Sarkoma sel raksasa femur

Sarkoma sel raksasa femur adalah neoplasma jin yang terletak pada tisu tulang. Tumor ini mempunyai pertumbuhan yang sangat pesat, percambahan pada tisu sekeliling dan boleh menyebabkan perkembangan metastasis dalam tisu dan organ dalaman yang lain.

Gejala Cell Giant Sarcoma

Yang licik dari sarkoma sel gergasi tulang pinggul adalah tanda-tanda pertama penyakit seperti itu muncul hanya pada peringkat kedua perkembangannya. Tanpa pemeriksaan dan penyelidikan terfokus untuk mengenal pasti tumor ini sebaik sahaja penampilannya tidak mungkin.

Beberapa bulan selepas bermulanya perkembangan neoplasma, seseorang mungkin melihat kemerahan kulit dan bengkak sedikit di kawasan di mana lesi berlaku. Apabila dia meneliti, sakit kadang-kadang timbul dan pembentukan yang agak padat dengan "masalah minyak" dirasakan.

Gambar klinikal yang jelas dengan sarcoma sel gergasi muncul hanya dalam kes patah patologis. Ia berlaku akibat penipisan dystrophic tisu tulang. Pecah ini menampakkan dirinya:

  • ubah bentuk;
  • sakit sengit;
  • pelanggaran yang signifikan ke atas fungsinya;
  • pembengkakan teruk.

Rawatan sarcoma sel gergasi pinggang

Untuk mendiagnosis sarcoma sel gergasi sendi pinggul, pemeriksaan x-ray diperlukan. Dalam imej yang diperoleh, tumor akan kelihatan seperti beberapa rongga yang terletak berdekatan antara satu sama lain. Rawatan sarcoma sel gergasi pinggul hanya pembedahan. Pada peringkat awal perkembangan penyakit semasa operasi, penumpukan rongga sista dilakukan, dan kemudian diisi dengan tisu tulang, yang diambil dari tulang sihat yang lain. Ini adalah prosedur traumatik yang paling sedikit, tetapi ia mempunyai risiko berulang.

Apabila komplikasi berlaku dalam sarcoma sel gergasi paha, pengasingan bahagian tulang yang terjejas dengan sista boleh diresepkan. Kemungkinan berulang selepas operasi sedemikian diminimumkan. Pada tahap terakhir perkembangan penyakit ini, apabila tumor menganggap saiz besar atau ada sebab untuk mempercayai bahawa ia adalah ganas, pemotongan anggota yang terkena dilakukan. Operasi ini akan menjadi penyebab kecacatan pesakit sepanjang hayat, tetapi dalam kes ini tidak ada peluang untuk berulang dan kehidupan pesakit dijamin.

Sarcoma tulang

Tumor tisu tulang utama hanya berjumlah 1% dalam struktur kanser. Pada masa yang sama, mereka menduduki tempat kedua di dunia dengan jumlah kematian. Antara pesakit dengan sarcomas, terdapat banyak kanak-kanak dan orang muda di bawah umur 20 tahun.

Penyakit sarkoma tulang: apa itu?

Sarcoma adalah sekumpulan tumor malignan yang berasal dari tisu penghubung yang tidak matang. Ia termasuk: tulang, kartilaginous, otot, lemak, tisu berserabut, serta saraf, dinding vaskular. Sama seperti kanser tulang, sarkoma tumbuh di dalam tisu secara infiltratif, boleh membentuk metastasis, dan berulang selepas rawatan. Ciri-cirinya adalah pertumbuhan pesat dan metastasis awal.

Sarkoma tulang: gejala, rawatan dan prognosis

Sarcoma tulang diselaraskan terutamanya dalam:

  • tulang tubular panjang;
  • pinggul;
  • tibia.

Sarcoma dari humerus, tulang belakang, tulang pelvis, tulang rusuk, bilah bahu dan bahagian lain dari kerangka juga dijumpai.

Tumor boleh menjadi tunggal atau berbilang. Sarcomas tumbuh di dalam tulang, menyebar di sepanjang periosteum dan ke kanal medullary, dan menyeberang, menyusup ke dalam tisu lembut. Kadar pertumbuhan bagi setiap jenis neoplasma data adalah berbeza. Sesetengah mungkin tidak dapat mengekspresikan diri mereka selama bertahun-tahun, yang lain - merebak melalui badan selepas hanya beberapa bulan.

Klasifikasi tisu tulang sarcomas: jenis dan jenis

Klasifikasi sarcomas, bergantung kepada asal usulnya:

  1. Osteogenic (sarcoma osteogenic tulang, sarcoma parostalny).
  2. Cartilaginous (chondrosarokma).
  3. Tisu penghubung (fibrosarcoma).
  4. Vaskular (angiosarcoma).
  5. Sarkoma Ewing (asal tidak diketahui).
  6. Otot licin (leiomyosarcoma).
  7. Dari tisu adipose (liposarokma).
  8. Tumor Fibrogistiocytic (histocytoma fibrosis malignan).
  9. Dari tisu retikular (reticulosarcoma).
  10. Sarkoma pleomorphic yang tidak dapat dijelaskan.

Terdapat juga sarkoma yang tidak dikelaskan.

Sebahagian daripada neoplasma ganas ini berkembang secara langsung dalam tisu tulang, yang lain menjejaskannya apabila tumbuh (contohnya, sarkoma sinovia).

Apakah jenis sarcoma tulang yang paling biasa?

  1. Osteosarcoma - 50% daripada kes. Ini adalah tumor yang sangat agresif dan cepat berkembang yang berasal dari tisu tulang. Kebanyakannya mempengaruhi orang muda, remaja dan kanak-kanak. Tempat penyetempatan: metaphysis tulang paha, tibial dan tulang fibula, bahu, siku.
  2. Sarkoma Ewing berada di tempat kedua (20%). Asalnya tidak diketahui. Sel sarkoma tulang lebih kerap didiagnosis antara umur 10 hingga 20 tahun, pada lelaki. Tumor terletak di diaphysis tulang tubular panjang pelvis dan anggota kaki, tulang tubular rata dan pendek tangan.
  3. Chondrosarcoma -10-15% daripada kes. Ia didiagnosis dalam 30-60 tahun, 2 kali lebih kerap pada lelaki. Ia menjejaskan tisu cartilaginous tulang femoral dan tibial, pelvis, tulang rusuk, bilah bahu.

Jenis-jenis tumor tulang yang lain jarang terjadi.

Sarkoma tulang: sebabnya

Terdapat penyakit di mana tumor malignan berlaku. Mereka dipanggil precancerous. Sarcomas lebih kerap didiagnosis pada orang dengan distrofi berserabut, ubah bentuk osteosis, dan exostosis tulang dan tulang rawan. Kekerapan keganasan penyakit tersebut adalah 15%.

Ia juga mungkin transformasi ganas tumor jinak, seperti chondroma.

Penyebab lain sarkoma tulang belum ditubuhkan. Kemungkinan perkembangan penyakit boleh berlaku pada orang yang pernah terdedah kepada radiasi, sama ada untuk tujuan perubatan atau untuk sebab-sebab yang bebas. Oleh kerana pendedahan radiasi, osteosarcomas biasanya berkembang.

Sarkoma tulang pada kanak-kanak mungkin disebabkan gangguan dengan pertumbuhan intensif tisu penghubung.

Faktor etiologi negatif termasuk:

  • kesan kimia anthracycline;
  • latihan fizikal (terutamanya pada tulang yang semakin meningkat);
  • mengurangkan imuniti;
  • mutasi kromosom kongenital.

Merokok dan penggunaan alkohol yang berlebihan boleh mencetuskan perkembangan sarkoma tulang rahang.

Kerana fakta bahawa tumor sering dijumpai pada latar belakang kecederaan, sebelum ini dipercayai bahawa ia adalah penyebab sarcoma tulang. Kemudian mereka sampai pada kesimpulan bahawa kecederaan itu hanya akibat pemusnahan tulang, dan bukan punca akar.

Sarkoma tulang: tanda-tanda penyakit

Tanda pertama sarkoma tulang adalah sakit yang tidak jelas dan membosankan di tapak luka. Sebab penampilannya adalah pemampatan saraf. Pada mulanya, kesakitan tidak tetap, tetapi sebagai tumor tumbuh, ia menjadi sengit dan berterusan, tidak lulus walaupun berehat dan selepas mengambil analgesik. Perubahan ini berlaku pada masa yang berlainan, dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, bergantung kepada jenis sarkoma. Pada peringkat seterusnya, pesakit menjadi cacat, dia harus berada di tempat tidur.

