Hemangioma hati - apa itu? Rawatan dan Gejala

Hemangioma pada hati adalah neoplasma jinak, yang merupakan kusut saluran darah.

Walaupun penyakit itu kongenital, selalunya ia muncul pada usia tua. Hemangioma adalah tunggal atau berganda, boleh mencapai diameter 20 cm.

Tumor saiz 2-3 cm tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan kehidupan pesakit, jika ia mula berkembang pesat, maka rawatan diperlukan.

Pengkelasan

Terdapat 3 jenis tumor ini di hati:

  • Cavernous. Mereka terdiri daripada beberapa rongga besar kapal yang dipenuhi dengan darah. Lama kelamaan, tumor berkembang dalam saiz sehingga 20 cm, dan boleh menduduki seluruh lobus kanan hati. Patologi memerlukan rawatan mandatori. Penyebab utama hemangioma hati jenis ini dalam patologi perkembangan organ. Tumor disertai dengan gejala ringan.
  • Hemangioma selaput di hati. Patologi sering berlaku dalam 20% penduduk. Tumor ini tidak lebih daripada 3 cm. Mereka jarang tumbuh, jadi mereka tidak menunjukkan diri mereka sama sekali. Pertumbuhan didiagnosis hanya pada 15% pesakit. Hemangioma cappillary di hati terdiri daripada rongga vaskular kecil yang diisi dengan darah vena atau arteri. Tumor boleh dimakan dari satu kapal. Ia sukar untuk dikesan semasa peperiksaan. Selalunya penampilan neoplasma disebabkan oleh kehamilan atau mengambil ubat extragenic.
  • Atipikal. Pelbagai ini jarang berlaku, lebih kerap berlaku apabila tidak dirawat. Tumor mempunyai struktur yang tidak standard, ditutup dengan tisu horny.

Untuk mengesan pertumbuhan hemangioma dalam masa, perlu menjalani peperiksaan ultrasound sekali setahun.

Pertumbuhan aktif neoplasma kapilari difasilitasi oleh penggunaan persediaan hormonal dan kontraseptif.

Faktor provokatif yang menyumbang kepada peningkatan neoplasma gua:

  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • keracunan;
  • gangguan hormon;
  • lebam dan kecederaan hati;
  • latihan berlebihan;
  • penyalahgunaan alkohol;
  • mengambil ubat.

Apakah hemangioma hati dan sebabnya

Sebenarnya, hemangioma adalah kumpulan kapal yang terdiri daripada tiub endotermik yang dipisahkan, dipisahkan oleh septa berserat. Biasanya ada satu hemangioma pada hati; kes di mana terdapat beberapa, agak jarang berlaku.

Saiz hemangiomas boleh berbeza-beza dari formasi kecil pada hati saiz 2 mm kepada gergasi lebih daripada 20 cm. Pada pemeriksaan permukaan, permukaan hemangioma hati boleh sama rata atau berbukit disebabkan oleh lesi subkapsular (hematomas). Salah satu tanda utama hemangioma adalah warna; ia berwarna biru kemerahan dan boleh dibezakan dengan jelas dari tisu di sekitarnya. Tumor besar mungkin di pedikel. Lobus kanan hati lebih mudah terdedah kepada pembentukan hemangiomas daripada kiri.

Hemangiomas hati boleh menjadi rongga besar (beberapa rongga besar dengan dinding dalaman tisu berserabut), dan dalam banyak kes yang jarang berlaku, kapilari (banyak rongga kecil, masing-masing mengandungi sebuah kapal). Yang terakhir sangat sukar untuk didiagnosis - mereka sangat kecil sehingga tidak dapat dilihat semasa peperiksaan.

Penyebab hemangioma hati tetap menjadi misteri bagi doktor, walaupun dianggap sebagai kontrasepsi hormon dan steroid dapat mempercepat pertumbuhannya (namun tidak jelas apakah obat-obatan ini dapat menyumbang kepada pembentukannya). Ia juga tidak diketahui sama ada terdapat kecenderungan keturunan terhadap rupa hemangioma hati; Terdapat bukti bahawa jarang ada beberapa wanita generasi yang berbeza dalam keluarga yang sama mempunyai hemangiomas. Sesetengah saintis percaya hemangioma hati adalah hamartoma kongenital (kelainan perkembangan tisu). Hemangiomas boleh diletakkan seawal zaman kanak-kanak, dan boleh berlaku di bawah pengaruh faktor yang tidak diketahui.

Hemangioma kulit adalah lebih biasa daripada hepatik; Walau bagaimanapun, tidak jelas sama ada mereka dalam apa-apa cara menjejaskan kewujudan "saudara" mereka di dalam hati.

Gejala

Biasanya, hemangioma hati tidak mempunyai gejala yang jelas, ia tidak dapat dirasakan selama bertahun-tahun dan dikesan secara kebetulan dengan ultrabunyi atau laparoskopi kerana sebab-sebab lain. Hemangioma kecil mungkin tidak dijumpai semasa hayat pesakit.

Jika tumor mencapai 4 atau lebih sentimeter, maka kira-kira separuh daripada pesakit mungkin mempunyai aduan. Mereka perlu ditafsirkan dengan berhati-hati dan hanya selepas peperiksaan yang terperinci dapat dibuat sama ada tumor benar-benar menyebabkan gejala atau menyebabkan penyakit lain dari organ sistem pencernaan. Satu pertiga daripada pesakit selepas pembedahan untuk membuang aduan hemangioma berterusan, yang bercakap memihak kepada pembentukan tumor asymptomatic awal.

Tanda-tanda tumor yang paling biasa adalah:

  1. Kesakitan;
  2. Perasaan berat di hipokondrium yang betul;
  3. Mual, rasa kenyang dalam perut, muntah;
  4. Jaundice

Biasanya gejala yang paling ciri adalah kesakitan dan perasaan berat pada hipokondrium yang betul, yang dikaitkan dengan peningkatan saiz hati. Kesakitan mungkin berselang-seli, biasanya ia sakit, tidak intensif. Apabila hemangioma atau trombosis rosak, rasa sakit menjadi akut, dan pesakit memerlukan rawatan perubatan kecemasan.

Jika hemangioma adalah besar dan meremas organ-organ bersebelahan rongga perut, maka tanda-tanda disfungsi perut atau usus (mual, muntah, sakit perut) diperhatikan. Jaundis mungkin berlaku sekiranya kerosakan saluran hempedu atau aliran keluar hempedu terjejas dari pundi hempedu. Apabila mampatan batang vaskular besar mengalami kegagalan jantung, pembengkakan kaki yang lebih rendah semasa mampatan vena cava inferior.

Hemangioma tanpa gejala panjang boleh mengakibatkan pecah dan pendarahan, maka tanda-tanda awal tumor akan menjadi sakit perut dan kejutan akut (penurunan tajam dalam tekanan, kesedaran terjejas dan fungsi organ penting). Kehilangan darah dan kerengsaan peritoneum secara besar-besaran oleh darah yang dicurahkan menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit dan memerlukan langkah-langkah perubatan segera.

Dalam kes yang jarang berlaku, dengan pertumbuhan tumor yang meresap, kegagalan hati boleh berkembang, dan nod raksasa, di mana sejumlah besar darah berkumpul, boleh mencetuskan gangguan pembekuan darah, digabungkan dengan thrombocytopenia, dan DIC dengan trombosis ciri dan pendarahan (sindrom Kazabah-Merrit).

Pembangunan pada kanak-kanak dan wanita hamil

Ia tidak mudah untuk mencari tumor seperti itu pada bayi. Biasanya, sebaik sahaja selepas kelahiran kanak-kanak itu, dia dijadualkan menjalani imbasan ultrasound, yang tidak boleh ditinggalkan. Semasa peperiksaan ini, pendidikan sedemikian dapat dilihat. Sekiranya kita bercakap tentang tanda-tanda luar, maka doktor memperhatikan adanya plexus vaskular, ini mungkin menunjukkan pertumbuhan yang sama di dalam hati.

Tanda-tanda yang berlaku dengan pertumbuhan tumor yang intensif dalam kanak-kanak:

  • kulit kuning;
  • pendarahan di dalam badan dan pendarahan;
  • kegagalan hati atau buah pinggang;
  • kesihatan pesakit yang lemah, menangis, gangguan tidur;
  • masalah pencernaan.

Dalam keadaan ini, penyakit ini boleh mengancam nyawa kanak-kanak, jadi sangat penting untuk memulakan diagnosis dan rawatan menyeluruh. Apabila pendidikan menjadi besar, menyelamatkan nyawa kanak-kanak tanpa operasi tidak akan berfungsi. Anda tidak harus menolak campur tangan pembedahan, kerana komplikasi yang terhasil sangat berbahaya.

Komplikasi pada kanak-kanak:

  1. Pecah organ
  2. Pendarahan dalaman yang besar.
  3. Sepsis.
  4. Kegagalan jantung.
  5. Hemangioma mengubah sifatnya sebagai tumor malignan.
  6. Trombosis arteri dan perubahan nekrotik dalam tisu.
  7. Fatal.

