Kemoterapi untuk limfoma, bagaimana ia dilakukan, ubat apa yang digunakan, kesan sampingan dan keberkesanan kimia

Limfoma adalah kanser biasa yang memberi kesan kepada sistem limfa manusia. Salah satu rawatan paling berkesan untuk jenis onkologi ini adalah kemoterapi. Dengan bantuan ubat kemoterapi khas, mungkin untuk menghentikan pertumbuhan tumor kanser atau melambatkan penyebarannya di peringkat kemudian.

Keberkesanan kemoterapi untuk limfoma

Dalam limfoma, pembentukan sel-sel kanser bermula di nodus limfa atau tisu badan. Akibat penindasan pertahanan imun, penyakit ini menyebar dengan cepat: foci boleh membentuk organ-organ dalaman yang dibasuh oleh getah bening. Selalunya didiagnosis sebagai luka saraf tunjang dan otak, kelenjar susu, limpa dan hati.

Kemoterapi untuk limfoma adalah bahagian penting dalam rawatan kanser yang komprehensif. Ia terdiri daripada mengambil ubat khas yang menghancurkan sel-sel malignan. Bahan yang sangat toksik disuntik ke dalam badan pesakit atau terus ke tumor dalam kursus, memusnahkan neoplasma. Teknik ini sangat berkesan, menunjukkan hasil kelangsungan hidup pesakit.

Ada beberapa jenis kemoterapi yang digunakan dalam rawatan limfoma:

  1. Induksi - digunakan bukannya penyingkiran pembedahan tumor, jika sel-sel yang kedua adalah hipersensitif kepada toksin. Kadang-kadang ini adalah kaedah utama dalam rawatan limfoma Hodgkin pada peringkat awal.
  2. Adjuvant - digunakan selepas pembedahan untuk memusnahkan luka sekunder dalam nodus limfa.
  3. Neoadjuvant - diperlukan pada peringkat persediaan untuk pembedahan untuk menyekat pertumbuhan tumor.
  4. Terapi yang disasarkan adalah teknik terkini yang digunakan pada tahap eksperimen. Ia membantu mengubah struktur sel-sel yang terjejas, melancarkan proses pemusnahan diri di dalamnya.
  5. Dos yang tinggi - disyorkan untuk rawatan limfoma bukan Hodgkin pada peringkat 3-4.
  6. Paliatif - digunakan hanya pada peringkat akhir penyakit. Ia bertujuan untuk melegakan keadaan pesakit tanpa harapan, membantu mengurangkan kesakitan, mengurangkan kadar penyebaran metastasis.

Rejimen ubat kemoterapi dipilih hanya selepas diagnosis. Mereka bergantung kepada jenis penyakit: protokol yang berlainan digunakan untuk limfoma Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin.

Kemoterapi untuk Hodgkin Lymphoma

Banyak pakar onkologi percaya bahawa kemoterapi untuk limfoma Hodgkin adalah rawatan utama. Ia menunjukkan hasil terbaik apabila digabungkan dengan terapi radiasi. Pada peringkat 1 dan 2 penyakit ini, tidak lebih dari 4-6 kursus kimia dilakukan, selepas itu dalam pesakit pesakit mencapai 90% dalam tempoh 5 tahun.

Semakin ramai, ahli kemoterapi enggan menggunakan rejimen kemoterapi monokomponen untuk limfoma Hodgkin menggunakan kombinasi yang lebih kompleks. Ini membolehkan anda mendapat ramalan yang baik pada peringkat seterusnya. Tumor jenis ini bertindak balas dengan baik kepada toksin dalam persediaan, dengan ketara mengurangkan pertumbuhan dan metastasis selepas 1-2 kursus.

Pada peringkat 2-3, gabungan skema klasik MORR atau ABVD dianggap paling berkesan. Kajian oleh ahli onkologi Jerman telah menunjukkan bahawa perlu mengurangkan masa antara mengambil ubat hingga 2-4 minggu, mencegah penyakit itu daripada mengaktifkan. Terapi sinaran selepas kemoterapi dengan ketara meningkatkan kesan, menjadikan rawatan lebih berkesan.

Keberkesanan kemoterapi untuk limfoma bukan Hodgkin

Lymphosarcomas atau limfoma bukan Hodgkin dicirikan oleh tahap agresif yang tinggi. Kumpulan onkologi ini menyumbang lebih daripada 70 jenis penyakit onkologi yang menimbulkan pembentukan sel-sel kanser dalam organ-organ sistem limfatik. Selanjutnya, tumor terbentuk pada mana-mana tisu yang menyambungkan getah bening. Wabak boleh merosakkan sumsum tulang, menyebabkan gejala leukemia akut.

Kemoterapi untuk limfoma bukan Hodgkin digunakan pada pesakit dalam sebarang umur. Pilihan ubat dipengaruhi oleh jenis tumor, peringkat penyakit, lesi primer atau sekunder nodus limfa pesakit. Orang yang berusia di bawah 35 tahun lebih sering disyorkan untuk menjalani terapi dos tinggi: ini adalah kerana kebolehan tubuh muda dapat sembuh dengan cepat selepas dos racun yang diterima.

Jenis kemoterapi

Pilihan kaedah pentadbiran dadah bergantung kepada peringkat kanser.

Rawatan kemoterapi limfoma dilakukan dengan cara yang berbeza:

  • lisan;
  • intravena;
  • intramuskular;
  • intrathecal.

Dalam kebanyakan kes, pesakit diberikan kemoterapi intravena. Untuk ini, ubat disuntik dengan penitis atau suntikan. Bergantung pada ketoksikan dan jumlah satu prosedur mengambil masa 20 minit hingga 20 jam.

Untuk bekerja, doktor menggunakan alat yang berbeza:

  1. Pelabuhan - cakera khas disuntik di bawah kulit, keseluruhan kemoterapi untuk limfoma kekal. Mereka ditetapkan pada arteri thoracic, berfungsi sebagai satu cara yang tersumbat.
  2. Cannulas - tiub kecil dipasang di urat besar. Mereka tidak menyebabkan ketidakselesaan, mudah dibasuh dengan asin.

Dengan kaedah ini, kecederaan kulit dan saluran darah dapat dikurangkan. Tetapi kakitangan perubatan perlu sentiasa mengawasi kesucian kateter untuk mencegah jangkitan.

Kemoterapi dosis tinggi untuk limfoma sering berlaku dengan komplikasi, kemerosotan kesejahteraan pesakit. Sekiranya luka kord rahim atau sumsum tulang didiagnosis, sistem saraf, maka pentadbiran laluan intrathecal disyorkan.

Ia berkesan di kawasan dengan bekalan darah minimum dan memerlukan pengalaman daripada doktor:

  • Anestesia pra-tulang belakang dengan anestesia tempatan;
  • kateter dengan jarum halus dimasukkan ke saluran tulang belakang;
  • ubat kemoterapi ditadbir menerusinya;
  • Sekiranya perlu, ulangi prosedur, catheter ditinggalkan selama beberapa hari.

Dalam kes ringan, rawatan lymphoma di rumah mungkin. Doktor boleh mengesyorkan penggunaan tablet atau kapsul dengan ubat untuk kemoterapi, yang mudah dosis dan mengambil diri anda.

Petunjuk untuk kemoterapi

Kemoterapi untuk limfoma disyorkan dalam situasi berikut:

  • untuk mengurangkan metastasis dalam organ dalaman;
  • dalam kombinasi dengan terapi sinaran untuk meningkatkan kesan dalam keadaan sukar. Kaedah rawatan ini sering menghasilkan komplikasi kesihatan;
  • untuk mengurangkan saiz tumor sebelum mengeluarkannya. Ini adalah kaedah pemprosesan utama yang membantu untuk menghentikan pertumbuhan foci, mengurangkan risiko penyebaran sel-sel yang tidak normal dalam nod periferal;
  • selepas pembedahan untuk mencegah kekambuhan: semasa penyingkiran, sel-sel individu mungkin kekal atau menyebar ke seluruh tubuh melalui sistem limfa. Ini adalah kaedah pencegahan yang diperlukan untuk rawatan lymphomas yang berjaya.

Kadang-kadang keputusan ujian menunjukkan bahawa tumor bertindak balas dengan baik kepada ubat tertentu. Dalam kes ini, disyorkan untuk menjalankan kursus monoterapi. Semasa rawatan, pesakit ditetapkan satu ubat pada jadual tertentu. Kaedah ini mempunyai kos yang rendah.

Contraindications

Rawatan limfoma dengan kemoterapi tidak digalakkan jika sel-sel tumor tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan yang dicadangkan.

Selalunya keadaan fizikal pesakit dan penyakit kronik menjadi kontraindikasi:

  • menurunkan platelet kritikal;
  • arthritis rheumatoid akut;
  • anemia teruk;
  • immunodeficiency;
  • selesema atau jangkitan virus akut;
  • disfungsi buah pinggang atau hati;
  • preinfarction keadaan pesakit;
  • risiko trombosis atau pendarahan yang tinggi.

Dalam setiap kes, ahli onkologi mengira risiko komplikasi secara individu. Kemoterapi untuk limfoma adalah dilarang sama sekali jika pesakit berada di mana-mana peringkat kehamilan.

Bagaimana kemoterapi untuk limfoma?

Pada peringkat 2-3 penyakit ini, dalam kebanyakan kes, ubat diberikan dengan IV. Berapa lama kemoterapi berlangsung untuk limfoma bergantung kepada banyak faktor: ia sering berlangsung dari 1 hingga 4 minggu. Dalam keadaan yang teruk, doktor boleh melanjutkan rawatan itu kepada enam bulan. Bagi setiap pesakit, dos dikira secara individu, disesuaikan dengan penampilan kesan sampingan.

Selalunya, kemoterapi untuk limfoma tidak memerlukan kemasukan ke hospital pesakit dan diadakan di hospital. Semasa pengenalan, pesakit boleh membaca buku itu, mengganggu diri mereka dengan komunikasi atau tidur. Setelah mengeluarkan penitis apabila tiada masalah dan komplikasi, pesakit boleh pulang ke rumah, selepas menerima cadangan ahli kemoterapi dan onkologi.

Kursus dan Rawatan Dadah

Lymphoma mana-mana jenis memerlukan diagnosis komprehensif jenis sel malignan dan pemilihan individu gabungan ubat untuk kemoterapi.

Ubat berikut dianggap paling berkesan:

Kemoterapi dosis standard dan tinggi untuk limfoma Hodgkin dijalankan mengikut skema klasik:

  1. MORR - termasuk Prednisolone, Embihin, Vincristine dan Procarbazine.
  2. ABVD - mengandungi kombinasi Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine dan Dacarbazine.

Kemoterapi untuk limfoma bukan Hodgkin bermula dengan kursus dengan cara yang standard. Protokol ini merangkumi gabungan Ifosfamide, Vincristine, atau Doxirubicin. Untuk menyokong badan, suplemen vitamin asid folik diperkenalkan untuk merangsang pengeluaran sel-sel yang sihat.