Bersama dengan kesakitan, seseorang mendapati tumor. Apa yang kelihatan sarkoma tulang? Ini adalah pembentukan berumpun yang berbeza kepadatan, bergerak atau pegun, kadang-kadang panas ke sentuhan. Onkologi besar membawa kepada ketegangan dan perubahan warna kulit, pembengkakan urat dan saluran limfa, kecacatan teruk dan pembengkakan anggota badan. Apabila ditekan, terdapat rasa sakit yang berbeza-beza.

Gejala sarcoma tulang adalah berbeza, tidak seperti jenis tumor morfologi. Sakit yang teruk pada waktu malam dan patah patologi di tempat di mana tulang ditipis adalah ciri osteosarokma dan sarcoma Ewing. Terutama kerapkali komplikasi ini berlaku dengan sarcoma dari femur atau pelvis. Pada peringkat awal, osteosarcoma berlalu tanpa kemerosotan keadaan manusia yang kuat, manakala dengan sarcoma Ewing, suhu meningkat kepada 39º, kelemahan umum, leukositosis, dan peningkatan ESR. Juga, jenis neoplasma ini berterusan secara kitaran: tempoh pemisahan digantikan dengan remedi sementara.

Perwujudan sarkoma tulang pelokalan yang berlainan

Tumor di kawasan siku mengehadkan gerakan mereka. Perkara yang sama berlaku di sendi lutut. Seseorang boleh mula lemas.

Kekalahan tulang belakang disertai oleh rasa radikuler yang dapat memberi ke belakang, pinggul, kaki.

Pengompresi kord rahim menunjukkan dirinya dalam bentuk gangguan neurologi, seperti paresis, kepekaan yang merosot, dan sebagainya.

Tanda-tanda sarkoma tulang rusuk adalah kesakitan di sternum, kehadiran komponen tisu lembut, bunyi rontok pada palpasi, dan sarcomas rahang - kehadiran tumor yang kelihatan, kesakitan di muka, gigi melonggarkan, masalah dengan mengunyah makanan.

Sarcoma tulang tengkorak sangat berbahaya, kerana ada risiko meremas dan percambahan di otak. Ia tumbuh pesat, menyebabkan sakit yang teruk dan tekanan intrakranial.

Kesakitan dalam kes sarcoma pelvis memberikan kepada punggung, pangkal paha, perineum. Tumor besar boleh menjejaskan fungsi organ panggul. Terdapat pelanggaran sistem kencing, beberapa disfungsi seksual berlaku.

Meringkaskan, kita boleh membezakan 3 gejala utama sarcoma tulang:

  • sakit;
  • fungsi anggota badan yang cacat, kepincangan (jika sarcoma tulang kaki atau sarcoma tulang lengan);
  • kehadiran tumor yang kelihatan.

Pada peringkat lanjut, keadaan umum pesakit merosot. Terdapat kehilangan berat badan, peningkatan suhu, anemia, gangguan tidur

Tahap sarkoma tulang

Klasifikasi sarcoma tulang secara berperingkat membantu memilih taktik rawatan dan prognosis untuk pesakit.

  • Sarkoma tulang peringkat 1 adalah tumor gred rendah, tanpa tanda-tanda metastasis jauh dan kerosakan kepada nodus limfa tempatan:
  1. Tahap 1A adalah tumor tidak lebih daripada 8 cm dalam dimensi terbesar;
  2. peringkat 1B - tumor lebih daripada 8 cm.
  • Tahap 2 sarkoma tulang termasuk tumor gred tinggi, juga tanpa metastasis:
  1. peringkat 2A - tidak lebih daripada 8 cm dalam dimensi terbesar;
  2. peringkat 2B - tumor lebih daripada 8 cm.
  • Sarkoma tulang peringkat 3 adalah neoplasma yang tersebar di seluruh tulang. Walau bagaimanapun, ia boleh mempunyai apa-apa tahap keganasan, tetapi tanpa metastasis;
  • Sarkoma tulang 4 peringkat dicirikan oleh kehadiran metastasis. Tumor boleh mempunyai sebarang tahap keganasan dan saiz. 4A menunjukkan bahawa ada lesi sekunder paru-paru, tanpa metastasis di kelenjar getah bening serantau, dan 4B adalah sarcoma dengan metastasis di kelenjar getah bening dan organ-organ lain yang jauh.

Diagnosis penyakit ini

Kaedah utama diagnosis sarkoma tulang adalah:

  • pengambilan sejarah;
  • pemeriksaan fizikal;
  • pemeriksaan x-ray.

Pesakit mengadu sakit, sering terdapat kecederaan dalam sejarah. Pemeriksaan ini ditentukan oleh tumor. X-ray boleh mengesahkan kehadiran onkologi tulang. Tomography yang dikira, yang beroperasi berdasarkan prinsip x-ray, menyediakan data yang lebih tepat, hanya pengimbasan berlaku dari banyak pihak, dan hasilnya, imej dua atau tiga dimensi diperolehi. Dengan CT, penyetempatan, saiz dan kelaziman sarcoma dinilai. Juga, jenis tumor adalah preliminarily ditunjukkan, yang ditentukan oleh tanda-tanda ciri.

Osteosarokma Osteolitik boleh dibezakan dengan kehadiran viscous periosteal atau merangsang. Pemusnahan tulang dapat dilihat sebagai bayangan cerah di tempat corak tulang. Osteosarcoma Osteoplastik dicirikan oleh kumpulan awal sclerosis, penyatuan tulang dan osteoporosis pada peringkat seterusnya. Juga kelihatan ialah visors berbentuk baji, periostitis jarum.

Sarkoma Ewing di radiografi dapat dilihat sebagai pelbagai penyakit pemusnahan saiz kecil. Terusan sumsum tulang diperbesar manakala diafisis dipekatkan.

Sebagai tambahan kepada x-ray tulang, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan dada, rongga perut dan di belakang ruang abdomen, organ pelvik, skinteton rangka. Prosedur ini bertujuan mengenal pasti metastasis. Dengan bantuan ultrabunyi memeriksa hati, pankreas, buah pinggang, limpa.

Ujian tambahan bagi diagnosis sarkoma tulang:

  • analisis darah dan air kencing umum;
  • ujian darah biokimia, dengan definisi bilirubin, urea, kreatinin, protein);
  • coagulogram;
  • penentuan jenis darah dan faktor rhesus;
  • ECG

Untuk diagnosis pembezaan boleh menggunakan teknik tepat seperti MRI dan PET.

Analisis tegas akan menjadi biopsi - pensampelan bahan tumor untuk kajian sitologi dan histologi di makmal. Diagnosis yang tepat dibuat berdasarkan biopsi.

Sarkoma tulang: rawatan

Bolehkah sarcoma sembuh? Sesetengah jenis penyakit ini boleh dirawat dan mempunyai ramalan yang baik. Tetapi kebanyakan masih mematikan. Pengesanan awal tumor dan terapi kompleks boleh memanjangkan kelangsungan hidup pesakit oleh 1-5 tahun atau lebih. Kematian berlaku disebabkan perkembangan penyakit dan perkembangan metastasis. Selalunya, rawatan sarkoma tulang terdiri daripada pembedahan radikal untuk menghilangkan tumor dan kemoterapi.

Pembedahan tumor tulang

Pembedahan adalah komponen utama hampir semua rawatan kompleks neoplasma tulang.

Ia boleh menjadi 2 jenis:

  1. Pemeliharaan organ (pemecahan tulang atau segmennya, diikuti dengan prostetik).
  2. Melumpuhkan (amputasi, disarticulation).

Doktor, jika boleh, cuba untuk menjaga anggota badan. Walau bagaimanapun, operasi itu sepatutnya menjadi radikal yang mungkin. Selain tumor, kira-kira 5 cm di sekeliling tisu sihat dikeluarkan. Dalam sesetengah kes, pendekatan ini membawa kepada pengulangan penyakit yang cepat, yang memerlukan operasi berulang.

Amputasi dan keluasan ditunjukkan untuk penyebaran tumor yang luas, pendarahan, keracunan badan yang teruk, dan patah patologi dengan sindrom kesakitan yang tinggi.