Apabila bayi mempunyai formasi yang sama di hati, ibu bapa harus sentiasa memantau saiznya, melakukan pemeriksaan ultrasound tepat pada masanya, dan berunding dengan doktor. Sekiranya hemangioma mula berkembang, campur tangan pembedahan akan dicadangkan.

Bagi wanita hamil, diagnosis seperti ini juga boleh menjadi masalah yang serius. Sekalipun tumor tidak tertera sebelumnya, pertumbuhan anak dapat dimulai pada masa melahirkan anak, yang dipicu oleh perubahan dalam latar belakang hormon. Dalam keadaan ini, ibu masa depan mempunyai banyak gejala yang tidak menyenangkan, menunjukkan bahawa wanita memerlukan bantuan segera.

Tanda-tanda pada wanita hamil:

  • serangan muntah dan loya;
  • kecacatan abdomen, pembentukan gas yang sengit;
  • kehilangan selera makan;
  • penampilan heartburn;
  • hati yang diperbesarkan;
  • najis kecewa;
  • kelemahan, keletihan yang teruk;
  • warna najis berubah menjadi lebih gelap;
  • air kencing menjadi merah;
  • tahap hemoglobin dikurangkan;
  • sclera mata kuning.

Terapi yang digunakan dalam kes-kes seperti ini tidak sesuai untuk wanita hamil, jadi dia ditetapkan diet yang ketat dan cadangan gaya hidup yang lain.

Dalam tempoh ini, doktor memantau perkembangan tumor secara mendalam. Jika hemangioma meningkat, maka keputusan dibuat berdasarkan kaedah rawatan yang paling sesuai untuk pesakit tersebut. Komplikasi tumor ini yang berlaku dalam tempoh melahirkan anak boleh menjadi teruk, dari gangguan pendidikan kepada peritonitis, sepsis, dan kegagalan jantung.

Diagnostik

Bagaimana untuk mencari tumor di hati? Secara tidak sengaja, jika proses itu berjalan tanpa gejala, atau dengan bantuan pelbagai kaedah instrumental, jika seseorang telah mula membuat aduan. Jadi, kemungkinan besar, laluan pesakit akan seperti berikut:

  1. Pertama, dia akan dihantar ke makmal, di mana dia akan diberi kiraan darah lengkap, akan menentukan aktiviti enzim hati (ALT, AST), tahap bilirubin dan petunjuk lain yang akan menarik minat doktor;
  2. Langkah seterusnya adalah perjalanan ke ultrabunyi (peperiksaan ultrasound) organ-organ perut, di mana doktor, selepas mengesan tanda hemangioma hati, akan mengesyorkan untuk menjelaskan diagnosis dengan melakukan pemeriksaan tambahan (CT scan, MRI);
  3. CT (computed tomography), yang mempunyai beberapa kelebihan terhadap ultrasound, dan / atau MRI (pengimejan resonans magnetik), yang sangat sensitif dan khusus, biasanya melengkapkan carian diagnostik;
  4. Angiography jarang diperlukan, kecuali bahawa CT dan MRI tidak dapat memberikan jawapan yang jelas kepada soalan yang menarik.

Biopsi hati untuk disyaki hemangioma, sebagai peraturan, tidak dilakukan: tidak ada keperluan mendesak untuk itu, apalagi pelaksanaan prosedur sedemikian mungkin melibatkan komplikasi yang mengancam nyawa - pendarahan besar-besaran.

Bagaimana untuk merawat?

Rawatan hemangioma hati tidak diperlukan jika tumor kecil. Apabila ia tumbuh, gejala serius boleh berlaku, yang memerlukan pembuangan tumor.

Petunjuk untuk operasi adalah kriteria berikut:

  • hemangioma lobus kanan hati, serta lokasi ceteknya;
  • tumor mula memberi tekanan pada organ dalaman dan terus berkembang;
  • neoplasma boleh menjangkiti urat utama hati.

Apabila hemangiomas dalam hati terletak pada kedua lobus organ, tetapi operasi itu dilarang.

Ubat yang berkesan

Intipati terapi ini datang ke ubat hormon. Dos dan tempoh dikumpulkan secara individu oleh doktor yang menghadiri.

Kaedah bukan pembedahan berikut boleh digunakan untuk merawat hemangiomas pada hati:

  • Radiasi gelombang mikro;
  • radioterapi;
  • pendedahan kepada pancaran laser;
  • penggunaan nitrogen cecair.

Diet untuk hemangioma hati

Dengan jenis penyakit ini, diet yang ketat tidak diperlukan, tetapi banyak doktor mengesyorkan makan mengikut "Jadual nombor 5".

Anda perlu menyingkirkan "makanan berat" dalam diet harian anda, makan kurang lemak, goreng, asap, tin dan asin. Di samping itu, anda perlu meninggalkan ais krim, minuman berkarbonat dan kopi yang kuat. Hidangan pedas sepenuhnya dikecualikan. Makan sayur-sayuran dan buah-buahan segar dengan kerap. Beets, wortel, strawberi, buah jeruk sangat bermanfaat untuk kesihatan hati.

Produk tenusu, ikan, hati binatang, yang kaya dengan vitamin B12, yang memainkan peranan penting dalam fungsi normal hati, juga diperlukan.

Kaedah rakyat

Dalam kombinasi dengan rawatan utama di hati, hemangioma dibenarkan menggunakan ubat-ubatan rakyat yang berkesan. Kadang-kadang dengan bantuan mereka, anda boleh mengelakkan rawatan bedah hemangioma di hati. Langkah-langkah terapeutik ubat-ubatan rakyat melibatkan penggunaan resipi sedemikian:

  1. Minum dari oat. Kita perlu mengambil 250 g biji oat dan dimasukkan ke dalam bekas. Tambah satu liter air, biarkan mendidih menunggu 12 jam. Selepas anda perlu menapis dan mengambil 100 ml 3 kali sehari. Terapi seperti hemangioma di hati dengan ubat-ubatan rakyat berlangsung 1.5 bulan.
  2. Pengumpulan herba. Terapi hemangioma pada hati oleh ubat-ubatan rakyat mencadangkan mengambil 15 g daun akar hitam, bunga tansy dan yarrow masing-masing. Tambahkan kepada mereka 30 g beg herba kucing, wort St. John, celandine, ceri, pisang. Lipat semua herba ke dalam bekas dan tambah 45 g daun coltsfoot. Ambil 3 sudu kecil koleksi dan tambahnya 500 liter air. Bawa ke dalam mendidih, terikan, ketatkan sup kepada 4 bahagian dan makan 4 kali sepanjang hari. Terapi Hemangioma di hati oleh ubat-ubatan rakyat berlangsung selama 21 hari.
  3. Teh Linden. Ambil penyerapan setiap hari selama 60 hari. Terapi hemangioma pada hati dengan ubat-ubatan seperti itu harus dilakukan setiap 60 bulan.
  4. Kentang dalam rawatan hemangioma pada hati. Ia perlu mengeluarkan kulit dari dua atau tiga kentang, dan kemudian memakannya selama 3 hari sebagai 20 g. Secara beransur-ansur diperlukan untuk meningkatkan jumlah kentang yang dimakan hingga 150 g. Rawatan hemangioma di hati dengan ubat-ubatan rakyat harus dilakukan 30 menit sebelum makan.
  5. Wormwood. Berwarna yang diperbuat daripada ramuan ini mempunyai kesan positif pada badan dengan hemangiomas di hati. Alat ini dijual dalam bentuk siap. Penerimaan adalah 12 titik 3 kali pada siang hari. Kursus terapeutik biasanya berlangsung selama 2 bulan. Untuk menghapuskan manifestasi hemangioma di hati dengan berkesan, kursus seperti itu mesti diikuti.

Operasi

Pembedahan untuk membuang hemangioma adalah berbahaya kerana kemungkinan pendarahan, kerana campur tangan ke dalam kusut saluran darah diperlukan. Lakukan pada kesempatan:

  • saiz besar - lebih daripada 5 cm;
  • meremas organ-organ bersebelahan;
  • keperluan untuk terapi hormon;
  • kadar pertumbuhan yang tinggi;
  • kehamilan yang dirancang;
  • ketidakselesaan;
  • bahaya pecah dengan kecederaan.

Lebih mudah untuk membuang tumor yang terletak di permukaan luar hati. Organ ini mempunyai keanehan - ia dipulihkan sepenuhnya, walaupun selepas sebahagian besar dipotong. Tingkah laku berikut adalah mungkin:

  • kapal dikeluarkan, manakala tisu organ boleh disimpan;
  • dielakkan lobus hati dengan pembentukan vena yang terkena;
  • dalam kes bentuk gua, hirisan dibuat; bekas di dalamnya dikeluarkan.

Bagaimana untuk merawat hemangioma hati, yang tidak boleh dikeluarkan?