Pada peringkat akhir, kemoterapi mengikut skema BEACORR berdasarkan Etoposide, Cyclophosphamide, Procarbazine dengan Prednisalone adalah disyorkan. Sekiranya limfoma adalah agresif, disarankan untuk menjalankan 2-3 kursus tersebut dengan rehat tidak melebihi 1 bulan. Selepas penamatan terapi, keberkesanan dan toleransi protokol dinilai.

Komplikasi dan kesan sampingan

Semua ubat mengandungi sebatian yang sangat toksik yang menyebabkan pemusnahan sel yang terkena kanser. Tetapi komponen beracun ubat mempengaruhi seluruh tubuh, merosakkan struktur tisu yang sihat dan membran mukus. Akibat kemoterapi untuk limfoma dikaitkan dengan tahap mabuk dan manifes yang tinggi secara individu.

Kesan sampingan biasa:

  • peningkatan keletihan;
  • demam tinggi;
  • muntah;
  • Mual berterusan dan sakit perut;
  • kehilangan selera makan;
  • kehilangan rambut;
  • bengkak;
  • anemia.

Selepas kemoterapi, terdapat penindasan lengkap sistem limfa dan sistem imun, jadi pesakit sering mengalami penyakit berjangkit, candidiasis. Ini adalah tekanan terkuat bagi badan yang boleh membawa kepada kerosakan buah pinggang, disfungsi hati.

Pemakanan sebelum dan selepas kemoterapi

Banyak ubat memburukkan keadaan mukosa gastrik, proses penghadaman terganggu. Pesakit itu enggan makan, kehilangan berat dan kekuatan, tidak dapat meneruskan rawatan.

Oleh itu, pemakanan khas diperlukan semasa kemoterapi. Cadangan utama ahli pemakanan:

  • penolakan makanan panas (ia harus hangat);
  • pengambilan makanan dalam bahagian kecil 4-5 kali sehari;
  • penekanan pada kentang tumbuk dan sup;
  • penghapusan alkohol, makanan berlemak dan pedas.

Diet kemoterapi adalah bahagian penting dalam rawatan keseluruhan. Pesakit mesti menambah kalori dan vitamin. Menu harian harus termasuk daging tanpa lemak, ikan, salad sayur-sayuran. Adalah lebih baik untuk memasak hidangan dalam dandang yang double atau bakar tanpa lemak, jangan musim dengan rempah dan sos panas.

Diet yang seimbang selepas kemoterapi diperlukan untuk pemulihan segera. Untuk menormalkan penghadaman, anda boleh minum minuman susu yang difermentasi, mencium setiap hari, makan bijirin rebus. Untuk membersihkan kapal harus pada masa itu untuk meninggalkan garam, tin dan daging salai. Setiap hari anda perlu minum lebih banyak air tulen tanpa gas, yang membantu membersihkan tisu daripada terkumpul toksin.

Ramalan Pesakit

Unjuran yang paling baik muncul dalam rawatan bentuk tidak agresif pada tahap 1-2. Selepas kemoterapi, limfoma seperti itu masuk ke dalam pengampunan, memberikan pesakit 15-20 tahun. Pada peringkat 3, terdapat banyak foci, sehingga ambang selamat dikurangkan menjadi 80-85%. Pada peringkat 4, ia tetap boleh bertahan selama lima tahun pada 60% pesakit.

Berapa lama anda boleh hidup dengan limfoma sukar untuk diramal dengan ketepatan yang tinggi. Peningkatan peluang pemulihan pada orang di bawah usia 45 tahun, jika tumor didiagnosis pada peringkat 1-3. Penyinaran tambahan dan penyingkiran lesi patologi meningkatkan kemoterapi, mengembalikan pesakit kepada gaya hidup yang normal.

Betapa bergunanya artikel untuk anda?

Sekiranya anda mendapati kesilapan, serahkan saja dan tekan Shift + Enter atau klik di sini. Terima kasih banyak!

Terima kasih atas mesej anda. Kami akan membetulkan ralat tidak lama lagi

Kemoterapi untuk limfoma

Penyakit tumor tidak biasa untuk masa yang lama dan cenderung untuk meremajakan pada usia kita. Semua negara membangun hari ini melabur sejumlah besar modal dan menarik minda terbaik untuk menjalankan penyelidikan dalam bidang onkologi.

Kaedah diagnostik dan program pemeriksaan yang telah dibangunkan sudah membolehkan untuk mendiagnosis neoplasma malignan pada peringkat awal, tetapi persoalan rawatan dengan sekurang-kurangnya kesan sampingan dan keberkesanan 100% masih terbuka.

Dalam rawatan tumor sistem limfa, beberapa kemajuan telah dibuat, dan walaupun dalam peringkat akhir penyakit, dengan bantuan terapi yang kompleks, adalah mungkin untuk meletakkan pesakit di kakinya dan salah satu kaedah ini adalah kemoterapi untuk limfoma.

Ringkasan limfoma

Limfoma adalah tumor yang timbul daripada sel limfositik yang membentuk struktur sistem limfatik dan boleh memasuki aliran darah, sumsum tulang dan cecair serebrospinal. Hemoblastosis ini cenderung menyebar ke pelbagai kumpulan nodus limfa, dan sel-sel yang tidak normal boleh menyusupkan otot jantung, hati, limpa, usus dan organ-organ dalaman yang lain. Kemungkinan penyebaran penyakit ini dari orang yang sakit kepada orang yang sihat telah disahkan dengan pasti, dan jangkitan virus Ebstein-Barr, yang meluas di kalangan penduduk, dan virus leukemia manusia T-limfositik dianggap sebagai faktor etiologi pembangunannya.

Untuk perkembangan limfoma, ia tidak mencukupi untuk dijangkiti virus Ebstein-Barr, sekumpulan keadaan yang diperlukan, termasuk kecenderungan genetik, sistem imun yang berkompromi atau kesan karsinogen pada badan.

Gejala utama limfoma adalah asthenia, kelemumur umum, demam yang berpanjangan, pruritus dan bengkak yang tidak menyakitkan pada kelenjar getah bening. Untuk pelbagai bentuk penyakit, sesetengah tanda mungkin lebih bersifat ciri dan yang lain mungkin tidak berformat, sesetengahnya mempunyai ciri-ciri pathognomonic, sebagai contoh, ciri ciri penyakit Hodgkin adalah rupa sensasi yang menyakitkan di kawasan nodus limfa selepas minum minuman beralkohol.

Klasifikasi limfoma

Terdapat dua kumpulan utama limfoma: penyakit Hodgkin (BH, limfogranulomatosis) dan limfoma bukan Hodgkin (NHL). Perbezaan di antara mereka boleh didapati di peringkat selular, selepas kajian biopsi, kehadiran sel Berezovsky-Sternberg di dalamnya bercakap mengenai penyakit Hodgkin, dan ketiadaannya menunjukkan jenis proses yang berbeza dan perlu dijelaskan.

Terima kasih kepada perkembangan sains, lebih daripada 75% pesakit dengan CL boleh sembuh. NHL, bergantung kepada tahap keganasan, dibahagikan kepada agresif (disertai oleh perkembangan pesat perubahan struktur dalam organ dan sejumlah besar simptom) dan malu-malu (dengan kursus yang perlahan dan menggalakkan).

Limfoma extranodal, di mana tumpuan utama tidak terletak pada nodus limfa, tetapi dalam tisu organ, boleh diambil sebagai kumpulan yang berasingan. Keperluan untuk klasifikasi ini terletak pada pendekatan yang berbeza untuk merawat penyakit-penyakit ini, contohnya, bentuk yang tidak sopan mungkin tidak memerlukan rawatan sama sekali, tetapi menjadi alasan untuk memantau kesihatan mereka, tetapi tumor yang agresif memerlukan kemoterapi darurat dan pemindahan tulang sumsum.

Asas penyusupan penyakit ini adalah prinsip kelaziman kelenjar getah bening yang berkaitan dengan diafragma, dan bukannya saiz tumor, seperti dengan tumor lain:

  • Tahap I dicirikan oleh penglibatan hanya satu kumpulan kelenjar getah bening atau satu struktur limfoid (limpa, timus...);
  • Tahap II terdedah apabila terdapat beberapa kumpulan nodus limfa yang terdapat pada satu bahagian diafragma (hanya lebih tinggi atau lebih rendah);
  • Peringkat III - tertakluk kepada penyebaran proses di kedua-dua belah diafragma;
  • Peringkat IV - penyebaran kepada organ dalaman.

Tahap di mana limfoma dikesan adalah penting untuk memilih pendekatan yang paling rasional terhadap terapi pesakit tertentu dan ramalan kehidupan dan pemulihan yang lebih lanjut. Selain itu, berhampiran pentas, kategori yang dimiliki oleh pesakit itu ditunjukkan (A - tanpa gejala mabuk, B - mempunyai gejala mabuk).

Kaedah utama rawatan adalah kemoterapi (pentadbiran ubat antikanser kompleks) dan radioterapi (pendedahan kepada tumor oleh sinaran radiasi), rawatan pembedahan untuk patologi ini memudar ke latar belakang dan boleh digunakan hanya pada tahap paling awal, dengan pembahagian neoplasma yang terhad atau sebagai penjagaan paliatif.

Rawatan kemoterapi

Kemoterapi mengambil kedudukan yang kuat, dan sebagai kaedah utama rawatan beberapa tumor, dan sebagai peringkat persediaan sebelum radioterapi atau pembedahan. Pesakit dengan CL mempunyai peluang di peringkat IA untuk disembuhkan dengan bantuan rawatan radiasi sahaja, tetapi sudah bermula dari IB dan sehingga tahap IIA, penggunaan kemoterapi diperlukan.

Mengendalikan beberapa (3-6) kursus sebelum pendedahan untuk meningkatkan kesannya. Pesakit pada peringkat IIIB dan IV mempunyai peluang pemulihan sedikit lebih rendah, bagaimanapun, apabila menggunakan kemoterapi berbilang komponen, kira-kira 50% orang masih menunjukkan hasil rawatan yang baik dan mempunyai ambang lima tahun yang maut.

Penggunaan utama untuk penyakit Hodgkin adalah dua rejimen gabungan ubat:

  1. Rejimen MORR (Vincristine, Procarbazine, Embihin dan Prednisolone).
  2. Rejimen ABVD (Adriamycin, Bleomycin, Vinblastine dan Dacarbazine).

Pada budi bicara ahli kemoterapi, bergantung pada perubahan kesejahteraan dan tindak balas pesakit, perubahan boleh dibuat kepada skim ini dengan tambahan ubat tambahan, pembatalan atau penggantian mereka dengan orang lain.