Apakah kaedah campur tangan pembedahan yang digunakan untuk sarcoma? Untuk tumor rahang yang lebih rendah, mereka boleh disembuhkan dengan memotong tulang yang terkena atau menghilangkan rahang sepenuhnya, dan untuk sarkoma tibia, reseksi marginal dalam satu blok.

Intervensi pembedahan yang paling kerap untuk tumor pelvis adalah reseksi sayap iliac. Dalam kes ini, cincin pelvis boleh diselamatkan dan pembinaan semula tidak diperlukan. Operasi yang lebih luas memerlukan pembinaan semula, yang mana autotransplants atau prostesis buatan digunakan. Dalam kes-kes yang lebih lanjut, apabila sakrum terlibat dalam proses itu, amputasi antara-ileo-perut dilakukan, yang melibatkan penyingkiran setengah daripada pelvis dengan anggota bebas.

Perlu diingat bahawa majoriti pesakit datang ke jabatan onkologi dengan neoplasma besar, yang telah menyebar dengan kuat. Ini sangat merumitkan kemungkinan rawatan radikal, dan kadang-kadang menjadikannya mustahil. Satu lagi kesukaran dikaitkan dengan sarcomas, yang terletak di tempat yang sukar dijangkau, misalnya, di tulang pelvis atau tulang belakang. Ia tidak selalu mungkin untuk menghapuskannya, kerana terdapat kebarangkalian yang tinggi terhadap pesakit. Rawatan pembedahan sarcoma kranial tidak dilakukan sama sekali.

Dalam sarcoma Ewing dan tulang reticulosarcoma, pembedahan jarang dilakukan - dalam 20% kes. Alasannya adalah kecekapan rendah dan risiko komplikasi yang tinggi. Petunjuk untuk pelaksanaannya adalah kesakitan berulang atau teruk, tidak dikeluarkan oleh kaedah konservatif.

Rawatan kemoterapi

Penggunaan campur tangan pembedahan sebagai rawatan bebas dibenarkan hanya untuk sarcomas kelas rendah: osteosarcoma paroxal, fibrosarcomas, dan lain-lain. Tumor gred tinggi memerlukan pendekatan gabungan, termasuk penggunaan ubat sitotoksik yang menghalang pertumbuhan sel-sel sarcomatous dan mengakibatkan kematian mereka.

Kemoterapi untuk sarkoma tulang boleh menjadi pra operasi dan selepas operasi. Yang pertama bertujuan untuk mengurangkan saiz tumor dan memperbaiki keadaan pesakit. Yang kedua adalah untuk memusnahkan sisa-sisa neoplasma dan menyatukan keputusan operasi. Menurut statistik, kemoterapi adjuvant mengurangkan kemungkinan metastasis berikutnya sebanyak 3.5 kali!

Sekiranya atas apa-apa sebab rawatan sarkoma tulang dikontraindikasikan, kemoterapi digunakan sebagai rawatan utama. Kemoterapi untuk sarkoma tulang sebaiknya terdiri daripada beberapa ubat. Mereka diambil oleh kursus (dari 3 ke 9 atau lebih), ke dalam atau melalui dropper, dalam dos tertentu, yang ditubuhkan oleh ahli onkologi. Antara kursus adalah istirahat 2-3 minggu. Keberkesanan dadah dinilai berdasarkan pemeriksaan pasca operasi bahan tumor. Jika jawapannya buruk, maka rejimen kemoterapi akan berubah.

Ubat untuk merawat sarcoma tulang menggunakan yang berikut:

Terapi radiasi untuk sarcoma tulang

Penyinaran sarkoma tulang ditunjukkan untuk beberapa spesiesnya. Yang paling sensitif terhadap terapi sinaran adalah sarcoma Ewing. Ia mempunyai reticulosarum yang sama. Bagi mereka, terapi radiasi dengan kemoterapi pencegahan adalah kaedah terbaik. Keputusan yang baik diperolehi dengan menggunakan jumlah dos fokus 50-60 Gy. Seluruh tulang di mana tumor terletak adalah disinari.

Kemasukan terapi radiasi dalam tempoh pra operasi dengan sarcoma osteogenic dapat sedikit mengurangkan risiko pengulangan. Jumlah dos fokus ialah 30-35 Gy.

Terapi radiasi untuk sarkoma tulang pada pesakit dengan peringkat terakhir dan pelbagai metastase membantu melegakan kesakitan dan meringankan keadaan keseluruhan.

Kemoterapi dan terapi radiasi mempunyai akibat negatif. Yang paling kerap berlaku ialah: senak, muntah, loya, botak, anemia dan kelemahan, masalah kencing, reaksi kulit. Juga semasa tempoh rawatan, imuniti sangat lemah, jadi terdapat kebarangkalian tinggi untuk menangkap jangkitan. Untuk memerangi kesan ini, menetapkan dadah khas (antiemetik, antibakteria, dan sebagainya).

Kembalinya dan metastasis sarkoma tulang

Selepas rawatan untuk pembentukan tulang malignan, kambuh boleh berlaku dari masa ke masa. Semula sarcoma tulang tidak biasa. Ia biasanya berlaku dalam 3 tahun pertama selepas berakhirnya terapi. Lebih cepat ini berlaku, semakin buruk prognosis untuk pesakit. Untuk pengesanan penyakit yang tepat pada masanya, anda perlu kerap melawat doktor dan menjalani pemeriksaan pencegahan.

Untuk rawatan sarkoma berulang, tulang boleh melakukan operasi berulang, lebih radikal. Sebagai contoh, jika reseksi tulang segmen pada awalnya dilakukan, maka pada kambuhan mereka dapat menghilangkannya sepenuhnya. Menurut indikasi menghasilkan amputasi. Kaedah rawatan lain adalah kemoterapi dengan ubat-ubatan yang menunjukkan hasil yang baik.

Metastasis untuk sarcoma tulang boleh muncul pada masa yang berlainan, bergantung kepada jenis penyakit. Dalam tumor yang sangat agresif seperti osteosarcoma dan sarcoma Ewing, metastasis dapat dikesan secara serentak dengan tumpuan utama. Mereka diedarkan dalam 80-90% kes di dalam aliran darah, hematogen. Paru-paru terletak di kawasan yang terjejas (mereka menyumbang kira-kira 70% metastase tulang), tulang lain rangka dan organ.

Sarkoma dan reticulosarcoma Ewing, tidak seperti kebanyakan tumor ini, cepat meresap ke sistem limfa dan tulang. Metastasis boleh dikesan selepas 8-9 bulan dari permulaan rawatan. Paru-paru dan organ dalaman lain terpengaruh pada peringkat terakhir.

Bagaimanakah metastasis dirawat untuk sarcoma tulang? Metastasis bertindak balas dengan baik untuk kemoterapi. Selepas menjalankan semua kursus untuk merawat tumor primer, diagnostik dijalankan untuk menentukan tahap regresi. Dalam kes luka tunggal paru-paru, jika luka utama telah sembuh, adalah mungkin untuk melakukan operasi untuk mengeluarkan yang kedua. Jika perlu, tetapkan beberapa kursus cytostatics lagi.

Metastasis dalam organ dalaman menyebabkan pelbagai komplikasi. Mereka boleh menyebabkan kematian pesakit.

Sarkoma tulang: prognosis

Prognosis untuk pesakit bergantung kepada:

  • saiz tumor dan lokasinya. Lebih mudah untuk mengeluarkan simpulan kecil di tibia atau di lengan daripada sarcoma ilium, jadi dalam kes yang terakhir prognosis akan lebih buruk;
  • peringkat penyakit. Sebelum tumor tersebar ke seluruh badan, jangka hayat hidup selama 5 tahun selepas rawatan kompleks diperhatikan dalam 70-90% pesakit. Jika tahap 4 sarcoma didiagnosis, prognosisnya adalah kurang: 10-15% daripada 5 tahun kelangsungan hidup;
  • jenis sarcoma histologi. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, setiap spesies mempunyai kadar pertumbuhan yang berbeza. Osteosarcomas yang paling agresif adalah maut sepanjang tahun. Dengan reticulosarcoma, hanya 30% pesakit boleh hidup selama 5 tahun. Osteosarcoma paroki, yang mempunyai kursus yang perlahan, mempunyai prognosis yang baik. Kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun adalah 70-80%, dan kadar survival 10 tahun adalah 30%;
  • kemungkinan rawatan kompleks dan pembedahan radikal. Oleh itu, dengan sarcoma Ewing, kadar survival 5 tahun selepas terapi radiasi hanya 10%, dan selepas rawatan radiasi kemoterapi gabungan, 40%.