Ada kes-kes di mana secara teknikalnya sukar untuk menghilangkan tumor, ada keraguan tentang tahap risiko, ada penyakit yang bersamaan dengan orang tua. Dalam kes sedemikian, terapi radiasi ditetapkan.

Jika pembedahan radikal tidak mungkin, cadangkan:

  • pengerasan - pengenalan dadah, menyebabkan pertumbuhan tisu berserabut;
  • embolisasi arteri yang membekalkan tumor dilakukan dengan memasukkan kateter dengan penyediaan gel konsisten khusus dari polyhydroxymethylcrylate, teknik mengganggu pertumbuhan, menyebabkan penurunan pembentukan.

Terdapat kaedah untuk mewujudkan medan elektromagnetik frekuensi tinggi di zon hemangioma, di mana suhu meningkat, yang mengakibatkan kematian dan membelah tisu tumor. Sekiranya dalam semua keadaan menjadi perhatian terhadap diet. Ia adalah perlu untuk mencegah beban pada hati dan gangguan berfungsi.

Komplikasi

Tanpa rawatan, patologi boleh menyebabkan komplikasi teruk. Risiko adalah tertinggi dengan pelbagai proses. Pesakit membangun:

  • pecah hati dengan perdarahan dalaman;
  • pendarahan usus dari saluran empedu (hemobilia);
  • hepatitis;
  • sirosis hati dengan kegagalan hati;
  • jaundice;
  • asites ditandakan;
  • kaki kilasan knot;
  • pembentukan nekrosis dan abses;
  • kegagalan jantung kronik;
  • pemindahan organ-organ dalaman yang terhad;
  • trombosis urat perut;
  • Sindrom Kazabah Merritt - pelanggaran sistem pembekuan dengan penurunan paras platelet, trombosis intravaskular;
  • keganasan dan metastasis malignan.

Ramalan

Dengan saiz hemangioma yang kecil, prognosis adalah baik: sebagai peraturan, neoplasma sehingga 4-5 cm saiz tidak menyebabkan kemerosotan serius dalam kesihatan dan tidak membatasi keupayaan fizikal pesakit. Selepas penyingkiran hemangiomas besar, kemungkinan kambuh semula tidak dikecualikan. Kemerosotan ganas hemangiomas sangat jarang berlaku. Salah satu tanda keganasan boleh menjadi pertumbuhan pesat neoplasma.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan dalam kes ini termasuk:

  • mengekalkan gaya hidup yang sihat;
  • ia tidak disyorkan untuk menggunakan ubat-ubatan yang mengandungi hormon - estrogen tanpa preskripsi doktor;
  • mengelakkan kecederaan pada hati;
  • pemerhatian sistematik oleh pakar perubatan dalam kes kecurigaan atau kerentanan sedia ada terhadap perkembangan hemangiomas.

Jika anda mengesyaki penyakit hati, anda harus mendapatkan nasihat perubatan tepat pada masanya. Doktor akan menjalankan pemeriksaan yang diperlukan, menetapkan ujian dan peperiksaan berdasarkan yang mana dia dapat membuat diagnosis, menetapkan rawatan yang mencukupi dan menggariskan pelan lanjut untuk memantau keadaan kesihatan.

Hemangioma hati: apa itu, sebab, gejala, penyingkiran

Hemangioma hati dianggap sebagai salah satu daripada tumor yang paling biasa pada organ ini. Hanya menurut kaji selidik, ia dikesan dalam 2% daripada penduduk bumi, dan angka prevalensi sebenar mencapai 7%. Umur purata pesakit bervariasi antara 30 hingga 50 tahun, wanita di kalangan pesakit lebih daripada lima kali ganda berbanding lelaki. Ini mungkin disebabkan tindakan hormon seks wanita estrogen, yang mencetuskan pertumbuhan tumor.

Hemangioma adalah tumor vaskular, yang pada majoriti mutlak pesakit adalah jinak dan tidak terdedah kepada keganasan. Tumor terbentuk di parenchyma hati semasa perkembangan janin, apabila keadaan alam sekitar yang dialami oleh wanita hamil menjejaskan pembentukan janin janin. Ia biasanya dikesan pada orang dewasa.

Dalam 5-10% bayi usia awal mungkin untuk mengesannya pada tahun pertama kehidupan, tetapi, sebagai peraturan, formasi tersebut hilang dalam masa 3-4 tahun.

Banyak penyelidik meletakkan hemangioma dalam kedudukan pertengahan antara tumor itu sendiri dan kecacatannya, dan pelbagai neoplasma vaskular jinak dianggap sebagai jenis tumor vaskular ini. Kemungkinan pertumbuhan semula (kambuh semula) dan pertumbuhan otak ke dalam tisu hati (pencerobohan) bercakap memihak kepada tumor, bagaimanapun, kepelbagaian kerap tumor tersebut lebih banyak ciri-ciri kecacatan.

Hemangioma biasanya tanpa gejala, ia dikenali dengan kehadirannya secara kebetulan, dengan pemeriksaan ultrasound pada organ rongga perut. Aliran tanpa gejala tumor kecil menjadikannya tidak berbahaya, tetapi di antara komplikasi, pecah salur darah dan pendarahan, yang boleh membahayakan nyawa, adalah mungkin.

Punca dan jenis hemangiomas hati

Penyebab hemangioma hati tidak diketahui dengan pasti, tetapi peranannya diberikan kepada faktor-faktor berikut:

  • Seks wanita;
  • Penerimaan semasa mengandung ubat tertentu - steroid, estrogen, clomiphene, gonadotropin chorionic manusia;
  • Kehamilan;
  • Malformasi kongenital apabila hemangioma hati berlaku sebagai sebahagian daripada sindrom lain

Alasan sebenar pembentukan dan pertumbuhan hemangiomas belum ditentukan, dan gen yang bertanggungjawab untuk proses ini belum dijumpai, walaupun kes keluarga tumor telah dijelaskan.

Jenis hemangiomas ditentukan oleh strukturnya. Alokkan:

  1. Kapilari;
  2. Hemangioma Cavernous.

Tumor boleh menjadi tunggal atau berbilang. Dalam kes yang kedua, risiko komplikasi lebih tinggi, dan rawatan boleh menjadi sangat sukar. Hemangioma fokus kelihatan seperti kelopak merah yang berbulu, berbukit atau licin. Apabila ditekan, ia berkurangan dan kemudian bertambah lagi, mengisi dengan darah. Ukuran biasanya dalam 1-2 cm, dan hemangioma dianggap gergasi, melebihi 4-5 cm. Tumor tumbuh dengan perlahan, tetapi pada wanita semasa kehamilan boleh meningkat dengan ketara.

pelbagai hemangiomas dalam hati

Biasanya, tumor mempunyai struktur hemangioma gua, yang terdiri daripada banyak rongga vaskular besar yang dipenuhi dengan darah. Neoplasia sedemikian lebih kerap bersendirian, ia boleh mencapai saiz besar dan menyebabkan pelbagai gejala fungsi hati yang tidak normal dan aliran darah sistemik.

Hemangioma kapilari sangat jarang dan dibina dari kapal kecil kapilari; variasi ini tumbuh lebih lambat daripada gua-gua, jarang mencapai ukuran yang besar. Sesetengah pakar meragui kemungkinan pembentukan hemangioma kapilari dalam hati, menganggapnya sebagai kecacatan kapal.

Simptom kalsium, fibrosis, dan pembekuan darah boleh didapati dalam pembentukan, dan dengan sering pendarahan kecil berulang, hemangioma terbakar dan mengambil bentuk nod abu-abu padat.

Tumor boleh terletak kedalam kedalaman lobak hati, dan secara dangkal. Ia berlaku bahawa ia melampaui badan dengan menghubunginya melalui kaki yang nipis. Tumor tersebut membawa risiko pendarahan yang tinggi, memandangkan kesan yang sedikit di bahagian perut atau trauma tumpul akan menyebabkan pecahnya perutnya.

Manifestasi hemangioma hati

Biasanya, hemangioma adalah asimtomatik, tidak dirasai selama bertahun-tahun, dan dikesan secara kebetulan dengan ultrabunyi atau laparoskopi kerana sebab-sebab lain. Hemangioma kecil mungkin tidak dijumpai semasa hayat pesakit.

Jika tumor mencapai 4 atau lebih sentimeter, maka kira-kira separuh daripada pesakit mungkin mempunyai aduan. Mereka perlu ditafsirkan dengan berhati-hati dan hanya selepas peperiksaan yang terperinci dapat dibuat sama ada tumor benar-benar menyebabkan gejala atau menyebabkan penyakit lain dari organ sistem pencernaan. Satu pertiga daripada pesakit selepas pembedahan untuk membuang aduan hemangioma berterusan, yang bercakap memihak kepada pembentukan tumor asymptomatic awal.