Untuk rawatan jenis NHL yang agresif dalam peringkat pertama dan kedua, seseorang itu sepatutnya menjalani 2 atau 3 kursus kemoterapi dos tinggi sebelum terapi sinaran tempatan dan banyak sesi selepasnya. Di peringkat akhir, farmakoterapi lebih kerap digunakan. Phosphamide, Vincristine, Prednisolone dan Doxorubicin termasuk dalam skim "kimia" standard, ia boleh ditambah dengan Bleomycin, Methotrexate, Etoposide, kompleks vitamin asid folik tinggi atau antibodi monoklonal yang menunjukkan kesan yang baik dalam kompleks.

Kemoterapi untuk limfoma boleh menjadi sistemik (intravena) atau intrathecal. Makna infus intrathecal adalah untuk menyampaikan dadah terus ke dalam cecair serebrospinal dan biasanya digunakan sebagai kaedah tambahan untuk kerosakan tisu otak.

Matlamat utama dalam kemoterapi lymphoma adalah untuk membunuh atau melambatkan pertumbuhan klon tumor dengan kesan negatif minimum pada tisu sendiri, namun, pada peringkat ini dalam perkembangan ubat, kemoterapi mempunyai banyak kesan sampingan. Pertama sekali, kesan buruk pada saluran pencernaan, kerana terdapat pendekatan khusus untuk pemakanan dan diet bagi mereka yang menjalani terapi sitotoksik.

Makanan semasa kursus kemoterapi

Diet kemoterapi sangat berbeza dengan perubahan diet yang diperlukan untuk ulser peptik, hepatitis dan penyakit lain. Ia tidak memberikan penolakan lengkap terhadap apa-apa makanan dan oleh itu tidak terlalu ketat berkenaan dengan pesakit.

Peraturan utama makan ialah hak makan. Kerana hakikat bahawa kemoterapi sering menyebabkan cirit-birit, rasa curang, kekurangan selera, muntah, kesukaran menelan, dan loya, pesakit sering enggan menggunakan sesuatu, walaupun mereka memerlukan tenaga untuk keluar dari luar seperti tidak pernah terdahulu.

Yang betul adalah untuk tidak mengecualikan dari diet makanan berlemak, asap dan asin, walaupun, kemungkinan besar, semua yang di atas di tempat pertama akan mengembangkan keengganan kerana peningkatan kepekaan aparat reseptor. Sejumlah besar makanan tidak diingini kerana kemungkinan muntah-muntah yang disebabkan oleh peregangan dinding perut, yang mungkin akan membawa kepada penolakan sebarang produk. Ia akan lebih kompeten untuk membahagikan jumlah makanan harian ke dalam 7-8 dan lebih banyak bahagian, untuk asimilasi terbaik. Kentang tumbuk sayur-sayuran, sup cahaya, daging dan ikan rebus, buah parut dan jus segar adalah hidangan keutamaan, diet sedemikian akan menambah tubuh dengan mikroelemen dan vitamin yang diperlukan untuk pemulihan. Keseimbangan makanan dalam komposisi lemak, protein dan karbohidrat juga merupakan titik penting dan perlu.

Kita tidak boleh lupa bahawa makanan itu harus lazat, untuk menyebabkan selera makan dan emosi positif yang sangat diperlukan dengan keadaan yang serius. Ia tidak perlu sepenuhnya menolak pesakit dalam hidangan, jika dia sangat bertanya tentangnya, walaupun mereka bukan sampel produk makanan, kerana tugas utama adalah untuk memberi makan dan menyenangkan orang itu.

Kesan kemoterapi

Malangnya, gangguan saluran gastrousus, rawatan dengan kemoterapi tidak terhad. Kesan sampingan yang dikaitkan dengan kerosakan pada struktur sel tisu yang sihat dan perubahan dalam sistem imun, yang ditunjukkan oleh hampir semua sistem badan, komplikasi biasa termasuk:

  • kehilangan rambut;
  • bengkak;
  • demam;
  • keletihan yang teruk;
  • anemia;
  • pendarahan;
  • penambahan jangkitan pada latar belakang imunosupresi;
  • pelanggaran kepekaan.

Walaupun kerosakan pada tubuh, tidak mungkin untuk meninggalkan penggunaan terapi, pengganti yang layak, tanpa menjejaskan kesihatan, belum dikembangkan. Rawatan simptomatik (antiemetik, antipiretik, antidiarrheal, dan ubat-ubatan lain) digunakan untuk menghapuskan akibatnya, dan disyorkan untuk melepaskan tabiat buruk, memulihkan penyakit kronik jangkitan, mengikuti peraturan kebersihan diri dan mengekalkan gaya hidup sihat sebanyak mungkin.

Kemoterapi tumor adalah arah yang menjanjikan dalam perubatan. Generasi baru ubat-ubatan yang muncul di pasaran farmaseutikal, menjadi lebih agresif terhadap tumor dan kurang berbahaya kepada manusia, memberikan harapan untuk kemenangan kemanusiaan terhadap kanser dan limfoma.

Bagaimana kemoterapi untuk limfoma

Lymphoma adalah patologi yang memerlukan rawatan segera. Untuk melegakan tumor, teknik kombinasi digunakan, di mana peranan utama dimainkan oleh kemoterapi. Dalam rawatan limfoma, pelbagai pilihan kemoterapi digunakan dengan penggunaan ubat tertentu.

Apa itu?

Lymphoma adalah pembentukan watak ganas yang mempengaruhi sel-sel cecair limfa. Akibat kemerosotan progresif limfosit, patologi mendapat perkembangan pesat. Lymphoma dicirikan oleh pelbagai manifestasi. Salah satu rawatan untuk patologi adalah kemoterapi.

Kemoterapi adalah rawatan tumor malignan dengan memperkenalkan racun dan racun yang kuat badan yang aktif menentang sel-sel kanser. Cara yang digunakan dibentangkan dalam bentuk persediaan perubatan khas. Terapi ini boleh dilakukan sebelum pembedahan dan selepasnya.

Persediaan

Untuk kemoterapi hanya menggunakan ubat-ubatan kuat yang boleh menyebabkan kematian sel-sel kanser atau mengurangkan keamatan penyebarannya. Dos dan gabungan cara dipilih secara individu bergantung kepada tahap lesi ganas, umur pesakit, komorbiditi.

Ubat yang paling berkesan yang kini digunakan untuk kemoterapi, pertimbangkan perkara berikut:

Chlorambucil. Merujuk kepada kumpulan alkylating ubat. Ia mempunyai cytostatic, antitumor dan kesan imunosupresif. Ia memberi kesan kepada tisu-tisu patologi dengan mengikat nukleoprotein nukleus sel. Selepas pengenalannya, radikal etilenimonium yang sangat aktif terbentuk. Kerana ketoksikan yang meningkat, sel-sel kanser dihalang.

Ia mempunyai kesan selektif, terutamanya berkaitan dengan tisu limfoid. Selepas suntikan pertama dadah ke dalam badan, kesan positif diperhatikan selepas 4 hari. Chlorambucil boleh diresepkan hanya 5 minggu selepas terapi radiasi atau rawatan patologi sistemik. Dos dan skema ini dipilih secara ketat dalam susunan individu.

Mabthera. Dalam ubat ini, rituximab bertindak sebagai komponen utama. Bahan ini mempunyai kesan imunosupresif yang jelas dan mengandungi antibodi jenis monoklonal, aktif terhadap pendidikan kanser.

Antibodi langsung mengikat antigen limfosit, pelbagai tahap kematangan. Setelah mengikat, kemasukan bahan ke ruang ekstraselular adalah terhad, yang mengurangkan intensiti ciri-ciri komplikasi jenis rawatan ini.

Ubat yang paling berkesan untuk kanser rendah, ketahanan kimia dan tumor berulang. Selalunya, Mabthera ditetapkan untuk limfoma jenis follicular. Untuk menyediakan penyelesaian, campurkan sehingga 4 mg agen dengan dextrose atau natrium klorida.

Fludarabine adalah antimetabolit yang tahan terhadap deaminasi adenosine deaminase. Selepas pentadbiran, fludarabine dimetabolisme selama 2 minit untuk trifosfat dalam bentuk aktif, yang menghalang sintesis DNA dan protein.

Menyumbang kepada pengaktifan pemecahan DNA. Pada asasnya, alat ini digunakan dalam limfoma dengan indeks keganasan yang rendah. Ubat ini bertujuan untuk infusi yang perlahan atau pentadbiran intravena selama 5 hari, setiap 28 hari.

Cyclophosphamide, di mana bahan aktif adalah cyclophosphamide. Ia mempunyai kesan ke atas nukleoprotein nukleus sel dan bertindak pada rantai DNA, kerana pembentukan radikal peringkat tinggi. Ia mempunyai kesan perencatan yang ketara pada sel-sel kanser yang sudah terbentuk, dan pada yang baru muncul.

Ia digunakan untuk merawat limfoma bukan Gred 3 bukan Hodgkin. Tindakan klinikal bermula 3 minggu selepas pentadbiran. Ubat tidak boleh diresepkan segera selepas terapi radiasi dan rawatan patologi sistemik.

Mitoxantrone - mempunyai kesan antitumor yang jelas, yang dicapai dengan menghalang proses topoisomerase dan replikasi. Petunjuk utama untuk penggunaannya adalah limfoma tahan hormon yang berbeza darjah pembangunan, termasuk di peringkat ke-4.

Ubat ini diberikan 1 kali sebulan dalam dos 30 mg. Dengan kemoterapi berulang, dos dikurangkan kepada 12 mg. Ia mempunyai tempoh pengekalan yang panjang, yang berlangsung sekitar 48 jam.

Vincristine. Ubat antitumor berdasarkan alkaloid, yang berasal dari tumbuhan. Bahan utama diasingkan daripada periwinkle pink. Ubat ini dapat menghentikan pembahagian sel kanser mitosis pada tahap-tahap metafora. Bahan aktif mampu menyentuh 90% dengan tisu yang terjejas.

Alat ini digunakan untuk limfoma bukan Hodgkin, dengan pengenalan sekali seminggu jumlah suntikan dan dosis ditentukan oleh doktor. Harus ada selang waktu sekurang-kurangnya seminggu antara suntikan. Ubat tidak memerlukan pengenalan yang perlahan.

Doxorubicin adalah antibiotik dengan tindakan antitumor dan senjata. Ia secara aktif menindas proses sintesis RNA dan DNA. Alat ini membawa kepada pemisahan sel yang tidak normal, disebabkan pembentukan radikal bebas jenis. Juga, terdapat pelanggaran kebanyakan fungsi sel.

Ia mempunyai keberkesanan selektif rendah dan aktiviti tinggi terhadap kanser. Ia mempunyai kesan karsinogenik dan teratogenik yang ketara. Dos ditetapkan secara individu. Kursus ini termasuk 1 pengenalan. Masa rehat antara setiap kursus mestilah sekurang-kurangnya 3 minggu.