Pencegahan penyakit

Pencegahan sarcoma adalah untuk mengenal pasti orang yang berisiko dan menjalankan tinjauan biasa mereka. Ini terutama berlaku bagi mereka yang mempunyai ketumbuhan yang ganas dan ganas dalam sejarah, yang terdedah kepada radiasi lebih awal dan mereka yang mempunyai saudara yang berkaitan dengan kanser.

Untuk mencegah keganasan penyakit precancerous yang sering menyebabkan sarkoma tulang, dinasihatkan untuk menjalani rawatan pembedahan yang tepat pada masanya. Anda juga harus selalu ingat tentang imuniti anda: menguatkannya dengan diet yang sihat, vitamin, sukan, dan sebagainya.

Apakah sarcoma tulang? Rawatan, peringkat dan berapa banyak mereka hidup dengan penyakit ini

Kanser sering dianggap sebagai orang tua. Malah, kejadian tumor ganas meningkat dengan usia. Sebabnya - kemerosotan imuniti dan peningkatan dalam jumlah kerosakan genetik secara rawak semasa pembahagian sel. Walau bagaimanapun, terdapat tumor yang lebih biasa pada pesakit muda. Sarkoma tulang dalam kebanyakan kes mempengaruhi orang ramai dari 10 hingga 30 tahun.

Apakah sarcoma tulang, apakah punca perkembangannya dan adakah pesakit mempunyai peluang untuk menyembuhkan?

Klasifikasi sarkas osteogenik

Pertama sekali, harus dikatakan bahawa untuk memanggil sarkoma "kanser" adalah salah. Kanser atau karsinoma adalah neoplasma malignan yang berkembang dari sel epitelium, dan sarkoma adalah turunan tisu penghubung. Terdapat banyak jenis yang mempengaruhi pelbagai organ dan tisu: lymphosarcoma, atau limfoma bukan Hodgkin, dilokalkan dalam nodus limfa, fibrosarcoma dalam otot, liposarcoma dan hemangiosarcoma, pada manusia, jarang sekali tetapi sering mempengaruhi anjing, berkembang dari jaringan adiposa dan tisu dinding saluran darah.

Tulang tulang juga tertakluk kepada mutasi yang membawa kepada tumor. Di bawah nama biasa "sarcoma tulang" terdapat beberapa jenis neoplasma malignan, yang berbeza dalam persembahan klinikal, agresif dan ciri struktur sel.

Senarai ini termasuk:

Juga, sarcomas dibahagikan kepada sangat berbeza, sederhana dibezakan dan rendah dibezakan. Yang terakhir adalah yang paling agresif dan terdedah kepada metastasis.

Sebagai tambahan kepada sambungan jelas mengenai sarkoma tulang dengan usia, hubungannya dengan jantina dan kumpulan etnik diperhatikan. Anak laki-laki dan lelaki adalah dua kali lebih mungkin untuk menjadi sakit sebagai wanita, dan sarcoma Ewing biasanya berlaku di Kaukasia dan jarang memberi kesan kepada ahli-ahli kaum Negroid dan Mongoloid.

Punca dan gejala

Penyebab neoplasma tisu tulang tidak difahami sepenuhnya. Dalam sesetengah kes, perkembangan mereka dipicu oleh karsinogen, pendedahan kepada radiasi dan toksin, sinaran ultraviolet. Ada cadangan bahawa pembentukan sel-sel yang rosak dikaitkan dengan pertumbuhan tisu aktif, sejak sarcoma Ewing dan sarcoma osteogenik paling sering terbentuk di kalangan remaja.

Faktor keturunan memainkan peranan yang sama penting: kerabat dekat banyak pesakit yang menderita tumor ganas, dan saintis baru-baru ini telah mengenal pasti mutasi genetik yang boleh menyebabkan perkembangan sarkoma.

Darah kepada pertumbuhan tumor juga kadang-kadang trauma atau penyakit yang memberi kesan buruk kepada keadaan tulang dan tisu penghubung secara amnya: Penyakit paget, di mana osteosarcoma tulang frontal sering berkembang, displasia fibrosis dan neurofibromatosis.

Walaupun perbezaan antara tulang sarkoma, gejala hampir sama dalam semua kes.

Bagaimanakah sarkoma nyata, dan tanda-tanda awal membiarkannya dibezakan daripada penyakit tulang yang lain?

Selalunya, tumor diselaraskan di tulang panjang: tibial, femoral, bahu, di bahagian selekoh siku. Neoplasma tulang belulang kepala, tulang belakang, tulang rusuk, bilah bahu adalah kurang biasa. Fraktur yang tidak munasabah yang disebabkan oleh fakta bahawa tulang yang musnah oleh tumor kehilangan kekuatan semulajadi, sering berlaku pada awal proses patologi dan menjadi sebab pertama untuk pergi ke doktor.

Pada peringkat awal pembangunan, pendidikan tidak menyebabkan ketidakselesaan, kecuali kesakitan yang membosankan yang berlaku pada waktu malam, yang tidak dilepaskan oleh ubat penghilang rasa sakit.

Adalah penting untuk memberi perhatian kepada fakta bahawa kadang-kadang kesakitan secara spontan menjadi lebih lemah, tetapi dari masa ke masa, apabila tumor tumbuh, ia terus-menerus bertambah kuat, menjadikannya mustahil untuk menggunakan sepenuhnya anggota yang terjejas dan membawa kepada kontrak.

Oleh itu, sarkoma yang berkembang di epiphisis femoral boleh mengganggu pergerakan sendi pinggul dan melepaskan pesakit keupayaan untuk bergerak secara bebas.

Kekalahan vertebra mengarah bukan sahaja kepada kesakitan, tetapi juga kepada gangguan neurologi. Sarcoma di kawasan sakrum ditunjukkan oleh sindrom ekor kuda: sakit pada kaki yang tersebar di bahagian dalam paha, kehilangan lutut lutut, kelemahan pengangkut dubur dan pundi kencing, mati pucuk.

Apabila tumor mencapai saiz yang besar, ubah bentuk tulang yang disebabkan olehnya menjadi kelihatan kepada mata kasar.

Tisu-tisu di sekelilingnya selalunya meradang, rangkaian saluran darah yang menonjol dilihat pada kulit di atas neoplasma, pembengkakan diperhatikan. Dalam sesetengah kes, pertumbuhan neoplasma yang aktif membawa kepada demam dan demam. Kemudian, tanda-tanda mabuk umum badan ditambah kepada gejala-gejala tempatan: penurunan berat badan yang mendadak sehingga keletihan, kelemahan, dan anemia.

Apabila metastase terbentuk, fungsi organ yang terjejas terganggu.

Penyetempatan metastasis paling kerap dalam sarkoma adalah tulang, sumsum tulang, paru-paru dan hati.

Dengan metastasis di sumsum tulang, fungsi hematopoietik ditindas, dalam paru-paru batuk dengan hemoptisis bermula, pernafasan menjadi sukar, dengan luka-luka sakit hati di rantau iliac, penyakit kuning, dan masalah pencernaan.

Sesetengah sarcoma, seperti sarcoma paroki, agak perlahan, tetapi sebahagian besarnya berkembang pesat dan secara aktif metastasize. Oleh itu, dengan sedikit kecurigaan tentang perkembangan neoplasma tulang, seseorang harus berunding dengan pakar untuk diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya.

Diagnosis dan rawatan

Tidak mustahil untuk membuat diagnosis tepat berdasarkan gejala. Untuk mengenal pasti jenis tumor secara tepat, prosedur berikut diperlukan:

  • X-ray tulang yang terjejas;
  • X-ray dan dada CT scan untuk metastasis paru-paru;
  • Ultrasound tumor;
  • CT dan MRI tumor, dan, jika perlu, seluruh organisma, yang membolehkan untuk mendapatkan idea tentang bentuk dan jumlah tumor, serta mencari metastasis dalam organ dalaman;
  • Osteoscintigraphy - satu prosedur yang dapat mengesan metastasis terkecil dalam tulang, tidak dapat dilihat pada roentgenogram dan pada hasil peperiksaan lain;
  • Kajian tulang sumsum. Terlepas dari apakah ada neoplasma di tibia kiri atau di tulang kanan, bahan itu diambil dari kedua sayap tulang iliac. Kegagalannya apabila ketiadaan metastasis adalah ciri khasnya sarcoma Ewing;
  • Biopsi tumor;
  • Pemeriksaan radionuklida.