Tanda-tanda tumor yang paling biasa adalah:

  • Kesakitan;
  • Perasaan berat di hipokondrium yang betul;
  • Mual, rasa kenyang dalam perut, muntah;
  • Jaundice

Biasanya gejala yang paling ciri adalah kesakitan dan perasaan berat pada hipokondrium yang betul, yang dikaitkan dengan peningkatan saiz hati. Kesakitan mungkin berselang-seli, biasanya ia sakit, tidak intensif. Apabila hemangioma atau trombosis rosak, rasa sakit menjadi akut, dan pesakit memerlukan rawatan perubatan kecemasan.

Jika hemangioma adalah besar dan meremas organ-organ bersebelahan rongga perut, maka tanda-tanda disfungsi perut atau usus (mual, muntah, sakit perut) diperhatikan. Jaundis mungkin berlaku sekiranya kerosakan saluran hempedu atau aliran keluar hempedu terjejas dari pundi hempedu. Apabila mampatan batang vaskular besar mengalami kegagalan jantung, pembengkakan kaki yang lebih rendah semasa mampatan vena cava inferior.

Hemangioma tanpa gejala panjang boleh mengakibatkan pecah dan pendarahan, maka tanda-tanda awal tumor akan menjadi sakit perut dan kejutan akut (penurunan tajam dalam tekanan, kesedaran terjejas dan fungsi organ penting). Kehilangan darah dan kerengsaan peritoneum secara besar-besaran oleh darah yang dicurahkan menimbulkan ancaman kepada kehidupan pesakit dan memerlukan langkah-langkah perubatan segera.

Dalam kes yang jarang berlaku, dengan pertumbuhan tumor yang meresap, kegagalan hati boleh berkembang, dan nod raksasa, di mana sejumlah besar darah berkumpul, boleh mencetuskan gangguan pembekuan darah, digabungkan dengan thrombocytopenia, dan DIC dengan trombosis ciri dan pendarahan (sindrom Kazabah-Merrit).

Diagnostik

Ia agak sukar untuk mengesyaki tumor dengan kehadiran gejala, kerana banyak penyakit lain pada organ perut ditunjukkan dengan cara yang sama. Pada pemeriksaan pesakit, tiada tanda-tanda neoplasma dikesan, tetapi dalam kes-kes jarang hemangiomas gergasi, doktor boleh meneliti hati yang diperbesar atau bahkan tapak tumor itu sendiri, menonjol ke rongga perut.

Ujian darah umum dan biokimia tidak akan menunjukkan tanda-tanda tertentu tumor. Mereka mungkin menunjukkan tanda-tanda thrombocytopenia, penurunan fibrinogen dengan tumor besar yang membawa sejumlah besar darah. Apabila saluran hempedu dimampatkan, peningkatan bilirubin adalah mungkin, dan jika sejumlah besar parenchyma hati terjejas, peningkatan dalam tahap enzim hepatic berlaku, yang berlaku, bagaimanapun, sangat jarang. Sekiranya tumor besar, maka tanda-tanda proses radang dapat dikesan dalam analisis, sebagai contoh, peningkatan ESR.

Kaedah yang paling mudah diakses dan bermaklumat untuk diagnosis hemangioma hati adalah ultrasound, yang tidak menyakitkan, tidak berbahaya dan boleh dilakukan pada pesakit yang berlainan usia, walaupun dengan kehadiran patologi bersamaan yang teruk. Ultrasound boleh ditambah dengan peningkatan doppler dan kontras, yang meningkatkan sensitiviti dan kecekapan kaedah dengan ketara.

Dengan ultrasound, doktor hanya boleh menganggap kehadiran hemangioma, mencari pembentukan homogen di hati dengan sempadan yang jelas. Untuk menjelaskan diagnosis, seorang pesakit tertakluk kepada tomografi yang dikira dengan berbeza dengan kapal-kapal hati.

Kaedah penyelidikan yang paling bermaklumat dan sensitif adalah MRI, yang juga boleh dilakukan dengan pengenalan kontras. Dengan MRI, dimungkinkan untuk menubuhkan dimensi tepat, lokalisasi tumor, "mempertimbangkan" lobulus strukturnya, dan juga tahap cecair dalam rongga vaskular, yang terbentuk sebagai akibat daripada "stratifikasi" darah yang bertakung ke unsur-unsur dan plasma yang terbentuk.

hemangioma kecil pada ultrasound (kiri) dan tumor besar pada MRI (kanan)

Jika semasa imbasan CT atau MRI doktor menerima maklumat yang tidak mencukupi, maka pesakit boleh diberikan kajian radioisotop, arteriografi dan juga biopsi, yang tidak digunakan secara meluas kerana risiko komplikasi berbahaya.

Rawatan

Tidak ada jawapan yang pasti bagaimana untuk merawat hemangioma dan sama ada ia bernilai sama sekali. Tumor adalah benigna dan kebanyakan pesakit tidak berdiam diri, dan risiko pembedahan pada hati agak tinggi.

Rawatan Hemangioma tidak diperlukan jika tiada gejala tumor, risiko komplikasi dan keganasan adalah minimum, serta keyakinan mutlak dalam kehalusan tumor.

Petunjuk untuk rawatan boleh:

  1. Kemunculan gejala tumor;
  2. Pertumbuhan yang pantas;
  3. Komplikasi;
  4. Ketidakupayaan untuk menghapuskan keganasan tumor sepenuhnya.

Komplikasi yang paling berbahaya terhadap hemanigoma hati adalah pecah dan pendarahan. Dalam kes sedemikian, operasi kecemasan mungkin diperlukan, tetapi ia adalah sangat berbahaya dan mortaliti untuk pemisahan sedemikian tinggi, jadi disyorkan supaya anda terlebih dahulu membalut arteri hepatik atau merawatnya, dan apabila keadaan pesakit itu stabil, maka akan dapat mengesahkan kawasan yang terkena hati.

Persoalan keperluan untuk menghilangkan hemangiomas gergasi masih belum diselesaikan. Sesetengah pakar bedah memegang pendapat mengenai keperluan untuk pembedahan kerana kemungkinan pecah tumor, tetapi risiko komplikasi dan kematian yang beroperasi mencapai 7%, yang tidak boleh diterima untuk tumor jinak. Di samping itu, pelbagai kajian menunjukkan bahawa risiko komplikasi dengan hemangiomas gergasi adalah minimal walaupun tanpa sebarang rawatan, jadi saiz tumor tidak seharusnya menjadi alasan untuk rawatan pembedahan. Kebanyakan pakar bersetuju bahawa pemerhatian hemangiomas yang lebih besar, yang tidak bersifat asimtomatik, adalah selamat untuk pesakit. Pemerhatian adalah mungkin hanya apabila tidak ada keraguan tentang kebenaran diagnosis hemangioma.

Tidak ada terapi konservatif untuk menghilangkan hemangioma, dan rawatan utama dan paling berkesan adalah pembedahan pembedahan. Adalah mungkin untuk menyingkirkan tumor dengan enucleating tapak tumor atau reseksi hati.

Enucleation bermakna pengelupasan tisu tumor dari parenchyma hati. Penyingkiran ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa sekitar hemangioma pseudocapsule terbentuk daripada tisu hati yang dipadatkan, dan tidak ada saluran empedu sepanjang pinggiran tumor. Apabila enzim hemangioma, mungkin untuk mengekalkan parenchyma organ sebanyak mungkin, yang dianggap sebagai kelebihan terhadap reseksi. Sudah tentu, tumor yang terletak di pusat lebih sukar untuk menetas daripada nod pada bahagian pinggang organ, operasi akan lebih lama, dan pesakit mungkin kehilangan lebih banyak darah, tetapi secara umum intervensi ini dapat diterima dengan baik oleh pesakit dan memberikan komplikasi minimum.

Reseksi melibatkan penyingkiran sebahagian daripada hati bersama-sama dengan tumor. Operasi ini lebih baik untuk hemangiomas yang besar dan untuk lokasi yang mendalam. Sekiranya doktor meragui kualiti tumor, pesakit juga menunjukkan reseksi.

contoh reseksi hati

Dalam sesetengah kes, rawatan radikal adalah mustahil kerana keadaan serius pesakit, kepelbagaian kerosakan hati oleh hemangioma, lokasi neoplasma di sebelah kapal besar. Embolisasi arteri yang memberi makan tumor, yang menjadi kaedah pilihan untuk pesakit ini, dapat membantu dokter.

Embolization melibatkan pengenalan larutan sclerosing (polyvinyl alcohol) ke dalam saluran tumor, yang "dimeteraikan", yang menyebabkan penurunan ukuran tumor. Dengan hemangiomas gergasi, embolisasi boleh menjadi tahap persediaan sebelum operasi yang dirancang, apabila pengurangan saiz tumor akan memudahkan intervensi yang akan datang.

Pemusnahan tumor hati RF

Pencarian untuk kaedah rawatan hemangioma berterusan. Jadi, kemusnahan radiofrequency tumor, yang boleh dilakukan melalui kulit atau laparoskopi, telah diuji. Prosedur ini telah menunjukkan hasil yang baik. Ligation kapal yang makan tumor juga boleh menjadi sangat berkesan.