Etoposide adalah produk tumbuhan yang secara aktif menindas pertumbuhan dan penyebaran sel kanser. Dilantik dengan limfoma rumit dalam peringkat terakhir pembangunan. Ubat ini bertujuan untuk pentadbiran perlahan dalam dos sehingga 100 mg lebih 5 hari atau setiap hari.

Jeda antara kursus adalah 4 minggu atau hingga pemulihan parameter darah periferal.

Cisplatin adalah peranti cytostatic alkylating dan antitumor yang bertujuan untuk menindas biosintesis asid nukleik, yang disebabkan oleh kematian sel kanser.

Ubat ini ditetapkan untuk regresi tumor utama, serta metastase. Tetapi dengan penggunaan yang berpanjangan, cisplatin boleh menyebabkan lesi sekunder. Ubat itu ditetapkan sekali dalam 7 hari, selama 3 minggu. Rawatan termasuk 4 kursus dengan selang 3 minggu.

Cytarabine - merujuk kepada kumpulan antimetabolit. Ia adalah antagonis metabolit jenis struktur pyrimidine siri. Kesan terapeutik adalah disebabkan oleh perencatan asid nukleik.

Ia mempunyai kesan arah, menghasilkan kesan antikanser terutamanya dalam tisu dan cecair sistem limfa. Rawatan ubat ini dipilih bergantung kepada gambaran klinikal patologi dan umur pesakit.

Kaedah

Kaedah kemoterapi untuk rawatan limfoma dipilih atas dasar gambar klinikal, di mana perhatian khusus diberikan kepada tahap penglibatan tisu di sekeliling, kategori umur pesakit, kehadiran patologi tambahan jenis umum yang merumitkan terapi.

Dengan semua data, seorang doktor boleh ditawarkan terapi dengan kaedah intrathecal atau intravena.

Intrathecal

Teknik ini adalah pengenalan dadah ke dalam cairan saraf tunjang dan kepala sekitarnya. Untuk melakukan ini, gunakan alat dengan kesan sitotoksik dan anti-kanser. Selepas mendapat ubat dalam cecair, ia menyebar ke seluruh badan, mencapai sel-sel yang terjejas.

Petunjuk untuk kaedah intrathecal adalah:

  • limfoma menyebar ke sistem saraf;
  • leukemia;
  • tumor di kawasan ruang subarachnoid.

Seluruh prosedur agak sama dengan tusukan tulang belakang dan adalah seperti berikut:

  1. Bergantung kepada keadaan, pesakit diberikan anestesia umum atau tempatan, dan kemudian meneruskan pengenalan dadah.
  2. Untuk suntikan, jarum nipis memanjang khas digunakan, yang dimasukkan ke dalam saluran tunjang.
  3. Tata lumbar dilakukan.
  4. Kemudian ubat itu ditadbir.
  5. Jika pesakit perlu melakukan beberapa suntikan dengan selang kecil, kateter khas dipasang. Ini akan membebaskan pesakit dari punca baru biasa. Kateter dikeluarkan hanya selepas kemoterapi penuh.

Dengan kaedah ini, jarak antara kursus adalah 2 minggu.

Intravena

Terapi intravena melibatkan pengenalan dana untuk kemoterapi, terus ke dalam aliran darah, dengan bantuan dropper atau suntikan.

Prosedur ini tidak menyakitkan. Masa bergantung kepada ubat. Sesetengah ubat memerlukan pentadbiran ringkas dalam 30 minit, manakala yang lain mesti diberikan dari 60 minit hingga 24 jam.

Pengenalan dadah dengan kaedah intravena dijalankan menggunakan alat khas:

  1. Cannula adalah tiub anjal elongated kecil yang dipasang di vena, di lengan bawah, atau di dorsum sawit. Peranti didorong oleh urat dengan pin logam, yang kemudiannya dikeluarkan. Kanula diperbaiki dalam urat hingga ke akhir kursus terapi.
  2. Pelabuhan adalah cakera logam atau plastik saiz kecil yang diletakkan di bawah kulit. Ia menyambung kepada urat utama di rantau thoracic dengan kateter. Untuk menyampaikan ubat, catheter dimasukkan ke dalam pelabuhan dan dipasang di sana untuk keseluruhan kursus terapi.

Kelebihan menggunakan alat ini adalah untuk meminimumkan kecederaan pada kulit dan tisu lain. Tetapi selalunya terdapat jangkitan di kawasan pengenalan peranti, disebabkan oleh kualiti kebersihan yang tidak mencukupi.

Komplikasi

Dalam rawatan limfoma dengan ubat-ubatan beracun, kesan toksik bukan sahaja di kawasan yang terkena kanser, tetapi juga di seluruh badan. Hasilnya, kemoterapi sentiasa dibebani oleh komplikasi jenis segera dan tertangguh, yang termasuk:

  1. Pelanggaran struktur membran mukus saluran pencernaan. Tindakan toksin boleh menyebabkan pembentukan stomatitis, ulser tekak, perut, dan pelanggaran rembesannya.
  2. Ubat-ubatan membawa kepada kematian folikel rambut, akibat daripada keguguran rambut bermula, sehingga kebotakan.
  3. Penampilan berterusan lebam, hematomas, pendarahan, kerana toksin mengakibatkan disfungsi hati sementara dan kerapuhan vaskular.
  4. Mual atau muntah - berasal dari kelebihan bekalan toksin di dalam badan.
  5. Gangguan fungsi melahirkan anak yang boleh pulih dalam tempoh yang lama.
  6. Secara berkala, suhu mungkin meningkat.

Ulasan

Berdasarkan kajian, kemoterapi untuk limfoma adalah kaedah yang berkesan, tetapi dengan kesan sampingan yang teruk. Ramai orang mencatatkan bukan sahaja rawatan jangka panjang, tetapi juga tempoh pemulihan yang sama.

Kami menawarkan anda untuk meninggalkan maklum balas anda mengenai kemoterapi untuk patologi ini, dalam komen untuk artikel ini.

Dan dalam video ini, doktor bercakap tentang pemakanan yang betul untuk pesakit yang sedang menjalani rawatan:

Kemoterapi untuk limfoma, kesannya dan diet untuk pesakit

Lymphoma, tumor ganas yang terbentuk daripada tisu limfoid, dikenali secara meluas di kalangan kanser biasa. Oleh kerana hakikat bahawa tisu getah ada di semua bahagian badan, penyakit ini boleh berkembang di mana-mana organ.

Selalunya, limfoma adalah rumit oleh leukemia - kanser sum-sum tulang. Kemoterapi untuk limfoma adalah kaedah rawatan yang melibatkan penggunaan ubat-ubatan perubatan yang kesannya bertujuan membunuh sel-sel yang dilindungi oleh kanser. Adalah penting untuk mengikuti diet untuk mengurangkan kesan pada organ yang sihat.

Bagaimana kemoterapi berfungsi?

Penyebab utama limfoma tidak difahami sepenuhnya, tetapi terdapat bukti yang tepat bahawa mereka ditimbulkan oleh kehadiran virus tertentu dalam badan.

Selalunya, penyebab pembentukan pembentukan limfa onkologi adalah bahan kimia berbahaya - karsinogen dan mutagens, jadi orang yang bekerja di industri berbahaya mengembangkan limfoma lebih kerap daripada warga lain. Yang paling berbahaya dalam hal ini, pengeluaran kimia, menghasilkan racun perosak dan herbisida.

Terdapat dua jenis limfoma:

Ia adalah sangat penting untuk membuat diagnosis yang betul, kerana rejimen rawatan untuk limfoma dari pelbagai jenis agak berbeza. Isyarat tentang perkembangan kanser nodus limfa mungkin menunjukkan peningkatan pada leher, pangkal paha, ketiak. Bergantung pada diagnosis, rawatan diresepkan, dalam kebanyakan kes ia adalah kemoterapi.

Jenis ubat yang digunakan bergantung kepada jenis limfoma.

Limfoma Hodgkin merujuk kepada tumor tahap III, rawatan adalah hasil yang baik dan tidak menyakitkan. Tumor Hodgkin bermula dengan sedikit pembengkakan dan kemerahan, maka rasa sakit muncul. Sering kali, pesakit percaya bahawa mereka telah meninggal dunia kerana mereka mempunyai demam dan berpeluh berlebihan. Gejala diperburuk dengan mengambil alkohol.

Pada kanak-kanak, terdapat sakit di bahagian perut, seorang doktor dapat mengesan tumor pada palpation. Kadangkala gejala hampir tidak hadir atau ringan.

Rawatan mestilah sistemik, jika tidak, tiada kesan. Ubat-ubatan disuntik ke dalam aliran darah. Bahan-bahan aktif ubat-ubatan ini menjejaskan sel-sel kanser dalam mana-mana sistem badan.

Bahan kimia diberikan secara intravena dan secara lisan. Rawatan hampir selalu dilakukan di hospital. Apabila pendidikan onkologi di dalam perut dan beberapa tapak tumor lain tambahan antibiotik disediakan. Kemoterapi dilakukan dalam tiga kursus.

Kemungkinan akibatnya

Ubat-ubatan terapeutik untuk kemoterapi limfoma mempunyai banyak kesan sampingan, mereka tidak hanya memberi kesan kepada kanser, tetapi juga struktur sel normal. Hasil daripada ubat kemoterapi, kesan sampingan berikut mungkin.

Rambut jatuh. Selepas rawatan, rambut akan tumbuh semula, tetapi mungkin mengubah struktur atau warna.

Untuk mempercepat pertumbuhan rambut, anda boleh mengambil ubat khas, tetapi menyelaraskannya dengan ahli onkologi anda.

Sistem pencernaan menderita sangat. Pesakit hilang atau hilang selera makan, berasa sakit, sering muntah, sembelit, cirit-birit, ulser di bibir, stomatitis, menelan fungsi refleks dengan buruk.

Kadang-kadang gelap kulit.

Pesakit sering mula mengalami penyakit berjangkit, imuniti sangat lemah. Pesakit berasa sentiasa letih dan letih.

Semua kesan di atas kemoterapi adalah disebabkan oleh pemusnahan sel-sel normal dalam tubuh semasa rawatan. Jika kelemahan dan sikap tidak peduli dalam pesakit adalah tetap - konsultasi doktor diperlukan, anemia mungkin. Bergantung kepada ujian, ahli onkologi akan membuat penyesuaian kepada komposisi persediaan perubatan, sesetengahnya boleh dibatalkan sepenuhnya, jika perlu.

Diet Kemoterapi

Rawatan adalah sukar untuk bertolak ansur, jadi pemakanan yang betul semasa kemoterapi adalah penting. Diet seimbang sepenuhnya diperlukan untuk menjaga protein pada tahap normal dan mencegah kehilangan patologi berat badan.