Setelah diagnosis yang tepat diketahui, rawatan bermula. Langkah terapeutik utama adalah pembedahan: ubat moden memungkinkan untuk membezakan dengan jelas antara tisu yang sihat dan berpenyakit dan melakukan tanpa pemotongan radikal anggota badan atau sebahagiannya apabila kaki bawah atau jari bengkak.

Keupayaan untuk mengelakkan amputasi radikal sangat penting untuk sarcoma tulang pinggul, tulang pinggang bahu, dan lengan. Walau bagaimanapun, sekiranya patah patologi, percambahan neoplasma dalam tisu lembut atau ikatan neurovaskular, ia tetap menjadi satu-satunya langkah.

Pembuangan bahagian yang terjejas oleh tumor tulang tidak cukup cekap. Rawatan sarcoma juga merangkumi kemoterapi dan terapi radiasi. Selain itu, kerentanan tumor yang berbeza terhadap cara pendedahan yang berbeza tidak sama: sarcoma osteogenic hampir tidak terjejas oleh radiasi, manakala sarcoma Ewing sangat sensitif terhadap sinaran.

Osteochondrosarcoma, yang terdiri daripada sel yang sangat berbeza, biasanya dihancurkan dengan cepat oleh rawatan perubatan, dan beberapa tumor lain tidak bertindak balas terhadap kemoterapi.

Metastasis besar juga dikeluarkan oleh pembedahan atau terdedah kepada radiasi tempatan.

Brachytherapy - teknik yang berasaskan pengenalan bahan-bahan radioaktif terus ke dalam tumor - mempunyai kesan yang baik dengan kepekaan tinggi sel-sel malignan untuk radiasi.

Prognosis dan Survival untuk Bone Sarcoma

Statistik bagi sarcoma menunjukkan bahawa walaupun tumor dikesan pada peringkat awal, prognosis untuk pesakit agak serius dan bergantung kepada jenis dan kehelan tumor. Ketahanan selama lima tahun pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dan menjalani rawatan pada peringkat I-II adalah sekitar 80%. Sebelum penemuan kemoterapi dan kaedah radioterapi, ia jauh lebih rendah.

Tahap III, disertai dengan banyak metastasis, dan tahap terakhir penyakit, IV, mempunyai prognosis yang sangat tidak menyenangkan, dan dengan mereka kadar kelangsungan hidup lima tahun tidak melebihi 10%. Walaupun kaedah moden dalam menangani sarkoma hanya boleh memanjangkan hayat dan meningkatkan kualitinya.

Malah pesakit yang telah memasuki pesakit yang stabil perlu pemantauan secara tetap oleh ahli onkologi: kira-kira satu pertiga daripada mereka mempunyai kekejangan sarcoma dari masa ke masa.

Sarcoma pada kanak-kanak bukan sahaja lebih biasa, tetapi juga lebih agresif daripada pesakit tua. Walau bagaimanapun, dalam neoplasma tisu lembut, kanak-kanak dan remaja adalah antara tanda-tanda yang mempunyai kesan positif terhadap kelangsungan hidup, bersama-sama dengan ketiadaan metastasis dan kemurungan tumor yang rendah.

Jika sarkoma tidak bertindak balas terhadap radiasi dan terapi ubat, pesakit akan ditunjukkan pembedahan paliatif. Walaupun kini ubat-ubatan sering tidak berkuasa, sains tidak berhenti, dan dari masa ke masa, kaedah rawatan tumor ganas akan menjadi lebih berkesan dan akan menyelamatkan nyawa bagi pesakit yang keadaannya kini dianggap tidak ada harapan.

Tumor sel raksasa tulang (osteoblastoclastoma)

Tumor sel gergasi, seperti yang ditunjukkan oleh TP Vinogradov (1960), telah diasingkan oleh Cooper dan Travers pada 1818 dan merujuk kepada kumpulan sarcoma. E.Nelaton (1856, 1860), V.N. Kuzmin (1879), A.D. Pavlovsky (1884) mencatatkan ketiadaan tumor ini. Pada tahun 1922, J. Bloodwood (G.C Bloodgood) menganggap tumor ini benar-benar jinak dan mencadangkan memanggilnya "tumor sel rawan yang tidak baik". AVRusakov (1959) menegaskan bahawa pembentukan ini benar-benar tumor, dan telah membuktikan pandangannya tentang unsur-unsur sel tumor sebagai osteoblastik dan osteoklastik, dia menamakan tumor ini sebagai osteoblastoclastoma.

Tumor terdiri daripada sel-sel multinucleated gergasi dan pembentukan uniselular. Menurut D.C.Dahlin, K.K.Unni, sel gergasi tidak penting daripada sel tunggal (sel mononuklear). Penulis percaya bahawa sel multinucleated adalah sama atau hampir sama dan berlaku dalam kebanyakan keadaan patologi tulang; pada pendapat mereka, asal usul tumor sebenar tetap tidak diketahui. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin dan lain-lain percaya bahawa tumor ini berdasarkan histogenesisnya harus dipanggil osteoblastoclastoma. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sejumlah besar penulis telah menyatakan pandangan bahawa osteoklas berasal dari sel stem hematopoietik, dan osteoblas berasal dari mekanisme stromal.

Sekiranya kita konsisten dan lebih yakin dengan pendapat kita, maka kemungkinan akan menimbulkan keraguan tentang ketepatan nama tumor ini "sel raksasa". Jika kita beralih kepada fakta yang diketahui dari fisiologi tisu tulang, kini diketahui dengan jelas bahawa semua proses dalam tisu tulang berlaku kerana integrasi aktiviti kedua-dua osteoblas dan osteoklas.

Tumor secara praktikal tidak berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Selalunya ia ditemui pada usia 18 hingga 40 tahun. Kursus klinikal adalah perlahan, rasa sakit adalah ringan, ia berlaku lewat. Ubah, pembengkakan tulang diperhatikan pada peringkat kemudian. Tumor dibahagikan kepada bentuk jinak, lytik dan malignan. Dalam bentuk yang tidak berbahaya, perubahan sista kelihatan di kawasan yang terjejas, tetapi sebenarnya mereka adalah lekukan bulat di dinding tumor; dalam bentuk lytic, osteoporosis homogen dilihat, dalam bentuk malignan, osteoporosis diucapkan dan berkembang pesat. Tumor sel raksasa boleh menghasilkan metastasis tempatan ke urat-urat yang berdekatan dan yang jauh ke paru-paru, di mana ia mengekalkan struktur yang jinak dan mampu mengeluarkan tisu tulang. Mikroskopis, tumor terdiri daripada sel-sel mononuklear yang menyerupai osteoblas dan yang multinucleated. Sehingga kini, terdapat perbincangan tentang sifat peredaran darah dalam tumor - oleh kapal nipis atau jenis waterlogging.

Sejak pengasingan histiocytoma berserat ganas, diagnosis sinar-X telah menjadi lebih sukar, kerana jelas, sering histiocytoma berserat ganas yang sebelum ini disebut bentuk ganas tumor sel gergasi ganas, yang menyumbang kepada jumlah yang lebih besar dari kedua-dua gegaran dan kematian jangka panjang dan kematian.

Selama 10 tahun yang lalu, ahli radiologi telah menghantar 6 pesakit dengan diagnosis "tumor sel gergasi", sedangkan secara histologis, gmintiositosit berserat ganas telah dikesan.

Dalam jabatan patologi tulang dewasa CITO, 518 pesakit dirawat dengan benigna dan 87 dengan tumor sel gergasi ganas, sejumlah 605 orang (Jadual 19.1).


Jadual 19.1. Pengagihan pesakit bergantung kepada tumor yang ganas atau ganas

Dengan luka tulang belakang serviks, terdapat 11 pesakit, thoracic - 12, lumbar - 12, sacrum - 9, tulang pelvik - 33> phalanges jari dan tulang metacarpal - 10, tulang radial - 49, ulna - 9, humerus - 4, clavicle - 5, sternum - 1, femur proksimal - 76, distal - 89, akhir proksimal tibia - 77, distal - 51, talus - 6, tulang tumit - 7 pesakit.