Untuk tumor yang tidak boleh dikeluarkan secara teknikal, terapi radiasi boleh ditetapkan selama beberapa minggu, memberikan pengurangan saiz neoplasma, gejala dan, dengan itu, risiko komplikasi.

Transplantasi hati dianggap sebagai kaedah rawatan yang paling radikal untuk hemangiomas yang tidak boleh digunakan, tetapi disebabkan kerumitan derma dan operasi itu sendiri, ia sangat jarang berlaku.

Tiada langkah pencegahan sekiranya hemangioma hati. Adalah penting untuk mengesan tumor pada waktunya, dan pesakit dengan patologi tersebut memerlukan pemerhatian yang dinamik. Apabila tumor baru dikesan, ultrasound dilakukan setiap tiga bulan sepanjang tahun. Terutama penting ialah pesakit yang menerima ubat hormon, dan wanita hamil yang mungkin meningkatkan hemangioma. Dalam kes ini, ultrasound hati dilakukan sekali setiap tiga bulan. Bagi seluruh pesakit, jika pertumbuhan neoplasma tidak berlaku, pemantauan ultrasound tahunan mencukupi.

Video: hati hemangioma, Program "Hidup Sihat!"

Penulis artikel ini: onkologi, ahli histologi N.I.

Hemangioma hati

Hemangioma hati adalah tumor vaskular jinak yang menjejaskan satu atau kedua lobus hati. Selalunya, saiznya tidak melebihi 5 cm, dan gejala yang dipadamkan hanya muncul dengan sejumlah besar pendidikan. Diagnosis primer biasanya rawak dan berlaku semasa pemeriksaan untuk patologi lain. Ultrasonography, CT atau MRI sistem hepatobiliari akan membolehkan untuk mengesyaki neoplasia. Tentukan diagnosis menggunakan scintigraphy hati statik - kaedah ini membolehkan untuk membuktikan sifat tumor yang tidak baik. Rawatan itu hanya beroperasi - apabila tumor mencapai saiz yang besar, mampatan kapal dan organ bersebelahan, pendarahan menunjukkan penyingkiran sebahagian daripada hati.

Hemangioma hati

Hemangioma hati adalah neoplasma vaskular yang dilokalkan di parenchyma hati dan tidak terdedah kepada keganasan. Asal hemangiomas masih kontroversial, tetapi kebanyakan ahli sains cenderung kepada genetik kongenital jenis neoplasma ini. Kemungkinan besar pembentukan hemangiomatous node di hati berlaku pada trimester pertama kehamilan, semasa pembuluh darah janin, akibat kesan patologi pada tubuh hamil.

Hemangioma hati berlaku dalam 7% penduduk. Walaupun pendapat lazim mengenai jarang jenis neoplasma ini, neoplasia berada di peringkat kedua di kalangan semua tumor hati. Sehingga 80% tumor vaskular ditemui dalam tempoh tiga bulan pertama kehidupan, kemudian menjalani regresi spontan. Penyakit ini lebih kerap dikesan pada wanita muda - ini disebabkan oleh kesan merangsang estrogen pada pertumbuhan tumor vaskular. Bahaya pembentukan ini adalah bahawa manifestasi pertama dapat pendarahan besar-besaran dengan hasil yang mungkin membawa maut. Harus diingat bahawa kelaziman patologi di kalangan penduduk pada tahun-tahun kebelakangan ini semakin meningkat.

Sebabnya

Diyakini bahawa hemangioma hati mula terbentuk walaupun dalam utero dari tisu embrio, sebagai kecacatan di dalam peletakan vesous bed. Banyak kajian tentang substrat morfologi tumor vaskular meletakkan hemangiomas pada peringkat pertengahan antara malformasi dan blastoma embrio. Di antara semua hemangiomas organ-organ dalaman, lokalisasi yang paling kerap berlaku di hati, manakala dalam 7-10% kes tumor gergasi didiagnosis (lebih daripada 5 cm). Dalam gastroenterologi praktikal, hemangioma mengetuai di kalangan semua tumor hati benigna.

Walaupun banyak kajian tentang tumor vaskular, masih tiada keputusan sebulat suara - sama ada hemangioma adalah tumor yang benar atau merupakan anomali perkembangan vaskular. Pertumbuhan invasif, pergantungan hormon, berulang selepas penyingkiran, bercakap memihak kepada teori tumor. Perkembangan hemangiomas berbilang kerap, yang tidak jelas bagi tumor, cenderung ke arah kecacatan perkembangan. Hemangiomatosis hati tidak biasa, apabila hampir seluruh parenchyma dipengaruhi oleh hemangiomas kecil (dari beberapa milimeter hingga 2 cm). Kadangkala hemangiomatosis total mengarah ke kegagalan hati yang teruk dan sirosis.

Para saintis menyifatkan pertumbuhan neoplasma bukan sahaja kepada pendaraban sel, tetapi juga kepada pendarahan, trombosis dan pengembangan pembiakan tumor. Yang paling besar dari tumor vaskular jinak yang diketahui beratnya lebih daripada lima kilogram, walaupun rentang berat purata adalah 300-1500 g. Biasanya, neoplasma tumbuh dengan perlahan, mencapai saiz beberapa sentimeter dengan usia matang. Hemangioma kakao biasanya tumbuh lebih cepat daripada kapilari. Pada wanita, pertumbuhan tumor vaskular lebih sengit kerana tahap estrogen yang tinggi yang merangsang pembahagian sel hemangioma.

Pengkelasan

Konsep "hemangioma hati" adalah kolektif, banyak penulis di sini termasuk pelbagai tumor vaskular jinak di hati: hemangioendothelioma benang, cavernous, uriform, angiomas vena. Hemangioma mungkin besar atau kapilari. Hemangioma Cavernous terdiri daripada rongga besar yang digabungkan menjadi satu. Ramai penulis dalam konsep cavernoma termasuk bukan sahaja tumor, tetapi juga kecacatan, telangiectasia. Hemangioma kapilari hati terdiri daripada banyak rongga kecil, masing-masing yang mengandungi sebuah kapal.

Gejala hemangioma hati

Dalam 70% kes, neoplasia yang dikenal pasti tidak melebihi lima sentimeter. Tumor vaskular seperti ini tidak dapat dilihat sama ada secara klinikal atau di makmal. Apabila mencapai saiz yang besar (kadang-kadang sehingga 20 cm), gejala boleh dipadamkan: hati yang diperbesar, sakit di hipokondrium kanan, mual. Selalunya manifestasi hemangioma dikaitkan dengan mampatan pembuluh besar dan organ jiran.

Kadang-kadang manifestasi pertama hemangioma hati boleh menjadi pendarahan dalaman yang besar. Pelbagai faktor boleh menyebabkan pecahnya saluran hemangioma dan kehilangan darah: pergerakan tiba-tiba, kecederaan abdomen (walaupun kecil), beban tinggi. Pendarahan boleh menjadi sangat besar sehingga menyebabkan kematian pesakit. Itulah sebabnya, sekiranya kesakitan perut tajam, selepas kecederaan abdomen, pesakit dengan neoplasia ini harus segera berjumpa doktor.

Diagnostik

Rundingan dengan pakar hepatologi jarang sekali membenarkan pengesanan hemangioma hati, kerana ia tidak dapat dilihat sendiri. Biasanya, tumor vaskular hati tidak dapat dikesan sebagai penemuan tidak sengaja semasa pemeriksaan untuk patologi lain. Ultrasound hati dan pundi hempedu dapat mengesan dalam parenchyma suatu pembentukan bulat dengan kontur yang jelas, kandungan tidak berperikemanusiaan. Data yang sama, tetapi lebih tepat, juga diperoleh dengan MRI hati dan saluran empedu, MSCT abdomen.

Untuk memastikan bahawa tumor adalah hemangioma hati, benarkan angiografi batang celiac (celiacography), statik hati scintigraphy. Hepatoscintigraphy digunakan untuk membezakan antara neoplasma malignan dan jinak. Ujian hati biokimia (ujian hati) untuk hemangiomatosis biasanya tidak berubah jika pesakit tidak mempunyai patologi lain yang bersamaan (contohnya, sirosis hati, hepatitis). Ujian klinikal juga kekal dalam lingkungan normal. Biopsi jarum hati untuk diagnosis tumor vaskular tidak digunakan, kerana ia boleh mengakibatkan pendarahan besar-besaran.

Banyak perhatian diberikan kepada kajian penanda genetik penyakit. Oleh itu, pautan kumpulan darah A (II) dengan peningkatan risiko hemangioma hati. Para saintis mencadangkan bahawa perkembangan proses tumor mungkin mempunyai sifat keturunan. Sekiranya penyelidikan ke arah ini akan dimahkotai dengan kejayaan, maka pada masa akan datang ia mungkin untuk mengenal pasti kumpulan risiko untuk patologi ini, untuk menjalankan pemeriksaan klinikal pesakit tersebut dan mendiagnosis patologi pada peringkat subklinikal perkembangan neoplasma. Berbeza dengan hemangioma hati perlu dengan tumor yang ganas dan ganas yang lain, sista etiologi parasit dan tidak berjangkit.