Kemoterapi semestinya disertai dengan gejala seperti mual, selera makan yang tidak enak, muntah, sukar ditelan.

Oleh itu, diet diformulasikan supaya proses makan melewati hanya dengan emosi positif, semua ketidakselesaan harus diminimalkan.

Makanan tidak panas, suhu optimum tidak melebihi 50 ° C. Anda hanya perlu makan makanan konsisten pecahan, dan jika loya meningkat, mempunyai sekeping ais atau lemon di tangan yang perlahan akan diserap. Ini helah mudah akan melegakan kesegaran mual.

Makanan dicadangkan pada waktu yang ditetapkan.

Gunakan makanan dengan perlahan-lahan, cuba mengunyah setiap potong sebanyak mungkin. Kebanyakan hidangan adalah cecair yang dikehendaki - poket dan sup, tetapi jika tidak ada masalah dengan menelan, maka makan hidangan utama biasa.

Sekiranya muntah dimulakan, selama beberapa jam, buang niat makan, supaya kemudian tidak ada keengganan pada hidangan. Dengan pengabaian biasa terhadap makanan, keletihan berkembang akibat mabuk.

Diet

Pemakanan seorang pesakit dengan limfoma diselaraskan oleh doktor bergantung kepada ubat-ubatan yang diambilnya. Pesakit tidak mahu makan makanan asal tiruan atau penambahan bahan pengawet.

Makanan semasa kemoterapi tidak membayangkan penggunaan daging berlemak, daging asap, minuman beralkohol dan berkarbonat, produk bukan semula jadi lain. Tanpa had:

Bahagian adalah kecil yang dikehendaki, dalam keadaan yang paling cair.

Terutama penting ialah pemakanan semasa tempoh ketika pesakit sedang menjalani rawatan kemoterapi, dan tubuh berada di bawah kesan agresif ubat yang kuat. Pada masa ini, penting untuk menyesuaikan pengambilan pesakit bilangan kalori yang dibelanjakan. Makanan adalah semulajadi dan sihat.

Dengan limfoma gred saya, tidak ada sekatan ke atas komposisi produk, mereka mengesyorkan makan semua yang anda mahu - perkara yang paling penting adalah untuk mempunyai selera makan, dan pesakit tidak kehilangan kekuatan, merasa baik. Jika tidak ada keinginan untuk makan, cuba ubah hidangan, perhatikan orang-orang yang berbau baik. Perlu minum selepas makanan (kira-kira dalam masa dua jam).

Nasihat pemakanan untuk pesakit yang mempunyai onkologi memerlukan pendekatan individu yang khusus.

Terdapat banyak faktor yang perlu dipertimbangkan, salah satunya ialah lebihan garam dalam badan. Fenomena ini kadang-kadang diperhatikan semasa perkembangan tumor onkologi - terdapat terlalu banyak garam natrium dalam tubuh, yang membawa kepada pengumpulan cecair yang berlebihan dalam tubuh dan pembentukan edema yang serius.

Jika pesakit tertentu bertindak balas dengan cara ini, ia adalah terhad dalam penggunaan garam meja, asap dan makanan masin. Tambahan pula meningkatkan kandungan garam kalium dalam hidangan.

Sekiranya pesakit tidak boleh makan makanan yang tidak sihat dan selera makannya akan merosakkan lebih banyak lagi, maka doktor akan melembutkan diet dan membolehkan penggunaan jeruk dan makanan ringan, tetapi hanya digabungkan dengan ubat garam.

Batasan garam tidak sesuai untuk semua pesakit - ini mesti diambil kira. Sesetengah pakar hari ini menyatakan idea bahawa diet semasa kemoterapi hanya melemahkan badan lebih. Mereka membuktikan: adalah perlu untuk makan di bahagian-bahagian kecil hampir segala-galanya yang ada selera makan (kecuali produk yang sangat berbahaya bahkan untuk orang yang sihat).

Diet selepas kemoterapi

Sekiranya pesakit telah menjalani kursus kemoterapi, dia tidak boleh makan secara sembarangan. Pemakanan perlu dianjurkan supaya fungsi organ dan sistem yang terjejas dengan teruk oleh ubat dipulihkan dengan cepat.

Untuk melakukan ini, pesakit perlu menggunakan produk tenusu, kacang, buah-buahan, bijirin bijirin, hidangan sayuran, makanan, fosforus dan besi sebagai asas untuk diet. Hidangan goreng dan pedas adalah tidak diingini.

Berhati-hati memantau rejim minum, yang membentuk sekurang-kurangnya dua liter cecair setiap hari. Nah, jika cecair sedemikian akan:

  • teh;
  • mengatasi;
  • decoctions;
  • baik atau air botol;
  • jus baru diperah.

Maksimum mengurangkan jumlah gula yang digunakan. Alkohol adalah dilarang sama sekali. Semasa kemoterapi lymphoma selepas kursus, muntah-muntah dan cirit-birit sering diperhatikan - dengan gejala seperti itu, jumlah garam dalam makanan sedikit meningkat, walaupun dalam tempoh rawatan penggunaan Na dilarang.

Ditugaskan kepada kompleks vitamin untuk normalisasi terpantas negeri (terutama A dan E).

Doktor juga menetapkan penggunaan penyerap untuk segera menyingkirkan gejala kemoterapi yang tidak menyenangkan. Sekiranya rasa mual berlaku, anda perlu menghisap sekeping lemon atau makan beberapa cranberry. Ia dilarang untuk terlalu panas dan berjemur, ujian kawalan diambil secara teratur.

Ramalan

Kesan negatif kemoterapi sangat tidak menyenangkan, tetapi prognosis untuk pemulihan sangat mungkin. Sekiranya penyakit itu berada pada tahap pembangunan I-II, maka pesakit yang sembuh sekitar 90%. Pada III, hanya sedikit kurang - 85%, dan pada IV - 65%.

Apakah faktor yang menguntungkan ramalan?

  1. Seks - wanita pulih lebih kerap, lelaki kurang mendapat limfoma.
  2. Umur - jika pesakit berusia lebih muda dari 45 tahun. Jika pesakit lebih tua, tubuhnya mengatasi lebih buruk dengan limfoma.
  3. Peringkat I-III meningkatkan kemungkinan penyembuhan.
  4. Tahap darah hemoglobin normal (tidak dikurangkan), albumin, limfosit.
  5. Kira sel darah putih yang normal (tidak tinggi).

Jika pesakit mempunyai semua sifat positif dari senarai di atas, maka pemulihannya diramalkan dalam sekurang-kurangnya 84% kes. Jika hanya satu kriteria tidak dipenuhi - 77%. Walaupun semua 5 kriteria tidak memenuhi, 43% daripada mereka yang disembuhkan diramalkan - penunjuk yang baik untuk onkologi.

Nodus limfa terletak di bahagian-bahagian badan yang berlainan, mereka bertindak sebagai jenis kumbahan semua negatif. Oleh itu, limfoma berlaku di banyak organ. Prognosis untuk rawatan sangat baik (dalam banyak kes - 90%), jika anda mengikuti cadangan doktor dan mengekalkan mood yang optimis, sangat penting untuk merasakan sokongan saudara anda.

Selepas akhir rawatan penyakit serius ini, pesakit menjalani kehidupan yang normal dan memuaskan. Masa yang paling penting dan kritikal dalam rawatan limfoma adalah untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya.

Kami akan sangat berterima kasih jika anda menilai dan berkongsi di rangkaian sosial.

Kemoterapi untuk limfoma bukan Hodgkin

Lymphoma Non-Hodgkin (NHL) (sinonim: limfoma malignan, limfosarcoma) adalah kumpulan tumor malignan yang berlainan, berbeza dengan struktur morfologi tisu tumor, jenis imun, manifestasi klinikal, tindak balas terhadap rawatan dan prognosis.

Mereka berkembang dari satu tapak tumor dan tersebar melalui metastasis hematogen dan / atau limfogen.

Limfoma Non-Hodgkin menderita daripada orang-orang dari mana-mana umur - dari zaman kanak-kanak hingga ke usia tua yang melampau.

Masa hidup pesakit berbeza-beza bergantung kepada varian klinikal dan immunomorfologi lymphomas: 5 tahun bertahan pesakit dengan vymomoma limfoma prognostically menguntungkan melebihi 80%, dengan tidak menguntungkan - tidak mencapai 30%. Kejadian limfoma pada tahun-tahun kebelakangan ini cenderung kepada pertumbuhan yang mantap.

Penyebaran limfoma bukan Hodgkin berlaku dalam pelbagai cara bergantung kepada lokasi lesi utama. Untuk menentukan kelaziman proses, klasifikasi Ann-Arbor yang dicadangkan pada tahun 1971 untuk limfoma Hodgkin dan disesuaikan untuk NHL digunakan. Ia paling boleh diterima untuk limfoma dengan lesi utama kelenjar getah bening. Bagi limfoma beberapa lokalisasi lain, ia telah dipinda.

Menentukan kelaziman proses tidak berdasarkan kepada prinsip Klasifikasi Ann Arbor untuk limfoma bukan Hodgkin dari saluran gastrointestinal (GIT), limfoma Burkitt, dan lain-lain., gastroskopi, tomografi yang dikira (CT) dada, CT dan ultrasound (AS) organ-organ dan nodus limfa rongga perut, ruang retroperitoneal, inguinal-sac Dalam bidang yang sihat, satu kajian mengenai aspirat sumsum tulang dan nyamuk diperlukan, dan, jika ditunjukkan, tusuk hati, imbasan nodus limfa dengan galium, dan tulang dengan technetium.

Klasifikasi limfoma bukan Hodgkin

Takrif varian immunomorfologi NHL adalah berdasarkan kriteria pengelasan WHO dikemas kini tahun 2008.

Kursus penyakit ini bergantung kepada ciri-ciri biologi klinikal dan molekul tumor.

Lymphomas dibahagikan kepada indolent (perlahan-lahan mengalir) dan pelbagai darjah agresif, sifat dan konsep yang serupa kepada limfa sebelumnya, tahap keganasan yang rendah, menengah dan tinggi; morphologically indolent - kebanyakannya sel MW, sel kecil, dan agresif - ledakan, sel-sel besar (jadual 10.6). Hampir selagi pesakit yang tidak dirawat dengan limfoma tahan lama dikira dalam tahun (median 7-10 tahun), bulan agresif dan juga minggu (median 1.5-2 tahun).

Jadual 10.6. Bahagian limfoma bukan Hodgkin bergantung kepada prognosis

Untuk menentukan prognosis pada pesakit dengan NHL, indeks prognostik antarabangsa (MPI) khas telah dibangunkan. Lima faktor prognostik yang buruk dikenal pasti: usia (lebih tua dari 60 tahun), tahap (III-IV), keadaan umum pesakit (2-4 mata pada skala ECOG), bilangan zon kerosakan ekstranodal (lebih daripada 1), peningkatan serum laktat dehidrogenase (LDH) darah. Mengikut bilangan indikator ini, kumpulan faktor rendah (faktor 0-1), pertengahan / rendah (2 faktor), pertengahan / tinggi (3 faktor) dan tinggi (4-5 faktor) tahap risiko untuk kemajuan awal dan kegagalan rawatan telah dikumpulkan.

