik mempunyai ependymomas. Terdapat bukti ketiadaan kambuh 10 tahun selepas operasi. Astrocytomas menyediakan ruang yang kurang untuk penyingkiran radikal, separuh daripada pesakit yang mereka sembuh dalam masa 5 tahun selepas pembedahan. Teratomas mempunyai prognosis yang tidak baik, kerana mereka terdedah kepada keganasan dan dapat menghasilkan metastasis sistemik. Prognosis tumor intramedullasi metastatik bergantung kepada tumpuan utama, tetapi secara umumnya tidak memberi banyak harapan.

Tahap pemulihan defisit neurologi dalam operasi yang berjaya sangat bergantung pada keparahan gejala sebelum permulaan rawatan pembedahan, serta mengenai kualiti terapi pemulihan. Terdapat kes berulang apabila pesakit yang dikendalikan dengan segera untuk ependymoma dikembalikan kepada aktiviti kerja biasa mereka.