Rawatan hemangioma hati

Taktik lanjut pengurusan dan rawatan pesakit ini bergantung pada saiz saiz tumor yang akan dikesan semasa peperiksaan. Oleh kerana pembentukan seperti tumor tidak selalu mempunyai bentuk sfera, satu kaedah seragam mengukur saiz purata digunakan - diameter hemangioma ditetapkan dalam tiga pesawat serentak yang saling bersilang di sekelilingnya yang terbesar. Neoplasias saiz kecil (sehingga 5 sentimeter) tidak memerlukan sebarang langkah terapeutik. Pada pengesanan awal hemangioma kecil, disarankan untuk mengulangi ultrasound hati selepas 3 bulan untuk menilai dinamika pertumbuhan tumor dan keadaan umum pesakit. Pada masa akan datang, peperiksaan ultrasound perlu dilakukan setiap 6-12 bulan, supaya apabila ahli gastroenterologi itu berunding semula, perlu mengenal pasti petunjuk untuk campur tangan pembedahan dalam masa yang ditetapkan.

Tanda-tanda untuk membuang hemangioma hati sentiasa dikaji semula dan ditambah. Pakar bersetuju bahawa keperluan untuk operasi perlu dinilai secara individu dalam setiap kes. Ini mengambil kira saiz, lokasi dan bilangan neoplasma, keadaan umum pesakit, patologi bersamaan. Kriteria utama dalam menentukan bukti adalah perbandingan keberkesanan dan risiko operasi. Sehingga kini, memihak kepada pembedahan menunjukkan:

  • Saiz tumor lebih daripada 50 mm.
  • Pertumbuhan tumor pesat adalah lebih daripada 50% setahun.
  • Tisu tumor yang rosak dengan pendarahan.
  • Gejala-gejala yang teruk yang disebabkan oleh mampatan kapal atau organ bersebelahan oleh tumor.
  • Keraguan mengenai kebaikan tumor.

Walau bagaimanapun, terdapat juga kontraindikasi untuk pembedahan: ini adalah percambahan venous venous vessels utama hati, sirosis hati, berbilang hemangiomas di kedua lobus hati.

Dalam pembedahan neoplasias, pelbagai teknik pembedahan boleh digunakan, bergantung kepada saiz dan lokasi nod: reseksi segmental hati, reseksi lobus hati (lobectomy), hemihepatectomy. Sclerotherapy dan embolisasi agak berkesan. Kaedah radiologi intervensi ini juga boleh digunakan untuk nodus hemangiomatous berbilang apabila pembedahan radikal adalah mustahil. Sebagai persediaan untuk operasi, terapi hormon boleh digunakan - ia membolehkan mengurangkan saiz nod vaskular, yang selanjutnya mengurangkan skop operasi dan risiko komplikasi pasca operasi sekurang-kurangnya.

Pada masa ini, pelbagai kaedah tidak invasif moden rawatan tumor hati benign. Salah satu kaedah terapi eksperimen adalah pengenalan zarah ferromagnetik ke dalam tisu hemangioma dengan penciptaan medan elektromagnetik frekuensi tinggi. Suhu tempatan di dalam laman tumor meningkatkan dengan ketara, menyebabkan nekrosis aseptik, dan kemudian - lysis tisu rosak.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk hemangiomas saiz kecil adalah baik. Oleh kerana neoplasma ini diletakkan dalam utero, satu-satunya kaedah pencegahan adalah penyediaan berhati-hati untuk kehamilan, pematuhan kepada gaya hidup yang sihat dan pemakanan yang betul, terutama pada trimester pertama. Kaedah untuk mencegah terjadinya neoplasia selepas kehamilan tidak dikembangkan. Wanita dengan patologi ini perlu melaporkan diagnosisnya kepada pakar sakit ginekologi, kerana pelantikan estrogen yang diberikan oleh seorang pakar boleh menyebabkan pertumbuhan tumor dan pendarahan.

Kesukaran dalam diagnosis hemangioma hati gergasi gergasi, contoh klinikal

Pengimbas ultrabunyi RS80

Standard piawaian baru! Kejelasan, resolusi, pemprosesan data ultra cepat, serta set teknologi ultrasound moden yang lengkap untuk menyelesaikan tugas-tugas diagnostik yang paling rumit.

Hemangioma hati pertama kali dijelaskan oleh Dupuytren dan Gruveilhier pada tahun 1816 [1, 2]. Menurut bahan bedah siasat, kekerapan hemangiomas hati berkisar antara 0.4 hingga 7.3%, menurut kajian klinikal, hemangiomas didiagnosis dalam 2-4% daripada populasi dewasa, dan semasa operasi untuk lesi fokus hati mereka dikesan dalam 10-28% pesakit [1, 3, 4]. Tiga jenis hemangiomas histologi dibezakan: kapilari (lumen vaskular sempit, stroma yang kuat), skirrotik (dilembutkan saluran pernafasan, ditandakan stroma fibrotik), cavernous (lacunae vaskular besar dipisahkan oleh lapisan berserat sempit) [1, 5, 6]. Walaupun substrat anatomis untuk pembangunan hemangiomas adalah venous vessels hati, sumber utama makanan mereka adalah arteri hepatic dan cabangnya [3].

Gambar klinikal hemangiomas adalah berbeza dan bergantung kepada saiz dan lokasi tumor. Aduan muncul apabila tumor mencapai saiz lebih daripada 5 cm [7-9]. Tahap sindrom kesakitan, yang berlaku pada 50-75% pesakit, bergantung kepada tahap regangan kapsul glisson, pada keadaan hemodinamik dalam vena portal - kehadiran sindrom hipertensi portal, pada mampatan saluran hempedu di pintu hati - kehadiran jaundis dan gangguan aliran darah vena yang merosot dari hati [1, 2, 7-9].

Komplikasi yang paling hebat yang berlaku dalam 10% kes dengan hemangiomas yang besar adalah pecah spontan atau trauma, disertai oleh pendarahan secara besar-besaran ke rongga perut dan menyebabkan kematian dalam 63-80% daripada kes [1-3, 8, 10]. Terdapat kes terasing dari hemangioma keganasan [2]. Komplikasi lain juga mungkin: trombosis tumor dengan kemungkinan jangkitan trombus dan pembentukan abses berikutnya; memutar kaki tumor dengan munculnya gejala "abdomen akut", kesatuan dengan omentum atau gelung usus dan perkembangan halangan usus; hemangiomatous degenerasi hati dengan perkembangan kegagalan hepatoselular; hemobilia; gangguan pembekuan (sindrom Kazabaha Merritt) [1, 2, 8].

Pemeriksaan komprehensif pesakit dengan hemangiomas hati membolehkan diagnosis yang tepat akan ditubuhkan pada 82.5-100% kes [1, 11, 12].

Diagnosis hemangiomas hati menggunakan ultrasound (AS), kompilasi tomografi (CT), pengimejan resonans magnetik (MRI), angiografi.

Pemeriksaan instrumen pesakit dengan hemangioma bermula dengan ultrabunyi hati, dengan mengambil kira ketidakseimbangan, keberkesanan kos, kesederhanaan dan aksesibiliti kajian ini. Walau bagaimanapun, kaedah ini, walaupun sangat bermaklumat, tidak selalu membenarkan kita bercakap dengan tegas memihak kepada hemangioma.

Dalam hal ini, kami membentangkan pemerhatian klinikal berikut.

Kes klinikal

Pesakit K., berusia 48 tahun, mengadu sakit pada hipokondrium yang betul.

Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga abdomen. Hati diperbesar, konturnya adalah sama, strukturnya adalah heterogen, sederhana echogenic, tidak ada tanda-tanda portal dan hipertensi bilier. Di dalam lobus kanan hati, pembentukan saiz 142x95 mm divisualisasikan, hyperechoic, ketara heterogen dalam echostructure, dengan kontur yang tidak rata, kehadiran zon-negatif negatif zon, dengan rim mengurangkan echogenicity di sekitar pinggir, dengan calcinates di dalam. Pendidikan hipovaskular. Pundi hempedu runtuh. Pankreas tanpa ciri-ciri. Limpa adalah saiz biasa, secara struktur tidak berubah.

Kesimpulan: pembentukan volumetrik lobus kanan hati (Rajah 1).

a) B-mod. Di dalam lobus kanan hati, pendidikan digambarkan dengan saiz 142x95 mm, hyperechoic, heterogen dalam echostructure, dengan kontur yang tidak rata, kehadiran zon-zon ekokatif kecil, mempunyai pinggir hypoechoic di pinggir.

b) Calcinates di dalam (anak panah) pembentukan.

c) mod TsDK. Pendidikan hipovaskular. Anak panah menunjukkan kalsifikasi.