Walau bagaimanapun, indeks prognostik tunggal ini tidak dapat mencerminkan semua ciri-ciri pelbagai variasi immunomorphological dan klinikal limfoma bukan Hodgkin. Kemudian, MPI dikemas kini untuk pesakit yang lebih tua (disesuaikan untuk umur), skala prognostik untuk limfoma folikular (FLIPI) dikembangkan, untuk limfoma zon mantel, faktor prognostik telah dikenalpasti untuk varian individu penyakit ini (testimoni, kulit, perut, mycosis kulat, dll).

Mengikut keseluruhan tanda-tanda prognostik, mengikut model yang sedia ada, adalah mungkin untuk meramalkan bukan hanya prognosis penyakit, tetapi juga hasil rawatan. Di samping lima tanda yang ditunjukkan dalam indeks prognostik antarabangsa, varian immunomorphological limfoma, bilangan lesi tumor, gejala mabuk (B-gejala), saiz besar pembentukan tumor individu (besar), luka sumsum tulang, rawatan sebelumnya dan hasilnya adalah prognostik yang penting.

Semua jenis terapi antitumor digunakan untuk merawat limfoma.

Terapi Antitumor

Rawatan pembedahan dianggap hanya ditunjukkan untuk tumor gastrousus utama tunggal. Ada pendapat tentang kemungkinan campur tangan pembedahan di peringkat I penyakit (selepas pembedahan radikal, hampir 60% pesakit hidup tanpa kambuh selama 5 tahun atau lebih). Peruntukan ini sedang disemak semula.

Intervensi pembedahan adalah tahap pertama dari perawatan hanya jika tidak ada penentuan pre-operative histogenesis dari tumor saluran gastrointestinal yang terdeteksi.

Rawatan NHL utama primer imunomorfologi di saluran pencernaan, yang 2/3 terletak di dalam perut, bermula dengan terapi ubat neoadjuvan (rejimen kemoterapi dipilih selaras dengan diagnosis immunomorphological limfoma).

Pemeriksaan dinamik (berturut-turut selepas setiap 2 pusingan) menentukan taktik rawatan secara menyeluruh: dengan kesan yang semakin meningkat, terapi dadah terus memberi kesan maksimum; apabila tanda-tanda perkembangan muncul, kemungkinan melakukan campur tangan pembedahan dibincangkan dengan keputusan terapi lanjut bergantung pada jumlah operasi yang dilakukan. Dengan perkembangan manifestasi klinikal NHL yang memerlukan pembedahan kecemasan (pendarahan, perforasi organ berongga, halangan usus), perlu dilakukan operasi, mungkin sifat paliatif.

Percubaan untuk membuang limfoma nodus limfa periferal, mediastinum, kulit, tonsil, dan organ dan tisu lain tidaklah semestinya, kerana walaupun tanpa pembedahan, mereka boleh berjaya dirawat dengan kemoterapi dan terapi radiasi.

Pengecualian adalah bentuk lymphoma splenik zon marginal, kekerapannya ialah 20% daripada semua limfoma bukan Hodgkin zon marginal dan 3% daripada semua NHL. Muncul terutamanya pada usia 50 tahun, tumor dicirikan oleh kerosakan sumsum splenomegaly dan tulang tanpa penglibatan nodus limfa periferal. Lesi tumor limpa sentiasa dikesan, tanpa mengira saiz (walaupun hanya luka sumsum tulang).

Terdapat kesukaran diagnostik yang berbeza, tetapi jika varian NHL ini disahkan (termasuk t (11; 14)), splenectomy adalah salah satu kaedah utama rawatan, dan 50% pesakit mempunyai satu-satunya rawatan. Hasil splenektomi adalah penghapusan cytopenia, peningkatan kualiti hidup dan penurunan penyusupan tumor sums tulang (sehingga normal). Awal remisi adalah panjang. Menurut petunjuk, monoterapi dengan agen alkilating + rituximab boleh menjadi tambahan kepada splenectomy. Imunoterapi (rituximab) dibincangkan sebagai alternatif kepada splenektomi, terutamanya dalam sitopenia yang teruk, dan penggunaan rejimen polikimoterapi yang tidak intensif (PCT).

Terapi radiasi adalah rawatan berkesan untuk limfoma. Kitar semula tempatan di kawasan penyinaran jarang berlaku. Walau bagaimanapun, terapi radiasi untuk limfoma dalam bentuk kaedah rawatan bebas jarang digunakan. Terapi sinaran digunakan terutamanya dalam kombinasi dengan kemoterapi (XT) sebagai peringkat akhir rawatan.

Dalam bentuk pendekatan terapeutik yang bebas, terapi radiasi boleh digunakan untuk tahap limfoma folikular (I-II), saya tahap lymphoma MALT negatif perut. Dalam varian immunomorfologi lain dari limfoma bukan Hodgkin, tidak kira sejauh mana prosesnya, terapi radiasi hanya digunakan selepas tamat kursus induksi kemoterapi atau immunochemotherapy.

Rawatan chemoradiation yang digabungkan harus selalu bermula dengan XT. Tahap intensiti rawatan gabungan dan pilihan kemoterapi bergantung kepada peringkat, varian immunomorphological limfoma dan masa permulaan remisi lengkap. Dalam keadaan klinikal tertentu (peringkat awal limfoma yang tidak bersenjata dalam kombinasi dengan permulaan pesat remitan lengkap), bilangan kursus induksi sebelum pendedahan radiasi dapat dikurangkan menjadi 3-4. Hanya kawasan lesi yang terdahulu tertakluk kepada penyinaran. Dengan NHL yang agresif, terapi radiasi perlu dijalankan pada akhir keseluruhan kursus induksi terapi dadah (6-8 kitaran), tanpa mengira masa permulaan kesan penuh. Mengurangkan jumlah XT dalam kes-kes ini meningkatkan risiko pengulangan.

Pesakit yang berusia lanjut dan lemah dengan kontraindikasi untuk kemoterapi boleh membincangkan isu terapi radiasi paliatif di kawasan yang terjejas (jumlah dos fokus (SOD) 30-36 Gy), tetapi hasil rawatan pasti akan menjadi lebih teruk.

Kemoterapi adalah kaedah rawatan universal, ia digunakan untuk semua varian immunomorfologi, peringkat dan penyetempatan NHL. Nodus tumor dalam limfoma adalah mudah terdedah kepada hampir semua ubat antikanker yang sedia ada. Keberkesanan keseluruhan monokimoterapi dengan setiap ubat berbeza secara meluas, tetapi frekuensi remisi lengkap adalah rendah (10-30%).

Apabila menggunakan kemoterapi, remisi akan berkembang lebih kerap dan lebih berpanjangan. Penambahbaikan yang jelas dalam terapi dadah pada tahun-tahun kebelakangan ini telah diperhatikan dengan menggunakan ubat-ubatan yang disasarkan bersama dengan sitotoksik XT: rituximab (Mabthera) dalam hampir semua varian B-sel-limfoma bukan Hodgkin, bortezomib (Velcade) dalam limfoma zam mantel, alemtuzumab (Campas) asalnya.

Taktik terapeutik untuk NHL adalah berdasarkan varian immunomorphological limfoma, prevalensi proses (peringkat), penyetempatan tumpuan utama (versi klinikal penyakit mengikut klasifikasi WHO 2008), prognosis dan peringkat perkembangan penyakit (baris pertama, rawatan bentuk semula atau refraktori). Asas rawatan yang berjaya adalah pencapaian kesan semasa rawatan lini pertama.

Monokimoterapi untuk limfoma bukan Hodgkin digunakan jarang, kerana kemungkinan meningkatkan kesan menggunakan kemoterapi dalam hampir semua varian NHL telah terbukti. Monoterapi dengan agen alkilat boleh digunakan pada pesakit tua dengan limfoma folikular (jenis sitologi I-II), lymphoma nodal zon marginal, apabila manifestasi klinikal adalah ringan, dan patologi bersamaan adalah kontraindikasi untuk pendedahan yang lebih hebat.

Polychemotherapy

Polikimoterapi paling sering dilakukan dalam bentuk kitaran pendek (1-2 minggu) dengan selang 2-3 minggu. Rawatan berterusan sehingga pengampunan selesai atau sehingga kesan antitumor meningkat dari kitaran ke kitaran. Rawatan tidak dibatalkan dan tidak memindahkan pesakit ke kaedah lain PCT sejurus selepas kitaran pertama, jika ia tidak berjaya, kecuali apabila penyakit itu berlangsung.

Untuk menentukan sensitiviti tisu tumor untuk setiap jenis kemoterapi tertentu, perlu melakukan sekurang-kurangnya 2 siklus rawatan. Sekiranya 2 kitaran tidak membawa hasil yang positif, kaedah rawatan digantikan oleh yang lain. Apabila nodus tumor berkurangan dengan cepat, dan semasa rehat antara kitaran mereka meningkat lagi, kita boleh bercakap tentang ketahanan tumor dan kaedah rawatan harus diubah.

Prinsip-prinsip rawatan tumor limfoid yang agresif adalah berbeza berbanding dengan tumor yang tidak teratur jangka panjang. Masa hidup pesakit dengan jenis limfoma yang agresif secara langsung bergantung kepada hasil rawatan, keparahan kesannya. Dari awal lagi, pesakit-pesakit ini sentiasa memerlukan rawatan aktif untuk mendapatkan kesan terapeutik maksimum semasa terapi pertama - mencapai pengampunan lengkap.

Bagi pesakit dengan limfoma yang tidak sihat, pergantungan seumur hidup terhadap hasil rawatan kurang ketara. Keadaan ini adalah asas, sebagai contoh, untuk mencadangkan untuk menahan diri dari rawatan sehingga permulaan gejala klinikal yang teruk dalam limfoma folikular (jenis I-II) dan pada masa depan tanpa keperluan khas untuk tidak menggiatkan terapi berterusan untuk pencapaian yang amat diperlukan untuk pengampunan lengkap. Walau bagaimanapun, jika anda bergantung pada pemulihan dan kualiti kehidupan yang baik, anda harus berusaha untuk mencapai pengampunan lengkap dalam apa-apa jenis limfoma.

Oleh kerana berlainan jenis varian immunomorphological limfoma dalam amalan dikurangkan kepada rawatan beberapa jenis tumor, kerana kekerapan limfoma sel B yang meresap lebih daripada 30%, limfoma folikel - 22-25%, limfoma zon marginal - 7-8% sel T periferi - 7%. Pilihan lain kurang kerap.