Penyetempatan utama tumor adalah epimetaphysis tulang tubular panjang, kurang kerap skapula, tulang pelvis, tulang belakang, tulang rusuk, tulang tangan (Gambar 19.1).

Osteoblastoclastoma berkembang di tempat-tempat di mana terdapat zon pertumbuhan tulang: di kepala dan leher pada tulang paha, dalam tulang belakang yang besar pada tulang paha, atau (jarang) terpencil dalam tusukan kecil. Dengan lokalisasi tumor jarang atau dua kali, adalah perlu untuk mengecualikan kerosakan tulang dalam hiperparatiroidisme. Kami melihat peralihan osteoblastoclastoma dari ujung femur ke akhir proximal tibia. Penyelarasan ganda seperti ini jarang berlaku, tetapi penerangan mereka terdapat dalam kesusasteraan [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov PA, 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Kami memerhatikan 2 pesakit; salah satu daripadanya disebutkan di atas, dan pada yang kedua, tulang metacarpal saya dimusnahkan oleh tumor gergasi (gumpalan 19.2), yang telah dimusnahkan sepenuhnya dan digantikan oleh allograft, dan selepas 20 tahun, tumor sel gergasi muncul di dalam badan vertebra lumbar IV.

Selalunya, osteoblastoclastoma terletak secara eksentrik, lebih memusnahkan salah satu condemles femoral atau tibialis atau permukaan leher dan femoral yang lebih rendah. Apabila pengesanan sinar-X osteoblastoclastoma akhir artikular tulang, ia sekurang-kurangnya mencapai lapisan subchondral tulang sekurang-kurangnya di kawasan kecil. Tumor boleh menjejaskan keseluruhan tulang artikular, bengkak atau memusnahkan lapisan kortikal dan melampaui tulang.

Kadangkala tumor memusnahkan tulang secara tidak merata, manakala bentuk trabekular selular ditentukan secara radiografi atau secara klinikal, atau tulang menghilang di bawah pengaruh pertumbuhan tumor - bentuk litik.

Rajah. 19.1. Reseksi pada bahagian bawah tulang radial tidak menghalang pemindahan tumor ke tulang karpal (a). Tulang pergelangan tangan yang terjejas dikeluarkan, dan kepala ulnar (b) diletakkan di tempat kecacatan.


Manifestasi klinis adalah tipikal: kesakitan sederhana pada rehat, kesakitan ketika bergerak dalam sendi yang sesuai, tetapi hampir tidak pernah mengembangkan kontraksi dalam sendi, seperti dalam sarcomas. Terdapat kesakitan semasa palpation tempatan, kadang-kadang perasaan pulsasi tumor, tetapi tidak seperti yang dinyatakan dengan metastasis hypernephromas, adenomas tiroid atau tumor vaskular. Patah patologi agak kerap.

Osteoblastoclastoma sentiasa memperolehi bentuk lytik pada wanita hamil, ia berkembang begitu cepat dan disertai dengan gambaran klinikal seperti itu yang sering didiagnosis sebagai tumor malignan. Penamatan kehamilan adalah perkara pertama yang rawatan bermula, walaupun dalam beberapa pesakit yang kami perhatikan, Osteoblastoclastoma ditemui pada akhir kehamilan dan mereka menghubungi kami selepas melahirkan. Dalam semua wanita ini, akhir artikular tulang yang sama telah musnah.

M. Kuslik (1964) dan I.Bloodgood (1920, 1924) dianggap sebagai osteoblastoclastoma sebagai tumor jinak, bagaimanapun, pandangan ini kini telah disemak semula. Osteoblastoclastoma adalah "tumor berjalur", yang boleh menjadi jinak (paling kerap), malignan utama, dan malignan. Walau bagaimanapun, ini hanya skim. Walaupun perhatian yang diberikan kepada tumor ini oleh semua ahli patologi dan ahli onkologi terkemuka, banyak persoalan masih tidak jelas [Kuzmin V.I., 1879; Rusakov A.V., 1952, 1959; Kuzmina L.P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M.V., 1963, 1974; Shlapobersky V.Ya., Yagodovsky B.C., 1970; Jane H.L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W. R., Ackerman, L.V., 1956, et al.].

Rajah. 19.2. Tumor sel raksasa yang memusnahkan keseluruhan tulang metacarpal saya.


A.V.Rusakova (1952, 1959) secara lisan dituturkan dalam kesusasteraan Rusia tentang ketiadaan kapal intratumor dalam osteoblastoclastomas dan bahawa darah meresap melalui jurang tisu tumor, iaitu. peredaran tisu atau pembengkakan tumor berlaku. Walau bagaimanapun, beberapa yang lama [Ivanovsky N. N., 1885] dan moden [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J.A., 1968], para penulis menerangkan kapal intratumoral. A.S. Yagodovskiy dan G.N. Gorokhova (1977), yang mengkaji 40 osteoblastoclastoma benign yang dikeluarkan semasa pembedahan pada pesakit, didapati menggunakan kaedah rangkaian histokimia dan vaskular, sejumlah besar kapal kecil, yang kebanyakannya mempunyai dinding yang sangat nipis. Pemeriksaan mikroskopik melampau dinding sinusoid oleh osteoblastoclast telah didedahkan oleh pemeriksaan mikroskopik elektron SI Lipkin (1975).

Apabila mengisi dengan campuran yang berbeza dari kapal yang dipotong akibat pembangunan osteoblastoclastoma dari kaki, A.S. Yagodovsky menyatakan bahawa campuran yang berbeza dengan aliran yang sangat tipis "meninggalkan" lumen kapal melalui liang-liang kecil di dinding antara sel endothelial. A.S. Yagodovsky dan G.N Gorokhova mencadangkan aliran darah utama ke osteoblastoclastoma berlaku di sepanjang katil vaskular, tetapi mereka tidak menolak kemungkinan aliran darah "tisu".

Dengan keunikan aliran darah dalam osteoblastoclastoma, dengan kemasukan sel osteoblastoclastoma ke dalam vena saluran tumor, kapsul dan tisu sekitarnya, kecenderungan tumor berulang, metastasis tempatan dan jauh dikaitkan. Metastasis oleh osteoblastoclast yang mempunyai semua tanda morfologi tumor jinak digambarkan oleh TPVinogradova dan AVVakhurin (1952), H.LJaffe (1953), W.R. Murphy, L. V. Ackerman, 1956), H.J.Sjjut (1962). Hakikat bahawa metastasis tumor benigna berkembang dalam paru-paru menentukan keperluan untuk taktik pembedahan aktif - penyingkiran metastasis, yang kadang-kadang membawa kepada penawar untuk pesakit.

L.P. Kuzmina dan A.S. Yagodovsky (1963) menggambarkan 5 pesakit yang mempunyai metastasis osteoblastoclastoma jinak dalam tisu lembut pada jarak tertentu dari tapak tumor yang dikeluarkan. Penulis percaya bahawa gegaran timbul akibat masuknya elemen tumor ke dalam venous vessels, yang kita lihat semasa operasi.

Rajah. 19.3. Bentuk tumor sel gergasi dari condyle luaran femur (a). Reseksi Periartikular dilakukan dengan electrocoagulation dinding rongga dan pemulihan lapisan kortikal dengan rasuah dari sayap ileal (b). Selepas 3 tahun - pemulihan sepenuhnya kecacatan.


Mereka mencadangkan bahawa, pada sedikit kecurigaan percambahan tumor dalam tisu lembut, mereka harus dibedah secara meluas bersama dengan tumor nidus. Dalam satu pesakit dengan metastasis tumor yang sangat baik dalam urat saphenous, kami membalutnya ke seluruh dan mengosongkan bahagian yang terjejas, yang menyebabkan penyembuhan.