CT scan rongga abdomen. Hati diperbesar, heterogen dalam echostructure, tidak ada tanda-tanda portal dan hipertensi bilier. Di dalam lobus kanan hati, menduduki hampir keseluruhan lobus, pembentukan volum tambahan ditentukan, ketumpatan tidak seragam yang rendah, dengan kontur jelas yang tidak rata, saiz 143x93 mm. Selepas pengenalan agen kontras, pembentukan tidak sekata berkumpul dari pinggir ke pusat, dalam bentuk api. Di tengah-tengah pendidikan ditentukan oleh kawasan yang sama rata ketumpatan, bentuk bujur-bercabang, dengan kontur yang jelas (jurang hyaline). Di tengah-tengah pendidikan kawasan-kawasan penglihatan yang kelihatan. Dalam fasa yang tertangguh, pembentukan terus tidak sekata mengumpul agen kontras, pengumpulan maksimum disebut di pusat. Pankreas tanpa ciri-ciri. Limpa adalah saiz biasa, secara struktur tidak berubah.

Kesimpulan: hemangioma gua gergasi dari lobus kanan hati (Rajah 2).

a) fasa Parenchymal.

b) Parenchymal phase.

c) Fasa tertangguh.

Pesakit menjalani rawatan pembedahan (Rajah 3).

Tumor yang tidak teratur, warna merah gelap, penampilan spongy, menyerupai sarang lebah.

Perbincangan

Gambar ultratas hemangioma ditentukan oleh jenisnya: kapiler atau gua.

Tanda-tanda echographic khas hemangioma kapilari (Rajah 4) adalah: saiz kecil (dari 20 hingga 40 mm) pendidikan, homogen, hiperekoi homogen, dengan jelas (kadang-kadang tidak beralun, tidak seimbang dalam bentuk "pukulan") kontur, "; baik dari tisu sekeliling; tanpa pengecilan, kadang-kadang dengan penguatan echo di belakang pembentukan [1, 5, 12-14]. Tanda-tanda echographic tip hemangioma gua: pembentukan saiz besar, dengan kontur yang tidak rata; bentuk yang baik dari tisu hati tidak berubah; mereka dicirikan oleh echogenicity tinggi dan heterogeneity struktur, yang disebabkan oleh kehadiran rongga cavernous, yang ditentukan oleh ultrasound dalam bentuk zon-negatif zon pelbagai bentuk dan saiz [5, 9, 12]. Dengan pemetaan Doppler warna (DCT), aliran darah di hemangioma sendiri dalam 86.9% kes biasanya tidak dikesan (pembentukan avascular atau hypovascular); dalam 75% kes, vesel makan dengan tanda arteri, aliran darah laminar kelihatan dengan hemangioma. Apabila menilai petunjuk kuantitatif aliran darah di arteri, purata aliran darah sistolik purata aliran darah, menurut penyelidik yang berbeza, dalam hemangiomas berkisar antara 37.56 ± 17.68 hingga 15.0 ± 16.0 cm / s; halaju linear aliran darah vena mencapai purata 20.61 ± 9.8 cm / s; PI dalam hemangioma rata-rata sama dengan 0.91 ± 0.14, RI - 0.5 [1, 5, 13-17]. Indeks perfusi Doppler untuk hemangiomas adalah 0.22, yang jauh lebih rendah daripada tumor malignan (0.62 ± 0.1) [1].

a) Dalam mod. Pembentukan diameter kecil divisualisasikan di dalam hati, homogen, hiperekoi homogen, dengan jelas walaupun kontur, diselaraskan dengan baik dari tisu sekeliling, dengan gema meningkat di belakang pembentukan (anak panah).

b) mod DDC. Pembentukan Avascular, sekitar pembentukan sampul surat yang digambarkan (anak panah).

Menurut kesusasteraan [1, 13, 17], sensitiviti ultrasound dengan DDC dalam diagnosis hemangiomas adalah 80%, spesifikasinya adalah 86.5%, ketepatan adalah 69-85%, nilai ramalan positif adalah 41%, nilai ramalan negatif adalah 97%.

Walau bagaimanapun, analisis echograms dengan ultrasound menunjukkan bahawa dengan peningkatan saiz hemangiomas, mereka kehilangan gejala biasa mereka. Dari 20 hingga 42% (dan menurut beberapa pengarang, sehingga 75%) hemangiomas mempunyai echostructure atipikal. Ini ditunjukkan oleh kehadiran rim hypoechoik dalam 5% daripada hemangiomas, dalam 36% daripada kes, hemangiomas cenderung untuk meningkatkan ketidaksopanan, dalam 4-24% mereka ditunjukkan sebagai pembentukan hypo- atau iso-echogenik berbanding dengan parenchyma hati yang normal, kontur pembentukan menjadi tidak sekata dan kabur dalam 85% pesakit, dalam 16% kes terdapat pola vaskular atipikal [1, 6, 11, 13, 15].

Untuk masa yang lama, pemeriksaan angiografi dianggap "standard emas" dalam diagnosis hemangiomas hati. Walau bagaimanapun, pada masa ini, CT dan MRI dengan peningkatan "kontras" memberikan diagnosis yang boleh dipercayai untuk hemangiomas hati, yang membolehkan anda tidak menggunakan pemeriksaan angiografi yang invasif. Gambar CT bergantung kepada jenis halama hemangioma dan mempunyai beberapa ciri ciri yang membolehkan secara tepat menentukan genesis pembentukannya, serta menjalankan diagnosis pembezaan dengan tumor lain.

Dalam kes kajian asli, hemangioma kapilari digambarkan sebagai pembentukan saiz kecil, bentuk bulat, dengan jelas walaupun kontur, dengan jelas dibatasi dari tisu sekeliling, kepadatan 24-54 unit. H, hipodensis atau sama dengan kepadatan parenchyma hati sekitar. Hemangioma Cavernous - sebagai pembentukan lebih daripada 6 cm diameter, dengan kontur yang jelas, tetapi lebih bergelombang berbanding dengan hemangioma kapilari, jelas ditandai dari tisu sekitarnya. Ketumpatan hemangioma cavernous adalah 32-38 unit. H (hipodensis). Di samping itu, pada CT dipotong parenchyma hemangioma, kawasan kecil kelihatan sebagai titik individu dengan garis pusat 1-3 mm atau garis-garis saiz 1x3 mm, ketumpatan berkurang, yang tersebar di seluruh bahagian hemangioma atau dikelompokkan di tengah, tetapi praktikal tidak terdapat di pinggir. Dengan peningkatan saiz hemangioma lebih daripada 8 cm, gejala jurang hyalin yang spesifik untuk hemangiomas dikesan di bahagian CT. Ia terletak pada hakikat bahawa di tengah hemangioma ditentukan oleh plot kepadatan rendah seragam (15-30 unit H), berbentuk bintang atau bujur, dengan kontur yang jelas. Berbeza dengan gejala "hyaline gap", rantau ketumpatan rendah yang berlaku semasa pecahan tumor ganas mempunyai bentuk yang lebih bulat, sempadan kabur, ketumpatan yang tidak rata [3].

Selepas pentadbiran bolus intravena agen kontras pertama, fasa arteri (20-40 s) yang berbeza dengan parenchyma hepatik, hemangioma kapilari menumpukan agen kontras dari pinggir ke pusat, oleh itu, gejala pengumpulan serantau atau persisian agen kontras di tumor biasanya diperhatikan, yang dikenali sebagai "rim" gejala; hemangioma cavernous menumpukan bahan yang berbeza dalam lacunae dalam bentuk "lidah", melebarkan dari pinggir ke pusat dan secara beransur-ansur bergabung dengan satu sama lain, dengan ketumpatan lacunae menghampiri ketumpatan arteri yang kontras pada saat itu. Visualisasi hemangioma kerana kluster terang bahan kontras bertambah baik. Dalam fasa arteri, terdapat cabang-cabang dari arteri hepatic yang membekalkan hemangioma, dan ia adalah cabang-cabang yang berfungsi sebagai asas untuk penampilan titik-titik yang bertentangan dengan hipigioma. Lebih jelas fasa arteri, lebih terang titik kontras arteri.

Dalam fasa vena (40-70 s), hemangioma kapilari kekal hipodenen berkenaan dengan parenchyma hati, terus mengumpul agen kontras dari pinggir ke pusat; hemangioma cavernous terus mengumpul agen kontras, sama rata di seluruh hemangioma, manakala agen kontras "hyaline gap" tidak terkumpul. The arteri dan vena fasa peningkatan Sebaliknya kontras medium masa penampilan dan kelajuan pengumpulan dalam parenchyma hati, nilai-nilai ini adalah jauh di hadapan dalam tisu hemangioma (kecuali zon "giperdensnyh mata api-lakunyazykov").