Tumor yang agresif dan sangat agresif biasanya tumbuh pesat dan pesat berkembang, jadi bagi mereka dari awal (induksi remisi pertama) memerlukan rawatan intensif, cepat bertindak - PCT. Harus diingat bahawa matlamat merawat varian immunomorfologi NHL adalah untuk mencapai kesan maksimum. Walau bagaimanapun, dengan limfoma yang agresif (sel B besar yang meresap, anafel T / O fenotip ALK-negatif, limfoma Burkitt, dan lain-lain), hanya mencapai remisi lengkap dianggap sebagai rawatan yang berkesan; Pencapaian remisi separa merujuk kepada terapi tidak berkesan.

Dengan kesamaan taktik rawatan untuk limfoma yang agresif dan tidak sihat, terapi setiap pilihan mempunyai ciri-ciri tersendiri.

Selaraskan lymphoma B-sel yang besar

Di dalam pesakit-pesakit utama dengan limfoma sel B besar yang meresap, penggunaan 6-8 kursus immunochemotherapy (R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-EPOCH-21, R-EPOCH-14) disyorkan dalam barisan terapi pertama. Berdasarkan data keberkesanan dan ketoksikan, kini diiktiraf sebagai sesuai di kalangan pesakit di bawah umur 60 tahun untuk menggunakan skim dengan etoposide (R-EPOCH); dengan prognosis yang baik, skema R-EPOCH-21, dan dengan prognosis yang kurang baik (kehadiran lebih daripada 3 faktor prognostik yang buruk, massa tumor besar - lebih daripada 10 cm diameter, lymphoma testis) -R-CHOP-14, SNOP-14, R-EPOCH -14.

Skim R-EPOCH sangat toksik pada pesakit tua. Mengurangkan tempoh jeda mempunyai kesan positif terhadap keputusan. Mengurangkan selang hingga 10 hari dalam rejimen R-CHOP-14, R-EPOCH-14 memerlukan rawatan dengan kegunaan profilaksis wajib CSF-filgrastim sejurus selepas kursus 1 (neupogen, neulasim, leucostim) pada dos standard 6-11 hari setiap kitaran. Rawatan lengkap dengan terapi radiasi (30-36 Gy).

Tanda-tanda untuk terapi sinaran (penyatuan radiasi tempatan) adalah kawasan tumor besar (> 10 cm, besar), zon extranodal dan tumor sisa lebih daripada 2 cm. Bagi kawasan yang besar tumor massa, dos terapi radiasi meningkat kepada 30-40 Gy dan dilakukan tanpa mengira peringkat penyakit.

Pada peringkat awal (I-II) dan prognosis yang menguntungkan, pengubahsuaian taktik terapeutik adalah mungkin: menjalankan 3-4 kursus R-CHOP-21 diikuti dengan terapi radiasi (30-36 Gy).

Sekiranya terdapat faktor prognostik yang kurang baik dan, terutama sekali, pada pesakit muda, kemoterapi dos tinggi adalah dinasihatkan sebagai penggabungan remisi lengkap yang pertama.

Pencapaian remisi dan perkembangan separa penyakit ini menjadi petunjuk untuk rawatan dengan rejimen lini kedua. Terapi pesakit yang dirawat tidak berkesan adalah serupa dengan tindak balas dan bentuk refraktori penyakit ini. Dalam keadaan klinikal ini, kemungkinan jangkitan XT yang tinggi dengan transplantasi sel stem autologus seterusnya (kurang biasa dengan transplantasi allogene) dibincangkan, dan berbeza bergantung kepada keberkesanan rejimen lini kedua.

Apabila merancang skim mini-BEAM XT, DHAP, ESHAP, KDNK, GemOx, ICE, MINE, yang digunakan untuk mencapai pengampunan penuh atau separa; rituximab boleh ditambah ke mana-mana kombinasi. Sekiranya kemoterapi dos tinggi tidak dirancang (pesakit bukan calon), rejimen garis kedua berikut digunakan: CEPP, PERS, EPOCH + rituximab, dan terapi sinaran paliatif.

Disebabkan kekurangan pengalaman global dalam menyesuaikan rawatan pelbagai varian morphoimmunologi daripada limfoma bukan Hodgkin, taktik pengurusan untuk pesakit dengan limfoma B-sel yang meresap adalah asas untuk rawatan pilihan lain untuk tumor yang agresif.

Limfoma kawasan Mantle

Kemasukan antrasiklinik dalam skema ini agak berkesan. Menambah rituximab pada mana-mana rejimen kemoterapi adalah wajar dan meningkatkan prestasi. Penyelesaian rawatan mungkin terapi sinaran tempatan ke kawasan lesi awal pada dos 30-36 Gy. Rawatan pesakit tua lebih jinak: penggunaan R + CHOP, rejimen Hyper-CVAD yang telah diubahsuai dengan terapi penyelenggaraan seterusnya dengan rituximab dalam mod mono.

Penggunaan pesat cladribine dalam kombinasi dengan rituximab. Matlamat utama terapi NHL sel mantel adalah untuk mencapai pengampunan lengkap. Untuk rawatan relaps dan bentuk refraktori penyakit (terapi baris kedua), cladribine, bortezomib, PCT (FC, FCMR, FMR, PERS, dan sebagainya) harus digunakan.

Data pendahuluan, yang tidak meyakinkan mengenai kemungkinan untuk menyokong monoterapi dengan rituximab kedua-duanya dalam baris pertama dan dalam mencapai kesan dalam baris kedua diperolehi. Juga, untuk menyatukan kesannya, adalah mungkin untuk menjalankan dos XT yang tinggi dengan sokongan transplantasi autologous atau allogeneic sel stem hematopoietik (HSC).

Rawatan lymphoma Burkitt yang paling lama dan intensif. Kecenderungan penyebaran hematogen awal dan keperluan untuk mencapai pengampunan lengkap dalam pesakit utama memerlukan rawatan intensif. Secara tradisional selama bertahun-tahun sekurang-kurangnya 6 blok kitaran alternatif (A / B, A / B, A / B) - protokol BFM-90 (Jadual 10.7) telah digunakan dengan berkesan.

Jadual 10.7. Protokol BFM-90

Pencegahan intrathecal kerosakan kepada sistem saraf pusat (CNS) pada hari pertama dan ke-5 setiap blok. Pencegahan wajib pencegahan sindrom lesi tumor (SLO). Jenis utama pencegahan kerosakan CNS adalah pentadbiran intrathecal methotrexate dan cytarabine.

Terapi sinaran (penyinaran kranial dan craniospinal) bukan langkah pencegahan yang mencukupi dan tidak mempunyai kelebihan terhadap intrathecal XT - banyak gegaran awal dalam sistem saraf pusat dan peningkatan kesan toksik yang jauh.

Pada masa kini, diubah suai, tetapi tidak ada rejimen intensif yang muncul, dan definisi pilihan rawatan bergantung kepada prognosis. Dalam limfoma Burkitt, risiko normal LDH, kehadiran tumor tunggal perut tambahan yang kurang daripada 10 cm dan reseksi radikal pada tumor perut adalah risiko rendah.

Untuk pesakit yang berisiko rendah, rawatan dengan salah satu program berikut disyorkan: R-CODOX-M, R-Hyper CVAD / R-MA, R + EPOCH. Sekiranya tidak mungkin untuk menjalankan mod yang lebih intensif dan berisiko tinggi, R-CODOX-M / R-1VAC atau skim berisiko rendah adalah disyorkan. Rawatan mesti disertai dengan profilaksis SLO dan pentadbiran intrathecal methotrexate mandatori.

Dengan risiko yang tinggi untuk perkembangan awal, kemoterapi dos tinggi mungkin sebagai penyatuan remisi lengkap yang dicapai. Dengan tiada pengampunan yang lengkap, prognosis adalah miskin, tidak ada praktikal terapi garis kedua yang berkesan, penggunaan XT yang tinggi dengan transplantasi autologous atau allogeneic HSC dan radioterapi paliatif dibincangkan.

Limfoma mediastinal primer (B-sel)

Lymphoma mediastinal primer (B-sel) secara klinikal dicirikan oleh lesi-lesi yang banyak nodus limfa yang berpusat pada mediastinum, mempunyai prognosis yang agak baik, tetapi memerlukan penggunaan polikimoterapi multikomponen untuk mencapai regresi lengkap tumor foci. Penggunaan paling berkesan skema MASOR-B; bilangan kitaran induksi 6-8, diikuti dengan radioterapi kepada mediastinum (SOD 32-36 Gy). Kesan ke atas keberkesanan terapi untuk menambah rituximab kepada rejimen PCT sedang dikaji.

Limfoma XT yang tidak sihat dilakukan dengan prinsip yang berbeza.

Salah satu varian lazim limfoma yang tidak senonoh adalah folikel, yang merupakan kumpulan tumor heterogen dengan prognosis yang berbeza. Prognosis yang paling baik untuk limfaoma folikular I-II jenis sitologi. Taktik terapeutik di pesakit utama dengan patologi ini bergantung pada keparahan manifestasi klinikal penyakit ini. Taktik "memerhati dan tunggu" adalah mungkin tanpa adanya petunjuk klinikal untuk memulakan terapi (pesakit tidak mempunyai aduan, limfadenopati sederhana, tiada gejala keracunan, dan infiltrasi tumor sumsum tulang yang teruk). Pernyataan mengenai manifestasi klinikal penyakit ini berfungsi sebagai petunjuk untuk memulakan rawatan.

Tidak seperti lymphomas yang agresif, rawatan yang selalu bermula dengan polikimoterapi, monokimoterapi dapat dijalankan dengan berkesan untuk induksi remisi lymphomas folikular jenis sitologi untuk beberapa waktu. Dengan peningkatan kecil dalam nodus limfa, penyusupan limfoid sederhana dari sumsum tulang tanpa anemia dan trombositopenia, dan jika tiada gejala penyakit, penggunaan monochemotherapy (paling kerap chlorambucil, fludarabine) atau monoterapi dengan rituximab dibenarkan - 4-8 dos mingguan pada 375 mg / m2.

Pada pesakit tua dan lemah dengan patologi bersamaan, pada tahap 1 jenis limfoma folikular sitologi pertama, hanya terapi radiasi tempatan ke kawasan yang terjejas adalah mungkin.

Dalam proses yang sama, PCT digunakan sebagai barisan terapi pertama dengan kemasukan wajib rituximab - R-COP, R-CVP, R-E, R-FND, R-CHOP. Peningkatan keberkesanan dalam polikimoterapi dengan rituximab kini tidak diragui. Rejimen Fludarabine juga telah membuktikan diri mereka dalam keadaan klinikal ini. Perlu diingat bahawa apabila menggunakan fludarabine, anemia hemolitik mungkin berkembang dan risiko komplikasi berjangkit bertambah, terutama pada pesakit tua dan dengan adanya jangkitan kronik yang bersamaan.