Bersama dengan jinak, osteoblastoklastoma malignan utama diperhatikan, yang cenderung untuk memusnahkan tulang lebih aktif daripada bentuk lytic biasa. Pengecaman tisu sekeliling, kapsul bersama dengan tisu tumor lebih kerap diperhatikan. Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit perlu melakukan amputasi anggota badan, kadang-kadang mungkin melakukan reseksi yang luas pada tulang artikular dengan tisu lembut di sekitarnya dan kapsul sendi dan penggantian kecacatan tulang. Kami memerhatikan osteoblastoclastoma ganas utama tulang pelvik, yang bukan sahaja tumbuh menjadi tisu lembut, tetapi juga menyebabkan halangan oleh massa tumor urat iliac biasa.

Osteoblastoclastoma sekunder dan malignan diperhatikan kedua-duanya selepas campur tangan pembedahan yang tidak dilakukan secara radikal, dan terutama selepas rawatan radiasi yang tidak rasional. Pada masa yang sama, kebanyakan pesakit mengembangkan sarkoma sel polymorphic dengan pelbagai metastase paru-paru.

Semua di atas menunjukkan bahawa sangat sukar bagi ahli radiologi dan pakar klinik untuk menentukan bentuk mana untuk menyertakan tumor dan cara rawatan untuk dipilih.

Rajah. 19.4. Tumor sel raksasa tengkorak yang lebih besar dan leher femur kanan (a). Bahagian yang terjejas disembuhkan dan digantikan oleh allograft, selepas patah yang - endoprosthesis (b). Gambar X-ray tumor sel gergasi (c).


A.Matsumoto et al. (1978) berdasarkan hasil siri uji kaji dengan kultur tisu menunjukkan bahawa tumor sel tulang manusia gergasi, selain prostaglandin E2 (PgE2), mengaktifkan osteoklas, mensintesiskan lagi faktor yang tidak dikenali yang juga terlibat dalam resorpsi tulang, sensitif terhadap suhu dan mempunyai massa protein berat molekul yang tinggi.. Bukankah ini salah satu faktor di mana elektrocoagulasi dinding rongga tulang selepas penyingkiran tumor sangat berkesan?

Rajah. 19.5. Tumor sel raksasa yang menjejaskan vertebra V lumbar, sacrum dan tulang iliac yang betul. Pemulihan klinikal selepas terapi radiasi.


Rawatan. Pembedahan mengikut jenis reseksi marginal atau curuncage menghasilkan sekurang-kurangnya 25% daripada gegaran. Dengan lesi yang terhad, ia mungkin untuk berjaya menggunakan reseksi marginal, elektrocoagulasi dinding rongga dan penggantian rongga dengan alahan allogeneik, atau dengan mengubah kecacatan ke dalam rongga tertutup dengan krafikal kortikal dari sayap iliac: rongga yang diisi dengan sum-sum tulang cepat berubah menjadi tisu tulang sepenuhnya (Gamb. 19.3).

Dengan pemusnahan hujung artikular tulang, endoprosthetics boleh digunakan dengan jayanya (Rajah 19.4), kurang kerap kami menggunakan allograf sejuk yang dipelihara. Oleh itu, tepat pada masanya dan dengan betul memilih kaedah rawatan, anda boleh mencapai pemulihan pesakit. Kesukaran yang paling besar adalah tumor vertebra serviks pertama (lihat Bab 40), badan vertebra yang terjejas, tulang pelvis. Apabila pesakit dengan luka tulang sciatic dan badan pelvis bertukar kepada kami, pada tahun 1961 kami mencadangkan akses pembedahan asal, yang telah berjaya digunakan beberapa kali.

Dengan kekalahan ilium dan sebahagian besar sakrum, kami telah mencadangkan terapi radiasi, kerana pembedahan akan menyebabkan kelumpuhan kaki (Rajah 19.5).

Tidak seperti kami, serta A.Gruцyy dan ahli ortopedi Poland yang lain di banyak negara Eropah dan Amerika Utara, selepas penyingkiran mekanikal tumor dengan curettage, dinding rongga dirawat dengan larutan fenol 5% dan kemudian dimeteraikan dengan simen [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Kesan toksik pada tulang dan badan pesakit kedua-dua fenol dan pelarut simen adalah negatif.

I.S.Rossenbloom et al (1999) melaporkan bahawa tumor sel gergasi menjejaskan tulang di sekitar pembukaan jugular. Tumor ini biasanya tidak sensitif terhadap rawatan radiasi, sering menyebabkan sensasi bunyi berdenyut di kedua telinga, pengaliran bunyi yang merosakkan dan paresis yang lebih rendah terhadap saraf kranial. Diagnosis pembedahan dengan tumor glomus biasanya dijalankan berdasarkan angiografi. Angiografi yang dilakukan pada pesakit mendedahkan hypervascularization kawasan foramen jugular dengan sebilangan besar cabang diameter kecil dari arteri karotid luar; diameter kecil cawangan arteri merumitkan embolisasi praoperasi. Resection radikal tumor dilakukan dari fossa infratemporal.

S.T. Zatsepin
Patologi tulang orang dewasa

Sarkoma tulang: jenis, gejala dan rawatan proses tumor

Proses tumor sifat malignan boleh dibentuk dalam mana-mana tisu, termasuk tisu tulang. Sarkoma tulang merujuk kepada pembentukan tisu keras dan dicirikan oleh ahli onkologi sebagai tumor yang sangat agresif, hampir selalu utama.

Selalunya, bentuk sarkoma ini dikesan pada pesakit berusia 14-28 tahun, kebanyakannya lelaki. Ia lebih suka diselaraskan pada lutut atau lekuk siku dan pada tulang pelvis.

Varieti

Sarkoma tulang diklasifikasikan kepada beberapa jenis. Selaras dengan ciri histologi sarcoma tulang adalah jenis ini:

  • Osteosarcoma - sarcoma osteogenic, dianggap paling biasa dan dikesan sehingga 20 tahun, lebih suka anggota badan yang lebih rendah, khususnya, femur;
  • Angiosarcomas - sejenis pembentukan yang jarang berlaku dari sel-sel vaskular;
  • Sarkoma Ewing adalah tumor tisu pepejal yang paling agresif, ciri pesakit 10-20 tahun;
  • Chondrosarcomas - terbentuk daripada tisu rawan, lebih biasa pada orang tua dan pertengahan umur, lebih kerap daripada lelaki;
  • Fibrosarcomas adalah tumor jarang yang terbentuk daripada struktur selular serat kolagen;
  • Neurosarcomas - terbentuk dari sel-sel batang saraf.

Hampir semua pesakit mempunyai penyebaran tumor metastatik pada tisu paru-paru, kurang kerap di hati dan struktur lain.

Punca

Akhirnya, penyebab sarcoma tulang tidak dikenalpasti.

Pakar menunjukkan beberapa sambungan tumor tersebut dengan faktor seperti:

  1. Kesan traumatik - dalam kes sedemikian, kecederaan muncul dalam bentuk faktor pencetus yang tidak baik, menyebabkan permulaan sarcoma tulang;
  2. Kesan negatif karsinogenik, kimia, atau virus - punca yang sama juga boleh memainkan peranan penggerak tulang tumor malignan;
  3. Kesan radiasi - di bawah pengaruh sinaran, pengaktifan proses pertumbuhan struktur selular atipikal berlaku, dari mana pembentukan malignan terbentuk;
  4. Keabnormalan tulang yang berbahaya, contohnya, patologi Pedzhet atau displasia berserabut. Melawan latar belakang penyakit ini, sarkoma tulang juga boleh berlaku.

Di samping itu, tumor sarcoma di tulang lebih biasa di kalangan remaja. Oleh kerana itu, para ahli menunjukkan bahawa salah satu faktor sarkoma yang merangsang mungkin hanya masa remaja, apabila terdapat perkembangan tulang tulang yang aktif.

Semakin cepat dan lebih cepat remaja bertumbuh, semakin besar kemungkinan membina tumor lengai.

Oleh itu, kesan karsinogenik bahan-bahan berbahaya dan radiasi, trauma dan pertumbuhan tulang yang intensif pada remaja adalah penyebab utama perkembangan sarkoma.

Gejala klinikal sarcoma tulang

Pada peringkat awal tumor tulang pada anggota yang terkena sakit, rasa sakit dirasakan tidak bergantung kepada aktiviti fizikal. Malah batas pergerakan mutlak tidak dapat menyelamatkannya.

Dengan pertumbuhan tumor, rasa sakit dari membosankan dan berselang-seling bertukar menjadi sengit dan berterusan, menjadi lebih teruk pada waktu malam. Pada masa yang sama ubat penahan sakit tidak memberikan kesan yang sesuai. Faktor ini sering menyebabkan insomnia dan gangguan tidur yang lain.