Dalam fasa parenchymal (90-150 s) di parenchyma hati, agen kontras mencapai kepekatan yang tertinggi, selepas itu ketumpatan parenchyma hati menurun. Dalam hemangioma, sebaliknya, pengumpulan agen kontras meningkat dari minit ke-3, merebak di tengah pembentukan dan boleh bertahan walaupun selama 30 minit. Dengan penilaian visual kira-kira 10 minit, ketumpatan hemangioma diselaraskan dengan kepadatan hati, iaitu. hemangioma menjadi "isodensna", akibatnya ia tidak kelihatan atau imejnya "hilang".

Fasa tertangguh (selepas 7-30 minit selepas kontras, lewat, parenchymal). Selang masa diperpanjang secara langsung kepada peningkatan saiz hemangioma. Dalam fasa ini, seseorang pasti boleh bercakap memihak kepada hemangioma. Pada tomograms dibuat 20-30 minit selepas kontras "penguatan," hemangiomas sudah kelihatan seperti pembentukan hyperdense (penunjuk densitometric hemangiomas melebihi penunjuk densitometric kepadatan hati), kerana agen kontras masih berada di ruang interstitial tumor. Ini adalah tanda khas hemangiomas hati, jadi tomogram komputer terlambat (lambat) juga perlu dilakukan.

CT di kawasan hemangiomas hyalinosis besar (ketumpatan 15-20 unit. H) membenarkan walaupun speakers diagnosis pembezaan diagnosis adenoma, lebih-lebih lagi, dalam hemangiomas mungkin kelompok calcifications (kepadatan 168-243 unit. H), yang juga tidak biasa untuk adenomas [3]. Ciri diagnostik pembezaan ciri yang memungkinkan untuk membezakan adenomas dan hemangiomas besar yang besar di CT adalah dinamik kontras [3]. Adenoma kerana arteri bekalan darah cepat mengumpul ejen Sebaliknya dengan peningkatan maksimum indeks densitometric dalam beberapa saat selepas suntikan keratan rentas keseluruhan pembentukan, diikuti dengan penurunan ketumpatan juga seluruh kawasan itu, manakala bagi hemangiomas mempunyai ciri-ciri dinamik tertentu kontras - pengumpulan ejen Sebaliknya dari pinggir ke pusat [ 3]. CT membenarkan untuk menjelaskan bukan sahaja lokalisasi, tetapi juga resectabilitas dalam tumor vaskular hati [1].

Semasa MRI T2 imej wajaran MR tomograms hati hemangiomas walaupun kecil (diameter kurang daripada 1 cm) didiagnosis cukup pasti isyarat yang kuat, yang keamatan adalah lebih besar daripada kekuatan isyarat hati parenchymal utuh atau metastasis [9, 13, 18, 19]. Data yang diperolehi oleh beberapa penulis berkorelasi dengan keputusan mengira masa kelonggaran T2 untuk hemangiomas, hepatomas, dan metastase. Jadi, untuk hemangioma, angka ini adalah 288 ± 20 ms, untuk hepatomas - 83.7 ± 12 ms, untuk metastasis - 78 ± 10 ms [13, 18]. Dengan MRI hati, serta dengan CT, satu "peningkatan" kontras bolus parenchyma hati digunakan, prinsip yang sama dengan kontras bolus di CT [18]. Tidak seperti metastasis dan hati utama kanser hemangioma MRI dengan kontras dibandingkan hanya dalam parenchymal atau ditangguhkan fasa dengan pengekalan berpanjangan meningkatkan keamatan isyarat, pengumpulan tumpuan tidak sekata medium kontras di sepanjang pinggir tumor dan ketiadaan basuh keluar kesan (pada kanser rendah dan metastasis berbeza kesan elution) [ 18].

Untuk taktik rawatan hemangiomas memerlukan pendekatan yang berbeza. Dengan saiz hemangiomas yang kecil (sehingga 5 cm), yang tidak gejala, pemerhatian dinamik dengan ultrasound dinamik ditunjukkan (1, 2, 6). Kaedah rawatan invasif hemangiomas boleh dibahagikan kepada 2 kumpulan. Radikal termasuk reseks hati, yang seterusnya dibahagikan kepada anatomi (lobektomi, hemihepatectomy, hemihepatectomy dilanjutkan) atau atipikal (pemisahan resection-husking, marjinal, berbentuk baji, reseksi melintang); pemusnahan atau penggubalan tumor. Kaedah paliatif termasuk reseksi tumor; berkelip tumor; ligation atau endloascular occlusion of vessels memberi makan tumor; cryosurgery tumor; pengerasan tumor dengan alkohol 96%; terapi radiasi [1, 2, 8, 20-22].

Kesimpulan

Oleh itu, keberkesanan ultrasound dalam hemangiomas hati bergantung kepada saiz pembentukan: ia lebih berkesan dalam pembentukan diameter kecil dan kurang berkesan dalam pembentukan besar dan gergasi. Sebaliknya, CT / MRI dengan kontras bolus membolehkannya untuk mendiagnosis hemangiomas besar hati.

Kesusasteraan

  1. Aliyev M.A., Sultanaliev T.A., Seisembaev M.A. et al. Diagnostik dan rawatan pembedahan hemangiomas hati yang besar // Pembedahan Herald. I.I. Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Trend semasa dalam taktik pembedahan di hemangiomas hati // Annals hepatology pembedahan. 1999. V. 4. N 1. S. 97-103.
  3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Hemangioma hati: perbandingan komputer-tomografi dan morfologi // Pengimejan perubatan. 2003. N 4. S. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Kriteria kriteria untuk jurugambar dengan menggunakan kriteria CT tertentu // Radiology.2002. V. 223. P. 532-539.
  5. Z.A. Lemeshko Diagnosis ultrasound tumor hati // Jurnal Rusia Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
  6. Shkarbun L.I., Reznikova E.R. Hasil pemantauan ultrasonik dinamik jangka panjang pesakit dengan hemangiomas hepatik // Abstracts Persidangan Antarabangsa mengenai ultrasound, khusus untuk ulang tahun ke-10 Jabatan diagnostik ultrabunyi Perubatan Rusia Akademi Siswazah Pendidikan Persekutuan Rusia. Ultrasound dan diagnostik berfungsi. 2002. N 2. S. 219.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Satu kes lupus erythematosus sistemik dengan hemangioma gambut hepatik gergasi // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Hemangioma Cavernous hemangiomatosis hati dan hepatik. Petunjuk dan hasil reseksi pembedahan // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Pengesanan dan pencirian luka hati focal // MedicalVisualization. 2001. N 3. S. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologi dan pengurusan heira di dalam pecah hati spontan: laporan 70 kes // Dunia. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
  10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. et al. Diagnostik Radiologi Terpadu Hepatic Liver Foci pada Peringkat Pesakit Luar // Prosiding Kongres ke-4 Persatuan Rusia Diagnostik Ultrasonik Pakar Perubatan. Moscow 2003. ms 130.
  11. Semenova T.A. Diagnostik Radiologi Bersepadu Cavernous Hemangiomas // Prosiding Kongres Ke 4 Persatuan Rusia Profesional Diagnostik Ultrasound dalam Perubatan. Moscow, 2003. ms 160.
  12. Zubarev A.V. Ciri-ciri baru ultrabunyi dalam diagnosis lesi volum hati dan pankreas // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
  13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Pembinaan semula tiga dimensi imej, angiography ultrasound dan Doppler spektrum dalam menaksir sifat formasi fokal hati // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
  14. Kuntsevich G.I. Diagnosis ultrasound dalam pembedahan abdomen dan vaskular // Minsk. Penerbit Kavaler. 1999. 256 ms.
  15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P., Shaduri E.V. Pemeriksaan ultrabunyi dalam diagnosis pembezaan lesi hati fokus // Pengimejan perubatan. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Pembezaan isyarat aliran darah intratumoral // Intervirologi. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Kesukaran dan kesilapan dalam diagnosis penyakit hati menggunakan MRI // Prosiding Persidangan Rusia ke-9 "Hari Hepatologi." Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatologi, Koloproktologi. 2004. N 1. Lampiran N 12. S. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Penguncupan hati tidak sengaja, penjujukan denyutan (CPS) dan SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
  18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Definisi pembiakan hemangiomas hati // Bahan persidangan saintifik-praktikal "Teknologi yang berkesan untuk menganjurkan penjagaan perubatan bagi penduduk". 2004. ms 199-201.
  19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolization hemangiomas hepatic pada bayi // Europ. J. Pediatr. Pembedahan. 2002. V. 12. P. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Pertumbuhan hemangioma hati yang pesat berikutan rawatan interferon untuk hepatitis C pada wanita muda // Hepatogastroenterology. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
Pengimbas ultrabunyi RS80

Standard piawaian baru! Kejelasan, resolusi, pemprosesan data ultra cepat, serta set teknologi ultrasound moden yang lengkap untuk menyelesaikan tugas-tugas diagnostik yang paling rumit.