Pengembangan anemia hemolitik memerlukan pembatalan sementara fludarabine dan pentadbiran kortikosteroid (prednison pada dos 1 mg / kg secara lisan, diikuti dengan penyesuaian dos bergantung pada dinamik paras hemoglobin). PCT dengan antrasiklin (R-CHOP-21) pada baris pertama rawatan jenis I-II lymphoma fisikal I-II digunakan apabila terdapat massa tumor besar dan gejala klinikal yang teruk (contohnya, kompresi dan / atau disfungsi organ penting oleh konglomerat tumor, tumor, kehadiran faktor prognostik yang buruk) dan dengan sitologi limfoma jenis III folikular. Bilangan kitaran induksi 6-8.

Apabila remisi lengkap atau separa dicapai, terapi penyelenggaraan dengan rituximab selama 2 tahun ditunjukkan: 375 mg / m2 rituximab dalam bentuk infusi intravena setiap 2 bulan. Kemungkinan terapi penyelenggaraan dengan rituximab telah terbukti dengan meyakinkan: penggunaan pendekatan terapeutik moden telah membolehkan untuk pertama kali menunjukkan peningkatan dalam kadar kelangsungan hidup keseluruhan pesakit dengan limfoma folikular.

Sekiranya tiada kesan (bentuk refraktori), perkembangan penyakit yang berulang atau penyataan transformasi limfoma folikular ke dalam tumor sel yang besar, disarankan untuk merawat salah satu skim lini kedua (R-FCM, R-CHOP, skim yang digunakan untuk limfoma sel yang besar). Ada kemungkinan untuk membincangkan penggunaan kemoterapi dos tinggi dengan sokongan transplantasi HSC autologous atau transplantasi sumsum tulang allogeneik dalam sebilangan kecil pesakit. Pengulangan berulangan berlaku kurang kerap, tempohnya kurang.

Terapi varian lain lymphomas yang tidak senonoh (lymphomas nodal dan extranodal dari zon marginal) dijalankan mengikut program rawatan limfoma folikular.

Limfoma sel T-Periferal

Komplikasi terapeutik yang paling besar adalah disebabkan oleh limfoma sel T yang selalunya (tidak ditentukan, angioimunoblastik, sel-sel besar anaplastik, T-limfoma yang berkaitan dengan enteropati, NK-limfoma). Taktik terapeutik standard belum dikembangkan. Memandangkan prognosis lebih kurang menguntungkan limfoma sel T-sel berbanding dengan sel B, rawatan dilakukan mengikut program lymphoma yang agresif: 6-8 kursus terapi radiasi XT + pada peringkat tempatan penyakit dalam dos 30-40 Gy.

Dalam terapi pertama, CHOP, EPOCH, rejim Hyper-CVAD / MA boleh digunakan. Peningkatan terapi lini pertama lymphoma sel besar anaplastik dalam ketiadaan ungkapan protein ALK, yang dikenali sebagai limfoma ALK-negatif anaplastik, adalah wajar, kerana Pilihan ini dicirikan oleh prognosis yang lebih tidak menyenangkan. Matlamat rawatan adalah untuk mencapai pengampunan lengkap.

Sekiranya terdapat faktor-faktor prognostik yang kurang baik (risiko tinggi mengikut DIM), penggabungan pengurangan lengkap pertama dos tinggi XT ditunjukkan. Mencapai pengampunan separa dianggap sebagai rawatan yang tidak berkesan. Dengan pengampunan separa, perkembangan penyakit dan perkembangan berulang, terapi kedua adalah disyorkan jika pesakit boleh menjadi calon untuk terapi dosis tinggi, tetapi perlakuan diperlukan dalam salah satu rejimen sitifikasi yang kedua (DHAP, ESHAP, GDP, GemOx, ICE, mini BEAM, MINE) diikuti dengan penilaian kesannya.

Apabila pengembalian lengkap atau separa dicapai, kemoterapi dos tinggi dilakukan, diikuti dengan transplantasi HSC autologous atau transplantasi sum-sum tulang allogeneik. Jika XT yang tinggi tidak dirancang untuk pesakit, maka terapi adalah terhad kepada penggunaan alem-tuzumab (Campas), bortezomib (Velcade), gemcitabine (gemzar) dalam kombinasi dengan terapi radiasi paliatif.

Perlu diingat tentang ciri-ciri rawatan varian klinikal individu daripada limfoma bukan Hodgkin.

Dalam NHL utama testis, garis radikal terapi adalah barisan terapi pertama. Walau bagaimanapun, BEP dalam bentuk bebasnya dianggap sebagai kesan terapeutik yang tidak mencukupi: bilangan pesakit yang teratas tanpa langkah terapeutik tambahan membangkitkan penyakit semula dalam 2 tahun pertama.

Memandangkan kecenderungan ketara untuk penyebaran hematogen dan lesi dua hala testimoni, terapi bermula dengan XT-3 kursus rejimen anthracycline yang mengandungi (CHOP, R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-CHOEP) dengan pencegahan wajib kerosakan CNS (pentadbiran intrathecal Methotrexate 12 mg / m2, cytarabine 20 mg / m2, prednison 20 mg / m2 pada akhir setiap kitaran kemoterapi).

Apabila remisi dicapai selepas 3 kursus, 3 lagi kursus XT diperlukan, diikuti dengan radioterapi wajib: pada peringkat I - 25-30 Gy per scrotum, pada tahap II - 30-35 Gy per scrotum dan nod limfa pelvis dan kawasan para-aorta. Apabila pengasingan separa ditubuhkan selepas 3 kursus induksi XT, jumlah bilangan kursus meningkat kepada 6-8 dengan radioterapi tindak lanjut wajib ke skrotum dan nodus limfa serantau dengan meningkatkan SOD menjadi 35-45 Gy. Taktik perubatan yang mencukupi membolehkan pencapaian positif yang berterusan: kadar survival bebas penyakit sebanyak 93%.

Dengan ramalan yang menggalakkan secara amnya, kerosakan pada pelbagai bahagian sistem rangka mempunyai kesan yang berbeza terhadap nasib pesakit: kerosakan pada tulang belakang dan tulang pelvik adalah tidak baik (10 tahun bertahan 24 dan 36%), dengan melibatkan 60% pesakit wajah bertahan dalam tempoh ini dan perkembangan tumor terpencil anak ayam yang paling baik (kadar survival U-tahun sebanyak 80%).

Pesakit dengan lesi tempatan tulang perlu menerima polikimoterapi (skim yang mengandungi anthracycline), diikuti dengan penyinaran keseluruhan tulang pada dos 35 Gy. Tiada petunjuk untuk pencegahan kerosakan kepada sistem saraf pusat. Terapi kombinasi yang mencukupi menunjukkan survival bebas yang berterusan dalam lebih daripada 70% kes.

Dalam limfoma CNS primer, rawatan pembedahan adalah yang paling menjanjikan; disebabkan oleh pelbagai fungsi tumor (foci tumor baru muncul pada peringkat awal, perkembangan pesat berlaku), survival median adalah 4-6 bulan.

Penggunaan terapi radiasi sahaja tidak boleh dianggap berkesan: di semua pesakit, kambuhan berlaku pada 12 bulan pertama, dan kurang daripada 20% pesakit mengalami tempoh ini.

Kelebihan menggunakan rawatan kemoterapi gabungan, yang lebih tinggi daripada hasil kemoterapi, kini diiktiraf. Pengalaman dunia yang luas menggunakan pelbagai jenis terapi radiasi menunjukkan bahawa, untuk mencapai prestasi terbaik dalam kombinasi dengan keselamatan maksimum, komponen radiasi rawatan harus tahap akhir chemoradiotherapy dan harus dilakukan sambil menyatakan pengampunan lengkap. Dalam pesakit tua (> 60 tahun), jumlah dos rawatan terapi perlu dikurangkan.

Penggunaan XT sistemik dihalang oleh kerumitan penembusan agen antikanser melalui penghalang darah-otak (BBB). Oleh itu, apabila lesi dari bahan otak dikesan, sistematik sitostat XT perlu diberikan dalam dos tunggal yang tinggi: 2-3 g / m2 methotrexate, atau 3 g / m2 cytarabine, atau 2 g / m2 cyclophosphamide. Kecekapan menggunakan dosis besar methotrexate (> 3 g / m2) disebabkan oleh pelepasan plasma tiga fasa dengan penembusan yang baik melalui BBB.

Pentadbiran harus dalam bentuk infusions jangka panjang (> 3 jam) IV dengan profilaksis kalsium standard dengan folinate (Leucovorin) dan pentadbiran berulang setiap 2-3 minggu. Penggunaan sistemik PCT adalah lebih rendah dalam prestasi untuk penggunaan methotrexate dos yang tinggi. Pada masa yang sama, menambahkan dos cytarabine yang tinggi (2 g / m2) atau sitostatics lain untuk dos metotreksat yang besar meningkatkan kesannya.

Gabungan methotrexate (1.5 g / m2) dengan cyclophosphamide (15-30 mg / kg) tinggi dengan penggunaan procarbazine selama 2 minggu (100-150 mg / hari) dan dexamethasone (24 mg / hari) daripada 80% kes. Kemungkinan menambah persediaan etoposida dan nitrosourea (lomustine, carmustine) kepada methotrexate dibincangkan. Pengalaman dunia dalam penggunaan temozolomide (Temodal) terkumpul.

Keputusannya dipengaruhi oleh umur (hasilnya lebih teruk bagi orang berusia di atas 65 tahun), keadaan umum pesakit yang teruk (2-3 mata ECOG), defisit saraf yang jelas yang memerlukan penggunaan ubat antikonvulsan, pengurangan kreatinin.

Hematogenous (metastatic) leptomeningeal kasih sayang sistem saraf pusat berkembang dalam semua varian NHL (lebih kerap, dalam hal yang agresif). Kerosakan pada lapisan otak disahkan dengan melakukan tusukan lumbar dengan kandungan sel tumor yang tinggi dalam cecair serebrospinal.

Dengan tujuan rawatan, methotrexate 12.5 mg / m2, cytarabine 20 mg / m2 dan dexamethasone 4 mg / m2 atau prednisone 25-30 mg / m2 diberikan secara serentak dalam terusan tulang belakang dengan selang waktu 4 hari. Rawatan berterusan sehingga tiga analisis berturut-turut cecair cerebrospinal menunjukkan tidak lebih daripada 5 / μl (sitosis biasa).

Dalam proses kemoterapi, terdapat komplikasi dan kesan sampingan yang disebabkan oleh ubat-ubatan yang merupakan sebahagian daripada polik dan monokimoterapi.

Rawatan rejimen dibentangkan dalam Jadual. 10.8.

Jadual 10.8. Rawatan Regimen untuk Lymphomas Non-Hodgkin