Selain itu, sarcoma tulang disertai dengan tanda-tanda:

  • Gangguan fungsi dan bengkak di kawasan yang terjejas;
  • Peningkatan kerapuhan tulang, yang sering menyebabkan keretakan;
  • Gejala spesifik sarkoma tulang dilengkapi dengan gejala umum seperti hiperteria, gangguan tidur, keletihan yang berlebihan, anemia dan kelemahan, kehilangan berat badan tanpa sebab, dan sebagainya.

Femoral

Bentuk tumor tulang ini boleh berlaku secara bebas dan sebagai nodular metastatik sekunder.

Gejala-gejala tumor femoral sering dilengkapkan oleh percambahan sel-sel tumor di pinggul atau struktur artikular lutut. Secara beransur-ansur dengan perkembangan patologi, proses tumor menyebar ke struktur tisu lembut.

Apabila tumor melepasi struktur kartilaginous, chondroosteosarcoma berkembang. Di bawah pengaruh proses tumor, tisu tulang lemah, yang menyebabkan keretakan tulang paha yang kerap.

Kesakitan yang menyertai patologi seperti ini biasanya berlaku akibat meremas saraf yang berdekatan. Kesakitan yang sama merujuk kepada seluruh anggota badan, yang meliputi jari-jari.

Sarkoma femoral adalah berbahaya kerana perkembangan pesat dan metastasis, dengan peningkatan pesat dalam tisu yang terkena tumor.

Tibia

Tumor tibial dibezakan oleh watak utamanya dan dilokalisasi berhampiran struktur sendi besar. Pembentukan seperti ini dicirikan oleh peningkatan agresif dan keganasan.

Tibia di bawah pengaruh proses tumor menjadi rapuh dan rapuh, yang dapat meningkatkan kemungkinan fraktur. Oleh itu, dalam kes patologi yang sama untuk pencegahan patah tulang, anggota badan yang sakit sering diperbaiki dengan bantuan membujur.

Sarcoma Tibial mempunyai prognosis yang lebih baik daripada tumor tulang femoralis atau pelvis.

Keparahan gejala bergantung kepada tahap kerosakan dan penyebaran metastasis, yang paling sering diperhatikan dalam struktur paru-paru.

Bahu

Sarkoma brachial mempunyai asal sekunder, kerana ia berlaku akibat proses tumor di bahagian lain badan, yang menjadi tumpuan metastasis.

Permulaan patologi dicirikan oleh kursus terpendam, bagaimanapun, dengan peningkatan perubahan negatif, keparahan gejala ciri tumor bertambah.

Apabila sarcoma tumbuh, ia merosakkan rangkaian peredaran dan tisu saraf yang terletak di kawasan bahu, yang ditunjukkan oleh gejala tertentu.

  1. Apabila merebak ke plexus saraf, tumor memerah hujung saraf, yang ditunjukkan oleh kesakitan akut di seluruh lengan.
  2. Selain kesakitan, terdapat pelanggaran kepekaan, sensasi terbakar di seluruh anggota badan, goosebumps dan kebas.
  3. Tangan kehilangan kekuatan, motilitas jari merosot, pesakit tidak dapat melakukan manipulasi dengan beberapa objek yang sangat kecil.

Frontal

Sarcoma lobular adalah tumor osteogenik yang paling sering dilokalisasi di tulang krim tulang belakang atau tulang belakang.

Lebih kerap dikesan pada orang muda dan pertengahan umur.

Dengan percambahan tumor di dalam tengkorak pesakit, peningkatan ICP dan fokus baru dalam proses tumor terbentuk dengan cepat.

Lebih kurang berbahaya adalah pembentukan yang tumbuh di bahagian luar permukaan tengkorak. Dalam keadaan sedemikian, sarcoma osteogenik dahi, walaupun dengan saiz yang agak besar, adalah "berbahaya" hanya oleh ketidakselesaan kosmetik.

Tulang pelvik

Sarcoma tumor tulang pelvis adalah yang paling sering diwakili oleh sarcoma Ewing. Pendidikan semacam ini adalah ciri utama pesakit lelaki, dan sering kali remaja atau bahkan kanak-kanak.

Secara beransur-ansur, keterukan kesakitan bertambah, jika tumor terletak berdekatan dengan permukaan, maka pesakit melihat penonjolan ciri pada tubuh.

Sekiranya proses tumor dimulakan, maka sarkoma pelvis tulang boleh mengakibatkan ubah bentuk atau memerah organ-organ yang berkadar gred rendah, yang dinyatakan sebagai pelanggaran terhadap aktiviti mereka.

Tumor seperti itu mempunyai tahap keganasan yang tinggi, metastasis awal dan pesat, pertumbuhan dan pembangunan yang agresif.

Hip

Chondrosarcomas dan osteosarcoma sama rata di kalangan sarcomas tulang pinggul. Pembentukan ini dicirikan oleh:

  • Had motor;
  • Kontrak yang menyakitkan;
  • Kesakitan teruk pada palpasi tumor;
  • Kesakitan ciri cenderung meningkatkan intensiti pada waktu malam;
  • Penggunaan anestetik dan ubat penahan sakit tidak meringankan keadaan pesakit, dan sindrom kesakitan tidak bergantung kepada intensiti penekanan fizikal.

Pembentukan seperti ini dianggap sangat agresif, metastasis muncul lebih awal, dan di kawasan paling jauh badan.

Ileum

Ileal tulang dianggap sebagai terbesar dari semua struktur tulang pelvis, yang paling kerap wujud osteosarcomas di dalamnya, kebanyakannya pada kanak-kanak, walaupun populasi orang dewasa juga tertakluk pada oncoprocesses yang sama.

Metastasizes seperti tumor terutamanya dalam tisu paru-paru. Patologi sukar untuk didiagnosis, sukar untuk dirawat, tidak merespon radioterapi.

Jenis paroki

Bentuk onkologi ini dianggap sebagai jenis osteosarcoma, ia sangat jarang berlaku. Tumor paroki tumbuh dan merebak di permukaan struktur tulang tanpa percambahan di dalam.

Gambar Parostal Bone Sarcoma

Berbeza pendidikan dan pembangunan lambat. Ia lebih suka diselaraskan dalam tisu-tisu lutut, tibial dan tulang humeral.

Ia dikesan lebih kerap pada pesakit selepas 30 tahun. Palpation pembentukan menyebabkan kesakitan, tumor agak padat ke sentuhan, dan tisu di sekitarnya menjalani edema.

Diagnosis Tumor

Bagi diagnosis tumor yang boleh dipercayai, pendekatan penyelidikan bersepadu diperlukan, yang melibatkan:

  1. Diagnostik sinar-X;
  2. Analisis morfologi biopsi tusuk;
  3. Pemeriksaan ultrabunyi;
  4. Imbasan CT atau MRI;
  5. Angiography, dsb.

Rawatan dan Pencegahan

Baru-baru ini, satu-satunya pilihan rawatan untuk sarcoma tulang adalah amputasi anggota yang terkena. Ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi tidak semestinya.

Walau bagaimanapun, hari ini kemungkinan yang tinggi adalah bahawa operasi pembedahan dijalankan dengan pemeliharaan keupayaan fungsi organ yang terjejas.

Dalam sarcomas sumsum tulang, kemoterapi dan radiasi ditunjukkan. Rawatan pembedahan dalam kes ini mungkin diperlukan hanya dengan kambuh atau bentuk lanjut tumor.

Sarcomas, pada umumnya, dianggap sangat sensitif terhadap kesan kemoterapeutikal ubat antikanser, jadi teknik ini sangat penting dalam proses terapeutik.

Ramalan

Sebelum ini, proses tumor telah dikenal pasti, semakin tinggi peluang pesakit untuk mendapatkan hasil yang baik. Pesakit lebih tua mempunyai tumor yang lebih ringan berbanding remaja.

Jika tumor telah berkembang ke tahap terakhir, maka jangka hayat maksimum pesakit adalah 3-5 tahun.

Proses terapeutik tumor sedemikian menyakitkan dan panjang. Seringkali kambuh timbul, dan agak lewat (selepas 10 tahun). Sekiranya anda memulakan penyakit ini, akibatnya hanya akan mematikan.